الصرع مع تباطؤ العمليات العقلية. ضعف الذاكرة في حالة الصرع. الضعف الإدراكي في الصرع

لا أحد في مأمن من أنواع مختلفة من الأمراض في الحياة. يمكن أن تكون أسبابها فسيولوجية أو وراثية أو نفسية. أي مرض له خصائصه النفسية الجسدية، والصرع هو واحد منها.

ويرتبط هذا المرض بتلف في الدماغ. يعاني حوالي 30 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصرع من حالات صحية عقلية متزامنة. قد تكون هذه اضطرابات في الشخصية أو اضطرابات أخرى.

بمرور الوقت، يعتاد المرضى على خصوصيات التفكير والحركات الصرعية، والتكيف معهم. ولحسن الحظ، يستطيع مرضى الصرع السيطرة على معظم التغيرات العقلية.

ليس من الأهمية بمكان شكل المرض والعمر الذي يتم تشخيصه فيه. يصاب أكثر من نصف المرضى بالمرض قبل سن 15 عامًا.

يلاحظ الأطباء أهمية علاج الصرع في الوقت المناسب لدى البالغين والأطفال والمراهقين. دور الوالدين مهم أيضا في مكافحة المرض. من المهم بالنسبة لهم ألا يلوموا أنفسهم أو الطفل على الوضع الحالي، وأن يأخذوا في الاعتبار اهتماماته ويساعدوه في كل شيء. وأيضًا منذ الولادة يجب عرض الطفل على طبيب أعصاب ومعالج نفسي.

ترتبط الاضطرابات النفسية المصاحبة لهذا المرض بحقيقة أن المرض يؤثر على أجزاء مختلفة من الدماغ. يمكن الخلط بين مظاهر الاضطرابات العقلية لمرض الصرع خارجيًا وبين التشوهات الأخرى.

الذهان الصرعي هو تغيرات في نفسية الإنسان تظهر مع تطور المرض. الانتهاكات الأكثر شيوعا هي:

خلل النطق.

حالة خطيرة إلى حد ما تسبب الرغبة الشديدة في تناول الكحول. ويصاحبه حزن لا سبب له. في بعض الأحيان يضاف العدوان إلى مشاعر الاكتئاب. يمكن أن تظهر حالات مماثلة لدى مرضى الصرع إما يوميًا أو عدة مرات في الشهر.

المشي أثناء النوم.

يعاني العديد من مرضى الصرع من المشي أثناء النوم. هذه هي الحالة التي يبدأ فيها الشخص بالتحرك أثناء النوم. حتى أنه يستطيع قطع مسافات طويلة، وبعد الاستيقاظ لا يتذكر ما حدث في الليل.

اضطراب الشفق.

في هذه الحالة، تبدو الأشياء الموجودة غير حقيقية للمريض. هذه الحالة محفوفة بالأوهام والهلوسة. يعاني الشخص من مشاكل في تحمل المسؤولية عن أفعاله.

الذهان الحاد.

تتميز بالأفكار السلبية الوهمية. يصرخ المريض وقد يهاجم الآخرين. وفي نفس الوقت يشعر الشخص بالسوء ويطلب المساعدة. وبمجرد انتهاء الحادثة، فإنها تتلاشى من الذاكرة.

الصرع.

يتم التعبير عنها في ظهور الهلوسة والصور الرائعة وخلل التفكير.

مظهر من مظاهر الأونيرويد

الهلوسة.

اضطراب يتميز بوجود متلازمة الهلوسة المستمرة في حياة المريض. وعادة ما تظهر هذه الحالة، المصحوبة بأوهام أو هلاوس، في المساء، عند النوم أو في الليل.

شخصية الصرع.

تحدث تغيرات الشخصية في حالة الصرع بشكل طبيعي إذا لم يعمل الشخص على نفسه أو يحاول التكيف مع الحياة في المجتمع. تضيق دائرة اهتمامات المريض، فهو يركز أكثر فأكثر على نفسه. وهكذا فإن تغيرات الشخصية في حالة الصرع تتميز بما يلي:

1. تغيير طريقة تفكيرك.
2. الأنانية المفرطة للشخص ، الخبث.
3. تجنب المجتمع.

الخرف الصرع

تحدث الاضطرابات النفسية في مرض الصرع بسبب تكرار النوبات، بينما ينخفض ​​معدل الذكاء. القدرات الفكرية لمرضى الصرع أسوأ بكثير من قدرات الأشخاص العاديين.

في بعض الحالات، يتطور الخرف. يسمى الخرف المكتسب مع تطور الصرع بالخرف الصرع.

قد يكون السبب في ذلك هو حقيقة أن المرضى ضربوا رؤوسهم بالأرض أثناء الهجمات. مع الخرف، تنخفض جودة النشاط المعرفي، وكذلك النشاط العملي. عادة ما يبدأ الخرف الصرعي بالظهور بعد 100 أو 200 نوبة عميقة.

تعتمد درجة الخرف على مدى التطور الفكري الذي كان عليه الشخص قبل بداية الهجمات. على سبيل المثال، المريض المنخرط في عمل فكري والذي عانى من إصابة دماغية مؤلمة قد يصاب بالصرع. ولكن في هذه الحالة، سوف يتقدم الخرف دون أن يلاحظه أحد وبوتيرة بطيئة.

لتحسين حالة الشخص، يعالجون أولاً مرض الصرع، ومن ثم الخرف الذي يظهر نتيجة مرضه. يتميز الخرف بالعوامل التالية:

• صعوبة "لزجة" في التفكير؛
• إضعاف الوظيفة التوافقية.
• ضعف الذاكرة؛
• تطوير الاستقامة، المريض غير قادر على التمييز بين تافه ومشكلة خطيرة؛
• ظهور الكلمات الضئيلة في الكلام.
• عدم القدرة على التمييز بين النكات.

خلال النوبات، غالبا ما يعاني المرضى من التخلف الحركي النفسي. يتم التعبير عنه في انخفاض في سرعة ردود الفعل وبطء عمليات الكلام والحركية والتفكير.

الصرع والفصام

لقد وجد العلماء أن مرضى الفصام غالبا ما يصاحبهم الصرع. ولكن حتى في الأشخاص الذين يعانون من المرض الأساسي "الصرع"، غالبًا ما يتم ملاحظة التشوهات العقلية المميزة لمرضى الفصام. الفصام هو اضطراب يرتبط بتفكك عمليات التفكير والتعبير عن العواطف.

وبحسب إحدى الدراسات التي أجراها علماء صينيون، والتي أجريت على مدى 9 سنوات وشارك فيها 16 ألف مريض، فقد تبين أن خطر الإصابة بالصرع أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من الفصام مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه. ومن المعروف أيضًا أن الرجال الذين يعانون من الصرع لديهم خطر الإصابة بالفصام أكثر من النساء.

يقول العلماء أن هناك علاقة ذات اتجاهين بين الصرع والفصام. ترتبط هذه الحقيقة بعوامل حدوث مماثلة. هذه هي المسار العام والأمراض والاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه تقديم تقييم موضوعي لخطر الإصابة بالفصام مع الصرع.

قلة القلة والصرع

Oligophrenia هو التخلف العقلي. يمكن الحصول عليها أو تطويرها نتيجة للأمراض أثناء الحمل والولادة. غالبًا ما يتطور هذا التخلف العقلي مع اضطرابات عقلية وجسدية أخرى. وتشمل هذه الصرع.

عند تشخيص الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع، من المهم عدم الخلط بينها وبين درجات مختلفة من التخلف العقلي.

السؤال: هل الصرع مرض نفسي أم لا يمكن الإجابة عليه كالآتي. سيكون من الأصح تسمية المرض بمرض نفسي عصبي مزمن. بعد كل شيء، الصورة السريرية للمرض هي مجموعة معقدة من المظاهر العصبية والعقلية والجسدية.

علم النفس الجسدي للصرع

قد يكون مرض السقوط الشديد، الذي لا تزال علماته النفسية الجسدية قيد الدراسة حتى اليوم، أقل خطورة إذا كان الشخص مدركًا لطبيعة نوبات الصرع. غالبًا ما يتعين علينا أن نتحدث عن علم النفس الجسدي للصرع عند الإصابة بالمرض. ولكن إذا تم بالفعل تشخيص المرض، تحدث النوبات أيضًا لأسباب نفسية مختلفة.

ما الذي يسبب الصرع؟

1. الشعور بالمواجهة المستمرة مع العالم من حولنا، والقتال ضده.
2. مشاعر الاضطهاد والتوتر ونوبات الهلع والانزعاج العقلي.
3. إنكار حق الفرد في الحياة.
4. الاكتئاب المفرط والأنانية والتحذلق.

تتجلى المعارضة بقوة لدرجة أن الشخص يشعر بها جسديًا. النقطة المهمة هي لماذا يبدأ الشخص في الشعور بالانزعاج والحزن. على سبيل المثال، إذا تجاوز الشخص باستمرار رغباته أو مبادئه، فإنه يطور عادة الشعور بعدم الراحة الداخلية المستمرة. يصاحب الإنسان اليأس والغضب.

على سبيل المثال، يرتبط علم النفس الجسدي للصرع لدى الطفل بعلاقاته مع كبار السن. يمكن أن يؤدي الخلل الأسري إلى الإصابة بالصرع. إن الموقف الذي يتم فيه قمع الطفل باستمرار له تأثير سلبي على نفسيته. وفي هذه الحالة قد يتطور مرض الصرع، حتى لو لم تكن هناك شروط وراثية مسبقة لذلك.

كيفية التعامل مع الصرع

إذا كنت تشعر بالقلق، يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها:

1. حاول العثور على جذر المرض. كن على دراية بالمشاعر التي شعرت بها عندما أجبرت على القيام بشيء ضد إرادتك.
2. فكر: لماذا يجب أن تفعل ما يريده الآخرون ومن سيستفيد منه؟ يحق للإنسان (خصوصًا كشخص بالغ) أن يتصرف كما يريد، وليس كما يريد شخص آخر. لديك الحق في الاختيار.
3. أدرك ما تريده بالضبط وابدأ في تحقيق رغباتك. يمكنك البدء بالأشياء الصغيرة.
4. إذا كنت تواجه صعوبات، استشر معالجًا نفسيًا سيساعدك على فهم المواقف الصادمة.
5. احتفظ بمذكرات للعمل على نفسك. يمكنك كتابة الملاحظات والأفكار المختلفة هناك.
6. عامل نفسك بلطف وامنح نفسك الكثير من الثناء.

والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن مرض السقوط ليس فقط هو الذي يمكن أن يسبب بعض الاضطرابات العقلية والعقلية. لكن بعض العادات السلوكية يمكن أن تسبب أيضًا تطور نوبات الصرع.

ويرتبط هذا الاضطراب بالخوف من المجتمع. إنه شيء واحد عندما يكون الشخص انطوائيًا ولا يحتاج إلى الكثير من الأشخاص حوله. لكن الأحداث تأخذ لوناً مختلفاً إذا شعر الفرد بأنه مراقب بشكل مستمر. عندما يتم إرسال إشارات الاضطهاد إلى الدماغ لفترة طويلة، يتم تعديل النبضات العصبية أيضًا، ونتيجة لذلك، تتعطل وظيفة الدماغ.

التخلي عن الحياة.

عندما يرفض الشخص التفاعل مع الناس، ضمور الوظائف المسؤولة عن الكلام والتكيف الاجتماعي. يختار الناس طريقة الحياة هذه لأسباب مختلفة، ولكن هناك شيء واحد واضح، وهو أنها يمكن أن تكون خطيرة ولها عواقب وخيمة، مثل الصرع.
تحدث ردود فعل مماثلة مع السادية المازوخية. يعتاد الإنسان على الاعتقاد بأنه يستحق العقاب على أي خطأ.

مرض الصرع يشكل خطرا على الاضطرابات النفسية. يجب على أولئك الذين يعانون من المرض، وكذلك آباء الأطفال الذين يعانون من الصرع، أن يكونوا مستعدين لذلك. من المهم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب حتى يتمكن الشخص من أن يعيش حياة اجتماعية طبيعية.

وفقًا للمعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يتم تصنيف الصرع ومتلازمة الصرع وفقًا لقسمها العصبي، مع التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية للمرض (مجهول السبب، ومعرض للأعراض، ومخفي المنشأ)، ووفقًا لقسم الطب النفسي، حيث يتم تصنيف الصرع تحت العنوان "الاضطرابات النفسية الأخرى الناجمة عن تلف أو خلل في الدماغ، أو بسبب مرض جسدي (جسدي)" (F.06).

الصرع هو مرض مزمن توجد فيه مجموعة متنوعة من الاضطرابات الانتيابية المتكررة وتغيرات متزايدة في الشخصية.

وفقًا للدراسات السكانية، في روسيا، بين المرضى الذين تخدمهم مؤسسات الطب النفسي، تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من الصرع بأشكال مختلفة من الاضطرابات العقلية 8.9٪ في هيكل الاعتلال.

لقد مر أكثر من 100 عام منذ تقديم الأوصاف الكلاسيكية لتغيرات الشخصية في حالة الصرع، ولكن خلال هذه السنوات لم يتغير سوى القليل في سيميائية (خصائص) العلامات التي تحدد مفهوم "الشخصية الصرعية". التحديد الدماغي (المشروطية) لسمات الشخصية الصرعية مثل التحذلق (الدقة) والصلابة العاطفية (الثبات) وصلابة التفكير والشمول والميل إلى خلل النطق والأفعال الاندفاعية والاستياء لا يزال مطلقًا. وفقا ل E. Kraepelin، تشمل التغيرات في الشخصية في الصرع بطء التفكير، وضعف الذاكرة، وتضييق المصالح، والتمركز حول الذات، والميل إلى التدين والاضطرابات المتكررة في المجال العاطفي، مع تقلبات من السلوك النشوة إلى السلوك الغاضب والغضب. وفقًا لديفنسكي، فإن سمات الشخصية مثل عدم المسؤولية، والمزاج الحار، والتهيج، وحب المبالغة، والميل إلى نمط الحياة البوهيمي هي أكثر شيوعًا في حالة صرع الرمع العضلي اليفعي، في حين أن المرضى الذين يعانون من نوبات الغياب عادة لا يعانون من اضطرابات فكرية أو شخصية. . ومع ذلك، فإن خصوصية السلوك ضمن التغيرات الشخصية في الصرع لا تزال مثيرة للجدل. من بين المظاهر الشخصية الأخرى المميزة لمرضى الصرع، لوحظ فرط الكتابة، الذي وصفه ماكسمان وجيشويند (ديفينسكي) لأول مرة في صرع الفص الصدغي. ويمكن أن يصل هذا الميل إلى حد الرغبة القهرية في كتابة شيء ما، ويتميز بالتفاصيل الشديدة للعبارات الفردية، ووجود عدد كبير من الكلمات التمهيدية، والشروحات. وفقا لديفنسكي، فإن اللزوجة أكثر شيوعا بين المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي (مع توطين الجانب الأيسر من التركيز الصرع). يرتبط هذا العرض بمجموعة من التغييرات في الوظائف العقلية العليا، بما في ذلك ضعف قدرات الكلام (ضعف "لغوي")، وبطء النفس، والاعتماد النفسي، وما إلى ذلك. تلعب آليات التجنب أيضًا دورًا معينًا في الاتصال المفرط لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية (القلق). ، الخوف، الخ) .د). إن ميل مرضى الصرع إلى التدين معروف منذ العصور الوسطى. يتم وصف حالات الهالات ذات المحتوى الديني، وكذلك الذهان الصرعي ذو الموضوعات الدينية. ومع ذلك، يعتقد العديد من المؤلفين أن تكرار التدين الخاص لدى المرضى الذين يعانون من الصرع ليس قائمًا على الأدلة. وفي الوقت نفسه، نتيجة لتأثير عدد من العوامل البيولوجية (الطبية في المقام الأول) والتغيرات الاجتماعية، تحدث المظاهر المرضية للمظاهر السريرية ومسار الصرع، بما في ذلك على مستوى الاستجابة الشخصية، مع عدم نمطية المظاهر السريرية للمرض. تمحى بشكل متكرر، علامات كامنة، تعدد أشكال النوبات مع متلازمات الانتيابي الفاشلة المصاحبة للاضطرابات السلوكية الناجمة عن المرض والعوامل الطبية وغيرها. ولا بد من التمييز بين النقصان، أي. أعراض العجز نفسها، من مظاهر تشوه الشخصية الأكثر ثراءً: ظهور عدد من الصفات الجديدة والخصائص السلوكية بسبب الآليات التعويضية (الاحتياطية).

العلامات المميزة للصرع هي الخدر (القصور الذاتي) للعمليات العقلية، جنبًا إلى جنب مع انفجارها، المعبر عنه بالتفكير التفصيلي واللزج في كثير من الأحيان (على التوالي في الكلام والكتابة)، في الدقة المفرطة والتحذلق، والوصول إلى حد العبثية. نطاق اهتمامات المريض محدود بمرضه وشخصيته. الموقف تجاه الآخرين استبدادي، مع مطالب شديدة على تفاهات. يتميز مرضى الصرع بالبحث الفارغ، والرغبة في "العدالة"، والنضال من أجل "الأخلاق" و"الأخلاق" العالية.

المرضى الذين يعانون من الصرع متفجرون للغاية، فهم سريعو الغضب، سريعو الغضب، وتأثيراتهم خاملة، جنبًا إلى جنب مع الغضب والقسوة ويمكن أن يظهروا أنفسهم في عدوان واضح. يتذكر المرضى الإهانة لفترة طويلة ويسعون للانتقام من الشخص الذي تسبب فيها. وفي الوقت نفسه، فيما يتعلق بأشخاص آخرين أو في أوقات أخرى مع نفس الأشخاص، يمكن أن يكونوا سكريين، وحنونين، وخاضعين.

مع التطور التدريجي للصرع، تظهر وتزداد سمات الخرف المميزة لهذا المرض. الجوهر الفيزيولوجي المرضي للخرف الصرع هو القصور الذاتي للعمليات العصبية (العقلية). سريريًا، يتم التعبير عن هذا الخرف في المقام الأول في أمراض التفكير، الذي يصبح من الصعب تبديله، وغير نشط، وله طبيعة مثابرة (تكرار نفس الأفكار، وعدم القدرة على فصل الرئيسي عن الثانوي). يصبح التفكير مفصلاً، ويرتبك المرضى في الأشياء الصغيرة، ويعلقون في التفاصيل، ويفقدون الخيط الرئيسي للمحادثة. كلام المريض في نفس الوقت مطول ومليء بالتوضيحات غير الضرورية. غالبًا ما يستخدم المرضى نفس العبارات والعبارات ("العبارات الدائمة") ونفس الكلمات. وتدريجياً، تتناقص ذاكرتهم، بينما تعاني الذاكرة قصيرة المدى أكثر، وينخفض ​​ذكائهم، خاصة أثناء المحادثة. مخزون المعرفة نادر. تتركز التطلعات والرغبات والأفكار حول "أنا" الفرد. عند تقييم الخرف لدى مريض الصرع، يجب أن يأخذ في الاعتبار مستوى الذكاء قبل المرض، وكذلك حقيقة أن الصرع لا يؤدي دائما إلى الخرف الشديد.

تتنوع مظاهر الصرع بشكل كبير، ولكن يمكن تمييز ثلاث مجموعات رئيسية من المتلازمات من بينها:

الاضطرابات الانتيابية - هجمات متشنجة وغير متشنجة قصيرة المدى.

الذهان الصرع (الحاد وطويل الأمد والمزمن) ؛

تغير الشخصية الصرعية هو مرض نموذجي للشخصية والفكر.

في الواقع، هذه المشكلة وثيقة الصلة بالطب النفسي وجراحة الأعصاب وعلم الأعصاب في جميع أنحاء العالم. يؤدي الصرع إلى تغييرات في حياة الشخص، ويقلل من جودة حياته ويزيد من سوء علاقاته مع العائلة والأصدقاء. لن يسمح هذا المرض للمريض بقيادة السيارة مرة أخرى في حياته، ولن يتمكن أبدًا من حضور حفل موسيقي لفرقته المفضلة أو ممارسة رياضة الغوص.

تاريخ الصرع

في السابق، كان المرض يسمى الصرع، الإلهي، المس الشيطاني، ومرض هرقل. لقد عانى العديد من العظماء في هذا العالم من مظاهره. بعض الأسماء الأعلى والأكثر شهرة تشمل يوليوس قيصر، فان جوخ، أرسطو، نابليون الأول، دوستويفسكي، جان دارك.
يكتنف تاريخ الصرع العديد من الأسرار والألغاز حتى يومنا هذا. يعتقد الكثير من الناس أن الصرع مرض غير قابل للشفاء.

ما هو الصرع؟

يعتبر الصرع من الأمراض العصبية النفسية المزمنة وله أسباب متعددة. تتنوع أعراض الصرع، ولكن هناك بعض العلامات السريرية المحددة:

• المتكررة التي لا يستفزها أي شيء.
• متقلب، عابر للإنسان؛
• التغيرات في الشخصية والذكاء التي لا رجعة فيها عمليا. وفي بعض الأحيان تتطور هذه الأعراض إلى.

أسباب وملامح انتشار الصرع

من أجل التحديد الدقيق للجوانب الوبائية لانتشار مرض الصرع، لا بد من القيام بعدة إجراءات:

• رسم خرائط الدماغ.
• تحديد اللدونة الدماغ.
• استكشاف الأساس الجزيئي لاستثارة الخلايا العصبية.

هذا ما فعله العلماء دبليو بنفيلد وإتش جاسبر، الذين أجروا عمليات جراحية لمرضى الصرع. لقد قاموا إلى حد كبير بإنشاء خرائط للدماغ. تحت تأثير التيار، تتفاعل الأجزاء الفردية من الدماغ بشكل مختلف، وهو أمر مثير للاهتمام ليس فقط من وجهة نظر علمية، ولكن أيضًا من وجهة نظر جراحة الأعصاب. يصبح من الممكن تحديد مناطق الدماغ التي يمكن إزالتها دون ألم.

أسباب الصرع

ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الصرع. وفي هذه الحالة يطلق عليه اسم مجهول السبب.
اكتشف العلماء مؤخرًا أن أحد أسباب الصرع يعتبر طفرة في بعض الجينات المسؤولة عن استثارة الخلايا العصبية.

بعض الإحصائيات

وتتراوح نسبة الإصابة بالصرع من 1 إلى 2%، بغض النظر عن الجنسية والعرق. في روسيا، يتراوح معدل الإصابة من 1.5 إلى 3 ملايين شخص.على الرغم من ذلك، فإن الحالات المتشنجة الفردية التي لا تعتبر صرعًا هي أكثر شيوعًا بعدة مرات. يعاني ما يقرب من 5% من السكان من نوبة واحدة على الأقل في حياتهم. عادة ما تنشأ مثل هذه الهجمات من تأثير عوامل استفزازية معينة. ومن بين هؤلاء الـ 5% من الأشخاص، من المؤكد أن الخمس سيصابون بالصرع في المستقبل. يعاني جميع الأشخاص المصابين بالصرع تقريبًا من نوبة الصرع الأولى خلال العشرين عامًا الأولى من حياتهم.
وفي أوروبا يبلغ معدل الإصابة 6 ملايين شخص، منهم 2 مليون طفل. يوجد حاليًا حوالي 50 مليون شخص على هذا الكوكب يعانون من هذا المرض الرهيب.

العوامل المؤهبة والمثيرة للصرع

تحدث نوبات الصرع دون أي لحظات استفزازية، مما يدل على عدم القدرة على التنبؤ بها. ومع ذلك، هناك أشكال من المرض يمكن استفزازها:

• ضوء وامض و؛
• وتناول بعض الأدوية؛
• مشاعر قوية من الغضب أو الخوف.
• شرب الكحول والتنفس العميق المتكرر.

عند النساء، قد يصبح الحيض عاملا مثيرا بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج الطبيعي، والوخز بالإبر، والتدليك النشط، يمكن تحفيز تنشيط مناطق معينة من القشرة الدماغية، ونتيجة لذلك، تطوير هجوم متشنج. يؤدي تناول المنشطات النفسية، ومن بينها الكافيين، إلى حدوث نوبة في بعض الأحيان.

ما هي الاضطرابات النفسية التي يمكن أن تحدث مع الصرع؟

وفي تصنيف الاضطرابات النفسية التي يعاني منها الإنسان في مرض الصرع هناك أربع نقاط:

• الاضطرابات العقلية التي تنذر بنوبة صرع.
• الاضطرابات النفسية التي هي جزء من الهجوم؛
• اضطراب عقلي بعد انتهاء الهجوم.
• الاضطرابات النفسية بين الهجمات.

كما يتم التمييز بين التغيرات العقلية في مرض الصرع بين الانتيابي والدائم. أولاً، دعونا نلقي نظرة على الاضطرابات النفسية الانتيابية.
الأول هو النوبات العقلية التي تنذر بالتشنجات. تستمر هذه الهجمات من 1-2 ثانية. ما يصل إلى 10 دقائق.

الاضطرابات النفسية الانتيابية العابرة لدى البشر

تستمر هذه الاضطرابات لعدة ساعات أو أيام. من بينها يمكننا تسليط الضوء على:

• اضطرابات المزاج الصرع.
• اضطرابات الشفق في الوعي.
• الذهان الصرع.

اضطرابات المزاج الصرع

من بين هذه الحالات، تعتبر حالات الانزعاج هي الأكثر شيوعًا. يشعر المريض بالحزن المستمر، والمرارة تجاه من حوله، ويخاف باستمرار من كل شيء دون سبب. من خلال غلبة الأعراض الموصوفة أعلاه، يحدث خلل النطق الكئيب والقلق والانفجار.
نادرا جدا قد يكون هناك زيادة في المزاج. وفي الوقت نفسه يظهر الشخص المريض حماسة مفرطة وغير كافية وحماقة ومهرجين من حوله.

شفق ظلمة الوعي

تمت صياغة معايير هذا الشرط في عام 1911:

• المريض مشوش في المكان والزمان والمكان.
• هناك انفصال عن العالم الخارجي.
• عدم الاتساق في التفكير، والتجزئة في التفكير؛
• لا يتذكر المريض نفسه في حالة وعي الشفق.

أعراض وعي الشفق

تبدأ الحالة المرضية فجأة دون سابق إنذار، وتكون الحالة نفسها غير مستقرة وقصيرة الأمد. مدتها حوالي عدة ساعات. يستحوذ الخوف والغضب والغضب والكآبة على وعي المريض. المريض مشوش، لا يستطيع أن يفهم أين هو، من هو، في أي عام هو. غريزة الحفاظ على الذات مكتومة بشكل كبير. خلال هذه الحالة، تظهر الهلوسة الحية والأوهام وعدم تناسق الأفكار والأحكام. بعد انتهاء الهجوم، يحدث نوم ما بعد الهجوم، وبعد ذلك لا يتذكر المريض أي شيء.

الذهان الصرع

يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية البشرية المصاحبة للصرع مزمنة أيضًا. تحدث الحالات الحادة مع أو بدون غشاوة في الوعي.
يتم تمييز ذهان الشفق الحاد التالي مع عناصر غشاوة الوعي:

1. حالات الشفق لفترات طويلة.وهي تتطور بشكل رئيسي بعد النوبات الكاملة. يستمر الشفق لمدة تصل إلى عدة أيام ويصاحبه الهذيان والعدوان والهلوسة والإثارة الحركية والتوتر العاطفي.
2. الصرع.ظهوره عادة ما يحدث فجأة. وهذا ما يميزه عن الفصامي. مع تطور الصرع، تنشأ البهجة والنشوة، وكذلك الغضب والرعب والخوف في كثير من الأحيان. يتغير الوعي. يقع المريض في عالم وهمي رائع تكمله الهلوسة البصرية والسمعية. يشعر المرضى وكأنهم شخصيات من الرسوم المتحركة والأساطير والحكايات الخيالية.

من الذهان الحاد دون غموض الوعي، يجدر تسليط الضوء على:

1. بجنون العظمة الحاد. مع جنون العظمة، يكون المريض متوهمًا ويدرك البيئة على شكل صور وهمية، أي صور غير موجودة في الواقع. كل هذا مصحوب بالهلوسة. في الوقت نفسه، يكون المريض متحمسا وعدوانيا، لأن جميع الهلوسة تهدد.
2. الذهان العاطفي الحاد. يعاني هؤلاء المرضى من مزاج مكتئب وحزن وغاضب مع العدوان تجاه الآخرين. إنهم يلومون أنفسهم على كل الخطايا المميتة.

الذهان الصرع المزمن

هناك عدة أشكال موصوفة:

1. المذعور.وتكون مصحوبة دائمًا بأوهام الضرر والتسمم والعلاقات والمحتوى الديني. تعتبر الطبيعة القلقة الغاضبة للاضطرابات العقلية أو طبيعة النشوة خاصة بالصرع.
2. هلوسة بجنون العظمة.يعبر المرضى عن أفكار مجزأة وغير منظمة، فهي حسية، غير متطورة، هناك الكثير من التفاصيل المحددة في كلماتهم. يكون مزاج هؤلاء المرضى مكتئبًا وحزنًا ويشعرون بالخوف وغالبًا ما يحدث غموض في الوعي.
3. بارافرينيك.وبهذا الشكل تحدث الهلوسة اللفظية ويتم التعبير عن الأفكار الوهمية.

الاضطرابات النفسية المستمرة التي يعاني منها الشخص

من بين هؤلاء:

• تغير الشخصية الصرعية.
• الخرف الصرع (الخرف) ؛

تغيرات في الشخصية الصرعية

يتضمن هذا المفهوم عدة حالات:

1. اضطراب فكري رسمي يكون فيه الشخص غير قادر على التفكير بوضوح أو التفكير بسرعة.المرضى أنفسهم مطولون وشاملون في المحادثة، لكنهم لا يستطيعون التعبير عن أهم شيء لمحاورهم، ولا يمكنهم فصل الشيء الرئيسي عن شيء ثانوي. يتم تقليل مفردات هؤلاء الأشخاص، وغالبا ما يكررون ما قيل بالفعل، ويستخدمون أشكال الكلام الرسمية، وإدراج الكلمات في خطابهم بأشكال ضآلة.
2. الاضطرابات العاطفية.لا يختلف تفكير هؤلاء المرضى عن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الفكر الشكلي. إنهم سريعو الانفعال، وصعب الإرضاء، وانتقاميون، وعرضة لنوبات من الغضب والغضب، وغالبا ما يندفعون إلى المشاجرات، حيث غالبا ما يظهرون العدوان ليس فقط اللفظي، ولكن أيضا الجسدي. بالتوازي مع هذه الصفات، تتجلى المجاملة المفرطة، والإطراء، والخجل، والضعف، والتدين. بالمناسبة، كان التدين يعتبر في السابق علامة محددة للصرع يمكن من خلالها تشخيص المرض.
3. تغيير الشخصية. في حالة الصرع، يتم اكتساب سمات شخصية خاصة، مثل التحذلق، والاجتماع المفرط في شكل الدقة، والضمير، والاجتهاد المفرط، والطفولة (عدم النضج في الحكم)، والرغبة في الحقيقة والعدالة، والميل إلى التدريس (التنوير المبتذل). يعامل هؤلاء الأشخاص أحبائهم بقيمة كبيرة وهم مرتبطون جدًا بهم. وهم يعتقدون أنه يمكن علاجهم تماما. الشيء الأكثر أهمية بالنسبة لهم هو شخصيتهم، والأنا الخاصة بهم. علاوة على ذلك، هؤلاء الناس انتقاميون للغاية.

الخرف الصرع

يحدث هذا العرض إذا كان مسار المرض غير موات. أسباب ذلك ليست واضحة في هذا الوقت. يحدث تطور الخرف بشكل رئيسي بعد 10 سنوات من المرض أو بعد 200 نوبة متشنجة.
يتسارع تطور الخرف لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض النمو الفكري.
يتجلى الخرف في تباطؤ العمليات العقلية وتصلب التفكير.

شارك الموضوع مع أصدقائك!

من المعتاد تقسيم الاضطرابات النفسية في الصرع حسب المتلازمة الرائدة (النوبة):

• للاضطرابات العقلية كبادرة للنوبة (في 10٪ من المرضى، وفقًا لجانز د.، 1969)؛
• للاضطرابات العقلية كعنصر من عناصر النوبة.
• للاضطراب العقلي التالي للنشبة.
• للاضطرابات العقلية في الفترة بين النشبات.

بالإضافة إلى ذلك، تنقسم الاضطرابات النفسية في الصرع إلى انتيابية ودائمة (ثابتة).

الاضطرابات العقلية الانتيابية

1. النوبات النفسية، الموصوفة في قسم النوبات الحسية الجزئية البسيطة (I.A.2)، والنوبات الجزئية البسيطة مع خلل في الوظائف العقلية، وكذلك النوبات الجزئية المعقدة (I.B)، والتي تظهر فيها الاضطرابات العقلية الموصوفة أعلاه على شكل هالة من المعممة نوبات متشنجة. تتراوح مدة النوبات العقلية من 1-2 ثانية إلى 10 دقائق.

2. عابر(مؤقت) أمراض عقليةتمثل اضطرابات أطول مدى من النوبة (من عدة ساعات إلى يوم واحد). وتشمل هذه الاضطرابات النفسية المرضية التالية:

. اضطرابات المزاج الصرع. من بينها، الشكل الأكثر شيوعا هو خلل النطق. وتتميز بمزيج من الكآبة والغضب والخوف غير المعقول. اعتمادًا على غلبة نوع أو آخر من التأثير ، يتم تمييز المتغيرات الكئيبة (الحزن) والمتفجرة (الغضب) والقلق (القلق والخوف) من خلل النطق:

• مع المتغير المتفجر، يكون المرضى متوترين للغاية، ويشعرون بالانزعاج مما يحدث حولهم، أو غير راضين عن كل شيء، أو يجدون خطأً في الآخرين، أو يتعارضون معهم، أو يرتكبون أفعالًا مدمرة موجهة ضد الآخرين، أو يسببون الألم لأنفسهم. وكثيراً ما يشكون من رغبة لا تقاوم في قتل شخص قريب منهم أو الانتحار؛
• تتميز أشكال القلق (القلق) من خلل النطق بحالات قريبة من نوبات الهلع، مع الخوف من الموت، والخوف من الجنون، ومخاوف أخرى. في هذه الحالة يعاني المرضى من الدوخة والضعف وخفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب والرعشة وزيادة التعرق والشعور بالاختناق ونقص الهواء والشعور بالحرارة أو البرودة.
• مع المتغيرات الحزينة (الحزينة) من خلل النطق، هناك مزاج مكتئب مع شكاوى من التخلف الحركي، وصعوبة التركيز، وعدم القدرة على فهم أسئلة الآخرين، لفهم ما يحدث؛
• في حالات نادرة، يتم ملاحظة حالات المزاج المرتفع، مصحوبة بالحماس، ومزاج النشوة المرتفعة، والتمجيد، وأحيانًا مع سمات الحماقة، والتهريج (نسخة تشبه موري من خلل النطق).

. ذهول الشفق. وتتميز بالمعايير التي صاغها ك. ياسبرز في عام 1911:

• الانفصال عن العالم الخارجي.
• الارتباك في الزمان والمكان والمناطق المحيطة بها؛
• عدم الاتساق وتجزئة التفكير.
• فقدان الذاكرة بعد انتهاء حالة الذهول.

العلامات الرئيسية لذهول الشفق:

• بداية حادة ومفاجئة، وغالبًا ما تكون بسرعة البرق، دون أي علامات تحذيرية؛
• عابر، مدة قصيرة نسبيًا (عادة لا تتجاوز عدة ساعات)؛
• يطغى الوعي على تأثير الخوف، والكآبة، والغضب، والغضب ("شدة التأثير")؛
• الارتباك، في المقام الأول، في شخصيته، حيث يُحرم الشخص من القدرة على إدراك الواقع بشكل هادف وفي الوقت نفسه القيام بأنشطة هادفة وفقًا لمتطلبات الحظر الاجتماعي وحتى غريزة الحفاظ على الذات؛
• صور هلوسة حية وهذيان حسي حاد؛
• إما تسلسل مرئي، حتى شرطية الأفعال والأفعال، التي تضلل الآخرين، أو الإثارة غير المركزة والفوضوية والوحشية والعدوانية؛
• نهاية حرجة؛
• النوم النهائي
• فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لما حدث.

تتميز الأشكال التالية من ذهول الشفق:

• نموذج بسيطيحدث بشكل حاد، ويتميز بالارتباك في المكان والزمان والنفس، ويصاحبه سلوك غير طبيعي. - لا يدرك المريض ما يحيط به ولا يؤثر ذلك على سلوكه. يمكنه القيام بإجراءات هادفة ومعقدة نسبيًا، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه حركات آلية فردية. يتم إنتاجها كما لو كانت ميكانيكية، ولا تكون مصحوبة بأفكار أهداف واعية بشكل واضح، وتفقد طابع الأفعال التطوعية. الكلام عند هؤلاء المرضى غائب أو غير متماسك، لذلك من المستحيل الاتصال بهم. لقد ضاعت ذكريات هذه الحلقة المؤلمة تمامًا؛
• شكل بجنون العظمةيتميز بالسلوك المتسق ظاهريًا للمرضى، ولكن في نفس الوقت يتم تحديد تصرفاتهم من خلال الهذيان الحسي الحاد، المصحوب بتأثير واضح من الكآبة والغضب والخوف. غالبًا ما تؤدي غشاوة الوعي المصحوبة بجنون العظمة إلى سلوك عدواني خطير اجتماعيًا. وهي مصحوبة بالهلوسة البصرية والشمية والسمعية في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة، عند استعادة الوعي الواضح، يشير المرضى إلى الفعل الذي ارتكبوه كشيء غريب. في بعض الأحيان يعكس محتوى أقوال المرضى تأثيرات نفسية سابقة، ورغبات المريض الخفية، وعلاقات عدائية سابقة مع الآخرين، والتي يمكن أن تؤثر على تصرفاته. فمثلاً يقوم المريض بإدخال “الجاني” في أفكار هلوسة وتوهمية ويبدأ في ملاحقته. ظاهريًا، قد يعطي هذا انطباعًا بوجود سلوك هادف وهادف؛
• شكل هذيانيوتتميز بغلبة الهلوسة البصرية الشبيهة بالمشهد، والتي ترتبط في المحتوى وتستبدل بعضها البعض، يليها فقدان الذاكرة الكامل. على النقيض من الصورة النموذجية للهذيان، يتطور الذهول بشكل حاد، ولا توجد مراحل الهذيان التي وصفها ليبرميستر، وهي سمة من سمات الذهول الهذياني؛
• شكل نيريتتميز بالتوتر العاطفي، وكثافة الخبرات غير العادية، والمحتوى الرائع لاضطرابات الهلوسة الوهمية، وعدم الحركة الكاملة أو الكاملة، والوصول إلى مستوى الدول الذهول. بعد الخروج من حالة الذهول، لا يحدث عادة فقدان الذاكرة الكامل؛
• شكل مزعجتتميز بالإثارة المحمومة والوحشية مع تأثير واضح للكآبة والغضب. في هذه الحالة، يهاجم المرضى من حولهم ويدمرون كل ما يمكن أن تقع أيديهم عليه. هذه الحالة تأتي فجأة وتنتهي فجأة أيضًا؛
• الخيار الموجهيتميز بعمق صغير من غشاوة الوعي، والحفاظ على قدرة المرضى على التوجه الأساسي في البيئة، والاعتراف بأحبائهم. ومع ذلك، نظرًا للظهور قصير المدى للتجارب الوهمية والهلوسة، وتأثير الغضب والخوف، يمكن للمرضى إظهار عدوان لا معنى له يتبعه فقدان الذاكرة، على الرغم من أنه في ذروة الذهول، يتم الحفاظ على التوجه بشكل عام. في هذه الحالات، قد يكون من الصعب التمييز بين خلل النطق الشديد والنسخة الموجهة من ذهول الشفق. ظهور المرضى يساعد في حل الشكوك. وفي حالة الشفق، فإنهم يعطون انطباعًا بأنهم أشخاص ليسوا مستيقظين تمامًا، مع مشية غير مستقرة وغير مستقرة، وكلام بطيء. مع النسخة الموجهة من ذهول الشفق، يُلاحظ أحيانًا فقدان الذاكرة المتخلف، عندما يتذكر المرضى بشكل غامض ما حدث لهم بعد الذهول لفترة قصيرة (تصل إلى ساعتين) (تمامًا كما يتذكر الشخص الأحلام في اللحظة الأولى من الاستيقاظ) ، ثم يبدأ فقدان الذاكرة الكامل.

. يتم تصنيف الذهان الصرعي وفقًا لوقت البداية فيما يتعلق بالنوبات (نشبي، تالٍ للنشب، بين النشبات)، طبيعة البداية (كامنة أو حادة)، حالة الوعي (من الارتباك الطبيعي إلى الشديد)، مدة الذهان والاستجابة للعلاج.

الذهان Ictal - النوبات العقلية الجزئية البسيطة والنوبات الجزئية المعقدة. في SE غير المتشنجة، تتضمن الصورة السريرية للنوبات مجموعة متنوعة من الاضطرابات العاطفية والسلوكية والاضطرابات الإدراكية، والتي قد تكون مصحوبة بآلية وارتباك (قد يظل الوعي سليمًا أثناء حالة النوبات الجزئية البسيطة). في كثير من الأحيان، بعد انتهاء الهجوم، هناك فقدان الذاكرة. يمكن أن يحدث SE غير المتشنج تحت ستار الفصام، ولكن مع بعض الميزات، على سبيل المثال، الرمع العضلي في الجفون أو التلقائية الفموية.

الذهان التالي للحالة:

• غالبًا ما تظهر حالات الشفق الطويلة من الوعي بعد سلسلة من النوبات التوترية الرمعية المعممة. تستمر لعدة أيام وتكون مصحوبة باضطرابات هلوسة وأوهام وتوتر عاطفي وعدوانية وهياج حركي.
• الصرع الوحدوي: يحدث فجأة (على عكس الفصام)، ويتميز بالاضطرابات العاطفية (النشوة، البهجة أو الخوف، الغضب، الرعب)، واضطرابات وهمية في المحتوى الرائع، والهلوسة البصرية والسمعية. يعتبر المرضى أنفسهم شخصيات من القصص الخيالية والرسوم المتحركة والأساطير، وبهذه الصفة يشاركون في الأعياد والكوارث. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية عن طريق التخلف أو الإثارة المفاجئة.

الذهان التالي للنشر، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات الصرع البؤري المقاوم للأدوية؛ ويحدث بعد سلسلة من النوبات يتبعها تطور الارتباك مع الهذيان الحاد متعدد الأشكال، وهي حالة هوس خفيف مع عدم التثبيط الجنسي. تتراوح مدة الذهان التالي للنشبة من عدة أيام إلى أسبوع إلى أسبوعين.

الذهان النشبي القصير تحدث في كثير من الأحيان عندما ينخفض ​​​​تواتر النوبات أو يتوقف لدى المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي مع مدة طويلة من المرض (أكثر من 15 عامًا)، فإنهم يقدمون صورة سريرية متعددة الأشكال مع اضطرابات عاطفية، ومتلازمة الهلوسة بجنون العظمة على خلفية واضحة الوعي. تسليط الضوء:

• بجنون العظمة الحاد- يتجلى في شكل هذيان حسي حاد مع تصور خادع للبيئة، وهلوسة سمعية وبصرية ذات طبيعة مخيفة، والإثارة، والعدوانية، والميل إلى الأفعال المدمرة، والتي يمكن استبدالها بالخجل القلق والهروب من الملاحقين الوهميين؛
• الذهان العاطفي الحاد(الذهان المزعج) ، بحسب ج.ب. ابراموفيتش و ر.ا. خاريتونوف (1979); تتميز بمزاج حزن غاضب مع عدوان، وحالات اكتئابية مع حزن حيوي، وأفكار لوم الذات، والخمول، بالإضافة إلى حالة الهوس والنشوة.

من بين الذهان بين النشبات، تتميز متلازمة لاندولت بشكل منفصل، وتتميز بصورة هلوسة وهمية تدوم من عدة أيام إلى عدة أسابيع مع انخفاض كبير أو اختفاء كامل للنوبات على خلفية "التطبيع القسري" لتخطيط كهربية الدماغ.

"يصبح مخطط كهربية الدماغ طبيعيًا عندما تحدث حالات ذهانية أثناء الصرع. وفي الوقت نفسه، تتوقف نوبات الصرع أو تقل بشكل ملحوظ. هذه الظاهرة هي سمة من سمات الذهان الشبيه بالفصام لدى مرضى الصرع وتغيب في حالات الشفق وخلل النطق” (ج. لاندولت، 1960، 1963).

وفقًا لـ G. Landolt (1958)، يجب أن يكون لدى مرضى الصرع تخطيط كهربية الدماغ (EEG) غير طبيعي حتى يكونوا أصحاء عقليًا. تتميز ظاهرة "التطبيع القسري" بأن بداية الحالة الذهانية تكون مصحوبة باختفاء التغيرات في مخطط كهربية الدماغ مقارنة بمخططات كهربية الدماغ السابقة. تم الكشف عن متلازمة لاندولت في 8٪ من المرضى الذين يعانون من الذهان النشبي. العوامل التي تثير متلازمة لاندولت: العلاج المضاد للصرع باستخدام الباربيتورات، والبنزوديازيبينات، والسكسينيميدات، وكذلك الإفراط الدوائي باستخدام جرعات عالية من التوبيرامات والليفيتيراسيتام. يعتمد تشخيص ظاهرة "التطبيع القسري" على مجموعة من البيانات السريرية (تطور الذهان على خلفية توقف النوبات) ونتائج مخطط كهربية الدماغ (اختفاء نشاط الصرع الموجود مسبقًا). تكون نتيجة الذهان في إطار "التطبيع القسري" أكثر ملاءمة.

الذهان الصرع المزمن(الذهان الشبيه بالفصام، "الصرع الفصامي"، "الفصام العرضي". يتم وصف الأشكال التالية من الذهان الصرع المزمن:

• المذعور- مصحوبة بأوهام المحتوى العادي بمؤامرات مختلفة (أوهام العلاقة، التسمم، الضرر، أوهام المراق، أوهام المحتوى الديني). من سمات الصرع هو وجود ظلال من القلق والغضب أو النشوة المتحمس الذي يصاحب حالة جنون العظمة.
• هلوسة بجنون العظمة- تتميز بمظاهر مختلفة لمتلازمة الأتمتة العقلية كاندينسكي-كليرامبولت. وتتميز بتجزئتها، وطبيعتها المتلازمية البدائية، ونقص النمو، والشهوانية، والافتقار إلى التنظيم، مع العديد من التفاصيل المحددة ("الموقف المنتشر بجنون العظمة"، عندما يرى المريض خطرًا في كل شيء. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات الوهمية و محتوى الهلوسة اللفظية، والتي عادة ما تحتل مكانا مركزيا في متلازمات الهيكل - "الهذيان الهلوسة". وتصاحب هذه الاضطرابات مزاج قلق وحزن، ومتلازمات الخوف والذهول؛
• بارافرينيك- تمثيل Paraphrenia الهلوسة، بما في ذلك الهلوسة اللفظية (أو الهلوسة الكاذبة)، أوهام جنون العظمة، في أغلب الأحيان ذات محتوى رائع، واضطرابات عاطفية في شكل مزاج متحمس أو راض عن النفس، وكذلك اضطرابات الكلام التي تتميز بنوع من الفصام الصرع؛
• جامودي، في الصورة السريرية التي يسود فيها الذهول مع السلبية، والخرس، والإثارة الاندفاعية، والسلوك الصبياني الأحمق، والتجهم، والقوالب النمطية، والصدى.

يمكن ملاحظة جميع أشكال الذهان الصرع، الحادة والمزمنة، إما من خلال شدة المرض (العلاقات المكافئة بين نوبات الصرع والذهان)، أو من خلال تقليل أو وقف نوبات الصرع نتيجة "التطبيع القسري" من مخطط كهربية الدماغ (EEG) (العلاقات العدائية البديلة بين النوبات والذهان). بالإضافة إلى ذلك، هناك ذهان غير مرتبط بمسار عملية الصرع، والتي لا ينبغي الإشارة إليها باسم "الذهان الصرع"، ولكن "الذهان لدى مرضى الصرع" (Abramovich G.B.، Kharitonov R.A.، 1979).

حالات الصرع مع غلبة النوبات العقلية، والاضطرابات العقلية العابرة، والذهان الحاد والمزمن يشار إليها عادة بالصرع الخفي (المقنع، واليرقات، والعقلي) - "الصرع اليرقي" (موريل ب.، 1869).

حقيقة أن هناك حالات ذهانية في الصرع لا يمكن تمييزها سريريًا عن الفصام قد تم التأكيد عليها مرارًا وتكرارًا من قبل العديد من الباحثين منذ ظهور أوصاف الذهان الوهمي المطول والمزمن والهلوسة الوهمية التي تحدث أحيانًا في الصرع. وقد تم الاستشهاد بمجموعة متنوعة من الفرضيات لتفسير هذه الحقيقة.

• الفرضية العضوية. الاضطرابات الشبيهة بالفصام التي تحدث مع الصرع تنتج عن آليات دماغية، أي: آفات الدماغ العضوية ذات الأصل المؤلم أو الالتهابي أو التسممي أو الوعائي أو الورم.
• فرضية الأصل المتبقي لاضطرابات الوهم والهلوسة المزمنة بجنون العظمة، والتي بموجبها تمثل الاضطرابات الموصوفة ردود فعل شخصية متغيرة للتجارب المؤلمة أثناء النوبات العقلية (الحسية النفسية، والفكرية، والهلوسة)، وكذلك الاضطرابات العقلية العابرة (خلل النطق، واضطرابات الشفق). من الوعي). وفقًا لهذه الفرضية، قبل فترة طويلة من تطور الذهان الصرعي المزمن، يصاب المرضى بنوبات ذهانية قصيرة المدى في شكل بدائي غير متطور، والتي تعد نموذجًا أوليًا للذهان المزمن مع الانتقال اللاحق إلى الوهم الشبيه بالفصام واضطرابات الهلوسة الوهمية بسبب ميل النفس الصرعية إلى المثابرة.

توضح الملاحظة التالية اضطرابًا في "مخطط الجسم" باعتباره المظاهر الأولية للذهان الصرع، والذي اتسم بالأفكار الوهمية عن الاضطهاد والتأثير ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت الكاملة، بما في ذلك جميع أنواع الآليات العقلية.

مثال. المريض ج. مواليد 1945. بعد ستة أشهر من الإصابة بالأنفلونزا السامة مع ارتفاع في درجة الحرارة والقيء والإثارة الحركية، بدأت تحدث نوبات قصيرة المدى، يشعر خلالها الجسم بالخفة، وغير المتبلور، والغامض. يبدو أنها كانت تتقلص إلى كرة وتتغير في الحجم. كان هناك شعور بأن الصدر قد تم تكبيره بشكل ملحوظ، وتم تصغير الرأس، وتم تكبير الأطراف، وبدت الساق اليسرى أطول وأثقل وأسمك من اليمنى. وكان يرافقه شعور بالنعيم والخفة في الجسم. تدريجيا، أصبحت النوبات أكثر تواترا وأكثر تعقيدا في هيكلها، وانضمت إليهم الهلوسة الشمية (رائحة كريهة من الطعام والهواء)، ويبدو أن شيئا ما كان يتمزق، ويتشقق في المعدة، والقلب، والعمود الفقري. شعرت بتأثير ذلك على دماغها عبر الراديو، وسمعت أصواتا في رأسها ذات طبيعة تهديدية، وذكرت أنها كانت تتعرض للتنويم المغناطيسي، وإجبارها على القيام ببعض الإجراءات، والتحكم في الحركات، "مما تسبب في تدفق رائحة الثوم". وكانت هذه الحالة مصحوبة بالغضب والعدوان والتجارب الوهمية. أشارت بيانات تخطيط كهربية الدماغ ونتائج الفحص العصبي إلى توطين بؤرة الصرع في المنطقة الزمنية الصحيحة.

• فرضية التوطين الصدغي الحوفي للاضطرابات الشبيهة بالفصام، والتي بموجبها يرتبط الذهان الصرعي المزمن بتوطين بؤرة الصرع في نصف الكرة المهيمن للتكوينات الصدغية الحوفية. وتمثل هذه الفرضية مفهوم ما يسمى بالفصام العرضي، الذي اعتمده أنصار الاتجاه التوطين في دراسة الاضطرابات النفسية في مرض الصرع. لقد ثبت الآن أن بؤر الصرع الموجودة على السطح الوسطي القاعدي للفص الصدغي لا تنعكس غالبًا بشكل كافٍ على مخطط كهربية الدماغ لفروة الرأس، وهو ما لا يسمح في جميع الحالات بتحديد المنطقة المسببة للصرع الرائدة. ومن أجل التعرف على هذا النشاط العميق الخفي، يتم استخدام طرق مختلفة لتكثيفه واستفزازه (التحفيز الضوئي، فرط التنفس، التكيف مع الظلام، الحرمان من النوم). ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف تغييرات محلية واضحة تتوافق مع بؤرة الصرع. كشفت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة باستخدام زرع أقطاب كهربائية طويلة المدى داخل المخ عن وجود وتوطين هيكلي لبؤر الصرع الرائدة والثانوية في هياكل مختلفة من الجهاز الحوفي (الحصين، نواة اللوزة، معقف التلفيف الحصين، البطني الأمامي والنوى داخل الصفائح للمهاد ومركز الخط الأوسط وما إلى ذلك).
• يعتبر الذهان الصرعي بمثابة رد فعل للشخصية "الفصامية" تجاه الصرع أو رد فعل للشخصية "الصرعية" لعملية الفصام.
• فرضية "تطبيع EEG القسري". الذهان الصرع هو نتيجة التشكل المرضي لعملية الصرع (سواء كان بيولوجيًا، يرتبط بتغير في نمط المرض، أو دوائيًا، بسبب عمل مضادات الاختلاج، مما يؤدي إلى "التطبيع القسري لـ EEG" بسبب تعطيل تنشيط التركيز الصرع، وانخفاض محتوى حمض الفوليك وزيادة في نشاط نظام الدوبامين.
• الذهان الصرعي هو نتيجة لتفاقم حالة الصرع، نتيجة لتنشيط بؤرة الصرع، لذلك تحدث بعد سنوات عديدة من ظهور المرض، في المتوسط ​​10-15 سنة. "إن حالات الذهان لدى مرضى الصرع، والتي تنشأ في معظم الحالات بعد دورة سابقة طويلة من المرض، سوف تتوقف عن الحدوث إذا تم إخضاع جميع حالات الصرع منذ بداية حدوثها إلى علاج منهجي مناسب وفعال يلبي المبادئ والمعايير الحديثة. قدرات."
• حاليًا، يعتبر بعض الباحثين الذهان الصرعي بمثابة مظاهر لاعتلال الدماغ الصرعي، "حيث يساهم نشاط الصرع نفسه في تطور الاضطرابات التقدمية للوظائف الدماغية". في إطار اعتلال الدماغ الصرعي، يتم النظر في متلازمات الصرع التالية:
  • متلازمة أوتاهارا هي اعتلال دماغي عضلي مبكر، يظهر في الأيام العشرة الأولى من الحياة، ويتميز بتشنجات طفولية، ونوبات منشطة، وتخلف حركي نفسي شديد، وفشل العلاج؛
  • متلازمة ويست هي صرع معمم مصحوب بأعراض مع تشنجات طفولية، مصحوبة بضعف النمو الحركي النفسي ونقص نظم ضربات القلب على مخطط كهربية الدماغ. تتميز الصورة السريرية بتشنجات طفولية محورية، غالبًا ما تكون انثناء، ونوبات من نوع "نقر الإيماءة"، دافعة (سلامية). العلاج غير فعال.
  • متلازمة درافيت هي صرع عضلي شديد يصيب الأطفال. تبدأ قبل عام واحد في شكل نوبات حموية، في وقت لاحق - نوبات حموية بؤرية ومعممة، وميل إلى التسلسل والحالة. يتميز بتأخر النمو الحركي النفسي. النوبات مقاومة للعلاج.
  • متلازمة لينوكس غاستو - نوبات منشط، نوبات غياب غير نمطية، نوبات تشنج عضلي، تحدث في كثير من الأحيان أثناء النوم، مع ميل إلى أن تكون متسلسلة وتتحول إلى الحالة. يرافقه تأخير شديد في التطور النفسي. المقاومة الدوائية مميزة. في 80٪ من الحالات هناك اضطرابات معرفية وشخصية شديدة.
  • متلازمة لانداو كليفنر (حبسة الصرع) - في ثلث الحالات تحدث بدون نوبات، ويتم التشخيص على أساس مخطط كهربية الدماغ. المتلازمة الرئيسية هي فقدان القدرة على الكلام، بدءًا من العمه اللفظي والخسارة النهائية اللاحقة للكلام التعبيري. على EEG - ES الكهربائية في النوم؛
  • اعتلال دماغي صرع غير متشنج (الصرع الذهاني ، الاضطراب العصبي النفسي والسلوكي المكتسب ، متلازمة الصرع الجبهي المكتسب ، التوحد المكتسب ، الصرع بدون نوبات). وفقًا لآراء مؤلفي هذا المفهوم (Zenkov L.R.، 2001)، فإن هذا النوع من الاعتلال الدماغي الصرع يشمل الصرع مع أعراض ذهانية أو معرفية أو تواصلية مستمرة، ويكون المظهر الرئيسي أو الوحيد لها هو الاضطرابات الذهانية أو المعرفية أو التواصلية الناجمة عن الصرع. التصريفات في أجهزة الدماغ المرتبطة بالوظائف العقلية العليا. يصف هذا النوع من الصرع مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية والمتلازمات النفسية المرضية التي يتم تشخيصها بشكل خاطئ. التشخيصات الأكثر شيوعًا هي "الفصام"، "الاضطراب الفصامي العاطفي"، "الاضطراب العاطفي"، "اضطراب القلق الرهابي"، "اضطراب الوسواس القهري"، "اضطراب الشخصية القهرية والسلوك"، "التخلف العقلي". نوبات الصرع لدى هذه الفئة من المرضى إما تكون غائبة تمامًا، أو تحدث نادرًا جدًا أو في تاريخ بعيد. في هيكلها، فهي تمثل منشط منشط جزئي أو معمم معقد. يتم تشخيص الاعتلال الدماغي الصرعي بناءً على نتائج مخطط كهربية الدماغ (EEG)، الذي يكشف عن نشاط الصرع الإجمالي، وإذا غاب أثناء اليقظة، يتم اكتشافه بالضرورة على شكل “ES كهربائي أثناء النوم”. تبلغ نسبة انتشار هذا النوع من الصرع 0.5-2.0% من جميع حالات الصرع في مرحلة الطفولة والمراهقة والشباب. يتراوح عمر الظهور الأول عادة بين 2 و 17 عامًا. يجب أن يركز العلاج الدوائي لهذه المجموعة من المرضى في المقام الأول على قمع نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ. في غياب العلاج المناسب المضاد للصرع، يميل المرض إلى التقدم مع تطور الذهان، والاضطرابات الاجتماعية، والتخلف العقلي الشديد.

على الرغم من المفهوم المثير للجدل المتمثل في "الصرع بدون نوبات"، فإنه يكرر إلى حد كبير الأوصاف المعروفة لما يسمى بالصرع اليرقات - الصرع اليرقات (موريل بي إيه، 1860)، والذي "يبدأ بشكل حاد وينهي هجمات الاضطرابات العقلية قصيرة المدى مع ارتباك وهياج حركي مفاجئ، مع ميول هدامة، بالإضافة إلى هلاوس وأوهام حية مخيفة مع عدم وجود نوبات تشنجية.

الاضطرابات العقلية الدائمة (الثابتة) في الصرع تغيرات الشخصية لدى مرضى الصرع

"في عقيدة الصرع، الغنية جدًا بالمشاكل التي لم يتم حلها، والفرضيات المتناقضة والحقائق السريرية غير المفهومة، ربما يكون الفصل الأكثر قتامة هو الفصل الخاص بشخصية الصرع."

في حين أن بعض المؤلفين يعتبرون أن طبيعة الصرع هي علامة مرضية للصرع، ولها أهمية أكبر للتشخيص من النوبة النموذجية، فإن البعض الآخر ينكر تمامًا وجود تغيرات مميزة مرتبطة بالمرض. لكن حتى أولئك الباحثين الذين يعتبرون التغيرات المميزة شرعية للصرع، المرتبط عضويا بالمرض، بعيدون كل البعد عن الإجماع في وجهة نظرهم حول مكانة طبيعة الصرع في صورتها السريرية. إذا كانت بالنسبة لبعض "الشخصية، وكذلك الخصائص العقلية بشكل عام، هي الخلفية التي يتطور عليها الميل نحو أشكال رد الفعل المتشنجة"، إذن، وفقًا لباحثين آخرين، فإن الشخصية الصرعية هي نتيجة للمرض ومظاهره الخارجية. "لعملية الصرع تأثير خاص على شخصية المريض، حيث تغير جوهره الصحي تدريجيا وتؤدي به إلى تلك الحالة المؤلمة والتركيب والتعبير التي تبدو مزمنة وتعرف بالشخصية الصرعية." ونظراً لعدم كفاية تعريف مصطلح “تغيرات الشخصية من النوع الصرعي”، يفضل بعض الباحثين الحديث عن “الاضطرابات النفسية غير الذهانية التي لا تصل إلى درجة الخرف الجزئي أو الكلي”.

"إن محتوى مفهوم "الشخصية الصرعية" ليس واضحًا أيضًا. وتشمل هذه: الانفجار العاطفي، المرارة، الانتقاء، الشك، اللمس، النفاق، الإطراء، القيود العقلية، الخرقاء، بطء العمليات العقلية، الحب المفرط للنظام، التحذلق، الشكليات، العناد، المثابرة، اللزوجة، الأنانية، الانتقام، التفاهة، القسوة. ". من الواضح أنه في قائمة الخصائص المميزة للمرضى المصابين بالصرع، هناك عدد كبير جدًا من السمات الفردية التي لا يمكن أن تحدث جميعها بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

على الرغم من الاعتراضات النظرية الخطيرة لمعظم أطباء الأعصاب وبعض كبار الأطباء النفسيين على مفهوم "الاعتلال النفسي الصرعي" باعتباره "غامضًا"، وعدم وجود نوع واحد أو أكثر من الشخصيات المحددة، وعدم الاعتماد بشكل كافٍ على أدلة وجود علاقة وراثية بيولوجية مع الصرع، "بشكل كبير" تفاقم "بعض التحيزات التاريخية"، المبنية على أساس طبيعة الصرع غير الموحدة، يؤكد معظم الباحثين على خصوصية نوع خاص من الشخصية لدى مرضى الصرع، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات الاشتباه في هذا المرض دون مظاهر انتيابية نموذجية. تحدث N. V. بشكل واضح بشكل خاص حول هذه القضية في وقت واحد. كنابيك (1938): “استنادًا إلى عدد من علامات الشخصية السابقة للمرض، والسمات النفسية المرضية للحالة وديناميكيات العملية، أصبحنا الآن قادرين على إجراء تشخيص للصرع، مع التجريد التام من نوبة الصرع في حد ذاتها. يمكننا أن نقول بأمان أننا نستطيع أن نرى الصرع حيث لا يراه العديد من أطباء الأعصاب بعد. كتب أطباء أعصاب الأطفال والأطباء النفسيون عن الشخصية الفطرية والخصائص الشخصية للمرضى المصابين بالصرع. "سمات الشخصية الصرعية في مرحلة الطفولة: العناد، والانفجار غير المعقول، إلى جانب الاجتماعية المفرطة الواضحة، والعاطفة المفرطة تجاه الوالدين والأصدقاء، وأحيانا الحقد، والنشاط المفرط غير المبرر، والسلوك المضطرب، وما إلى ذلك." وأشار إلى أنه يتم اكتشاف سمات الشخصية الصرعية لدى الأطفال بعد النوبات الأولى، كما يتم اكتشافها أيضًا لدى أقاربهم "الأصحاء" الذين لم يصابوا أبدًا بنوبات. تتميز هذه السمات الصرعية بالتحذلق والتفاهة والمتطلبات الصارمة على المرؤوسين والبحث المحموم عن الحقيقة والشرعية في الأشياء الصغيرة، والرغبة في شرح كل نوبة بأسباب خارجية وداخلية عشوائية.

هناك الفرضيات التالية التي تشرح أسباب التغيرات المميزة لدى مرضى الصرع.

الفرضية الدستورية

تشرح الفرضية الدستورية سمات الشخصية لدى مرضى الصرع من خلال الاستعداد الوراثي. وفقًا لهذا المفهوم، فإن الصرع هو حامل لصفات شخصية تشكل خطراً على المجتمع، وهو إلى حد ما سليل مجرم خلقي، ويتميز بالاستعداد للإثارة الحركية القوية، والحقد، والقلق، والميل إلى العناد، والمزاج الحار. ، أعمال العنف، فرط الرغبة الجنسية، السكر الدوري (الهوس)، الرذائل والميول الإجرامية. بمعنى آخر، أصحاب الخلل الأخلاقي الذين يعاني المجتمع من شذوذهم. ص. ركز غانوشكين (1907) على جميع السمات الشخصية السلبية لمريض الصرع، وصياغة مفهوم “الاعتلال النفسي الصرعي” الذي كان يعتمد على ثلاث علامات:

• التهيج الشديد، والوصول إلى نوبات من الغضب الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• نوبات اضطراب المزاج ذات طبيعة الكآبة والخوف والغضب، والتي تحدث إما بشكل عفوي أو كرد فعل؛
• يتم التعبير بوضوح عن العيوب الأخلاقية للفرد.

اعترض E. Kraepelin على مثل هذا التصور السلبي من جانب واحد لطبيعة المريض المصاب بالصرع في عام 1913. بعد وصف الصفات الأخلاقية السلبية لمرضى الصرع: التفجير، والعناد، والخداع، والخداع، والحقد ووصفهم بأنهم "أخطر نزلاء أجنحة الطب النفسي بالنسبة للمجرمين"، جادل إي كريبلين بأن "هذه الصفات لا توجد إلا في عدد قليل من الأشخاص". جزء من مرضى الصرع. إنهم يعارضون الاهتمام الأقل إثارة للاهتمام من قبل الطبيب النفسي، ولكن عدد كبير من المرضى الذين يتبين أنهم أشخاص هادئون ومتواضعون وحنونون ومحبون للسلام ومتعاطفون. وهذا النوع من المودة الطفولية المباشرة والطبيعة الطيبة هو بالتحديد أمر شائع بشكل غير عادي بين مرضى الصرع. وصف E. Kraepelin مفهوم الجنون الأخلاقي والإجرام الفطري كأنواع من الصرع بأنه "وجهة نظر تخطئ الهدف".

يعكس تصريح كريبيلين حول غلبة "الشخصية الصرعية الحميدة" بين مرضى الصرع، ظهور أوصاف لنوع إيجابي اجتماعيًا من الشخصية الصرعية. وأكثر ما يميز كل هذه الأوصاف هو أن المريض المصاب بالصرع هو شخص عادي عادي (فلاح مجتهد، مقتصد، مسؤول صغير ضميري، مواطن ألماني مثالي)، لذلك حصل على اللقب الفخري "فرط اجتماعي"، "فوقي". ، "الصرع"، شخصية الغدة الدرقية. رأى F. Minkowska جوهر الشخصية الجليشرويدية في النسبة العاطفية التراكمية (نسبة التأثير التراكمي) ، والتي تتلخص في صيغة "اللزوجة - الركود - الانفجار" ، والتي تعني: العاطفة اللزجة تؤدي إلى تأخير رد فعل الشخصية تجاهها البيئة، ومن هنا ينشأ الركود (ركود التأثير)، مما يخلق جوًا مدويًا وخانقًا، ونتيجة لذلك - انفجار، مما يؤدي إلى نوبات من الغضب، وأفعال متهورة، وحالات الشفق. من هذه النسبة العاطفية التراكمية، استمد F. Minkowska جميع الصفات الثابتة للشخصية الصرعية: الدقة المتحذقة، والشمول، والتعلق بالأشياء، والأسرة، والتدين، والتفاني في التقاليد. هذا النوع من الشخصية الصرعية، على النقيض من "الصرع المتفجر"، كان يُطلق عليه اسم "الصرع الدبقي، أو اللزج، الصرع" (F. Minkowska، 1923)، "النوع الاجتماعي المفرط" (F. Mauz، 1937)، والذي، وفقًا لهذه الباحثون، لديهم ارتباط وثيق بالصرع أكثر من النوع المتفجر.

و انا. زافيليانسكي وإي. يشير Mezrukhin (1936)، الذي يدرس مسألة تصنيف الاعتلال النفسي الصرعي، إلى أن الفرق الرئيسي بين مختل عقليا الصرع والشخص المصاب بالصرع هو الخصائص الفطرية للصرع، على عكس الصفات العقلية للمريض المصاب بالصرع المكتسب. نتيجة لهذه العملية. وبعبارة أخرى، من وجهة النظر البنيوية والمورفولوجية، فإن الاعتلال النفسي الصرعي هو، كما كان، صرع دون تقدم. يتطور هيكل شخصية المريض النفسي الصرعي:

• من التهيج الناري.
• من نوبات اضطراب المزاج ذات الطابع الثلاثي الأبعاد (الحزن، الغضب، الخوف).

يتضمن هيكل الشخصية الصرعية ما يلي:

• مجموعة الصفات الأولية:
  • الاستعداد الخاص لتصريفات المحرك والتفاعلات اللاإرادية.
  • التوتر في العلاج.
  • الوهن العام
  • بطء وتيرة العقلية.
  • الميل إلى خلل النطق التلقائي.
• الصفات الثانوية:
  • مظاهر الطبيعة المعادية للمجتمع (عيوب الشخصية الأخلاقية) ؛
  • اضطرابات المزاج النفسي.
  • اشتباه؛
  • ارتياب؛
  • اللمس.
  • فخر؛
  • البخل أو الإسراف.
  • التحذلق أو الفوضى.

• مع غلبة السمات الانفجارية، التي تتميز بزيادة الاستثارة، والتي تؤدي غالبًا إلى تفاعلات "قصر الدائرة" أو اضطرابات المزاج مع غلبة التهيج الخبيث، وزيادة الاستعداد للتفريغ الحركي (العنف، وعدم تحمل التسمم)؛
• مع غلبة الصفات الدفاعية في الشخصية: اللزوجة وبطء العمليات العقلية واضطرابات المزاج - الكآبة والخوف.

مساءً. ويؤكد زينوفييف (1936) أن العرض الذي يسمى "اللزوجة" لدى مريض الصرع، يجمع بين علامتين رئيسيتين: من ناحية، زيادة الصعوبة في سير العمليات العقلية، ومن ناحية أخرى، الميل إلى الدوس في مكان واحد، مطابق لما يسمى "المثابرة"، ويتجلى في الدقة والإسهاب المميزين للمرضى. تشير كلتا العلامتين إلى انخفاض كبير في المعروض من النشاط التطوعي، مما يسمح للإنسان بتغيير مواقفه العقلية بسرعة وبالتالي ضمان ثراء المظاهر وسطوع الشخصية الإنسانية. عادة ما يتم اكتشاف عناصر اللزوجة الصرعية في وقت مبكر جدًا، حتى عندما يظل فقدان الذاكرة والعيوب الفكرية الأخرى غير مرئية تقريبًا. يعتبر أحد مظاهر اللزوجة هو الدقة الصرعية، وكذلك الدقة والتحذلق لدى مرضى الصرع، أي. السمات التي طالما اعتبرت أعراضًا لنوع الشخصية النفسية. أما بالنسبة للمداهنة الصرعية والتذلل، فعندما تظهر هذه الخصائص، يلعب الشعور المتزايد بالدونية دورًا معينًا، خاصة فيما يتعلق بالوعي بعدم القدرة على كبح عدوانية الفرد والرغبة في إخفاءها تحت غطاء المبالغة المفرطة. نعومة خارجية. ذكريات نوبات الغضب والتهيج العنيفة، التي يتدفق فيها انفجار الصرع، وعدم القدرة على كبح جماح النفس في لحظات حدوثها، تجبر مريض الصرع على البحث عن أجهزة السلامة، وحتى في مظاهره الخارجية، على الاهتمام للقضاء على كل ما يمكن أن يسبب خلل النطق. يتميز اضطراب المزاج لدى مريض الصرع بمزيج من السخط الكئيب الغريب مع الميول العدوانية الموجهة إلى العالم الخارجي وإلى المريض نفسه. بناءً على هذه الاضطرابات المزاجية، غالبًا ما يتم نسج طبقات رد الفعل الملحوظة تمامًا في صورة المرض، في المقام الأول بمعنى رد فعل الوسواس المرضي للمرض، بالإضافة إلى الاكتئاب التفاعلي الثانوي الذي يؤدي إلى حالات اليأس والأفكار الانتحارية، بدافع من الاعتقاد بأن المرض غير قابل للشفاء.

غالبًا ما تتعايش السمات القطبية الموصوفة للتأثير لدى مرضى الصرع، لذلك من المستحيل التنبؤ بكيفية تصرف المريض، لأن "تقطع الظواهر العقلية في مجال المشاعر والشخصية هو سمة بارزة في شخصية مرضى الصرع".

إ.ك. حدد كراسنوشكين (1936) الصفات التالية من بين الصفات الأكثر شيوعًا لدى مرضى الصرع (بالترتيب التنازلي):

• بطء؛
• اللزوجة.
• ثقل؛
• مزاج حار؛
• الأنانية.
• الحقد.
• دقة؛
• الوسواس المرضي.
• التقاضي والشجار.
• الدقة والتحذلق.

تقع كل هذه الصفات على خلفية نوعين سائدين من المزاج:

• حسن النية والهدوء.
• غاضب وغاضب.

يرى المؤلف أن الصفات المحورية السائدة لدى مريض الصرع هي البطء والثقل واللزوجة من ناحية، ومن ناحية أخرى المزاج الحار والأنانية، التي تنافس المجموعة الأولى. حول المجموعة المحورية الأولى يتركز عدد من الصفات المحيطية (الدقة والدقة والتحذلق)، وحول المجموعة الثانية - الانتقام، والشجار، والوساوس.

مع تقدم المرض، يزداد البطء والثقل (كصفات أولية ناجمة عن عملية الصرع)، وكذلك، بدرجة أقل، الأنانية (كصفة ثانوية تنشأ بشكل تفاعلي في الشخصية، وتخضع للديناميكيات الطبيعية المرتبطة بالعمر تطوير).

من ناحية أخرى، فإن الصفات الشخصية مثل المزاج الحار واللزوجة لا تعتمد على مدة المرض وتطوره، حيث يتبين أنها غير قابلة للتغيير ومستمرة، وبالتالي تكشف عن طبيعتها الدستورية. حقيقة أنه مع تقدم المرض، تنخفض الرغبة في الانتقام، والدقة، والتحذلق (بمرور الوقت، يصبح المرضى أكثر لطفًا، ويصبحون أقل انتقامًا وانتقامًا، وسخافات) يتم تفسيرها من خلال زيادة الخرف ومحو بعض سمات الشخصية الفردية.

يفسر تباين الصورة السريرية لطبيعة الصرع حقيقة أنه في حين يؤكد بعض المؤلفين على طبيعة الوسواس المرضي للمرضى الذين يعانون من الصرع، يتحدث آخرون عن "التفاؤل الصرع" - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C.، 1909). وفقًا لملاحظات هـ. خودوس (1989)، في رغبتهم في تحقيق الشفاء، يُظهر المرضى المصابون بالصرع زيادة مرضية في المبادرة والمثابرة. إنهم ينفذون جميع المهام بدقة، مما يدل على تكرار النوبات من خلال قائمة مجمعة بعناية منها أو حتى رسم بياني مرسوم بعناية. في كثير من الأحيان يتحدث المريض عن مرضه ونوباته بنبرة مراقب موضوعي نزيه، وكأنه يمنح الطبيب الفرصة لمحاربة العدو بعد أن اكتشفه وحدد موقعه بدقة مع وصفه. في كثير من الأحيان، يؤمن المرضى أنفسهم بنجاح هذا النضال، والزيارات غير المثمرة للأطباء لسنوات عديدة لا يمكن أن تكسر إيمانهم بإمكانية العلاج.

قد يكون الدليل غير المباشر على تكرار "التفاؤل الصرع" حقيقة متناقضة تفاجئ كل من يدرس علم النفس المرضي للصرع - ندرة الانتحار بين مرضى الصرع. في الوقت نفسه، تشير الدراسات الحديثة إلى أن احتمال الانتحار في حالة الصرع أكبر من احتمال الانتحار لدى عامة السكان (خاصة في ذروة التأثير)، على الرغم من أن عدوانية المرضى غالبًا ما يتم إسقاطها على الآخرين.

K. Kleist (1920) أطلق على سلسلة كاملة من الحالات الانتيابية الدورية: الهوس الاكتئابي، واضطراب المزاج، والشرود، والتشرد، وحالات الشفق العرضية، واضطراب النوم لفترات طويلة، بالإضافة إلى التنامي، والخدار، والصداع النصفي، وأخيرًا، الاعتلال النفسي الصرعي "الجذور الصرعية". "، يمثل "ليس معادلاً للصرع، ولكن حالات "أُحادية" (مرتبطة به) أحادية الأعراض يتم تضمينها كوحدات دستورية مستقلة (راديكاليين) في الدائرة الدستورية المتعددة للصرع الحقيقي.

الفرضية العضوية

وفقًا لهذه الفرضية، فإن التغيرات العقلية لدى مرضى الصرع تنتج عن تلف عضوي في الدماغ الكامن وراء الصرع. ينكر العديد من الباحثين خصوصية تغيرات الشخصية لدى مرضى الصرع على أساس أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من تغيرات عقلية صرعية مميزة يتم تشخيصهم بأمراض دماغية عضوية من أصول مختلفة. يتم الدفاع عن هذا الموقف من قبل غالبية أطباء الأعصاب والصرع المعاصرين، الذين رفضوا الاعتراف بالصرع كمرض مستقل، كما أنهم يعتبرون تقسيم الصرع إلى أعراض وحقيقي لا أساس له من الصحة. ويعتقد هؤلاء الباحثون أنه «وراء تشخيص الصرع الحقيقي لا شيء مخفي سوى جهلنا بأسباب النوبات». من وجهة نظرهم، يتم تشخيص "الصرع الحقيقي" فقط بسبب الصعوبات التي تنشأ عند محاولة إدراج حالة سريرية في مجموعة أو أخرى من أعراض الصرع. ويعتقدون أنه لإثبات وجود نفسية صرع فريدة من نوعها، يأخذ الخبراء الخصائص المتأصلة في أمراض الدماغ العضوية المختلفة، وكذلك في عدد كبير من السكان الأصحاء.

"ومن هذه المكونات الفردية يتكون مجموع: إذا كان لدى الشخص انفجار + نفاق + لزوجة + قسوة + عاطفية (كما قد يبدو غريبا)، وأيضا، لا سمح الله، التدين، فلا يستطيع الهروب من تشخيص الصرع؛ حتى لو لم يسبق له أن أصيب بنوبات، فمن وجهة نظر الأطباء النفسيين، فإنه سيصاب بها. حتى ذلك الحين، لا يمكن إثبات صورة الشخص المصاب بالصرع علميًا حتى يصبح من الممكن تحديد صورة لسكان يتمتعون بصحة جيدة عمليًا. وبما أن المهمة الأخيرة لا معنى لها ويائسة في نفس الوقت، فليس من المثمر للغاية أن نقول مرضى الصرع وأشباه الصرع بشكل مبتذل على أساس مجموع الصفات التي غالبا ما توجد فيهم. يتم تفسير المشاكل السلوكية للمرضى، التي كانت تعتبر في السابق المشاكل الرئيسية في مرض الصرع، من قبل مؤيدي هذه الفرضية على أنها "خلل وظيفي عصبي كامن"، و"تنظيم غير كافٍ للأسرة"، و"تأثير الأدوية المهدئة المضادة للصرع". أدى هذا النهج، كما هو معروف، إلى اختفاء الاضطرابات العقلية في الصرع من الفئة الخامسة من ICD-10 "الاضطرابات العقلية والاضطرابات السلوكية"، والتي يجب أن يتم تشخيصها فقط على أساس العنوان G-40 من الفئة السادسة "امراض الجهاز العصبي".

فرضية التكييف المحلي

تشرح فرضية التكييف الموضعي للاضطرابات العقلية سبب التغيرات في النفس، والتي تتلخص في تلف عضوي للدماغ في موضع معين - بشكل رئيسي في الأجزاء الأمامية أو الصدغية من الدماغ، وفي المقام الأول اللوزة الحصينية (الوسطية القاعدية، القشرية القديمة) والجانبية (القشرية الحديثة). مع وجود بؤر في القشرة الزمنية لـ "الصرع الزمني" ، غالبًا ما تحدث اضطرابات عقلية مختلفة ، والتي غالبًا ما يتم تصنيفها على أنها مريضة نفسيًا وعصابية وانفصامًا في الشخصية واكتئابًا. وفقا ل J. Bruens (1971)، فإن الأضرار التي لحقت بهياكل الفص الصدغي والجهاز الحوفي المرتبط به بشكل وثيق يؤدي إلى انتهاك تنظيم الأساس العاطفي والغريزي للشخصية، والانفصال بين الأعلى (القشري) والسفلي (تحت القشرية) ) الوظائف العقلية.

تتكون الأعراض الغنية للأضرار التي لحقت بالفص الصدغي من الاضطرابات الدهليزية والبصرية والسمعية والشمية والذوقية وحالات الوعي الخاصة مع تبدد الشخصية والهلوسة. التغيرات الحسية النباتية مع الاضطرابات العاطفية: نوبات الخوف والقلق وتوقع كارثة بالاشتراك مع الاضطرابات النفسية الحسية. اضطرابات النطق - فقدان القدرة على الكلام، والحبسة الحسية، وأتمتة الفكر، والشلل، والفصام؛ ضعف الذاكرة؛ متلازمات الهلوسة الوهمية والهذيانية وفقدان الذاكرة. التغيرات العضوية العامة في النفس مع أعراض الصرع الفصامي - "المتلازمة النفسية المؤقتة" (Landolt H.، 1962).

يمكن تقسيم جميع المتلازمات النفسية المرضية مع تلف الفص الصدغي إلى المجموعات التالية.

. مجمعات الأعراض المتعلقة بأنواع التفاعلات العضوية العامة الخارجية:

• هذياني؛
• هلوسة.
• شبيه بالكورساكيين.

. التغيرات العضوية العامة في النفس مع الاضطرابات العاطفية والنفسية الحسية.

. متلازمات تبدد الشخصية مع أعراض الفصام.

بحسب أ.س. شمريان (1949)، مع تلف القشرة الصدغية، وضعف الذاكرة، وحصار كل التجارب الماضية، وعالم الذكريات هي أعراض مبكرة ومستمرة. ومع ذلك، هناك الحفاظ بشكل كبير على التفكير والنقد والسلوك والشخصية ككل. يدرك المرضى عيوبهم ويختبرونها بشكل مناسب، ويحاولون التعويض عن عيبهم بمساعدة العمليات العقلية البحتة، وغالبًا ما يحتفظون بسجل مفصل لكل ما هو مهم بالنسبة لهم أن يتذكروه.

أما بالنسبة للمناطق الأمامية من الدماغ، نظرًا لأن القشرة الأمامية، باعتبارها أكثر التكوينات البشرية تمايزًا ولاحقًا من الناحية التطورية، لها أقرب علاقة بالوظائف الأكثر تعقيدًا، فلا توجد منطقة أخرى في الدماغ، عند تلفها، تنتج مثل هذه الشخصية الأساسية التغييرات ومثل هذه الصورة من التدهور العام والخرف، مثل آفة القشرة الأمامية.

إذا لوحظ، مع تلف المناطق الزمنية، الحفاظ بشكل كبير على الشخصية، فمع تلف المنطقة الأمامية، يتم تعطيل الطبقات الرئيسية وأهم الروابط والمواقف المتعلقة بالخصائص البشرية على وجه التحديد والشخصية والسلوك بشكل عام. عندما تتضرر القشرة الأمامية، وخاصة سطحها المحدب، الأقرب إلى قطب الفص الجبهي، تسود الاضطرابات العاطفية الإرادية: يصبح المرضى بطيئين وعفويين وفقراء في الحركات. إنهم مرتبطون بشكل سلبي بالعالم الخارجي، وتعبيرات وجوههم تشبه القناع وغير متمايزة. عندما يتضرر النصف المخي الأيسر، فإن كل هذه الاضطرابات تكون أكثر ضخامة ويمكن أن تؤدي إلى حصار التفكير والكلام مع ظاهرة الصمت. التوليف والبنية المنطقية للفكر تعاني. يكون المرضى مثقلين في تفكيرهم، ويعلقون في التفاصيل، وغير قادرين على تحديد الجوهر، أي معنى الكل. يتم تضييق تصور الحياة المحيطة وتسطيحها. يمكن أن يؤدي ضعف الكلام والتفكير، ونقص العفوية، واللامبالاة، وفقدان الهدف إلى العزلة، وعدم القدرة على بناء اتصالات مع العالم الخارجي، أي. ظواهر تذكرنا بمرض التوحد لدى مرضى الفصام.

نظرًا لأن قشرة الفص الجبهي تشارك في أنشطة معرفية وعاطفية معقدة، فإن الاضطرابات في وظيفتها تؤدي إلى تشوهات سلوكية تسمى متلازمة الفص الجبهي.

مع آفات القشرة الأمامية القاعدية، تحدث تغييرات أعمق في الشخصية والسلوك بشكل عام مع انتهاكات واضحة للأعراف الاجتماعية. يكون المرضى متحررين، مبتهجين، مهملين، عرضة لحالة من الإثارة مع عدم تثبيط الدوافع المنخفضة والسلوك التافه والحماقة. إنهم مثيرون، غير أخلاقيين، شرهين، غير مهذبين، هادئين، مع انتهاك صارخ للنقد فيما يتعلق بتغيرات شخصيتهم. يُسمى هذا النوع من السلوك "المتلازمة الحجاجية الأمامية". تتميز الأنواع التالية من الحالات التي تميز تلف القشرة الأمامية القاعدية لدى مرضى الصرع:

• هجمات الهوس مع احتقان الوجه الحاد، اتساع حدقة العين، زيادة معدل ضربات القلب، إفراز اللعاب. يؤدي غياب إفرازات الصرع الحركي والتكرار والتعبير الواضح لنوبات الهوس إلى حقيقة أن هذه الحالات تعتبر منذ فترة طويلة MDP ؛
• هجمات الطفولة مع النشوة والسلوك الطفولي السخيف والغناء العنيف والرقص والأتمتة الحركية؛
• هجمات الإثارة العاطفية والجنسية الحادة مع الاستثارة والوضعيات العاطفية؛
• هجمات الغضب والتهيج مع تشنجات منشط بشكل رئيسي في الأطراف العلوية دون فقدان الوعي.
• هجمات الحزن والكراهية والغضب مع الانجذاب العنيف المؤلم إلى الأفعال القاسية؛
• هجمات هستيرية كاذبة من الضحك العنيف أو البكاء مع تشنج الجفن والارتعاش العام والإثارة.
• هجمات اللامبالاة العميقة مع التجوال بلا هدف أو الأدينامية دون تشويش الوعي.

غالبًا ما تحدث الحالات الانتيابية الموصوفة في غياب نوبات الصرع، أي. مع ما يسمى بالصرع "اليرقي" ويعتبران ضمن إطار العاهات المعرفية العابرة، وتمثل "نوبة" تتطور على مستوى الوظائف العقلية العليا، وهي أكثر ما يميز الصرع الجبهي، حيث تفرز الصرع موجات بطيئة مع تردد 3 هرتز ومدة أكثر من 3 ثوان. عادة ما يتم ملاحظة ضعف إدراكي عابر مع تلف المناطق الأمامية من نصف الكرة الأيسر من الدماغ. يتم تقديمها:

• اضطرابات النطق، وتتميز بوجود صعوبات في نطق العبارات، أو فهم الكلام المنطوق، أو اختيار الكلمات، في ظل الصحة الكاملة. يتم تحديد طبيعة اضطرابات الكلام من خلال أجزاء من نصف الكرة الأيسر تشارك في العملية المرضية؛
• اضطرابات التفكير اللفظي على شكل توقف الأفكار، والشعور بالفراغ في الرأس، وفشل الأفكار، والأفكار العنيفة؛
• يتم التعبير عن اضطرابات الذاكرة اللفظية في العجز العابر عن تذكر أي شيء من الماضي ("فقدان الذاكرة الشامل العابر" الذي وصفه هامب ودونالد في عام 1974) أو في "الذكريات القسرية" المتعلقة بالاتصالات السابقة للمريض، وإحياء المعرفة السابقة التي لا تتعلق بالمريض. النشاط الحالي.

ج. سوخاريفا (1974)، ه. جاستاوت وآخرون. (1956، 1959)، H. Selbach (1965)، M. Falconet (1971) يعتقد أن التغيرات الأكثر عمقًا ونموذجية في الشخصية هي سمة من سمات المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي مع نوبات جزئية معقدة وتوطين التركيز الصرع مسجل بوضوح على تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الصدغي للدماغ. حدد S. Waxman وN. Gerchwind (1975) علامات تغير السلوك في صرع الفص الصدغي: زيادة العواطف، والدقة، وزيادة التدين، وانخفاض النشاط الجنسي، وارتفاع الرسم البياني. حدد المؤلفون هذه الحالة باسم "المتلازمة السلوكية بين النشبات"، والتي أعطيت فيما بعد اسم "متلازمة غاستو-غيرشويند" (1999، 2001).

حدد A. Ritaccio وO. Devinsky (2001) الخصائص السلوكية الرئيسية للشخصية لدى المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي (مقتبس من V.V. Kalinin، 2004):

• العدوانية - نوبات الغضب والعداء والأفعال القاسية والجرائم؛
• جنون العظمة والغيرة - الشك والميل إلى التفسير المرضي للأحداث والأفعال ؛
• زيادة تقييم غرض الفرد - الأنانية، والتقييم العالي لأنشطته الخاصة؛
• التدين المفرط - الإيمان العميق بالله، أداء الطقوس، الصلوات المتكررة، التجارب الصوفية؛
• المصالح الفلسفية - الاهتمام بالتعاليم الدينية والفلسفية، والميل إلى الأخلاق؛
• اللزوجة - اللزوجة وتصلب عمليات التفكير.
• الدقة - الميل إلى التفاصيل والتحذلق.
• زيادة العاطفية - تعميق العواطف، والتعلق بردود الفعل العاطفية، وزيادة الحساسية، واللمس، والميل إلى نوبات الغضب؛
• انخفاض العاطفية - اللامبالاة، وعدم وجود مبادرة؛
• الإثارة والنشوة - تغيرات المزاج المتوافقة مع تشخيص MDP، وارتفاع الحالة المزاجية.
• القدرة العاطفية - التغيرات المتكررة في التأثير؛
• الشعور بالذنب - الميل إلى اتهام الذات وتوبيخ الذات؛
• الحزن - حدوث الاكتئاب مع اتهامات ذاتية ومحاولات انتحارية.
• تغير في الاهتمامات الجنسية - انخفاض أو فقدان الرغبة الجنسية، الشهوة الجنسية، التخنث، الاستثارة؛
• الافتقار إلى روح الدعابة - سوء الفهم وعدم التسامح مع النكات والنكات والجدية المؤكدة ؛
• الوعظ الأخلاقي المفرط - الرغبة في التدريس، والمعاقبة، والسلوك المتناقض؛
• إهمال الأخلاق - إهمال المبادئ الأخلاقية، والفهم غير الكامل لـ "الخير" و"السيئ"؛
• Hypergraphia - الرغبة في كتابة كل شيء باستمرار، والحفاظ على اليوميات؛
• التهيج - نوبات الغضب.
• الميل إلى الإنشاءات المهووسة - الرغبة في ترتيب الطقوس والانضباط والتفاهات؛
• السلبية والاعتماد على الآخرين والظروف الخارجية - العجز والاعتماد على الظروف والحاجة إلى المساعدة المستمرة.

وهكذا، فإن أشد أشكال التغيرات المميزة، والتي كانت تعتبر في السابق سمة مميزة للصرع الحقيقي، تعزى الآن إلى صرع الفص الجبهي والصدغي.

الفرضية القائلة بأن التغيرات في الشخصية تتحدد من خلال تطور عملية الصرع

وفقا لوجهة النظر المنتشرة إلى حد ما، فإن التغيرات في شخصية الصرع - نتيجة تفاقم الصرع - تحدث بعد سنوات عديدة (في المتوسط ​​10-15) بعد ظهور المرض على خلفية تقدم واضح لمسار عملية الصرع مع زيادة حادة في النوبات وعلامات اضطراب نشاط الدماغ تحت تأثير تنشيط بؤرة الصرع . بحسب ب.أ. كازاكوفتسيفا (1999)، لا تؤثر عملية الصرع في البداية على جوهر الشخصية، ولكنها تؤدي إلى تباطؤ الظواهر العقلية. في الوقت نفسه، يتغير الهيكل الشخصي: التوافر العاطفي يفسح المجال للتمركز حول الذات، والتعاطف مع التهيج والعدوانية، والميول الإيثارية للشهوة للسلطة. هناك دراسات تؤكد اعتماد شدة التغيرات في الشخصية لدى مرضى الصرع على عدد النوبات التي يعاني منها، وعدد النوبات خلال حياة المريض، وكذلك عدد سنوات حدوث النوبات. وفقًا لملاحظات K. Stauder (1938)، بعد 10 سنوات من ظهور المرض لدى المرضى الذين عانوا من أكثر من 100 نوبة تشنجية كاملة، تم تسجيل تغيرات واضحة في الشخصية في 94٪ من الحالات، بينما مع عدد أقل من النوبات - فقط في 17.6% من المرضى. تثبت الأعمال اللاحقة أيضًا وجود علاقة بين التغيرات المميزة الجسيمة ومدة الصرع مع النوبات المتشنجة المعممة المتكررة وخاصة مع المسار الشبيه بالحالة لعملية الصرع. ماتيس (1977) أولى أهمية في تكوين التغيرات الشخصية ليس إلى موضع التركيز، ولكن إلى تكرار النوبات التوترية الرمعية المعممة، "مما يؤدي إلى نخر ثانوي للخلايا العقدية". إ.ك. كراسنوشكين (1960)، أ. يعتقد بولديريف (1971) أن "المتطرفين الصرعيين في الشخصية يزدادون مع تقدم المرض. ولكن مع علاج الصرع في الوقت المناسب وبقوة وعلى المدى الطويل، مع الاختيار الصحيح للعلاج المضاد للصرع، يمكن التعبير عن التغيرات في الشخصية إلى الحد الأدنى أو غائبة عمليًا. شارك جي بي نفس الرأي. ابراموفيتش و ر.ا. خاريتونوف (1979) ، الذي جادل بأن "الاضطرابات العقلية لدى الأطفال المصابين بالصرع تنشأ على خلفية اتجاهات تقدمية محددة بوضوح، عندما يتم الكشف عن علامات اضطراب نشاط الدماغ تحت تأثير تنشيط بؤرة الصرع، وسوف تتوقف عن الحدوث" إذا خضعت جميع حالات الصرع منذ بداية حدوثها إلى علاج منهجي مناسب وفعال يلبي المبادئ والإمكانات الحديثة. لهذا السبب، في علاج الصرع، بالإضافة إلى إيقاف النوبات، يتم متابعة مهمة لا تقل أهمية - قمع تصريفات الصرع تحت الإكلينيكي في الدماغ، والتي يمكن أن تكون السبب المباشر للاضطرابات العقلية السلوكية. في الوقت نفسه، هناك وجهة نظر معاكسة، وفقا لما نوبة الصرع ليست سوى عنصر من عناصر عملية الصرع، وليس مصدرا لتشكيل جميع أعراض الصرع الأخرى (Semyonov S.F.، 1967).

الفرضية القائلة بأن تغيرات الشخصية تعتمد على شكل الصرع

وفقا للبيانات المتاحة، يتميز المرضى الذين يعانون من الصرع المعمم بالانطباع الواضح، والعقل المفعم بالحيوية إلى حد ما، والسرعة العاطفية، وانعدام الثقة بالنفس، وتدني احترام الذات. ويتميز "الصرع الصحوي" بـ: قلة التواصل الاجتماعي، العناد، قلة العزيمة، الإهمال، اللامبالاة، فقدان السيطرة على النفس، عدم الانضباط، فقدان الوعي، الميل إلى شرب الكحول، السلوك المنحرف. لصرع النوم: الأنانية، الغطرسة، الوسواس المرضي، التفاهة، اللزوجة، صلابة التفكير، الدقة، التحذلق.

ومع ذلك، فإن الاضطرابات المميزة والشخصية والمعرفية والفكرية الأكثر خطورة يتم مواجهتها في ممارسة طب الأطفال لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي صرع - "الحالات التي يساهم فيها نشاط الصرع نفسه في تطور الاضطرابات التقدمية للوظائف الدماغية" (أوتاهارا، درافيت، ويست، لينوكس-جاستوت، لانداو-كليفنر).

فرضية الأصل الطبي للتغيرات المميزة لدى مرضى الصرع

من المعروف منذ فترة طويلة أنه ليس فقط نوبات الصرع، ولكن أيضًا الأدوية المضادة للصرع نفسها، نتيجة لاستخدامها على المدى الطويل، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الوظائف الإدراكية والنشاط الجسدي والجنسي والعقلي لمرضى الصرع. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على مشتقات حمض الباربيتوريك، والتي "من خلال قمع عملية الإثارة، تخلق حالة تثبيط راكدة، وهو أمر مهم لتشكيل وصيانة الركود وبطء العمليات العقلية"، ولها أيضًا تأثير مهدئ واضح. مما يؤدي إلى اضطرابات معرفية وسلوكية. "إن تأثير الأدوية المضادة للصرع على تكوين الاختلالات المعرفية والنفسية العصبية هو عامل لا يقل أهمية عن النوبات والاضطرابات تحت الإكلينيكية للنشاط الكهربي الحيوي للدماغ." إن ظهور مضادات الاختلاج في سوق الأدوية، والتي، بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للصرع، لها تأثيرات مضادة للذهان، ومضادات الوسواس، والثيمولبت، ونوروثيميك وغيرها من التأثيرات (كاربامازيبين، فالبروات، لاموتريجين، توبيرامات) قد أدى إلى توسيع كبير في إمكانيات علاج المرضى الذين يعانون من الصرع. ومع ذلك، ليس فقط الأدوية المضادة للصرع التقليدية، ولكن أيضا الأدوية الجديدة يمكن أن تثير اضطرابات عقلية.

أ.ل. قام Maksutova و V. Fresher (1998) بتجميع قائمة بالاضطرابات العقلية نتيجة تناول الأدوية المضادة للصرع القديمة والجديدة.

• الباربيتورات لها تأثير مهدئ شديد، والذي يمكن أن يحدث عند بعض المرضى بجرعات منخفضة جدًا، ويقلل الذاكرة قصيرة المدى. عند الأطفال، يكون السلوك المفرط مع العدوان والتهيج ممكنا، عند البالغين وكبار السن - مظاهر الاكتئاب.
• يساهم الكاربامازيبين في ظهور سمات السلوك العدواني المحتملة.
• يسبب الفينيتوين التعب، والاضطرابات المعرفية والعاطفية، والاضطرابات السلوكية، واضطرابات الرغبة.
• فالبروات بجرعات تتجاوز متوسط ​​المستوى العلاجي لها تأثير مهدئ مميز، وفي كثير من الأحيان - مظهر عابر للعدوانية. مع الاستخدام طويل الأمد، من الممكن أن يتطور "اعتلال دماغي فالبرويك" مع رعشة، وترنح، واضطرابات في الوعي.
• تسبب السكسينيميدات، بجرعات متزايدة، بطء الحركة أو زيادة التهيج، والمخاوف، والعدوان، وفي بعض الحالات، تطور الذهان.
• تساهم البنزوديازيبينات في الإرهاق والضعف الجسدي والعقلي على خلفية الخمول، ويعاني الأطفال من نوبات من التهيج والسلوك المفرط النشاط.
• يسبب اللاموتريجين مظاهر عابرة للعدوان، والتهيج، والاندفاع، والأرق، ونوبات الارتباك، وتوبيراميت - ضعف التركيز، وفقدان الذاكرة، والقدرة العاطفية، والمخاوف، والاضطرابات الاكتئابية، والذهان بجنون العظمة، وأوكسكاربازيبين - العدوانية، واضطراب النوم، والمخاوف، والاكتئاب، وضعف التركيز.

وبالتالي، فإن الآثار الجانبية للعلاج غالبًا ما تكون أكثر ضررًا من النوبات نفسها، كما أن وجود تلف في الدماغ وشدته يؤدي إلى تفاقم الآثار السلبية لمضادات الاختلاج على السلوك والإدراك.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المضاد للصرع باستخدام الباربيتورات والسكسينيميدات، بالتزامن مع تقليل أو وقف النوبات، يؤدي أحيانًا إلى تطور اضطرابات عقلية سلبية بين النشبات، والتي تكون مصحوبة بزيادة في التغيرات المرضية في النشاط الكهربي الحيوي للدماغ في شكل " التطبيع القسري أو "القسري" لـ EEG (تطبيع forsierende)، الذي تم وصفه لأول مرة بواسطة H. Landolt في عام 1953. الآليات المقترحة لهذه الظاهرة هي انخفاض محتوى حمض الفوليك نتيجة تناول الأدوية المضادة للصرع وزيادة نشاط الدوبامين. وبالتالي، فإن الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع لا يمكن أن تكون فقط نتيجة لتنشيط بؤرة الصرع (الاضطرابات العقلية تعادل نوبة الصرع)، ولكنها أيضًا ذات طبيعة بديلة (Tellenbach H., 1965)، تتطور في لحظة استنفاد نشاط الصرع. كما لاحظ O.V. تدهور الحالة العقلية لدى مرضى الصرع مع وجود تأثير علاجي مناسب على النوبات. كيربيكوف، 1953؛ ج. شورش، 1962؛ ه. بينين، 1965؛ يكون. تيتز، 1969، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، في السنوات الأخيرة، يعتبر علماء الصرع الحديثون التصريحات حول إمكانية ظهور اضطرابات عقلية بديلة "غير صحيحة".

فرضية الأصل النفسي لتغيرات الشخصية لدى مرضى الصرع

ووفقا لذلك، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية في تطور التغيرات المميزة لدى مرضى الصرع إلى البيئة الاجتماعية والمجتمع. ووفقا لهذه الفرضية، يتم تصنيف التغيرات في الشخصية لدى مرضى الصرع على أنها اضطرابات عقلية تفاعلية، أي مرتبطة برد الفعل تجاه المرض وموقف الآخرين تجاه أنفسهم. اعتراضًا على الوصف النمطي لمظاهر الشخصية لدى مرضى الصرع، يميل مؤيدو هذه الفرضية إلى تفسير سلوك المرضى بشكل أساسي كرد فعل للفرد تجاه المرض والبيئة. "تنجم التغيرات في شخصية الصرع، بالإضافة إلى عملية الصرع نفسها، عن ردود أفعال المريض النمطية والرتيبة تجاه مظاهر المرض، وقبل كل شيء، على الوضع المتغير في الأسرة، والعمل الجماعي، والعلاقات الاجتماعية الصغيرة." "إن الموقف الرافض والعدواني في كثير من الأحيان للآخرين تجاه مرضى الصرع يشكل ما يسمى عادة "الشخصية الصرعية". "يرتبط زيادة خطر الإصابة بالاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع بحقيقة فرض القيود والمحظورات عليهم في الحياة اليومية." "المجتمع نفسه يخلق شخصية الصرع لدى المرضى. إن اضطراب سلوك وشخصية مرضى الصرع هو نتيجة لنمط حياة غير طبيعي تفرضه عليهم النوبات أو الموقف غير العادل من المجتمع. يزيد خطر تكرار النوبات في بعض الحالات من الاهتمام بصحة الفرد ويشكل نمطًا خاصًا من السلوك "الدفاعي" مع التركيز على الخصائص الاجتماعية المفرطة: الاجتهاد الشديد، والتحذلق، والاجتهاد، والضمير، وزيادة الشعور بالعدالة. وفي حالات أخرى، يصبح المرضى شديدي الحساسية، خجولين، خائفين، مشبوهين، ضعفاء، حساسين ("دفاعي"). وأخيرًا، في نسبة كبيرة من المرضى، قد تكون السمات المعادية للمجتمع سائدة: زيادة التهيج، والرغبة في الانتقام، والانتقائية، والانفجار، والميل إلى الشجار، ونوبات الغضب، والغضب (الانفجار)، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بأفعال خطيرة وقاسية موجهة إلى آحرون." كما هو معروف، فإن الوصف الكلاسيكي لشخصية مريض الصرع هو التعريف الذي قدمه ب. سامت عام 1875: “شخص مؤسف، اسم الله على شفتيه، كتاب صلاة في جيبه، حجر في حجره”. حضنه، والشيطان في قلبه، والخسة التي لا نهاية لها في روحه». ولكن إذا كان التدين في الماضي يعتبر خاصية مرضية تقريبًا للنفسية الصرعية ("مزيج من التدين والإثارة الجنسية الجامحة" - ب. موريل ، 1860) ، فإن التدين الصرعي الحالي ، وكذلك التحذلق في شكل دقيق حب النظام، والالتزام بالمواعيد، وفرط الاجتماعية، والاجتهاد، والاجتهاد، والضمير، والميل إلى التعاليم المبتذلة والتنوير، وموقف خاص مبالغ فيه تجاه العائلة والأصدقاء، والتعلق المفرط بالناس والحيوانات والأشياء والمواقف، والرغبة في حب الحقيقة والعدالة لا يتم تفسيرها بالمرض نفسه بقدر ما يتم تفسيرها من خلال التمسك المتعصب للمرضى بنظام الاعتقاد الذي نشأوا فيه، وهو أمر نموذجي للأفراد الأطفال الذين يعانون من عدم نضج أحكامهم الخاصة. غالبًا ما تنعكس سمات الشخصية المفرطة الاجتماعية لدى مرضى الصرع في بنية الذهان الصرعي المصحوب بأعراض وهمية، حيث تحتل الأفكار المتعلقة بالصحة والأسرة والله مكانًا خاصًا، كما يساعد وجود "أوهام دينية مبنية على هلاوس بصرية" في التشخيص التفريقي مع مرض انفصام الشخصية. في الوقت نفسه، تؤدي الخصائص المميزة للمرضى الذين يعانون من الصرع إلى تكوين سمات بجنون العظمة مع أفكار المواقف، والميل إلى ردود الفعل المراقية، والتي يصعب في بعض الحالات التمييز بين متغيرات تطور الشخصية المرضية.

في السنوات الأخيرة، ومع تزايد الاهتمام بنوعية حياة الأشخاص المصابين بالصرع، ظهرت دراسات تظهر أن “الاضطرابات السلوكية في مرحلة الطفولة والمراهقة قد يكون لها تأثير ضار على تطور الشخصية اللاحقة والأداء الاجتماعي للأشخاص المصابين بالصرع”. وتشمل العواقب من هذا النوع "القيود في التعليم، وضعف التنظيم العاطفي والسلوكي".

– مرض عصبي شائع إلى حد ما، يتميز بالظهور التلقائي لبؤر الإثارة في الدماغ، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية وحسية ولاإرادية وعقلية.

يحدث عند 0.5-1% من البشر وحتى في بعض الثدييات. وبالتالي، فإن الصرع يقع ضمن نطاق اهتمام كل من علم الأعصاب والطب النفسي.

تتناول هذه المقالة الاضطرابات النفسية التي تصاحب هذا المرض غالبًا، بما في ذلك الذهان الصرعي وغيره من الاضطرابات.

اضطرابات الشخصية المرتبطة بالصرع لها مجموعة واسعة من المظاهر - من التغيرات الطفيفة في الشخصية والسلوك إلى ظهور الذهان الحاد الذي يتطلب العلاج الإلزامي في مستشفى للأمراض النفسية.

تعتمد درجة ظهورها على العوامل التالية:

مع الصرع، بطريقة أو بأخرى، يتطور تلف الدماغ العضوي.يعاني هؤلاء المرضى من ضعف الجهاز العصبي وإرهاقه بسهولة وصعوبة تبديله.

من ناحية، يؤدي تعطيل الاتصالات العصبية إلى تصلب التفكير (الثبات). من ناحية أخرى، فإن احتمال ظهور بؤر الإثارة التلقائية في الدماغ يمكن أن يثير ردود فعل اندفاعية.

كيف يعبرون عن أنفسهم؟

تغيير تفكيرك

اضطرابات التفكير النموذجية في الصرع هي كما يلي:: يصبح التفكير ملموسًا وبطيئًا ومفصلاً وتضعف القدرة على فصل الأساسي عن الثانوي. يجبر الجهاز العصبي الضعيف هؤلاء المرضى على التركيز على التفاصيل طوال الوقت.

يفهم المرضى كل شيء بشكل حرفي، ومن الصعب عليهم العمل بمفاهيم مجردة ومنطقية، أو التحول من موضوع إلى آخر. في الطب النفسي، يسمى هذا التفكير أحيانًا "المتاهة".

كل هذا يؤدي إلى انخفاض في القدرة على التعلم والذاكرة. هناك استنفاد للمفردات حتى قلة الطور (انخفاض نشاط الكلام). في نهاية المطاف، كل الانتهاكات المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب التنمية.

ملامح المجال العاطفي والسلوك

ما هو نوع الشخصية الصرعية؟ يتميز سلوك هؤلاء المرضى بالقطبية. يمكن أن يتحول الحنان والنفاق والحساسية والضعف في بعض المواقف إلى غضب وغضب وعدوانية.

بشكل عام، يتميز المرضى بسمات شخصية مثل الأنانية وعدم الثقة والاستياء والانتقام والإثارة.

يتميز مرضى الصرع بالقدرة على التعلق بالتجارب العاطفية، وخاصة السلبية منها؛ يتميز بتحذلق خاص فيما يتعلق بالحياة والعمل والنظافة.

غالبًا ما يكون للحاجة الشديدة إلى النظام تأثير سلبي على إنتاجية العمل.

يمكن أن تؤدي الظروف البيئية المتغيرة بسرعة إلى التحميل الزائد على الجهاز العصبي لدى مرضى الصرع، والذي يتجلى في زيادة التهيج والتوتر.

مثل هذه الظواهر يمكن أن تكون متفجرة بطبيعتها وتتسبب في تصرفات متهورة وعدوانية تجاه الآخرين. بعد هذا النوع من "التفريغ"، يعود المرضى إلى أسلوب سلوكهم المعتاد.

يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر الوسواس المرضي - القلق بشأن صحة الفرد والشك.

يتعارض الشجار والتقاضي مع التكيف الاجتماعي الطبيعي ويؤدي إلى صراعات مع الأقارب والزملاء والجيران وما إلى ذلك.

مظهر

ليس من الصعب ملاحظة الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في الشخصية الصرعية. إنهم يبدون بطيئين، قليلي الكلام، والإيماءات وتعبيرات الوجه مقيدة وغير معبرة، وهناك بريق بارد في أعينهم.

تغيرات الشخصية في حالة الصرع. صفة الصرع:

أمراض عقلية

يعد الذهان الصرعي من المضاعفات النادرة نسبيًا للمرض، حيث يحدث في 3-5٪ من المرضى ويتطلب علاجًا نفسيًا إلزاميًا. هناك: الحادة والمزمنة.

بَصِير

مزمن

نادرًا ما يحدث، عادةً بعد أكثر من 10 سنوات من ظهور المرض:

1. الذهان بجنون العظمة.تتجلى في الأفكار الوهمية عن التسمم والضرر والمرض. مثل هؤلاء المرضى عرضة للتقاضي والمزاج الحزين والغاضب.
2. الذهان الهلوسة بجنون العظمة.تشغل الهلوسة السمعية ذات الطبيعة التعليقية والمحفزة في بعض الأحيان مكانًا رئيسيًا في بنية الحالة.
3. الذهان البارافريني.ويتميز بوجود أوهام العظمة، وعادة ما تكون ذات محتوى ديني، وكذلك ضعف النطق.
4. الذهان الجامودي.يرافقه شدة وأشكال مختلفة من الاضطرابات الحركية: الذهول والتبعية والحركات النمطية والغمغمة والحماقة والتجهم.

إبراز الصرع

هناك العديد من الآراء حول ما إذا كانت التغيرات المميزة في الشخصية هي نتيجة مباشرة للصرع أو ما إذا كانت تتأثر بعوامل أخرى.

إذا كان تطور الذهان الصرع ظاهرة نادرة إلى حد ما، فإن التغيير في الشخصية بدرجة أو بأخرى يُلاحظ دائمًا عند مرضى الصرع.

في علم النفس وعلم الخصائص، يُستخدم مصطلح "إبراز الصرع" بشكل نشط لوصف سمات الشخصية هذه لدى الأشخاص الأصحاء.

تم استعارة هذا المصطلح من الطب النفسي، حيث لوحظت سمات سلوكية مماثلة لدى مرضى الصرع.

توضح هذه الحقيقة أيضًا مدى تأثير هذه التغييرات في الشخصية على مرض الصرع.

الصرع شائع نسبيا في بنية الأمراض العصبية والنفسية لدى الأشخاص من مختلف الأعمار والجنس والفئات الاجتماعية.

لذلك، من المهم أن نتذكر أنه، بالإضافة إلى تلك العصبية، فإن هؤلاء المرضى يعانون من تغيرات في الشخصية بدرجات متفاوتة، مما يجعلهم عرضة للتقدم والتعديل.

فهي تجعل من الصعب التنبؤ بالصرع، وفي بعض الأحيان تشكل خطورة على الآخرين.

سوف يشرح عالم النفس السريري الصورة السريرية الكاملة للذهان الصرع: