Епилепсия с умствена изостаналост. Нарушение на паметта при епилепсия. Когнитивно увреждане при епилепсия

От всякакви болести в живота никой не е имунизиран. Техните причини могат да бъдат както физиологични, генетични, така и психологически. Всяка болест има своя психосоматика, епилепсията е една от тях.

Това заболяване е свързано с увреждане на мозъка. Около 30 процента от хората с епилептични разстройства имат коморбидни психиатрични разстройства. Това може да са разстройства на личността или други разстройства.

С течение на времето пациентите свикват с особеностите на епилептичното мислене и движения, като се адаптират към тях. За щастие епилептиците могат да контролират повечето психични промени.

Също толкова важно е формата на заболяването и възрастта, на която е диагностицирана. Повече от половината пациенти се разболяват преди 15-годишна възраст.

Лекарите отбелязват важността на навременното лечение на епилепсия както при възрастни, така и при малки деца и юноши. Също така ролята на родителите в борбата с болестта е голяма. За тях е важно да не обвиняват себе си или бебето в тази ситуация, да вземат предвид неговите интереси и да помагат във всичко. А също и от раждането да покажете бебето на невролог и психотерапевт.

Психичните разстройства при това заболяване са свързани с факта, че заболяването засяга различни части на мозъка. Проявите на психични разстройства на епилептичното заболяване външно могат да бъдат объркани с други аномалии.

Епилептична психоза - промени в човешката психика, които се появяват с развиващо се заболяване. Най-честите нарушения са:

Дисфория.

Доста опасно състояние, което причинява желание за алкохол. Придружено е от безпричинна тъга. Понякога към депресивните чувства се добавя агресия. Подобни състояния могат да се появят при пациенти с епилепсия както ежедневно, така и няколко пъти в месеца.

Ходене насън.

Много епилептици страдат от сънливост. Това е състояние, когато човек започва да се движи по време на сън. Той дори може да измине дълги разстояния и след като се събуди, не помни какво се е случило през нощта.

Разстройство на здрача.

В това състояние съществуващите неща изглеждат нереални за пациента. Това състояние е изпълнено с заблуди, както и халюцинации. Човек има проблеми с отговорността за собствените си действия.

Остра психоза.

Характеризира се с налудни негативни идеи. Пациентът крещи, може да се хвърли върху другите. В същото време човекът се чувства зле и моли за помощ. В края на инцидента инцидентът изпада от паметта.

Епилептичен онейроид.

Те се изразяват в появата на халюцинации, фантастични образи, дисфункция на мисленето.

Проява на онейроид

халюциноза.

Разстройство, характеризиращо се с наличието в живота на пациента на постоянен халюцинаторен синдром. Състояние, придружено от заблуди или халюцинации, обикновено се появява вечер, при заспиване или през нощта.

епилептичен характер.

Промяната в личността при епилепсия се случва естествено, ако човек не работи върху себе си, не се опитва да се адаптира към живота в обществото. Кръгът от интереси на пациента се стеснява, той все повече се фокусира върху себе си. Така че, за промяна на личността при епилепсия е характерно:

1. Промяна в начина на мислене.
2. Прекален егоизъм на човек, злоба.
3. Избягване на обществото.

епилептична деменция

Психичните разстройства при епилепсия възникват поради чести припадъци, докато интелигентността намалява. Интелектуалните способности на епилептика са много по-лоши от тези на обикновените хора.

В някои случаи се развива деменция. Придобитата деменция с развиваща се епилепсия се нарича епилептична деменция.

Причината за това може да е фактът, че пациентите удрят главите си в пода по време на атаки. При деменция качеството на когнитивната дейност, както и практическата, намалява. Епилептичната деменция започва да се проявява обикновено след 100 или 200 дълбоки пристъпа.

Степента на деменция зависи от това колко интелектуално е бил човек преди появата на припадъци. Например, пациент, който се занимава с интелектуална работа и е получил травматично увреждане на мозъка, може да развие епилепсия. Но в този случай деменцията ще прогресира неусетно и бавно.

За да се подобри състоянието на човек, първо се лекува епилепсия, а след това деменция, която се появи на фона на заболяването му. Деменцията се характеризира със следните фактори:

• "вискозно" трудно мислене;
• отслабване на комбинативната функция;
• нарушение на паметта;
• развитието на праволинейност, пациентът не е в състояние да различи дреболия от сериозен проблем;
• появата в речта на умалителни думи;
• невъзможност за разпознаване на шеги.

По време на гърчове пациентите често изпитват психомоторно забавяне. Изразява се в намаляване на скоростта на реакциите, забавяне на говорните, двигателните и мисловните процеси.

епилепсия и шизофрения

Учените са установили, че пациентите с шизофрения често са придружени от епилепсия. Но дори при хора с първично заболяване "епилепсия" често се наблюдават психични аномалии, характерни за шизофрениците. Шизофренията е разстройство, свързано с разпадането на мисловните процеси и изразяването на емоции.

Според едно проучване, проведено от китайски учени, което е проведено в продължение на 9 години и в което са участвали 16 хиляди пациенти, се оказва, че рискът от епилепсия е по-висок при хората с шизофрения, отколкото при тези, които не страдат. Известно е също, че мъжете с епилепсия имат по-висок риск от развитие на шизофрения, отколкото жените.

Учените твърдят, че има двупосочна връзка между епилепсията и шизофренията. Този факт е свързан с подобни фактори на възникване. Това са общото протичане и заболявания, генетична предразположеност и фактори на околната среда. Но само лекар може да даде обективна оценка на риска от развитие на шизофрения при епилепсия.

Олигофрения и епилепсия

Олигофренията е умствена изостаналост. Може да се придобие или да се развие поради патологии по време на бременност и раждане. Такава умствена изостаналост често придобива своето развитие в комбинация с други психични и соматични разстройства. Епилепсията е една от тях.

При диагностицирането на психични разстройства при епилептици е важно да не се бъркат с различни степени на олигофрения.

На въпроса дали епилепсията е психично заболяване или не може да се отговори по следния начин. По-правилно е заболяването да се нарича хронично нервно-психично заболяване. В крайна сметка клиничната картина на заболяването е комплекс от неврологични, психични, соматични прояви.

Психосоматика на епилепсията

Тежко епилептично заболяване, чиято психосоматика все още се изучава днес, може да бъде по-малко опасно, ако човек е наясно с природата на епилептичните припадъци. По-често е необходимо да се говори за психосоматиката на епилепсията, когато заболяването е придобито. Но ако заболяването вече е диагностицирано, гърчовете се появяват и по различни психологически причини.

Какво провокира епилепсия?

1. Усещане за постоянно противопоставяне на околния свят, борба с него.
2. Чувство на преследване, напрежение, пристъпи на паника, психически дискомфорт.
3. Отказ от собственото право на живот.
4. Прекомерна депресия, егоизъм, педантичност.

Конфронтацията е толкова силна, че човек я усеща физически. Важното е защо човек започва да изпитва дискомфорт и тъга. Например, ако човек постоянно прекрачва своите желания или принципи, той развива навика да изпитва постоянен вътрешен дискомфорт. Човек е придружен от отчаяние и гняв.

Например, психосоматиката на епилепсията при дете е свързана с отношенията му с по-възрастните. Семейните проблеми могат да доведат до епилепсия. Ситуацията, когато детето е постоянно потискано, се отразява негативно на неговата психика. В този случай може да се развие епилептично заболяване, дори и да няма генетични предпоставки за това.

Как да се справим с епилепсията

Ако изпитвате тревожни състояния, определено трябва да им обърнете внимание:

1. Опитайте се да намерите корена на болестта. Бъдете наясно с емоциите, които сте изпитали, когато сте били принудени да направите нещо против волята си.
2. Помислете: защо трябва да правите това, което другите искат и кой ще спечели от това? Човек (особено в зряла възраст) има право да прави както си иска, а не както някой друг иска. Имате право на избор.
3. Осъзнайте какво точно искате и започнете да реализирате желанията си. Можете да започнете с малко.
4. В случай на затруднения се свържете с психотерапевт, който ще ви помогне да разберете травматичните ситуации.
5. Водете дневник на работата си. Там можете да записвате различни наблюдения и мисли.
6. Отнасяйте се любезно и хвалете повече.

Интересен факт е, че не само епилепсията може да причини някои психични и психични разстройства. Но някои поведенчески навици също могат да причинят развитието на епилептични припадъци.

Това нарушение е свързано със страха на обществото. Едно е, когато човек е интроверт и не се нуждае от много хора наоколо. Но събитията придобиват различен цвят, ако човек чувства, че е постоянно наблюдаван. Когато мозъкът получава сигнали за преследването за дълго време, нервните импулси също се променят и в резултат на това функционирането на мозъка се нарушава.

Отхвърляне на живота.

Когато човек откаже да взаимодейства с хората, функциите, отговорни за речта и социалната адаптация, атрофират. Хората избират този начин на живот по различни причини, но едно е ясно, че той може да бъде опасен със сериозни последствия, като например епилепсия.
Подобни реакции възникват при садомазохизма. Човек свиква да мисли, че заслужава наказание за всяко нарушение.

Епилептичните заболявания са опасни психични разстройства. Трябва да сте подготвени за това от болна болест, както и родители на бебета, които страдат от епилепсия. Важно е навреме да се вземат всички необходими мерки, за да може човек да води нормален социален живот.

Според диагностичните критерии на МКБ-10 епилепсията и епилептичният синдром се класифицират както според неврологичния раздел, с три основни форми на заболяването (идиопатична, симптоматична и криптогенна), така и според психиатричния раздел, където епилепсията е показана в рубрика „Други психични разстройства, дължащи се на увреждане или дисфункция на мозъка, или поради физическо (соматично) заболяване“ (F. 06).

Епилепсията е хронично заболяване, при което има различни повтарящи се пароксизмални разстройства и прогресивни промени в личността.

Според популационни проучвания в Русия сред пациентите, обслужвани от психиатрични институции, делът на пациентите, страдащи от епилепсия с различни форми на психични разстройства, е 8,9% в структурата на заболеваемостта.

Изминаха повече от 100 години, откакто бяха дадени класическите описания на промените в личността при епилепсия, но през годините малко се е променило в семиотиката (характеристиките) на признаците, които определят понятието „епилептична личност“. Както и преди, церебралният детерминизъм (условност) на такива черти на епилептична личност като педантичност (спретнатост), афективна ригидност (заседнал), скованост на мисленето и задълбоченост, склонност към дисфория и импулсивни действия, враждебност все още се абсолютизира. Според E.Kraepelin промените в личността при епилепсия включват бавно мислене, нарушение на паметта, стесняване на интересите, егоцентризъм, склонност към религиозност и чести смущения в афективната сфера, с колебания от екстатично до гневно-раздразнително поведение. Според Девински при ювенилна миоклонична епилепсия по-често се срещат такива личностни черти като безотговорност, избухливост, раздразнителност, любов към преувеличение, склонност към бохемски начин на живот, докато пациентите, страдащи от абсанси, обикновено нямат както интелектуални, така и личностни разстройства. Въпреки това, спецификата на поведението по отношение на промените в личността при епилепсия остава спорна. Сред другите личностни прояви, присъщи на пациенти с епилепсия, има хиперграфия, описана за първи път от Максман и Гешвинд (Девински) при епилепсия на темпоралния лоб. Тази тенденция може да достигне до натрапчиво желание да напишете нещо, докато екстремната детайлност на отделните фрази, наличието на голям брой уводни думи, обяснения са характерни. Според Devinsky вискозитетът е по-често срещан при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб (с лявостранна локализация на епилептичния фокус). Този признак е свързан с комплекс от промени във висшите психични функции, включително отслабване на говорните способности („лингвистично“ отслабване), брадипсихия, психологическа зависимост и др. Механизмите за избягване при пациенти с афективни разстройства (тревожност, страх и др.) също играят определена роля при прекомерен контакт. .d.). Склонността на пациентите с епилепсия към религиозност е известна още от Средновековието. Описани са случаи на аури с религиозно съдържание, както и епилептични психози с религиозна тематика. Много автори обаче смятат, че честотата на специална религиозност при пациенти с епилепсия не е окончателна. В същото време, в резултат на въздействието на редица биологични (предимно медицински) фактори и социални промени, има патоморфоза на клиниката и хода на епилепсията, включително на ниво личен отговор, с атипия на клиничните прояви на болестта. Често изтрити, латентни признаци, полиморфизъм на гърчове с абортивни пароксизмални синдроми, свързани с поведенчески разстройства, дължащи се както на заболяването, така и на лекарствени и други фактори. Необходимо е да се разграничи намалението, т.е. действително дефицитни симптоми, от по-богато представени прояви на деформация на личността: появата на редица нови качества и поведенчески характеристики, дължащи се на компенсаторни (резервни) механизми.

Отличителни, характерни черти на епилепсията са замрялостта (инертността) на психичните процеси, съчетана с тяхната експлозивност, изразена в подробно, често вискозно мислене (съответно в реч, писане), в прекомерна, абсурдна точност и педантичност. Обхватът на интересите на пациента е ограничен от неговото заболяване, неговата личност. Деспотично отношение към другите, с изключителна взискателност към дреболиите. Пациентите с епилепсия се характеризират с празно търсене, желание за "справедливост", свещенодействаща борба за висок "морал" и "морал".

Болните от епилепсия са изключително експлозивни, лесно се раздразняват, избухливи, афектите им са безчувствени, съчетани с гняв, жестокост и могат да се проявят с изразена агресия. Болните дълго време помнят обидата и търсят отмъщение на този, който я е причинил. В същото време, по отношение на други хора или понякога към същите, те могат да бъдат сладки, нежно нежни, раболепни.

С прогресивното развитие на епилепсията възникват и нарастват характеристиките на деменция, характерни за това заболяване. Патофизиологичната същност на епилептичната деменция е инертността на нервните (умствени) процеси. Клинично тази деменция се изразява предимно в патологията на мисленето, което става трудно превключващо, заседнало и има персеверативен характер (повтаряне на едни и същи мисли, невъзможност да се отдели основното от второстепенното). Мисленето става подробно, пациентите се объркват в дреболии, забиват се в подробности и губят основната нишка на разговора. В същото време речта на пациента е многословна, пълна с ненужни пояснения. Пациентите често използват едни и същи фрази, завои ("стоящи завои"), едни и същи думи. Постепенно паметта им намалява, докато оперативната краткосрочна памет страда повече, интелигентността намалява, особено по време на разговор. Запасът от знания е оскъден. Стремежите, желанията и мислите са концентрирани около собственото „аз“. При оценката на деменцията на пациент с епилепсия е необходимо да се вземе предвид нивото на интелигентност преди заболяването, както и фактът, че епилепсията не винаги води до тежка деменция.

Проявите на епилепсия са много разнообразни, но сред тях могат да се разграничат три основни групи синдроми:

пароксизмални разстройства - краткотрайни конвулсивни и неконвулсивни припадъци;

епилептични психози (остри, продължителни и хронични);

епилептичната промяна на личността е типична патология на характера и интелекта.

Всъщност този проблем е доста актуален в психиатрията, неврохирургията и неврологията по света. Епилепсията води до промяна в живота на човек, намалява качеството му и влошава отношенията му със семейството и приятелите. Това заболяване няма да позволи на пациента да кара кола никога повече в живота си, той никога няма да може да посети концерт на любимата си група и да се гмурка.

Анамнеза за епилепсия

Преди това заболяването се наричаше 2 епилепсия, божествена, обладаване от дявола, Херкулесова болест. Много велики хора на този свят страдаха от неговите прояви. Сред най-шумните и популярни имена са Юлий Цезар, Ван Гог, Аристотел, Наполеон I, Достоевски, Жана д'Арк.
Историята на епилепсията е обвита в много мистерии и мистерии и до днес. Много хора вярват, че епилепсията е нелечимо заболяване.

Какво представлява епилепсията?

Епилепсията се счита за хронично невропсихиатрично заболяване с множество причини. Симптомите на епилепсията са разнообразни, но има някои специфични клинични признаци:

• повтарящи се, които не са провокирани от нищо;
• непостоянен, преходен човек;
• промени в личността и интелекта, които са практически необратими. Понякога тези симптоми се превръщат в.

Причини и особености на разпространението на епилепсия

За да се определят точно епидемиологичните моменти на разпространение на епилепсията, е необходимо да се извършат няколко процедури:

• мозъчно картографиране;
• определят пластичността на мозъка;
• изследват молекулярната основа на възбудимостта на нервните клетки.

Това направиха учените У. Пенфийлд и Х. Джаспър, които извършваха операции на пациенти с епилепсия. Те в по-голяма степен създадоха карти на мозъка. Под въздействието на тока отделните части на мозъка реагират различно, което е интересно не само от научна, но и от неврохирургична гледна точка. Става възможно да се определи кои части от мозъка могат да бъдат отстранени безболезнено.

Причини за епилепсия

Не винаги е възможно да се установи причината за епилепсията. В този случай се нарича идиопатичен.
Наскоро учените откриха, че една от причините за епилепсия е мутация на определени гени, които са отговорни за възбудимостта на нервните клетки на невроните.

Някои статистически данни

Честотата на епилепсията варира от 1 до 2%, независимо от националността и етническата принадлежност. В Русия заболеваемостта варира от 1,5 до 3 милиона души.Въпреки това отделните конвулсивни състояния, които не са епилепсия, се появяват няколко пъти по-често. Почти 5% от населението е имало поне 1 припадък през живота си. Такива атаки обикновено възникват от излагане на някои провокиращи фактори. От тези 5% от хората една пета със сигурност ще развият епилепсия в бъдеще. Почти всички хора с епилепсия получават първия си припадък през първите 20 години от живота си.
В Европа заболеваемостта е 6 милиона души, 2 милиона от които са деца. В момента на планетата има около 50 милиона души, страдащи от това ужасно заболяване.

Предразполагащи и провокиращи фактори за епилепсия

Припадъците при епилепсия протичат без провокиращи моменти, което показва тяхната непредвидимост. Има обаче форми на заболяването, които могат да бъдат провокирани:

• трептяща светлина и;
• и прием на определени лекарства
• силни емоции на гняв или страх;
• прием на алкохол и често дълбоко дишане.

При жените менструацията може да бъде провокиращ фактор поради промени в хормоналните нива. В допълнение, по време на физиотерапия, акупунктура, активен масаж, активиране на определени части на мозъчната кора и в резултат на това може да се провокира развитието на конвулсивен пристъп. Приемането на психоактивни вещества, едно от които е кофеинът, понякога предизвиква атака.

Какви психични разстройства могат да възникнат при епилепсия?

В класификацията на човешките психични разстройства при епилепсия има четири точки:

• психични разстройства, които предвещават припадък;
• психични разстройства, които са компонент на атака;
• психично разстройство след завършване на атаката;
• психични разстройства между атаките.

Психичните промени при епилепсия също разграничават пароксизмални и постоянни. Нека първо разгледаме пароксизмалните психични разстройства.
Първите са психически атаки, които са предвестници на конвулсии. Такива атаки продължават 1-2 секунди. до 10 минути.

Преходни пароксизмални психични разстройства при хора

Такива нарушения продължават няколко часа или дни. От тях можем да различим:

• епилептични разстройства на настроението;
• здрач нарушения на съзнанието;
• епилептични психози.

Епилептични разстройства на настроението

От тях дисфоричните състояния се считат за най-често срещаните. Пациентът постоянно копнее, огорчен е от другите, постоянно се страхува от всичко без причина. От преобладаването на гореописаните симптоми възниква меланхолична, тревожна, експлозивна дисфория.
Рядко може да има повишаване на настроението. В същото време болен човек показва прекомерен неадекватен ентусиазъм, глупост, клоунада.

Сумрачно замъгляване на съзнанието

Критериите за това състояние са формулирани още през 1911 г.:

• пациентът е дезориентиран в място, време и пространство;
• има откъсване от външния свят;
• непоследователност в мисленето, фрагментарност в мисленето;
• пациентът не си спомня себе си в състояние на здрачно съзнание.

Симптоми на здрачно съзнание

Патологичното състояние започва внезапно без предвестници, а самото състояние е нестабилно и краткотрайно. Продължителността му е около няколко часа. Съзнанието на пациента е обзето от страх, ярост, гняв, копнеж. Пациентът е дезориентиран, не може да разбере къде е, кой е, коя година е. Инстинктът за самосъхранение е значително заглушен. По време на това състояние се появяват ярки халюцинации, заблуди, непоследователност на мислите и преценките. След преминаване на пристъпа настъпва следпристъпен сън, след който пациентът не си спомня нищо.

Епилептични психози

Психичните разстройства на човек с епилепсия могат да бъдат хронични. Острите са с помътняване и без помътняване на съзнанието.
Има следните остри здрачни психози с елементи на замъгляване на съзнанието:

1. Продължителни състояния на здрач.Те се развиват главно след продължителни конвулсивни припадъци. Сумракът продължава до няколко дни и е придружен от делириум, агресия, халюцинации, двигателна възбуда, емоционално напрежение;
2. Епилептичен онейроид.Началото му обикновено е внезапно. Това го отличава от шизофреника. С развитието на епилептичен онейроид се появява наслада и екстаз, а често и гняв, ужас и страх. Съзнанието се променя. Пациентът е във фантастичен илюзорен свят, който се допълва от зрителни и слухови халюцинации. Пациентите се чувстват като герои от анимационни филми, легенди, приказки.

От острите психози без замъгляване на съзнанието си струва да се подчертае:

1. Остър параноик. При параноя пациентът е заблуден и възприема околната среда под формата на илюзорни образи, тоест образи, които всъщност не съществуват. Всичко това е придружено от халюцинации. В същото време пациентът е възбуден и агресивен, тъй като всички халюцинации са заплашителни.
2. Остри афективни психози. Такива пациенти имат депресивно мрачно-гневно настроение с агресия към другите. Обвиняват се във всички смъртни грехове.

Хронични епилептични психози

Има няколко описани форми:

1. Параноичен.Те винаги са придружени от заблуди за увреждане, отравяне, нагласи, религиозно съдържание. Епилепсията се характеризира с тревожен и злонамерен характер на психични разстройства или екстаз.
2. Халюцинаторно-пароноиден.Болните изразяват накъсани, несистематизирани мисли, те са чувствени, неразвити, в думите им има много конкретни подробности. Настроението на такива пациенти е намалено, мрачно, изпитват страх, често има замъгляване на съзнанието.
3. Парафрени.С тази форма се появяват вербални халюцинации, появява се изказване на налудни идеи.

Постоянни психични разстройства на човек

Сред тях са:

• епилептична промяна на личността;
• епилептична деменция (деменция);

Епилептични промени в личността

Тази концепция включва няколко състояния:

1. Разстройство на формалното мислене, когато човек не може да мисли ясно и бързо.Самите пациенти са многословни, задълбочени в разговора, но не могат да изразят най-важното на събеседника, не могат да отделят главното от нещо второстепенно. Лексиконът на такива хора е намален, това, което вече е казано, често се повтаря, използват се шаблонни обрати на речта, думите се вмъкват в речта в умалителни форми.
2. Емоционални смущения.Мисленето на тези пациенти не се различава от тези с формално мисловно разстройство. Те са раздразнителни, придирчиви и отмъстителни, склонни към изблици на ярост и гняв, често се впускат в кавги, в които често проявяват агресия не само вербално, но и физически. Успоредно с тези качества се проявяват прекомерна учтивост, ласкателство, плахост, уязвимост, религиозност. Между другото, преди това религиозността се смяташе за специфичен признак на епилепсия, според който това заболяване може да бъде диагностицирано.
3. Промяна на характера. При епилепсия се придобиват специални черти на характера, като педантичност, хиперсоциалност под формата на солидност, добросъвестност, прекомерно старание, инфантилност (незрялост в преценките), желание за истина и справедливост, склонност към проповядване (банални назидания). Такива хора са изключително ценни за роднините, те са много привързани към тях. Те вярват, че могат да бъдат напълно излекувани. Най-важното за тях е собствената им личност, собственото им его. Освен това тези хора са много отмъстителни.

епилептична деменция

Този симптом се появява, ако протичането на заболяването е неблагоприятно. Причините за него все още не са ясни. Развитието на деменция настъпва главно след изтичане на 10 години от боледуването или след 200 конвулсивни пристъпа.
Прогресията на деменцията се ускорява при пациенти с ниско интелектуално развитие.
Деменцията се проявява чрез забавяне на умствените процеси, скованост на мисленето.

Сподели с приятели!

Прието е психичните разстройства при епилепсия да се разделят по отношение на водещия синдром (припадък):

• за психични разстройства като продром на припадък (при 10% от пациентите, според Janz D., 1969);
• върху психичните разстройства като компонент на пристъпа;
• за следприпадъчно психично разстройство;
• върху психичните разстройства в междупристъпния (междупристъпен) период.

В допълнение, психичните разстройства при епилепсия се разделят на пароксизмални и постоянни (постоянни).

ПАРОКСИЗМАЛНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

1. Психични припадъци, описани в раздела за прости парциални сензорни припадъци (I.A.2), прости парциални припадъци с увредени психични функции, както и комплексни парциални припадъци (I.B), при които описаните по-горе психични разстройства действат като аура на генерализирани конвулсивни припадъци. Продължителността на умствените пристъпи е от - 1-2 s до 10 минути.

2. Преходни(преходно) психични разстройстваса по-продължителни смущения от гърч (от няколко часа до ден). Те включват следните психопатологични разстройства:

. Епилептични разстройства на настроението. Сред тях най-честата форма е дисфорията. Те се характеризират с комбинация от копнеж, гняв, безпричинен страх. В зависимост от преобладаването на един или друг вид афект се разграничават меланхоличен (копнеж), експлозивен (гняв), тревожен (безпокойство, страх) варианти на дисфория:

• при експлозивен вариант пациентите са изключително напрегнати, раздразнени от случващото се наоколо, недоволни от всичко, намират грешки в другите, конфликтират с тях, извършват деструктивни действия, насочени срещу другите, или се нараняват. Често се оплакват от непреодолимо желание да убият някой близък или да се самоубият;
• Тревожните (тревожни) варианти на дисфория се характеризират със състояния, близки до пристъпи на паника, със страх от смъртта, страх от полудяване и други страхове. В този случай пациентите изпитват замаяност, слабост, сърцебиене, тахикардия, тремор, повишено изпотяване, чувство на задушаване и липса на въздух, усещане за топлина или студ;
• с меланхолични (мрачни) варианти на дисфория се наблюдава депресивно настроение с оплаквания от двигателно инхибиране, затруднено концентриране, неспособност да се разберат въпросите на другите, да се разбере какво се случва;
• в редки случаи се наблюдават състояния на повишено настроение, придружени от ентусиазъм, повишено екстатично настроение, екзалтация, понякога с черти на глупост, клоунада (мориоподобен вариант на дисфория).

. Сумрачно замъгляване на съзнанието. Характеризира се с критериите, формулирани от К. Ясперс през 1911 г.:

• откъсване от външния свят;
• дезориентация във времето, мястото, околната среда;
• непоследователност, разпокъсаност на мисленето;
• амнезия след завършване на състоянието на зашеметяване.

Основните признаци на замъгляване на съзнанието:

• остро, внезапно начало, често светкавично, без предвестници;
• преходна, относително кратка продължителност (като правило не надвишава няколко часа);
• поглъщане на съзнанието от афекта на страх, меланхолия, гняв, ярост ("напрежение на афекта");
• дезориентация, на първо място, в собствената личност, при която човек губи способността смислено да възприема реалността и в същото време да извършва целенасочени дейности в съответствие с изискванията на социална забрана и дори инстинкта за самосъхранение;
• ярки халюцинаторни образи и остър чувствен делириум;
• или видима последователност, дори условност на действията и действията, която подвежда другите, или нецеленасочена, хаотична, брутална, агресивна възбуда;
• критичен край;
• терминален сън;
• пълна или частична амнезия на случилото се.

Има следните форми на здрач замъгляване на съзнанието:

• проста форманастъпва остро, характеризира се с дезориентация в място, време, себе си, придружено от неправилно поведение. Пациентът не възприема околната среда и тя не се отразява в поведението му. Той може да извършва относително сложни, целенасочени действия, но по-често това са отделни автоматизирани движения. Те се произвеждат като че ли механично, не са придружени от ясно осъзнати целеви идеи, губят характера на произволни действия. Речта при такива пациенти липсва или е несвързана, така че е невъзможно да се осъществи контакт с тях. Спомените за този болезнен епизод са напълно изгубени;
• параноична формаХарактеризира се с външно последователно поведение на пациентите, но в същото време техните действия се определят от остър чувствен делириум, придружен от изразен ефект на меланхолия, гняв и страх. Параноичните здрачни замъглявания на съзнанието често водят до обществено опасни, агресивни действия. Те са придружени от зрителни, обонятелни, по-рядко слухови халюцинации. Като правило, при възстановяване на ясното съзнание, пациентите се отнасят към извършеното от тях действие като към нещо чуждо. Понякога съдържанието на изявленията на пациентите отразява минали психогенни влияния, скрити желания на пациента, бивши враждебни отношения с другите, които могат да повлияят на неговите действия. Например, пациентът включва "нарушителя" в халюцинаторно-налудни представи и започва да го преследва. Външно това може да създаде впечатление за смислено, целенасочено поведение;
• делириозна формахарактеризиращ се с преобладаване на сценични зрителни халюцинации, свързани по съдържание и заместващи се взаимно, последвани от пълна амнезия. За разлика от типичната картина на делириум, зашеметяването се развива остро, няма етапи на делириум, характерни за делириозното зашеметяване, описано от Liebermeister;
• онейроидна формахарактеризиращ се с афективно напрежение, необичайна интензивност на преживяванията, фантастично съдържание на халюцинаторно-налудни разстройства, непълна или пълна неподвижност, достигаща степен на ступорни състояния. След излизане от състоянието на замъгляване на съзнанието обикновено не настъпва пълна амнезия;
• дисфорична формахарактеризира се с бурна възбуда, бруталност, с подчертан ефект на меланхолия и гняв. В това състояние пациентите атакуват другите, унищожават всичко, което идва под ръка. Такова състояние внезапно възниква и също внезапно спира;
• ориентиран вариантсе характеризира с малка дълбочина на замъгляване на съзнанието, запазване на способността на пациентите за елементарна ориентация в околната среда, разпознаване на близки. Въпреки това, поради появата на налудни, халюцинаторни преживявания за кратко време, ефекта на гняв и страх, пациентите могат да проявят безсмислена агресия, последвана от амнезия, въпреки че на върха на зашеметяването като цяло ориентацията се запазва. В тези случаи може да бъде трудно да се разграничи тежката дисфория от ориентирания вариант на замъгляване на съзнанието по здрач. Съмнението помага да се разреши появата на болния. В състояние на здрач те създават впечатление за не напълно будни хора с нестабилна, нестабилна походка и бавна реч. При ориентиран вариант на замъгляване на съзнанието понякога се наблюдава забавена амнезия, когато след замъгляване на съзнанието за кратко време (до 2 часа) пациентите смътно си спомнят какво се е случило с тях (точно както човек си спомня сънищата в първия момент на събуждане), тогава настъпва пълна амнезия.

. Епилептичните психози се класифицират според времето на поява във връзка с пристъпите (иктални, следпристъпни, междупристъпни), естеството на началото (латентно или остро), състояние на съзнанието (от нормално до силно объркване), продължителност на психозата и отговор на лечението .

Иктални психози - прости парциални психични и комплексни парциални припадъци. При неконвулсивен ES в клиничната картина на припадъците се отбелязват различни афективни, поведенчески разстройства и нарушения на възприятието, които могат да бъдат придружени от автоматизми, замъгляване на съзнанието (съзнанието може да остане непокътнато по време на състоянието на прости парциални припадъци) . Често в края на атаката амнезия. Неконвулсивният ES може да се прояви под прикритието на шизофрения, но с някои характеристики, като миоклонус на клепачите или орален автоматизъм.

Постиктални психози:

• продължителни сумрачни състояния на съзнание най-често се появяват след серия от генерализирани тонично-клонични припадъци. Те продължават до няколко дни, придружени са от халюцинаторни, налудни разстройства, емоционално напрежение, агресия, двигателна възбуда;
• епилептичен онейроид: възниква внезапно (за разлика от шизофренията), характеризиращ се с афективни разстройства (екстаз, възторг или страх, гняв, ужас), илюзорни смущения с фантастично съдържание, зрителни, слухови халюцинации. Пациентите се смятат за герои от приказки, карикатури, легенди, в това си качество участват в празници, бедствия. Двигателните нарушения се изразяват в инхибиране или рязко възбуждане.

Постикталната психоза, като правило, е усложнение на фармакорезистентната фокална епилепсия, те се появяват след поредица от припадъци, последвани от развитие на объркване с остър полиморфен делириум, хипоманиакално състояние със сексуална дезинхибиция. Продължителност на постикталните психози - от няколко дни до 1-2 седмици.

Кратки междупристъпни психози възникват по-често при условия на намаляване на честотата на припадъците или тяхното прекратяване при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб с голяма продължителност на заболяването (повече от 15 години), представляват полиморфна клинична картина с афективни разстройства, халюцинаторно-параноиден синдром на фона на ясно съзнание. Разпределете:

• остър параноик- проявява се с остър чувствен делириум с илюзорно възприемане на околната среда, слухови и зрителни халюцинации от плашещ характер, възбуда, агресивност, склонност към разрушителни действия, които могат да бъдат заменени от тревожна плахост и бягство от въображаеми преследвачи;
• остра афективна психоза(дисфорични психози), според G.B. Абрамович и Р.А. Харитонов (1979); се характеризират с меланхолично-злонамерено настроение с агресия, депресивни състояния с жизнена меланхолия, идеи за самообвинение, летаргия, а също и маниакално-екстатично състояние.

Сред интерикталните психози се отделя синдромът на Landolt, характеризиращ се с халюцинаторно-налудна картина, продължаваща от няколко дни до няколко седмици със значително намаляване или пълно изчезване на пристъпите на фона на "принудително нормализиране" на ЕЕГ.

„ЕЕГ се нормализира, когато се появят психотични състояния по време на епилепсия. В същото време епилептичните припадъци спират или намаляват значително. Това явление е характерно за шизофреноподобни психози при пациенти с епилепсия и липсва при състояния на здрач и дисфории” (G. Landolt, 1960, 1963).

Според G. Landolt (1958) пациентите с епилепсия трябва да имат абнормна ЕЕГ, за да бъдат психически здрави. Феноменът на "принудително нормализиране" се характеризира с факта, че появата на психотично състояние е придружена от изчезването на промените в ЕЕГ в сравнение с предишната ЕЕГ. Синдромът на Landolt се открива при 8% от пациентите с междупристъпни психози. Фактори, провокиращи синдрома на Landolt: антиепилептична терапия с използване на барбитурати, бензодиазепини, сукцинимиди, както и полифармация с използване на високи дози топирамат и леветирацетам. Диагнозата на феномена "принудителна нормализация" се основава на комбинация от клинични данни (развитие на психоза на фона на спиране на пристъпите) и резултати от ЕЕГ (изчезване на съществуваща епилептична активност). Резултатът от психозата в рамките на "принудително нормализиране" е по-благоприятен.

Хронични епилептични психози(шизофреноподобни психози, "шизоепилепсия", "симптоматична шизофрения". Описани са следните форми на хронични епилептични психози:

• параноичен- придружен от делириум от ежедневно съдържание с различен сюжет (безсмислено отношение, отравяне, увреждане, хипохондрични налудности, налудности с религиозно съдържание). Епилепсията се характеризира с тревожно-злонамерен или екстатично ентусиазиран нюанс на афект, който придружава параноично състояние;
• халюцинаторно-параноичен- характеризират се с различни прояви на синдрома на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Те са фрагментарни, рудиментарни в синдромно отношение, неразвити, чувствени, несистематични, с много специфични детайли („дифузно дифузно параноидно отношение“, когато пациентът вижда опасност във всичко. Има тясна връзка между налудните разстройства и съдържанието на вербалните халюцинации, които обикновено заемат централно място в структурата на синдромите - "халюцинаторен делириум." Тези разстройства са придружени от тревожно и меланхолично настроение, страх, синдроми на объркване;
• парафренен- представляват халюцинаторна парафрения, включително вербални халюцинации (или псевдохалюцинации), мегаломанични налудности с най-често фантастично съдържание, афективни разстройства под формата на екстатично ентусиазирано или самодоволно настроение, както и речеви нарушения, характеризиращи се с вид епилептична шизофазия;
• кататоничен, чиято клинична картина е доминирана от субступор с негативизъм, мутизъм, импулсивна възбуда, детско-глупаво поведение, с гримаси, стереотипи, ехолалия.

Всички изброени форми на епилептична психоза, както остра, така и хронична, могат да се наблюдават или с влошаване на заболяването (еквивалентна връзка между епилептични припадъци и психоза), или с намаляване или спиране на епилептичните припадъци в резултат на "принудително нормализиране на ЕЕГ" (алтернативни, антагонистични връзки между гърчове и психоза). Освен това се разграничават психози, които не са свързани с хода на епилептичния процес, които трябва да се обозначават не като „епилептични психози“, а като „психози при пациенти с епилепсия“ (Абрамович Г.Б., Харитонов Р.А., 1979).

Случаите на епилепсия с преобладаване на умствени припадъци, преходни психични разстройства, остри и хронични психози обикновено се наричат ​​латентна (маскирана, ларвирана, психическа) епилепсия - "epilepsia Larvata" (Morel B., 1869).

Фактът, че при епилепсията има психотични състояния, които са клинично неразличими от шизофренията, многократно се подчертава от различни изследователи, след като се появиха описания на продължителни и хронични налудни и халюцинаторно-налудни психози, които понякога се срещат при епилепсия. Предложени са различни хипотези, за да се обясни този факт.

• органична хипотеза. Шизофреноподобните разстройства, възникващи при епилепсия, се дължат на церебрални механизми, т.е. органични лезии на мозъка с травматичен, възпалителен, интоксикационен, съдов или туморен произход.
• Хипотезата за остатъчния произход на хроничните налудни и халюцинаторно-параноидни разстройства, според която описаните разстройства представляват променени лични реакции към болезнени преживявания по време на умствени пристъпи (психосензорни, идеационни, халюцинаторни), както и преходни психични разстройства (дисфория, разстройства на здрача). на съзнанието). В съответствие с тази хипотеза, много преди развитието на хронични епилептични психози, пациентите развиват краткотрайни психотични епизоди в рудиментарна, неразвита форма, които са, така да се каже, прототип на хронични психози с последващ преход към шизофрения-подобна заблуда и халюцинаторно-налудни разстройства, дължащи се на тенденцията на епилептичната психика да персеверира.

Следващото наблюдение показва разстройство на „схемата на тялото“ като първоначални прояви на епилептична психоза, която се характеризира с налудни идеи за преследване, влияние, разширен синдром на Кандински-Клерамбо, включително всички варианти на умствени автоматизми.

Пример. Пациент Г., роден през 1945 г. Шест месеца след токсичния грип с висока температура, повръщане, двигателна възбуда, започнаха да се появяват краткотрайни пароксизми, при които тялото се чувстваше леко, аморфно, неясно. Изглеждаше, че се свива на топка, променяйки размера си. Усеща се, че гръдният кош е значително увеличен, главата е намалена, крайниците са уголемени, а левият крак изглежда по-дълъг, по-тежък и по-дебел от десния. Това беше съпроводено с усещане за блаженство и лекота в тялото. Постепенно пароксизмите стават по-чести и по-сложни в структурата си, към тях се присъединяват обонятелни халюцинации (гниеща миризма от храна и въздух), изглежда, че нещо е разкъсано, пукнато в стомаха, сърцето и гръбначния стълб. Тя усети ефекта върху мозъка си по радиото, чу гласове в главата си със заплашителен характер, заяви, че е била хипнотизирана, принудена да извършва някои действия, контролирани движения, „предизвиква приливи на миризма на чесън“. Това състояние беше придружено от гняв, агресия, заблуди. Данните от ЕЕГ и резултатите от неврологичния преглед показват локализацията на епилептичния фокус в дясната темпорална област.

• Хипотезата за темпоро-лимбична локализация на шизофреноподобни разстройства, според която хроничните епилептични психози са свързани с локализирането на епилептичния фокус в доминантното полукълбо на темпоро-лимбичните образувания. Тази хипотеза представлява концепцията за така наречената симптоматична шизофрения, възприета от привържениците на посоката на локализация в изследването на психичните разстройства при епилепсия. Сега е установено, че епилептичните огнища, разположени на медиобазалната повърхност на темпоралния лоб, често не намират достатъчно отражение върху ЕЕГ на скалпа, което не във всички случаи позволява да се идентифицира водещата епилептогенна зона. За да се разкрие тази скрита дълбока активност, се използват различни методи за нейното усилване и провокиране (фотостимулация, хипервентилация, тъмна адаптация, лишаване от сън). Въпреки това, в тези случаи не винаги е възможно да се открият ясни локални промени, съответстващи на епилептичния фокус. Проучвания, проведени през последните години с имплантиране на дълготрайни интрацеребрални електроди, позволиха да се идентифицира наличието и структурната локализация на водещи и вторично образувани епилептогенни огнища в различни структури на лимбичната система (хипокампус, амигдала, кука на гируса на хипокампа, предна вентрална и интраламинарни ядра на таламуса, среден център и др.).
• Епилептичната психоза се разглежда като реакция на "шизоидна" личност към епилепсия или реакция на "епилептоидна" личност към шизофреничен процес.
• Хипотезата за "принудително нормализиране на ЕЕГ". Епилептичната психоза е резултат от патоморфизма на епилептичния процес (биологичен, свързан с промяна в модела на протичане на заболяването, или лекарствен, причинен от действието на антиконвулсанти, водещ до "принудително нормализиране на ЕЕГ" поради дезактивиране на епилептичния фокус, намаляване на съдържанието на фолиева киселина и повишаване на активността на допаминергичната система.
• Епилептичните психози са резултат от влошаване на епилепсията, в резултат на активирането на епилептичния фокус, така че те се появяват много години след началото на заболяването, средно след 10-15 години. „Психозите при пациентите с епилепсия, които в повечето случаи се появяват след дълъг предходен ход на заболяването, ще престанат да се проявяват, ако всички случаи на епилепсия започнат да бъдат подлагани от самото начало на появата си на адекватно и ефективно системно лечение, отговарящо на съвременните принципи и способности“.
• Понастоящем някои изследователи разглеждат епилептичните психози като прояви на епилептични енцефалопатии, "при които самата епилептична активност допринася за развитието на прогресивни нарушения на церебралните функции". В рамките на епилептичните енцефалопатии се разглеждат следните епилептични синдроми:
  • Синдром на Отахара - ранна миоклонична енцефалопатия, проявяваща се през първите 10 дни от живота, характеризираща се с инфантилни спазми, тонични гърчове, тежка психомоторна изостаналост, неуспех на лечението;
  • Синдромът на West е симптоматична генерализирана епилепсия с инфантилни спазми, придружена от нарушено психомоторно развитие, хипоаритмия на ЕЕГ. Клиничната картина се характеризира с аксиални инфантилни спазми, по-често флексия, гърчове от типа "нод-пек", пропулсивни (салам). Лечението е неефективно;
  • Синдромът на Dravet е тежка миоклонична епилепсия в ранна детска възраст. Започва преди 1 година под формата на фебрилни гърчове, по-късно - фокални и генерализирани афебрилни гърчове, тенденция към серийност и статус. Характерно е изоставането в психомоторното развитие. Припадъците са резистентни на терапия;
  • Синдром на Lennox-Gastaut - тонични гърчове, атипични абсанси, миоклонично-астатични гърчове, които се появяват по-често по време на сън, с тенденция към сериализиране и преход към статус. Придружен от тежко забавяне на психомоторното развитие. Характеризира се с лекарствена резистентност. В 80% от случаите тежки когнитивни и личностни разстройства;
  • Синдром на Ландау-Клефнер (епилептична афазия) - в 1/3 от случаите протича без припадъци, диагнозата се поставя въз основа на ЕЕГ. Основният синдром е афазия, започваща с вербална агнозия и последваща окончателна загуба на експресивна реч. ЕЕГ показва електрически ES по време на сън;
  • неконвулсивна епилептична енцефалопатия (психотична епилепсия, придобито епилептично невропсихично и поведенческо разстройство, придобит фронтален епилептичен синдром, придобит аутизъм, епилепсия без припадъци). Според авторите на тази концепция (Zenkov L.R., 2001), този вариант на епилептична енцефалопатия включва епилепсия с персистиращи психотични, когнитивни, дискомуникативни симптоми, чиято основна или единствена проява са психотични, когнитивни или комуникационни разстройства, причинени от епилептични изхвърляния в мозъка системи, свързани с висши психични функции. При тази форма на епилепсия са описани широк спектър от психични разстройства и психопатологични синдроми, които са погрешно диагностицирани. Най-често срещаните диагнози са шизофрения, шизоафективно разстройство, афективно разстройство, фобийно тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, PD и поведение и умствена изостаналост. Епилептичните припадъци при тази категория пациенти или напълно липсват, или се появяват много рядко или в отдалечена история. По своята структура те представляват сложни парциални или генерализирани тонично-клонични. Диагнозата на епилептичната енцефалопатия се основава на резултатите от ЕЕГ, което разкрива груба епилептична активност и ако тя отсъства по време на будност, тя задължително се открива под формата на "електрически ES по време на сън". Разпространението на тази форма на епилепсия е 0,5-2,0% от всички случаи на епилепсия в детска, юношеска и млада възраст. Дебютът обикновено е на 2-17 години. Фармакотерапията на тази група пациенти трябва да бъде насочена предимно към потискане на епилептичната активност в ЕЕГ. При липса на подходящо антиепилептично лечение заболяването има тенденция да прогресира с развитие на психози, социални разстройства и тежка умствена изостаналост.

Въпреки противоречивата концепция за „епилепсия без припадъци“, тя до голяма степен повтаря добре известните описания на така наречената ларвирана епилепсия - epilepsia larvata (Morel B.A., 1860), която е „остро започващи и завършващи краткотрайни пристъпи на психични разстройства с помътняване на съзнанието, рязка двигателна възбуда, с деструктивни тенденции, както и ярки плашещи халюцинации и заблуди при липса на конвулсивни припадъци.

ПОСТОЯННИ (ПОСТОЯННИ) ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЕПИЛЕПСИЯ ПРОМЕНИ В ЛИЧНОСТТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ

„В доктрината за епилепсията, толкова богата на неразрешени проблеми, противоречиви хипотези и неразбираеми клинични факти, може би най-тъмната глава е главата за епилептичния характер.“

Докато някои автори считат епилептичния характер за патогномоничен за епилепсията, имащ по-голямо значение за диагнозата от типичния конвулсивен припадък, други напълно отричат ​​наличието на характерологични промени, свързани с болестта. Но дори тези изследователи, които признават характерологичните промени за легитимни за епилепсията, органично свързани с болестта, далеч не са единодушни в мнението си за мястото на епилептичния характер в неговата клинична картина. Ако за някои "характерът, както и психичните характеристики като цяло, са фонът, на който се развива склонност към конвулсивни форми на реакция", то според други изследователи епилептичният характер е следствие от болестта и нейните външни прояви. „Епилептичният процес има специален ефект върху личността на пациента, като постепенно променя здравословното му ядро ​​и го води до това болезнено състояние, склад и изражение, което изглежда хронично и е известно като епилептичен характер.“ Поради липсата на дефиниция на термина „промяна на личността по епилептичен тип“, някои изследователи предпочитат да говорят за „непсихотични психични разстройства, които не достигат степента на частична или пълна деменция“.

„Съдържанието на понятието „епилептичен характер“ също не се отличава със сигурност. Те включват: афективна експлозивност, гняв, търсене на грешки, подозрение, обидчивост, неискреност, ласкателство, умствени ограничения, тромавост, тромавост на умствените процеси, прекомерна любов към реда, педантичност, формализъм, упоритост, постоянство, лепкавост, егоизъм, отмъстителност, дребнавост , безчувственост " . Очевидно в горния списък от характерни особености на пациентите с епилепсия има твърде много индивидуални особености, за да могат всички те да се срещат еднакво често.

Въпреки сериозните теоретични възражения на повечето невролози и някои големи психиатри срещу концепцията за "епилептоидна психопатия" като "неясна", нямаща дори един или повече специфични типове характер, не разчитайки достатъчно на доказателства за биологична наследствена връзка с епилепсията, " до голяма степен утежнена въз основа на нееднороден епилептичен характер, повечето изследователи подчертават спецификата на специален тип личност при пациенти с епилепсия, което в някои случаи позволява да се подозира това заболяване без типични пароксизмални прояви. Особено ясен навремето по този въпрос беше Н.В. Kannabich (1938): „Въз основа на цял набор от признаци на преморбидна личност, психопатологични особености на състоянието и динамиката на процеса, сега можем да поставим диагноза епилепсия, напълно отклонявайки се от епилептичния припадък като такъв . Можем спокойно да кажем, че можем да видим епилепсия там, където много невролози все още не я виждат. Детски невролози и психиатри пишат за вродените характеристики на характера и личността на пациентите с епилепсия. „Епилептични черти на характера в детството: упоритост, неразумна експлозивност, заедно с изразена хиперсоциалност, прекомерна привързаност към родители, приятели, понякога злопаметност, прекомерна неоправдана активност, неспокойно поведение и др.“ отбелязва, че епилептоидните черти на личността се откриват при деца след първите пристъпи и се откриват и при техните „здрави“ роднини, които никога не са имали припадъци. Тези епилептични черти се характеризират с педантичност, дребнавост, сурови изисквания към подчинените, неистово търсене на истина и законност в дреболии, желание да се обясни всеки пристъп със случайни външни и вътрешни причини.

Съществуват следните хипотези, обясняващи причините за характерологичните промени при пациенти с епилепсия.

конституционна хипотеза

Конституционалната хипотеза обяснява личностните черти на пациентите с епилепсия чрез наследствено предразположение. Според тази концепция епилептоидът е носител на черти на характера, опасни за обществото, до известна степен потомък на вроден престъпник, отличаващ се с готовност за силна двигателна възбуда, злоба, безпокойство, склонност към упоритост, избухливост, агресивни действия , хиперсексуалност, периодично пиянство (дипсомания), пороци и престъпни наклонности. С други думи хора с морални дефекти, от чиито аномалии страда обществото. П.Б. Gannushkin (1907) концентрира всички отрицателни черти на характера на пациент с епилепсия, формулирайки концепцията за "епилептоидна психопатия", която се основава на три характеристики:

• изключителна раздразнителност, достигаща пристъпи на неконтролируема ярост;
• пристъпи на разстройство на настроението с характер на меланхолия, страх и гняв, възникващи спонтанно или реактивно;
• ясно изразени морални дефекти на личността.

През 1913 г. Е. Крепелин възразява срещу такова едностранчиво негативно възприемане на характера на болен от епилепсия. След като описва отрицателните морални качества на пациентите с епилепсия: експлозивност, упоритост, измама, измама, порочност и характеризирането им като „най-опасните затворници на психиатричните отделения за престъпници“, Е. Крепелин твърди, че „тези качества се срещат само в малък част от пациентите с епилепсия. Те се противопоставят на много по-малко приковаващото внимание на психиатъра, но на голям брой пациенти, които се оказват тихи, скромни, привързани, миролюбиви, симпатични хора. Именно тази по детски пряма доброта и добродушие са необичайно често срещани сред пациентите с епилепсия. E. Kraepelin нарече концепцията за морална лудост и вроден престъпник като разновидности на епилепсията „гледна точка, която пропуска целта“.

Отразявайки изявлението на Крепелин за преобладаването на "доброкачествен епилептичен характер" сред пациентите с епилепсия, се появиха описания на социално положителен тип епилептоидна личност. Най-характерното за всички тези описания е, че пациентът с епилепсия е нормален среден човек (трудолюбив, икономичен селянин, съвестен дребен служител, идеален немски бюргер), затова той получава почетното звание „хиперсоциален“, „епитим“, „ епилептотимна”, глишроидна личност. Ф. Минковска вижда същността на глишроидната личност в афективно-акумулативната пропорция (proportion affecto collective), която се свежда до формулата „вискозитет-застой-експлозия“, което означава: вискозната афективност води до забавяне на реакцията на личността към околната среда, поради което възниква стагнация (афект стазис), създавайки гръмотевична задушна атмосфера и в резултат на това - експлозия, водеща до пристъпи на гняв, импулсивни действия, състояния на здрач. От тази афективно-натрупваща пропорция Ф. Минковска извлича всички постоянни качества на епилептоидната личност: педантична точност, задълбоченост, привързаност към обекти, семейство, религиозност, преданост към традициите. Този тип епилептоидна личност, за разлика от „експлозивния епилептоид“, се нарича „глишроиден или вискозен епилептоид“ (F. Minkowska, 1923), „хиперсоциален тип“ (F. Mauz, 1937), който според тези изследователи, дори имат по-тясно отношение към епилепсията, отколкото експлозивния тип.

И АЗ. Завилянски и И.А. Мезрухин (1936), разглеждайки въпроса за типологията на епилептоидната психопатия, посочва, че основната разлика между епилептоидния психопат и страдащия от епилепсия се крие във вродените свойства на епилептоида, за разлика от умствените качества на епилептоидния пациент, придобит като резултат от процеса. С други думи, от структурна и морфологична гледна точка епилептоидната психопатия е, така да се каже, епилепсия без прогресия. Структурата на личността на епилептоидния психопат е:

• от огнена раздразнителност;
• от гърчове с разстройство на настроението с триизмерен характер (копнеж, гняв, страх).

Епилептоидната структура на личността включва:

• група първични качества:
  • специална готовност за двигателни разряди и автономни реакции;
  • напрежение в лечението;
  • обща стеничност;
  • бавен умствен ритъм;
  • склонност към спонтанна дисфория.
• второстепенни качества на поръчката:
  • прояви на антисоциален характер (морални личностни дефекти);
  • психогенни разстройства на настроението;
  • подозрение;
  • мнителност;
  • докачливост;
  • гордост;
  • скъперничество или екстравагантност;
  • педантичност или безпорядък.

• с преобладаване на експлозивни характеристики, които се характеризират с повишена възбудимост, често водеща до реакции на "късо съединение" или разстройства на настроението с преобладаване на злонамерено раздразнение в тях, повишена готовност за двигателни изхвърляния (насилие, непоносимост към интоксикация);
• с преобладаване на защитни качества в характера: вискозитет, забавяне на умствените процеси, при разстройства на настроението - меланхолия и страх.

следобед Зиновиев (1936) подчертава, че в симптома, наречен "вискозитет" на пациент с епилепсия, се комбинират две основни характеристики: от една страна, нарастваща трудност в хода на психичните процеси, от друга, тенденция към потъпкване в един място, идентично с това, което се нарича "персеверация", и се проявява в характерната задълбоченост и многословие на пациентите. И двата признака показват значително намаляване на запасите от доброволна дейност, което позволява на човек бързо да промени умствените си нагласи и по този начин да осигури богатството на проявите и яркостта на човешката личност. Елементите на епилептичен вискозитет обикновено се откриват много рано, дори когато отслабването на паметта и други интелектуални дефекти остават почти незабележими. Една от проявите на вискозитет е епилептичната задълбоченост, както и точността и педантичността на пациентите с епилепсия, т.е. черти, които отдавна са считани за симптоми на психастенична личност. Що се отнася до епилептичното ласкателство и раболепие, когато се появят тези черти, нарастващото чувство за собствена малоценност играе определена роля, особено в смисъла на съзнанието за неспособността да се сдържи агресивността и желанието да се скрие под прикритието на прекомерна, преувеличена външна мекота. Спомените за бурни изблици на гняв и раздразнение, които водят до епилептична експлозивност, и невъзможността да се сдържи в моментите на тяхното възникване, карат болния от епилепсия да търси предпазни средства и дори във външните им прояви да се грижи за премахването на всичко което може да причини дисфория. Разстройствата на настроението на пациента с епилепсия се характеризират с комбинация от мрачно недоволство с агресивни тенденции, насочени както към външния свят, така и към самия пациент. Въз основа на тези разстройства на настроението в картината на заболяването често се вплитат доста забележими реактивни пластове, предимно в смисъл на хипохондрична реакция към болестта, както и вторични реактивни депресии, водещи до състояния на отчаяние и мисли за самоубийство, мотивирани от вярата в нелечимостта на болестта.

Описаните полярни характеристики на афекта на пациентите с епилепсия често съществуват едновременно, поради което е невъзможно да се предвиди как ще се държи пациентът, тъй като „прекъсването на психичните явления в сферата на чувствата и разположението е изключителна черта в характера на епилептиците. "

Е.К. Краснушкин (1936) сред най-често срещаните идентифицира следните качества на пациенти с епилепсия (в низходящ ред):

• бавност;
• вискозитет;
• тежест;
• избухливост;
• егоизъм;
• злоба;
• задълбоченост;
• хипохондрия;
• съдебни спорове и кавги;
• точност и педантичност.

Всички тези качества са разположени на фона на два преобладаващи типа настроение:

• добродушно спокоен;
• злобно раздразнен.

Авторът разглежда бавността, тежестта и вискозитета, от една страна, като преобладаващите аксиални качества на пациент с епилепсия, и раздразнителността и егоизма, конкуриращи се с първата група, от друга. Около първата аксиална група са концентрирани редица периферни качества (задълбоченост, точност и педантичност), а около втората - отмъстителност, свадливост, хипохондрия.

С прогресирането на заболяването се увеличават бавността и тежестта (като първични качества, причинени от епилептичния процес), както и егоизмът в по-малка степен (като вторично реактивно качество на характера, което претърпява естествена възрастова динамика на развитие).

От друга страна, такива качества на характера като раздразнителност и вискозитет не зависят от продължителността на заболяването и неговата прогресия, оказвайки се малко променливи и устойчиви, и по този начин разкриват конституционния си характер. Фактът, че с напредването на болестта отмъстителността, точността, педантичността намаляват (с течение на времето пациентите стават по-добри, стават по-малко отмъстителни и отмъстителни, уличници), поради увеличаването на деменцията и изтриването на някои индивидуални черти на характера.

Променливостта на клиничната картина от епилептичен характер обяснява факта, че докато някои автори подчертават хипохондрията на пациентите с епилепсия, други говорят за "епилептичен оптимизъм" - Hoffungsfrudigkeit (Rieger C., 1909). По наблюдения на Х.Г. Hodosa (1989), в желанието си да постигнат възстановяване, пациентите с епилепсия показват патологично повишена инициативност и постоянство. Те педантично изпълняват всички предписания, демонстрират честотата на пристъпите чрез внимателно съставен списък от тях или дори внимателно начертана графика. Често пациентът говори за болестта и припадъците си с тона на обективен, безстрастен наблюдател, като че ли дава възможност на лекаря да се бори с врага, след като го е открил и точно локализирал с описанието си. Често самите пациенти вярват в успеха на тази борба; безплодните посещения при лекари в продължение на много години не могат да нарушат вярата им във възможността за излекуване.

Косвено доказателство за честотата на "епилептичния оптимизъм" може да служи като парадоксален факт, който изненадва всички изучаващи психопатологията на епилепсията - рядкостта на самоубийствата сред пациентите с епилепсия. В същото време последните проучвания показват по-голяма вероятност от самоубийство при епилепсия, отколкото в общата популация (особено в разгара на афекта), въпреки че агресията на пациентите по-често се проектира върху другите.

K. Kleist (1920) редица периодични пароксизмални възникващи състояния: дипсомания, разстройство на настроението, фуги, скитничество, епизодични състояния на здрач, продължително разстройство на съня, както и пикно-, нарколепсия, мигрена и накрая епилептоидна психопатия, наречена "епилептоидни радикали “, представляващ „не еквивалент на епилепсия, а „афинитетни“ (свързани с нея) моносимптомни състояния, които са включени като независими конституционални единици (радикали) в множествения конституционален кръг на истинската епилепсия.“

органична хипотеза

Според тази хипотеза психичните промени при пациенти с епилепсия се дължат на органични мозъчни увреждания в основата на епилепсията. Много изследователи отричат ​​спецификата на промените в личността при пациенти с епилепсия на основание, че значителен брой пациенти с характерни епилептични психични промени се установяват с органични мозъчни заболявания от различен произход. Тази позиция се защитава от повечето съвременни невролози-епилептолози, които отказват да признаят епилепсията като самостоятелно заболяване, а също така смятат, че разделянето на епилепсията на симптоматична и истинска е неразумно. Тези изследователи смятат, че "диагнозата истинска епилепсия не крие нищо друго освен нашето невежество относно причините, които причиняват припадъци". От тяхна гледна точка диагнозата "истинска епилепсия" се поставя само поради трудностите, които възникват при опит за включване на клиничен случай в една или друга група симптоматична епилепсия. Те смятат, че за да докажат особена епилептична психика, експертите вземат свойствата, присъщи на различни органични мозъчни заболявания, както и на значителна част от здравото население.

„И от такива отделни термини се съставя сумата: ако човек има експлозивност + лицемерие + вискозитет + жестокост + сантименталност (колкото и да е странно) и, не дай си Боже, религиозност, той не може да избегне диагнозата епилепсия; дори ако никога не е имал гърчове, психиатрите смятат, че ще го направи. Дотогава профилът на епилептика не може да бъде научно обоснован, докато не бъде установен профил за практически здрава популация. И тъй като последната задача е едновременно безсмислена и безнадеждна, тогава щамповането на епилептици и епилептоиди въз основа на сумите от качества, които често се срещат в тях, не е плодотворно до голяма степен. Поведенческите проблеми на пациентите, считани преди това за основните при епилепсията, се обясняват от привържениците на тази хипотеза като „основна неврологична дисфункция“, „недостатъчна семейна регулация“, „влияние на седативни антиепилептични лекарства“. Този подход доведе, както е известно, до изчезването на клас V ICD-10 "Психични разстройства и поведенчески разстройства" на психични разстройства при епилепсия, чиято диагноза трябва да се извършва само въз основа на заглавие G-40 от клас VI "Болести на нервната система".

Хипотеза за локално обуславяне

Хипотезата за локалната обусловеност на психичните разстройства обяснява причината за промяната в психиката, която се свежда до органична мозъчна лезия с определена локализация - главно във фронталните или темпоралните части на мозъка, предимно в амигдала-хипокампа (медиобазален). , палеокортикални) и странични (неокортикални) области. С огнища в темпоралната кора на "темпоралната епилепсия" често възникват различни нарушения на умствената дейност, които често се класифицират като психопатични, невротични, шизофренични и депресивни. Според J. Bruens (1971) увреждането на структурите на темпоралния лоб и лимбичната система, тясно свързана с него, води до дисрегулация на емоционалната и инстинктивната основа на личността, дисоциация между висша (кортикална) и нисша (подкоркова) психика функции.

Богатата симптоматика на темпоралния лоб се състои от вестибуларни, зрителни, слухови, обонятелни и вкусови нарушения, особени състояния на съзнанието с деперсонализация и халюцинации; сензорно-вегетативни промени с афективни разстройства: пристъпи на страх, тревожност, очакване на катастрофа в комбинация с психосензорни разстройства; нарушения на речта - амнестична, сензорна афазия, автоматизми на мисленето, паралогия, шизофазия; нарушение на паметта; халюцинаторно-делириозен, делириозен и амнестичен синдром; общи органични промени в психиката с шизоепилептични симптоми - "темпорален психосиндром" (Landolt H., 1962).

Всички психопатологични синдроми с увреждане на темпоралния лоб могат да бъдат разделени на следните групи.

. Симптомни комплекси, свързани с екзогенни общи органични типове реакции:

• делириум;
• халюцинаторен;
• Корсаковски.

. Общи органични промени в психиката с емоционални и психосензорни разстройства.

. Синдроми на деперсонализация с шизоепилептични симптоми.

Според A.S. Shmaryan (1949), с увреждане на темпоралната кора, блокада на паметта за целия минал опит, света на спомените - ранни и постоянни симптоми. Има обаче значително запазване на мисленето, критичността, поведението и личността като цяло. Пациентите осъзнават и адекватно преживяват своите разстройства, опитват се да компенсират дефекта си с помощта на чисто умствени операции и често водят подробен запис на всичко, което е важно да запомнят.

Що се отнася до фронталните части на мозъка, тъй като фронталната кора, като най-диференцираната и филогенетично най-нова човешка формация, е най-тясно свързана с най-сложните функции, нито една друга област на мозъка, когато е увредена, не дава такова фундаментални промени в личността и такава картина на обща деградация и деменция.като лезия на фронталния кортекс.

Ако с поражението на темпоралните области има значително запазване на личността, тогава с поражението на фронталната област, основните слоеве, най-значимите връзки и нагласи, свързани със специфични човешки свойства, личност и поведение като цяло, са нарушени. При увреждане на фронталния кортекс, главно неговата изпъкнала повърхност, по-близо до полюса на фронталния лоб, преобладават афективно-волевите разстройства: пациентите стават бавни, аспонтанни, бедни на движения. Те са пасивно свързани с външния свят, мимиките са маскови, недиференцирани. При засягане на лявото полукълбо всички тези нарушения са по-мащабни и могат да доведат до блокиране на мисленето и речта с явления на мутизъм. Страдат синтез, логическата структура на мисълта. Пациентите са тежки в мисленето, зациклили са върху подробностите, не могат да откроят същественото, смисъла на цялото. Възприемането на заобикалящия живот е стеснено и сплескано. Нарушенията на речта и мисленето, спонтанността, апатията, загубата на цел могат да доведат до изолация, невъзможност за изграждане на връзки с външния свят, т.е. явления, наподобяващи аутизъм при пациенти с шизофрения.

Поради факта, че префронталната кора участва в сложна когнитивна и емоционална дейност, нарушенията на нейната функция водят до поведенчески аномалии, наречени "префронтален фронтален синдром".

При лезии на базалния фронтален кортекс се появяват по-дълбоки промени в личността и поведението като цяло с изразени нарушения на социалните норми. Пациентите са дезинхибирани, еуфорични, небрежни, склонни към състояние на възбуда с дезинхибиране на нисши нагони и несериозно-глупаво поведение. Те са еротични, неморални, лакоми, неподредени, спокойни, с грубо нарушение на критиката по отношение на собствените си личностни промени. Поведение от този тип се нарича "орбито-фронтален синдром". Има следните видове състояния, които са характерни за лезии на фронтобазалната кора при пациенти с епилепсия:

• пристъпи на маниакална възбуда с рязко зачервяване на лицето, разширени зеници, повишена сърдечна честота, слюноотделяне; липсата на моторни епилептични изхвърляния, периодичността и ярката изразеност на маниакалните атаки водят до факта, че тези случаи отдавна се считат за MDP;
• пристъпи на пуерилизъм с еуфория, абсурдно детско поведение, бурно пеене, танци и двигателни автоматизми;
• пристъпи на остра афективна и сексуална възбуда с ексхибиционизъм и страстни пози;
• пристъпи на ярост, раздразнителност, с тонични конвулсии главно в горните крайници без загуба на съзнание;
• атаки на меланхолия, омраза, гняв с болезнени насилствени наклонности към жестоки действия;
• псевдоистерични пристъпи на силен смях или плач, с блефароспазъм, общо треперене и възбуда;
• пристъпи на дълбока апатия с безцелно блуждаене или адинамия без замъгляване на съзнанието.

Описаните пароксизмални състояния често възникват при липса на епилептични припадъци, т.е. с така наречената "ларвирана" епилепсия и се разглеждат в рамките на преходни когнитивни увреждания, представляващи "припадък", който се развива на ниво висши психични функции, най-характерен за фронталната епилепсия, при която епилептичните разряди на бавни вълни с честота 3 Hz и продължителност над 3 s. Преходно когнитивно увреждане, като правило, се наблюдава при лезии на фронталните области на лявото полукълбо на мозъка. Те са представени:

• нарушения на речта, характеризиращи се с факта, че при пълно здраве се откриват трудности при произнасянето на фрази, разбирането на адресираната реч или избора на думи. Естеството на говорните нарушения се определя от това кои части на лявото полукълбо са включени в патологичния процес;
• нарушения на вербалното мислене под формата на спиране на мисли, усещане за празнота в главата, провал на мислите, насилствени мисли;
• разстройствата на вербалната памет се изразяват в преходна безпомощност да си спомня нещо от миналото („преходна глобална амнезия“, описана от Hump и Donald през 1974 г.) или в „насилствени спомени“, свързани с предишни контакти на пациента, съживяване на предишни знания, които не са свързани с текущата дейност.

G.E. Сухарев (1974), Х. Гасто и др. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) смятат, че най-дълбоките и типични промени в личността са характерни за пациенти с епилепсия на темпоралния лоб със сложни парциални припадъци и локализацията на епилептичния фокус ясно записана на ЕЕГ в медиобазалните области на темпоралния дял на мозъка. S. Waxman и N. Gerchwind (1975) идентифицират признаци на променено поведение при епилепсия на темпоралния лоб: повишени емоции, задълбоченост, повишена религиозност, намалена сексуална активност и хиперграфия. Авторите определят това състояние като "междупристъпен поведенчески синдром", който впоследствие получава името "синдром на Gastaut-Gerschwind" (1999, 2001).

A. Ritaccio и O. Devinsky (2001) идентифицират основните поведенчески характеристики на личността при пациенти с темпорална епилепсия (цитирано от V.V. Kalinin, 2004):

• агресивност - изблици на гняв, враждебност, жестоки действия, престъпления;
• параноя, ревност - подозрение, склонност към патологично тълкуване на събития и действия;
• повишена оценка на собствената съдба - егоцентризъм, висока оценка на собствената дейност;
• прекомерна религиозност - дълбока вяра в Бог, ритуали, повтарящи се молитви, мистични преживявания;
• философски интереси - интерес към религиозни и философски учения, склонност към морализиране;
• вискозитет - лепкавост, скованост на умствените процеси;
• задълбоченост - склонност към детайли, педантичност;
• повишена емоционалност - задълбочаване на емоциите, блокиране на емоционални реакции, повишена чувствителност, негодувание, склонност към изблици на гняв;
• намалена емоционалност - безразличие, липса на инициатива;
• възбуда, еуфория - промени в настроението в съответствие с диагнозата TIR, повишаване на настроението;
• емоционална лабилност - честа смяна на афекта;
• вина - склонност към самообвинение, самоупрек;
• тъга - появата на депресия със самообвинения, суицидни опити;
• промяна в сексуалните интереси - намаляване или загуба на либидо, фетишизъм, трансвестизъм, ексхибиционизъм;
• липса на чувство за хумор - неразбиране и непоносимост към шеги, анекдоти, подчертана сериозност;
• прекомерно морализиране - желание за поучаване, наказване, святотатствено поведение;
• пренебрегване на морала - пренебрегване на моралните принципи, непълно разбиране на "доброто" и "лошото";
• хиперграфия - желанието постоянно да се записва всичко, водене на дневници;
• раздразнителност - изблици на гняв;
• склонност към обсесивни конструкции - желание за ритуален ред, дисциплина, дреболии;
• пасивност, зависимост от околните и външни обстоятелства - безпомощност, зависимост от обстоятелствата, нужда от постоянна помощ.

По този начин най-тежките форми на характерологични промени, считани преди за отличителен белег на истинската епилепсия, сега се приписват на фронталната и темпоралната епилепсия.

Хипотеза за обусловеност на личностните промени от прогресията на епилептичния процес

Според тази доста обща гледна точка епилептичните промени в личността - резултат от влошаване на епилепсията - се появяват много години по-късно (средно 10-15) след проявата на заболяването на фона на ясно прогресиране на хода на епилептичния процес. с рязко увеличаване на гърчовете, признаци на дезорганизация на мозъчната дейност под влияние на активирането на епилептичния фокус . Според Б.А. Казаковцева (1999), епилептичният процес първоначално не засяга сърцевината на личността, но води до забавяне на психичните явления. В същото време се променя личностната структура: емоционалната достъпност отстъпва място на егоцентризма, емпатията - на раздразнителността и агресивността, алтруистичните склонности - на жаждата за власт. Има проучвания, потвърждаващи зависимостта на тежестта на промените в личността на пациентите с епилепсия от броя на претърпените пристъпи, броя на припадъците през целия живот на пациента, както и броя на годините с припадъци. Според наблюденията на K. Stauder (1938), след 10 години от началото на заболяването при пациенти, които са имали повече от 100 напреднали конвулсивни припадъци, изразени промени в личността се регистрират в 94% от случаите, докато при по-малко пристъпи - само при 17,6% от пациентите. По-късните работи също установяват връзка между грубите характерологични промени с продължителността на хода на епилепсията с чести генерализирани конвулсивни припадъци и особено със статусния ход на епилептичния процес. A. Matthes (1977) придава значение при формирането на промени в личността не на локализацията на фокуса, а на честотата на генерализираните тонично-клонични припадъци, "водещи до вторична некроза на ганглийните клетки". Е.К. Краснушкин (1960), А.И. Болдирев (1971) смята, че „епилептичните радикали на личността се увеличават с напредването на болестта. Но при навременно, енергично и продължително лечение на епилепсия, с правилния избор на антиепилептична терапия, промените в личността могат да бъдат минимално изразени или практически да липсват. Същото мнение споделя и Г.Б. Абрамович и Р.А. Харитонов (1979), който твърди, че „психичните разстройства при деца с епилепсия възникват на фона на ясно изразени прогресивни тенденции на курса, когато се разкриват признаци на дезорганизация на мозъчната дейност под влияние на активирането на епилептичния фокус и те ще престават да се проявяват, ако всички случаи на епилепсия са подложени в началото на възникването им на адекватно и ефективно системно лечение, което отговаря на съвременните принципи и възможности. Ето защо при лечението на епилепсия, в допълнение към спирането на припадъците, се преследва също толкова важна задача - потискането на субклиничните епилептични изхвърляния в мозъка, които могат да бъдат пряка причина за поведенчески психични интерикални разстройства. В същото време има противоположна гледна точка, според която епилептичният припадък е само елемент от епилептичния процес, а не източникът на формирането на всички други симптоми на епилепсия (Semyonov S.F., 1967).

Хипотеза за обусловеност на промените в личността от формата на епилепсия

Според наличните данни пациентите с генерализирана епилепсия се отличават с изразена впечатлителност, доста жив ум, емоционална избухливост, липса на самочувствие и ниско самочувствие. За "епилепсията на пробуждането" се характеризират с: ниска общителност, упоритост, липса на целенасоченост, небрежност, безразличие, загуба на самоконтрол, недисциплинираност, анозогнозия, склонност към алкохол, девиантно поведение. За сънна епилепсия: егоцентризъм, арогантност, хипохондрия, дребнавост, вискозитет, скованост на мисленето, задълбоченост, педантичност.

Въпреки това, най-тежките характерологични, личностни, когнитивни и интелектуални увреждания се откриват в педиатричната практика при пациенти с епилептични енцефалопатии - „състояния, при които самата епилептична активност допринася за развитието на прогресивни нарушения на церебралните функции“ (Otahara, Dravet, West, Ленъкс-Гасто, Ландау-Клефнер).

Хипотеза за лекарствен произход на характерните промени при пациенти с епилепсия

Отдавна е известно, че не само епилептичните припадъци, но и самите антиепилептични лекарства, в резултат на тяхната продължителна употреба, могат да имат неблагоприятен ефект върху когнитивните функции, физическата, сексуалната и умствената активност на пациентите с епилепсия. На първо място, това се отнася за производни на барбитуровата киселина, които "чрез потискане на възбудния процес създават застойно инхибиторно състояние, което е важно за формирането и поддържането на стагнация и забавяне на умствените процеси", а също така имат изразен седативен ефект ефект, водят до когнитивни и поведенчески разстройства. „Влиянието на антиепилептичните лекарства върху формирането на когнитивни невропсихологични дисфункции е фактор, не по-малко значим от гърчовете и субклиничните нарушения на биоелектричната активност на мозъка.“ Появата на фармацевтичния пазар на антиконвулсанти, които в допълнение към антиепилептичния ефект имат антипсихотичен, анти-обсесивен, тимолептичен, нормотимичен и други ефекти (карбамазепин, валпроат, ламотрижин, топирамат) значително разшири възможностите за лечение на пациенти с епилепсия . Въпреки това, не само традиционните, но и новите антиепилептични лекарства могат да провокират психични разстройства.

А.Л. Максутова и В. Фрешър (1998) съставиха списък на психичните разстройства в резултат на прием на стари и нови антиепилептични лекарства.

• Барбитуратите имат изключително седативен ефект, който при някои пациенти може да се прояви при много ниски дози, и намаляват краткосрочната памет. При деца е възможно хиперактивно поведение с агресивност и раздразнителност, при възрастни и възрастни - прояви на депресия.
• Карбамазепините допринасят за появата на възможни черти на агресивно поведение.
• Фенитоинът причинява умора, когнитивни и афективни разстройства, поведенчески разстройства и разстройства на апетита.
• Валпроатите в дози, надвишаващи средните терапевтични, имат изразен седативен ефект, по-рядко - преходна проява на агресивност. При продължителна употреба е възможно развитието на "валпроева енцефалопатия" с тремор, атаксия и нарушения на съзнанието.
• Сукцинимидите с нарастващи дози причиняват брадифрения или повишена раздразнителност, страхове, агресия, в някои случаи развитие на психоза.
• Бензодиазепините допринасят за умора, физическа и умствена слабост на фона на летаргия, епизоди на раздразнителност, хиперактивно поведение при деца.
• Ламотрижин предизвиква преходни прояви на агресия, раздразнителност, импулсивност, безпокойство, епизоди на объркване, топирамат - нарушена концентрация, амнезия, емоционална лабилност, страхове, депресивни разстройства, параноидни психози, окскарбазепин - агресивност, нарушения на съня, страхове, депресия, нарушена концентрация.

По този начин страничните ефекти от лечението често са по-вредни от самите гърчове, а наличието и тежестта на увреждане на мозъка изостря отрицателното въздействие на антиконвулсанта върху поведението и когнитивните функции.

В допълнение, антиепилептичната терапия с използване на барбитурати, сукцинимиди, едновременно с намаляване или спиране на гърчовете, понякога причинява развитие на интерктални негативни психични разстройства, които са придружени от увеличаване на патологичните промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на " принудително" или "принудително" нормализиране на ЕЕГ (forsierende normalization), описано за първи път от H. Landolt през 1953 г. Предполагаемите механизми на това явление са намаляване на съдържанието на фолиева киселина в резултат на приемане на антиепилептични лекарства и повишаване на допаминергичните дейност. По този начин психичните разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат не само резултат от активиране на епилептичния фокус (психични разстройства като еквивалент на епилептичен припадък), но и да бъдат от алтернативен характер (Tellenbach H., 1965), развиващи се при време на изчерпване на епилептичната активност. Влошаването на психическото състояние при пациенти с епилепсия с благоприятен терапевтичен ефект върху припадъците е отбелязано и от O.V. Кербиков, 1953; Г. Шорш, 1962; Х. Пенин, 1965; И.С. Tets, 1969 г. и др. В същото време през последните години твърденията за възможността за възникване на алтернативни психични разстройства се считат от съвременните епилептолози за "неправилни".

Хипотеза за психогенен произход на промените в личността при пациенти с епилепсия

В съответствие с това социалната среда и обществото са от първостепенно значение за развитието на характерологични промени при пациенти с епилепсия. Според тази хипотеза промените в личността при пациенти с епилепсия се класифицират като реактивни психични разстройства, т.е. свързани с реакция към болестта и отношението на другите около тях. Възразявайки срещу стереотипното описание на личностните прояви при пациенти с епилепсия, привържениците на тази хипотеза са склонни да обясняват поведението на пациентите главно чрез реакцията на индивида към болестта и околната среда. „Епилептичната промяна на личността се дължи, освен на самия епилептичен процес, на стереотипните и монотонни реакции на пациента към проявите на болестта и, на първо място, на променената ситуация в семейството, работния колектив и микросоциалната среда. връзки." „Пренебрежителното, често агресивно отношение на другите към пациентите с епилепсия формира това, което обикновено се нарича „епилептичен характер“. „Повишеният риск от психични разстройства при пациенти с епилепсия е свързан с това, че им се налагат ограничения и забрани в ежедневието. „Самото общество създава епилептичен характер у пациентите. Разстройството на поведението и характера на пациентите с епилепсия е резултат от необичаен начин на живот, наложен им от пристъпи или несправедливо отношение на обществото. Рискът от повторение на припадъците в някои случаи повишава вниманието към здравето и моделира специален стил на "защитно" поведение с изостряне на хиперсоциалните признаци: изключително усърдие, педантичност, усърдие, добросъвестност и повишено чувство за справедливост. В други случаи пациентите стават свръхчувствителни, плахи, страхливи, подозрителни, уязвими, обидчиви („отбранителни”). И накрая, в значителна част от пациентите могат да преобладават антисоциални черти: повишена раздразнителност, отмъстителност, придирчивост, експлозивност, склонност към кавги, изблици на гняв, ярост (експлозивност), което често е придружено от опасни и жестоки действия, насочени към други. Както знаете, класическото описание на характера на пациент с епилепсия е определението, дадено от P. Samt през 1875 г.: „Нещастен с името на Бог на устните си, молитвеник в джоба си, камък в пазвата си, дявол в сърцето му и безкрайна подлост в душата му." Но ако в миналото религиозността се смяташе за почти патогномонично свойство на епилептичната психика („комбинация от религиозност и необуздан еротизъм“ - Б. Морел, 1860), то сега епилептичната религиозност, както и педантичността под формата на скрупульозна любов за ред, точност, хиперсоциалност, старание, старание , добросъвестност, склонност към банални и назидателни учения, специално надценено отношение към роднини и приятели, прекомерна привързаност към хора, животни, предмети, ситуации, желанието за истинност и справедливост не се обясняват толкова от самата болест, колкото от фанатичното придържане на пациентите към системата от възгледи, в която са възпитани, което е характерно за инфантилни личности с незрялост на собствените им преценки. Преморбидните хиперсоциални черти на личността на пациенти с епилепсия често се отразяват в структурата на епилептичната психоза със симптоми на налудност, в която идеите за здраве, семейство, Бог заемат специално място, а наличието на "религиозни налудности, базирани на зрителни халюцинации" помага при диференциална диагноза с шизофрения. В същото време отбелязаните характерологични особености на пациентите с епилепсия водят до формирането на параноични черти с идеи за отношение, склонност към хипохондрични реакции, които в някои случаи е трудно да се разграничат от варианти на патологично развитие на личността.

През последните години, поради нарастващия интерес към качеството на живот на пациентите с епилепсия, се появиха проучвания, които доказват, че „поведенческите разстройства в детството и юношеството могат да имат вредно въздействие върху последващото развитие на личността и социалното функциониране на пациентите с епилепсия. ." Последствията от този вид включват „ограничения в образованието, лоша емоционална и поведенческа регулация“.

- доста често срещано неврологично заболяване, характеризиращо се със спонтанна поява на огнища на възбуждане в мозъка, което води до двигателни, сензорни, вегетативни и психични разстройства.

Среща се при 0,5-1% от хората и дори при някои бозайници. Следователно епилепсията попада в обхвата както на неврологията, така и на психиатрията.

Тази статия ще обсъди психичните разстройства, които често съпътстват това заболяване, включително епилептични психози и други разстройства.

Разстройствата на личността, свързани с епилепсията, имат широк спектър от прояви - от незначителни промени в характера и поведението до появата на остри психози, които изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница.

Степента на тяхното проявление зависи от следните фактори:

При епилепсия, по един или друг начин, се развива органична лезия на мозъка.Такива пациенти имат слаба, бързо уморяема и трудно превключваема нервна система.

От една страна, нарушението на невронните връзки причинява ригидност на мисленето (заседнало). От друга страна, възможността за спонтанни огнища на възбуждане в мозъка може да провокира импулсивни реакции.

Как се проявяват

Промяна на мнението

Типични мисловни разстройства при епилепсия са:: мисленето става конкретно, сковано, подробно, способността за отделяне на главното от второстепенното е нарушена. Слабата нервна система кара такива пациенти да се фиксират върху детайлите през цялото време.

Пациентите разбират всичко буквално, трудно им е да оперират с абстрактни и логически понятия, да превключват от една тема към друга. В психиатрията този вид мислене понякога се нарича "лабиринтно" мислене.

Всичко това води до намаляване на ученето, паметта. Има обедняване на речника до олигофазия (намалена речева активност). В крайна сметка всички горепосочени нарушения могат да причинят развитие.

Характеристики на емоционалната сфера и поведение

Какво е епилептичен тип личност? Поведението на такива пациенти се отличава с полярност. Подчертаната привързаност, лицемерието, чувствителността, уязвимостта в някои ситуации могат да се превърнат в гняв, гняв, агресивност.

Като цяло пациентите се характеризират с такива личностни черти като егоцентризъм, недоверие, отмъстителност, отмъстителност, възбудимост.

Епилептиците се отличават със способността да се задържат върху емоционални преживявания, особено негативни; характеризиращ се със специална педантичност по отношение на живота, работата, чистотата.

Високата нужда от ред често има отрицателно въздействие върху производителността на труда.

Бързо променящите се условия на околната среда могат да доведат до претоварване на нервната система при пациенти с епилепсия, което се проявява с повишена раздразнителност и напрежение.

Такива явления могат да бъдат експлозивни и да предизвикат импулсивни, агресивни действия към другите. След този вид "отписване" пациентите отново се връщат към обичайния, заседнал стил на поведение.

Могат да се наблюдават и хипохондрични прояви - безпокойство за здравето, мнителност.

Свадливостта и съдебните спорове пречат на нормалната социална адаптация, водят до конфликти с роднини, колеги, съседи и др.

Външен вид

Не е трудно да забележите хора с епилептични промени в характера. Те изглеждат бавни, лаконични, жестовете и изражението на лицето са сдържани и неизразителни, в очите има студен блясък.

Промяна на личността при епилепсия. епилептичен характер:

Психични разстройства

Епилептичните психози са сравнително редки усложнения на заболяването, срещат се при 3-5% от пациентите и изискват задължително психиатрично лечение. Има: остри и хронични.

Остра

Хронична

Среща се доста рядко, обикновено след повече от 10 години от началото на заболяването:

1. параноидна психоза.Проявява се с налудни идеи за отравяне, увреждане, болест. Такива пациенти са склонни към съдебни спорове и меланхолично-злобно настроение.
2. Халюцинаторно-параноидна психоза.Ключово място в структурата на държавата заемат слуховите халюцинации с коментарен, а понякога и подбудителен характер.
3. парафренна психоза.Отличава се с наличието на налудности за величие, обикновено с религиозно съдържание, както и с нарушена реч.
4. кататонична психоза.Придружен от различни по тежест и форми двигателни нарушения: ступор, покорство, стереотипни движения и мърморене, глупост, гримасничене.

Епилептоидна акцентуация

Има много мнения за това дали характерните промени в личността са пряко следствие от епилепсията или се формират под влияние на други фактори.

Ако развитието на епилептични психози е доста рядко явление, тогава при пациенти с епилепсия почти винаги се наблюдава промяна в характера в една или друга степен.

В психологията и характерологията терминът "епилептоидна акцентуация" се използва активно за описание на такива личностни черти при здрави хора.

Този термин е заимстван от психиатрията, където подобни поведенчески черти са наблюдавани при пациенти с епилепсия.

Този факт още веднъж доказва колко специфични са тези личностни промени за епилепсията.

Епилепсията е относително често срещана в структурата на неврологичните и психиатричните заболявания при хора от различни възрасти, пол и социални групи.

Ето защо е важно да се помни, че в допълнение към неврологичните, такива пациенти развиват промени в характера в различна степен, които са склонни към прогресия и модификация.

Те правят епилептиците трудно предвидими, а понякога дори опасни за другите.

Клиничният психолог ще обясни цялата клинична картина на епилептичните психози: