Бесплодие после хламидиоза у женщин. Хламидии и бесплодие. Каковы симптомы хламидиоза у женщин

Среди всех половых инфекций хламидиоз чаще всего вызывает бесплодие. Это связано с особыми свойствами возбудителя. Для хламидий характерна многоочаговость, частая двусторонняя локализация воспалительного процесса, быстрое восходящее распространения и выраженные рубцовые изменения в тканях. Кроме того, болезнь вызывает мало симптомов, поздно диагностируется, поэтому болезнь протекает длительное время, а женщина не получает своевременной медицинской помощи.

Причины

Хламидиоз – это половая инфекция. Она относится к числу самых распространенных венерических заболеваний. Передается болезнь половым путем. Возможно также инфицирование от матери к ребенку.

Бытовой способ инфицирования теоретически возможен, но на практике маловероятен. В бытовых условиях люди редко соприкасаются гениталиями. Заражение бытовым путем может произойти только при уходе за ребенком или тяжелобольным человеком. Хламидии не передаются ни в бане, ни через сиденье общественного унитаза, ни через воду в бассейне. Для заражения требуется только прямой контакт с источником инфекции.

Передаются хламидии при любых половых актах. Они чаще всего первично поражают у женщин шейку матки, а у мужчин уретру. Но могут вызывать воспалительные процессы глотки, миндалин, прямой кишки. Соответственно, передача инфекции возможна при анальных и оральных, а не только при вагинальных контактах.

Правильное использование презерватива снижает риск заражения практически до нуля.

Симптомы

Клинические проявления хламидиоза могут быть весьма разнообразными, в зависимости от того, какие органы и ткани вовлечены в патологический процесс. Чаще всего хламидии вызывают уретрит, цервицит или кольпит. Основные проявления:

• выделения из мочеполовых органов;
• боль при мочеиспускании;
• частое или затрудненное мочеиспускание;
• болезненные половые контакты;
• у женщин – контактные кровотечения.

Объективно определяется покраснение и отечность половых органов, наличие отделяемого – обычно прозрачного, реже – гнойного.

При вовлечении внутренних репродуктивных органов у женщин:

• схваткообразные или ноющие боли в животе;
• межменструальные кровотечения;
• увеличение объема и длительности менструальных кровотечений.

У мужчин:

• тазовые боли, отдающие в промежность и прямую кишку;
• боли в мошонке;
• отечность мошонки.

При пальцевом ректальном исследовании может определяться увеличенная предстательная железа.

Очень редко хламидиоз протекает в острой форме. В этом случае клиническая картина может дополняться системными симптомами. Появляется лихорадка, слабость, озноб, недомогание.

Гораздо чаще хламидия не дает вообще никаких симптомов, либо они настолько слабые, что не вызывают настороженности и не становятся поводом для обращения к врачу. Обострения быстро проходят, что человек ошибочно воспринимает как излечение. Итогом хронического течения часто становится бесплодие.

Как развивается бесплодие у женщин?

У пациентов женского пола на фоне хламидиоза чаще всего развивается трубно-перитонеальное бесплодие. Реже нарушение фертильности связано с маточным, ещё реже – с цервикальным фактором.

1. Непроходимость маточных труб. Изначально она функциональная. Воспаление труб нарушает их моторику. Внутри скапливается воспалительный экссудат, который препятствует продвижению половых клеток. При длительном течении хламидиоза трубы попросту сращиваются. Такая непроходимость становится органической.
2. Перитонеальный фактор. Через маточные трубы хламидии выходят в брюшную полость. Там они инициируют образование спаек. Бактерии не вызывают симптомов тяжелого перитонита. Но распространяться они могут достаточно далеко. Нередко достигают печени, вызывая у женщины перигепатит. Образованные спайки соединяют между собой матку, её связки, фаллопиевы трубы, яичники, сальник, петли кишечника.
3. Маточный фактор. Возможен после перенесенного острого хламидийного эндометрита.

Основные проблемы, которые возникают:

• внутриматочные синехии, препятствующие прикреплению плодного яйца;
• поражение базального слоя эндометрия, из-за чего нарушается его созревание – ещё один механизм нарушения имплантации.

Как развивается бесплодие у мужчин?

У пациентов мужского пола нарушение фертильности на фоне хламидиоза чаще всего связано с обструкцией семявыносящих путей и придатков яичка, либо воспалением предстательной железы. Реже встречается секреторное или иммунологическое бесплодие.

1. Обструктивное бесплодие. Развивается на фоне эпидидимита – воспаления придатка яичка. При двустороннем процессе может произойти рубцевание. В результате сперматозоиды не попадают в уретру. Спермограмма в таких случаях показывает отсутствие половых клеток в эякуляте.
2. Экскреторно-токсическое бесплодие. Возникает при воспалении предстательной железы. Она продуцирует третью часть эякулята. Хотя сперматозоиды образуются в другом органе – в яичках – роль простаты не менее важна. Она вырабатывает секрет, который разжижает сперму в половых путях женщины, повышает выживаемость спермиев и защищает их от микрофлоры влагалища. При воспалении предстательной железы может нарушиться её функция, а в эякулят попадают токсические вещества, повреждающие сперматозоиды и нарушающие их подвижность.
3. Секреторное бесплодие. Развивается очень редко при хламидиозе, только в случае тяжелого перенесенного орхита, исходом которого стало повреждение секреторного эпителия.
4. Иммунное бесплодие. Редко возникает при хламидиозе. После перенесенного воспаления яичек возможно повреждение гематотестикулярного барьера. В результате в сперму из общего кровотока начинают проникать антиспермальные антитела. Они обездвиживают сперматозоиды, разрушают их или склеивают, лишают оплодотворяющей способности.

Как выявляют бесплодие при хламидиозе?

Диагностика складывается из двух этапов:

• этиологическая диагностика, позволяющая установить, что именно хламидии вызвали нарушение репродуктивной функции;
• оценка фертильности для выявления механизма формирования бесплодия и выявления сопутствующих факторов нарушения репродуктивной функции.

Хламидиоз диагностируется при помощи ПЦР. У пациентов берут мазки – цервикальные, уретральные и вагинальные. В них обнаруживается специфический фрагмент ДНК хламидии.

Обязательно обследуют одновременно обоих пациентов. Кроме того, анализы берут сразу на все часто встречающиеся половые инфекции, а в случае обнаружения хламидий или любых других возбудителей венерических болезней, дополнительно сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.

Обследование женщины предполагает:

• оценку проходимости маточных труб с помощью эхосальпингоскопии или гистеросальпингографии;
• по показаниям – проведение гистероскопии для изучения состояния маточной полости.

Мужчины сдают спермограмму и MAR-тест. В случае отсутствия отклонений, дальнейшее обследование не требуется. В ходе спермограммы оценивают подвижность, морфологию, количество сперматозоидов. MAR-тест обнаруживает иммунологическое бесплодие. Если антиспермальными антителами покрыто более 25% половых клеток, вероятность зачатия уменьшается, а если свыше 50%, оно практически невозможно.

Лечение

В первую очередь нужно избавиться от хламидий. Для этого требуются антибиотики. Их применяют курсом до 2 недель, иногда дольше – при распространении хламидий на внутренние половые органы и давности инфицирования свыше 2 месяцев.

Препаратами выбора являются доксициклин или джозамицин. Альтернативной группой лекарств считаются фторхинолоны (левофлоксацин).

В дальнейшем многие супружеские пары могут забеременеть. Но иногда наступают необратимые анатомические изменения в органах репродуктивной системы. Поэтому требуется дополнительное лечение. Оно заключается в проведении хирургических операций или использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение целесообразно проводить в таких случаях:

• у женщин – появление спаек в брюшной полости и непроходимости маточных труб, возникновении внутриматочных синехий;
• у мужчин – может быть выполнено при обструктивном бесплодии (но не всегда, прогноз зависит от уровня, на котором произошла обструкция).

Операция имеет наибольшую эффективность при внутриматочных синехиях. При трубно-перитонеальном бесплодии прогноз неоднозначный. В случае тяжелого спаечного процесса восстановление фертильности маловероятно, поэтому лапароскопию не проводят. Если же врач считает, что операция может привести к успеху, дополнительно используют барьерные противоспаечные средства, снижающие риск рецидива. В итоге после хирургического лечения беременеют 60-70% женщин. Большинство из них – в первые полгода после операции.

Когда нужны ВРТ?

При некоторых последствиях хламидиоза требуется искусственная инсеминация или ЭКО.

Внутриматочная инсеминация предполагает введение спермы в матку с помощью катетера. Процедура мало чем отличается от естественного оплодотворения, поэтому показания к ней ограничены. Инсеминация целесообразна при цервикальном факторе бесплодия у женщины. При обычном половом контакте сперма не может попасть в матку, но в ходе медицинской процедуры её вводят туда специальным тонким катетером.

Но хламидиоз очень редко приводит к цервикальному бесплодию. Чаще последствиями становятся трубная непроходимость, спайки в брюшной полости у женщин, обструктивное или иммунное бесплодие у мужчин. Все эти проблемы позволяет решить ЭКО, и вот почему:

• для успешного достижения беременности трубы не нужны, поэтому не важно, проходимы они или нет (яйцеклетку берут прямо из яичника, а после оплодотворения получившийся эмбрион вводят в матку через влагалище, поэтому трубы никак не задействуются в этом процессе);
• даже при единичных сперматозоидах в сперме мужчины оплодотворить яйцеклетку поможет ИКСИ (введение спермия в цитоплазму ооцита);
• при отсутствии спермиев в эякуляте (обструктивное бесплодие) их можно получить из тестикулярной ткани с последующим проведением ИКСИ.

Хламидийная инфекция – одна из частых причин бесплодия. Поэтому всех пациентов, обратившихся в центр репродукции, обследуют на венерические заболевания. В случае обнаружения хламидий, эту инфекцию лечат антибиотиками. У большинства пациентов фертильность после медикаментозной терапии восстанавливается. Если этого не происходит, на помощь приходят хирургические операции или вспомогательные репродуктивные технологии.

Проблема хламидиоза в современном мире, прежде всего, связана с его способностью приводить к бесплодию как женщин, так и мужчин, поскольку хламидии могут практически бессимптомно жить в нашем теле годами, постепенно уничтожая нашу репродуктивную систему.

Как вовремя заметить хламидиоз, кому стоит на него провериться и как не допустить его появление в нашем организме, объяснит читателям DNA health , доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России канд. мед. наук Полина Александровна Скрипкина.

По данным ВОЗ, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. И на текущий момент до 15% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. С чем это связано? И почему так мало говорится о том, что в мире фактически бушует эпидемия хламидиоза?

В дерматовенерологии принят термин «инфекции, передающиеся половым путём» (далее ИППП). Урогенитальный хламидиоз (далее УГХ) вызывается вирусом Chlamydia trachomatis серотипов D-K. Хламидийная инфекция, согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 30 августа 2016 г., лидирует в топ-4 наиболее распространённых ИППП: к аждый год регистрируется около 357 млн новых случаев заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом, из них 131 млн ежегодно заболевает хламидиозом. В РФ наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет, в абсолютных показателях составляя у лиц в возрасте 15–17 лет - 45,8 случаев на 100 тыс. населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 56,2 случаев на 100 тыс. населения. Цифры впечатляют, не правда ли?

При этом УГХ часто протекает бессимптомно, и люди просто не знают, что больны, будучи тем не менее источником заражения для своих партнёров. По этой же причине не обращаются к врачу и не получают своевременной терапии.

Всегда ли заражение хламидиозом происходит половым путём? Можно ли заразиться через предметы быта или другими способами?

УГХ относят к ИППП, поэтому половой путь передачи инфекции превалирует, но не является единственным. Пути передачи следует разделять у взрослых пациентов и детей. Так, у взрослых инфицирование происходит при любом виде полового контакта, у детей возможен перинатальный или контактно-бытовой путь. Хламидийной инфекцией могут поражаться нижние отделы мочеполовой системы, органы малого таза. Экстрагенитально инфекция протекает в виде пневмонии, конъюнктивита, фарингита, артрита, перигепатита, что отражено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

- Каковы симптомы хламидиоза у женщин?

Специфических симптомов хламидийной инфекции нет. Следует помнить, что более чем у 70 % женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

При наличии клинических проявлений женщины могут предъявлять жалобы на:

• слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
• межменструальные кровянистые выделения, нарушение менструального цикла;
• дискомфорт или боль в нижней части живота (схваткообразного или тянущего характера);
• резкую боль в животе, тошноту, рвоту, слабость, нарушение дефекации при пельвиоперитоните.

- Каковы симптомы хламидиоза у мужчин?

У мужчин на первое место выходят жалобы на:

• необильные слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• учащённое мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание;
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• болезненность в области придатка яичка и паховой области чаще односторонняя;
• боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца.

- Каковы симптомы орального хламидиоза?

В практике случаи хламидийного фарингита достаточно редки. Данная форма инфекции возникает после орально-генитального или орально-анального полового контакта, а также у новорождённых после естественного родоразрешения от больных УГХ матерей. Страдают пациенты обоего пола при наличии клинических проявлений, предъявляя жалобы на чувство сухости, першения в ротоглотке и боль, усиливающуюся при глотании. Также в 5 % случаев хламидийный фарингит вызывается Chlamydia pneumoniae .

Хламидии способны повреждать одновременно наружные, внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов, сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха. А каковы основные осложнения, возникающие при хламидиозе?

Для хламидийной инфекции характерна поздняя диагностика вследствие бессимптомного течения заболевания. Пациенты чаще обращаются к врачу уже на стадии осложнений, когда в процесс вовлекаются органы малого таза и страдает репродуктивная функция.

У женщин одним из грозных осложнений является трубное бесплодие. Существует опасность внутриутробного инфицирования плода, патологического течения беременности, самопроизвольного аборта. У пациентов-мужчин на фоне УГХ могут развиться вторичное бесплодие вследствие процессов рубцевания в придатке яичка.

На слуху и такое осложнение УГХ, как уретроокулосиновиальный синдром или болезнь Рейтера. Классически он представлен триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит.

Синдром также может протекать с поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также с симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологии почек.

При реактивном артрите в порядке убывания страдают следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Дебют артрита возникает через 1–3 недели после полового инфицирования со средней продолжительностью заболевания 3–6 месяцев. Реактивный артрит протекает волнообразно, в 50 % случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20 % больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдает ахиллово сухожилие и плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы.

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола может развиться пневмония, перигепатит или перитонит.

- Насколько сложна диагностика хламидиоза? Какие методы диагностики наиболее точны и эффективны?

Существуют группы риска, которым рекомендовано проводить диагностику хламидийной инфекции: женщины, планирующие беременность; беременные женщины; пациенты с бесплодием в анамнезе; пациенты при предстоящих инвазивных вмешательствах на половых органах и органах малого таза; лица с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, прямой кишки, ротоглотки, суставов; половые партнёры больных ИППП и лица, перенёсшие сексуальное насилие.

Выявить возбудитель УГХ можно следующими лабораторными методами: амплификационным анализом ДНК отделяемого из уретры, цервикального канала, бактериологическим посевом, выявлением антител в сыворотке крови (ИФА) и другими специальными методами.

Этиологически диагноз хламидиоза устанавливается в случае, когда положителен результат исследований в двух неродственных методах, например ПЦР и ИФА.

Важны также техника и сроки забора материала.

Напоминаю, что использование презерватива остаётся наиболее простым и действенным способ профилактики ИППП.

Одним из самых распространенных заболеваний, которые передаются половым путем, является хламидиоз, или хламидийная инфекция.

Это заболевание поражает верхние отделы генитального тракта и способствует развитию бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Хламидиоз и мужское бесплодие

Хламидийная инфекция у мужчин приводит к воспалению и обструкции семейных канатиков, что и является главной причиной бесплодия. Возбудителем заболевания являются хламидии, которые могут повреждать эпителий и приводить к нарушенному спераматогенезу, они же могут и индуцировать ответ иммунитета в отношении сперматозоидов и оказывать влияние на фертильность партнерши. Сегодня точно доказано, что хламидийная инфекция у мужчин способна негативно сказываться на сперматозоидах. Хламидии снижают подвижность сперматозоидов, оказывают на них негативное воздействие, что и приводит к их гибели.

Каждый год этим заболеванием инфицируется около 90 миллионов человек, особенно распространено заболевание среди молодого населения. В большинстве случаев хламидийная инфекция симптомы никакие не дает и может протекать довольно вяло, поэтому многие не сразу обращаются к специалисту.

Хламидиоз у женщин

Хламидийная инфекция у женщин проявляется в виде прозрачных или желтоватых выделений из влагалища, при мочеиспускании ощущается жжение, появляется боль в пояснице, нижней части живота, промежности. Некоторые пациентки жалуются на отечность, уретрит.

Хламидийная инфекция может быть и причиной бесплодия, так как вызывает непроходимость маточных труб. Но это не является правилом, и при хламидиозе женщина вполне может забеременеть. Всем беременным обязательно следует пройти анализ на наличие хламидий, так как некоторые могут быть просто носителями этого заболевания и узнать о проблеме не всегда вовремя.

Заболевание обязательно лечится даже во время беременности, так как может стать причиной преждевременных родов или внутриутробного заражения плода, преждевременного излития околоплодных вод, значительной кровопотери во время родов. Хламидийная инфекция у беременных лечится несколько иначе, но также требует применения антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель.

Даже если явных симптомов заболевания нет, во время родов обязательным будет передача инфекции от матери к ребенку, поэтому лечение хламидийной инфекции для беременных является обязательной процедурой. Антибиотики, которые назначают в этом случае, обладают маленькой молекулярной массой и не оказывают влияния на плод, так как не могут пройти сквозь плаценту.

Начинается лечение с 13 недели, когда риск нанести урон развитию плода самый минимальный, и помимо самой антибиотикотерапии пациентке назначают препараты в виде витаминов и гепатопротекторов для поддержки работы печени.

Осложнения хламидиоза

Хламидийная инфекция, симптомы которой явно не выражены, может приводить к таким же серьезным осложнениям, как и острая форма. Некоторые последствия могут быть и необратимыми. Самыми распространенными осложнениями хламидиоза являются:

• гинекологические заболевания матки;
• бесплодие;
• цистит;
• простатит;
• нарушение эректильной функции;
• пиелонефрит;
• воспаление придатков или шейки матки.

Молодые пары, столкнувшись с проблемой бесплодия, нередко узнают, что причиной его стал хламидиоз. Лечение хламидийной инфекции в некоторых случаях бывает довольно эффективно, и детородная функция восстанавливается.

Симптомы хламидиоза

Заболевание легко можно спутать с другим инфекционным заболеванием, так как их клинические признаки очень схожи. Но главным признаком инфекции являются стекловидные выделения. Чаще всего пациент может их заметить в утреннее время, цвет у выделений может быть и желтоватый. Кроме этого, заболевание дает о себе знать некоторым дискомфортом при мочеиспускании и слипанием губ уретры. При этом хламидийная инфекция вызывает слабость, признаки интоксикации, повышение температуры тела.

При обнаружении заболевания обязательно следует оповестить об этом своего партнера и проходить курс лечения вместе.

Хламидиоз – острая инфекция, которая может поражать слизистые оболочки различных органов, где имеется цилиндрический эпителий.

Возбудитель Chlamydia trachomatis преимущественно проникает в организм при незащищенном половом контакте либо передается от матери к ребенку во время родов.

В зависимости от того, какие именно органы были поражены инфекцией, выделяют хламидийный вагинит, цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, простатит, проктит (патологический процесс в прямой кишке). Помимо этого, хламидии могут провоцировать развитие пневмонии, конъюнктивита, артрита.

В подавляющем большинстве случаев изначально возбудитель проникает в мочеполовой тракт, где активно размножается и уже затем поражает другие органы, что происходит, в частности, при хроническом течении заболевания. Проникновение инфекции в легкие, конъюнктиву характерны для вертикального пути передачи от матери к ребенку во время родов.

Первыми характерными симптомами хламидиоза являются прозрачные (или желтоватые) выделения из отверстия уретры у мужчин и из влагалища у женщин. Если хламидии поражают слизистую шейки матки, то характер выделений немного изменяется: они становятся белыми и более вязкими. Возможны также болевые ощущения (как правило, малой интенсивности), жжение при мочеиспускании. Однако нередко (примерно у 40% пациентов, среди которых чаще встречаются женщины) симптомы могут полностью отсутствовать, в связи с чем больные не обращаются к врачу, и болезнь принимает хроническое течение.

Хламидиоз опасен развитием осложнений, одним из которых является бесплодие.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Хламидиоз как причина бесплодия у женщин

При поражении маточных труб в них образуются спайки, которые препятствуют продвижению яйцеклетки, делая оплодотворение невозможным. Кроме того, нарушается функция фаллопиевых труб: в силу того, что в эпителии происходят патологические изменения, труба не может направлять яйцеклетку, а при поражении мышечного слоя труба не может нормально сокращаться, проталкивая сперматозоид и ооцит. Хламидийный сальпингит также часто становится причиной внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и прикрепляется к стенкам фаллопиевой трубы.

Проникновение инфекции в матку (хламидийный эндометрит) является причиной того, что даже в случае успешного оплодотворения эмбрион не может имплантироваться к стенкам матки и начать развиваться.

Хламидиоз как причина бесплодия у мужчин

Если хламидии поражают предстательную железу, яички или эпидидимис, нарушается нормальный процесс сперматогенеза (образования и созревания мужских половых клеток) и ухудшается оплодотворяющая способность спермы. Так, в первом случае изменение физико-химических свойств секрета простаты, входящего в состав спермы, оказывает негативное влияние на подвижность сперматозоидов. Нарушение сперматогенеза обусловливает сниженную концентрацию мужских половых клеток и большой процент форм с нарушенной морфологией (строением).

Кроме того, инфекция, вызванная хламидиями, провоцирует агглютинацию и фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Лечение бесплодия при хламидиозе

Антибактериальная терапия, которая назначается каждому из супругов, может восстановить естественную фертильность при своевременном обращении к специалисту. Помимо этого, назначаются иммуномодуляторы, которые позволяют повысить иммунитет пациента. Врач оценивает поражение тех или иных органов организма и, исходя из результатов проведенного обследования, разрабатывает оптимальную схему лечения. При спаечном процессе в малом тазу может потребоваться оперативное вмешательство.

Если лечение не дало положительного эффекта, может быть рекомендован метод или , которые позволяют достичь беременности при многих патологиях со стороны репродуктивной системы. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия, обусловленного хламидиозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок