Измерение степени плоскостопия. Плоскостопие: степени, лечение и профилактика. Причины возникновения плоскостопия

Тело человека напоминает сложную конструкцию, где все детали взаимосвязаны. Стопы представляют фундамент, на котором основана конструкция тела. Плоскостопие считается распространённым заболеванием стоп, нарушением страдают 30% населения.

Причины возникновения

Плоскостопие - уплощение свода стопы либо деформация, возникающая по причине различных факторов:

• Серьёзная травма, включая перелом голеностопного сустава. Вследствие длительного пребывания стопы в гипсе, отсутствия физических нагрузок на стопу, развивается мышечная гипотрофия, приводящая к развитию указанного нарушения;
• Недостаток в организме человека витамина D, в результате развивается деформация костей стопы, приводя к развитию плоской стопы;
• Частое использование высокого каблука, туфель на шпильках приводят к уплощению подошвы, деформации пальцев стопы;
• Профессиональная болезнь, возникшая по причине «стоячих» профессиональных обязанностей: повар, продавец, менеджер торгового зала.

Страдания ног

Что происходит со стопой

Стопа человека в нормальном состоянии обнаруживает 2 здоровых свода (продольный и поперечный свод), выполняющих функцию амортизации при ходьбе. Если у человека начинает развиваться степень поперечного или продольного плоскостопия, стопа становится плоской либо в поперечном своде (2 степень), либо в продольном своде (первая степень). Возможны комбинированные деформации, когда уплощаются два свода – 3 степень патологии. В случаях развития продольного плоскостопия 3 степени у человека при ходьбе исчезают амортизирующие функции суставов и происходят ударные нагрузки на голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Суставные поверхности ударяются друг о друга, возникает боль и травма сустава. Сопутствуют продольному плоскостопию артроз, сколиоз и остеохондроз.

Виды плоскостопия

Выделяют три основных вида заболевания:

1. Врождённое, диагностируется на первом году жизни;
2. Приобретённое, возникает под влиянием факторов повседневной жизни;
3. Статистическое, возникающее в результате профессиональных обязанностей «стоячих» профессий.

Проверка плоскостопия

Степени плоскостопия, угол наклона стопы

В зависимости от угла наклона стопы и высоты свода различают степени развития заболевания:

• Первая степень – наклон составляет угол 130-140 градусов, высота достигает 35-25 мм;
• 2 степень – наклон угол от 141 до 155 градусов, где высота свода не более 24 мм;
• 3 степень – наклон составляет угол, превышающий155 градусов, высота менее 17 мм.

Симптомы плоскостопия

Выявить болезнь самостоятельно возможно на поздних этапах развития, яркими симптомы становятся и начинают проявляться при 2 и 3 степени развития болезни. Симптомами проявления плоскостопия 3 степени считаются:

• Боли в стопах при незначительных физических нагрузках: ходьбе, лёгком беге. Нормой считается прохождение человеком от 10 тысяч шагов в день. При пятиминутной ходьбе возникающие болевые ощущения, тяжесть и жжение в области стоп сигнализируют о развитии заболевания;
• Хроническая усталость ног, иногда сопровождающаяся головной болью;
• Ноющие боли в пояснице и отделе тазобедренного сустава;
• Появление хрустов в области голеностопа, колен и тазобедренных суставов.

Прогрессивное развитие плоской стопы третьей степени приводит к изменению походки и осанки человека. Начинает развиваться деформация большого пальца на ноге - палец отходит в сторону, ограничивая движения при ходьбе. Постоянное чувство дискомфорта присутствует на протяжении всего цикла заболевания, лечат болезнь столько, сколько потребуется.

Как выявляется патология

В 90-е годы распространённой проверкой на наличие и степень развития считался метод, которым пользуются ортопеды-консерваторы и сейчас. На белый лист бумаги человек встаёт обеими ногами, с предварительно помеченными стопами специальной быстросмывающейся краской. По отпечаткам стоп устанавливается наличие и степень болезни.

Для подтверждения нарушения проводится рентген стоп, делаются снимки. По рентгеновским снимкам определяется стадия развития деформации стопы. Снимки подшиваются в историю болезни.

В домашних условиях определить наличие и стадии развития гиперпронации можно по повседневной обуви, находящейся в эксплуатации свыше 4-5 месяцев. Если протектор на подошве стирается равномерно, стопа здорова. Если протектор стёрт с внутренней стороны больше, признак свидетельствует о развитии деформации стопы.

Подъём пальца на 90 градусов

Дополнительный метод проверки – загиб большого пальца на ногах под углом в 90 градусов, при этом человек, у которого проверяется наличие дефекта, должен стоять прямо, смотреть вперёд, ноги на ширине бёдер. Помощник, поднимая большой палец на ноге (угол 90 градусов), оценивает степень тяжести подъёма. При плоскостопии поднять палец на угол 90 градусов невозможно.

Профилактика и лечение, ортопедические стельки

В целях профилактики плоскостопия у женщин потребуется исключить повседневную носку обуви на высоких каблуках. Правильно надевать подобную обувь 2-3 раза в неделю.

В повседневной жизни во время рабочего дня при «стоячей» профессии полезно ежечасно ходить на пятиминутный перерыв.

Осуществляя правильный уход за стопами, возможно избежать развития болезни. К уходу относятся профилактика и своевременное обращение к врачу-ортопеду при наличии признаков плоскостопия.

В целях лечения используются ортопедические стельки – супинаторы, производящие поддержку стопы. Стельки облегчают нагрузку на стопу, помогают корректировать положение стопы при ходьбе. Носить стельки рекомендуется ежедневно. Детское плоскостопие на ранних стадиях легко поддаётся лечению с помощью стелек.

Обувь со специальной стелькой

Медиками разработана ортопедическая обувь со стельками, где включены специальные вставки в подошве и стельках, не дающие стопе возможности заваливаться вовнутрь. Приспособления помогают корректировать высоту внутренней выемки, что значительно облегчает процесс хождения, особенно при развитии плоскостопия третьей степени. Хорошим методом в лечении заболевания считается ношение обуви со стельками и массажные манипуляции на стопах.

Разновидностью методов в лечении патологии станет специальная тридцатиминутная гимнастика, проводимая ежедневно в комплексе с врачебными рекомендациями. Вначале полагается руками помассировать стопы в пределах 2-х минут. Потом в течение 10-15 мин ходить на тыльной стороне стопы, попеременно с внутренней стороной стопы. Последнее упражнение гимнастики - делать перекат с пятки на носок в течение 5-10 мин. Гимнастику делают ежедневно.

Хождение по неровностям (по песку, гальке, массажному коврику) возобновляет хороший поток кровообращения, облегчая симптомы плоскостопия второй и третьей степени.

При прогрессивном развитии плоскостопия 3 степени требуется оперативное хирургическое вмешательство. После проведённой операции шансы на восстановление стопы резко увеличиваются.

Мифы о плоскостопии

Среди множества людей бытует миф, что обозначенное заболевание – исключительно детская болезнь. Развеем заблуждение. Заболевание появляется при рождении либо в течение жизни. В любом возрасте болезнь способна развиться вследствие травм или неправильного ухода за стопами.

Следующим мифом считается мнение, что болезнь наследственная. У людей с развитой степенью патологии рождаются вполне здоровые дети. Заболевание не влияет на передаваемый генетический набор хромосом, единственным фактором бывает, что степень развитости мышечной ткани у таких детей будет немного ниже, чем у других. При правильных мерах профилактики и правильно подобранной обуви заболевания легко можно избежать.

В зависимости от степени плоскостопия назначается соответствующее лечение патологии. Тяжелая стадия заболевания сопровождается симптомами патологических изменений в позвоночнике, что еще более увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе. Чтобы не допустить серьезных осложнений, которые можно эффективно лечить только хирургически, следует своевременно выявлять плоскостопие у детей.

Схема определения степеней плоскостопия

Нормальные показатели продольного и поперечного свода стопы

По внутреннему краю стопы размещается продольный свод. Он образован пяточной, кубовидной и плюсневыми костями, укреплен подошвенным апоневрозом. Такая структура позволяет стопе выполнять амортизирующую функцию при ходьбе и прыжках, предотвращать повреждение анатомических структур ступни.

Внутренний свод образуется второй и первой плюсневыми, клиновидными, ладьевидной и таранной костями. Он выполняет пружинную функцию при давлении на подошву сверху.

Соотношение и размеры углов между этими анатомическими компонентами измеряются на рентгеновских снимках, что позволяет определить стадию плоскостопия.

Угол продольного свода в норме равен 124-129 градусам. Он измеряется между прямыми линиями, проведенными между головкой первой кости плюсны, серединой клиновидного сустава и вершиной пяточного бугра. Если из вершины этого угла опустить перпендикуляр к основанию стопы, его высота в норме составляет около 39 мм.

Поперечный свод расположен между головками плюсневых костей. На рентгенограмме при объединении верхних контуров этих костей линиями образуется дугообразная линия. Если она имеет линейную или искривленную форму, диагностируется поперечное плоскостопие.

Угол, образованный 1-й плюсневой костью и большим пальцем, в норме не превышает 15 градусов. Между второй и 1-й плюсневой костью угол не больше 10 градусов.

При расположении на горизонтальной поверхности стопа имеет 3 пункта фиксации: выступающая часть пятки, головка 1-й и 5-й плюсневой кости. При уплощении сводов точки фиксации меняются, что вызывает боль, отек подошвы и другие клинические проявления заболевания.

Выпуклость свода поддерживается мощным связочно-мышечным комплексом. Связки играют роль своеобразных затяжек, которые помогают фиксировать конструкцию стопы. Мышцы выполняют функции пружинного амортизатора.

Выделяют 3 разнородные группы мышц подошвы:

• внутренние – отвечают за отведение и приведение большого пальца;
• наружные – регулируют движение мизинца;
• срединные – обеспечивают функционирование всех остальных пальцев.

За счет сокращения и расслабления всех этих групп мышц поддерживается поперечный и продольный свод. Расходящиеся в разные стороны пучки формируют между собой сложный функционирующий комплекс. Когда кровоснабжение или питание мышц и связок стопы нарушается, выпуклость уплощается.

Какие причины влияют на формирование стадий плоскостопия:

• врожденная слабость связок и мышц;
• низкая прочность костной ткани;
• длительное хождение;
• узкая обувь;
• травмы стопы.

Определяем клинические степени продольного плоскостопия

Стадии изменения свода

Клиническая классификация насчитывает 4 степени продольного плоскостопия.

1. 1-я стадия (предболезнь) клинически характеризуется болью в стопе, которая появляется после длительной физической нагрузки.

Отечность в подошве возникает после долгой ходьбы и в вечернее время. Чтобы не допустить ее прогрессирование, следует соблюдать принципы правильной ходьбы (нельзя расставлять носки наружу).

После интенсивных физических нагрузок необходимо дать ногам отдых. Для этого лучше их разместить на подушке выше уровня сердца.

1. Плоскостопие 2-й степени (перемежающая ступня).

При ней к концу дня возникает усталость и отечность. Высота несколько снижена, а продольный угол расширен. К вечеру нарастает уплощение подошвы. Для профилактики перехода степени в 3-ю или 4-ю стадию следует избегать длительной нагрузки, а при ходьбе не разводить носки ног наружу.

1. Плоскостопие 3-й степени (плоская стопа).

При нем возникает боль в подошве даже при малейшей физической нагрузке. Стопа значительно уплощается, ее передняя часть расширяется, а большой палец смещается кнаружи. Чтобы облегчить симптомы, требуется ношение стелек, ортопедической обуви. В некоторых случаях врачи назначают хирургическое вмешательство.

1. Симптомы 4-й степени легко определить визуально.

Ступня имеет резкий поворот подошвы внутрь, а также уплощение вогнутости. Лечить эту стадию патологии можно лишь хирургическими методами, так как симптомы сопровождаются сильной болью.

Как определить вид плоскостопия рентгенологическими методами

Рентгенологических стадий заболевания столько, сколько клинических степеней. Чтобы четко установить вид патологии у детей, после 4 лет им выполняют рентгенографию стопы в боковой проекции.

На рентгенограмме рисуются необходимые линии, чтобы определить изменения. Желательно делать функциональные снимки под нагрузкой. Для этого ребенка ставят на деревянную подставку, имеющую высоту 5 см. При выполнении рентгенографии вторая нога отводится назад, а исследуемый опирается рукой на край стула. Снимки выполняются при опоре исследуемого на ногу, стоя на подставке.

Какие линии определяют на рентгенограмме степени продольной плоской стопы:

• продольный угол (между ладьевидно-клиновидным суставом и бугром пятки). В норме он равен 124-129 градусам;
• величина свода – перпендикуляр из вершины угла на основание стопы (39 мм).

Степень поперечного свода определяется по снимку, выполненному в прямой проекции с нагрузкой.

Рентгенологическая классификация патологии является самой точной и позволяет правильно лечить заболевание. Она предполагает следующие степени плоскостопия:

• 1-я степень диагностируется, когда 1-я плюсневая кость незначительно отклонена внутрь. При этом вторая кость смещена в направлении подошвы. Все промежутки между костями значительно расширены. При этом угол между 1-й и 2-й костью равен 10-11 градусам, а отклонение первого пальца – 15-19 градусам;
• при 2-й стадии нагрузка распределяется между 2-й и 3-й плюсневой костями. За счет этого они расширяются и гипертрофируются. Возникают остеофиты (костные разрастания) по краям головок данных костей. Угол расположения 1-го пальца при этой степени равен 21-29 градусам, а между 1-й и 2-й костями – 13-14 градусам. Сильное смещение 1-го пальца наружу называется вальгусной деформацией (hallux valgus);
• 3-я степень поперечного плоскостопия характеризуется молотообразным искривлением 2-го и 3-го пальцев. На снимках в этой стадии определяется угол отклонения первого пальца, равный 31-39 градусам, между 1-й и 2-й костями значение составляет 16-19 градусов;
• 4-я степень – выраженное нарушение анатомических соотношений между костями плюсны с углом между 1-й, 2-й костями более 20 градусов, величина смещения 1-го пальца превышает 40 градусов.

Специальные домашние тесты для определения высоты свода стопы

Клинические признаки зависят не столько от тяжести патологии, сколько от ее степени. На начальных стадиях лечить заболевание можно нормализацией режима ходьбы, питания и выполнением рекомендаций ортопеда-травматолога. На поздних стадиях (3-я, 4-я) потребуется хирургическое лечение.

У маленьких детей (до 4 лет) заболевание сложно выявить, но в более старшем возрасте это можно определить простым тестом:

• растворите любой краситель (бриллиантовый зеленый с водой в пропорции 1 к 10);
• этим раствором смазываются ступни у детей. Затем ребенок становится на белый лист бумаги. Однако становиться нужно так, чтобы на листе оказались обе ноги;
• отпечаток оцениваем по методу Яралова-Яраленда. По нему требуется соединить среднюю часть основания большого пальца с центром пятки. Вторая линия идет от середины пятки ко второму промежутку между средним и указательным пальцем.

Результаты помогут определить степень плоскостопия. Если изгиб заходит за первую линию, свод у ребенка нормальный. При 1-й степени изгиб подошвы заходит за обе линии. В ситуации, когда изгиб не пересекает обе линии, диагностируют 3-ю или 4-ю степень заболевания.

Следует заметить, что плоскостопие лечить нужно сразу после его обнаружения. Только так можно предотвратить прогрессирование. У детей данное заболевание с течением времени сопровождается патологией позвоночника. И лишь правильная профилактика плоскостопия предотвратит грозные осложнения!

Различают три степени плоскостопия, в зависимости от размера угла свода стопы. Поскольку у человека два свода в стопе, продольный и поперечный, то выделяют соответственно два вида степеней данного заболевания: продольное и поперечное плоскостопие.

Каждый вид плоскостопия обладает своими характерными особенностями, но все же выделить некоторые общие черты у обоих видов недуга возможно.

В целом, 1 степень плоскостопия обычно называют слабовыраженным плоскостопием. В это время заболевание больше напоминает просто косметический дефект.
2 степень – перемежающееся, или умеренно выраженное плоскостопие – как правило, характеризуется изменениями, которые заметны невооруженному глазу. Заболевание набирает силу, и человек начинает испытывать боли в стопе, голеностопе. При этом изменяется походка, появляется некоторая косолапость либо тяжелая поступь.
3 степень, или выраженное плоскостопие, - это полная деформация стопы. Приводит это к нарушению работы опорно-двигательного аппарата, могут развиться сколиоз, остеохондроз, артрозы или даже грыжи межпозвоночного диска. Боли становятся сильнее, человек испытывает трудности при ходьбе, а о занятиях спортом на этой стадии заболевания можно забыть.

Это были общие черты обоих видов плоскостопия, а теперь более детально рассмотрим каждый вид заболевания.

Степени продольного плоскостопия

При продольном плоскостопии становится плоским продольный свод, а стопа соприкасается с полом практически всей своей поверхностью. Длина стопы при этом немного увеличивается. Продольное плоскостопие встречается, как правило, у молодых женщин с избыточным весом, а также у людей, работа которых требует постоянного статического напряжения (продавцы, бухгалтеры, секретари). Чем больше вес человека, тем большая нагрузка оказывается на стопы.

Первая степень обычно не беспокоит человека, за исключением усталости в ногах и болевых ощущениях в стопах при физической нагрузке. Вторая степень дает о себе знать усиливающимися болями в ногах, затруднениями при подборе обуви. Третья степень продольного плоскостопия вызывает постоянные боли в ступнях, голени и даже пояснице, а подбор обуви на этой стадии не просто затруднен, а иногда даже и невозможен вовсе.

Рассмотрим подробнее физиологические характеристики каждой степени продольного плоскостопия:

• Плоскостопие 1 степени . Диагноз «Первая степень продольного плоскостопия» означает, что угол свода стопы равен 131-140°, высота свода 35-25 мм.
• Плоскостопие 2 степени . Вторая степень говорит о повышении уровня свода стопы от 141 до 155°, высота свода при этом становится 24-17 мм, могут быть заметны признаки искривления таранно-ладьевидного сустава.
• Плоскостопие 3 степени . Третья степень продольного плоскостопия указывает на увеличение показателей: угол свода составляет более 155°, высота же – менее 17 мм; при этом заметны признаки деформирующего артроза некоторых других суставов стопы.

Степени поперечного плоскостопия

При этом виде плоскостопия уплощается поперечный свод стопы, а ее длина немного уменьшается. Пальцы стопы изменяются в молоткообразную форму, а большой палец отклоняется от остальных. Поперечное плоскостопие характерно в основном для женщин 30-50 лет. При этом наблюдаются также т.н. «натоптыши» и «косточка» (разрастание кости на пальце ноги).

Первая степень поперечного плоскостопия обычно проявляется в периодических болях в стопах, особенно в передней части. Вторая степень приносит боли, локализованные под головками средних плюсневых костей. Третья степень дает о себе знать постоянными и сильными болями под головками плюсневых костей, там же, как правило, формируются значительные натоптыши.

А теперь рассмотрим физиологические особенности каждой из степеней поперечного плоскостопия более детально:

• Плоскостопие 1 степени . Первая степень поперечного плоскостопия характеризуется углом между I-II плюсневыми костями в 10-12 градусов;
• Плоскостопие 2 степени . Вторая степень говорит об увеличении вышеуказанных углов до 15 градусов;
• Плоскостопие 3 степени . Третья степень поперечного плоскостопия указывает на увеличение данных показателей до 20 градусов.

Подробнее узнать о том, как диагностируется плоскостопие и его степени, Вы можете в статье «Как определить плоскостопие?», а ознакомиться со способами лечения этого недуга Вам помогут статьи «Лечение плоскостопия у детей и взрослых» и «Лечение плоскостопия в домашних условиях»

Плоскостопие является распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, болезнь способна прогрессировать и вызывать тяжелые осложнений, вплоть до инвалидности пациента. Как распознать степени плоскостопия, чтобы правильно подобрать терапевтические меры, расскажет статья.

Признаки здоровой стопы

Здоровая стопа – это гармонично сложенный механизм, который осуществляет амортизирующую функцию при ходьбе, защищая внутренние органы от сотрясения и поражения.

Согласно анатомии человека стопа состоит из 3 отделов костного каркаса:

• Предплюсна, сочетающая в себе кубовидную, ладьевидную и латеральную и промежуточную кость;
• Плюсна – включает 5 коротких трубчатых костей, которые формируют суставы, а головки фиксируются с фалангами пальцев;
• Пальцы – ногтевая, средняя и основная фаланги.

Своды распределяют нагрузку тела при движении, прыжках, устанавливают равновесие, накапливают и высвобождают энергию. Если они не приспособлены к чрезмерному виду нагрузок, то выходят из строя и приводят к появлению патологических процессов.

Внимание!

В норме продольный свод составляет от 125 до 130 градусов, а высота – 39 мм. В поперечном своде угол между первым пальцем и плюсневой костью — 15 градусов, а между второй – менее 10.

Выпуклость свода поддерживается прочным связочно-мышечным комплексом, выполняющего роль мощного амортизатора. Существует 3 группы мышц подошвы. Это внутренние, которые отвечают за движение фаланг большого пальца.Наружные – регулируют отведение мизинца, а срединные обеспечивают функциональность всех остальных пальцев. За счет движения этих мышц регулируется работа поперечного и продольного сводов.

Общая характеристика заболевания

Плоскостопие бывает продольным или поперечным, в каждом индивидуальном случае выделяют степени поражения свода:

• плоскостопие 1-й степени – клиническая картина слабовыраженная, не вызывает болевых ощущений, корректируется соблюдением профилактических мер, осложнения не провоцирует;
• плоскостопие 2-й степени – умеренный дефект, который можно определить визуально, наблюдаются средней тяжести клинические характеристики, у пациента может возникнуть косолапость и тяжелая ходьба;
• плоскостопие 3-й степени – полная деформация стопы, тяжелая симптоматика, состояние больного приводит к нарушению двигательного аппарата, что способно вызвать сколиоз, артроз, остеохондроз;
• плоскостопие 4-й степени – патологическое ухудшение состояния стопы, разворот подошвы внутрь, симптомы сопровождаются сильной болью, устраняется нарушение только хирургическим методом.

Вид плоскостопия определяется рентгенологическими методами, когда выполняются замеры стопы в боковой проекции. Степень поперечного свода диагностируется по снимку, в прямой проекции с нагрузкой.

Особенности проявления каждой степени

Клинические признаки зависят не столько от тяжести протекания патологии, сколько от ее степени. Их нужно знать при развитии нарушения стопы у ребенка, чтобы предотвратить возможные осложнений.

Продольный вид деформация стопы

Степени продольного плоскостопия:

1. Первая – нет выраженной клинической картины и визуального искривления стопы, пациента беспокоит незначительная тяжесть в конечностях после длительного нахождения на ногах. При обследовании угол плоскостопия составляет от 130 до 140 градусов, а высота – 27 мм;
2. Вторая степень плоскостопия характеризуется яркой болезненной клинической картиной, особенно после нагрузок на ноги. Стопа удлиняется, сложно подобрать обувь. Показатели – 155/25мм;
3. Когда стопа уплотняется, а высота опускается ниже 17 мм, угол свода больше 155 градусов, то диагностируется третья степень плоскостопия. Боль при ходьбе распространяется по всему телу, отдает в позвоночник. Наблюдаются ночные судороги. Становится сложно не только надеть обувь, но и передвигаться.

Развитие продольного плоскостопия диагностируется у пациентов в возрасте от 15 до 26 лет по причине врожденной или приобретенной слабости мышечно-связочного аппарата стопы. В этом случае походка видоизменяется, а носки разводятся в сторону. К наиболее частым осложнениям относится пяточная шпора.

Стадии плоскостопия продольного вида:

• Латентная – после длительной нагрузки на суставы возникает тяжесть в ногах, боль и усталость, во избежание обострения клинической картины следует регулярно давать ногам время для отдыха, правильно располагать стопы на поверхности, не изворачиваться в разные стороны (детская привычка);
• Перемежающее плоскостопие – выраженное напряжение мышц, снижение продольного свода, боль нарастает к вечеру, краснеет область подошвы, появляется незначительный зуд;
• Развитие плоской стопы – стопа удлиняется, поворачивается внутрь, а большой палец отклоняется в сторону; рекомендуется носить ортопедические стельки, супинаторы, выполнять специальные упражнения, делать лечебные массажи;
• На стадии плосковальгусной стопы подошва изгибается вовнутрь, на фото можно увидеть, как палец отклоняется в сторону больше чем на 40 градусов; для коррекции положения требуется только хирургическое вмешательство.

Внимание!

Операция заключается в пересадке сухожилий, удалении выступающей кости, пластике суставов. Такие манипуляции позволят изменить угол между костями поперечного свода.

Поперечное плоскостопие

В случае такого заболевания уплотняется поперечный свод, а длина стопы уменьшается в размерах, на большом пальце выступает кость. Патология встречается у пациентов в 35-50 лет, чаще всего по причине генетического нарушения соединительной ткани, длительном хождении на шпильках (женский пол), неконтролируемых нагрузках на нижние конечности.

Степени поперечного плоскостопия:

• Первая степень плоскостопия — угол между костями не превышает 12 градусов;
• Вторая – выраженные болевые симптомы, угол не превышает 15 градусов;
• Третья степень дефекта отличается выраженной клинической картиной – боли, судороги, сложная походка, визуальное изменение костного аппарата стопы, а угол между плюсневыми костями – больше 20 градусов.

При отсутствии лечения развивается четвертая степень плоскостопия, большой палец деформируется, отклоняется в сторону на 40 градусов, на нем возникают болезненные шишки, а подошва изгибается вовнутрь, ее положение не меняется во время ходьбы.

Особенности лечения

Каждая степень плоскостопия отличается характерными способами корректировки, лечебная терапия направлена на развитие мышц стопы, чтобы они смогли эффективно поддерживать свод.

Виды лечения:

• Массаж с помощью ковриков, мячей, валиков, карандашей, шариками с шипами – показан на всех стадиях болезни, используется для улучшения кровообращения и укрепления тонуса мышц;
• Упражнения – эффективные при незначительном искривлении стопы, на начальном этапе способны остановить прогрессирование патологии;
• Ударно-волновая терапия, электрофорез, парафиновые аппликации – на всех стадиях поражения стопы, улучшают обмен в тканях, восстанавливают подвижность суставов;
• Ортопедические стельки – для купирования деформации стопы (показаны беременным, спортсменам, людям, которые по роду деятельности проводят длительное время на ногах);
• Ортопедическая обувь – предотвращает развитие плоскостопия, снижает нагрузку на суставы, корректирует деформацию стопы (для женщин каблук не выше 3 см). Следует выбирать обувь с широким носком и твердым основанием у пятки, для детей по размеру не более 1 см «на вырост».

Внимание!

Для устранение болевых ощущений используются системные анальгетики – Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол. Для наружного применения показана Индометациновая мазь, крем Долгит, гель Вольтарен.

При выборе массажного коврика важно проконсультироваться с доктором по поводу размера и степени жесткости. Лучше всего брать поверхность с различными видами рельефа – камни, ворсинки, волны.

Прогноз

Лечение плоскостопия – длительный процесс, только 5% пациентов удается устранить болезнь в течение года. Нет четкой гарантии, что заболевание полностью удастся вылечить.

Но даже при сильно деформированной стопе можно остановить развитие патологического процесса и значительно улучшить состояние пациента. Для лечения плоскостопия 3-4 степени консервативные методы применяются редко, в основном – оперативное вмешательство.

Диагноз плоскостопие накладывает ограничения в выборе профессии или службы в армии, детям в школе выдают справки о запрете посещения урока физкультуры. Взрослым следует избегать нагрузок статического характера, а при их неизбежности – регулярно выполнять массаж стоп, делать расслабляющие ванночки перед сном, для снятия усталости и отечности ног.

Обязательно носить обувь с супинаторами, ортопедическими стельками, вводить в рацион продукты с высоким количеством кальция, калия, витамина D, К, Е, А. Важно своевременно лечить заболевания внутренних органов, держать в тонусе иммунную систему.

Чтобы болезнь не вызвала серьезные осложнения, важно при первых симптомах нарушения обратиться за помощью к специалисту.

Плоскостопие – это такого рода деформация области стопы, при которой понижению подлежат ее своды, в результате чего происходит полная утрата свойственных им амортизирующих и рессорных функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. При плоскостопии достаточно выражено или почти полностью изменяется строение нормального свода стопы как продольного (по внутреннему краю стопы), так и поперечного – по линии основания пальцев. Как осложнение – возникают боли в позвоночнике, и артрозы коленных и тазобедренных суставов.

Стопа – это природный амортизатор, предохраняющий организм от тряски при ходьбе и позволяющий удерживать равновесие при движении. При рассмотрении формы стопы выделяют два свода – продольный и поперечный.

1. Продольный свод – это изогнутость стопы по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца. Обычно он хорошо виден.
2. Поперечный свод менее заметен. Он представляет собой арку у основания пальцев ног (там, где кончаются плюсневые кости).

При ослаблении мышечно-связочного аппарата нормальная форма стопы нарушается. Выраженность сводов утрачивается, стопа оседает, распластывается. Подобная патология и определяется как плоскостопие.

Плоскостопием страдают до 50% населения земли. Женщины подвержены этому заболеванию в 4 раза больше чем мужчины. В 3% случаев плоскостопие регистрируется с самого рождения, к 2-ум годам у 24% детей, к 4-ем у 32% детей, к семи годам у 40% детей, уже после 11 лет половина подростков страдает плоскостопием.

Виды

Плоскостопие разделяется на продольное и поперечное. В зависимости от того, как расширяется стопа: в ширину или длину. В настоящее время существуют такие типы плоскостопия: продольное, поперечное, комбинированное.

На сегодняшний день наиболее распространённой формой деформации стопы является поперечная. Различается приобретённая и врожденная патология.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольного свода стопы. При этом её длина увеличивается и практически вся площадь подошвы соприкасается с полом. Примечательно, что продольное плоскостопие характерно в основном для женщин. Влияет на него масса тела: лишний вес увеличивает нагрузку на стопы и продольное плоскостопие становится более выраженным. Возраст, в котором чаще всего встречается продольное плоскостопие, – 16–25 лет.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

• стадия предболезни (продромальная стадия);
• перемежающееся плоскостопие;
• плоская;
• плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента с плоскостопием беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.

Поперечное плоскостопие

Если речь идет, к примеру, о поперечном своде (а он деформируется в 55,23% случаев), то пять плюсневых костей, на которые опирается весь фронтальный отдел стопы, расходятся наподобие веера. При этом стопа укорачивается, наблюдается наружное отклонение большого пальца и аномальное сгибание/сокращение среднего. Как правило, это случается с людьми в возрасте от 35 до 50 лет.

Доля поперечного плоскостопия по различным данным составляет от 55% до 80%. Заболевание обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают поперечным плоскостопием в 20 раз чаще мужчин.

По природе плоскостопия выделяют:

• Врожденное выявляют с 5-6 лет, потому что у детей более раннего возраста выражены все признаки этого заболевания.
• Травматическое формируется после переломов костей, сопровождающихся нарушением сводов стопы.
• Паралитически плоская – осложнение перенесенного , появляется из-за пареза, паралича мышц стопы, а также икроножных мышц голени.
• Рахитическое наблюдается у детей при из-за нарушения минерализации костной ткани.
• Статическое возникает у взрослых при выполнении работы, сопряженной с длительным стоянием на ногах (администратор, хирург, стюардесса, конферансье, консультант). Появляется из-за несостоятельности связок, мышц стопы. Появляется также в пожилом возрасте из-за атрофии мышц, а также при ожирении, беременности из-за увеличения нагрузки на своды стопы.

Степени плоскостопия

Недостаточность связочного аппарата. Самая первая ступень болезни, которая проявляется периодическими болями в ногах в течение дня, при повышенных нагрузках, в конце рабочего дня. При данной степени болезни визуальные изменения в стопе не определяются. Стопы сохраняют свой первоначальный здоровый вид. Непродолжительная разгрузка нижних конечностей довольно быстро снимает болевой синдром.

1 степень

Ослабление связочного аппарата, стопа не изменяет форму, боли и усталость в ногах возникают после длительной ходьбы или к вечеру. После отдыха боли и дискомфорт исчезают. Изменяется походка, становится менее пластичной.

2 степень плоскостопия

Уплощение стопы определяется невооруженным глазом, исчезают своды, стопа расширена и распластана. Боли становятся постоянные и более выражены. Боль распространяется на протяжении голеностопного сустава, всей голени, вплоть до коленного сустава. Походка затруднена, появляется косолапость.

Плоскостопие 3 степени

Третья степень: характеризуется полной деформацией. При этом диагностируется нарушение функций опорно-двигательного аппарата с проявлением соответствующих заболеваний. На этом этапе развития заболевания ощущаются сильные боли, спортивные нагрузки невозможны.

Причины

В числе основных причин, провоцирующих развитие плоскостопия, можно обозначить в следующем:

• избыточный вес;
• беременность;
• особенности деятельности, обуславливающие чрезмерные физические нагрузки;
• наследственность (плоскостопие у ближайших родственников);
• ношение обуви плохого качества, слишком узкой или маленькой обуви;
• ослабленность связок и мышц стоп, обусловленная отсутствием соответствующих нагрузок или возрастом и пр.

В 90% случаев плоскостопие диагностируется у людей с плохо развитым мышечно-связочным аппаратом ступней. Избежать возникновения деформаций и никогда не столкнуться с плоскостопием помогут регулярные тренировки мышц стопы.

Симптомы плоскостопия у взрослых

Обычно человек, который проводит много времени на ногах, не замечает развития плоскостопия, а появление болей и неприятных ощущений в ногах и ступнях связывает с усталостью. Есть несколько основных признаков, по которым вы можете заподозрить развитие этого грозного заболевания у себя.

Ранние признаки плоскостопия:

• Быстрая утомляемость ног, впоследствии может привести к общей утомляемости и к синдрому хронической усталости
• Ноющие боли в стопах
• Боли в мышцах бедер, голени, пояснице возникающие при движении, а в дальнейшем и при стоянии, боли проходят после ночного сна
• Трудности при выборе обуви
• Напряжение в икроножных мышцах
• Отечность
• Появление участков огрубевшей и утолщенной кожи доставляющих дискомфорт при ходьбе (натоптыши), возникают у основания большого пальца.
• Обувь начинает изнашиваться значительно быстрее, чем раньше, преимущественно с внутренней стороны.
• Периодически создается ощущение, что нога увеличилась в длине, и из за этого приходится покупать обувь на размер больше.

В запущенных случаях при ходьбе болит зона крестца и поясницы, могут возникать головные боли, хождение на длительные расстояния болезненно и мучительно.

Осложнения

Плоскостопие, как уже в целом может быть понятно из особенностей течения и прогрессирования этого заболевания, может спровоцировать ряд специфических осложнений, среди них выделим следующие:

• постепенное усиление боли, неспецифическое ее проявление (то есть боль не только в стопах, а в бедрах, в коленях, в спине, головная боль);
• косолапость;
• неестественность осанки, искривление позвоночника, развитие сколиоза и других заболеваний позвоночника (остеохондроз, грыжи и пр.);
• врастание ногтей;
• дистрофические изменения, развивающиеся в мышцах спины и ног;
• развитие заболеваний, непосредственным образом связанных с поражением стоп (деформации, мозоли, искривления пальцев, невриты, шпоры и т.д.).

Как определить плоскостопие в домашних условиях?

Существуют проверенные методы определения плоскостопия:

1. Получение отпечатка стопы . Возьмите белый лист, нанесите на стопы жирный крем, положите бумагу на пол и встаньте на нее. Важно стоять прямо и без опоры. Тщательно изучите отпечаток. На внутренней стороне должна быть выемка;
2. Изучение стопы по методу Фридлянда , основанном на изучении подометрического индекса. Для этого измеряют высоту и длину стопы, высоту разделяют на длину и умножают на 100. Нормой считаются значения от 29 до 31.
3. Намазать ступни любым красящим и легко смывающимся веществом , и стать на любой белый лист бумаги. Внимание! При проведении процедуры нельзя опираться. Нужно стоять только прямо. При просмотре получившейся картинки сделать вывод. Если вся площадь стопы закрашена, то заболевание однозначно имеется. Если есть выемка с внутренней стороны стопы и пространство между передней частью и пяткой, то с ногами проблем нет.

Данные способы позволяют заподозрить наличие патологии. Но как определить степень плоскостопия? Как раз для этого следует обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физического осмотра. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

Обратите внимание: у женщин плоскостопие диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. Нередко патология развивается в период беременности вследствие физиологического увеличения массы тела.

Основные способы, которые используют ортопеды для постановки диагноза следующие:

1. Рентгенография. Основным диагностическим методом, позволяющим определить не только наличие, но также характер и степень патологии, является рентгенография в двух проекциях. Рентгенологическое исследование осуществляется с нагрузкой, т. е. пациент должен стоять.
2. Плантография. Методика по нанесению на ноги жирного крема, которая может использоваться в домашних условиях, и была описана выше. Вместо жирного крема довольно часто врачи используют люголь, который оставляет на бумаге более точный и отчетливый отпечаток.
3. Подометрия. Это измерение различных параметров стопы и вычисление разнообразных индексов, позволяющих определить наличие деформаций и степень патологии.

Лечение плоскостопия у взрослых

Плоскостопие многим кажется простым заболеванием, но на самом деле это довольно серьезная и быстро прогрессирующая патология, сложно поддающаяся коррекции. Полностью вылечить её можно лишь в детском возрасте, а у взрослых лечение направлено на замедление развития болезни в более тяжелые стадии. Чем раньше обнаружено плоскостопие, тем более благоприятным будет его лечение.

У взрослых борьба с плоскостопием направлена на:

• снятие болевого синдрома;
• улучшение тонуса в мышцах и связках стоп.

Ортопедические стельки

Хорошие результаты в лечении плоскостопия у лиц любого возраста дают ортопедические стельки-супинаторы, индивидуально изготовленные для каждой стопы с учётом всех анатомических особенностей.

Такие стельки обычно изготовляются из пластика, который пластичен при нагревании, а при понижении температуры приобретает жёсткость. Такие супинаторы могут быть изготовлены для обуви без каблука или с каблуком.

1. Ношение ортопедических стелек может полностью вылечить плоскостопие у детей до семи лет, если начать лечение с двух-трёхлетнего возраста. Детям необходимо достаточно часто менять супинаторы в соответствии с ростом стопы.
2. У подростков и взрослых ношение стелек делает ходьбу комфортной, замедляет или останавливает прогрессирование болезни. Сначала супинаторы могут показаться неудобными в носке, однако по мере привыкания наступает чувство комфорта.

Упражнения

Физические упражнения – неотъемлемая часть лечения и профилактики плоскостопия. Они помогают укрепить мышцы стопы, останавливают прогрессирование уже начавшегося недуга. Для достижения стойкого результата нужно не менее шести месяцев. Важна регулярность, иначе эффекта не будет.

Начинать лечение необходимо с гимнастики, которую можно выполнять ежедневно в домашних условиях. Лечебный вид гимнастики используется для достижения коррекции свода стопы, укрепляет мышцы, тренирует связочный аппарат, формирует правильный тип походки. Существует большое количество упражнений, которые подбираются индивидуально и зависят от возраста, жалоб, положения стопы и ее формы.

Комплекс гимнастических упражнений:

1. Поднимание на носочки. Достаточно сделать 10-12 повторений. Начинать упражнение нужно их основной стойки: стопы параллельны одна другой, слегка расставлены.
2. Катание ножками небольшого упругого мячика или круглой палки. Время упражнения - 5 минут катания предмета всей поверхностью стопы.
3. Вращение. Нужно сесть, вытянуть ноги вперед, упереться пятками в пол, и попеременно вращать стопами в разные стороны. 10 раз вправо и 10 раз влево.
4. Хождение на разных сторонах стопы. 10 шагов на внешней стороне, затем 10 шагов на внутренней, затем 20 шагов с переменой точки опоры на каждом шаге.
5. Перекаты: стоя с пятки на носок - 10 раз.
6. Сгибание и разгибание пальчиков на ногах - 3 минуты.
7. Удерживание стопами небольшого мячика. Как вариант - перекладывание с места на место небольших предметов, удерживая их пальчиками ног.

Весь комплекс занимает не более 20-30 минут ежедневно. После выполнения упражнений рекомендуется сделать массаж.

Ходьба по неровным поверхностям. Упражнения выполняются босиком, каждое по 8-12 раз.

1. Ходьба босиком по песку (для песка можно приспособить ящик размером полметра на метр) или коврику из поролона (или с большим ворсом), согнув пальцы и опираясь на наружный край стопы;
2. Ходьба по скошенной поверхности с опорой на наружный край;
3. Ходьба по бревну боком.

Очень важно, чтобы больной выполнял специальные упражнения при плоскостопии каждый день. Мышцы и связки стопы в качестве профилактики нужно тренировать постоянно, иначе они слабеют, и в итоге появляются симптомы плоскостопии.

Массаж при плоскостопии

Массаж при плоскостопии предусматривает применение большого количества разных приемов. Это поглаживание, разминание, растирание и другие методы. Массируя стопу, необходимо передвигаться от пальцев к пятке. Массаж голени предполагает передвижение от голеностопного к коленному суставу. Как упражнения, так и массаж отлично тонизируют мышцы и связки стопы. Можно применять в процессе лечения специальные ванночки для ног.

Основные приемы массажа при плоскостопии достаточно простые:

• массировать ноги от лодыжек до паха нужно снизу вверх (поглаживания, похлопывания, растирания);
• массировать ступню и ее тыльную сторону (от пальцев до лодыжки) нужно путем растирания, то есть круговыми движениями кончиков пальцев, соединенных вместе, или же ребром ладони — поперек ступни;
• свод стопы также можно массировать «гребнем», который образуется из суставов проксимальных фаланг четырех пальцев при сжатии кисти в кулак (проще говоря, «костяшек»);
• пятки (поочередно), а также основания пальцев со стороны ступни удобнее растирать, согнув ногу в колене, четырьмя соединенными пальцами обеих рук (большие пальцы рук – на подъеме).

Выполнять упражнения для лечения плоскостопия следует не меньше 20 минут и по возможности дважды в день.

Лечебные ванночки с помощью народных средств

Установлено, что для предупреждения болезни полезны водные процедуры. После тяжелого трудового дня, особенно если он предполагает длительное нахождение на ногах, рекомендуется дать стопам расслабиться, поместив их в теплую ванночку.

1. На основе дубовой коры . На пол-литра кипятка нужно добавить 100 г сухого вещества, поставить на огонь на полчаса, процедить и вылить в тазик с теплой водой.
2. Солевые ванны . Можно использовать йодированную, а лучше морскую соль. Одну десертную ложку растворяют в литре теплой воды, опускают в емкость с раствором ноги на десять минут. Потом их нужно насухо вытереть и помассировать руками, предварительно смазанными увлажняющим кремом. Подобные процедуры улучшают кровообращение, способствуют укреплению костей и отлично расслабляют.
3. Ванны с отваром шалфея, ромашки или хвои . Один стакан высушенного растения залить горячей водой и кипятить 15-20 минут, настаивать до полного остывания. Разбавить ½ с горячей водой и подержать в нем ноги около получаса.

Профилактика плоскостопия

Предупредить болезнь можно, придерживаясь следующих правил:

1. Нужно побольше ходить босиком . При возможности следует отправиться на природу, и уделите несколько минут хождению босиком по траве, земле, гальке, хвойным иголкам.
2. Ношение правильной обуви . Это имеет отношение к предупреждению нарушения у детей. Для них необходимо покупать обувь, которая плотно удерживает ногу, которая не слетает и не давит.
3. Необходимо выполнять упражнения от плоскостопия. Выделяя несколько минут в день, можно предупредить развитие нарушения. В качестве зарядки можно применять коврик для массажа. Так же для стоп необходим массаж.
4. Нужно следить за осанкой и правильным положением стоп при ходьбе, а так же при стоянии. Стопы должны быть расположены почти параллельно друг другу и опираться на наружные края подошвы.
5. Хорошей профилактикой являются домашние ванночки с противовоспалительными средствами (ромашка, шалфей, зверобой). Они помогают снять усталость с ног после ходьбы, а также устранить воспаление и отечность. Такие ванночки перед массажем помогают подготовить кожные покровы к расслаблению.
6. Массаж стоп улучшает кровоснабжение ступни. При этом стимулируются рефлекторные точки, которых на подошве насчитывается около 90 штук. Общий массаж для профилактики плоской стопы назначается и детям для усиления защиты организма.

Одним из наиболее частых ортопедических нарушений, при котором деформируется стопа, является плоскостопие.

Механизм развития плоскостопия

Наша стопа состоит из 26 костей, и включает в себя следующие отделы:

Предплюсна – участвует в формировании голеностопного сустава, и состоит из 7 костей небольшого размера.

Плюсна – состоит из 5 трубчатых костей, по числу пальцев.

Пальцы – 5 пальцев состоят из 14 костных фаланг (каждый палец включает 3 фаланги за исключением первого, большого, который состоит из 2 фаланг).

Наряду с костями эти отделы включают в себя мышцы и сухожилия. Наша стопа не является плоской. Она рельефная. Рельеф стопы сформирован на протяжении длительного эволюционного периода, по мере того как осанка человека выровнялась, и он начал передвигаться на нижних конечностях.

Благодаря рельефу стопа соприкасается с горизонтальной поверхностью не всей своей площадью, а лишь тремя точками: пяточным бугром, и головками I и V плюсневых костей. Если соединить эти точки, образуется треугольник, на который и осуществляется опора всей массой тела.

Такое строение стопы сопровождается целым рядом позитивных моментов:

• Амортизация всей стопы, смягчение ударов при движении;
• Балансировка центра тяжести всего тела;
• Удобное передвижение по неровной поверхности;
• Снижение мышечной нагрузки при передвижении;
• Более высокая результативность мышечной работы при передвижении;
• Снижение нагрузки на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата: на мышцы, кости и суставы нижних конечностей и позвоночника.

Свод – это структурный элемент стопы, обеспечивающий ее рельефность. Тыльная часть свода формирует подъем стопы, а подошвенная – это та часть, которая не соприкасается с землей при стоянии и при передвижении.

Если быть точным, то свод не один – их несколько. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов. Продольные своды идут через соответствующие плюсневые кости. Поперечный свод проходит через основания плюсневых костей, а также через кубовидную и клиновидную кости предплюсны.

Все кости, образующие стопные своды, фиксируются мышцами и связками. Причем связки обеспечивают статическую, относительно жесткую фиксацию, а мышцы – динамическую фиксацию, степень которой во многом зависит от мышечного тонуса.

Плоскостопие характеризуется снижением высоты сводов стопы. В зависимости от того, какие своды претерпевают структурные изменения, различают поперечное и продольное плоскостопие.

При поперечном плоскостопии высота свода или арки, образованной головками пяти плюсневых костей, снижается. Из-за этого нагрузка идет не на крайние точки, находящиеся возле головок I и V плюсневых костей, а на головки всех костей. При этом плюсневые кости и соответствующие им пальцы веерообразно расходятся в стороны, и передний отдел стопы становится распластанным. Длина стопы уменьшается, а ее ширина – наоборот, увеличивается.

На долю продольного плоскостопия приходится всего лишь 20% случаев этого заболевания. При продольном плоскостопии из-за снижения высоты продольных сводов практически вся стопа соприкасается с нижележащей поверхностью. Вследствие этого размер стопы увеличивается в длине и уменьшается в ширине. Иногда поперечное плоскостопие сочетаются с продольным. В этих случаях говорят о комбинированном плоскостопии.

Причины плоскостопия

В зависимости от причин выделяют врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное, как следует из названия, формируется еще до рождения, и обусловлено структурными нарушениями стопы. Впрочем, в раннем детстве у всех малышей в той или иной степени имеются признаки плоскостопия. Поэтому диагноз врожденного плоскостопия целесообразно ставить не раньше, чем в 5-6 лет, когда стопа уже сформирована, а стопные мышцы находятся в тонусе.

Приобретенное плоскостопие обусловлено несколькими факторами, в связи с чем выделяют несколько видов этой патологии:

Наследственно. Не путать с врожденным. Здесь деформация стопы обусловлена слабостью мышц и несостоятельностью соединительной ткани, из которой состоит пяточный апоневроз и связки. Эти нарушения передаются по наследству. При этом плоскостопие не обязательно формируется в детстве. Оно может возникать в более позднее возрасте.

Рахитическое. Из-за дефицита кальция в организме снижается плотность костной ткани. Кости, образующие стопу, становятся менее прочными, и легче деформируются.

Паралитическое . Обусловлено снижением тонуса мышц при тяжелых заболеваниях ЦНС (полиомиелит, мозговые инсульты).

Травматическое . Возникает вследствие механического повреждения при травмах голеностопного сустава, костей предплюсны и плюсны.

Статическое . В основе этого вида лежит слабость мышц и связок голени и стопы, которые фиксируют своды. Статическое плоскостопие обусловлено целым рядом факторов:

• Избыточный вес. Чем больше масса, тем сильнее нагрузка на своды.
• Малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус мышечный тонус.
• Возрастные изменения, которые также сопровождаются снижением мышечного тонуса.
• Профессии, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении. Продавцы, операторы станков, и другие лица по роду деятельности вынужденные стоять по 7-8 часов в день, рискуют заболеть плоскостопием.
• Неправильно подобранная обувь. При ношении узкой, тесной обуви на высоких каблуках страдает биомеханика стопы, повышается нагрузка на поперечный свод.

Иногда в основе плоскостопия лежат несколько вышеперечисленных факторов. Но бывает и так, что установить причину плоскостопия у конкретного пациента затруднительно.

Признаки плоскостопия

Поперечное плоскостопие чаще всего развивается в 16-25 лет, а продольное заявляет о себе несколько позже, в 35-50 лет. Женщины страдают примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Такая разница обусловлена более слабыми мышцами и связками стопы и у женского пола. Вторая причина – ношение обуви с зауженным носком на высоких каблуках.

Типичные признаки плоскостопия:

• Боль в стопе;
• Отечность стопы;
• Болезненность и повышение тонуса икроножных мышц;
• Снижение переносимости физической нагрузки, затруднения бега, прыжков, пешего передвижения на большие расстояния, синдром хронической усталости ног;
• Косолапость – характерное положение стопы, при котором она подворачивается внутрь и ограничивается ее подвижность в голеностопном суставе;
• Изменение походки – туловище наклонено, ноги широко расставлены и чуть согнуты в коленных и в тазобедренных суставах, носки разведены, во время движения делаются широкие взмахи руками.

В дальнейшем на фоне плоскостопия формируются вторичные стопные деформации. Из-за отклонения кнаружи фаланги 1 пальца развивается его вальгусная деформация, проявляющаяся характерной косточкой или шишкой у его основания. Вальгусной деформации часто сопутствует вросший ноготь I пальца. Негативные изменения довольно часто развиваются и в соседних пальцах. При поперечном плоскостопии возрастает нагрузка на II-III пальцы. По этой причине они сгибаются в плюснефаланговых суставах и отводятся назад.

При отведении назад проступают головки плюсневых костей, образующих сустав. Такая деформация пальцев именуется молоткообразной. Ограничивается подвижность деформированных пальцев (контрактура пальцев с топы). При продольном плоскостопии из-за увеличения длины стопы повышается нагрузка на подошвенную фасцию. Впоследствии развивается плантарный фасциит – воспаление этой фасции. Воспалительный очаг формируется в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, и принимает характер пяточной шпоры.

Но патологические изменения при плоскостопии не ограничиваются одними лишь стопами. Смещение центра тяжести, изменение осанки и походки приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям позвоночнике и в суставах нижних конечностей. Развивается остеохондроз позвоночника, коленный и тазобедренный артроз. Эти изменения проявляются суставными и поясничными болями, ограничением движений в позвоночнике и в суставах, атрофией мышц голеней и бедер. Иногда из-за распространенного остеохондроза пациенты жалуются на головную боль и головокружение. Особенно тяжело протекает плоскостопие у беременных. У этих женщин из-за возросшей массы тела при растущем плоде увеличивается нагрузка на стопы. Из-за этого может увеличиваться степень имеющегося плоскостопия.

Степени плоскостопия

Степени плоскостопия определяются по ряду объективных признаков. Это жалобы, выраженность деформации стопы, а также наличие осложнений. В этой связи выделяют 3 степени этого заболевания:

1. Ослабление связочного аппарата. Видимая деформация стопы отсутствует. Появляется боль в стопе при длительной ходьбе. Боль исчезает после отдыха. Небольшие изменения походки.
2. Боль становится постоянной и более интенсивной, распространяется со стопы на всю голень, и не исчезает после отдыха. Появляется косолапость. Видимое уплощение подошвенной поверхности стопы.

• Сильная боль и выраженное уплощение стопы. Молоткообразная деформация II-III пальцев, вальгусное отклонение I пальца. Патологические изменения в суставах нижних конечностей и в позвоночнике. Трудности в передвижении даже на небольшие расстояния.

Степень плоскостопия также определяют по числовым параметрам. И здесь классификация имеет свои особенности.

При продольном плоскостопии оценивают угол продольного свода, образованный костями предплюсны и плюсны. В норме он равен 125 0 -130 0 . Второй параметр – это высота свода, перпендикуляр, опущенный из вершины этого угла на горизонтальную поверхность. В норме высота свода должна быть более 35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия:

1. Угол – 131 0 -140 0 , высота – 25-35 мм
2. Угол – 141 0 -155 0 , высота – 17-24 мм

• Угол более 156 0 , высота менее 1,7 мм.

Поперечное плоскостопие также оценивается по двум параметрам. Первый – это угол между I и II плюсневыми костями, величина которого в норме менее 9 0 . Второй – это угол между осью I пальца и осью I плюсневой кости. В норме он должен быть менее 14 0 . При поперечном плоскостопии, когда стопа становится распластанной, эти углы увеличиваются. В зависимости от увеличения углов выделяют 4 степени поперечного плоскостопия:

1. Угол между плюсневыми костями – 10 0 -12 0 , отклонение 1 пальца – 15 0 -200;
2. Соответственно 13 0 -15 0 и 21 0 -30 0 ;

• 16 0 -20 0 и 31 0 -40 0 ;

1. Более 20 0 и более 41 0 .

Чем больше степень плоскостопия, тем сильнее боль, отек и двигательные нарушения.

Диагностика плоскостопия

Существует ряд признаков, на основании которых можно заподозрить плоскостопие:

• Изменилась походка и осанка;
• Трудно присесть на корточки, легче полностью наклониться вперед;
• Старая обувь вдруг становится тесной;
• Быстро стирается внутренняя часть каблука на обуви;
• Появились кожные уплотнения (натоптыши) на подошве у основания первого пальца.

Определить самостоятельно плоскостопие можно с помощью одного нехитрого теста.

Для этого смазывают подошвы каким-либо красящим или жирным веществом, оставляющим следы. Затем нужно стать ровно и без нагрузки на лист бумаги. После этого оценивают получившиеся отпечатки.

Для этого проводят линию, параллельную подошвенной вырезке, от пальцев к пятке. В самом глубоком месте вырезки опускают перпендикуляр из этой линии. Если на долю отпечатка приходится половина и более длины этого перпендикуляра, то есть плоскостопие, если меньше половины, то плоскостопия нет.

Аналогичные данные можно получить в ходе подометрии . Этот метод исследования проводится на специальном приборе – подометре. В ходе подометрии определяются основные размеры стопы (длина, ширина, высота), а также подометрический индекс – процентное соотношение высоты стопы к ее длине. Современные ортопедические центры оснащены сенсорными приборами с программным обеспечением, которые автоматически определяют и рассчитывают все необходимее параметры, и выдают заключение.

Другой диагностический метод – это подография . С помощью подографии можно оценить биомеханику шага и основные динамические характеристики передвижения. Для этого обследуемый передвигается по металлической дорожке в специальной обуви, снабженной датчиками. Для диагностики плоскостопия обязательно проводят рентгенографию стопы в двух проекциях – прямой и боковой. По полученным рентгенограммам не только диагностируют плоскостопие, но и определяют его степень.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия направлено на восстановление исходной конфигурации стопы, на укрепление стопных мышц и связок, и на устранение сопутствующих процессов воспаления и дегенерации в стопных суставах.

С этой целью показан массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, ударно-волновая терапия), а также упражнения лечебной физкультуры.

Пациенты, страдающие плоскостопием, должны постоянно носить ортопедическую обувь, снабженную стельками-супинаторами. Эти стельки предназначены для того чтобы максимально восстановить рельефность стопы. При деформации стопы полезны занятия в плавательном бассейне, ходьба на лыжах, передвижение по неровной поверхности с опорой на наружный край стопы.

А вот от прыжков, тяжелой атлетики, гиревого и конькобежного спорта, хоккея при плоскостопии лучше отказаться.

При всех этих видах спорта деформированная стопа подвергается большой нагрузке. Хотя бывают и исключения из общего правила. Известный в прошлом заслуженный мастер спорта СССР В. Ященко страдал плоскостопием. Но это не помешало ему стать чемпионом мира по прыжкам в высоту.

Массаж, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой и спортом противопоказаны в тех случаях, когда плоскостопие сопровождается воспалением с сильной болью и отеком. В этих случаях показано наружное использование гелей и мазей с нестероидными противовоспалительными средствами.

К хирургическому лечению плоскостопия прибегают в тяжелых ситуациях, когда консервативное лечение не эффективно, и плоскостопие III-IV степени сопровождается постоянными болями, вторичными стопными деформациями, и осложнениями со стороны других отделов опорно-двигательного аппарата. В этих случаях прибегают к различным видам пластики костей, мышц и связок стопы.

Профилактика плоскостопия

Прежде всего, нужно правильно подбирать обувь. Такая обувь должна быть по размеру, изготовленной из качественной кожи. Женщинам не рекомендуется постоянно носить туфли с зауженными носками и каблуком выше 4 см. У детской обуви каблук должен быть не выше 1,5 см. С учетом роста детской ножки такая обувь должна подбираться с запасом на 1-1,5 см. Малышам, которые еще не научились ходить, обувь с жесткой подошвой лучше вообще не надевать. Детям рекомендуется ходить босиком (разумеется, с соблюдением должной гигиены).

Взрослым следует избегать длительных физических нагрузок, особенно статического характера, связанных с длительным неподвижным стоянием. При неизбежности таких нагрузок необходим продолжительный отдых с массажем или самомассажем стоп, а также ношение обуви с супинаторами. Важно выработать правильную походку. Нежелательно при ходьбе разводить носки в стороны – при этом создается повышенная нагрузка на внутренний край стопы.

Прогноз

Лечение проводится длительно – долгие годы, и даже десятки лет. Но даже при этом нет четкой гарантии полного избавления от плоскостопия. Хотя описаны случаи, когда молодым людям с помощью интенсивных упражнений, направленных на укрепление мышц и связок, удавалось излечиться от этого недуга менее чем за 1 год.

Из-за плоскостопия возможны некоторые ограничения в выборе профессии или службы в армии. Лица с продольным или поперечным плоскостопием III-IV степени, а также с плоскостопием II степени с сильными болями, артрозом суставов стопы и контрактурами стопных пальцев признаются ограниченно годными. Это значит, что в обычной жизни их освобождают от службы в армии, и могут призывать только в военное время в нестроевые вспомогательные службы.

Одна из распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у взрослых, которая постоянно прогрессирует и считается неизлечимой - это плоскостопие . Такую деформацию стопы многие пациенты не замечают и считают несерьезным заболеванием. Подобное отношение приводит к тому, что человеку становится все хуже, постепенно у него появляются осложнения. Так как патология развивается очень медленно и на каждом этапе проявляется разными симптомами, различают три степени плоскостопия.

Такая классификация очень важна для правильного выбора методов лечения и подбора ортопедической обуви. Нужно знать, что обычное лечение эффективно только при первой степени заболевания, а при серьезной деформации помочь может только операция. Но она не всегда помогает, так что лучше начинать лечение как можно раньше. Поэтому так важно при диагностике определить степень плоскостопия.

Параметры стопы

Стопа человека выполняет амортизирующую функцию благодаря наличию двух сводов. Продольный проходит по внутреннему ее краю. Он образован плюсневыми костями, пяточной и кубовидной. Узнать, в норме ли свод, можно по рентгеновскому снимку. Для этого проводят две линии: из вершины первой плюсневой кости и из пяточного бугра. Они должны пересечься в клиновидном суставе. В норме угол между ними составляет 125-130 градусов. Если опустить из точки пересечения линию к основанию стопы, ее длина должна быть около 39 мм.

При рентгене можно также обследовать поперечный свод стопы. Снимок при этом делается в прямой проекции. На нем нужно провести линии по осям 1 и 2 плюсневых костей и измерить угол между ними. В здоровой стопе он не должен быть больше 12 градусов.

Своды поддерживаются с помощью мышц и связок. При определении степени плоскостопия обращается внимание также на их состояние. Ведь именно из-за слабости связок и мышц стопа расплющивается.

Определение степени плоскостопия

Эту деформацию классифицируют так:

• на начальной стадии расхождение между 1 и 2 плюсневыми костями должно быть не более 10-12 градусов;
• при плоскостопии 2 степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• 3 степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Для диагностики поперечного плоскостопия еще измеряют, насколько отклоняется большой палец. В нормальной стопе этот угол должен быть не больше 15 градусов. Если он увеличивается, значит, развивается плоскостопие. Причем, в тяжелых случаях отклонение может быть более чем на 40 градусов.

Иногда при отсутствии лечения развивается поперечное плоскостопие 4 степени. Такое случается, когда 1 и 2 плюсневые кости расходятся более чем на 20 градусов. Большой палец при этом сильно отклонен в сторону - более 40 градусов, часто ложится на соседний. Третий и остальные меняют свою форму, могут расплющиваться. Часто можно встретить характерные фото такой патологии, которая еще называется вальгусной деформацией стопы.

Особенности лечения в зависимости от тяжести заболевания

На начальной стадии плоскостопия деформацию можно вылечивать у детей и молодых людей. Для этого нужно применять массаж, гимнастику, ортопедические вкладыши и стельки, ванночки для ног и нормализацию нагрузок. Необходимо развить мышцы стопы, чтобы они могли поддерживать свод.

Степень плоскостопия нужно определит для того, чтобы правильно выбрать лечение

Лечение плоскостопия 2 степени занимает обычно много времени, но если выполнять все рекомендации врача, оно поможет затормозить деформацию и снимет боли.

Но у взрослых полностью излечить заболевание не удастся. Тем более что часто люди обращаются к ортопеду, когда стопа уже сильно деформирована. Но всегда можно остановить его прогрессирование и значительно облегчить состояние пациента.

Чтобы вылечить плоскостопие 3 степени, чаще всего используются хирургическое вмешательство. Обычно когда заболевание на этой стадии, пациента беспокоят сильные боли, а стопа так сильно уплощена, что это затрудняет передвижение и использование обычной обуви. Изменения наблюдаются во многих суставах, а мышцы и связки сильно ослаблены и уже не могут поддерживать своды стопы. Поэтому лечение плоскостопия 3 степени обычными методами оказывается неэффективным.

Определение степени деформации стопы необходимо каждому пациенту с плоскостопием. Это нужно не только для врача при назначении методов лечения. Сам пациент лучше поймет необходимость назначенных процедур, если увидит, насколько сильно у него деформирована ступня. И в этом случае лечение плоскостопия будет более эффективным.