E10-E14 Сахарный диабет. Диабет: типы и причины их развития, течение и проявления, как лечить, возможные последствия Типы и особые формы заболевания

Самочувствие и здоровье человека напрямую связаны с показателями глюкозы в организме - гликемии. Сахар в крови 15 можно считать критическим показателем, так как повышение содержания вещества свыше 10 единиц запускает необратимые процессы, происходит сбой в работе жизненно важных органов, вследствие чего развивается серьезное заболевание, название которому сахарный диабет.

Высокий уровень глюкозы. Причины

Задаваясь вопросом, почему поднялся уровень глюкозы следует обратить внимание на провоцирующие факторы:

• переедание, особенно тех продуктов, в которых содержатся быстрые углеводы;
• длительное стрессовое состояние и переживания;
• последствия ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
• гормональный сбой.

Симптомы. Как протекает болезнь?

Основные признаки повышенного содержания гликемии, свыше 8 ммоль /литр, нарастают очень быстро в течение нескольких дней. Самые распространенные:

• частое мочеиспускание;
• сильная и постоянная жажда, особенно вечером;
• слабость и быстрая утомляемость;
• потеря массы тела;
• тошнота, рвота, повышенная температура;
• головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения.

У малышей 1 года жизни определить признаки заболевания без анализа крови не так легко, как у взрослых.

У ребенка до 1 года признаки диабета обнаружить сложнее, чем у взрослых и тех детей, кому уже исполнилось 5 и более лет. Поэтому стоит обратить внимание на появление малейших симптомов. Если показания достигли отметки свыше 8, но не превышают уровень сахар 12, диагностируют легкую степень гипергликемии. Когда сахар в крови 13, определяется средняя стадия. Тяжелая степень, которая может спровоцировать необратимые последствия. Это происходит в том случае, если сахар в крови 20 моль/л.

Как проводят обследование?

Диагностирование проводится экспресс-методом. Анализ крови сдают натощак с помощью прибора глюкометр из пальца. В этом случае результат менее точен и считается предварительным. В лабораторных условиях тесты сдают при помощи специального оборудования. Глюкометр используется в домашних условиях для постоянного контроля уровня гликемии. При отклонении значений от нормы анализы следует сдать повторно в лаборатории. Обычно кровь берут из вены. Диагноз «сахарный диабет» врачи определяют, если повторный результат тестов свидетельствует о превышении допустимой нормы.

Последствия. Чем опасен уровень сахара 10 и больше?

Чем ярче проявляется характер диабета, тем больше вероятность того, что могут возникнуть осложнения, которые лечить очень трудно:

При диабетической коме у больного изо рта может пахнуть ацетоном.

• Диабетическая кома. Результат резкого скачка уровня глюкозы. Сопровождается нарушением дыхательного ритма, запахом ацетона при дыхании, частым мочеиспусканием, которое иногда может и совсем отсутствовать.
• Гипогликемическая кома. Может возникнуть в результате резкого падения глюкозы. Состояние очень опасно, возникает при злоупотреблении алкоголем и понижающими уровень сахара препаратами.
• Кетоацидоз. Возникает в результате скопления в крови веществ, появляющихся после метаболизма. При этом осложнении для больного характерна потеря сознания.
• Гиперосмолярная кома. Реакция на повышенный сахар в крови 16, 17 и 18, что может возникнуть из-за длительного периода обезвоживания организма. У диабетиков протекание осложнения сопровождается чувством постоянной жажды.

Субкомпенсированная форма недуга возникает, когда гликемия насчитывает сахар 10 ммоль/л в крови и выше. Уже при сахаре в крови 11 немедленно следует обратиться к врачу. Число 13 провоцирует , при которой возникает риск развития неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Различают легкую форму, когда сахар в крови 12 ммоль/л, среднюю и тяжелую (наступает предкоматозное состояние).

Что делать для снижения глюкозы? Общие принципы

Люди с первым типом болезни для стабилизации своего состояния должны регулярно делать инъекции инсулина.

Сахарный диабет 1 типа опасен для жизни и требует постоянного приема гормона инсулина, при введении которого глюкоза усваивается лучше на клеточном уровне. Препарат необходимо принимать на протяжении всей жизни с момента установления диагноза. Второй тип заболевания не обязывает человека жить на инсулине. Основой терапии выступают другие методы:

• оздоровительное питание;
• оптимальные физические нагрузки;
• народные средства;
• прием медикаментов.

Лечение лекарствами

Препараты для стабильного значения гликемии в организме назначает доктор в зависимости от результатов анализов. При невысоких показателях могут быть назначены таблетки, позволяющие снизить уровень сахара в крови. Используются лекарства двух видов:

• Препараты сульфонилмочевины. При приеме уровень сахара падает плавно без резких скачков на протяжении дня. К таким препаратам относят: «Гликлазид» и «Глибенкламид», которые следует пить по 2 таблетки в день.
• Инсулины. Комплекс сахаросодержащих медикаментов. Показания - инсулиновая недостаточность. Введение проводится подкожно с помощью шприца.

Невероятно! Уровень сахара будет в норме, если...

Показатели глюкозы в крови – своеобразный флюгер, говорящий о состоянии здоровья. Каждый новый день человека не похож на другой, концентрация сахара в крови также не всегда одинакова. Наблюдается прямая зависимость между скачками показателей глюкозы и рядом факторов. У абсолютно здорового человека уровень глюкозы в крови может отличаться:

• утром и вечером;
• перед и после приема пищи;
• до и после употребления продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов;
• перед и после значительных физических нагрузок или занятий спортом;
• у молодого и человека старшего возраста.

Но чаще всего процент глюкозы в крови повышен из-за гипергликемии, а хроническое гипергликемическое состояние приводит к сахарному диабету. Если в здоровом организме через небольшой промежуток времени сахар упадет сам, то страдающий сахарной болезнью должен предпринимать ряд действий, направленных на снижение глюкозы.

В любом случае, необходимо для начала узнать свои показатели сахара. Для этого нужен анализ крови. Его проводят в медицинских лабораториях. К забору биологического материала пациенту следует подготовиться, чтобы в конечном результате не получить искаженный вариант.

Не сдают кровь больные инфекционными заболеваниями, люди принимающие лекарства, после рентгена или физиопроцедур.
Нормальный показатель глюкозы – 3,88-5,5 ммоль/л., а выше 10,0 ммоль/л. – диабет. Есть еще пограничные состояния, когда уровень сахара приближается к 10,0 ммоль/л. В это время глюкоза не воспринимается организмом, а значит — отсутствует энергия, необходимая для жизни. Кроме того, высокий сахар в крови негативно влияет на функции почек. Без полноценного лечебного комплекса стабилизировать ситуацию практически невозможно.

Норма глюкозы для детей не идентична взрослым показателям. Так, у новорожденного и малыша до года норма соответствует 2,78-4,44 ммоль/л. С возрастом уровень сахара в крови у ребенка должен приближаться к 3,33-5,55 моль/л.

У каждого свой порог

Так считают медики. Пограничные цифры – от 5,5 до 10,0 ммоль/л. Определить свои границы достаточно просто.

Необходимо опорожнить мочевой пузырь, а после измерить уровень сахара в крови.

Через полчаса определяется концентрация глюкозы в моче. Все записывается в виде таблицы для прослеживания динамики. Достаточно пяти дней для качественного анализа.
Если глюкоза в крови приближена к 10 ммоль/л., а вот в урине ее нет, значит — граничный порог не превышен. Когда сахар есть и в плазме, и в моче – порог однозначно нарушен в сторону увеличения.

Почему сахар растет, симптоматика

Когда при проведении анализа на сахар был соблюден протокол биохимических лабораторных исследований и уровень сахара в крови 10 ммоль/л и выше, надо искать причины такого роста.

Существенно повышен. У здорового человека с каждым часом концентрация глюкозы снижается, а у диабетика этого не происходит.

Повышение глюкозы может быть связано не только с «сладкой болезнью», а и с:

1. Гормональными нарушениями;
2. Обострениями болезней: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечного тракта, мозга, щитовидной железы;
3. Пищевыми и токсическими отравлениями;
4. Усиленными занятиями спортом или абсолютным отсутствием таковых;
5. Злоупотреблением алкогольными и наркотическими веществами;
6. Нарушениями нервной системы;
7. Беременностью;
8. Ожирением, пренебрежением диетическим питанием;
9. Травмами и хирургическими операциями;
10. Употреблением лекарств мочегонного, стероидного, гормонального и противозачаточного действия.

Особое внимание уделяют беременным, ведь некоторые женщины могут страдать латентным диабетом, что проявляется именно в процессе вынашивания ребенка.

Для постановки правильного диагноза, необходимы уточнения. Пациенту советуют сдать глюкозотолерантный тест, анализ мочи на сахар. Исследование на толерантность к глюкозе заключается в проведении анализов до и после «сладкой» нагрузки в виде глюкозного раствора.

Симптомы гипергликемии:

1. Общая слабость организма,
2. Сонливость;
3. Раздражительность;
4. Головокружение;
5. Тошнота, рвота;
6. Жажда, сухость ротовой полости;
7. Боль в конечностях;
8. Шелушение кожи, ее сухость;
9. Снижение зрения;
10. Частое мочеиспускание;
11. Плохо заживляемые раны.

Как снизить уровень сахара, что поможет?

При разных типах диабета назначается свое лечение. При диабете 1 типа единственным методом будет инсулинотерапия. Больному нехватку инсулина надо восполнить инъекционно, а дозировку рассчитает эндокринолог. Важно придерживаться правильного питания, а именно низкоуглеводной диеты, что является не основным, а вспомогательным методом лечения.

Диетотерапия важна и для беременных с латентным диабетом, поскольку лечиться инсулином или сахаропонижающими препаратами можно в редких случаях, когда это жизненно необходимо. С помощью уменьшения употребления продуктов с высоким гликемическим индексом и минимальных занятий физкультурой, сахар в организме беременной реально держать под контролем. Обычно после родоразрешения концентрация глюкозы у женщины снижается.

Диабет 2 типа встречается чаще, его последствия сказываются на почках, сердечно-сосудистой системе, органах ЖКТ.

Пациент, который получил неутешительные результаты анализов, не знает, что делать, если сахар в крови повышен. Обязательно стоит проконсультироваться с эндокринологом. Врач подберет методику лечения, учитывая возраст, вес, гендерную составляющую. Лечебный комплекс состоит из:

• употребления лекарств, действие которых направлено на снижение сахара;
• соблюдения низкоуглеводной диеты;
• регулярных физических нагрузок;
• лечения сопутствующих болезней;
• стрессоустойчивости.

Хроническая гипергликемия поражает внутренние органы, поэтому ее лечить необходимо как можно раньше.

Низкоуглеводное питание – это не только определенные продукты, но и схема питания. Питаться лучше дробно, до шести раз в день. Овощи и фрукты должны проходить минимальную тепловую обработку. Блюда готовятся на пару, варятся, реже – тушатся либо запекаются. А вот жареное, копченое, соленья из рациона исключается. Съеденное в течение дня, рецепт блюд их вес можно записывать в дневник питания.

• макароны;
• хлеб из муки высшего сорта;
• блюда фаст-фуда;
• некоторые овощи и фрукты: картофель, кукуруза, виноград, мандарины;
• сухофрукты;
• колбасы, сало;
• тростниковый или свекольный сахар;
• свежевыжатые или пакетированные соки.

Вместо традиционного сахара в чай или сладкие блюда кладут сахарозаменители: фруктоза, стевия, аспартам, ксилит, сахарин. Иногда можно побаловать себя кусочком горького шоколада или ложкой меда.

Для снижения процентосодержания глюкозы используют народные средства, а именно травяные настои, чаи, отвары.

Осложнения сахарного диабета включают в себя поражения сосудов, нервной системы, мочевыделительной системы, развитие комы и.
 Заподозрить поражение сосудов при диабете позволят следующие симптомы:
 - Нарушение зрения.
 - Образование язв на нижних конечностях.
 - Повышенное артериальное давление.
 - Боль в ногах при ходьбе.
 - Загрудинная боль и другие симптомы.
 Опасным осложнением, встречающимся при сахарном диабете, является поражение сосудов. Диабетическая ангиопатия протекает в форме макро- и микрососудистых нарушений. К микрососудистым осложнениям относится ретинопатия, нефропатия и ангиопатия нижних конечностей диабетического генеза. К макрососудистым осложнениям – аортиты, артериосклероз коронарных, церебральных сосудов, атеросклероз периферических сосудов.
 Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки, свойственное как при инсулинзависимом, так и при инсулиннезависимом диабете. Диабетическая ретинопатия может проявляться не только затуманиванием зрения, но и кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело.
 Поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете может протекать в 2-х формах – фоновой или пролиферативной ретинопатии. Для фоновой ретинопатии характерны мелкие кровоизлияния, в сетчатке откладываются продукты обмена, развивается отек сетчатки. Фоновая ретинопатия развивается чаще в пожилом возрасте и ведет с вялотекущему снижению зрения.
 Пролиферативная ретинопатия развивается из-за нарушения кровоснабжения сетчатки. Часто наблюдается отслойка сетчатки. Наблюдается преимущественно в молодом возрасте.
 Установлено, что на момент диагностики сахарного диабета 2-го типа 21% пациентов уже страдает ретинопатией. Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании осмотра глазного дна окулистов, оценки полей зрения, внутриглазного давления, сканирования внутренних структур глаза.
 Диабетическая нейропатия представляет собой поражение различных отделов нервной системы на фоне сахарного диабета. Существует классификация на симметричную генерализованную полинейропатию и фокальную (полифокальную) мононейропатию. Дальнейшее прогрессирование диабетической нейропатии приводит к развитию трофических язв и формированию «диабетической стопы». Наличие диабетической нейропатии можно заподозрить при болях в ногах жгучего характера, особенно в ночное время, неприятные ощущения (парестезии), снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности. Кожа становится сухой, снижается или повышается температура пораженной части тела. Этот вид нейропатии развивается чаще всего при сахарном диабете 2-го типа, у пожилых пациентов. Центральная диабетическая нейропатия включает в себя развитие энцефалопатии и миелопатии.
 Не менее распространенным осложнением сахарного диабета является поражение почек - диабетическая нефропатия. Механизм развития диабетической нефропатии связан в поражением почечных сосудов. В условиях гипергликемии и гипертензии почки утрачивают возможность выполнять свои физиологические функции – фильтрацию и концентрацию мочи. Это наиболее распространенная причина инвалидизации и летальности среди контингента больных с сахарным диабетом. Нефропатия при диабете развивается в 5 стадий:
 1. В дебюте заболевания стадия почечной гиперфункции. Наблюдается увеличение скорости клубочковой фильтрации, увеличивается почечный кровоток, почечная паренхима гипертрофируется. Белок в моче не выявляется.
 2. Через 2-5 лет от начала заболевания наступают начальные структурные изменения почечной ткани. Вторая стадия характеризуется утолщением базальной мембраны, расширением мезангиума, уровень белка в моче по-прежнему не повешен.
 3. Третья стадия формируется через 5-15 лет, выявляется повышение артериального давления и микроальбуминурия.
 4. Выраженная нефропатия (4-я стадия) развивается через 10-25 лет, обнаруживается выраженная протеинурия, умеренно снижена скорость клубочковой фильтрации.
 5. Уремия развивается через 5-7 лет после начала протеинурии. Скорость клубочковой фильтрации составляет менее 10мл/мин, выражены симптомы интоксикации и артериальная гипертензия.
 Диабетическая нефропатия опасна тем, что может не проявляться какими-либо клиническими признаками вплоть до терминальной стадии. Для своевременной диагностики этого осложнения необходимо своевременно сдавать анализ мочи, где главную роль играет обнаружение альбуминурии, определение уровня мочевины и креатинина. Установлено, что у 20% больных СД в течение 20 лет развивается диабетическая нефропатия (синдром Киммельштиля-Вильсона). У 50% больных течение заболевания осложняется хронической почечной недостаточностью.
 Диабетическая стопа – это синдром при сахарном диабете, вызванный ангио- и нейропатическими механизмами. Первая степень развития диабетической стопы включает в себя поверхностные язвы на плантарной поверхности стопы, с омозолелостями, под которыми вскрывается язвенная поверхность.
 Глубокий язвенный дефект с присоединением инфекции, не доходящий до костной ткани, развивается при 2-ой степени развития диабетической стопы. Дальнейшее прогрессирование с вовлечением кости, развитием остеомиелита приводит к 3-ей степени. Затем развивается ограниченная гангрена (4-я степень), и обширная гангрена (5-я степень диабетической стопы).
 Синдром диабетической стопы проявляется в нейропатической или ишемической форме. Для нейропатического варианта характерен розовый цвет кожных покровов, резко сниженная пульсация, наличие трещин, безболезненных язв, омозолелостей, с развитием гангрены пальцев и суставов Шарко. Присоединяется гиперкератоз ногтей и невропатический отек стопы.
 Ишемическая форма сопровождается бледностью кожи стопы, покровы холодные на ощупь, также отсутствует пульсация. Имеют место болезненный язвы и гангрена пальцев.

Повышенный сахар в крови не всегда является симптомом такой системной болезни как сахарный диабет. Высокие значения могут быть индикаторами некоторых других эндокринных патологий, о стрессе накануне сдачи пробы крови, физических и умственных перегрузках.

Поднимается сахар и у беременных – довольно часто в период гестации этот показатель в крови непривычно увеличен, но после родов все значения нормализуются. Но все же в большинстве случаев повышенный сахар – прямой вестник преддиабета, еще не болезни, но уже прямой ее угрозы.

Что такое преддиабет

Допустим, пациент планово идет сдавать анализы. И в бланке результатов в графе «глюкоза» у него стоит отметка 10. Это высокое значение, учитывая, что нормой является диапазон 3,3-5,5 ммоль/л. Безусловно, сразу диагностировать именно диабет никто не будет.

Зачастую анализ пересдается, и показатели его уже вписываются в норму. Но за ситуацией нужно следить. Если сахар повышается, скачет, если есть какие-то отклонения, пора обследоваться дополнительно и выяснять природу такого явления.

И часто повышение значений говорит о преддиабете. Название красноречиво: так называют состояние, которое предшествует развитию болезни. Это пограничное состояние, сахарный диабет еще поставить нельзя, но оставлять ситуацию без изменений уже невозможно.

Чтобы диагностировать недуг, проводится ряд обследований. Сначала у пациента берется кровь натощак для проверки концентрации глюкозы. Потом обязательно проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ). Этот тест предполагает неоднократный забор крови. Сначала проба берется натощак, потом через час после того, как пациент выпивает разведенный раствор глюкозы.

После проверки пробы крови, взятой натощак, допустимый уровень сахара не должен превышать пороговое значение 5,5 ммоль/л. При взятии венозной крови отметка 6,1 будет говорить о норме (но не выше).

ГТТ анализ расшифровывают так:

1. Содержание сахара до 7,8 ммоль/л является нормой;
2. Диапазон 7,8-11ммоль/л считается маркером преддиабета;
3. Значения более 11 – это уже диабет.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты вполне возможны, потому врачи всегда стараются в случае такой ситуации назначить дублирующее обследование.

Кто находится в группе риска по преддиабету

Настораживающая информация: по статистике две трети больных не знает о своем диагнозе или просто не обращается к медикам за своевременной адекватной терапией. Люди сдают анализы, зачастую игнорируя просьбу врача пересдать пробу крови, если значения сахара вызывают тревогу.

Дело в том, что некоторое время болезнь протекает бессимптомно, или симптоматика ее не настолько выражена, чтобы человек действительно начал беспокоиться о своем здоровье.

Вот и получается, что еще обратимую стадию преддиабета больной просто пропускает. Время, когда коррекция состояния возможна без медикаментозного лечения, оказывается упущенным. А в большинстве случаев диагностики преддиабета коррекции питания и нормализации веса достаточно для того, чтобы сахар вновь пришел в норму.

Совершенно точно можно сказать, что в зоне риска преддиабета находятся:

• Люди, чьи родственники сталкивались с диагнозом «сахарный диабет»;
• Пациенты с избытком веса;
• Люди с артериальной гипертензией;
• Женщины, у которых во время беременности был диагностирован гестационный диабет.

При первых же признаках возможного недуга нужно поспешить к врачу. Как уже говорилось, это обратимое состояние, но только, если его вовремя заметить.

Как проявляется преддиабет

Люди с избыточным весом, склонные к гиподинамии, в большей степени подвержены возникновению диабета. Некоторые симптомы потенциальные больные не считают предвестником недуга, или просто не знают, как правильно на них реагировать. Потому так важно проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы во время планового обследования можно было получить консультацию специалистов.

Симптоматика преддиабета:

Признаки не обязательно должны проявляться все сразу и вместе. Иногда они не так значительно выражены, чтобы человек серьезно встревожился. Да и порог восприятия, боли и дискомфорта у всех разный. Потому так важно проходить ежегодное обследование, не дожидаясь повода обращения к врачу.

Что делать, если обнаружен преддиабет

Если все анализы сданы и продублированы, пациент обязательно должен прийти на консультацию к эндокринологу. Он даст определенный прогноз лечения преддиабета, обязательно сопроводит его рекомендациями. И если пациент прислушается к ним, то риск развития патологии будет сведен к минимуму.

Что касается медикаментозных действий, то для преддиабета они не свойственны. Нормализация питания, умеренные физические нагрузки, коррекция веса – вот три кита, на них и держится профилактика диабета. Этого обычного достаточно, чтобы коварный диагноз не пугал перспективой своего развития.

Более того, эксперименты, проведенные учеными из США, показали:

Существенно снижается риск диабета, если человеку удается сбросить лишний вес. Считается, что люди с преддиабетом, которые нормализуют вес, существенно снижают инсулинорезистентность тканей.

Первое, на чем делает акцент врач-эндокринолог, – это питание. С момента обнаружения преддиабета оно должно быть лечебным. Некоторые люди боятся самого это определения и перспективы всю жизнь питаться невкусной пресной пищей. Но это, конечно, большое предубеждение.

Лечебное питание может быть вкусным, другой вопрос, что человеку просто не хочется лишаться прежних пищевых привычек, пусть и далеких от вопросов здоровья.

Какие цели преследует правильное питание у пациентов с преддиабетом:

К каждой группе продуктов – свой подход. Многие пациенты удивляются, что рекомендации эндокринолога существенно отличаются от его собственных представлений о питании человека с повышенным уровнем сахара.

Известно, что продукты с высоким гликемическим индексом нужно серьезно ограничивать в меню. Но делается это не только оттого, что они повышают сахар в крови.

Эти продукты добавляют нагрузку поджелудочной железе, буквально вынуждают ее работать сверх своих сил, а, как вы помните, именно поджелудочная ответственна за выработку естественного инсулина.

Конкретно для преддиабета характерно сохранение секреции инсулина (иногда секреция даже избыточна), но продукты с высоким ГИ стимулируют выброс гормона. Как следствие, усугубляется инсулинорезистентность, вес человека растет, и прогнозы на выздоровление уже не такие благоприятные.

Что же можно есть при преддиабете

Можно есть овощи, но далеко не все. Ешьте то, что растет на поверхности земли – капуста, фасоль, баклажаны. Можно есть овощи, растущие под землей, но лишь сырыми (редис и репа). А вот батат, картофель и свекла исключаются либо включаются в меню как можно реже.

Кисломолочные продукты употреблять можно, но только не больше 150 в сутки. Молоко пить не стоит! Творог и сметану есть можно, причем, любой жирности. Зелень и салаты смело употребляйте в пищу, только следите за качеством этих продуктов. Полезными будут и авокадо, сливы, яблоки и груши (но не более 100 г в день).

Орехи и семечки из рациона не убирайте, но более 25-30 г в день их есть не стоит. Хочется напомнить, что арахис – это не орех, а растение семейства бобовых, высокоаллергичный и даже условно опасный продукт. Можно есть ягоды – тоже до 100 г в сутки. Разрешается побаловать себя кусочком горького шоколада в количестве 30 г в день.

Очень важная информация об употреблении жиров:

Теперь ученые уверяют, что не следует с фанатизмом относиться негативно к животной пище. Мясо и животные жиры с натуральной жирностью не вредят здоровью, если человек умеет правильно вписать эти продукты в меню. То есть, если мясо каждый день в пище, да еще и в нескольких блюдах, ничего хорошего здесь нет. Но и отказываться от того же красного мяса не стоит. Ешьте так, чтобы чувствовалось насыщение, но не доходите до переедания.

Другой вопрос – способ приготовления. Соли – как можно меньше, жареное, острое и копченое – убирайте из рациона. Варите, тушите, запекайте, пробуйте новые здоровые рецепты и учитесь наслаждаться вкусом правильно приготовленной еды.

Почему так важно при преддиабете не отказываться от белка

Белок был, есть и, судя по всему, останется главным строительным материалом для клеточной стенки. Биологически активные вещества и гормоны тоже, в большинстве своем, состоят из белка. И нужен белок регулярно, так как каждый день в организме происходят процессы регенерации.

Без белка невозможно себе представить здоровое и правильное питание. Откуда же брать этот важнейший элемент, в какой пище он содержится?

Продукты с содержанием белка:

Люди, склонные к ипохондрии, узнав о преддиабете, садятся на строгую и бессмысленную диету. Они питаются только вареной курицей, овощными супами и салатными листьями. Безусловно, такое питание не назовешь ни разнообразным, ни полноценным.

То, что точно убирается навсегда из меню, так это мясо вместе с картошкой, но отказываться от запеченной говядины с овощами или скумбрии в своем соку нет никакого смысла.

Сложно первое время: нужно составить примерное меню на неделю, три вида (чтобы придерживаться чередования), после чего режим питания становится привычным, включаются автоматические процессы. Разумный шаг – отправиться к диетологу, специалист, зная о вашем диагнозе, составит действительно правильное, полноценное меню.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Сахарный диабет – одна из самых распространенных, имеющих тенденцию к росту заболеваемости и портящих статистику болезней. Симптомы сахарного диабета появляются не в один день, процесс течет хронически, с нарастанием и усугублением эндокринно-обменных нарушений. Правда, дебют диабета I типа существенно отличается от ранней стадии второго.

Среди всей эндокринной патологии диабет уверенно держит первенство и составляет более 60% всех случаев. Кроме этого, неутешительная статистика свидетельствует, что 1/10 часть «диабетиков» – дети.

Вероятность приобрести заболевание повышается с возрастом и, таким образом, каждый десяток лет численность группы удваивается. Это объясняется увеличением продолжительности жизни, совершенствованием методов ранней диагностики, снижением физической активности и возрастанием числа людей, имеющих лишний вес.

Виды диабета

Многие слышали о такой болезни, как несахарный диабет. Чтобы читатель впоследствии не путал болезни, имеющие название «диабет», вероятно, полезным будет разъяснение их отличий.

Несахарное мочеизнурение

Несахарный диабет – эндокринное заболевание, возникающее вследствие нейроинфекций, воспалительных заболеваний, опухолей, интоксикаций и обусловленное недостаточностью, а иногда и полным исчезновением АДГ–вазопрессина (антидиуретический гормон).

Это объясняет клиническую картину заболевания:

• Постоянная сухость слизистых ротовой полости, неимоверная жажда (человек может выпивать до 50 литров воды за 24 часа, растягивая желудок до больших размеров);
• Выделение огромного количества неконцентрированной светлой мочи с низким удельным весом (1000-1003);
• Катастрофическое снижение веса, слабость, снижение физической активности, расстройства деятельности пищеварительной системы;
• Характерное изменение кожных покровов («пергаментная» кожа);
• Атрофия мышечных волокон, слабость мышечного аппарата;
• Развитие синдрома дегидратации при отсутствии поступления жидкости более 4 часов.

Заболевание в плане полного излечения имеет неблагоприятный прогноз, работоспособность значительно снижается.

Краткая анатомия и физиология

Непарный орган – поджелудочная железа выполняет смешанную секреторную функцию. Экзогенная ее часть осуществляет внешнюю секрецию, продуцируя ферменты, участвующие в процессе пищеварения. Эндокринная часть, на которую возложена миссия внутренней секреции, занимается выработкой различных гормонов, в том числе – инсулина и глюкагона. Они являются ключевыми в обеспечении постоянства сахара в человеческом организме.

Эндокринный отдел железы представляют островки Лангерганса, состоящие из:

1. А-клеток, которые занимают четверть всего пространства островков и считаются местом продукции глюкагона;
2. В-клеток, занимающих до 60% клеточной популяции, синтезирующих и накапливающих инсулин, молекула которого представляет собой полипептид из двух цепей, несущий в определенной последовательности 51 аминокислоту. Последовательность аминокислотных остатков для каждого представителя фауны своя, однако, в отношении структурного строения инсулинов к человеку наиболее близко находятся свиньи, почему их поджелудочная железа в первую очередь служит объектом использования для получения инсулина в промышленных масштабах;
3. D-клеток, продуцирующих соматостатин;
4. Клеток, вырабатывающих другие полипептиды.

Таким образом, напрашивается вывод: повреждение поджелудочной железы и островков Лангерганса, в частности, является основным механизмом, тормозящим выработку инсулина и запускающим развитие патологического процесса.

Типы и особые формы заболевания

Недостаток инсулина приводит к нарушению постоянства сахара (3,3 – 5,5 ммоль/л) и способствует формированию гетерогенного заболевания, называемого сахарным диабетом (СД):

• Полное отсутствие инсулина (абсолютный дефицит) формирует инсулинозависимый патологический процесс, который относят к сахарному диабету I типа (ИЗСД);
• Недостаток инсулина (относительный дефицит), запускающий в начальной стадии нарушение углеводного обмена, медленно, но верно приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНЗСД), который называют сахарным диабетом II типа.

Ввиду нарушения в организме утилизации глюкозы, а, следовательно, ее возрастания в сыворотке крови (гипергликемия), что, в принципе, представляет собой манифестацию болезни, со временем начинают появляться признаки сахарного диабета, то есть, тотального расстройства обменных процессов на всех уровнях. Значительные изменения гормонально-метаболического взаимодействия в конечном итоге втягивают в патологический процесс все функциональные системы человеческого организма, что лишний раз указывает на системный характер заболевания. Насколько быстро произойдет формирование болезни, зависит от степени дефицита инсулина, которая в результате и определяет типы диабета.

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют особые виды этого заболевания:

1. Вторичный диабет, возникающий в результате острого и хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатит), злокачественных новообразований в паренхиме железы, цирроза печени. Ряд эндокринных нарушений, сопровождающихся излишней выработкой антагонистов инсулина (акромегалия, болезнь Кушинга, феохромоцитома, болезни щитовидной железы) ведут к развитию вторичного СД. Диабетогенным эффектом обладают многие лекарственные препараты, употребляемые длительное время: диуретики, некоторые гипотензивные средства и гормоны, оральные контрацептивы и пр.;
2. Диабет у беременных (гестационный), обусловленный своеобразным взаимовлиянием гормонов матери, ребенка и плаценты. Поджелудочная железа плода, вырабатывающая собственный инсулин начинает тормозить продукцию инсулина материнской железой, в результате чего при беременности и формируется эта особая форма. Впрочем, при надлежащем контроле гестационный диабет обычно исчезает после родов. Впоследствии в ряде случаев (до 40%) у женщин, имеющих подобную историю беременности, данный факт может грозить развитием сахарного диабета II типа (в течение 6-8 лет).

Почему возникает «сладкая» болезнь?

«Сладкая» болезнь формирует довольно «разношерстную» группу пациентов, поэтому становится очевидным, что ИЗСД и его инсулиннезависимый «собрат» генетически произошли различно. Имеются доказательства связи инсулинозависимого диабета с генетическими структурами системы HLA (главный комплекс гистосовместимости), в частности, с некоторыми генами локусов D-региона. Для ИНЗСД подобная взаимосвязь не замечена.

Для развития сахарного диабета I типа одной генетической предрасположенности мало, патогенетический механизм запускают провоцирующие факторы:

• Врожденная неполноценность островков Лангерганса;
• Неблагоприятное влияние внешней среды;
• Стресс, нервные нагрузки;
• Черепно-мозговые травмы;
• Беременность;
• Инфекционные процессы вирусного происхождения (грипп, «свинка», цитомегаловирусная инфекция, Коксаки);
• Склонность к постоянному перееданию, ведущему к избыточным жировым отложениям;
• Злоупотребление кондитерскими изделиями (сладкоежки рискуют больше).

Прежде чем освещать причины возникновения сахарного диабета II типа, целесообразно было бы остановиться на весьма спорном вопросе: кто страдает чаще – мужчины или женщины?

Установлено, что в настоящее время заболевание на территории Российской Федерации чаще формируется у женщин, хотя еще в 19 веке СД был «привилегией» мужского пола. Кстати, сейчас в некоторых странах Юго-Востока Азии наличие данной болезни у мужчин считается преобладающим.

К предрасполагающим условиям развития сахарного диабета II типа можно отнести:

• Изменения структурного строения поджелудочной железы в результате воспалительных процессов, а также появления кист, опухолей, кровоизлияний;
• Возраст после 40 лет;
• Лишний вес (самый главный фактор риска в отношении ИНЗСД!);
• Сосудистые заболевания, обусловленные атеросклеротическим процессом и артериальной гипертензией;
• У женщин беременность и рождение ребенка с высокой массой тела (более 4 кг);
• Наличие родственников, страдающих СД;
• Сильное психоэмоциональное напряжение (гиперстимуляция надпочечников).

Причины возникновения заболевания разных типов диабета в некоторых случаях совпадают (стресс, ожирение, влияние внешних факторов), но начало процесса у диабета первого и второго типа разное, к тому же, ИЗСД – удел детского и молодого возраста, а инсулиннезависимый предпочитает людей старшего поколения.

Почему так хочется пить?

Характерные симптомы сахарного диабета, вне зависимости от формы и типа, можно представить в следующем виде:

Таким образом, общие признаки диабета могут быть характерны для любой формы болезни, однако, чтобы не запутать читателя, все же следует отметить черты, присущие именно тому или иному типу.

Сахарный диабет I типа – «привилегия» молодых

ИЗСД отличается острым (недели или месяцы) началом. Признаки сахарного диабета I типа ярко выражены и проявляются типичной для данного заболевания клинической симптоматикой:

• Резкое падение веса;
• Неестественная жажда, человек просто не может напиться, хотя и пытается сделать это (полидипсия);
• Большое количество выделяемой мочи (полиурия);
• Значительное превышение концентрации глюкозы и кетоновых тел в сыворотке крови (кетоацидоз). В начальной стадии, когда больной еще может не знать о своих проблемах, вполне вероятно развитие диабетической (кетоацидотической, гипергликемической) комы – состояния, крайне опасного для жизни, поэтому инсулинотерапия назначается как можно раньше (лишь только будет заподозрен диабет).

В большинстве случаев после применения инсулина обменные процессы компенсируются, потребность организме в инсулине резко идет на спад, наступает временное «выздоровление». Однако это непродолжительное состояние ремиссии не должно расслаблять ни больного, ни врача, поскольку через какой-то промежуток времени болезнь вновь напомнит о себе. Потребность в инсулине по мере возрастания продолжительности болезни, может увеличиваться, но, в основном, при отсутствии кетоацидоза, не будет превышать 0,8-1,0 ЕД/кг.

Признаки, указывающие на развитие поздних осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия), могут появиться лет через 5-10. К основным причинам летального исхода ИЗСД относят:

1. Терминальную почечную недостаточность, которая является следствием диабетического гломерулосклероза;
2. Сердечно-сосудистые нарушения, как осложнения основного заболевания, которые случаются несколько реже почечных.

Болезнь или возрастные изменения? (диабет II типа)

ИНЗСД развивается в течение многих месяцев и даже лет. Возникающие проблемы, человек несет к различным специалистам (дерматолог, гинеколог, невролог…). Пациент и не подозревает, что разные на его взгляд болезни: фурункулез, кожный зуд, грибковые поражения, боль в нижних конечностях – признаки сахарного диабета II типа. Нередко ИНЗСД обнаруживается по чистой случайности (ежегодная диспансеризация) или по причине нарушений, которые сами больные относят к возрастным изменениям: «упало зрение», «с почками что-то не то», «ноги совсем не слушаются»… . Пациенты привыкают к своему состоянию, а сахарный диабет продолжает потихоньку развиваться, поражая все системы, а в первую очередь – сосуды, пока человек не «свалится» от инсульта или инфаркта.

ИНЗСД отличается стабильным медленным течением, как правило, не проявляя склонности к кетоацидозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа обычно начинается с соблюдения режима питания с ограничением легкоусвояемых (рафинированных) углеводов и применения (при необходимости) снижающих сахар лекарственных средств. Инсулин назначается, если развитие болезни дошло до стадии тяжелых осложнений или имеет место невосприимчивость пероральных препаратов.

Главной причиной смерти у пациентов с ИНЗСД признана сердечно-сосудистая патология, ставшая следствием диабета. Как правило, это или .

Видео: 3 ранних признака диабета

Средства лечения сахарного диабета

Основу лечебных мероприятий, направленных на компенсацию сахарного диабета, представляют три главных принципа:

• Возмещение недостатка инсулина;
• Регулирование эндокринно-обменных нарушений;
• Профилактика сахарного диабета, его осложнений и своевременное их лечение.

Претворение в жизнь данных принципов осуществляется, исходя из 5 основных позиций:

1. Питанию при сахарном диабете отведена партия «первой скрипки»;
2. Система физических упражнений, адекватная и индивидуально подобранная, идет вслед за диетой;
3. Лекарственные препараты, снижающие сахар, в основном, применяются для лечения сахарного диабета 2 типа;
4. Инсулинотерапия назначается при необходимости при ИНЗСД, но является основной в случае диабета 1 типа;
5. Обучение пациентов для осуществления самоконтроля (навыки взятия крови из пальца, пользование глюкометром, введение инсулина без посторонней помощи).

Лабораторный контроль, стоящий над этими позициями, указывает на степень компенсации после проведения следующих :

Показатели	Хорошая степень компенсации	Удовлетворительная	Плохая
Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)	4,4 – 6,1	6,2 – 7,8	Ø 7,8
Содержание сахара в сыворотке крови через 2 часа после приема пищи (ммоль/л)	5,5 – 8,0	8,1-10,0	Ø 10,0
Процентное содержание гликолизированного гемоглобина (HbA1, %)		8,0 – 9,5	Ø 10,0
Показатель общего холестерина в сыворотке (ммоль/л)		5,2 – 6,5	Ø 6,5
Уровень триглицеридов (ммоль/л)		1,7 – 2,2	Ø 2,2

Важная роль диеты в лечении ИНЗСД

Питание при сахарном диабете – это весьма известный, даже далеким от сахарного диабета людям, стол № 9. Находясь в стационаре по поводу любого заболевания, то и дело можно услышать об особом питании, которое всегда находится в отдельных кастрюльках, отличается от остальных диет и выдается после того, как будет произнесен определенный пароль: « У меня девятый стол». Что все это значит? Чем отличается эта таинственная диета от всех остальных?

Не следует заблуждаться, глядя вслед уносящему свою «кашку» диабетику, что они лишены всех радостей жизни. Диета при сахарном диабете не так уж сильно отличается от питания здоровых людей, нужное количество углеводов (60%), жиров (24%), белков (16%) больные получают.

Питание при сахарном диабете состоит в замене рафинированных сахаров в продуктах на медленно расщепляемые углеводы. Сахар, продаваемый в магазине для всех и кондитерские изделия на основе его, попадают в разряд запрещенной пищи. Между тем, торговая сеть, помимо диабетического хлеба, на который мы часто натыкаемся, выбирая хлебо-булочную продукцию, обеспечивает таких людей сахарозаменителями (фруктоза), конфетами, печеньем, вафлями и многими другими сладостями, способствующими выработке «гормонов счастья» (эндорфинов).

Что касается сбалансированности питания, то здесь все строго: диабетик должен в обязательном порядке употреблять необходимое количество витаминов и пектинов, которых должно быть не менее 40 гр. в сутки.

Видео: врач о питании при диабете

Строго индивидуальная физическая активность

Физическая нагрузка для каждого пациента подбирается индивидуально лечащим врачом, при этом учитываются следующие позиции:

• Возраст;
• Симптомы сахарного диабета;
• Тяжесть течения патологического процесса;
• Наличие или отсутствие осложнений.

Физическая нагрузка, предписанная доктором и выполняемая «подопечным» должна способствовать «сгоранию» углеводов и жиров, не привлекая к участию инсулин. Его доза, которая необходима, чтобы компенсировать обменные нарушения, заметно падает, что не следует забывать, поскольку, занимаясь предупреждением повышения , можно получить нежелательный эффект. Адекватная физическая нагрузка снижает глюкозу, введенная доза инсулина расщепляет оставшуюся, а в результате – снижение уровня сахара ниже допустимых значений (гипогликемия).

Таким образом, дозировка инсулина и физической нагрузки требует очень пристального внимания и тщательного расчета, чтобы дополняя друг друга, совместно не перешагнуть нижнюю границу нормальных лабораторных показателей.

Видео: комплекс гимнастики при диабете

А может народные средства попробовать?

Лечение сахарного диабета 2 типа часто сопровождается поиском самим больным народных средств, способных затормозить процесс и как можно дальше оттянуть время приема лекарственных форм. Понять человека можно, ведь никому не хочется чувствовать свою неполноценность, обрекая себя на зависимость от таблеток или (что еще хуже) от постоянных инъекций инсулина.

Не глядя на то обстоятельство, что наши далекие предки практически не знали о такой болезни, народные средства для лечения сахарного диабета существуют, однако не следует забывать, что настои и отвары, приготовленные из различных растений, являются вспомогательным средством. Применение домашних лекарств от диабета не избавляет больного от соблюдения диеты, контроля сахара в крови, посещения врача и выполнения всех его рекомендаций.

Для борьбы с данной патологией в домашних условиях идут в ход довольно известные народные средства:

1. Кора и листья белой шелковицы;
2. Зерна и шелуха овса;
3. Перегородки грецкого ореха;
4. Лавровый лист;
5. Корица;
6. Желуди;
7. Крапива;
8. Одуванчик.

Когда диета и народные средства уже не помогают…

Так называемые препараты первой генерации, широко известные в конце прошлого века (букарбан, оранил, бутамид и др.), остались в воспоминаниях, а им на смену пришли лекарственные средства нового поколения (дионил, манинил, минидиаб, глюренорм), составляющие 3 основные группы лекарств от диабета, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

Какое средство подойдет тому или иному больному – решает эндокринолог, ибо представители каждой группы, помимо основного показания – сахарный диабет, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. А чтобы пациенты не занимались самолечением и не вздумали применять данные лекарственные средства от диабета по своему усмотрению, мы приведет несколько наглядных примеров.

Производные сульфонилмочевины

В настоящее время назначаются производные сульфонилмочевины второй генерации, действующие от 10 часов до суток. Обычно больные принимают их 2 раза в день за полчаса до приема пищи.

Данные препараты абсолютно противопоказаны в следующих случаях:

Кроме этого, применение препаратов данной группы может грозить развитием аллергических реакций, проявляющихся:

1. Кожным зудом и крапивницей, иногда доходящей до отека Квинке;
2. Расстройствами функции пищеварительной системы;
3. Изменениями со стороны крови (уменьшение уровня тромбоцитов и лейкоцитов);
4. Возможно нарушение функциональных способностей печени (желтуха, обусловленная холестазом).

Сахароснижающие средства семейства бигуанидов

Бигуаниды (производные гуанидина) активно применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, нередко добавляя к ним сульфаниламиды. Они очень рациональны для использования больными с ожирением, однако лицам, имеющим поражения печени, почек и сердечно-сосудистую патологию, их назначение резко ограничивают, переходя на более щадящие препараты этой же группы типа метформина БМС или ингибиторов α-глюкозидов (глюкобай), тормозящих всасывание углеводов в тонком кишечнике.

Применение производных гуанидина весьма ограничено и в других случаях, что связано с их некоторыми «вредными» способностями (накопление лактата в тканях, приводящее к лактатацидозу).

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанинов считают:

• ИЗСД (сахарный диабет 1 типа);
• Значительная потеря веса;
• Инфекционные процессы, вне зависимости от локализации;
• Хирургические вмешательства;
• Беременность, роды, период кормления грудью;
• Коматозные состояния;
• Печеночная и почечная патология;
• Кислородное голодание;
• (2-4 степени) с нарушением зрения и функции почек;
• и некротические процессы;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях вследствие различной сосудистой патологии.

Лечение инсулином

Из сказанного выше становится очевидным факт, что применение инсулина является основным лечением диабета 1 типа, всех экстренных состояний и тяжелых осложнений сахарного диабета. ИНЗСД требует назначения данной терапии лишь в случаях инсулинопотребных форм, когда коррекция другими средствами не дает должного эффекта.

Современные инсулины, называемые монокомпетентными, представляют две группы:

1. Монокомпетентные фармакологические формы инсулиновой субстанции человека (полусинтетические либо ДНК-рекомбинантные), которые, несомненно, обладают значительным преимуществом перед препаратами свиного происхождения. Они практически не имеют никаких противопоказаний и побочных эффектов;
2. Монокомпетентные инсулины, полученные из поджелудочной железы свиньи. Эти препараты по сравнению с человеческими инсулинами требуют увеличения дозы лекарственного средства приблизительно на 15%.

Диабет опасен осложнениями

Ввиду того, что диабет сопровождается поражением многих органов и тканей, его проявления можно найти практически во всех системах организма. Осложнениями сахарного диабета считаются:

Профилактика

Меры профилактики сахарного диабета строятся, исходя из причин его вызывающих. В таком случае целесообразно говорить о профилактике атеросклероза, включающую борьбу с лишним весом, вредными привычками и пищевыми пристрастиями.

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в предупреждении развития патологических состояний, вытекающих из самого диабета. Коррекция глюкозы в сыворотке крови, соблюдение режима питания, адекватная физическая нагрузка, выполнение рекомендация врача помогут отодвинуть последствия этого довольно грозного заболевания.

Видео: телепрограмма о диабете

Видео: лекция о диабете