Радикуларен синдром. Радикуларен синдром: видове заболявания и техните симптоми. Код на радикуларен синдром според ICD 10

Причината за синдромите често е механична компресия на корена и радикуларната артерия, която може да бъде разположена вътре или близо до корена. Клинично синдромът се изразява с радикулоисхемия или радикуломиелоисхемия, исхемия на лумбалното разширение на гръбначния мозък, исхемия на конуса и епиконуса на гръбначния мозък.

Оплакванията и неврологичните симптоми на пациента зависят от степента на увреждане на гръбначния мозък и скоростта на развитие на исхемията. Най-често такива пациенти се изпращат в неврохирургичния отдел за отстраняване на междупрешленната херния, след което пациентите се лекуват от невролог или физиотерапевт.

Лечението на такива пациенти е трудоемко, ефективността на терапията зависи от продължителността на процеса. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-обширен е процесът на възстановяване. Отбелязано е, че най-добрата динамика се наблюдава, когато заболяването е по-малко от 1 година.

Използват се лазери с IR спектър върху сегмента и върху радикуломедуларните артерии, на ниво коренчета L5-S1. Невро-съдовият сноп на засегнатия крайник, областта на шията на фибулата и предния тибиален мускул също са обект на лазерно лечение. Лазерната терапия трябва да се комбинира с медикаментозно лечение.

Трябва да се помни, че гръбначната остеохондроза е рядка причина за болки в гърба (10%). Най-често причината за такава болка са функционални блокади, възпалително-дистрофични промени в опорно-двигателния апарат: увреждане на междупрешленните стави - спондилоартроза, връзки (предни и задни надлъжни, жълти, интерспинозни, междунапречни, сакроспинозни, сакротуберални и илиопсоасни), фасции мускулите на гърба и крайниците (миофасциален синдром). Редки причини за болки в гърба и следователно лошо диагностицирани са фибромиалгия, гръбначна остеопороза, нестабилност на отделни прешлени, латерална рецесивна стеноза и синдром на ригиден filum terminale.

Миофасциалният синдром се проявява като негенерализирана, неспецифична мускулна болка и е несегментарна по природа. Тази болка се причинява от дисфункция на миофасциалните тъкани и появата в мускулите на огнища на повишена раздразнителност (тригерни точки, при натискане се появява болка в отдалечена част на тялото) или огнища на миогенеза. Смята се, че тази болка възниква при увреждане на фасетните стави, както и при пренапрежение и пренапрежение на мускулите поради неудобна поза по време на работа, при скъсяване на крака, наклонен таз, плоски стъпала или стрес.

Митоасциалните болкови синдроми трябва да се лекуват комплексно, като първо се провежда магнитна лазерна терапия с инфрачервен лазер в точките на максимална болка за 1-3 минути, след това след 5-10 минути.

За лечение на миофасциални лумбоишиалгични синдроми се препоръчва използването на IR лазери. Времето на излагане на болезнената тригерна зона е 1-2-4 минути, общото време на излагане е до 15 минути, като по време на процедурата се практикува промяна на честотните стойности.

През първия ден се избира честота от 80 Hz,

на втория ден 150 Hz,

на третия ден - 300 Hz,

на четвъртия ден - 600 Hz,

на петия ден -1500 Hz,

на шестия ден - 3000 Hz,

на седмия ден - 1500 Hz,

на осмия ден - 600 Hz,

на деветия ден - 300 Hz,

на десетия ден - 150 Hz,

на единадесетия ден - 80 Hz.

Процедурата включва не повече от 10-15 зони на въздействие. Зоната на задействане и зоната около зоната се облъчват с бавни кръгови движения, като излъчвателят се притиска плътно към повърхността на тялото. Проекцията на областта на сегментите на движение на гръбначния стълб на ниво L3-S1 задължително се облъчва, 2 минути за всяка зона.

Предпочитание се дава на BIM блок излъчвател с максимална мощност на излъчване.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Заглавия

Описание

Симптоми

Стандартният инструментален метод за диагностициране на радикуларен синдром включва рентгенография на гръбначния стълб в предни и странични проекции. Днес най-чувствителният и информативен метод за диагностициране на патологията на гръбначния стълб е ядрено-магнитен резонанс. Въпреки това, при диагностицирането на радикуларен синдром, клиничните симптоми играят важна роля.

Първият и най-характерен признак на радикуларния синдром е болката по хода на засегнатия нерв. По този начин процесът в шийния отдел на гръбначния стълб причинява болка във врата и ръката, в гръдния кош - в гърба, понякога има усещане за характерна болка в сърцето или в стомаха (такава болка изчезва само след лечение на радикуларния синдром ), в лумбалната част на гръбначния стълб - в долната част на гърба, задните части и долните крайници и др. При движение или вдигане на нещо тежко болката се засилва. Понякога болката се проявява под формата на лумбаго, излъчващо се в различни части на тялото в зависимост от местоположението на съответния нерв; в лумбалната област такова лумбаго се нарича лумбаго. Болката може да е постоянна, но все още се усилва при всяко небрежно движение (например лумбодиния - болка в лумбалната област). Пристъпите на болка могат да бъдат провокирани от физически или емоционален стрес, хипотермия. Понякога болката се появява през нощта или по време на сън, придружена от зачервяване и подуване на кожата и повишено изпотяване.

Друг признак на радикуларен синдром е нарушение на чувствителността в зоната на инервация на този нерв: с леко изтръпване с игла в тази зона се наблюдава рязко намаляване на чувствителността в сравнение с подобна област от противоположната страна.

Третият признак на радикуларен синдром е нарушение на движенията, които се появяват в резултат на промени в мускулите, възникващи на фона на увреждане на нервите, които ги инервират. Мускулите изсъхват (атрофират), стават слаби, понякога това може да се види дори на око, особено при сравняване на два крайника.

Болката е локализирана в областта на компресия на корена и в онези органи, които са инервирани от увредения гръбначен нерв. Например, когато коренът е засегнат на нивото на 5-ти лумбален прешлен (L5), болката се открива в лумбалната област (лумбодиния), при ходене - в горния външен квадрант на седалището, излъчвайки се по външната повърхност на бедро и подбедрица до II-IV пръсти (лумбоисхалгия). При увреждане на корена L4 болката се разпространява от седалището през предната повърхност на бедрото и предно-вътрешната повърхност на подбедрицата към вътрешната страна на стъпалото.

Тъй като гръбначният корен включва двигателните процеси на невроните и сензорните нервни влакна, при радикуларен синдром може да има нарушение (намаляване) на чувствителността на тъканта. Например, при L5 радикуларен синдром, чувствителността на кожата (хипестезия) в областта на външната повърхност на бедрото и долната част на крака намалява.

причини

Лечение

Тъй като радикуларният синдром е придружен не само от остра, но и от хронична болка, при лечението на това заболяване трябва да се вземе предвид продължителността на курса на НСПВС и аналгетици. По правило лекарствата от тази група имат редица странични ефекти, които се увеличават при продължителна употреба, поради което при лечение на хронична болка трябва да се използват по-щадящи методи - рефлексотерапия, мануална манипулация, физиотерапия (електрофореза, фонофореза), масаж, терапевтични упражнения, диета (насочена към намаляване на теглото и отделянето на сол).

Медикаментозните мерки се състоят в предписване на витамини от група B (B6, B12, B1, комплекс Neuromultivit, Magne-B6), хондропротектори (Structum, Chondroxide (tab.), Chondrotek, Teraflex, Artra), НСПВС за външна употреба (крем Mataren plus, крем Ketonal). , фастум-гел).

Понякога пациентите, страдащи от радикуларен синдром, приемат мускулни релаксанти с надеждата, че лекарствата ще облекчат мускулните спазми и съпътстващата болка. Все пак трябва да се помни, че мускулните релаксанти могат да се използват само според предписанието на лекар, в противен случай лекарството може да причини повече вреда, отколкото полза.

В някои случаи е показана хирургична интервенция за лечение на радикуларен синдром.

Мерките за предотвратяване на развитието на радикуларен синдром включват първична профилактика на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, укрепване на мускулната рамка на гърба с помощта на тренировъчна терапия и масаж, както и нормализиране на теглото.

Лезии на нервните корени и плексуси

Лезии на брахиалния плексус

Лезии на лумбосакралния плексус

Лезии на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде

Лезии на гръдните корени, некласифицирани другаде

Лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде

Невралгична амиотрофия

Синдром на фантомен крайник с болка

Синдром на фантомния крайник без болка

Други лезии на нервните корени и плексуси

Увреждане на нервни коренчета и плексуси, неуточнено

ICD-10 текстово търсене

Търсене по МКБ-10 код

Класове заболявания по ICD-10

скрий всички | разкрий всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.

Радикуларен синдром

Невралгичният синдром, който се развива в резултат на компресия на началните участъци на гръбначните нерви или нервните корени в областта на тяхното разклонение от гръбначния мозък, в медицината се нарича радикуларен синдром или радикулопатия. Болката, която придружава тази патология, се локализира в различни части на човешкото тяло, в зависимост от местоположението на лезията. По този начин болката може да се появи в долната част на гърба, крайниците, шията и дори да се излъчва в областта на вътрешните органи, например в стомаха, сърцето и червата.

Причини за радикуларен синдром

Радикуларният синдром е много често срещано заболяване и има доста причини. Появата на заболяването се улеснява предимно от различни дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Най-често това е остеохондроза, спондилоза или междупрешленна херния. В допълнение, радикуларният синдром може да бъде следствие от:

• Всички видове наранявания и белези;
• Остеопороза (в резултат на фрактури на прешлени);
• Остеомиелит или туберкулоза (в резултат на инфекциозно увреждане на прешлените);
• Промени в хормоналния статус;
• спондилоартроза;
• Различни вродени дефекти на гръбначния стълб;
• Онкологични заболявания на гръбначния мозък;
• Редовно натоварване на гръбначния стълб;
• Заседнал начин на живот;
• Хипотермия.

Трябва да се отбележи, че радикуларният синдром не се появява веднага след излагане на една от горните причини. Като правило, първоначално се появяват смущения в областта на междупрешленните дискове, което провокира образуването на херния. След това хернията постепенно се измества, започвайки да оказва натиск върху корена на нерва, което предотвратява изтичането на венозна кръв от него. Това води до развитието на това заболяване.

Лумбален радикуларен синдром

Най-често синдромът на радикуларния гръбнак засяга лумбалната област. Това се дължи на факта, че тази област, като правило, изпитва максимални натоварвания в сравнение с други части на гръбначния стълб. В допълнение, мускулите и връзките на долната част на гърба са относително слаби, а отворите за излизане на нервните корени от съдовете са доста големи.

При радикуларен синдром на лумбалната област обикновено се наблюдава силна едностранна болка от различни видове (боляща, остра, тъпа, стрелба, рязане и др.). Естеството на болката зависи от интензивността на увреждане на нервния корен и свързаните с това фактори. Атаките в този случай могат да бъдат предизвикани от внезапни движения или хипотермия. Локализацията на болката се причинява от увреждане на специфични лумбални корени:

• Лумбалният радикуларен синдром, засягащ 1-3 корена, се характеризира с болка в долната част на гърба, долната част на корема, предната и вътрешната част на бедрата, в слабините и пубисната област. Те често са придружени от изтръпване на кожата и усещане за иглички в тези области;
• При засягане на 4-то лумбално коренче се наблюдава болка в кръста и тазобедрените стави, излъчваща се към коляното и подбедрицата. Има забележима слабост в коляното при движение;
• Радикуларният спинален синдром, засягащ 5-ти корен на лумбалния отдел на гръбначния стълб, се проявява с болка в областта на вътрешната страна на бедрата и долната част на краката, достигаща до стъпалото и големия пръст. Мускулите на краката стават слаби, което често води до затруднено стоене на засегнатия крак.

Струва си да се отбележи, че болката с радикуларен гръбначен синдром в лумбалната област, като правило, спира или намалява в покой или когато лежи на здрава страна.

Симптоми на радикуларен синдром

Първият симптом на радикуларния синдром е болката по протежение на увредения нерв. Така че, ако заболяването засяга цервикалната област, тогава се наблюдава болка във врата и ръцете, гърдите - в гърба, понякога стомаха или сърцето, долната част на гърба - в долната част на гърба, задните части и долните крайници. Почти всяко внезапно, невнимателно движение или повдигане на тежести може да допринесе за болка.

В същото време болезнените симптоми на радикуларния синдром често могат да се усетят през нощта по време на сън, което често е придружено от повишено изпотяване, както и подуване и зачервяване на кожата. Причината за пристъпи на болка може да бъде хипотермия или емоционален стрес.

Друг често срещан симптом на радикуларния синдром е сензорното нарушение в областта на засегнатия нерв. Например, изтръпването с игла в тази област е придружено от значително намаляване на чувствителността в сравнение с подобна процедура, извършена на противоположната здрава страна.

В допълнение, допълнителен признак на радикуларен синдром може да бъде нарушено движение в резултат на постепенна слабост, свиване и атрофия на мускулите, което възниква поради увреждане на нервите, които ги инервират.

Лечение на радикуларен синдром

Диагнозата на заболяването се поставя чрез медицинска история на лицето, физикален преглед, предни и странични рентгенови снимки на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс. Лечението на радикуларния синдром може да бъде разделено на следните методи:

• Почивка на легло;
• Лекарствена терапия;
• Мускулни релаксанти;
• Хондропротектори;
• витамини;
• Физиотерапия;
• Лечебна физкултура и масажи.

Медикаментозното лечение на радикуларен синдром включва използването на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Първите са насочени към премахване на болката, вторите са насочени към облекчаване на възпалението в областта.

Мускулните релаксанти помагат за облекчаване на мускулни спазми, а хондропротекторите забавят разрушаването на хрущяла в междупрешленните стави, активирайки процеса на тяхното възстановяване. Витамините за заболяването са насочени към подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани, както и поддържане на общото състояние на пациента.

Лечението на радикуларен синдром с физиотерапия може да включва радонови бани, магнитна терапия, калолечение, ултразвук и др. Въпреки това, физиотерапевтичните процедури обикновено се използват след края на острия период на заболяването.

Физиотерапията и масажите при синдрома укрепват гръбначните мускули, подобряват кръвообращението и възстановяват двигателната активност на пациента. В най-тежките случаи на заболяването може да се наложи операция.

При лечението на радикуларен синдром се използват лекарства:

©g. МКБ 10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия

Радикуларно-съдови синдроми (код по МКБ-10: G54)

Причината за синдромите често е механична компресия на корена и радикуларната артерия, която може да бъде разположена вътре или близо до корена. Клинично синдромът се изразява с радикулоисхемия или радикуломиелоисхемия, исхемия на лумбалното разширение на гръбначния мозък, исхемия на конуса и епиконуса на гръбначния мозък.

Оплакванията и неврологичните симптоми на пациента зависят от степента на увреждане на гръбначния мозък и скоростта на развитие на исхемията. Най-често такива пациенти се изпращат в неврохирургичния отдел за отстраняване на междупрешленната херния, след което пациентите се лекуват от невролог или физиотерапевт.

Лечението на такива пациенти е трудоемко, ефективността на терапията зависи от продължителността на процеса. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-обширен е процесът на възстановяване. Отбелязано е, че най-добрата динамика се наблюдава, когато заболяването е по-малко от 1 година.

Използват се лазери с IR спектър върху сегмента и върху радикуломедуларните артерии, на ниво коренчета L5-S1. Невро-съдовият сноп на засегнатия крайник, областта на шията на фибулата и предния тибиален мускул също са обект на лазерно лечение. Лазерната терапия трябва да се комбинира с медикаментозно лечение.

Трябва да се помни, че гръбначната остеохондроза е рядка причина за болки в гърба (10%). Най-често причината за такава болка са функционални блокади, възпалително-дистрофични промени в опорно-двигателния апарат: увреждане на междупрешленните стави - спондилоартроза, връзки (предни и задни надлъжни, жълти, интерспинозни, междунапречни, сакроспинозни, сакротуберални и илиопсоасни), фасции мускулите на гърба и крайниците (миофасциален синдром). Редки причини за болки в гърба и следователно лошо диагностицирани са фибромиалгия, гръбначна остеопороза, нестабилност на отделни прешлени, латерална рецесивна стеноза и синдром на ригиден filum terminale.

Миофасциалният синдром се проявява като негенерализирана, неспецифична мускулна болка и е несегментарна по природа. Тази болка се причинява от дисфункция на миофасциалните тъкани и появата в мускулите на огнища на повишена раздразнителност (тригерни точки, при натискане се появява болка в отдалечена част на тялото) или огнища на миогенеза. Смята се, че тази болка възниква при увреждане на фасетните стави, както и при пренапрежение и пренапрежение на мускулите поради неудобна поза по време на работа, при скъсяване на крака, наклонен таз, плоски стъпала или стрес.

Митоасциалните болкови синдроми трябва да се лекуват комплексно, като първо се провежда магнитна лазерна терапия с инфрачервен лазер в точките на максимална болка за 1-3 минути, след това след 5-10 минути.

За лечение на миофасциални лумбоишиалгични синдроми се препоръчва използването на IR лазери. Времето на експозиция на тригерната зона на болката е минути, общото време на експозиция е до 15 минути, практикува се по време на процедурата да се променят честотните стойности.

През първия ден се избира честота от 80 Hz,

на втория ден 150 Hz,

на третия ден - 300 Hz,

на четвъртия ден - 600 Hz,

на петия ден – 1500 Hz,

на шестия ден - 3000 Hz,

на седмия ден – 1500 Hz,

на осмия ден – 600 Hz,

на деветия ден – 300 Hz,

на десетия ден – 150 Hz,

на единадесетия ден - 80 Hz.

Процедурата обхваща не повече от зоната на въздействие. Зоната на задействане и зоната около зоната се облъчват с бавни кръгови движения, като излъчвателят се притиска плътно към повърхността на тялото. Проекцията на областта на сегментите на движение на гръбначния стълб на ниво L3-S1 задължително се облъчва, 2 минути за всяка зона.

Предпочитание се дава на BIM блок излъчвател с максимална мощност на излъчване.

Други устройства, произведени от PKP BINOM:

Ценова листа

полезни връзки

Контакти

Актуално: Калуга, ул. Подвойски, 33

Поща: Калуга, Главна поща, пощенска кутия 1038

МКБ-10: G54 - Лезии на нервни коренчета и плексуси

Верига в класификация:

4 G54 Лезии на нервни корени и плексуси

Диагнозата с код G54 включва 10 изясняващи диагнози (подзаглавия на МКБ-10):

Диагнозата не включва:

– настоящи травматични лезии на нервните корени и плексуси – вижте травма на нерва по област на тялото лезии на междупрешленните дискове (M50-M51) невралгия или неврит NOS (M79.2) неврит или радикулит:

Торакална NOS (M54.1) радикулит NOS радикулопатия NOS спондилоза (M47.-)

Радикуларен синдром: видове заболявания и техните симптоми

В съвременните условия интензификацията на промишлеността, усложняването на производствените и образователните процеси изискват повече физически и психо-емоционален стрес от човек, отколкото преди.

Стресовите фактори, въздействащи на организма, предизвикват неговите реакции, изразяващи се в рационални и ирационални форми на адаптация.

Последицата от това е развитието на редица патологични процеси, включително заболявания на гръбначния стълб.

Радикуларният синдром е симптоматична проява на промени, засягащи костната и хрущялната тъкан на гръбначния стълб, и е едно от най-известните хронични рецидивиращи човешки заболявания.

Какво е?

Радикуларният синдром е доста често срещано явление с невралгична етиология във вертебрологичната практика. Нервите, протичащи в каналите, техните анатомични контейнери, са защитени от външни влияния.

Поради влошаване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите възникват патологични промени и деформации на стените на тунела, което води до компресия (компресия) на нервните корени.

Радикуларният синдром възниква, когато гръбначните нерви са компресирани

По-рядко синдромът е резултат от подуване на самия нерв на фона на обща интоксикация на тялото, например по време на продължителна лекарствена терапия за заболяване. В резултат на това се развива симптоматичен болков комплекс с локализация в частта на гръбначния стълб, където се намира източникът на патологията. Може да има и облъчване на болезнени импулси във вътрешните органи - сърцето, стомашно-чревния тракт.

Клинична картина

Началото на заболяването се характеризира с внезапна остра болка със стрелкащ характер. Симптоматичната картина се допълва от промяна в чувствителността на кожата: изтръпване, усещане за "настръхване". В зависимост от местоположението на фокуса на дегенеративни или възпалителни промени, клиничните признаци се проявяват по различен начин.

При радикуларен синдром на цервикалния гръбначен стълб болката се разпространява към предната повърхност на гръдния кош, излъчва се към лопатката и предмишницата, движенията на врата при накланяне и завъртане на главата са твърди и болезнени, повдигането на ръката до обичайното ниво е трудно.

Когато огнището на възпалението е локализирано в гръдната област, клиничната картина е подобна на интеркосталната невралгия: болката се появява в областта на сърцето, излъчва се към лопатката и се засилва при дълбоко вдишване и движение.

При лумбосакрален радикуларен синдром болката може да бъде двустранна и да се разпространява по нервите от седалището до крака, като се засилва при кашляне, кихане и ходене.

Всички части на гръбначния стълб са податливи на прищипани нерви

Когато в патологичния процес участват няколко корена с различна локализация, симптомите се сумират. Сложният ход на заболяването е едновременно увреждане на корените във всички части на гръбначния стълб (полирадикулопатия).

Клиничната картина се характеризира с:

• синдром на силна болка;
• смесена вяла пареза (отслабване на двигателната функция), обикновено симетрична;
• липса на проява на рефлекси, в по-късен ход на заболяването - мускулна атрофия;
• нарушена или липса на чувствителност на кожата;
• промени в цереброспиналната течност в резултат на протеиново-клетъчна дисоциация (обикновено 2-3 седмици след началото на заболяването).

Неблагоприятният ход на заболяването с чести продължителни екзацербации и липсата на ефективна терапия води не само до намаляване на качеството на живот на пациента, загуба на работоспособност, но и до увреждане.

Код по МКБ-10

Според международната система за класификация на болестите по буквени кодове, кореновите синдроми са включени в клас G00-G99 („Болести на нервната система“), докато заглавието „увреждания на отделни нерви, нервни корени и плексуси“ (G50- G54) е подчертано.

За по-подробно изясняване диагнозата с код G54 „увреждане на нервните корени и плексуси“ включва 10 подзаглавия, включително кодове за радикуларни синдроми в зависимост от тяхната локализация:

Класификация

Няма официална класификация на радикуларния синдром. Има условно разделение, при което клиницистите изхождат от локализацията на лезията в анатомичните области на гръбначния стълб и наличието на усложнения. Най-често те говорят за лумбален радикуларен синдром, който може да протече със или без усложнения.

Доста рядко в класификацията са включени придобити и вродени форми на синдрома, тъй като в по-голямата част от случаите патологията се развива по време на живота.

В някои случаи, за изясняване и детайлизиране на клиничната картина, синдромът се класифицира според продължителността на болката, която се определя като:

• остра - с продължителност до 6 седмици;
• подостра - с продължителност от 6 до 12 седмици;
• хроничен - проявяващ се над 12 седмици;
• повтарящи се - възникват не по-рано от шест месеца след предишното обостряне.

Разпространение и значение

Според резултатите от изследването радикуларният синдром се среща при 25-30% от пациентите, търсещи медицинска помощ за болки в гърба.

Разпространението на патологията сред хората в трудоспособна възраст е около 30%, сред възрастните хора - около 70%. Заболяването се среща с приблизително еднаква честота при мъжете и жените.

Някои видове работа също влияят върху риска от развитие на радикуларен синдром: операторите на машини, водачите на тежко оборудване, фермерите и офис служителите са по-податливи на заболяването, отколкото представителите на други професии.

Според статистиката болките в гърба с невралгична етиология заемат 3-то място в броя на случаите на временна нетрудоспособност. Като се има предвид тенденцията към "подмладяване" на заболяването, кореновият синдром представлява значим медицински и социален проблем.

Видео: "3 основни прояви на остеохондроза"

Симптоми и диагностични методи

Основният симптом на цервикалния радикуларен синдром е пароксизмална болка. Може да се усеща постоянно или да се появи по време на активни движения и поради хипотермия. В зависимост от това кой прешлен е включен в патологичния процес, симптомите могат да се проявят като болка, изтръпване в париеталната и тилната област с ирадиация към лопатката и ключицата и пръстите на засегнатата страна. Мускулният тонус на горния крайник е намален.

Торакалният радикуларен синдром се диагностицира доста рядко поради факта, че тази област на гръбначния стълб почти не е подложена на дегенеративни промени поради неподвижността си.

Независимо от местоположението, радикуларният синдром се проявява с остра и внезапна болка.Симптоми, характерни за тази локализация на синдрома:

• пароксизмална болка, разпространяваща се от лопатките до долната част на гърба, в аксиларната област, междуребрените пространства, по вътрешната повърхност на ръката;
• намалена чувствителност на тъканите и чувство на изтръпване в тези области;
• засилване на болката при кашляне, кихане, смях или когато лежите по гръб;
• болка в сърцето, коремните органи;
• повишено изпотяване.

• внезапна болка при огъване и завъртане на тялото;
• повишена болка при движение и намалена, когато лежи на здравата страна;
• едностранна болка, разпространяваща се в глутеалната област, бедрото, подбедрицата и стъпалото;
• нарушена чувствителност на кожата и парестезия в засегнатата област;
• намален мускулен тонус на долния крайник, нарушаване на опорните и двигателните му функции;
• дисфункции на тазовите органи (запек, уринарна и фекална инконтиненция, прояви на импотентност при мъжете);
• повишено изпотяване.

При преглед на пациент специалистът идентифицира локализацията на синдрома въз основа на симптомите на напрежение на корена. Електроневромиографската диагностика потвърждава заключенията на лекаря за радикуларния характер на лезията и нейното ниво. За да се определи причината за развитието на радикуларен синдром, се извършва рентгеново изследване на гръбначния стълб, CT и MRI. Ако е необходимо да се диагностицира състоянието на вътрешните органи, се извършва ултразвук и ангиография.

Рискови фактори, причини

По правило радикуларният синдром се предшества от промени в междупрешленните дискове, които са предпоставка за възникване на херния. Когато хернията се движи, тя притиска гръбначния корен, което затруднява изтичането на венозна кръв от него. Конгестията, която възниква в тъканите около нерва, води до образуване на сраствания.

По този начин най-честата причина за радикуларен синдром са дегенеративни промени в гръбначния стълб (например в резултат на остеохондроза или спондилоза).

Синдромът може да се развие и поради:

• постоянно натоварване на гръбначния стълб;
• наранявания;
• наличието на тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• вертебрални фрактури, причинени от остеопороза;
• инфекциозни лезии на гръбначния стълб (например с HIV, туберкулоза или остеомиелит);
• ендокринни нарушения;
• заседнал начин на живот;
• някои видове вродени дефекти, които засягат структурата на гръбначния стълб;
• промени в хормоналния статус.

Рисковите фактори за хората в този случай са:

• видове производствени дейности, свързани с повдигане на тежести и вибрационни процеси;
• работа при условия, които не отговарят на ергономичните изисквания за работното място;
• нарушение на биомеханиката на гръбначния стълб поради анатомични дефекти (сколиоза, анизомелия, плоски крака);
• наднормено тегло;
• монотонна, небалансирана, бедна на витамини диета;
• честа хипотермия.

Последствия

Подборка от интересни факти:

Дългосрочните симптоми на патологията водят до образуването на хроничен, труден за контрол синдром на болка. Ако притискането на нерва не се елиминира своевременно, това води до по-нататъшно развитие на дегенеративния процес в тъканите на корена, което води до трайно увреждане на неговите функции. Резултатът от това е необратима пареза, дисфункция на тазовите органи и увреждане на пациента.

Лечение

Методът на лечение на радикуларния синдром се определя основно чрез разглеждане на възможните причини за патологията и установяване на основната.

лекарства

Лекарствата се предписват за:

• Баралгин
• Кеторол

• Диклофенак
• Мовалис
• Нурофен

Външни агенти - дразнещи мехлеми, гелове (Capsicam, Finalgon) имат разсейващ и противовъзпалителен ефект.

Ако няма терапевтичен ефект от тези лекарства, се предписват блокади.

хирургия

Ако консервативната терапия не даде резултат, е възможна хирургическа намеса.

Основните индикации за това са:

• силна болка, която не се облекчава от приема на НСПВС и аналгетици;
• нарушена двигателна функция на крайника с пълна загуба на активни движения;
• сложна междупрешленна херния;
• необратими остео-лигаментни промени, водещи до компресия на корена на нерва;
• пълна загуба на чувствителност (анестезия) на крайниците.

Операциите се извършват под анестезия. Създава се достъп до източника на патология и се отстраняват онези фрагменти от прешлена, които причиняват компресия на нервния корен. Понастоящем, в случай на радикуларен синдром, дължащ се на вертебрална херния, нуклеопластиката все повече се използва като минимално инвазивна интервенция за намаляване или изрязване на пролапс на диска.

Ето как изглежда спиналната нуклеопластика

Упражнения, ЛФК, масаж, физиотерапия

Ефективните терапевтични мерки за забавяне на развитието на възпалителния процес и неутрализиране на неговите последствия, възстановяване на двигателната функция на крайниците и укрепване на мускулния корсет са:

Те се предписват след облекчаване на остра болка. Важен аспект на ефективността на терапията е последователността и редовността на такива сесии.

Лечение в домашни условия

Народните средства, които се използват за радикуларен синдром, имат предимно локален ефект и са насочени към поддържане на общия тонус на тялото. Триене, компреси, приложения с отвари, тинктури от лечебни растения и плодове (лайка, невен, морски зърнастец, кестени) спомагат за намаляване на проявите на болка и възпаление, имат мускулен релаксиращ ефект, но не премахват основната причина за заболяването - компресия на нервните окончания поради деформация на прешлените.

Видео: „Как да се справим с радикуларния синдром?“

Предотвратяване

Обърнете внимание на принципите за предотвратяване на радикуларен синдром Най-добрите мерки за предотвратяване на радикуларен синдром са:

• постоянна физическа активност с правилно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб;
• редовни спортни упражнения, които допринасят за формирането на мускулен корсет;
• рационално хранене и контрол на теглото;
• оптимизиране на графика за работа и почивка;
• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• спане на твърда повърхност с помощта на специално ортопедично легло.

Прогноза за възстановяване

Перспективата за възстановяване зависи от степента на компресия на корена, както и от навременността на терапевтичните мерки. Като цяло, при правилна диагноза и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. Пациентът трябва да разбере, че непълно излекуваният радикуларен синдром може да приеме хронична форма и при периодични обостряния може да се наложи възобновяване на курса на лечение по всяко време. Този цикличен процес може да продължи много години.

Заключение

Радикуларният синдром е едно от заболяванията, които поради особеностите на клиничната картина понякога се прикриват като други заболявания. За да бъде ходът и изходът на заболяването благоприятен, трябва да се спазват някои препоръки.

• Симптомите, характерни за радикуларния синдром, могат да се появят и при други патологични процеси, включително тумори. Ето защо, първата стъпка в случай на болка в гръбначния стълб трябва да бъде медицински преглед с цел диагностика и лечение.
• Пренебрегването на проявите на болестта, както и самолечението, е опасно. Последствията от това могат да бъдат тежки необратими усложнения, включително увреждане.
• Процесът на възстановяване ще бъде ускорен чрез стриктно спазване на медицинските инструкции: спазване на строга почивка в леглото, ако е предписано, корекция на начина на живот.
• Трябва да приемате лекарства само както е предписано.
• Предвидената употреба на лечебни растения за облекчаване на хода на заболяването трябва да се обсъди с лекар: в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента са възможни странични ефекти от такива процедури.
• След завършване на курса на лечение, за да намалите риска от рецидив, трябва рационално да разпределите работата и почивката, да се придържате към физическа активност и здравословни хранителни навици.

Болести на гръбначния стълб

Поредица от статии: „Desktop“

Присъединете се към разговора:

Забравете за гръбначните заболявания!

Направете онлайн тест от 10 въпроса, за да диагностицирате проблема и да изберете най-ефективния метод за лечение за вас.

Изключва: цервикалгия поради увреждане на междупрешленния диск (M50.-)

Изключено:

• увреждане на седалищния нерв (G57.0)
• ишиас:
  • причинени от заболяване на междупрешленните дискове (M51.1)
  • с лумбаго (M54.4)

Изключва: причинени от заболяване на междупрешленните дискове (M51.1)

Напрежение в долната част на гърба

Изключено: лумбаго:

• поради изместване на междупрешленния диск (M51.2)
• с ишиас (M54.4)

Изключено: поради увреждане на междупрешленния диск (M51.-)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Причини и симптоми на радикулопатия

Почти всеки човек поне веднъж се сблъсква с такова неприятно усещане като болка в гърба. При повече от половината работещи хора тези болки се появяват редовно и продължават повече от един ден. Има много причини за болки в гърба, една от тях се нарича радикулопатия (остаряло име) или радикуларен синдром. Това заболяване се нарича още радикулит.

Радикуларният синдром или радикулопатия, ICD код 10, е неврологично заболяване, причинено от дегенеративни процеси в гръбначния стълб. Симптомите на радикулит са причинени от увреждане, възпаление и увреждане на гръбначните нервни корени. Проблемът може да възникне в един гръбнак или в няколко. Първите прояви на радикуларния синдром обикновено се изразяват с осакатяваща болка по цялата дължина на гръбначния стълб и дори по тялото и органите, слаб мускулен тонус, изтръпване и/или изтръпване.

Причини за радикуларен синдром

• Основната причина за радикулопатия е остеохондроза. Но следните фактори също могат да провокират заболяването:
• лоши условия на труд и тежък физически труд;
• хипотермия на тялото;
• наследственост;
• плоски стъпала;
• различна дължина на краката;
• наднормено тегло
• неправилно подбрани обувки;
• липса на правилно хранене.

Следните заболявания на гърба също могат да причинят радикулит:

• остеохондроза;
• междупрешленна херния;
• деформираща спондилоартроза;
• компресионна фрактура на гръбначния стълб;
• спондилолистеза;
• спондилоза с маргинални остеофити;
• наранявания на гръбначния стълб;
• гръбначни тумори (остеосаркома, хемангиома, неврома и др.)
• туберкулозен спондилит
• инфекциозни процеси в тялото
• вродени гръбначни аномалии.

Дискогенната радикулопатия винаги се появява като следствие от междупрешленните хернии.

Радикуларният синдром не се развива веднага, а като усложнение след верига от фактори или заболявания на тялото. Освен това има вероятност заболяването да стане хронично. В тази форма възпалителният процес в корените ще бъде непрекъснат и ще завърши със загуба на чувствителност и загуба на функционалност, атрофия на мускулната маса.

Видове радикулопатия

В зависимост от местоположението на засегнатия нерв се разграничават няколко вида радикулит:

• Радикуларен синдром на цервикалния гръбначен стълб - възниква в резултат на херния, изпъкналост или дегенерация на диска, остеоартрит, фораминална стеноза и други патологии. Появява се неочаквано.
• Радикуларен синдром на гръдния кош - проявява се в областта на гръдния кош. Причините за гръдния радикулит включват дегенеративни трансформации, протрузии и дискови хернии, остеоартити, остеофити и стенози. Това може да е следствие от инфекциозни заболявания, хипотермия, остеохондроза, нараняване или резки движения.
• Радикуларният синдром на лумбосакралния гръбнак е най-честият случай на заболяването. Може да е хроничен. Радикулопатията на тази част на гръбначния стълб се провокира в повечето случаи от деструктивни процеси в връзките и ставни лезии. Може да е следствие от остеохондроза, херния и други заболявания.
• Радикуларен синдром на лумбалния гръбначен стълб - има три вида лумбален радикулит: лумбаго, ишиас и ишиас. Причината за лумбалната радикулопатия е неправилно лечение, артрит, дегенеративни промени в прешлените, стеноза, компресионна фрактура, дискова херния и протрузия, спондилолистеза.
• Смесен радикуларен синдром.

Има и разделение на заболяването в зависимост от лезията:

• Дискогенната радикулопатия е следствие от деформация на хрущялната тъкан, разраснала се върху междупрешленните дискове, която нарушава корена. В процеса корените се възпаляват, причинявайки силна болка и подуване.
• Вертеброгенната радикулопатия задължително е вторично заболяване. Проявява се паралелно със стенози, засягащи фораминалните отвори, където преминават нервните коренчета. Под въздействието на деструктивните промени пътят, по който се движат корените, се стеснява и те се притискат, което води до лошо кръвообращение и подуване.
• Смесена радикулопатия.

Тази класификация на заболяването позволява точно да се разпределят основните характеристики на радикулопатия при всеки отделен пациент.

Симптоми - на какво трябва да обърнете внимание?

Клиничната картина на радикулита съчетава различни комбинации от симптоми на дразнене на гръбначните корени и загуба на тяхната функционалност. Тежестта на заболяването зависи от степента на компресия на корените и от индивидуалните характеристики на структурата на корените.

Има няколко нюанса на симптомите на радикулит, на които си струва да обърнете внимание:

1. Синдром на нарастваща болка:

• - При движение - ходене, смяна на положението на тялото, навеждане и обръщане, повдигане на краката.
• - От вибрации - кашлица, смях, пътуване в транспорт.
• - При опит за натиск върху засегнатата област.

Радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб се проявява със следните характеристики:

• - Комбинация от болка със симптоми на парестезия (изтръпване, парене, изтръпване и др.).
• - Връзка между болковите симптоми и движенията.
• - Наличие на зони на мускулно стягане и сколиозни деформации в лумбалната или лумбосакралната област.

Какво трябва да обърнете внимание, за да определите вида на радикулита:

1. Болезнените усещания не се появяват на едно място, но могат да се "скитат" по цялото тяло. В зависимост от локализацията на болката може да се определи локализацията на радикулита:

Радикулопатия на шийния отдел на гръбначния стълб се изразява със следните симптоми:

Симптоми на гръдна радикулопатия:

Симптоми за радикулопатия на лумбалната и лумбосакралната област:

• - лумбални и сакрални области;
• - дупе и слабини;
• - бедрата, подбедриците.

1. Загубата на чувствителност е често срещан симптом на радикуларния синдром, което показва, че дегенеративният процес в нерва е продължил доста дълго време и е започнал процесът на смърт.
2. Мускулната дистрофия е друг характерен симптом на радикулита. А това е признак, че нервът вече е в последния етап на умиране и мускулите не могат да се справят със задачата си, което води до нарушаване на хармонията на движението.

Ако изпитвате тези симптоми сами или в група, определено трябва да се консултирате с лекар. Това ще помогне за идентифициране на заболяването в начален стадий и предотвратяване на усложнения.

Диагностика на радикулопатия

За да бъде ефективно лечението на радикулита, е необходимо не само да се постави точна диагноза, но и да се определи първоизточникът на проблема. Само след преглед на пациента от лекар, анализиране на резултатите от необходимите лабораторни изследвания и запознаване с резултатите от рентгенография (популярен и достъпен метод) или ЯМР (много точен международен метод - показва най-информативния и подробен резултат) .

Трябва да се помни, че само квалифициран лекар може да постави диагноза, да я потвърди или опровергае. И едва след това може да започне лечението на радикуларния синдром.

Лечение на радикуларен синдром

Лечението на радикулита изисква сериозно, компетентно и правилно подбрано лечение. За да се елиминира болестта, не е достатъчно да се облекчат симптомите и да се премахне болката, но също така е необходимо да се излекува източникът на радикуларния синдром.

Лечението се избира индивидуално и в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и резултатите от изследването, неговата сложност и методи могат да варират:

• - консервативно лечение с лекарства - болкоуспокояващи, нестероидни лекарства, лекарства за облекчаване на спазми, витамини D и др.
• - допълнително лечение - ЛФК, рефлексотерапия, масаж и самомасаж, физиотерапия, лазерна терапия и др.
• - хирургическа интервенция - използва се само в тежки случаи, когато лечението с други методи не дава желания резултат или състоянието на пациента изисква драстични мерки.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, всяко лечение, включително традиционната медицина, трябва да бъде предписано и съгласувано със специалист.

Какви са рисковете от радикулопатия?

По-голямата част от гръбначните заболявания се срещат при хора в трудоспособна възраст. Две трети от тях са изправени пред деструктивен процес в междупрешленните дискове.

Най-болезненото му усложнение е радикулопатия; с неблагоприятен ход на заболяването с чести дългосрочни екзацербации и документирана неефективност на рехабилитационните мерки, пациентът е изправен пред загуба на трудоспособност и увреждане.

Радикулопатията може да доведе до увреждане

Най-често двигателните нарушения, причинени от радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб, затрудняват работата.

Радикулопатия - какво е това?

В неврохирургията диагнозата радикулопатия показва симптоми, свързани с компресия и увреждане на нервните корени, което се случва във всяка част на гръбначния стълб поради патологични промени в него.

Преди това такива състояния се наричаха радикулити, което означава възпаление на нервните коренчета.

Въпреки това, според съвременната гледна точка (и това се потвърждава от изследвания), основната причина за интензивна пареща болка не е възпалението, а компресионно-исхемичните и рефлекторните явления, чието наличие се характеризира по-точно с термина радикулопатия, което показва връзка със заболявания на гръбначния стълб.

Също така в медицинската литература често се свързва с радикуларен синдром.

Ще научите повече за това какво е радикулопатия от видеоклипа:

Тънкостите на класификацията

Според международния класификатор ICD 10, радикулопатия има код M54.1.

Водеща роля в етиологията на повечето радикулопатии се отрежда на увреждането на междупрешленните дискове.

Най-честата е първичната или дискогенна радикулопатия, която е свързана с изместване на гелообразното съдържание на междупрешленния диск и последващото му „изпадане“ в гръбначния канал, т.е. появата на херния. „Изпадащият“ диск дразни обвивката на нерва.

Особено продължение на предишната форма е вторична или вертеброгенна радикулопатия. В отговор на образуването на херния в долните части на телата на прешлените, във външните части на дисковете се образуват костни израстъци, наподобяващи дъга - остеофити. Тяхната задача е да предотвратят пълното "изстискване" на диска от увиснали прешлени. Обраслите остеофити също оказват натиск върху нервните коренчета.

Почти винаги вертеброгенната лумбосакрална радикулопатия е придружена от сензорни нарушения с отпусната парализа.

По-нататъшните деструктивни процеси водят до стесняване на кореновите канали. Потокът от хранителни вещества и кислород става по-сложен. Хранителният дефицит води до исхемия на нервните влакна - спондилогенна радикулопатия. Ако не се лекува, настъпва необратимо увреждане на обвивката на нерва с блокиране на неговата проводимост.

Всички лезии на нервните влакна, причинени от интервертебрална херния, днес се наричат ​​общ термин компресивна радикулопатия.

Компресионната радикулопатия засяга нервните влакна

Но и тук има нюанси. Дисковите елементи рядко директно „притискат“ нервните влакна. Компресията с последваща исхемия често се случва под въздействието на оток, кръвоизлив, при наличие на неоплазми и др.

Такива лезии на корените на гръбначните нерви, които не са възпалителни по природа, се класифицират като компресионно-исхемична радикулопатия.

Отделно се отделя и хроничната радикулопатия, най-често лумбосакрална - професионално заболяване, което се развива при хора, чиито условия на труд са свързани с непроменена работна поза.

Труден случай…

Съществува и група заболявания, при които възникват множество лезии на периферните нерви и техните окончания. Една от тях е полирадикулопатия.

Какво е полирадикулопатия? Класическата остра полирадикулопатия е сериозно усложнение, причинено от патогенни "провокатори" дифтерия, тиф, хепатит и др. Проявява се 2-4, понякога 7 дни след началото на инфекцията. Пациентът се оплаква от "памучност" на кожата на краката, а след това и на ръцете. Понякога се появява болка в крайниците, силата им намалява, може да се развие пареза и дори парализа. В тежки случаи, когато парализата се "издига" нагоре, включвайки диафрагмата, пациентът се нуждае от интравенозно приложение на имуноглобулин и свързване към апарат за изкуствено дишане. Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна.

Полирадикулопатията също се свързва с HIV инфекция.

Къде боли?

Основните признаци на радикулопатия са силна болка и загуба на сухожилни рефлекси поради намалена чувствителност.

Притискането на нервните корени на шийния отдел на гръбначния стълб се проявява с доста силна болка във врата и горните крайници, намалена чувствителност на пръстите, слабост и усещане за студ в ръцете.

Цервикалната радикулопатия се проявява като болка в ръцете

Торакалната радикулопатия е рядка.

Клиничната картина на лумбалната радикулопатия се дължи на притискане на гръбначните коренчета в мястото на изхода им и представлява неочаквана болка, която е непоносима при физическо усилие.

Характерно за ишиас, болката, причинена от увреждане на междупрешленните дискове на лумбалната област с радикулопатия, буквално „огъва“ пациента, ставайки непоносима при всяко движение.

Много страдания причинява лумбосакралната радикулопатия, придружена от болка, която се разпространява от седалището към крака, засилва се при опит за ходене, кашляне и кихане и може да бъде двустранна. Нека поговорим за това по-подробно.

Ходене през мъките

Лумбосакралната област, която е най-податлива на претоварване, най-често страда от процеси, които „започват“ след навлизането на междупрешленната херния в епидуралното пространство.

В 90% от случаите на инвалидност поради вертеброгенни синдроми в сакрума и лумбалната област има радикулопатия L5 - S1, симптомите на която са постоянна, остра болка, която продължава около 6 седмици и значително усложнява движението.

Контактът на гръбначните структури с вреден фактор е отключващият фактор на заболяването. В "прищипаното" нервно влакно се развива неинфекциозно възпаление, придружено от силна болка и рязко намаляване на неговата функционалност.

Най-често от радикулопатия страда лумбосакралната област

По този начин, радикулопатия на 1-ви сакрален корен се характеризира с разпространение на болка от долната част на гърба по постеролатералните части на бедрото и долния крак, пръстите на краката и стъпалото. Страданието на пациента се допълва от пареза на стъпалото, намалена ротация и способността за огъване. Тонусът на мускула на прасеца намалява.

Ако радикулопатия се появи едновременно в зони L4, L5, S1, симптомите ще бъдат както следва: болката от средата на гърба до средната линия на корема става непоносима при физическо усилие.

Медицинският преглед за лезии на лумбосакралните коренчета показва фиксиране на гърба в леко свито положение и напрежение в квадратния лумборум мускул. Пациентът не може да се наведе. Ахилесовият рефлекс намалява.

Как да прекъснем порочния кръг?

Радикулопатията изисква много ясна идентификация на източника на болка - само в този случай лечението ще доведе до дългосрочна ремисия.

Като цяло, как да се лекува радикулопатия зависи от фазата на заболяването.

Трябва да се помни, че най-сериозното усложнение на дискогенната радикулопатия е парализата на долните крайници и поради това забавянето на лечението е неприемливо.

Какви лекарства се използват за лечение на дискогенна радикулопатия?

Период на силна болка

Болният го прекарва в леглото. В острата фаза се използват НСПВС и мускулни релаксанти.

Локалното използване на аналгетични лекарства също помага за намаляване на болката. Какви мехлеми са ефективни при радикулопатия? Най-ефективни са местните препарати с комплексно действие. Сред тях са капсикам, финалгон, никофлекс. Те имат противовъзпалителен, аналгетичен и разсейващ ефект.

Можете също така да намалите болката с помощта на нанопласт. Компонентите на тази съвременна лекарствена форма произвеждат инфрачервено лъчение, което трайно премахва отока и болката, отпуска мускулите и нормализира кръвоснабдяването на "болната" област.

Нанопласт намалява болката при радикулопатия

Ако болката е особено силна, може да са необходими антиконвулсанти.

Продължителното възпаление може да се управлява само чрез епидурални стероидни инжекции.

Манипулацията, извършена със специална игла, дава възможност за доставяне на лекарство с много силен противовъзпалителен компонент под мембраните на гръбначния мозък.

Само в редки случаи, при недостатъчни груби двигателни умения, когато човек не може да се обърне, трудно се движи, с прогресивно намаляване на двигателната функция на крайниците, лечението на лумбосакралната радикулопатия може да изисква деликатната работа на хирурга.

В подострата фаза, по време на възстановителния период и за предотвратяване на екзацербации

Използват се физиотерапевтични методи в комбинация с масаж и лечебна гимнастика. Тук има значение правилната им последователност.

Упражнения за малките стави на краката и дихателни упражнения могат да бъдат препоръчителни от първите дни на заболяването.

По-късно, когато болката отшуми, тренировъчната терапия за лумбална радикулопатия започва със специални техники за облекчаване на мускулното напрежение и разтягане на гръбначния стълб. Специални упражнения се изпълняват първо по време на масажа, а след минута след него в комбинация с общоукрепващ и дихателен комплекс. „Дизпенсаторът” на тяхната амплитуда е появата на умерен бой.

В бъдеще се избират упражнения, които спомагат за коригиране на извивките на цервикалния и лумбалния гръбнак, упражнения за сила и съпротива, техники, които подобряват координацията и баланса.

Какви упражнения можете да правите ще научите от видеото:

Едно от условията за възстановяване са бавните и плавни упражнения във вода (водна аеробика).

В зависимост от характеристиките на заболяването се предписва масаж.

Вече в стадия на непълна ремисия, със значителна болка в лумбосакралната област, комбинацията от сегментен масаж с калолечение е от полза.

Винаги оставайте на път

След като отдавна е престанала да бъде част от възрастните хора, радикулопатията често кара човек да се чуди дали хората с такава диагноза се приемат в армията?

Отговорът зависи от тежестта на радикуларния синдром и степента на увреждане на нерва.

Член 26 от Списъка на болестите излага всички условия за допустимост за млади мъже, които искат да „бъдат в редиците“.

Заключение за негодност се издава на наборници с хронична рецидивираща радикулопатия, изискваща 2-3 месеца непрекъснато стационарно или амбулаторно лечение.

Дългият (повече от 4 месеца) ход на заболяването с постоянна болка, вегетативно-трофични и двигателни нарушения също „деактивира“ наборника.

Не отлагайте грижата за здравето на гърба си до утре и бъдете винаги в добра форма!

Код по МКБ: M54.1

Радикулопатия

Радикулопатия

Търсене

• Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта ClassInform

Търсене по TIN

• OKPO по TIN

Търсете OKPO код по INN

Проверка на контрагента

• Проверка на контрагента

Информация за контрагентите от базата данни на Федералната данъчна служба

Конвертори

• OKOF към OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода OKOF2

Промени в класификатора

• Промени 2018г

Емисия на влезли в сила промени в класификатора

Общоруски класификатори

• ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продуктите и проектните документи ОК

Общоруски класификатор на дълготрайните активи OK (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)

Справочници

Единен тарифно-квалификационен указател на работите и професиите на работниците

Производствен календар за 2018г

Лумбосакрална радикулопатия

Код по МКБ-10

Свързани заболявания

Заглавия

Описание

RCC се среща при приблизително 3-5% от индивидите в популацията. Заболеваемостта при мъжете и жените е приблизително еднаква, но пикът при мъжете е между 40 и 50 години, а при жените между 50 и 60 години. Рискът от развитие на вертеброгенна радикулопатия се увеличава при тези, които се занимават с тежък физически труд, тютюнопушене и фамилна обремененост. Редовната физическа активност може да намали риска от радикулопатия, но рискът може да се увеличи за тези, които започват физическа активност след епизод на дискогенна болка в гърба.

Симптоми

При прегледа гърбът често е фиксиран в леко огъната позиция. Често се открива сколиоза, която се влошава при навеждане напред, но изчезва в легнало положение. Най-често се причинява от контракция на квадратния лумборум мускул. При латералната херния сколиозата е насочена към здравата страна, докато при парамедианната херния е насочена към болната страна. Предният наклон е рязко ограничен и се осъществява само от тазобедрената става. Наклонът към болезнената страна също е рязко ограничен. Има изразено напрежение в паравертебралните мускули, което намалява в легнало положение.

Характеризира се с нарушена чувствителност (болка, температура, вибрация и др.) В съответния дерматом (под формата на парестезия, хипер- или хипопалгезия, алодиния, хиперпатия), намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, затварящи се през съответния сегмент на гръбначния мозък. , хипотония и слабост на мускулите, инервирани от това коренче. Тъй като в лумбалния гръбначен стълб в приблизително 90% от случаите дисковата херния се локализира на нива L4–L5 и L5–S1, в клиничната практика радикулопатия най-често се открива на L5 (около 60% от случаите) или S1 (около 30% от случаи). При по-възрастните хора междупрешленните дискови хернии често се развиват на по-високо ниво, поради което те често имат L4 и L3 радикулопатии.

Връзката между засегнатото коренче и локализацията на хернията е сложна и зависи не само от нивото на дисковата херния, но и от посоката на протрузията. Лумбалните дискови хернии най-често са парамедианни и оказват натиск върху коренчето, излизащо през междупрешленния отвор едно ниво по-надолу. Например при дискова херния L4–L5 най-често се засяга коренчето L5.Ако обаче хернията на същия диск е насочена по-латерално (към радикуларния канал), това ще доведе до компресия на коренчето L4. , ако е по-медиално, може да доведе до компресия на S1 корена (Фигура) . Едновременното засягане на 2 корена от едната страна с дискова херния е рядко явление, по-често се наблюдава при дискова херния L4-L5 (в този случай са засегнати корените L5 и S1).

Характерно е наличието на симптоми на напрежение и най-вече на симптом на Lasegue, но този симптом не е специфичен за радикулопатия. Подходящ е за оценка на тежестта и динамиката на синдрома на вертеброгенната болка. Симптомът на Lasègue се проверява чрез бавно (!) повдигане на изправения крак на пациента нагоре, в очакване на възпроизвеждането на радикуларна ирадиация на болка. При засягане на коренчетата L5 и S1 болката се появява или рязко се засилва при повдигане на крака до 30-40°, а при последващо огъване на крака в коленните и тазобедрените стави изчезва (в противен случай може да е причинено от патология). на тазобедрената става или да има психогенен характер).

При извършване на маневрата на Lasègue може да възникне болка в долната част на гърба и крака, когато са напрегнати паравертебралните мускули или задните мускули на бедрото и подбедрицата. За да се потвърди радикуларната природа на симптома на Lasegue, кракът се повдига до границата, над която се появява болка, след което стъпалото се принуждава да се огъва в глезенната става, което при радикулопатия причинява радикуларна ирадиация на болка. Понякога при медиална дискова херния се наблюдава кръстосан симптом на Lasegue, когато болката в долната част на гърба и крака се провокира от повдигане на здравия крак. При засягане на корена L4 е възможен симптом на "предно" напрежение - симптом на Васерман: проверява се, когато пациентът лежи по корем, повдигайки изправения крак нагоре и изправяйки бедрото в тазобедрената става или огъвайки крака в коляното става.

При компресия на корена в радикуларния канал (поради латерална херния, хипертрофия на ставната фасетка или образуване на остеофити), болката често се развива по-бавно, постепенно придобивайки радикуларна ирадиация (седалище-бедро-крак-крак), често персистира в покой, но се увеличава при ходене и стоене в изправено положение, но за разлика от дисковата херния се облекчава при седене. Не се влошава при кашляне и кихане. Симптомите на напрежение обикновено са по-малко изразени. Навеждането напред е по-малко ограничено, отколкото при медианна или парамедианна дискова херния, а болката по-често се провокира от екстензия и ротация. Често се наблюдава парестезия, по-рядко намалена чувствителност или мускулна слабост.

Мускулната слабост при дискогенните радикулопатии обикновено е лека. Но понякога, на фона на рязко увеличаване на радикуларната болка, може да се появи остро тежка пареза на стъпалото (парализиращ ишиас). Развитието на този синдром е свързано с исхемия на корените L5 или S1, причинена от компресия на кръвоносните съдове (радикулоисхемия). В повечето случаи парезата регресира безопасно в рамките на няколко седмици.

Остър двустранен радикуларен синдром (синдром на cauda equina) се появява рядко, обикновено поради масивна средна (централна) херния на долния лумбален диск. Синдромът се проявява чрез бързо нарастваща двустранна асиметрична болка в краката, изтръпване и хипоестезия на перинеума, долна отпусната парапареза, задържане на урина и фекална инконтиненция. Тази клинична ситуация изисква спешна консултация с неврохирург.

причини

При по-възрастните хора радикулопатията най-често се причинява от компресия на корена в областта на страничната вдлъбнатина или междупрешленния отвор поради образуването на остеофити, хипертрофия на ставните фасети, връзки или други причини. По-редки причини - тумори, инфекции, дисметаболитни спондилопатии заедно обясняват не повече от 1% от случаите на радикулопатия.

Лечение

Кортикостероидите са най-ефективното средство за потискане на възпалителния отговор, като за предпочитане е епидуралното им приложение, което създава по-висока локална концентрация. Прилагането на кортикостероиди причинява значително намаляване на болката, въпреки че очевидно не влияе върху дългосрочния резултат от радикулопатия. Ефективността на кортикостероидите е по-висока, когато екзацербацията продължава по-малко от 3 месеца. Те могат да се прилагат на нивото на засегнатия сегмент (трансламинарен или трансфораминален метод) или през сакрокоцигеалния или първия сакрален отвор. Трансламинарният достъп, при който иглата се вкарва през паравертебралните мускули (с парамедиен подход) или интерспинозния лигамент (с медианен достъп), е по-безопасен от трансфораминалния достъп, при който иглата се вкарва през междупрешленния отвор. По-добре е да се прилагат епидурално кортикостероиди, които образуват депо на мястото на инжектиране, например суспензия от хидрокортизон (100 mg), удължен препарат от метилпреднизолон (40 mg) или дипроспан. Кортикостероидът се прилага в същата спринцовка с локален анестетик (например 0,5% разтвор на новокаин). Обемът на разтвора, приложен интерламинарно, обикновено е до 10 ml, трансфорамално - до 4 ml, в сакрокоцигеалния и първия сакрален отвор - до 20 ml. В зависимост от ефективността се прилагат повторни инжекции на интервали от няколко дни или седмици. Блокирането на болезнените точки и инактивирането на тригерните точки може да бъде важно при наличието на съпътстващ миофасциален синдром. За вертеброгенната радикулопатия няма достатъчно основание за употребата на диуретици или вазоактивни лекарства. Въпреки това, използването на пентоксифилин е възможно, като се има предвид способността му да има инхибиторен ефект върху производството на тумор некрозисфактор-a.

Като се има предвид смесеният характер на синдрома на болката, изглежда обещаващо да се повлияе не само на ноцицептивния, но и на невропатичния компонент на болката. Досега ефективността на лекарствата, традиционно използвани за невропатична болка, предимно антидепресанти и антиконвулсанти, остава недостатъчно доказана. Само няколко малки проучвания показват положителен ефект на габапентин, топирамат и ламотрижин. Условие за ефективността на тези лекарства може да бъде ранното започване на употребата им. Положителен ефект се получава и при локално приложение на лидокаинови пластини.

Почивката на легло често е неизбежна в острия период, но трябва да бъде сведена до минимум, когато е възможно. При радикулопатия, както и при други видове болки в гърба, по-бързото връщане към ежедневните дейности може да бъде фактор за предотвратяване на хронифицирането на болката. При подобряване на състоянието се добавят лечебна гимнастика, физиотерапевтични процедури и нежни техники за мануална терапия, насочени към мобилизиране и отпускане на мускулите, което може да помогне за увеличаване на подвижността на гръбначния стълб. Традиционно използваната популярна лумбална тракция се оказва неефективна при контролирани проучвания. В някои случаи провокира влошаване, тъй като причинява разтягане не на засегнатия блокиран сегмент (и декомпресия на корена), а на сегментите, разположени отгоре и отдолу.

Абсолютни показания за хирургично лечение са компресия на корените на cauda equina с пареза на стъпалото, анестезия на аногениталната област и дисфункция на тазовите органи. Увеличаването на неврологичните симптоми, като мускулна слабост, също може да бъде индикация за операция. Що се отнася до други случаи, въпросите за осъществимостта, оптималното време и метод на хирургично лечение остават предмет на дебат.

Последните мащабни проучвания показват, че въпреки че ранното хирургично лечение несъмнено води до по-бързо облекчаване на болката, след шест месеца, година или две то няма предимства по отношение на основните показатели на болковия синдром и степента на увреждане пред консервативната терапия и не намаляват риска от хронична болка. Оказа се, че времето на операцията като цяло не влияе на нейната ефективност. В тази връзка, при неусложнени случаи на вертеброгенна радикулопатия, решението за хирургично лечение може да бъде отложено за 6-8 седмици, през които трябва да се проведе адекватна (!) Консервативна терапия. Продължаването на интензивен синдром на радикуларна болка, силно ограничение на подвижността и резистентност към консервативни мерки през тези периоди могат да бъдат индикации за хирургична интервенция.

През последните години, наред с традиционната дискектомия, се използват по-щадящи хирургични техники; микродискектомия, лазерна декомпресия (вапоризация) на междупрешленния диск, високочестотна аблация на диска.Например, лазерната вапоризация е потенциално ефективна при радикулопатия, свързана с дискова херния, като същевременно запазва целостта на фиброзния пръстен, като го издува с не повече от 1/3 от сагиталния размер на гръбначния канал (около 6 mm) и при липса на двигателни нарушения или симптоми на компресия на корените на cauda equina при пациента. Минимално инвазивният характер на интервенцията разширява обхвата на показанията за нея. Независимо от това, принципът остава непроменен: хирургическата интервенция трябва да бъде предшествана от оптимална консервативна терапия в продължение на поне 6 седмици.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е коварно заболяване и може би едно от най-често срещаните. Много често хората не подозират, че са болни, и приписват болката в лумбалната област, гръдния кош или шията на различни причини. Остеохондрозата обаче може да бъде толкова различна, с толкова много прояви, че си струва да я лекувате с необходимото внимание, особено често се наблюдава при жените. Опитен лекар може точно да определи причината за заболяването, като използва кода на ICD и признаци на остеохондроза. Болестта е разделена на 3 степени, всяка от които има свои собствени характеристики.

1. Остеохондрозата от 1-ва степен се характеризира с болка в мускулите, това се дължи на увреждане на капсулата на междупрешленния диск и натоварването върху гръбначния стълб се преразпределя. Това води до постоянно дразнене на горната област и в резултат на това до периодична болка.
2. Остеохондрозата от 2-ра степен се характеризира с наличието на постоянна болка, т.е. заболяването става хронично и болката се усилва при физическо натоварване. Междупрешленният диск се износва, престава да изпълнява напълно функциите си и в резултат на това; са засегнати периферните части на нервната система.
3. Етап 3 е най-труден, тъй като може да се образува херния. Това се случва поради разрушаване и изместване на колагеновата капсула, пулпата прониква през празнините и възниква много силна болка. Дискът може да падне, тогава пациентът става практически неактивен, не може да се изправи.

Радикуларен синдром

Това често срещано заболяване се характеризира с няколко симптома, които се появяват поради компресия на корени или нерви, те се наричат ​​гръбначни. Той провокира тази компресия, като причината може да се дължи и на наличието на:

Новинарски ред ✆

• хернии;
• тумори;
• нараняване на гръбначния стълб, фрактура на прешлен;
• инфекциозно заболяване на гръбначния стълб;
• спондилоартроза;
• компресия от странични остеофити.

Отнема много време, преди да се развие такъв синдром и да се образува херния. Именно това, когато расте, се компресира, причинява възпаление и развитие на радикулопатия, което се нарича остеохондроза с радикуларен синдром. Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб в две проекции помагат да се идентифицира заболяването. Най-пълната картина се появява след ЯМР, но при диагностицирането е важно да се вземат предвид симптомите, тъй като те играят важна роля.

Основното оплакване, с което пациентите идват в лечебно заведение, предполагайки, че имат остеохондроза с радикуларен синдром, е болка и изтръпване, това са признаците на остеохондроза. Концентрацията на болката възниква в местата, където коренът е компресиран и в органите, които се инервират от засегнатия гръбначен нерв. Дефинира се следната връзка:

• коренът в петия прешлен е повреден - болка в лумбалната област, наречена лумбодиния;
• корен на нивото на четвърти прешлен - болката се усеща, започвайки от седалището и минава по бедрото, завършвайки в подбедрицата;
• осмият цервикален корен засяга областта на рамото;
• шестият се простира от шията и лопатките до ръката.

При радикуларен синдром може да има следните признаци на остеохондроза:

• намалена чувствителност на кожата;
• остра или болезнена болка в лумбалната област, важно е да не се бърка с бъбречна или друга болка.

В МКБ остеохондрозата отговаря на определен код. M51.1, например, дегенерация на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия. По този начин всяка болест има свой собствен код, който помага на лекарите да се ориентират в термините, намалява времето и елиминира понякога неподходящите обяснения на подозрителен пациент. ICD е удобна система, която е тествана и показва отлични резултати.

Ето някои кодове за заболявания на гръбначния стълб, които отговарят на ICD:

• M41.1 – юношеска идиопатична сколиоза;
• M41 – сколиоза;
• М42 - код за гръбначна остеохондроза;

Кодът носи определена информация, която само специалист може да разбере. Кодовете на ICD за гръбначния регион или за заболявания, свързани с гръбначния стълб, са разположени в раздела за дорзопатия в диапазона от М-40 до М-54. Не всички заболявания са свързани с остеохондроза, признаците на остеохондроза трябва да бъдат правилно интерпретирани.

Остеохондроза с радикуларен синдром, лечение

На първо място, почивката в леглото е необходима и строга. Леглото трябва да е с твърда повърхност. Предписват се болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Можете да използвате местни дразнители, тоест мехлеми и пипер мазилка.

Тъй като остеохондрозата с радикуларен синдром често става хронична, важно е да се придържате към определен режим, курсът не трябва да бъде дългосрочен. При приемането на такива лекарства възникват нежелани реакции, така че трябва да се наблегне на по-щадящите методи, като:

• физиотерапия;
• масаж;
• електрофореза;
• физиотерапия;
• диета.

При по-тежки случаи се взема решение за хирургична интервенция. Превенцията се е доказала добре, основният елемент са терапевтичните упражнения, насочени към укрепване на мускулите на гърба.

Има такова нещо като международната класификация на болестите, ICD. Всяко заболяване съответства на конкретен код, който е лесен за навигация; кодът на ICD значително опростява работата на лекаря. В международната класификация ICD-10 остеохондрозата има свой собствен код. След това на всеки тип заболяване, което е свързано с това заболяване, се присвоява различен код, следвайки ICD.

Няма нужда да лекувате ставите с хапчета!

Изпитвали ли сте някога неприятен дискомфорт в ставите или досадни болки в гърба? Съдейки по факта, че четете тази статия, вие или вашите близки сте се сблъскали с този проблем. И вие знаете от първа ръка какво е то.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Друга дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Лезии на гръдния кош корени, некласифицирани в други раздели (G54.3), Лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Лезии на брахиалния плексус (G54.0), Лезии на лумбосакралния плексус (G54) .1), Лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде (G54.4), Лезии на цервикални корени, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрена комисия за качество на съвместната грижа
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол No32

Увреждането на нервните корени и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлени, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.

Според МКБ-10 вертеброгенни заболяванияса обозначени като дорзопатии (М40-М54) - група от заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водещ е болката и / или функционален синдром в областта на тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11 ].
Според МКБ-10 дорзопатиите се разделят на следните групи:
· дорзопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната протрузия, спондилолистеза;
· спондилопатии;
· дорсалгия.
Увреждането на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорзалгия (кодове по МКБ-10 М54.1- M54.8 ). Освен това включва увреждане на нервните корени и плексуси според МКБ-10 директно увреждане на корените и плексусите, класифицирани в позиции ( Ж 54.0- Ж54.4) (лезии на брахиалния, лумбосакралния плексус, лезии на цервикалните, гръдните, лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде).
Дорсалгията е заболяване, свързано с болки в гърба.

УВОДНА ЧАСТ

Код(ове) по МКБ-10:

Класификация

По локализация:

· цервикалгия;
· торакалгия;
· лумбодиния;
· смесена локализация (цервикоторакалгия).

Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
· подостър - 6-12 седмици,
· хронична – повече от 12 седмици.

Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
· травма (мускулно преразтягане, разкъсване на фасции, междупрешленни дискове, стави, изкълчване на връзки, стави, фрактури на кости);
· инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
· възпалително увреждане (миозит, ентезопатия, артрит);
· тумор (първични тумори и локализации);
· биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, дисфункция на ставите).

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
· при болка в областта на инервацията на засегнатите коренчета и плексуси;
· за нарушаване на двигателните, сетивните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в областта на инервация на засегнатите коренчета и плексуси.

Анамнеза:
· продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправяне);
липса на физическа активност;
· внезапно вдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в иzualпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, изгладеност на физиологичните лордози и кифози, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатата част на гръбначния стълб;
- оценка на динамиката - ограничение на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· Палпациаз: болка при палпация на паравертебрални точки, спинозни процеси на гръбначния стълб, точки на Walle.
· Перкусиазчук на спинозните процеси на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "спинозния процес".
· положителен къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болка се появява при сгъване на изправения крак в тазобедрената става, измерена в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресивния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на прав крак назад, докато лежите по корем, показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става, докато лежите по корем, показва увреждане на корените L1-4
- Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasègue): появата на болка в легнало положение при огъване на изправения здрав крак в тазобедрената става и изчезване при сгъване в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в долната част на гърба и крака при навеждане на главата в легнало положение по гръб показва увреждане на корените L3-S1.
- симптом на импулс за кашлица: болка при кашляне в лумбалната област на нивото на гръбначната лезия.
· ОценаАмоторфункцииза изследване на рефлексите: намаляване (загуба)следното сухожилни рефлекси.
- флексионно-улнарен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените на CV - CVI.
- лакътен екстензионен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на CV - CVIII корените.
- скапулохумерален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс в долната част на корема: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастерен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените LI - LII.
- рефлекс на коляното: намаленият/отсъстващият рефлекс може да показва увреждане както на корените L3, така и на L4.
- Ахилесов рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален/отсъстващ рефлекс може да показва увреждане на корените L5-S1.
- Анален рефлекс: намаленият/липсващ рефлекс може да означава увреждане на корените на SIV - SV.

Схема за експресна диагностика на коренови лезии :
· ПЛезия на корен L3:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на краката;
- нарушена чувствителност по предната повърхност на бедрото;

· Лезия на корен L4:
- нарушение на флексия и вътрешна ротация на крака, супинация на стъпалото;
- нарушена чувствителност на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и антеромедиалната повърхност на крака и стъпалото;
- промяна в рефлекса на коляното.
· Лезия на корен L5:
- нарушено ходене на петата и дорзална екстензия на големия пръст;
- нарушена чувствителност на антеролатералната повърхност на крака, гърба на стъпалото и пръстите I, II, III;
· S1 лезия на корена:
- нарушено ходене на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушена чувствителност по външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния малеол, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръсти;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· ОценаАчувствителна функцияИ(изследване на чувствителността с помощта на кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в областта на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.

Инструментални изследвания:
Електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Откриването на вторично невронално мускулно увреждане позволява да се определи нивото на сегментарно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на лезиите на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
· C4-C5 - supraspinatus и infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - делтоиден, супраспинатус, бицепс раменна кост;
· C6-C7 - pronator teres, triceps мускул, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps и palmaris longus мускули, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, дълги мускули сгъвачи на пръстите, вътрешни мускули на ръката.
Локалната диагноза на лезиите на лумбосакралните корени се основава на изследването на следните мускули:
L1 - илиопсоас;
· L2-L3 - илиопсоас, грациозни, квадрицепси, къси и дълги адуктори на бедрото;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, големи, малки и къси адуктори на бедрото;
· L5-S1 - бицепс феморис, разгъвач на пръстите на краката, заден тибиалис, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
· S1-S2 - вътрешни мускули на стъпалото, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.

Магнитен резонанс:
ЯМР признаци:
- изпъкналост на фиброзния пръстен извън задните повърхности на телата на прешлените, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на нуклеус пулпозус поради изтъняване на фиброзния пръстен (без неговото разкъсване) извън задния ръб на телата на прешлените;
- дисков пролапс (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на nucleus pulposus извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (падналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Консултация със специалисти:
· консултация с травматолог и/или неврохирург – при анамнеза за травма;
· консултация със специалист по рехабилитация – с цел изготвяне на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
· консултация с кинезитерапевт – за решаване на въпроса с кинезитерапията;
· консултация с психиатър – при наличие на депресия (над 18 точки по скалата на Бек).

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания

Маса 1.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Нелекарствено лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· поддържане на физическа активност;
· диета No15.
· кинезиотейпинг;
Показания:
· синдром на болка;
· мускулен спазъм;
· двигателна дисфункция.
Противопоказания:
· индивидуална непоносимост;
· нарушаване на целостта на кожата, отпусната кожа;

NB! В случай на синдром на болка се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна стимулация.

Лечение с лекарства:
При остра болка (таблица 2 ):


· ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект.
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

За хронична болка(таблица 4 ):
· НСПВС - елиминират ефекта на възпалителните фактори по време на развитието на патобиохимични процеси;
· мускулни релаксанти – намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
· ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект;
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
· холинестеразни инхибитори - при наличие на двигателни и сетивни нарушения, подобрява нервно-мускулното предаване.

Схеми на лечение:
· НСПВС - 2,0 IM No 7 е/ден;
Флупиртин малеат 500 mg перорално 2 пъти на ден.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.

Списък на основните лекарства за остра болка(със 100% вероятност за приложение):
Таблица 2.

Лечение (стационарно)

ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
· изравняване на синдрома на болката;
· възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
· използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Карта за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:Не.

Нелекарствено лечение:
Режим III
· диета № 15,
· физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинолечение, акупунктура, магнитотерапия, лазер, UHF терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезиотейп

Медикаментозно лечение

Превъртете основни лекарства(със 100% вероятност за приложение):

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:
· неефективност на амбулаторното лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
· синдром на силна болка с признаци на радикулопатия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката за кинезиотейпиране при неврологични пациенти // RMZh. 2016. № 13. стр. 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение на дорзопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // Рак на гърдата. 2014. № 16. P.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефикасност на нова форма на флупиртин (Katadolon forte) при лечение на остра болка в гърба // Управление на болката. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в медицинската практика на неврологията и ортопедията. Санкт Петербург, 2015. –159 с. 5. Клиничен протокол „Увреждане на нервните корени и плексуси” от 12 декември 2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практикуващ лекар. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратка редакция/ред. Гусева E.I. М.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. болки в гърба - : ГЕОТАР-Медия, 2014. – 368 с. 10. Путилина М.В. Характеристики на диагностиката и лечението на дорзопатии в неврологичната практика // Consilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – с. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топична диагностика на заболявания на нервната система. Санкт Петербург “Политехника”, 2009 12. Subbotin F. A. Пропедевтика на функционалната терапевтична кинезиологична лента. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Характеристики на използването на кинезио лента при бременни жени с дорзопатии // Материали от 12-та международна научно-практическа конференция „Образованието и науката на XXI век - 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Erdes S.F. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични препоръки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. – М.: Kit Service, 2008. – 70 с. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. и др. Протокол на проучване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: Проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болката в кръста, свързана с бременността: национално напречно проучване на физиотерапевти в Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017 г., брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Неоперативно лечение на лумбалния гръбнак на Грант Купър. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелно групово проучване. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Интервенционален контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пеа 283 рубли 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезиотейпинг и традиционна физиотерапевтична програма при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физикална аналгезия. //Анали за физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Лорънс Р. Робинсън M.D. Рехабилитация след травма. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol ED, Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкъл А. Юберал, Герхард Х.Х. Мюлер-Швефе и Бернд Терхаг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за лечение на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно-контролирано паралелно групово проучване фаза IV, октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пускане на пазара].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка – фармакологично лечение. Фармакологично лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С. Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. – 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоките за интердисциплинарна практика. – Direction de santé publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекален клонидин и баклофен засилват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. //Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Токжан Тохтаровна Киспаева - доктор на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория на RSE в Националния център по трудова медицина и професионални заболявания;
2) Айгул Сериковна Кудайбергенова - кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблемите на инсулта на АД Национален център по неврохирургия;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на Западноказахстанския държавен медицински университет на името на Марат Оспанов.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент от катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE в Държавния медицински университет в Караганда, лекар от най-висока категория.

Уточняване на условията за разглеждане на протокола: преглед на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.