نوبات الهوس في اضطراب الهوس. اضطراب الهوس. كيفية التعرف على الاضطراب ثنائي القطب

نوبة جنونهو اضطراب عاطفي يتميز بارتفاع مستويات المزاج بشكل مرضي وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي.

يرتفع مزاج المريض بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يتراوح من البهجة الخالية من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة، مما يؤدي إلى فرط النشاط، وزيادة حجم وسرعة إنتاج الكلام، وزيادة الدوافع الحيوية (الشهية، والرغبة الجنسية)، وانخفاض الحاجة إلى النوم. قد تحدث اضطرابات إدراكية. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي، ولا يتم الحفاظ على الاهتمام، وهناك تشتت ملحوظ، وتضخم في تقدير الذات، ويتم التعبير بسهولة عن الأفكار المفرطة في التفاؤل وأفكار العظمة. لدى المريض العديد من الخطط، لكن لم يتم تحقيق أي منها بالكامل. يتم تقليل النقد أو غيابه. يفقد المريض القدرة على تقييم مشاكله بشكل نقدي؛ من الممكن ارتكاب أفعال غير مناسبة لها عواقب سلبية على الوضع الاجتماعي والرفاهية المادية، ويمكنه ارتكاب أفعال باهظة وغير عملية، أو إنفاق الأموال دون تفكير أو أن يكون عدوانيًا، أو عاطفيًا، أو مفرطًا في الجنس، أو مرحًا في ظروف غير مناسبة.

خلال بعض نوبات الهوس، قد يوصف المريض بأنه سريع الانفعال ومتشكك وليس مبتهجًا. يعاني 86% من مرضى الاضطراب ثنائي القطب خلال حياتهم من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية. وفي الوقت نفسه، تتحول زيادة احترام الذات وأفكار التفوق إلى أوهام العظمة، ويتحول التهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك تجارب بارافرينية موسعة للعظمة أو أفكار وهمية حول الأصل النبيل. ونتيجة لتسارع الأفكار والضغط اللفظي، غالبًا ما يتبين أن كلام المريض غير مفهوم للآخرين.

نوبات الهوس أقل شيوعًا بكثير من الاكتئاب: وفقًا لمصادر مختلفة، يبلغ معدل انتشارها 0.5-1٪. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن نوبة الهوس في الحالات التي حدثت فيها بالفعل واحدة أو أكثر من النوبات العاطفية (الاكتئاب أو الهوس أو المختلطة) في الماضي، يتم تشخيصها على أنها جزء من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ولا يتم اعتبارها بشكل مستقل.

اليوم، تقليديًا تمامًا، هناك ثلاث درجات من شدة اضطرابات الهوس:

• هوس خفيف
• الهوس دون أعراض ذهانية
• الهوس مع أعراض ذهانية

هوس خفيف- هذه درجة خفيفة من الهوس. هناك ارتفاع معتدل ثابت في المزاج (على الأقل لعدة أيام)، وزيادة الطاقة والنشاط، والشعور بالرفاهية والإنتاجية الجسدية والعقلية. غالبًا ما يُلاحظ أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي، والثرثرة، والألفة المفرطة، وزيادة النشاط الجنسي، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك، فهي لا تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد، يمكن ملاحظة التهيج وزيادة احترام الذات والسلوك الفظ.

قد يتعطل التركيز والانتباه، مما يقلل من القدرة على العمل والاسترخاء. إلا أن هذا الشرط لا يمنع ظهور اهتمامات جديدة ونشاط نشيط أو ميل معتدل للإنفاق.

الهوس دون أعراض ذهانية- هذه درجة معتدلة من الهوس. يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يتراوح من البهجة الخالية من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. ويصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وانخفاض الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي، ولا يتم الحفاظ على الاهتمام، وهناك تشتت ملحوظ، وزيادة في احترام الذات، ويتم التعبير بسهولة عن الأفكار المفرطة في التفاؤل وأفكار العظمة.

قد تحدث اضطرابات إدراكية، مثل تجربة لون مشرق بشكل خاص (وجميل عادةً)، أو الانشغال بتفاصيل صغيرة عن السطح أو الملمس، أو احتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية، أو ينفق المال دون تفكير، أو قد يصبح عدوانيًا، أو عاطفيًا، أو مرحًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا وليس مبتهجًا. تحدث الهجمة الأولى غالبًا في سن 15-30 عامًا، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر بدءًا من الطفولة حتى 70-80 عامًا.

الهوس مع أعراض ذهانية- هذه درجة شديدة من الهوس. تتوافق الصورة السريرية مع شكل أكثر شدة من الهوس بدون أعراض ذهانية. زيادة احترام الذات وأفكار العظمة يمكن أن تتطور إلى أوهام، ويمكن أن يتطور التهيج والشك إلى أوهام اضطهادية. في الحالات الشديدة، يتم ملاحظة الأفكار الوهمية الواضحة حول العظمة أو الأصل النبيل. ونتيجة لتسارع الأفكار وضغط الكلام، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الثقيل والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية يمكن أن يؤدي إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال، ويمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة أو غير متطابقة للمزاج.

تستمر نوبات الهوس، إذا تركت دون علاج، من 3 إلى 6 أشهر مع احتمال كبير للانتكاس (تتكرر نوبات الهوس في 45٪ من الحالات). ما يقرب من 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمات الهوس يصابون بنوبة اكتئاب مع مرور الوقت. مع العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا: يتعافى 15٪ من المرضى، ويتعافى 50-60٪ بشكل غير كامل (العديد من الانتكاسات مع التكيف الجيد بين النوبات)، وفي ثلث المرضى هناك احتمال أن يصبح المرض مزمنًا مع استمرار سوء التكيف الاجتماعي والعملي.

ما الذي يثير نوبة الهوس:

لم يتم بعد توضيح مسببات الاضطراب بشكل كامل. وفقًا لأغلبية أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين، فإن الدور الأهم في حدوث المرض تلعبه العوامل الوراثية، ويدعم هذا الافتراض ارتفاع وتيرة الإصابة بالاضطراب في عائلات المرضى، وزيادة احتمالية الإصابة بالمرض. المرض مع زيادة درجة العلاقة، فضلا عن مستوى 75٪ من احتمال الإصابة بالمرض في التوائم أحادية الزيجوت. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد التأثير الاستفزازي للتغيرات البيئية. تشمل العوامل المسببة المحتملة ما يلي: الاضطرابات الأيضية للأمينات الحيوية (السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين)، واضطرابات الغدد الصم العصبية، واضطرابات النوم (انخفاض المدة، والاستيقاظ المتكرر، واضطرابات إيقاع النوم والاستيقاظ)، وحتى العوامل النفسية الاجتماعية.

المرضية (ماذا يحدث؟) خلال نوبة الهوس:

أعراض نوبة الهوس:

معايير نوبة الهوس:

• تضخم احترام الذات، والشعور بأهمية الذات أو العظمة؛
• انخفاض الحاجة إلى النوم.
• زيادة الثرثرة والوسواس في المحادثة.
• أفكار متسارعة، شعور "برحلة الأفكار"؛
• عدم استقرار الاهتمام
• زيادة النشاط الاجتماعي والجنسي والإثارة الحركية النفسية.
• التورط في معاملات محفوفة بالمخاطر مع الأوراق المالية، ونفقات كبيرة بلا تفكير، وما إلى ذلك.

قد تشمل نوبة الهوس الأوهام والهلوسة، بما في ذلك

لتشخيص الهوس، يجب وجود ثلاثة من هذه الأعراض على الأقل، أو أربعة إذا كان أحد الأعراض هو التهيج، ويجب أن تستمر النوبة لمدة أسبوعين على الأقل، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كانت الأعراض شديدة بشكل غير عادي. ويأتيون بسرعة.

تشخيص نوبة الهوس:

عند تشخيص نوبة الهوس، فإن الطريقة السريرية هي الطريقة الرئيسية. المكان الرئيسي فيه ينتمي إلى الاستجواب (المقابلة السريرية) والملاحظة الموضوعية لسلوك المريض. من خلال الاستجواب، يتم جمع التاريخ الشخصي وتحديد الحقائق السريرية التي تحدد الحالة النفسية للمريض.

يتم جمع التاريخ الموضوعي من خلال دراسة السجلات الطبية، وكذلك من المحادثات مع أقارب المريض.

الغرض من جمع سوابق المريض هو الحصول على بيانات حول:

1. العبء الوراثي للأمراض العقلية؛
2. شخصية المريض، خصائص تطوره، وضعه العائلي والاجتماعي، الضرر الخارجي الذي تعرض له، خصائص الاستجابة لمختلف المواقف اليومية، الصدمات النفسية؛
3. خصائص الحالة النفسية للمريض.

عند أخذ التاريخ المرضي لمريض يعاني من نوبة الهوس، ينبغي الانتباه إلى وجود عوامل الخطر مثل:

1. نوبات من اضطرابات المزاج في الماضي.
2. تاريخ عائلي من الاضطرابات العاطفية.
3. تاريخ محاولات الانتحار.
4. الأمراض الجسدية المزمنة.
5. التغيرات المجهدة في ظروف الحياة.
6. إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.

تشمل طرق الفحص الإضافية اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية (بما في ذلك الجلوكوز، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، اختبار الثيمول)؛

علاج نوبة الهوس:

عادة ما يتم علاج حالة الهوس داخل المستشفى، وتعتمد مدة الإقامة في المستشفى على سرعة انخفاض الأعراض (في المتوسط ​​2-3 أشهر). الرعاية اللاحقة ممكنة في أماكن شبه المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية.

هناك ثلاث مراحل مستقلة نسبيًا في نظام تدابير العلاج:

• العلاج الإغاثة الذي يهدف إلى علاج الحالة الراهنة؛
• علاج المتابعة أو التثبيت (الصيانة) الذي يهدف إلى منع تفاقم الحالة السابقة؛
• العلاج الوقائي يهدف إلى منع الانتكاس (حالة متكررة).

في مرحلة العلاج الإغاثة، الأدوية المفضلة هي أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم، أوكسيبات الليثيوم)، كاربامازيبين، أملاح حمض الفالبرويك (فالبروات الصوديوم).

في حالة اضطراب النوم، تضاف الحبوب المنومة (المنومة) - نيترازيبام، فلونيترازيبام، تيمازيبام، إلخ.

في حالات التحريض النفسي الشديد والعدوانية ووجود أعراض الهوس الوهمي، توصف مضادات الذهان (عادة هالوبيريدول، الذي يُعطى عن طريق الحقن إذا لزم الأمر)، ويتم تقليل جرعتها تدريجيًا حتى الانسحاب الكامل مع تحقيق التأثير العلاجي. للحد بسرعة من الإثارة الحركية النفسية، يتم استخدام زوكلوبينثيكسول. يعد استخدام مضادات الذهان ضروريًا نظرًا لأن تأثير مثبتات الحالة المزاجية لا يظهر إلا بعد 7-10 أيام من العلاج. في حالة الإثارة الحركية واضطرابات النوم، يتم استخدام مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ (كلوربرومازين، ليفوميبرومازين، ثيوريدازين، كلوربروثيكسين، إلخ).

إذا لم يكن هناك أي تأثير في الشهر الأول من العلاج، فمن الضروري الانتقال إلى العلاج المكثف: الجرعات العالية بالتناوب من مضادات الذهان القاطعة مع المهدئات، إضافة مزيلات القلق التي تدار بالحقن (فينازيبام، لورازيبام). في حالات الهوس المقاوم، من الممكن استخدام العلاج المركب بأملاح الليثيوم والكاربامازيبين وأملاح الليثيوم والكلونازيبام وأملاح الليثيوم وأملاح حمض الفالبرويك.

في المرحلة الثانية، ينبغي الاستمرار في استخدام أملاح الليثيوم لمدة متوسطها 4-6 أشهر لمنع تفاقم الحالة. استخدام كربونات الليثيوم أو أشكاله المطولة؛ يتم الحفاظ على تركيز الليثيوم في البلازما ضمن 0.5-0.8 مليمول / لتر. يتم تحديد مسألة إيقاف العلاج بالليثيوم اعتمادًا على خصائص المرض والحاجة إلى العلاج الوقائي.

الحد الأدنى لمدة العلاج الصيانة هو 6 أشهر بعد بداية مغفرة. عند التوقف عن العلاج، يُنصح بتقليل جرعة الدواء ببطء على مدى 4 أسابيع على الأقل.

الاضطرابات الاكتئابية يحدث اضطراب الاكتئاب الشديد، والذي يسمى غالبًا بالاكتئاب السريري، عندما يعاني الشخص من نوبة اكتئاب واحدة على الأقل. غالبًا ما يُطلق على الاكتئاب دون فترات من الهوس اسم الاكتئاب أحادي القطب، لأن الحالة المزاجية تظل في حالة عاطفية واحدة أو "قطب". عند تشخيصه، هناك عدة أنواع فرعية أو مواصفات للعلاج: - يتميز الاكتئاب غير النمطي بالتفاعل وإيجابية المزاج (انعدام التلذذ المتناقض)، أو زيادة كبيرة في الوزن أو زيادة الشهية ("تناول الطعام لتخفيف القلق")، أو النوم المفرط أو النعاس (فرط النوم). والشعور بثقل في الأطراف ونقص كبير في التنشئة الاجتماعية، نتيجة فرط الحساسية تجاه الرفض الاجتماعي المتصور. أدت الصعوبات في تقييم هذا النوع الفرعي إلى تساؤلات حول مدى صحته وتوزيعه. - الاكتئاب الكئيب (الاكتئاب الحاد) يتميز بفقدان المتعة (انعدام التلذذ) من معظم أو كل الأنشطة، وعدم القدرة على الاستجابة للمنبهات الممتعة، ومشاعر انخفاض الحالة المزاجية أكثر وضوحا من مشاعر الندم أو الخسارة، وتفاقم الأعراض في الصباح، والاستيقاظ في الصباح الباكر، خمول نفسي حركي، فقدان مفرط للوزن (يجب عدم الخلط بينه وبين فقدان الشهية العصبي)، أو شعور شديد بالذنب. - الاكتئاب الذهاني هو مصطلح يشير إلى فترة اكتئاب طويلة الأمد، خاصة ذات الطبيعة الحزينة، عندما يعاني المريض من أعراض ذهانية مثل الأوهام، أو الهلوسة بشكل أقل شيوعًا. تتوافق هذه الأعراض دائمًا مع الحالة المزاجية (يتزامن المحتوى مع مواضيع الاكتئاب). - الاكتئاب المتصلب - اللاإرادي - هو شكل نادر وشديد من الاكتئاب السريري، بما في ذلك الخلل الحركي وأعراض أخرى. وفي هذه الحالة يكون الشخص صامتًا ويكاد يكون في حالة ذهول، ويكون إما ساكنًا أو يقوم بحركات بلا هدف أو حتى غير طبيعية. تحدث أعراض جامدة مماثلة أيضًا في الفصام أو نوبات الهوس أو نتيجة لمتلازمة الذهان الخبيثة. - تمت الإشارة إلى اكتئاب ما بعد الولادة كمصطلح مؤهل في DSM-IV-TR؛ ويشير إلى الاكتئاب المفرط والمستمر والمعوق أحيانًا الذي تعاني منه النساء بعد ولادة الطفل. اكتئاب ما بعد الولادة، والذي تقدر احتمالية حدوثه بنسبة 10-15%، يظهر عادة خلال ثلاثة أشهر عمل ولا يستمر أكثر من ثلاثة أشهر. - الاضطراب العاطفي الموسمي هو مصطلح مؤهل. يكون الاكتئاب عند بعض الأشخاص موسميًا، حيث تحدث نوبات الاكتئاب في الخريف أو الشتاء وتعود إلى طبيعتها في الربيع. يتم التشخيص إذا حدث الاكتئاب مرتين على الأقل خلال الأشهر الباردة وليس في أي وقت آخر من السنة لمدة عامين أو أكثر. - عسر المزاج هو اضطراب مزاجي مزمن ومعتدل حيث يشكو الشخص من انخفاض الحالة المزاجية بشكل شبه يومي لمدة عامين على الأقل. الأعراض ليست حادة مثل أعراض الاكتئاب السريري، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب يكونون أيضًا عرضة لنوبات متكررة من الاكتئاب السريري (يُسمى أحيانًا "الاكتئاب المزدوج"). - الاضطرابات الاكتئابية الأخرى (DD-NOS) تحمل الرمز 311 وتشمل الاضطرابات الاكتئابية التي تسبب الأذى ولكنها لا تتناسب مع التشخيصات المحددة رسميًا. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، يغطي DD-NOS "جميع الاضطرابات الاكتئابية التي لا تستوفي معايير أي اضطراب محدد". وتشمل هذه الأبحاث في تشخيصات الاكتئاب الطفيف المتكرر والاكتئاب الطفيف، المدرجة أدناه: - يتميز الاكتئاب الطفيف المتكرر (RBD) عن اضطراب الاكتئاب الشديد في المقام الأول بسبب الاختلافات في المدة. يعاني الأشخاص المصابون باضطراب سلوك سلوكي (RDD) من نوبات اكتئابية مرة واحدة في الشهر، وتدوم النوبات الفردية أقل من أسبوعين وعادة ما تكون أقل من 2-3 أيام. لكي يتم تشخيص الإصابة بـ RBD، يجب أن تستمر النوبات لمدة سنة واحدة على الأقل، وإذا كانت المريضة أنثى، بغض النظر عن الدورة الشهرية. يمكن للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب السريري أن يصابوا بـ RBD، وكذلك العكس. - الاكتئاب البسيط، وهو لا يستوفي جميع معايير الاكتئاب السريري، ولكن يتواجد فيه عرضان على الأقل لمدة أسبوعين. الاضطرابات ثنائية القطب - يوصف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المعروف سابقًا باسم مرض الهوس الاكتئابي، بأنه فترات متناوبة من حالات الهوس والاكتئاب (أحيانًا تتبعها بعضها البعض بسرعة كبيرة أو تختلط في حالة واحدة يعاني فيها المريض من أعراض الاكتئاب والهوس في وقت واحد) . تشمل الأنواع الفرعية ما يلي: - يتم تعريف الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول على أنه وجود أو تاريخ لواحدة أو أكثر من نوبات الهوس مع أو بدون نوبات من الاكتئاب السريري. لتشخيص DSM-IV-TR، يلزم وجود نوبة هوس أو نوبة مختلطة واحدة على الأقل. على الرغم من أن نوبات الاكتئاب ليست ضرورية لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، إلا أنها تحدث في كثير من الأحيان. - يتكون الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني من نوبات هوس خفيف واكتئاب متكررة ومتكررة. - دوروية المزاج هو شكل أخف من الاضطراب ثنائي القطب يتضمن نوبات عرضية من الهوس الخفيف والاكتئاب، دون أي أشكال أكثر شدة من الهوس أو الاكتئاب. الاضطراب الرئيسي هو تغير في التأثير أو المزاج، ومستوى النشاط الحركي، والأداء الاجتماعي. الأعراض الأخرى، مثل التغيرات في وتيرة التفكير، أو الاضطرابات النفسية الحسية، أو تصريحات اللوم الذاتي أو المبالغة في التقدير، تكون ثانوية بالنسبة لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (الهوس، الاكتئاب)، واضطرابات ثنائية القطب (ثنائية الطور) ومتكررة، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. لوحظت فترات استراحة دون أعراض نفسية مرضية بين حالات الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا تقريبًا في المجال الجسدي (التأثيرات الفسيولوجية، والوزن، وتورم الجلد، وما إلى ذلك). يشمل طيف الاضطرابات العاطفية تغيرات الوزن الموسمية (عادة زيادة الوزن في الشتاء وفقدان الوزن في الصيف بنسبة 10٪)، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء، وخاصة الحلويات قبل النوم، ومتلازمات ما قبل الحيض، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض الحالة المزاجية والقلق قبل الحيض، كما وكذلك «المنخفض الشمالي» الذي يصيب المهاجرين إلى خطوط العرض الشمالية، ويحدث في أغلب الأحيان خلال الليل القطبي وينتج عن نقص الفوتونات.

نوبة جنون

تمثل فترة مميزة يستمر فيها ارتفاع المزاج، والتوسع و/أو التهيج، وتستمر لمدة أسبوع على الأقل. خلال الفترة التي يتم فيها ملاحظة اضطرابات المزاج، تتجلى الأعراض التالية باستمرار ولها طابع واضح: احترام الذات المفرط بشكل مفرط أو أوهام العظمة؛ انخفاض الحاجة إلى النوم (على سبيل المثال، الشعور بالراحة بعد 3 ساعات فقط من النوم)؛ الثرثرة المفرطة أو صعوبة الحفاظ على المحادثة. التغيير السريع في الأفكار أو الشعور الذاتي بالتغيير السريع في الأفكار؛ عدم استقرار الانتباه (ينجذب الانتباه بسهولة شديدة إلى محفزات خارجية غير مهمة أو غريبة تمامًا)؛ زيادة النشاط الموجه نحو الأهداف (اجتماعي، في العمل، في المدرسة أو الجنسي) أو التحريض النفسي. الانخراط المفرط في أنشطة ممتعة قد يكون لها عواقب سلبية (على سبيل المثال، السلوك الوحشي، أو الإفراط في شراء الأشياء، أو السلوك الجنسي غير المحتشم، أو الإنفاق المتهور للمال). هناك ثلاث درجات من الشدة، حيث توجد خصائص عامة تتمثل في ارتفاع الحالة المزاجية وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي.

1. هوس خفيف– درجة خفيفة من الهوس، عندما تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وشديدة للغاية بحيث لا تشمل هذه الحالة في دوروية المزاج، ولكنها لا تكون مصحوبة بأوهام أو هلوسة. هناك تحسن طفيف مستمر في الحالة المزاجية (على الأقل لعدة أيام)، وزيادة الطاقة والنشاط، والشعور بالرفاهية، والإنتاجية الجسدية والعقلية. غالبًا ما يُلاحظ أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي، والثرثرة، والألفة المفرطة، وزيادة النشاط الجنسي، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك، فهي لا تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد، يمكن ملاحظة التهيج وزيادة احترام الذات والسلوك الفظ. قد يتعطل التركيز والانتباه، مما يقلل من القدرة على العمل والاسترخاء. إلا أن هذا الشرط لا يمنع ظهور اهتمامات جديدة ونشاط نشيط أو ميل معتدل للإنفاق.

2. الهوس بدون أعراض ذهانية. يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يتراوح من البهجة الخالية من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. ويصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وانخفاض الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي، ولا يتم الحفاظ على الاهتمام، وهناك تشتت ملحوظ، وزيادة في احترام الذات، ويتم التعبير بسهولة عن الأفكار المفرطة في التفاؤل وأفكار العظمة. قد تحدث اضطرابات إدراكية، مثل تجربة لون مشرق بشكل خاص (وجميل عادةً)، أو الانشغال بتفاصيل صغيرة عن السطح أو الملمس، أو احتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية، أو ينفق المال دون تفكير، أو قد يصبح عدوانيًا، أو عاطفيًا، أو مرحًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا وليس مبتهجًا. تحدث النوبة الأولى في أغلب الأحيان بين سن 15 و 30 عامًا، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر، من الطفولة إلى 70-80 عامًا. يجب أن تستمر النوبة لمدة أسبوع واحد على الأقل وأن تكون شديدة الخطورة بحيث تؤدي إلى تعطيل كامل إلى حد ما للعمل العادي والأنشطة الاجتماعية. ويصاحب التغير في الحالة المزاجية زيادة الطاقة مع وجود ضغط في الكلام، وانخفاض الحاجة إلى النوم، وأفكار العظمة والتفاؤل المفرط.

3. الهوس مع أعراض ذهانية. زيادة احترام الذات وأفكار العظمة يمكن أن تتطور إلى أوهام، ويمكن أن يتطور التهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة، يتم ملاحظة الأفكار الوهمية الواضحة حول العظمة أو الأصل النبيل. ونتيجة لتسارع الأفكار وضغط الكلام، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الثقيل والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية يمكن أن يؤدي إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة أو مزاجية غير متطابقة. "غير متطابق" يشمل الاضطرابات الوهمية والهلوسة المحايدة عاطفيًا، على سبيل المثال: أوهام العلاقة دون الشعور بالذنب أو اللوم، أو الأصوات التي تتحدث إلى المصاب عن أحداث ليس لها أهمية عاطفية.

للتخفيف من حالة الهوس، الأدوية المفضلة هي مثبتات المزاج والأدوية المضادة للصرع ذات التأثير المعياري: ملح الليثيوم عن طريق الفم بجرعات تتراوح من 900 إلى 1500 ملغ / يوم تحت سيطرة محتوى الليثيوم في البلازما؛ يتم اختيار الجرعة بحيث يتراوح محتوى الليثيوم في بلازما الدم من 0.7 إلى 1.2 مليمول / لتر، مع أخذ الدم على معدة فارغة بعد 10-12 ساعة من آخر جرعة من بولي يورونات الليثيوم؛ في بداية العلاج، يتم تحديد محتوى الليثيوم في البلازما كل 5-7 أيام؛ في حالة الاشتباه في تسمم الليثيوم، يتم تكرار التحليل على الفور. قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء فحص مختبري لتحديد وظائف الكلى - اختبار عام للبول، ونيتروجين اليوريا، والكرياتينين، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب - وأيضًا تخطيط كهربية القلب؛ كاربامازيبين بجرعات تتراوح من 600 إلى 1200 ملغ/يوم عن طريق الفم؛ يشار بشكل خاص في الحالات التي تشهد تغيرات سريعة في الطور، مع غلبة كبيرة للهوس والحالات المختلطة، مع عدم فعالية أملاح الليثيوم وفالبروات. يزيد من نشاط إنزيمات الكبد وبالتالي يسرع عملية التمثيل الغذائي للأدوية الأخرى. يجب أن يكون محتوى الكاربامازيبين في بلازما الدم في حدود 4-10 ميكروغرام / مل، ويجب أخذ الدم في الصباح قبل الجرعة الأولى من الدواء؛ يتم إجراء التحديد الأول بعد أسبوعين من بداية العلاج، وبعد ذلك - وفقًا للمؤشرات؛ مستحضرات حمض الفالبرويك (فالبروات) - بجرعات تتراوح من 500 إلى 2000 ملغ/يوم؛ يُشار إليه بشكل خاص عندما تكون أملاح الليثيوم غير فعالة، عندما تسود حالة الهوس والتدوير السريع؛ يمكن أن يسبب في بعض الأحيان خللاً في وظائف الكبد والبنكرياس، وكذلك سرطان الدم ونقص الصفيحات، ويزيد من زمن النزيف؛ يجب أن يكون محتوى ملح حمض الفالبرويك في بلازما الدم في حدود 50 إلى 100 ميكروغرام / مل. يتم إجراء التحديد الأول بعد أسبوعين من بداية العلاج، وبعد ذلك - وفقًا للمؤشرات؛ توبي رامات بجرعات 200-300 ملغ/يوم.

كقاعدة عامة، يستخدم مريض واحد أحد مثبتات المزاج؛ إذا لم يكن هناك تأثير لأحدهم، فيجب استبداله بآخر - على سبيل المثال، بوليورونات الليثيوم مع كاربامازيبين، كاربامازيبين مع حمض فالبرويك، وهكذا. في حالات المقاومة النادرة، من الممكن الاستخدام المتزامن لاثنين من مثبتات الحالة المزاجية (أو الأدوية المضادة للصرع ذات تأثير مثبت المزاج)، مما يزيد من خطر تسمم الجهاز العصبي المركزي، حتى تطور حالة من الارتباك. في حالة وجود هياج حركي نفسي شديد، أو أعراض إضافية غير ذهانية (وهمية)، أو إذا لم يكن لتناول مثبت المزاج (أو دواء مضاد للصرع له تأثير مثبت المزاج) أي تأثير، فيجب تناول أحد مضادات الذهان (الأدوية المضادة للذهان). يضاف إلى أدوية هذه المجموعة: هالوبيريدول عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم بجرعة تتراوح من 10 إلى 40 ملغم/يوم؛ كلوزابين عن طريق الفم بجرعة 100 إلى 400-500 ميلي غرام في اليوم؛ ريسبيريدون عن طريق الفم في أقراص أو قطرات بجرعة 2 إلى 6 ملغ / يوم؛ أولانزابين عن طريق الفم بجرعة 5 إلى 20 ملغ / يوم؛ زوكلوبين-ثيكسول عن طريق الفم بجرعة 30-75 ملغ / يوم، أو في العضل بجرعة 50-150 ملغ كل 3 أيام لمدة لا تزيد عن ثلاث حقن.

إذا لم يكن للعلاج أي تأثير بعد 3-4 أسابيع، فيجب عليك القيام بما يلي: التحقق مما إذا كان المريض يتناول الدواء عن طريق الفم، خاصة إذا تم تنفيذ العلاج في العيادة الخارجية؛ إذا كان هناك أي شك حول هذا الأمر، يجب تعزيز السيطرة على تناول الدواء أو التحول إلى تناوله بالحقن؛ إضافة مضاد للذهان (دواء مضاد للذهان) إلى مثبت المزاج الذي يتناوله المريض؛ مضادات الذهان غير التقليدية (كلوزابين، رايس بيريدون، أولانزابين) لها ميزة على مضادات الذهان التقليدية في مثل هذه الحالات؛ زيادة جرعة مثبت المزاج (أو دواء مضاد للصرع له تأثير مثبت المزاج). إذا لم يعطي هذا تأثيرًا، فاستبدل مثبت المزاج (على سبيل المثال، بوليورونات الليثيوم بالكاربامازيبين أو بحمض الفالبرويك، والكاربامازيبين بالتوبيراميت، وما إلى ذلك)؛ في حالات نادرة من المقاومة العلاجية، من الممكن تناول اثنين من مثبتات الحالة المزاجية على المدى القصير - ملح الليثيوم والكاربامازيبين بجرعات منخفضة؛ ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا المزيج يزيد من احتمالية الآثار الجانبية لكل منهما؛ لا يتم استخدام مزيج من كاربامازيبين وحمض فالبرويك. إضافة دواء مزيل للقلق من مجموعة البنزوديازيبينات بجرعات متوسطة أو عالية - ديازيبام، كلونازيبام أو لورازيبام - إلى مثبت المزاج الذي تتناوله (أو دواء مضاد للصرع ذو تأثير طبيعي). إذا كانت التدابير الموصوفة أعلاه غير فعالة، فقم بإجراء دورة من العلاج بالصدمات الكهربائية (5-7 جلسات)، ثم استمر في العلاج باستخدام مثبت المزاج (أو دواء مضاد للصرع مع مثبت مزاج) بالاشتراك مع دواء مضاد للذهان. العلاج النفسي: السلوكي المعرفي، الإرشاد الأسري. التربية النفسية. النفسية

يجب استخدام جميع الفئات الفرعية لهذا العنوان المكون من ثلاثة أحرف لحلقة واحدة فقط. نوبات الهوس الخفيف أو الهوس في الحالات التي كانت هناك بالفعل نوبة عاطفية واحدة أو أكثر في الماضي (الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس أو المختلط) يجب أن يتم تصنيفها على أنها اضطراب عاطفي ثنائي القطب (F31.-)

ويشمل: اضطراب ثنائي القطب، ونوبة هوس واحدة

هوس خفيف

اضطراب يتميز بارتفاع مستمر في المزاج، وزيادة الطاقة والنشاط، وعادةً ما يكون هناك شعور قوي بالعافية والإنتاجية العقلية والجسدية. غالبًا ما تحدث زيادة في التواصل الاجتماعي، والثرثرة، والإفراط في الألفة، وزيادة النشاط الجنسي، وانخفاض الحاجة إلى النوم، ولكن ليس إلى الحد الذي يؤدي إلى ضعف شديد ورفض اجتماعي. يمكن أن يحل التهيج والأهمية الذاتية والوقاحة محل العلاقات المبهجة الأكثر شيوعًا. اضطرابات المزاج والسلوك لا تكون مصحوبة بالهلوسة أو الأوهام.

الهوس دون أعراض ذهانية

يرتفع المزاج دون الارتباط بالظروف الحقيقية لحياة المريض ويمكن أن يتراوح من البهجة الخالية من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. ويصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة، تتطور إلى فرط النشاط والثرثرة، وانخفاض الحاجة إلى النوم. هناك عدم قدرة ملحوظة على التركيز، وغالبًا ما يكون هناك شرود كبير للذهن. غالبًا ما يتخذ الشعور بقيمة الذات طبيعة متعجرفة مع أفكار عظيمة وثقة زائدة. يؤدي فقدان ضبط النفس الاجتماعي الطبيعي إلى سلوك متهور ومحفوف بالمخاطر وغير مناسب وغير متوافق مع شخصية المريض.

الهوس مع أعراض ذهانية

بالإضافة إلى الصورة السريرية الموصوفة في F30.1، تكون الأوهام (عادةً العظمة) أو الهلوسة (عادة أصوات تتحدث مباشرة إلى المريض) أو الإثارة والنشاط الحركي المفرط ومضات من الأفكار واضحة جدًا بحيث يصبح الفرد غير قادر على التواصل الطبيعي .

اليوم، هناك ثلاث درجات من شدة اضطرابات الهوس:

الأسباب

ولم يكن من الممكن معرفة سبب حدوث هذا الاضطراب، على الأقل حتى الآن. وفقا لمعظم الأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب، تلعب العوامل الوراثية دورا كبيرا في حدوث نوبة الهوس.

ولكن من الممكن أيضًا أن تؤثر البيئة والعوامل النفسية والاجتماعية واضطرابات الغدد الصم العصبية أيضًا.

أعراض نوبة الهوس

كيفية التعرف على حلقة الهوس؟ قد تكون العلامات كما يلي:

• زيادة احترام الذات.
• لا يحتاج الإنسان عملياً إلى النوم؛
• الثرثرة.
• الأفكار المتسارعة؛
• الغفلة، والتشتت السهل؛
• النشاط الاجتماعي والجنسي.

تشخيص المرض

يبدأ علاج نوبة الهوس بتشخيص الاضطراب. بادئ ذي بدء، هذه طريقة سريرية، أي إجراء مقابلة مع المريض ومراقبة السلوك.

أثناء التواصل ليس فقط مع المريض، ولكن أيضًا مع الأقارب، يحاول الطبيب معرفة ما إذا كان الأقارب مصابين بمثل هذه الاضطرابات (أي يؤكد أو يستبعد العامل الوراثي). يقوم الطبيب أيضًا بالتعرف على شخصية المريض، ويسأل عن خصائص تطوره وحالته العائلية والاجتماعية، وكيف يتفاعل مع المواقف العصيبة المختلفة. من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعاني من صدمة عقلية.

إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد أو دحض التشخيص، إذن