Ампутация на фалангата на пръста, лечение. Травматична ампутация. Изолация на пръстите по Гаранхо

Ампутацията на крайниците често е сериозна и много травматична хирургична интервенция, така че борбата за живота на жертвата продължава в следоперативния период.

След ампутация на крайник почти всички пострадали имат упорита и тежка анемия. Кръвопреливането в първите дни след нараняване е най-ефективното лечение на анемия и служи като превенция на нагнояване на раната. За тази цел през първите и следващите дни след операцията е необходимо да се преливат 250-400 ml цяла кръв или червени кръвни клетки на всеки един до два дни в зависимост от състоянието на пациента и степента на тъканна деструкция. В случай на тежки и гнилостни усложнения е по-добре да се прелее прясна кръв. Обемът на трансфузираните разтвори трябва да достигне 2-3 литра на ден, когато се комбинира с употребата на диуретици (Lasix, манитол).

За компенсиране на метаболитната ацидоза, която по правило се проявява при смачкани крайници, придружени от шок, е показано използването на алкални разтвори под контрола на киселинно-базовия баланс. Натриевият бикарбонат се инжектира венозно в количество от 200-400 ml 4% разтвор. За коригиране на метаболитни нарушения и подобряване на метаболизма е препоръчително да се прилага концентрирана 40% глюкоза в количество 60-100 ml с инсулин, витамин С (5% разтвор - 10 ml) и витамин С (6% разтвор - 2 ml). ). Необходимо е системно наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта. С профилактична цел е показано прилагането на индиректни антикоагуланти.

На всички пострадали с авулсии и смачкани крайници се прилагат подкожно 3000 единици антитетаничен серум по Безредко и 0,5 тетаничен токсоид. За предотвратяване на анаеробна инфекция се използват 30 000 единици антигангренозен серум, прилагани интрамускулно, съгласно инструкциите, приложени към лекарството.

При лечение на открита рана първата превръзка, освен ако няма специални показания, се извършва след 4-6 дни. Ако в следоперативния период няма подобрение в благосъстоянието на жертвата, тогава състоянието на раните трябва да се провери по-рано. Сухата рана с мръсна сива тъкан показва септично състояние на пациента или тежка анемия, хипопротеинемия и изисква, освен масивни кръвопреливания и кръвозаместители, широко отваряне на раната и допълнителни разрези и фасциотомии. Ако има съмнение за кървене, е необходимо да се отвори раната, да се лигира кървящият съд и да се въведе дренаж.

За евакуиране на секрет от рана е удобно да се използват стъклени или синтетични дренажи. Ако през дренажната тръба се отдели гнойно съдържание, проверете раната.

Мехлемните превръзки върху пънчето имат ограничена употреба. Показани са дрениращи и изсушаващи превръзки, навлажнени с хипертонични или антисептични разтвори (йодинол, хлорхексидин, борна киселина и др.).

Имобилизацията след срязване на крака и стъпалото, предмишницата и ръката продължава до елиминиране на острите следоперативни явления (оток, тъканна некроза, наличие на секрет) или до отстраняване на конците. След ампутация на тазобедрената става пациентът трябва да се постави на легло с дървена дъска под матрака. Тазобедрената става от страната на ампутацията трябва да бъде максимално разтегната.

След ампутация на рамото пациентът се поставя на легло с повдигнати раменни пояси, без допълнително обездвижване; пънчето на рамото е в положение на умерена абдукция.

Раната трябва да се затвори веднага след като пънчето е почистено от некротична и гнойна тъкан. Ако кожата е подвижна, се поставят вторични конци в областта на ръбовете на раната. Ако раната не може да бъде затворена веднага, след два или три дни шевовете се затягат отново, докато ръбовете на раната се затворят напълно. Когато под затворените ръбове на раната се образува кухина, на дъното й се поставя дренаж с отвори за изтичане на съдържанието.

Ако пластичната хирургия не може да се извърши с локални тъкани, е показана свободна пластична операция с дебело ламбо. Дерматомна пластика с щампи може да се извърши дори при недостатъчно почистена рана. Такава операция не само намалява повърхността на раната, но също така помага за почистването на раната, стимулира развитието на здрави гранули и значително подобрява общото състояние на пациента.

Терапевтичното протезиране спомага за по-бързото образуване на пънчето, позволява по-ранното повдигане на пациента и значително подобрява общото му състояние. При лечение на жертва с множество и комбинирани наранявания, съпътстващите наранявания на горните крайници затрудняват използването на патерици, а увреждането на двата долни крайника лишава жертвата от единственото средство за подкрепа.

Основното правило при изрязване на пръстите на горния крайник е да се поддържа максимална икономичност при запазване на всеки милиметър от дължината на пънчето.

АМПУТАЦИЯ НА НОКТНАТА ФАЛАНГА |

Типичната ампутация на фалангата може да се извърши под локална анестезия с една или повече отпо пачуърк начин. Ампутация на фаланги Tупражнения за ръце се изпълняват при задържане олипринцип: клапата се изрязва от палмарната страна, а белегът се поставя на гърба (фиг. 4-11

Техника. Поставен скалпел двойкавнимателно до палмарната повърхност, като изрежете голям палмарен и къс гръбен разрез. Палмарното ламбо е оформено, за да покрие пънчето. Кожата на късото гръбно ламбо се разрязва напречно. Надкостницата се дисектира и костта се разпилява до периферията на среза.

Хирургът хваща отстранената фаланга, ш| бие го и очертава проекцията на ставната линия I минаваща дистално на образувания ъгъл! задната страна на пръста при огъване на съответната фаланга (за фалшивия нокът, 2 mm по-дистално, за средните и основните, съответно 4 и 8 mm) (фиг. 4-109).

Ориз. 4-108.Ампутация на нокътната фаланга на ръката, a - ob-k

развитие на дорзално късо и палмарно дълго gshАз другар, б - ампутационен пън на нокътната фаланга. (От: G(» I Горян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А.Гноен! заболявания на ръцете. - М., 1978.)

Ориз. 4-109. Екзартикулация на нокътната фаланга, a - хешкожни разрези, b, c - изрязване на палмарно ламбо. (От: I Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.

Оперативна хирургия на крайници<> 369

По предвидената ставна линия със скалпел се разрязват всички меки тъкани на гърба на пръста и се прониква в ставната кухина с дисекция на страничните връзки. След това се вкарва скалпел зад фалангата и се изрязва клапа от кожата на палмарната повърхност, без да се увреждат съдовете и се запазват флексорните сухожилия.

ЕКЗАРТИКУЛАЦИЯ НА ФАЛАНГИТЕ

При изолиране на пръстите се използва метод с едно клапа с образуването на палмарна клапа, така че белегът, ако е възможно, да се намира на неработеща повърхност; За IIIЗа пръсти 14 тази повърхност е дорзума, за пръсти 2 - улнарна и дорзална, а за пръст 1 - дорзална и радиална (фиг. 4-110).

Фиг.4-110. Дезартикулация на пръстите.Диаграма, показваща линиите на разрезите за дезартикулация: първи пръст - по Малгену, втори и пети пръст - по Фарабефу, III пръст - ракетовиден разрез, IV пръст - по протежение Лупи.(От: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.Курс по оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 1964.)

АМПУТАЦИИ БЕДРА

КОНУСНА ТРИТОЧКОВА АМПУТАЦИЯ НА БЕДРЕНА КОР ПИРОГОВ

Ампутацията на бедрената кост в долната и средната трета обикновено се извършва по триетапния конусно-кръгов метод Пирогов(ориз. 4-111).

Техника. На 1/3 от дължината се прави кръгъл или още по-добре елипсовиден разрез на кожата

Ориз. 4-111. Конусно-кръгова триетапна ампутация Пирогов. a - дисекция на кожата, подкожната тъкан и фасцията, b - дисекция на мускулите до костта по ръба на свитата кожа, c - повторна дисекция на мускулите по ръба на прибраната кожа и мускули. (От: Кратък курс по оперативна хирургия с топографска анатомия / Под редакцията на V.N. Shevkunenko. - P., 1951.)

обиколка на бедрото под нивото на очакваното напречно сечение на костта, като се вземе предвид контрактилитета на кожата (3 cm от задната външна страна, 5 cm от предната вътрешна страна). Мускулите се нарязват по ръба на свитата кожа чак до костта. Асистентът издърпва кожата и мускулите с две ръце, а по ръбовете им се прави вторичен разрез на мускулите до костта. За да се избегне двойно пресичане на седалищния нерв, се препоръчва първият участък на мускулите отзад да не се отнася до костта. Меката тъкан се изтегля с ретрактор, периостът се изрязва на 0,2 cm над нивото на костния участък и се премества дистално с ретрактор. Те видяха през костта. В този момент асистентът държи крайника в строго хоризонтално положение, за да избегне фрактура на костите. Феморалната артерия и вена се лигират, както и видимите малки артерии. Нервите се кръстосват. Налагат се послойни конци върху фасцията и кожата и се въвежда дренаж.

АМПУТАЦИЯ НА ФЕМОРА В ГОРНАТА ТРЕТА ПО ДВОЙНА ФЛАПНА ФАЦИОПЛАСТИЧНА МЕТОДИКА

Най-доброто място за ампутация на бедрото е границата между долната и средната трета на бедрото.

Техника.Изрязват се две фасциокутанни клапи: дълга предна клапа и къса

370 о-Глава 4

отзад. Първо се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция, така че дължината на предните и задните клапи да е 1/3 от дължината на обиколката на бедрото на нивото на костния участък; за контрактилитета на кожата към първия капак се добавят 3 см, а към втория - 5 см. Границата между клапите от предната страна трябва да върви леко навън от проекцията на бедрените съдове, а от задната страна - по диаметрално противоположна линия. След кожен разрез в основата на предното външно ламбо, нож за ампутация се вкарва в меките тъкани, така че да премине навън от феморалната артерия. С режещи движения изрежете меката тъкан отвътре навън, придържайки се към ръбовете на кожния разрез. Задното вътрешно капаче се изрязва по подобен начин.

Клапите се накланят нагоре и меките тъкани се изтеглят назад с ретрактор. Периостът се дисектира на 0,3 cm над нивото на костния разрез и се придвижва надолу с помощта на рашпил. Костта се изрязва. Бедрената артерия и вена, които са част от задно-вътрешното ламбо, се лигират. Нервите се разделят с бръснач (фиг. 4-112).

Ориз. 4-112. Ампутация на бедрената кост в долната трета с фасциопластичен метод с две клапи,а - диаграма на формирането на предните и задните ламба, b - изглед на хирургическата рана преди зашиване, c - зашиване на ръбовете на разреза на фасцията lata. (От: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.Курс по оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 1964.)

АМПУТАЦИЯ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА БЕЗДЕРКА ПРИ ДЕЦА

Ампутацията на тазобедрената става при деца най-често се извършва по триетапен конусно-кръгов метод. Пирогова,по-рядко - пачуърк. При последния метод на работа е необходимо да се изрежат по-дълги клапи, така че формоването

Белегът се намираше на задното пънче. Краищата на пресечени мускули с tipi-| В случай на ампутация трябва да се зашие върху дървени стърготини, I

КОСТНО-ПЛАСТИЧНА АМПУТАЦИЯ НА БЕДРЕНА КОР ГРИТИ-ШИМАНОВСКИ-АЛБРЕХТ

Базиран на принципите на остеопласта! предложена техническа операция Н.И. Пират виза ампутация на крака в долната трета, ■ 1857 италиански хирург Пъстърпредложих и теоретично обосновах възможността за подлагане на остеопластична хирургия на тазобедрената става, но аз практически я развих и за първи път я извърших на пациент през 1861 г. Ю.К. Шимановскш.

Техника. Операцията се извършва чрез изрязване на две клапи. На предната повърхност на колянната става се изрязват дъгообразни форми! ламбо започва от 2 см проксимално шщрал епикондил на бедрената кост. Поведение, ръководене разреяпърво, вертикално надолу, малко под тибиалната туберкулоза, говорейки по дъгообразен начин върху медиалната повърхност на I и завършвайки на 2 cm над медиалния супра-1 кондил. На нивото на напречната кожна гънка на подколенната област се изрязва леко изпъкнал заден капак. Отпред! е 2/3 от диаметъра на коляното, а задната - 1/1 3. Меките тъкани на предната и задната повърхност на бедрото се изтеглят на 8 cm над нивото на ставната цепка. След това периостът се разрязва кръгово над епикондилите и бедрената кост се разрязва.

За да предотвратите изплъзване на капачката на коляното (G.A. Албрехт, 1925) се изпилява по такъв начин, че в средата остава четириъгълна издатина (щифт), която може да се вкара в медуларния канал на стърготини на бедрената кост и да се зашие към периоста на бедрената кост с кетгутови конци (фиг. 4-113).

ЕКСПЛОАТАЦИЯ САБАНЕЕВ(ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ОСТЕОПЛАСТИЧНА АМПУТАЦИЯ НА БЕДРЕНОТО МЯСТО)

През 1890г И.Ф. Сабанеевпредложи да се използва тибиалната грудка като опорна част на пънчето. В такъв случай

Оперативна хирургия на крайници *> 371

Ориз. 4-113. Остеопластична ампутация на бедрената костот Грити-Шимановски-Албрехт. a - линия на кожен разрез, b, c - оперативна схема, d - изпиляване на хрущялната повърхност на пателата, d - местоположение на шевовете за фиксиране на изпиляването на пателата, е-изглед на пънчето след операцията. (От: Ostroverkhoe G.E., Pubotsky D.N., Bomash Yu.M.Курс по оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 1964.)

Няма нужда да отрязвате пателарния лигамент или да отрязвате пателата. В допълнение, тибиалната грудка е по-адаптирана за поддържаща функция от пателата (фиг. 4-114).

Достъп. Правят се два симетрични прави разреза отстрани на бедрото, започващи от горния ръб на двата кондила надолу и завършващи на 3-4 cm под тибиалната извивка. На външната повърхност на пищяла разрезът се прави пред главата на фибулата, а на вътрешната повърхност - 1 см, като се движи назад от ръба на пищяла. Долните краища на двата разреза са свързани напречно по предната повърхност на крака. Правят се разрези чак до костта. 2-3 cm над този разрез се прави същият напречен разрез по задната повърхност. Отзад всички мускули се изрязват веднага до костта по ръба на свитата кожа.

Оперативна процедура. Повдигайки крака на пациента нагоре, те отделят задната клапа от костта, влизат в кухината на колянната става отзад, прерязват кръстните връзки и огъват крака отпред, така че предната повърхност на пищяла да влезе в контакт с предната повърхност на бедрото. Асистентът държи долната част на крака в това положение неподвижно, а хирургът поставя триона върху ставната повърхност.

тибия и разрези в надлъжна посока отгоре надолу (към пръстите), стриктно придържайки се към разреза на кожата, до нивото на напречния разрез на кожата на подбедрицата. След това тибията се изправя и се прави напречен разрез на 1 см под тибиалната издатина, докато двата разреза се срещнат. След като се сгъне образуваното ламбо нагоре, меките тъкани се отделят на кратко разстояние от бедрените кондили и техните хрущялни повърхности се изрязват. Поплитеалната артерия и вена се лигират в раната и се третират тибиалният и общият перонеален нерв. Стърготини, изрязани от тибията, се нанасят върху стърготини на бедрото и се подсилват с периостални конци.

Ориз. 4-114. Схема на работа Сабанеева. (От: Кратък курс по оперативна хирургия с топографска анатомия / Под редакцията на V.N. Shevkunenko. - L., 1951.)

372 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ■> Глава 4

Резултатът от тяхната работа.Операцията завършва с поставяне на дренаж, проникващ в горната инверсия на колянната става, след което раната се зашива на слоеве.

Пънчето, образувано след операцията, е много издръжливо, тъй като кожата на предната повърхност на пищяла в областта на туберкулозата е в състояние да издържи на силен и продължителен натиск. В някои случаи се наблюдава частична некроза на периферните области поради лошо хранене на клапата, така че операцията Сабанееване използвайте при заболявания, придружени от намаляване на кръвоснабдяването на меките тъкани на бедрото и долната част на крака (атеросклероза, диабет, кахексия и др.).

(ориз. 4-115). Два полукръгли разреза в една и съща равнина пресичат мускулите на краката на 3-4 cm дистално от основата на кожните клапи. На ниво ампутация периостът на тибията и фибулата се изрязва и леко се измества дистално. Първо се изрязва фибулата, след това 2-3 см по-ниско - пищяла. След отстраняване на дисталната част на крайника, съдовете се лигират и нервите се подрязват. Лаптата се зашиват с 8-образни j конци. Върху кожата се поставят отделни конци.

В повечето случаи тази операция се извършва в средната трета или на границата на средната и долната трета на крака.

АМПУТАЦИИ НА УСТНИ

АМПУТАЦИЯ НА УСТНИ ПО ФАЦИОПЛАСТИЧЕН МЕТОД

Предните и задните клапи се създават с помощта на два дъгообразни разреза. Предното кожно ламбо се изрязва без фасция, а задното кожно-фасциално ламбо се изрязва, като се улавя собствената му фасция, покриваща триглавия мускул на крака.

Ориз. 4-115. Фасциопластична ампутация на крака,А -

схема за изрязване на клапи, b - изрязани клапи, състоящи се от кожа, подкожна тъкан и фасция, c - изглед на пънчето. (От: Матюшин И.Ф.Ръководство за оперативна хирургия. - Горки, 1982 г.)

ОСТЕОПЛАСТИЧНА АМПУТАЦИЯ НА ВИС ПИРОГОВ

Беше предложена остеопластична ампутация на подбедрицата I Пироговпрез 1852 г. става първата остеопластична операция в света. Операцията е показана при смачкване на стъпалото и разрушаване на глезенната става без увреждане на Ахилсухожилия и калканеус.

Техника.Първо се прави напречен мекотъканен разрез на гърба на стъпалото, отваряйки глезенната става, от долния край на единия глезен до долния край на другия. Вторият разрез (под формата на стреме) се прави от края на първия разрез през подметката перпендикулярно на нейната повърхност дълбоко до петната кост. Последният се изрязва, като се отстранява цялата предна част на стъпалото заедно с талусната кост и част от петата. Разрезът на запазената част на калканеума се нанася върху пънчето на пищяла след отрязване на долните епиметафизи на пищяла (фиг. 4-116).

Предимството на операцията: образуването на добър пън, поддържан от калценалния туберкул без забележимо скъсяване на дължината на крайника, т.е. няма нужда от протезиране.

Недостатък на операцията: възможност за некро-тизиране на туберкула на петата с меките тъкани, които го покриват, в резултат на трансекция на съдовете на петата.

Оперативна хирургия на крайници -О- 373

Фиг.4-116. Остеопластична ампутациязадници от Пирогов. a - диаграма на операцията, b - линия на разрези на меките тъкани, c - отваряне на глезенната става, разрязване на калтенеума по разрез, направен под формата на стреме, d - костите на долната част на крака се изрязват, дисталният част от ставата се отстранява, остео-периосталните конци се поставят върху пънчето на петата и костите на тибията, d - изглед на пънчето след операцията. [От: Островерхое Г.В., Лубоцки Д. Н., Бомаш Ю. М.Кооперативна хирургия и топографска анатомия.-М., 1964. (а, б); Матюшин И.Ф.Ръководство за оперативна хирургия. - Горки, “2(c,d,e).]

АМПУТАЦИИ И ЕКЗАРТИКУЛАЦИИ

Когато избирате нивото на ампутация на крака, трябва да запомните, че колкото по-дълъг е пънът, толкова по-функционален е той.

ЕКСТРАКЦИЯ НА КРАКА

В ТАРСУС-МЕТАТАРТЗАЛ

ДО СТАВАТА ЛИСФРАНК

На гърба на стъпалото се прави изпъкнал преден разрез през меката тъкан до костта. Започва от страничния ръб на първото стъпало отзад на израстъка на петата метатарзална плитка! ha и завършва на медиалния ръб на стъпалото I отзад на туберкула на основата на I метатарзална плитка | и (фиг. 4-117).

Стъпалото е силно огънато към плантарната страна - I, медиално и зад израстъка на 1-ва метатарзална кост, ампутационният нож I се въвежда от латералната страна в тарзуса - I Шусневойстава (Лисфранк)и разчленете оголената втора метатарзална кост, като основата й стърчи отзад в редица тарзални скоби. По същия начин, до втората метатарзална кост, ставата се дисектира от медиалната страна,

влизайки в него зад туберкула на основата на първата метатарзална кост. След това се отрязва най-мощният лигамент (lig. cuneometatarseum secundum,или така нареченото ключово съединение Лисфранк),свързваща първата (медиална) сфеноидна кост с втората метатарзална кост. След това се изрязва плантарна клапа, която започва и завършва в същите точки като дорзалната клапа, обикновено на нивото на метатарзалните глави. Това се налага поради факта, че плантарното ламбо, което служи за покриване на костната култивация,

Ориз. 4-117. Ампутация на крака Лисфранк. 1 - кожен разрез за дезартикулация в ставата Лисфранка, 2- диаграма на дисекцията на метатарзалните кости. (От: Шабанов А.Н., Кушхабиев В.И., Вели-Заде Б.К.Оперативна хирургия: Атлас. - М., 1977.)

376 « ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ <■ Глава 4

Абсцеснаречено ограничено натрупване на гной, което обикновено се отваря в зоната на най-голяма флуктуация. По-трудна задача е оперативният достъп за отваряне на дълбоки флегмони.

флегмон- това е остро гнойно дифузно възпаление на тъканта. За разлика от абсцесите с флегмон, процесът няма ясни граници. Преди да направите разрез за флегмон, определете проекционната линия на невроваскуларния сноп в тази област (разрезът винаги се прави извън проекционната линия на невроваскуларния сноп). Необходимо е да се избягват разрези в областта на ставата, освен ако самата става не е засегната.

Основното правило при отваряне на гнойни огнища е да се създаде свободен отлив на гной, да се отворят всички джобове и да се дренира кухината.

Ако основният разрез не осигурява евакуация на съдържанието, се прави допълнителен разрез (контраотвор) в най-долната част на гнойната кухина или от страната, противоположна на основния разрез.

Травматичната ампутация се отнася до случайни състояния, характеризиращи се с пълно или частично отделяне на част от тялото в резултат на злополука. При пълна ампутация крайникът или други изпъкнали части са напълно отделени; при частична ампутация някои меки тъкани, като кожа, мускули и сухожилия, остават прикрепени към областта. Травматичната ампутация най-често се случва в областта на крайниците, ушите, пръстите и носа.

Травматичната ампутация изисква незабавна хирургическа намеса, тъй като кръвта в отделената част на тялото бързо се съсирва, запушва съдовете и започва некроза в тъканите. Такива условия правят невъзможно частта от тялото да бъде успешно прикрепена обратно на мястото си.

Опасни фактори, които провокират травматична ампутация

За разлика от хирургическата ампутация, която се извършва по медицински причини, травматичната ампутация, както подсказва името, е резултат от нараняване, тоест злополука, настъпила по вина на самия пациент или в резултат на непреодолима сила.

Травматичната ампутация е доста рядко явление. Загубата на крайник обикновено се случва директно по време на злополука, но в някои случаи части от тялото се разделят хирургически след няколко дни поради медицински усложнения. Статистически най-честите причини за травматични ампутации са:

• Пътнотранспортни произшествия с участието на автомобили, мотоциклети, велосипеди, влакове и др.).
• Трудова или домашна злополука - оборудване, инструменти, моторни триони, преси, месомашини, дървообработващи машини и др.).
• Аварии в селското стопанство, включващи машини и оборудване с остри работни повърхности.
• Опасност от токов удар.
• Оръжия, експлозиви, фойерверки и др.
• Аварии в строителството.
• Врати автомобилни и битови.
• Експлозии на битови газове.
• Други аварии.

Първа помощ при травматична ампутация на пръсти, ръце или крайници

В някои случаи ампутираните части на тялото могат успешно да бъдат възстановени на първоначалното им място. Успехът на операцията зависи от следните фактори:

• Каква част от тялото е ампутирана?
• Състояние на ампутираната част.
• Времето от момента на ампутацията до получаването на медицинска помощ.
• Общо здравословно състояние на жертвата.

Свидетелите на травматична ампутация трябва да следват следните инструкции в посочения ред.

Обадете се на спешна помощ и опитайте сами да спрете кървенето. Пълната ампутация се причинява от разкъсване на големи кръвоносни съдове. Кръвта под високо налягане се освобождава във външната среда много бързо. В зависимост от диаметъра на съда жизненоважен обем кръв може да напусне тялото в рамките на 5-10 минути, след което е възможна смърт. Ето защо е необходимо да спрете кървенето възможно най-скоро.

За да спрете кървенето е необходимо

1. Ако е възможно, измийте ръцете си със сапун и използвайте стерилни латексови ръкавици.Разбира се, такива възможности са изключително редки, така че трябва да изхождате от наличното. Във всеки случай не трябва да влизате в контакт с мръсни ръце с повредени части от тялото на жертвата. По-добре е веднага да покриете раната с възможно най-чистия материал, който е под ръка.
2. Ако жертвата е в легнало положение, Областта на тялото, от която се наблюдава кървене, трябва да бъде повдигната възможно най-високо.Ако жертвата е в различна позиция, тя трябва да бъде легнала.
3. Всички видими предмети в раната, които лесно се отстраняват, трябва да бъдат отстранени. След това трябва да освободите раната от дрехите.Ако не е възможно да го премахнете, трябва да изрежете свободното пространство около раната.
4. В случай на пълна ампутация, пънът трябва да бъде затегнат с парче здрав материал, колан, шнур и други налични средства. Препоръчително е да прилагате постоянен директен натиск за цели 15 минути. Ако кръвта напои тъканта върху раната, можете да нанесете друг слой, без да засягате първия.
5. Ако кървенето не се забави или спре в рамките на 15 минути, приложете директен натиск за една до две минути и след това продължете отново. По този начин трябва да редувате използването на турникета, докато пристигне линейката. Трябва да се положат всички усилия, за да се запази раната чиста и да се избегне по-нататъшно увреждане на областта.
6. Най-често кървенето спира от само себе си или се забавя след 15 минути. В този случай кръвта може да продължи да тече в продължение на 45 минути.

Нараняване с такава сила, че може да отдели крайник, ще причини състояние на тежък шок в жертвата и значителна болка. Просто няма какво да помогне на свидетел без лекарства, освен да бъде подготвен за ситуация, придружена от състояние на шок. Признаците на физиологичен шок включват:

1. Пълна или частична загуба на съзнание.
2. Чувствате се много замаяниу пострадалия, което се засилва при опит за смяна на положението на тялото, което в никакъв случай не бива да се допуска.
3. Усещане за повишена слабост.
4. Жертвата може внезапно да не е в състояние да отговаря на въпроси, да бъде объркана, неспокойна, да иска да напусне местопроизшествието или да изпита чувство на повишен страх. С една дума - това е стрес. Необходимо е да се опитате да успокоите човека и да го предпазите от необмислени действия.
5. Емоционалният стрес може да причини симптоми като припадък, гадене, повръщане, неконтролируемо уриниране и дефекация. Вие също трябва да сте подготвени за това. Припадането поради емоционален стрес може да бъде объркано с физиологичен шок.

Грижа за напълно ампутирана част от тялото

Възстановяването на ампутирана част от тялото, ако е възможно, се извършва строго в операционна зала. Отрязаният крайник или друга част от тялото обикновено се транспортират до болницата с жертвата. Ако част от тялото не може да бъде открита веднага, транспортирането на пострадалия до медицинско заведение в никакъв случай не се отлага. Ампутираната част може да бъде доставена не по-късно от 24 часа след инцидента.

Ако бъде открита отделена част, преди пристигането на линейката трябва:

• Внимателно измийте мръсотията и остатъците с чиста вода, ако е възможно. Избягвайте да търкате ампутираната част от тялото, особено областта на раната.
• Необходимо увийте частта от тялото в суха, стерилна марля или плат.
• Следван от поставете увити в найлонов плик или водоустойчив контейнер.
• Третираната част от тялото трябва да бъде поставете на възможно най-хладно място.

Идеалният вариант за това би бил хладилник или обикновен контейнер с лед. Ако нямате под ръка, можете да използвате студена вода. Но трябва да се помни, че поставянето на част от тялото, която не е защитена от вода, директно във вода е строго забранено.

Грижи за частично ампутирана част от тялото

• Трябва повдигнете увредената зона.

• Увийте или покрийте засегнатата област със стерилна превръзка или чиста кърпа.Приложете натиск, ако засегнатата област кърви - това ще забави кървенето, докато лицето не получи медицинска помощ.
• В случай на частична ампутация на крайници или пръсти, трябва внимателно приложете шината върху нараненото мястоза предотвратяване на движение и последващо увреждане.

След доставяне на жертвата в операционната зала ще бъдат взети всички мерки за поддържане на живота на пациента, осигуряване на облекчаване на болката, спиране на кървенето и облекчаване на стреса. Във втория етап започва операция за възстановяване на отделената част от тялото. Първо, двете страни на повърхността на раната се третират антисептично, след това големите кръвоносни съдове, нервите и след това последователно се свързват мускулите и костите.

Прогноза за травматична ампутация

Както вече беше посочено, човек може да преживее психологическа травма и силен емоционален дискомфорт в резултат на това, което му се е случило за много дълго време. Това се случва особено в случаите, когато обратното възстановяване на крайника не е възможно. Много изпитват тежки афективни разстройства до такава степен, че се нуждаят от подкрепата на психолог или психотерапевт. Това важи особено за военните ветерани, които развиват посттравматично стресово разстройство на фона на преживени шокове. Загубата на крайник може да представлява значителни или дори драстични практически ограничения, което със сигурност се отразява на качеството на живот.

Голяма част от хората с ампутирани крайници (50-80%) изпитват феномена на фантомните крайници – те „опипват“ части от тялото, които вече ги няма. Тези крайници могат да показват сърбеж, болка, парене, стягане, сухота или мокра. Пациентите често се чувстват така, сякаш ампутираният крайник или част от тялото се движат.

Учените приписват фантомните крайници на характеристиките на определени области на човешкия мозък, които изпращат информация до останалата част от централната и периферната нервна система за крайниците, независимо от тяхното съществуване. Усещания и фантомни болки могат да възникнат и след отстраняване на други части на тялото, не само на крайници, като ампутация на гърдата, изваждане на зъб или отстраняване на око.

В много случаи фантомните прояви помагат за адаптирането към протезата, тъй като позволяват на човека да усети по-добре протезния крайник. За да се поддържа подобрена устойчивост или удобство, комфорт или заздравяване, някои видове изкуствено удължаване на тялото може да се възприемат като собствена анатомична част.

Друг страничен ефект е хетеротопната осификация, особено когато костните наранявания са комбинирани с травматично мозъчно увреждане. Мозъкът сигнализира за растежа на костите и белегът може да попречи на протезирането. Такива случаи понякога изискват допълнителни операции. Този тип наранявания са особено разпространени сред войниците, ранени от взривни устройства.

Благодарение на технологичния напредък в протезирането, много хора с увреждания живеят активен живот с малки ограничения. Организации като Параолимпийските игри се противопоставят на многото трудности в живота на хората с увреждания. Хората имат възможност да участват в спортни състезания, адаптивни спортове, да карат кола, да свирят на музикални инструменти, да рисуват и да се занимават с любимите си дейности, които са били достъпни за тях преди инцидента.

Ампутацията на крайник се счита за една от най-старите операции в историята на медицината. Първите описания датират от 4 век пр.н.е. д. Въпреки това, невъзможността да се спре тежко кървене, както и липсата на знания за съдовата лигатура, обикновено водят до смърт. На лекарите се препоръчва да отрежат крайника в засегнатата тъкан; това елиминира фаталното кървене, но не спира разпространението на гангрена.

През първи век от н. е. Целз Авъл Корнелий предлага революционен за това време подход към подобни операции, който включва препоръки:

Извършете съкращаване на нивото на жизнеспособна тъкан;

Изолирано лигиране на пънови съдове за предотвратяване на кървене;

Изрязване на резервно ламбо от тъкан за покриване на пънчето без патологично напрежение.

Важна роля в усъвършенстването на методите за ампутация на крайници изигра въвеждането на метода на безкръвната хирургия, когато Есмарх създаде гумения турникет, който се използва и до днес.

В съвременния свят захарният диабет и сърдечно-съдовите патологии заемат водещи позиции сред показанията за ампутация.

Ампутацията е срязване на крайник, или по-скоро неговата дистална част, по протежение на костта, но би било ужасна грешка да се разглежда като просто отстраняване на засегнатия сегмент. Този термин включва пластични и реконструктивни операции, насочени към по-нататъшна бърза и ефективна рехабилитация на пациента.

Има определени показания за този вид операция. Нека разгледаме тези индикации по-подробно.

Показания за ампутация на крайник

гангрена.

Наличието на източник на тежка инфекция, която застрашава живота на пациента (анаеробна инфекция).

Необратима исхемия с мускулна контрактура.

Извършва се травматично смачкване на крайник с увреждане на магистрални съдове и нерви, така наречената травматична ампутация.

Облитериращи съдови заболявания, водещи до гангрена.

Реампутация с цел коригиране на неуспешен пън.

Има циркулярни, елипсовидни и пач ампутации. Нека разгледаме тези видове по-долу.

Периферентни ампутации

Основните индикации за ампутация, а именно гилотинна (едноетапна кръгова) ампутация, са резекция на крайници, висящи върху мускулно-кожно ламбо. Тази интервенция се извършва изключително по спешни причини. Съществен недостатък на тази техника е създаването на нефункционален пън и задължителна последваща реампутация, за да се адаптира крайникът към по-нататъшното инсталиране на протеза.

Предимството на тази ампутация е липсата на некротични промени в ламбото дори при намалено кръвоснабдяване.

При ампутация с гилотина костта се отрязва на същото ниво като меката тъкан.

Как се извършва операцията? Ампутацията на първия етап се състои в изрязване на кожата, подкожната мастна тъкан и фасцията. Ръбът на изместената кожа е допълнителен водач по този ръб. На втория етап мускулите се дисектират до костта и костната тъкан се изрязва допълнително. Краят на костта е покрит с кожа и фасция.

Първите два етапа на операцията са подобни на двуетапна ампутация. След това, след преместване на мускулите и повърхностните тъкани проксимално, мускулите се дисектират отново по ръба на ретрахираната кожа. Благодарение на това дълбоките мускулни слоеве се дисектират, което допринася за по-нататъшното образуване на конусообразен пън.

Методите на клапата се разделят на:

• към еднокрилен (дължината на един капак е равна на диаметъра на пънчето);

• двойна клапа (две клапи с различни размери въз основа на сумата от дължините им, съставляващи диаметъра на ампутирания крайник).

При оформянето на пън е необходимо да се вземе предвид, че белегът не трябва да е върху работната повърхност. Клапите трябва да бъдат оформени, като се вземе предвид способността да издържат натоварвания.

Остеопластични ампутации

Как се извършва ампутация на долен крайник? Отличителна черта е наличието на костен фрагмент, покрит с периост, като част от клапата.

Методът за остеопластична ампутация на крака според Пирогов получи световно признание във връзка с изключително успешната анатомична рехабилитация на крайната опора на оперирания крак.

Предимства на метода:

По-малко силна болка в пънчето.

Наличието на крайна опора на пъна.

Запазване на проприоцептивната чувствителност на мускулите и сухожилията.

Етапи на операция

При отстраняване на тибията според Пирогов се правят два разреза. За това се използва нож за ампутация. Първо се прави напречна дисекция на меките тъкани, като се разкрива глезенната става, след което се прави дъговиден разрез по дорзума на ходилото. След пресичане на страничните връзки талусът се изолира и костите на пищяла се изрязват. Напречното сечение е покрито с капак. Образува се пънче.

Операция Шарп

Има и друг метод, чрез който се извършва ампутация на долните крайници.

При отстраняване на стъпалото се извършва дисекция на меките тъкани на няколко сантиметра дистално от първите фаланги на метатарзалните кости. След подготовката на периоста краищата на разреза се отрязват и заглаждат с клещи. Разрезът се покрива с плантарна клапа.

Нека да разгледаме основните причини за ампутация.

Диабетна микроангиопатия

Действията на хирурга зависят от степента на увреждане. Според разпространението на гнойно-некротичните лезии се разграничават пет етапа:

Повърхностно огнище на некроза без засягане на сухожилията.

Гангрена на пръста, засягаща първата фаланга и сухожилията.

Широко разпространена гангрена на пръстите, съчетана с гангрена на стъпалото.

Гангренозна лезия на цялото стъпало.

Включване в процеса на подбедрицата.

При приемане на пациент с гнойно-некротична исхемия се извършва спешна санация на лезията, която се състои в отваряне на абсцеси, дрениране на флегмони, минимална резекция на засегнатата част от костта и отстраняване на мъртва тъкан. След изрязване на нежизнеспособна тъкан се препоръчват операции за възстановяване на адекватен кръвен поток към увредения крайник.

За исхемия:

Първа степен се извършва само саниране на лезията;

Втората степен включва ампутация на засегнатия пръст с изрязване на сухожилията, участващи в процеса;

При трета степен се извършва ампутация по Sharp, използва се специален ампутационен нож;

Лечението на четвърта степен се състои в резекция на нивото на тибията;

При пета степен се извършва ампутация на нивото на бедрото.

Измръзване на пръсти и други части на тялото

Има:

• общо замръзване (патологични промени в органите и тъканите, които се развиват в резултат на нарушения на кръвообращението и по-нататъшна церебрална исхемия поради продължително излагане на ниски температури);

• втрисане (проявява се с хронична възпалителна реакция на кожата под формата на синкаво-бордови люспести петна със силен сърбеж.

Има четири степени:

Първата степен е придружена от обратими промени в кожата: хиперемия, подуване, сърбеж, болка и неизразено намаляване на чувствителността. След няколко дни засегнатите участъци се отлепват.

Втората степен се характеризира с появата на мехури със светло съдържание, изразено намаляване на чувствителността и възможна инфекция поради трофични нарушения.

Третата степен се проявява с некротични промени в меките тъкани в резултат на тяхната смърт, образува се демаркационна линия (отграничаване на мъртва тъкан от здрава тъкан чрез ивица гранулация), увредените участъци на крайника се мумифицират и с добавяне на микробна флора, възможно е развитието на мокра гангрена.

При четвърта степен некрозата на тъканите се разпространява към костта, течността в мехурите по кожата става мътна, черна, кожата е синкава, чувствителността към болка напълно изчезва, засегнатият крайник почернява и се мумифицира.

Лечение

• 1-ва степен. Затопляне на пациента, UHF терапия, дарсонвал, измръзналият крайник се разтрива с борен алкохол.
• 2-ра степен. Мехурчетата се лекуват. След отварянето им увредената кожа се отстранява и върху раната се поставя спиртна превръзка. Препоръчва се системна антибиотична терапия.
• 3-та степен. Мехурите се отстраняват, мъртвата тъкан се изрязва и се поставя превръзка с хипертоничен физиологичен разтвор. Антибиотиците се използват за предотвратяване на вторична инфекция.
• 4-та степен. Некректомия (отстраняване на нежизнеспособна тъкан) се извършва на 1 см над линията на некрозата. Ампутацията се извършва след образуване на суха краста.

гангрена

е следствие от бавно прогресиращо нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, характерно за пациенти с атеросклероза и

Отличава се с липсата на обща интоксикация на тялото и наличието на ясен демаркационен вал. По време на лечението е възможно да се използва тактика на изчакване и вижте.

Използват се: лекарства, които подобряват тъканния трофизъм, системна антибактериална терапия. Операцията се извършва след образуване на ясна демаркационна линия.

Мократа гангрена възниква в резултат на остро спиране на кръвообращението (измръзване на пръстите, тромбоза, компресия на кръвоносните съдове). Характеризира се с тежка интоксикация, липса на демаркационна линия и тежък оток. Ампутацията в случай на гангрена се извършва спешно, тактиката на изчакване и вижте е неприемлива. След детоксикационната терапия се извършва операция. Линията на ампутация трябва да е значително по-висока от гангрена (ако стъпалото е засегнато, ампутацията се препоръчва да се извърши на нивото на бедрото).

Газовата гангрена е абсолютна индикация за гилотинна ампутация. Характерни прояви: изразен, бързо прогресиращ оток, наличие на газ в тъканите и мускулите, некроза и флегмон със стопяване на меките тъкани. Визуално мускулите са сивкави, матови и лесно се набръчкват при палпация. Кожицата е лилаво-синкава, а при натиск се чува хрущене и скърцане. Пациентът се оплаква от непоносима, разпръскваща болка.

Критерии за консистенцията на пъна и неговата готовност за по-нататъшно протезиране

За да функционира пълноценно протезата, дължината от пънчето до ставата трябва да е по-голяма от нейния диаметър. Неговата физиологична форма (леко стесняваща се надолу) и безболезненост също са важни. Оценява се подвижността на запазените стави и кожния белег (неговата подвижност и липса на адхезия към костната основа).

Признаци на порочен пън

Белегът се разпространява върху работната повърхност.

Излишни меки тъкани.

Липса на конусовидно стеснение на пънчето.

Сливане на белега с тъканите, неговата неподвижност.

Мускулите са твърде високи.

Прекомерно напрежение на кожата с костни стружки.

Отклонение на костни сегменти по време на ампутация на сдвоени кости.

Прекалено конична форма на пънчето.

Регистрация на инвалидност

Ампутацията на крайник е анатомичен дефект, в резултат на който се определя група инвалидност за неопределено време. Ако възникне ампутация на крака, незабавно се определя група с увреждания.

Оценката на степента на загуба на функционална активност, увреждане и ограничена жизнеспособност, както и по-нататъшното определяне на увреждане се извършва от експертна комисия по медицинска рехабилитация.

При установяване на група инвалидност се оценява следното:

Способност за самообслужване.

Възможност за самостоятелно придвижване.

Адекватност на ориентацията в пространството и времето, при условие че няма патология на умствената дейност (оценяват се слухът и зрението).

Комуникационни функции, способност за жестове, писане, четене и др.

Ниво на контрол върху собственото поведение (съответствие със законовите, моралните и етичните стандарти на обществото).

Способност за учене, възможност за придобиване на нови умения, овладяване на други професии.

Способност за ангажиране в трудови дейности.

Способността да продължите да работите в рамките на професионалната си дейност след рехабилитация и при създаване на специални условия.

Функционалност и степен на овладяване на протезата.

Първа група

Индикации за причисляване към първа група:

Ампутация на двата крака на ниво бедро.

Липса на четири пръста (включително първите фаланги) на двете ръце.

Ампутация на ръцете.

Втора група

Ампутация на три пръста (с първите фаланги) на двете ръце.

Отстраняване на 1-ви и 2-ри пръст.

Липса на 4 пръста със запазване на първите фаланги.

Ампутация на пръстите на едната ръка с високо пънче на другата ръка.

Операция по Шопарт и Пирогов.

Високи резекции на един крак, съчетани с липса на пръсти на едната ръка или око.

Ампутация на една ръка и око.

Дезартикулация на бедрото или рамото.

Трета група

Едностранни ампутации на пръсти без отстраняване на първата фаланга.

Двустранна ампутация на пръста.

Висока ампутация на един крак или ръка.

Отстраняване на двата крака по Шарп.

Разликата в дължините на краката е повече от 10 см.

Рехабилитация след ампутация

В допълнение към анатомичния дефект, ампутацията на крайник води до тежка психологическа травма на пациента. Пациентът се изолира в мисли за собствената си малоценност в очите на обществото и вярва, че животът му е свършил.

Успехът на по-нататъшното протезиране се определя не само от навременността на операцията, нивото на ампутация и по-нататъшната правилна грижа за пъна.

На 3-4-ия ден след ампутацията започва профилактиката на флексионните контрактури и движенията на пъновете. След отстраняване на конците се препоръчва активно трениране на мускулите на пънчето. Месец по-късно започват да пробват първата протеза.

Най-важната цел на рехабилитационните мерки е да се стабилизира психологическото състояние на пациента и да се развие адекватно отношение към протезирането.

Допълнителните дейности включват:

Обучение за използване на протеза;

Комплекс от тренировки за активиране на протезата и включването й в общия двигателен модел;

Нормализиране на координацията на движението, използване на терапевтични и тренировъчни протези.

Мерки за социална рехабилитация, адаптиране на пациента към живот с протеза;

Разработване на индивидуална програма за рехабилитация, преквалификация и по-нататъшна работа (за групи 2 и 3).

Ако се появи фантомна болка в ампутиран крайник, се препоръчва новокаинова блокада, сеанси на хипноза и психотерапия. Ако няма подобрение, е възможна хирургична интервенция с резекция на засегнатия нерв.

Срязване на пръстите на горния крайник. Показания:травма, гангрена, тумори. Подходи и разрез: двукрила. УсложненияОсновното правило е да се поддържа максимална икономия, като същевременно се запазва всеки милиметър дължина на пъна.

При ампутация на нокътната фаланга може да се извърши под локална анестезия, като се използва метод с едно или две клапи. Принцип: клапата се изрязва от палмарната страна, а белегът се намира на гърба. Палмарното ламбо е оформено с такава дължина, че да покрива пънчето.

При дезартикулация на фалангите на пръстите се използва метод с едно ламбо с образуването на палмарно ламбо, така че белегът да се намира, ако е възможно, върху неработеща повърхност.

Ампутация на тазобедрена става.Показания:травма, гангрена, тумори. Подходи и разрез: кръгъл разрез, триетапен, остеопластичен, двукрил. Усложнения

Триетапна конусно-кръгова ампутация на бедрото според Н. И. Пирогов.

Ампутацията на бедрото в долната и средната трета обикновено се извършва по триетапния конусно-кръгов метод на Пирогов.

Техника.Прави се кръгъл или още по-добре елипсовиден кожен разрез на 1/3 от дължината на обиколката на бедрото под нивото на предвидения костен участък, като се вземе предвид контрактилитета на кожата (3 cm от задната външна страна, 5 cm от предната вътрешна страна). Мускулите се нарязват по ръба на свитата кожа чак до костта. Асистентът издърпва кожата и мускулите с две ръце, а по ръбовете им се прави вторичен разрез на мускулите до костта. За да се избегне двойно пресичане на седалищния нерв, се препоръчва първият участък на мускулите отзад да не се отнася до костта. Меката тъкан се изтегля с ретрактор, периостът се изрязва на 0,2 cm над нивото на костния участък и се премества дистално с ретрактор. Те видяха през костта. В този момент асистентът държи крайника в строго хоризонтално положение, за да избегне фрактура на костите. Феморалната артерия и вена се лигират, както и видимите малки артерии. Нервите се кръстосват. Налагат се послойни конци върху фасцията и кожата и се въвежда дренаж.

Ампутация на подбедрицата.Показания:травма, гангрена, тумори. Подходи и разрез: остеопластична, двукрила. Усложнения: кървене, каузалгия и фантомна болка, трофични язви, невроми, остеомиелит.

Остеопластична ампутация според Пироговпоказан при смачкване на стъпалото и разрушаване на глезенната става без увреждане на ахилесовото сухожилие и петата.

Техника.Първо се прави напречен разрез на меките тъкани на гърба на стъпалото, разкривайки глезенната става, от долния край на единия глезен до долния край на другия. Вторият разрез (под формата на стреме) се прави от края на първия разрез през подметката перпендикулярно на нейната повърхност дълбоко до петната кост. Последният се изрязва, като се отстранява цялата предна част на стъпалото заедно с талусната кост и част от петата. Разрезът на запазената част на калканеума се прилага върху пънчето на пищяла след изрязване на долните епиметафизи на пищяла.

Предимството на операцията: образуването на добър пън, поддържан от калценалния туберкул без забележимо скъсяване на дължината на крайника, т.е. няма нужда от протезиране.

Недостатък на операцията: възможността за некротизиране на туберкула на петата с меките тъкани, които го покриват, в резултат на трансекция на съдовете на петата.

Кинематизация на пънчето на предмишницата- метод за ампутация на крайник, при който мускулите и сухожилията се групират в пънчето по такъв начин, че да могат да извършват независими движения и дават подвижност на протезата.

Презасаждане.Реплантация (лат. replantare за повторно присаждане, повторно присаждане) е хирургично присаждане на крайник или негов сегмент, отделен от тялото.

Индикацияза реплантация са: ампутация на палеца, множество ампутации на пръсти при деца, ампутация на китка, ампутация на предмишница, ампутация на двата горни крайника, двата крака или стъпала.

Противопоказания за реплантация са тежко общо състояние, напреднала възраст и критичният период от момента на ампутацията до постъпване в болница. Обширно смачкване на тъканите на отрязания сегмент. При реплантационната хирургия са важни следните принципи: 1) едноетапна операция. Благодарение на това възстановяването на кръвообращението и функционалните структури се извършва едновременно; 2) обширна първична обработка и саниране на раната за зашиване само на здрава тъкан; 3) предотвратяване и премахване на напрежението в областта на съдовата анастомоза; 4) използване на венозни автотрансплантати; 5) периодът на аноксемия трябва да бъде възможно най-кратък; 6) ампутираните части трябва да се охладят до 4 °C по време на транспортиране и да се поддържат в това състояние до реплантация.

Глава - Капут

Оплаквания от главоболие, обща слабост, шум в ушите. Пострадалият е ударен с тежък тъп предмет в главата. Няколко часа след нараняването тя извикала линейка. Тя не е загубила съзнание. Нямаше гадене и повръщане. При външен преглед има подкожен хематом в теменната област. Палпацията на тази област е болезнена. Контурът на черепния свод се променя. Има линейна депресия на париеталната кост. Липсват церебрални или огнищни симптоми.

Д.С. Затворена фрактура на калвариума. (S02)

Fractura fornicis cranii (calvariae) clausa.

Пострадалият е ударен отпред с голям гаечен ключ в областта на брадичката. Долната челюст е деформирана: брадичката е изместена назад, устата е полуотворена и фиксирана в това положение, захапката е нарушена поради изместването на долните зъби назад. Палпацията в областта на брадичката е болезнена. Подуване в областта на ъглите на долната челюст. Актът на дъвчене и преглъщане е нарушен.

Д.С. Затворена фрактура на долната челюст. (S02)

Fractura mandibulae clausa.

Мъж на 29 години. Оплаква се от болка в горната устна, кървене, загуба на 2-ри горен зъб вляво.
По време на сбиване преди около тридесет минути ме удариха с юмрук в областта на горната челюст. Днес пих алкохол (бира).
Обективно. Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Кожата е с нормален цвят, кожата около устата е оцветена с кръв. Горната устна вляво е разрезна, има вертикална рана с неравни ръбове с дължина около 1 см., умерено кървене от раната. Вторият зъб горе вляво го няма, има леко кървене от гнездото на липсващия зъб. Не са установени други наранявания. Дъхът мирише на алкохол, речта е неясна и неясна. Има нестабилност на походката. Кръвно налягане 140/90 mm Hg. Пулс 84 в минута. Няма анизокория, няма нистагъм.
Ds. Разкъсно-контузна рана на горната устна. Пълно изкълчване на 2-ри ляв горен зъб (22-ри). Признаци на алкохолна интоксикация.(S01.5, S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii superioris. Luxatio completa dentis secundi superioris sinistri. Signa ebrietatis.
Върху раната се поставят стерилна салфетка и превръзка във формата на прашка.
Пациентът е откаран в спешното отделение.

***

Пострадалият се прозява широко и не може да затвори устата си. Покрива устата си с ръка. Устата е отворена изключително широко, затварянето на зъбите не е възможно. Долната челюст е издадена напред, не са възможни активни и пасивни движения, пружинно съпротивление. От устата се отделя слюнка. Артикулацията на речта е нарушена. Ставната глава на долната челюст се палпира под зигоматичната дъга от двете страни.

Д.С. Луксация на долната челюст. (S03)

Luxatio mandibulae.

Жертвата е ударена с юмрук в носа. Помолих за помощ 3 часа по-късно.

При външен преглед се отбелязват удебеляване и деформация на носа и кървене от носа. Болезнено палпиране на гърба на носа. Усеща се подвижността на костните фрагменти.

Д.С. Затворена фрактура на носните кости без изместване. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa non dislocata.

Преди 7 часа при сбиване пострадалият е ударен с юмрук в предната част на носа. Носът е сплескан, мостът на носа е огънат навътре (седловиден нос). Палпацията на гърба на носа е болезнена, отбелязват се подвижност на костни фрагменти и крепитус. Има синини под очите (симптом на "очила").

Д.С. Затворена фрактура на носните кости с изместване. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa dislocata.

Горенкрайник-Membrum superior

Четка, китка на ръка- Манус, метакарпус

Пострадалият на средна възраст е паднал от малка височина. Докато падаше, той протегна лявата си ръка напред. Най-големият удар падна върху отвлечения първи пръст. В резултат на падането първият пръст се измести назад и зае неестествена позиция, а на мястото на нараняване се появи силна болка. Основната фаланга на първия пръст е изместена назад и е разположена над главата на първата метакарпална кост. Пръстът заема характерна байонетна позиция: основната фаланга е под прав ъгъл спрямо метакарпалната кост, нокътната фаланга е под прав ъгъл спрямо метакарпалната кост, пръстът е огънат в интерфалангеалната става. Главата на метакарпалната кост се палпира на палмарната повърхност, а изместената основа на първия пръст се палпира на дорзалната повърхност. Няма движение в метакарпофалангеалната става. Симптомът на пружинно съпротивление се открива при опит за огъване на пръста.

Д.С. Луксацияаз пръст на лявата ръка в метакарпофалангеалната става. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae в articulatione carpophalangea.

При сбиването са били изкълчени пръстите на дясната ръка на пострадалия. В резултат на това третият пръст е повреден. Нокътната фаланга на третия пръст се измества към задната част на ръката. Интерфалангеалната става е подута, деформирана, болезнена при палпация, активните движения са невъзможни.

Д.С. . Изкълчване на нокътната фаланга III пръст на дясната ръка. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

Дясната ръка на тийнейджъра се заклещила в движеща се машина по време на селскостопанска работа. Вследствие на нараняването е смачкана нокътната фаланга на четвъртия пръст. Смачкана е нокътната фаланга на четвъртия пръст на дясната ръка. Кожата в тази област е разкъсана. Раната е силно замърсена с пръст и техническа смазка. При палпиране на нокътната фаланга под кожата се усещат натрошени малки костни фрагменти. Има малко кървене от разкъсването.

Д.С. . Разкъсна и натъртена рана и ситно раздробена фрактура на нокътната фаланга IV пръст на дясната ръка. (S60, S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

Пострадалият работел с електрическо ренде и поради небрежност третият пръст на лявата му ръка попаднал под ножа. В областта на дисталната интерфалангеална става на третия пръст на лявата ръка по палмарно повърхност има дълбока порезна рана с гладки ръбове, обилно кървяща. Нокътната фаланга виси на капаче на кожата от задната страна. Отбелязва се леко кървене.

Д.С. . Непълна травматична ампутация на нокътната фаланга III пръст на лявата ръка.

Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae.(S68)

Жертвата рязала дъска на пръти. Лявата ръка се заклещи под триона. В резултат на това вторият пръст на лявата ръка е ампутиран. Болният е блед и възбуден. При прегледа, вместо пръст, остана малко пънче (половината от основната фаланга). Ампутираният пръст, дълъг 2½ фаланга, се намираше тук. За спиране на кървенето върху областта на китката се поставя гумена превръзка. Раната се обработва и се покрива с асептична превръзка. Пациентът е изпратен в Центъра по микрохирургия за реплантация.

Д.С. . Травматична ампутация на 2½ фаланги II пръст на лявата ръка.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

Мъж на 30 години, работник в дървообработващ комбинат. Оплаквания от болка в дясната ръка, липса на I и V пръст на дясната ръка. Преди 10 минути дясната му ръка попаднала в работеща фреза, като от въртящите се части били отрязани два пръста. Преди да пристигне “03”, фелдшерът наложил кръвоспиращ турникет и кървенето било спряно. Няма алергична анамнеза.

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Кожата е с нормален цвят и влажност. Везикуларно дишане. BH 18 на минута. Пулсът е 88 в минута, ритъмът е правилен. Кръвно налягане 110/60 мм. Първият и петият пръст на дясната ръка са ампутирани на нивото на проксималните фаланги. Няма кървене от раните.
Ds. Травматична ампутация на 1-ви и 5-ти пръст на дясна ръка.

Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).

Sol. Трамадол 100 mg IM. Асептична превръзка.

Болката е спряла. Доставено в спешното отделение.

Пострадалият е разтоварвал строителни материали на строителен обект. Тежка дървена греда падна и го удари в опакото на дясната му ръка.

Гърбът на дясната ръка е оточен и болезнен при палпация. Има подкожен хематом в областта на третата метакарпална кост. При натоварване по оста на третия пръст болката се излъчва в областта на нараняване. Движенията на пръстите са болезнени и умерено ограничени.

Д.С. Затворена фрактура на трета метакарпална кост на дясна ръка без изместване. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

Тийнейджърът е ударен с пръчка по лявата ръка при сбиване. Ударът падна под основата на първия пръст. След 1 час пострадалият отишъл в спешното. При външен преглед на лявата ръка областта на първата метакарпална кост е подута. Контурите на „анатомичната табакера“ са изгладени. Първият пръст е аддуциран и леко свит. Има характерна деформация, причинена от изместването на фрагменти. Остра болка се открива при натоварване по оста на първия пръст. Активните и пасивни движения на първия пръст са ограничени и болезнени.

Д.С. Затворена извънставна фрактура на първа метакарпална кост на лява ръка с изместване. (S62)

Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.

Възрастен мъж паднал и ударил лявата си ръка в стърчащ твърд предмет. Вследствие на нараняването се появила силна болка в областта на пета метакарпална кост.

Обективно: гърба на лявата ръка на мястото на натъртването е подуто, има малък подкожен хематом. Движението на петия пръст е възможно, но болезнено. При натоварване по оста на V пръста болката се усилва в метакарпалната кост. Определя се ъгловото изместване на костните фрагменти на петата метакарпална кост към палмарната страна.

Д.С. Затворена фрактура на пета метакарпална кост на лява ръка с изместване. (S62)

Fractura ossis carpi quinti manus sinistrae dislocata.

Младият мъж притисна третия пръст на лявата си ръка в нартекса на входната врата. Притеснявам се от болка на мястото на нараняване.

Третият пръст е подут, има подкожен хематом по дорзалната повърхност на средната фаланга. Пръстът е деформиран. Жертвата не може напълно да изправи наранения пръст и да стисне ръката си в юмрук. Движенията на пръстите са ограничени и болезнени, особено разгъването. Натоварването на оста на увредения пръст е болезнено.

Д.С. Затворена фрактура на средна фаланга на трети пръст на лява ръка без изместване. (S62)

Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.

Пострадалият е правил ремонт в апартамента. Пробива бетонна стена с перфоратор. Случайно ударих с чук нокътната фаланга на първия пръст на лявата си ръка. При външен преглед на първия пръст нокътната фаланга е подута и болезнена при палпация. Движението в пръста е ограничено. Под нокътната плочка има хематом. Натоварването по оста на пръста е болезнено. Хващането на всякакви предмети с пръст е невъзможно поради болка.

Д.С. Закрита фрактура на крайна фаланга и поднокътен хематом на първи пръст на лява ръка. (S62)

Fractura phalangis distalis clausa et hematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

Младежът ударил ръката си в дървена греда. След нараняването започва да изпитва болки във втория пръст на дясната ръка.

Обективно: вторият пръст е подут, болезнен при палпация. Основната фаланга е деформирана. Костните фрагменти на фалангата се изместват под ъгъл, отворен към дорзалната повърхност. Движенията на пръстите са ограничени. Натоварването по оста на пръста е болезнено. Има подкожен хематом в областта на основната фаланга от задната страна.

Д.С. Затворена фрактура на основната фаланга на втория пръст на дясната ръка с изместване. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

Възрастен мъж, застанал на стол, завивайки крушка в гнездото, падна от стола, протегнал лявата си ръка напред. Ударът падна върху дланта и първия пръст.

При външен преглед на лявата ръка се установява деформация в областта на първата метакарпално-карпална става под формата на изпъкналост назад, лек оток и болезненост на ставата на китката, особено в областта на „анатомичната табакера”. Натоварването по оста на пръстите I и II е болезнено. Движението в ставата на китката е ограничено и болезнено, особено в дорзорадиална посока. Пълното свиване на ръката в юмрук е невъзможно. Хващането на предмети с пръсти е слабо. При облягане на масата с тенарната област се появява болка в областта на първата метакарпална става. Контурите на „анатомичната табакера“ са изгладени.

Д.С. Затворена фрактура на скафоидната кост на лявата ръка. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

Пострадалият е паднал от малка височина, докато ръката му е била изправена и ръката му е била отвлечена. Максималното въздействие е настъпило върху хипотенара. Дланта се обърна рязко към лакътната кост. Пострадалият усетил силна болка в ставата на китката.

При външен преглед на лявата ръка се установява локален оток и болезненост при палпация на дорзалната повърхност на средата на ставата на китката. Мускулната сила на ръката е намалена. Активните и пасивни движения в ставата на китката са ограничени и болезнени. При натоварване по оста на III и IV пръст болката се засилва в областта на лунната кост.

Д.С. Компресионна фрактура на лунатната кост на лявата ръка. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compresione.

Предмишница - Antebrachium

Възрастна пълничка жена се подхлъзна и падна на заледения тротоар, подпряна на дланта на протегнатата си дясна ръка. Появи се силна болка в ставата на китката.

Обективно: дясната гривнена става е подута, движенията в нея са силно болезнени и ограничени. Ясно се очертава “байонетна” деформация на ставата (дисталният фрагмент заедно с ръката се измества назад). Палпацията на дорзалната повърхност на ставата е болезнена. Аксиалното натоварване причинява повишена болка на мястото на нараняване.

Д.С. Затворена фрактура на десния радиус на типично място. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

Младият мъж, отбранявайки се от удар с пръчка по главата, поставил лявата си ръка, свита в лакътната става. Ударът е поразил средната трета на предмишницата.

При външен оглед на лявата предмишница има подкожен хематом в средната трета, установява се лека деформация. Палпацията на мястото на нараняване е болезнена. При натоварване по оста на предмишницата се появява болка в средната трета. Движението в предмишницата е ограничено поради болка.

Д.С. Затворена фрактура на лява лакътна кост в средна трета с разместване. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae в tertia mediale.

Пострадалият паднал и ударил левия си лакът в твърд предмет, а ръката му била свита. При външен преглед лявата ръка е изправена и увиснала. Пациентът я щади, като я държи със здравата си ръка. Лакътната става е увеличена по обем, по задната повърхност се открива подуване. Палпацията на ставата е болезнена, болката се усилва особено при натискане на процеса на олекранона. Между процеса и лакътната кост се напипва напречна фисура. Процесът на олекранона се движи странично. Пасивните движения в лакътната става са свободни, но болезнени. Активното разгъване е невъзможно, а флексията е запазена, но болезнена.

Д.С. Разместена фрактура на левия олекранон. (S52)

Fractura olecrani sinistri dislocata.

Тийнейджърът паднал по време на игра, подавайки дясната си ръка напред. Товарът премина по оста на крайника и той почувства силна болка в лакътната става. Обективно: има оток в лакътната ямка и локална болка при натиск върху короноидния израстък на лакътната кост. Максималната флексия в лакътната става е ограничена и силно болезнена. Пронацията и супинацията не са нарушени.

Д.С. Счупване на короноидния израстък на дясната лакътна кост. (S52)

Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.

Пострадалият, защитавайки се от удар с пръчка, вдигнал над главата си лявата си ръка, свита в лакътя. Ударът е попаднал в горната трета на предмишницата. На мястото на нараняване се появява силна болка. При външен преглед лявата предмишница е сгъната в лакътната става, деформирана в горната трета, има ретракция отстрани на лакътната кост и издатина по предната повърхност на предмишницата. Главата на радиалната кост се палпира по палмарната повърхност на лакътната става. Палпацията на деформираната област е силно болезнена. Повредената предмишница е донякъде скъсена. Активните и пасивни движения на предмишницата са силно ограничени и болезнени. Чувствителността на ръката и предмишницата не е нарушена.

Д.С. Счупване на горната трета на лакътната кост с изкълчване на главата на радиалната кост на лявата предмишница (фрактура на Монтаджи). (S52)

Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (fractura Monteggia).

Мъж разтоварваше дървен материал. Заради непредпазливост от колата пада дървена греда, която го удря по лявата предмишница. Обективно: на мястото на синината (по външната палмарна повърхност на долната трета на лявата предмишница) има подкожен хематом. Палпацията на мястото на нараняване е болезнена и се открива крепитация на костни фрагменти. При натоварване на оста на предмишницата се появява болка на мястото на нараняване. Пронацията и супинацията са трудни, опитите за извършване на тези движения причиняват силна болка. Флексията и екстензията на предмишницата са почти неограничени. Дисталната част на предмишницата и ръката са в пронирана позиция.

Д.С. Счупване на диафизата на лъчевата кост в долната трета на лявата предмишница. (S52)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Младият мъж е ритнат в дясната предмишница. При външен преглед долната трета на дясната предмишница е подута и деформирана, главата на лакътната кост излиза над гривнената става. Палпацията е болезнена в проекцията на радиуса, определя се симптомът на „ключа“ на изместената глава на лакътната кост. Пронацията и супинацията не са възможни поради силна болка. Флексията и екстензията в лакътната става са напълно запазени. Аксиалното натоварване на предмишницата е болезнено.

Д.С. Счупване на диафизата на лъчевата кост в долната трета и изкълчване на главата на лакътната кост на дясната предмишница (фрактура на Голеаци). (S52, S63)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (фрактура на Галеаци).

***

Майката е водила детето за лявата ръка, когато то се е подхлъзнало. Дръпнала детето за ръката, за да не падне. Веднага след това се появи болка в областта на лакътя.

Обективно: Лявата ръка виси покрай тялото, леко свита в лакътя, ръката е в пронирана позиция. Опитът за сгъване на ръката в лакътната става и супиниране на ръката предизвиква плач на детето. Областта на лявата лакътна става е визуално непроменена. Има болка при натискане в проекцията на главата на радиалната кост.

Ds. Сублуксация на главата на левия радиус. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radii sinistri.

Пострадалата паднала по стълбите, изпъвайки лявата си ръка в лакътя. Веднага след нараняването почувствах болка в лакътната става. Външната повърхност на лявата лакътна става е подута, има малък хематом, палпацията на главата на радиалната кост е болезнена. Ротационните движения на предмишницата са рязко ограничени и болезнени, особено ротацията навън. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но не в пълна степен. Натоварването по оста на предмишницата е болезнено в областта на главата на радиалната кост.

Д.С. Счупване на главата и шийката на лъчевата кост на лявата предмишница без изместване. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.

Възрастна жена слизала по стълбите във входа, спънала се и паднала, изпъвайки напред лявата си ръка в лакътната става. Ударът е по оста на предмишницата. Почувствах остра болка в предмишницата си. Лявата предмишница е подута и деформирана. Палпацията е болезнена навсякъде, особено на мястото на фрактурата. Определя се патологична подвижност на костите на предмишницата и крепитус. Натоварването по оста на предмишницата увеличава болката на мястото на нараняване. Моторната функция на предмишницата (пронация, супинация) е силно нарушена. Радиалната глава не следва въртеливото движение на предмишницата. Поради болката се ограничават активните движения на флексия-разгъване в ставите на лакътя и китката.

Д.С. Диафизарна фрактура на лъчевата кост в средната трета и лакътната кост в долната трета на лявата предмишница. (S52)

Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Ученичка от шести клас на гимназията се е возила по стълбищния парапет. При повторен опит да се плъзна надолу паднах върху лявата си ръка, която беше сгъната в лакътната става и подпряна на дланта. В същото време предмишницата сякаш се „прегъна“. В резултат на това нараняване се появи силна болка в лакътната става. Обективно: лявата лакътна става е увеличена и деформирана, кубиталната ямка е изгладена. При внимателно палпиране отзад израстъкът на олекранона изпъква. Оста на рамото е изместена напред. Ръката е в принудително полуизпънато положение, пострадалият я държи със здравата си ръка. Активните движения в лявата става са невъзможни. При опит за пасивни движения се усеща пружиниращо съпротивление.

Д.С. Задно изкълчване на костите на лявата предмишница. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.

Пострадалият е паднал върху трамвайните релси. Лявата ръка попадна под колелото на трамвай. Той е откаран в спешното с откъсната част на ръката. При външен преглед зоната на смачкване се намира в долната трета на лявата предмишница, насочена косо. Раздробената площ заема 10 см. Разкъсани са големи нервни стволове и главни кръвоносни съдове на предмишницата. Сред смачканите мускули в раната на пънчето са открити фрагменти от кръвоносни съдове с кръвни съсиреци в лумена. Те са колбовидно удебелени и пулсиращи. Кървенето от раната е слабо. мускулите и сухожилията са разкъсани и разбъркани в безпорядък. В дълбините на тази маса има натрошени костни фрагменти. Раната на пънчето е силно замърсена с пръст и остатъци от дрехи. Отсечената ръка е силно разрушена и представлява безформена, кървава мускулно-кожна маса.

Д.С. Травматична ампутация на лява ръка. (S68)

Amputatio traumatica manus sinistrae.

Жертвата, докато рязала ламарина на машината, нямала време да махне лявата си ръка и тежкият нож паднал върху предмишницата й. Пострадалият е откаран по спешност в травматологията заедно с откъснатия сегмент. Обективно: в средната трета на лявата предмишница има напречно насочен разрез през всички тъкани. Кожата, мускулите и костта на пънчето имат гладки ръбове. В дебелината на среза се виждат тромбирани пулсиращи съдове сред мускулите. Има слабо кървене от пънчето. Откъснатият сегмент (ръката и една трета от предмишницата) кърви леко и има гладки ръбове на кожата, мускулите и костите.

Д.С. Травматична ампутация на долна трета на лява предмишница и лява ръка. (S68)

Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.

Рамо, ключица, плешка- Брахиум, ключица, лопатка

Възрастен мъж вдигна двукилограмова тежест и не можа да фиксира изпънатата си ръка над главата. Ръката и тежестта се дръпнаха назад, нещо изскърца в раменната става и се появи силна болка. Жертвата била принудена да свали тежестта. След нараняването раменната става придоби необичаен вид. Пациентът отиде в травматологията. При преглед пациентът държи главата си наклонена към увредената страна. ПДясната ръка е свита в лакътната става, леко отдалечена от тялото и пациентът я държи за предмишницата със здравата си ръка. Раменната става е деформирана. Заоблеността на рамото при делтоидния мускул е изчезнала. Определят се ясните контури на акромиона и ретракцията на меките тъкани отдолу, за разлика от здравата страна. Под коракоидния процес се определя сферична издатина. Не са възможни активни движения в раменната става. Пасивните движения са много болезнени. Има пружиниращо съпротивление на рамото - симптом на "ключ".

Д.С. Предно изкълчване на главата на дясната раменна кост. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

Възрастната жена паднала на дясната си ръка, сгъната в лакътя. Ударих лакътя си в твърд предмет. Почувствах силна болка в раменната става. Обективно: пострадалата поддържа със здравата си ръка свитата в лакътя и притисната до тялото дясна ръка. Раменната става е с увеличен обем. Активните движения в тазобедрената става са невъзможни, пасивните са силно болезнени. Променена е оста на рамото, върви наклонено. Увредената зона се скъсява. Палпацията на горната трета на рамото и натоварването по оста на раменната кост са болезнени на мястото на нараняване.

Д.С. Разместена фрактура на хирургична шийка на дясна раменна кост. (S42)

Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.

Възрастен мъж се удари с лявото си рамо в метална стойка в автобус. Усеща се силна болка на мястото на нараняване. Обективно: областта на раменната става е подута, има локална болка при натиск върху големия туберкул. Рамото е ротирано навътре и е затруднено завъртането му навън. Движението в раменната става е ограничено и болезнено.

Д.С. Счупване на големия туберкул на лявата раменна кост без изместване. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

15-годишен тийнейджър при падане се е ударил с дясното си рамо в метална напречна греда. Вследствие на натъртването се появила силна болка в дясната ръка. При външен преглед: пациентът се опитва да притисне увредената ръка към тялото. Има оток и деформация в средната трета на дясното рамо. При палпация се определят остра локална болка и крепитация на костни фрагменти. На мястото на нараняване се появи патологична подвижност. Двигателната функция на рамото е нарушена. При натоварване по оста на раменната кост се появява остра болка в средната трета на сегмента. Радиалният нерв не е увреден, функцията на ръката е запазена напълно.

Д.С. Разместена фрактура на дясната раменна кост в средна трета. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri в tertia mediale.

18-годишно момиче паднало на сгъната в лакътната става ръка и ударило лакътя си в земята. Почувствах остра болка в лакътната става. По задната повърхност на лявото рамо в средната трета има подкожен хематом. Предмишницата изглежда удължена, оста на рамото е отклонена напред. Задната повърхност на рамото образува дъга, изпъкнала към дорзалната страна. Краят на централния фрагмент се палпира отзад над олекранона. Има значително подуване на лакътната става и силна болка при опит за извършване на движения. При палпация се определя крепитация на костни фрагменти. Оста на рамото пресича линията на епикондилите, образувайки остър и тъп ъгъл вместо два прави ъгъла (симптом на Маркс). Триъгълникът, образуван от върха на олекранона и епикондилите на раменната кост (триъгълник на Хютер), остава равнобедрен. Чувствителността и двигателната функция на пръстите са напълно запазени. Определя се пулсът в долната трета на предмишницата.

Д.С. Разместена супракондиларна флексионна фрактура на лява раменна кост. (S42)

Fractura supracondylaris humeri sinistri dislocata.

14-годишен юноша, играещ волейбол, пада на лявата си ръка с изпъната лакътна става и отвлечена ръка. Почувствах силна болка в лакътната става. При външен преглед лявата лакътна става е увеличена по обем поради оток и хемартроза, контурите й са изгладени. Равнобедреният триъгълник на Хутер е счупен. Движенията в лакътната става са болезнени и ограничени, особено остра болка се появява при въртене на рамото. Палпацията на областта на външния кондил е болезнена и се открива крепитация на костни фрагменти. Оста на рамото не се пресича с линията на кондилите под прав ъгъл (положителен знак на Маркс).

Д.С. Неразместена фрактура на латералния кондил на лява раменна кост. (S42)

Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.

40-годишен пострадал е заклещил дясната си ръка в трансмисията по време на работа. Доставено в спешното отделение. Десният горен крайник е фиксиран в шина на Крамер, превръзката е силно напоена с кръв. Предмишницата и ръката са цианотични и студени на допир. Пулсът на радиалната артерия не се открива. Чувствителността на кожата на ръцете е рязко намалена. Общото състояние на пострадалия е тежко. Кожата е бледа и покрита със студена пот. Пациентът е инхибиран, с бавна реакция към другите. Кръвно налягане 80/40 мм. rt. Чл., пулс 120 удара. след минутка. След интензивни противошокови мерки е направена анестезия, премахната е превръзката, под която се открива огромна разкъсно-контузна рана с размери 25 на 12 см, започваща от горната трета на предмишницата и обхващаща цялата предна повърхност на рамото. Дъното на раната се състои от смачкани, замърсени мускулни фрагменти и изпъкнали костни фрагменти от прехумералната кост. Дълбоко в раната бяха намерени тромбирани краища на смачканата брахиална артерия. Пострадалият е загубил около 600 мл кръв.

Д.С. Травматичен шок. Открита взломна фрактура на дясната раменна кост. Обширно смачкване на меките тъкани. (S42, S41 - 333)

Afflictus traumaticus. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
Младият мъж опитал да вдигне голям товар и усетил пукане и силна болка в дясната раменна става. Първите два дни след нараняването не е търсил лекарска помощ, а едва на третия ден е отишъл в спешното. Обективно: по предната повърхност на дясното рамо в горната трета се появи натъртване, силата на двуглавия мускул е намалена. Функцията на лакътните и раменните стави не е нарушена. При сгъване на предмишницата в лакътната става на пред-външната повърхност на рамото се появява сферична издатина с размер на пилешко яйце. При изпъване на предмишницата тази формация изчезва. При палпиране става ясно, че това образувание принадлежи към дългата глава на двуглавия брахиален мускул.

Д.С. Разкъсване на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на дясното рамо. (S43)

Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.

Мъж на средна възраст носел товар в дясната си ръка, спънал се и паднал на дясното си рамо. Силен удар падна върху областта на раменната става, която по това време беше спусната доколкото е възможно под тежестта на товара. Мъжът почувствал силна болка в областта на рамото. Ден по-късно отидох в спешното. При сравнителен преглед на здравия и увредения раменен пояс десният раменен пояс е подут, външният (акромиален) край на ключицата изпъква стъпаловидно. Има локална болка в акромиоклавикуларната става. Движенията в раменната става, особено абдукцията и повдигането на рамото, са ограничени и болезнени. При натиск върху акромиалния край на ключицата тя се спуска. След като налягането спре, то се повишава отново - отбелязва се пружинираща подвижност на ключицата („ключов“ симптом).

Д.С. Изкълчване на акромиалния край на дясната ключица. (S43)

Luxatio claviculae dextrae acromialis.

По време на сбиване лявата ръка на млад мъж е извита назад и рязко дръпната надолу. Усети, че нещо хруска в областта на гръдната му кост. Появи се силна болка. При външен преглед се отбелязва подуване в областта на лявата ключично-стернална става, а стерноклеидомастоидният мускул вляво е напрегнат. Движенията на главата са ограничени и болезнени, особено при хвърляне назад и обръщане към здравата страна. При палпация се определя пуста ставна кухина на гръдната кост и стерналният край на ключицата, изпъкнал под кожата. Повдигането и отвличането на лявото рамо е болезнено. Когато рамото се движи, изпъкналият стернален край на ключицата лесно се измества.

Д.С. Изкълчване на стерналния край на лявата ключица. (S43)

Luxatio claviculae sinistrae sternalis.

Тийнейджърът паднал от люлката и ударил външната част на дясната си раменна става в земята. Появи се силна болка в областта на ключицата. При външен преглед има деформация на дясната ключица, десният раменен пояс е скъсен и понижен под левия. Със здрава ръка пациентът държи увредената ръка за предмишницата, огъната в лакътната става, и я притиска към тялото. Областта на дясната ключица е подута. При палпация се появява остра болка и е възможно да се определят краищата на фрагментите. Движението в дясната раменна става е болезнено, особено при опит за повдигане и отвличане на ръката.

Д.С. Счупване на дясната ключица с изместване. (S42)

Fractura claviculae dextrae dislocata.

При разтоварване на камион със зеленчуци възрастен мъж се спъва и пада по гръб заедно с кашона. Ударих дясната си лопатка в тухла, лежаща на земята. Усеща се силна болка в областта на нараняването. При изследване на дясната лопатка се отбелязват подуване, причинено от кръвоизлив, крепитус и локална болезненост при палпация. Активното отвличане на дясното рамо е ограничено поради болка, пасивните движения са възможни в значителни граници.

Д.С. Счупване на тялото на дясната лопатка без изместване. (S42)

Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.

Гръден кош - Гръден кош

65-годишна жена с наднормено тегло се миела във ваната и ударила дясната си половина в ръба на ваната. На мястото на нараняването се появи силна болка. Притеснявам се от силна болка в гърдите вдясно, която се засилва при дълбоко дишане, кашляне, кихане или промяна на положението. Жертвата се опитва да седи неподвижно, като се навежда напред и държи с ръка мястото на нараняване, диша повърхностно и често. В областта на IV ребро по средната аксиларна линия има подкожен хематом, палпацията на това място е болезнена, тук също се отбелязва крепитус.

Д.С. Счупване на 4 ребра вдясно. (S22)

Fractura costae quartae dextrae.

Монтажник на строителна площадка се озова затиснат между стената на къща в строеж и страната на камион. Механичната сила на травматичното въздействие е насочена отпред назад и гръдния кош е огънат навътре. Пострадалият изпитва силни болки в гърдите от двете страни. Доставен в травматологичното отделение на болницата. Пациентът седи на стол, навежда се напред, държи гърдите от двете страни с ръце, диша бързо и повърхностно. Притеснявам се от силна болка в гърдите, особено при дълбоко вдишване, кихане, кашляне или внезапни движения. Локална болка се открива при палпация вляво в областта на 4-то ребро по средната аксиларна линия и вдясно в областта на 5-то ребро по задната аксиларна линия. На тези места има подуване и подкожен хематом. При свиване на гърдите между дланите отпред назад (едната длан е разположена на гърдите, а другата на гръбнака), т.е. при натоварване по оста се появява остра болка в гръдния кош на мястото на нараняване (отляво и отдясно).

Д.С. Счупване на 5 ребра отдясно и 6 ребра отляво. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

Шофьор на лек автомобил внезапно набил спирачка пред намиращ се наблизо пешеходец. Вследствие на това ударил силно гърдите си във волана. Пострадалият се оплаква от силна болка на мястото на нараняване, която се увеличава с дълбоко вдишване, кашляне и палпиране. Болният седи в принудително положение, неподвижен, с наведен торс напред, прегърбен, диша често и повърхностно. Гръдната кост е болезнена, има стъпаловидна деформация (тялото на гръдната кост е изместено назад), особено забележимо при палпация.

Д.С. Фрактура на гръдната кост с изместване. (S22)

Fractura sterni dislocata.

Върху пострадалия паднал дървен прът, който го ударил в дясната част на гърдите. Състоянието е сериозно. Пациентът има задух, цианоза и чувство на страх. При аускултация няма дихателни шумове от дясната страна на гръдния кош, а при перкусия няма тимпанит. Жертвата кашля и изкашля яркочервена пенлива храчка (хемоптиза). Бъчвовиден гръден кош, подкожен емфизем. Ниско кръвно налягане, тахикардия. Подуване на крайниците. Прогресивната дихателна недостатъчност води до развитие на сърдечно-съдова недостатъчност. Направена рентгенова снимка установи счупване на 5-то дясно ребро.

Д.С. Счупване на 5-то ребро вдясно. Рана на десния бял дроб. Пневмоторакс на напрегнатата клапа. Хемоторакс. Подкожен емфизем. (S22, S29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumothorax tensus valvularis. Хемоторакс. Емфизем подкожно.

Гръбначен стълб - Columna vertebrarum

Оплаквания от болки в шийните прешлени. Пострадалият ударил главата си в земята, докато се гмуркал в плитки води. Главата е в принудително положение. Палпацията на спинозните процеси на 5-ти и 6-ти шийни прешлени е болезнена. Има деформация под формата на забележима изпъкналост на спинозните процеси на тези прешлени. Опитите на пациента да движи главата си са почти невъзможни, много болезнени и значително ограничени. Чувствителността и двигателната функция на горните и долните крайници са напълно запазени.

Д.С. Неусложнена компресионна фрактура на тялото на 5 шиен прешлен. (S12)

Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata e компресия.

Оплаквания от пареща болка в гръдния кош. Пострадалият е управлявал лек автомобил, който се е блъснал в камион. В резултат на сблъсъка пациентът е бил притиснат плътно към седалката от волана. Той е бил изваден от колата от притекли се на помощ очевидци. Движенията в гръбначния стълб са ограничени. В долната част на гръдния кош има оток, подкожен хематом, повишена гръдна кифоза. Отбелязва се изпъкналост на спинозните процеси на 10-11 гръдни прешлени. Палпацията на спинозните процеси на нивото на увреждане е болезнена. Липсват двигателни и сетивни функции на краката. Функцията на тазовите органи е нарушена.

Д.С. Затворена компресионна фрактура на телата на 10-11 гръдни прешлени с пълно разкъсване на гръбначния мозък. (S22)

Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae и компресия с пълно разкъсване на гръбначния мозък.

Дете на 4 години се оплаква от постоянна болка в областта на нараняването, лош сън и намален апетит. Майката хвърляла детето на ръце, като при непредпазливо движение детето изпаднало от ръцете й и ударило гърба си в ръба на дивана. Майката на детето помоли за помощ едва шест месеца по-късно. Движенията в лумбосакралния гръбнак са ограничени. Детето не може да стои право дълго време, а е принудено да опре ръце на бедрата си. При външен преглед се обръща внимание на изпъкналостта на спинозните прешлени, които образуват гърбица. Когато потупате спинозните процеси на тези прешлени с пръсти, се отбелязва болка. Болка в лумбалната част на гръбначния стълб при натискане с длан на главата. Сензорните и двигателните функции на двата долни крайника са напълно запазени.

Д.С. Туберкулозен спондилит на 3-ти, 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. (А18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.

Жена на 82 години се оплаква от болки в гръбначния стълб. Преди 10 месеца при вдигане на тежък тиган под лопатките нещо изскърца и се появи силна болка. Лекуваха я с домашни средства. Болката изчезна. Тя се консултира с лекар само седмица след нараняването, когато след хипотермия се появиха студени тръпки и се възобнови болката в гърба. Лекувана е от остеохондроза на гръбначния стълб. Лечението не доведе до подобрение: болката продължи при ходене и отшумя при лежане по гръб. След 9 месеца пациентката е прегледана, направена й е рентгенова снимка на гръбначния стълб, след което е хоспитализирана в противотуберкулозен диспансер.

При външно изследване на долната част на гръдния кош се забелязва забележима изпъкналост на спинозните процеси на 9-10 гръдни прешлени. Почукването с пръсти по спинозните процеси на тези прешлени е болезнено. Движенията в долната част на гръдния кош са ограничени. Пълна чувствителност и двигателна функция на долните крайници. Функцията на тазовите органи не е нарушена.

Д.С. Туберкулозен спондилит на 9, 10 гръден прешлен. (А18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.

Дете на 10г. Преди около година паднах от покрива на плевня и си ударих гърба. След известно време той стана летаргичен, неактивен и спря да играе игри на открито. Умората се е увеличила. Започна да върви, подпрял ръце на бедрата си. Позата постепенно се промени и се появи гърбица в горната част на гръдния кош. Година по-късно се появи слабост в долните крайници.

При външен преглед на гръбначния стълб се установява гърбицевидно изкривяване в горната част на гръдния кош. Почукването върху спинозните израстъци на 4-ти, 5-ти и 6-ти гръден прешлен е болезнено. Движенията на гръбначния стълб в гръдната област са ограничени: детето се обръща с цялото си тяло, вместо да се навежда напред, то кляка. Пациентът проявява двигателна парализа на двата долни крайника, нарушения на чувствителността, клонус на стъпалото и патологични рефлекси, неволно уриниране.

Д.С. Туберкулозен спондилит на 4-ти, 5-ти, 6-ти гръден прешлен с гръбначни заболявания. (А18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.

50-годишен мъж, слизайки по стръмна стълба в трюма на кораб, се спъна, падна и удари гърба си в стъпалата. Притесних се от болки в гръдния кош. В продължение на няколко месеца е лекуван от междуребрена невралгия, заболявания на плеврата и белите дробове. Нямаше подобрение. Болестта прогресира. Шест месеца по-късно му е направен ЯМР в областната болница и пациентът е изпратен в спиналния център.

Външният преглед разкрива гладкост на физиологичните извивки, лоша стойка, сплескан гръб, предпазлива, премерена походка. Спинозните процеси на 6-ти и 7-ми гръдни прешлени изпъкват донякъде и са болезнени при потупване с пръсти. Болка в тези прешлени се наблюдава и при натискане с длани на раменете на пациента (с натоварване по оста на гръбначния стълб). Пълна чувствителност и двигателна функция на долните крайници. Функцията на тазовите органи не е нарушена.

Д.С. Туберкулозен спондилит на 6-ти и 7-ми гръден прешлен. (А18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.

Оплаквания от болка в областта на опашната кост, която се засилва при сядане и/или ставане от стол. Жертвата удари задните си части в пода, седнала покрай стола. За да намалите болката, седнете и станете от стола, подпирайки се на ръцете си. При външен преглед има малък хематом в областта на опашната кост, палпацията на тази област е болезнена. Не са открити други видими промени.

Д.С. Затворена фрактура на опашната кост. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

Пострадалият се наклонил рязко надясно, докато се опитвал да вдигне голям товар и в момент на силно мускулно напрежение усетил скърцане в кръста и силна болка. При външен преглед тялото е наклонено надясно. Движението в лумбалната област е ограничено. Когато се опитате да се изправите или огънете наляво, на мястото на нараняване се появява болка. Лумбалната област вдясно е подута и болезнена при палпация. В легнало положение по гръб, поради силна болка, пациентът не може да повдигне изправения десен крак. Той го огъва само в колянната става, докато кракът се плъзга по дивана и не се отделя от дивана (симптом на „заседнала пета“).

Д.С. Закрито счупване на десен напречен израстък на 2-ри поясен прешлен. (S22)

Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.

Жертвата падна от височина над 3 метра върху петите си, без да има време да огъне краката си в коленните стави. Вследствие на падането пострадалият получил силна болка в лумбалната част на гръбначния стълб, която се усилвала при движения на тялото (предно-задни и странични наклони, завъртания около ос).

При външен преглед лумбалната лордоза е забележимо изгладена, спинозният процес на 1-ви лумбален прешлен е леко изпъкнал навън, болезнен при потупване с пръсти, мускулите на гърба са напрегнати („мускулна защита“). Движението в лумбалния гръбнак е ограничено поради болка. При натоварване по оста на гръбначния стълб (натискане на дланите върху раменете или леко почукване на петите на изправени крака) болката в увредения прешлен рязко се засилва. Палпацията на спинозните процеси на лумбалния гръбнак, когато пациентът лежи по гръб и бавно повдига изправените си крака, е болезнена (симптом на Силин). Няма неврологични симптоми.

Д.С. Компресионна фрактура на тялото на 1-ви лумбален прешлен. (S22)

Fractura corporis vertebrae lumbalis primae e компресия.

Таз - Таз

Пострадалият е бил затиснат между вагоните. Оплаква се от болки в костите на таза и перинеума. При прегледа са установени оток и кръвонасядане в дясна слабинна област. Движението на краката причинява повишена болка. Краката на пациента са в принудително положение "жаба". Предната и страничната компресия на таза увеличава болката в областта на нараняване. Болката се засилва и при опит за раздвижване на илиачните кости. Пациентът не може да повдигне крака си, изправен в колянната става. Трудно го огъва, влачейки петата си по леглото (симптом на „заклещена пета“).
Д.С. Счупване на дясната срамна и седалищна кост с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.

28-годишна жена е с увреден тазов пръстен по време на раждане. Пациентът е преместен в отделението по травматология. Притеснявам се от болка в областта на фронталната симфиза. Двигателната функция на крайниците е нарушена. Пациентката се стреми да заеме принудително положение - краката й са леко свити в коленете и тазобедрените стави, бедрата са максимално събрани. Когато се опитате да ги раздалечите, се появява остра болка. Несъответствието на пубисната симфиза се определя чрез палпация и през влагалището.

Д.С. Разкъсване на пубисната симфиза.

Ruptura symphysis pubis.

Възрастен мъж е паднал на дясната си страна от около 3 метра височина. Максималното въздействие е върху големия трохантер на дясната бедрена кост. Притеснява ме болката в дясната тазобедрена става. Двигателната функция на ставата е значително ограничена. Кракът е в принудително положение - бедрото е огънато и завъртяно навътре. Натоварването на бедрената ос е болезнено. Големият трохантер се притиска навътре, почукването върху него причинява болка. Има хематом в областта на слабините вдясно. По време на ректален преглед главата на бедрената кост, вградена в тазовата кухина, се палпира от дясната страна на ацетабулума.

Д.С. Счупване на ацетабулума на дясната тазова кост с централна луксация на бедрото.

Fractura acetabuli dextri cum luxatione coxae centrale.

При сбиването младежът бил ритнат в областта на слабините. Притеснява ме болка в пубисната област, която се засилва при движение на левия крак. Палпацията на пубиса е болезнена вляво. Пациентът не може да уринира сам, въпреки че има позиви. С развитието на уринарната инфилтрация се появява болка в долната част на корема и усещане за парене. Температура 39 С. Появиха се втрисане и тахикардия. Общото състояние се е влошило.

Д.С. Счупване на лява срамна кост. Екстраабдоминална руптура на пикочния мехур.

Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis visicae urinariae.

Възрастен мъж е откаран в клиниката от мястото на инцидента. Оплаквания от болка в пубисната и перинеалната област. Движението на краката увеличава болката. Палпацията на пубиса е болезнена. Кръвта се отделя капка по капка от външния отвор на уретрата. Има хематом в перинеума. Дъното на пикочния мехур излиза извън пубисната симфиза. Опитът за изпразване на пикочния мехур води до пареща болка и това принуждава пациента да спре уринирането.

Д.С. Двустранно счупване на срамните кости на таза с разкъсване на мечовидния канал.

Fractura bilateralis ossium pubis cum ruptura urethrae.

Пострадалата е ударена в десния илиум. Болка в областта на десния илиум, кръвонасядане, подуване. Натискът върху крилото на илиума е рязко болезнен. При палпация се открива крепитус. Активното огъване и отвличане на десния крак увеличава болката. Коремните мускули в долната част на корема вдясно са напрегнати.

Д.С. Счупване на дясното крило на илиума.

Fractura alae ossis ilii dextri.

Бедрена кост

Пострадалият е бил в кола, която е излязла от пътя и се е преобърнала няколко пъти. Оплаквания от болка в областта на дясната тазобедрена става. Не може да стои на десния си крак. При преглед дясната тазобедрена става е деформирана. Кракът е леко сгънат в колянната и тазобедрената става и обърнат навътре. Активните движения в тазобедрената става са невъзможни, пасивните срещат пружиниращо съпротивление. Десният крак е значително по-къс, лумбалната лордоза е по-изразена.

Д.С. Задна илиачна дислокация на дясно бедро.

Luxatio coxae posterior (илиачна).

Жена на 65 години. Преди около час, ставайки от стол, усетих щракане и болка в областта на дясната тазобедрена става, паднах и не можах да стана. През 2011 г. е извършена операция за смяна на тазобедрената става вдясно. Оттогава компонент на ендопротезата е изместван шест пъти, последвано от репозиция в болницата.

Обективно: Пациентът лежи на пода. По кожата в проекцията на дясната тазобедрена става има следоперативен белег, болка при палпация, деформация на ставата, десният долен крайник е изправен, стъпалото е ротирано навън.

Д.С. . Хабитуално изкълчване на тазобедрената част на ендопротезата на дясната тазобедрена става.

Luxatio habitualis componenti iliofemoralis endoprothesis coxae dextrae.

80-годишен мъж се спъва и пада на лявата си страна, като се удря в големия трохантер. Появи се силна болка в областта на слабините. При изследване на пациента в хоризонтално положение десният крак се завърта навън. Не може сам да постави крака си във вертикално положение. Опитът да се направи това с външна помощ води до силна болка в тазобедрената става. Симптомът „заклещена пета” е положителен. Почукването по петата и големия трохантер е болезнено.

Д.С. Счупване на шийката на лява бедрена кост.

Fractura colli femoris sinistri.

Мъж на 65 години. Не прави никакви оплаквания.

Извикан е екип на Бърза помощ, който транспортира пациента до ЦИТО.

През август 2009 г. пада на улицата от лявата си страна и се удря с левия си крак в асфалта. Почувствах остра болка в областта на лявата тазобедрена става и отбелязах невъзможността да стоя на левия крак. Той е откаран от екип на Спешна помощ в травматологията и ортопедията, където е диагностициран с фрактура на шийката на лява бедрена кост.

Пациентът е подложен на скелетна тракция за период от 1,5 месеца. Поради забавена консолидация на фрактурата през октомври 2009 г. е извършена операция на закрита остеосинтеза, след което пациентът е изписан след две седмици.

Противно на указанията на лекаря, пациентът започна да оказва натиск върху възпаления си крак само месец и половина до два след операцията и през април 2010 г. отиде на работа (което включваше тежки физически натоварвания). През август 2011 г. той започва да забелязва дискомфорт и болка в лявата тазобедрена става при движение на крака и оказване на натиск върху крака, поради което отива в отделението по травматология и ортопедия, където има несвързана фрактура на шийката на левия бедрена кост с образуване на псевдоартроза. Пациентът е планиран за операция за смяна на главата на бедрената кост, която е извършена през октомври 2011 г.

Обективно.Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията е активна. Телесна температура - 36,8. Кожата е с телесен цвят, чиста, влажна, лимфните възли не са увеличени, няма отоци.

Честота на дишане - 18 в минута. Везикуларно дишане по цялата повърхност на гръдния кош, без хрипове. Пулс - 94 удара в минута. Сърдечните звуци са заглушени, няма шумове. Коремът е овален, симетричен, мек, неболезнен при палпация. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Чуват се нормални перисталтични шумове. Черният дроб не се палпира. Симптомът на потискане е отрицателен.

Локално състояние:Кожата в областта на лявата тазобедрена става е хиперемирана, има дъговиден разрез около големия трохантер. Ръбовете на раната са подути и хиперемирани. Движенията в ставата са безболезнени, амплитудата им е ограничена. При палпиране на раната се отбелязва локална болка.

Д.С. : Несраснала фрактура на шийката на лява бедрена кост с образуване на псевдоартроза. Състояние след ендопротезиране на главата на бедрената кост.

Fractura colli ossis femoris sinistri non consolidata, псевдоартроза. Ендопротеза capitis ossis femoris.

Единадесетгодишно момиче е родено 40 минути след железопътна травма с откъснат десен долен крайник на нивото на тазобедрената става с пълна деструкция и тежък травматичен шок. Общото състояние на пациента е изключително тежко. Съзнанието е потиснато. Пулсът на радиалната артерия е учестен и слаб. Кръвно налягане 75/40 мм. дишането е повърхностно и често. Кожата е бледа и покрита със студена пот. Сърдечните звуци са заглушени.

Д.С. Травматична ампутация на десен долен крайник на ниво тазобедрена става. Травматичен шок.

Amputatio traumatica coxae dextrae. Afflictus traumaticus.

Седемгодишно момче падна от дърво от три метра височина. Основната сила на удара падна върху левия крак. Лежах известно време под едно дърво и не можех да стана.

При прегледа лявото бедро е подуто, деформирано, с огъната ос. Усещането за мястото на нараняване е болезнено. Патологичната подвижност се открива в средната трета на бедрото. Детето не може да вдигне левия си крак. Чувствителността и двигателната функция на стъпалото са напълно запазени. Пулсът на периферните артерии е запазен.
Д.С. Счупване на лява бедрена кост в средна трета.

Fractura femoris sinistri в tertia mediale.

44-годишен строител падна от 3-тия етаж върху строителни отпадъци по време на работа. Нарани ме десния крак. Доставен в отделението по травматология. При преглед дясната бедрена кост е скъсена и деформирана в средната трета. Палпацията на тази област е болезнена. Определя се патологичната мобилност на мястото на нараняване. Пациентът не може самостоятелно да повдигне изправения си крак. По предно-външната повърхност на дясното бедро в средната трета има три рани с размери 2 на 4 сантиметра.
Д.С. Открито напречно раздробено счупване на средна трета на дясна бедрена кост.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri в tertia mediale.

29-годишен пострадал е откаран в травматологията с обширна травма на ляво бедро и смазване на лява ръка.

Обективно. Лявото бедро е рязко деформирано, скъсено с 10 см. По предно-външната повърхност на лявото бедро има голяма, силно замърсена рана с размери 20 на 15 см, като от раната излизат мускулни фрагменти. Дълбоко в раната се виждат костни фрагменти от бедрената кост. Лявата ръка е смачкана, тъканите й са нежизнеспособни. Общото състояние е изключително тежко. Кожата и видимите лигавици са бледи, кожата е покрита със студена пот. Пострадалият е отпаднал и адинамичен. Кръвно налягане = 60/0 mm. rt. Изкуство.

Д.С. Открито раздробено счупване на средна трета на лява бедрена кост. Смачкана лява ръка. Травматичен шок.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri в tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. Afflictus traumaticus.

38-годишен мъж беше затиснат от идващ камион, докато работеше по електрически автомобил.

Състоянието е тежко, възбуден, пулс 120 в минута, слабо изпълване. Кръвно налягане = 150/110 мм. rt. Изкуство. Кожата е бледа. Лявата бедрена кост е деформирана, скъсена и усукана. По задната повърхност на долната трета на лявото бедро има малка рана с размери 1 на 0,5 см. От раната тече тъмночервена кръв. Бедрото е значително увеличено по обем поради оток и обширен хематом, който се е разпространил в подколенната ямка. Левият крак и ходилото са студени и бледи. Пулсът в артериите на стъпалото не се усеща.

На рентгенова снимка се установява взломно счупване на лява бедрена кост в средна трета с разместване по дължина. На артериограмата се установява руптура на феморална артерия в долна трета над 8,5 cm.

Д.С. Комбинирана фрактура на лява бедрена кост в средна трета с разместване. Разкъсване на феморалната артерия в средната трета. Травматичен шок.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri в tertia mediale. Ruptura arteriae femoralis. Afflictus traumaticus.

Пострадалата на 37 години е с обширни увреждания на двете тазобедрени стави в долната трета със смазване на меки тъкани и кости на ръба на травматично разделяне. Състоянието е изключително тежко. Пулсът на радиалната артерия не се открива. BP = 40/0. Кожата е бледа и покрита със студена, лепкава пот. Пациентът е безразличен към другите. И двата крака са безформена бъркотия от кости и мускули.

Д.С. Открита фрактура на двете бедрени кости в долната трета със смазване на краката. Травматичен шок.

Fractura aperta amborum femorum in tertia inferiore cum conquassatione amborum crustum.

Състоянието е средно тежко. По предвътрешната повърхност на горната трета на десния крак има рана с размери 10 на 3 см. Има изразена деформация и скъсяване на крака. Когато се опитвате да преместите увредения крак, подбедрицата се огъва на мястото на нараняване (патологична подвижност)

Д.С. Открита фрактура на двете кости на десния крак в горната трета. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

Пострадалата е паднала от стълбите върху десния си крак, който е бил изправен в колянна става. Максималното аксиално натоварване е настъпило върху колянната става. Вследствие на нараняването се появила силна болка в областта на дясната колянна става. В горната трета на десния крак има дифузен хематом, определя се хемартроза. Контурите на колянната става са изгладени. Ставата е увеличена и деформирана. Тибията е отклонена навън (валгусна позиция). При палпиране на ставата се открива остра болка в областта на страничния кондил и изпъкналост на пателата. Активните движения в колянната става са силно ограничени и болезнени. Пациентът не може самостоятелно да вдигне изправения си крак. Появи се странична подвижност на подбедрицата. При леко почукване на петата болката рязко се усилва на мястото на нараняване.

Д.С. Счупване на латералния кондил на дясната тибия.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

При разтоварване на бетонни блокове от превозно средство един от блоковете паднал и ударил в крака намиращ се наблизо ученик. Вследствие на нараняването се е образувала рана с интензивен кръвоизлив в долната трета на крака. Преди пристигането на линейката над раната е поставен импровизиран турникет. Кървенето спря. По време на транспортирането до травматологичното отделение турникетът не е сменен (за 5 часа). При оглед по предната вътрешна повърхност на долната трета на левия крак има разкъсно-контузна рана с размери 4 на 8 см. В дълбочината на раната се виждат костни фрагменти от пищяла. Под турникета кожата е бледа, чувствителността не се открива. След свалянето на въжето на негово място остана дълбока следа от смачкване. Няма кървене от раната или пулсация на периферните артерии. Лекият масаж на подбедрицата и стъпалото не промени нищо.

Д.С. Открита фрактура на лява пищяла в долна трета. Синдром на продължителна компресия на левия крак.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. Syndromum compressionis prolongatae cruris sinistri.

глезенстава, крак- Articulatio talocruralis, pes

Жената обърна левия си крак навътре. В резултат на тази травма се появи силна болка в глезенната става. Притеснява ме болката в областта на външния глезен при ходене. Жертвата не може да стъпи здраво на болния крак. При преглед на лявата глезенна става областта на външния глезен е подута и болезнена при палпация. Движението в глезена е ограничено и болезнено.
Д.С. Счупване на латерален малеол на лява глезенна става.

Fractura malleoli lateralis articulationis talocruralis sinistrae.

Работник беше ударен от външната страна на крака си от тежко метално парче, паднало от работна маса. При преглед се забелязват подуване и кръвонасядане в задната част на ходилото. Палпацията на основата на петата метатарзална кост е силно болезнена. При издърпване на петия пръст и при натоварване по оста болката в мястото на нараняване се увеличава значително.

Д.С. Счупване на основата на петата метатарзална кост на десния крак.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

Пострадалият е паднал от 2 метра височина. Основният удар падна върху лявата пета. Обективно. Лявата пета е сплескана, разширена и подута. Има натъртване под вътрешната страна на глезена. Надлъжният свод на стъпалото е сплескан, натоварването на петата е невъзможно. Свиването на мускулите на прасеца причинява повишена болка в петата. Когато се гледа отзад на двата крака, ясно се вижда, че откъм наранената страна глезените са по-ниски и оста на петата е наклонена навътре. Липсват активна аддукция и абдукция, пронация и супинация.

Д.С. Счупване на левия калканеус.

Fractura ossis calcanei sinistri.

Травматичната ампутация се отнася до отрязване или разкъсване на крайник под въздействието на много силен външен удар. В този случай се появява силна болка, жертвата изпада в състояние на възбуда, а след това сънливост и апатия.

Видове травматична ампутация

Крайник или част от него може да бъде отделен напълно или частично. При пълна ампутация пръстът, ръката или друга част се отделят. При непълно отделяне се увреждат сухожилията, съдовете и костите, но сегментът се поддържа от кожен капак и част от меката тъкан.

Видове травматична ампутация:

• нарязани;
• нарязани;
• от действието на електрически трион;
• причинени от смачкване, например при издърпване в работещ механизъм;
• скалпирани (с кръгово увреждане на кожата);
• раздяла;
• поради експлозия или огнестрелна рана;
• смесен.

Пункцията на тазобедрената става се извършва с диагностична и терапевтична цел. Може да се извърши от предната и страничната повърхност на областта на ставата. За да определите проекцията на ставата, можете да използвате диаграма D.

N. Lubotsky: начертайте линия, свързваща spina iliaca anterior superior с tuberculum pubicum (тази линия съответства на позицията на ингвиналния лигамент), а от средата й се възстановява перпендикуляр; последният разполовява главата на бедрената кост.

За да се определи точката на въвеждане на иглата, се използва леко модифицирана диаграма. Начертава се права линия от върха на големия трохантер до средата на ингвиналния лигамент и в средата на тази линия се вкарва игла. Първо иглата се прокарва перпендикулярно на повърхността на кожата, докато спре в шийката на бедрената кост (приблизително 4-5 cm), след което се завърта леко навътре и се навлиза в ставната кухина.

Ставата може да бъде пробита и отстрани чрез вкарване на игла директно над върха на големия трохантер и преминаването й перпендикулярно на дългата ос на бедрената кост във фронталната равнина.

След като спре на шийката, иглата се насочва леко нагоре и навлиза в ставната кухина. Ако има излив в ставата, тази манипулация естествено е по-лесна.

Артротомия на тазобедрената става Индикацията за артротомия на тазобедрената става е гноен коксит. Характеристиките на тази става са следните

простото отваряне на кухината му не води до ефект, тъй като дренажът е затруднен от главата на бедрената кост, която като запушалка предотвратява изтичането на гной от ацетабулума.

При гноен коксит, когато пациентът развие септично състояние, чието първоначално огнище е коксит, се прибягва до резекция на главата на бедрената кост и дренаж на ставата. В този случай се използва един от съществуващите подходи към ставата.

Пункция на колянна става

Колянната става може да бъде пробита в 4 точки: в областта на суперомедиалния, долномедиалния, суперолатералния и долнолатералния ъгъл на пателата.

Най-често при пункция на колянната става се използва суперолатерален подход: точката на инжектиране се намира на 1,5-2,0 cm навън и надолу от основата на пателата (тук се проектира суперолатералната инверсия на колянната става, при която няма хрущялна тъкан, а ставната капсула не е покрита с мускули, т.е. пункцията се извършва само през кожата, подкожната мастна тъкан и ставната капсула).

При пункция на колянната ставаиглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата и се насочва зад пателата в хоризонтална равнина. Обикновено дълбочината на въвеждане на иглата е не повече от 1,5-2,5 см. Това е най-простият, безопасен и ефективен начин за пробиване на колянната става.

Ако е невъзможно да се направи пункция на колянната става в суперолатералната точка, пункцията може да се извърши в инферолатералната точка (1,5-2,0 cm навън и надолу от върха на пателата), иглата се насочва зад пателата (дълбочина на въвеждане на иглата 1,5-2,5 см).

При пункция на колянната става в долномедиалната (1,5-2,0 cm навън и надолу от върха на пателата) и суперомедиалната точка (1,5-2,0 cm навън и нагоре от основата на пателата), иглата се води зад пателата до неговия център (дълбочина на вкарване на иглата 1,5-2,5 cm).

Артротомията (отваряне) на колянна става е част от всяка оперативна намеса върху вътреставни структури. Като независима операция се извършва артротомия на колянната става при гноен артрит.

Операцията се извършва под спинална анестезия или обща анестезия. Изборът на достъп се определя от естеството на процеса. В зависимост от локализацията на най-изразените патологични промени ставата може да бъде отворена чрез преден, едностранен страничен, двустранен страничен, задно страничен, медианно заден или двустранен заден разрез.

Извършва се предна артротомия по вътрешния и външния ръб на пателата, така че централната част на разреза да се намира на нивото на колянното капаче. Повърхностната и дълбоката фасция се дисектират, фиброзната капсула и синовиалната мембрана се отварят. Не винаги е възможно адекватно дрениране на задните части на ставата чрез предна артротомия, поради което в случай на гнойни процеси по-често се използват странични или задни артротомии.

Извършва се двустранна латерална артротомия по външната и вътрешната повърхност на ставата. Разрезите започват на 6-7 cm над пателата и продължават надолу, като постепенно се обръщат назад и нагоре. При отваряне на ставата се разрязват външните и вътрешните колатерални връзки.

Страничната артротомия се извършва чрез надлъжен разрез по протежение на задния ръб на колатералния лигамент. При отваряне на ставата се разрязва фасцията lata на бедрото и с длето се изрязва част от кондила.

Постеролатералната артротомия на коляното обикновено се извършва по протежение на външната повърхност на ставата чрез разрязване на кожата успоредно на предния ръб на двуглавия бедрен мускул. По-рядко задностранната артротомия се извършва от задния вътрешен достъп.

При постеромедиална артротомия се прави разрез в средната част на подколенната ямка, обикновено леко навътре от средната линия. При използване на този подход съществува риск от увреждане на невроваскуларния сноп, така че постеромедиалната артротомия се извършва доста рядко.

При двустранна задна артротомия се правят два разреза (по външния и вътрешния ръб на подколенната ямка). Ставната капсула се отваря с напречен разрез.

В случаите, когато се извършва артротомия на колянна става поради гноен процес, оперативната рана не се зашива. Фугата се дренира. Имобилизацията се извършва чрез поставяне на крайника върху шина на Белер или чрез поставяне на гипсова или пластмасова шина.

Резекция на колянна става според Корнев - резекция на колянна става, засегната от туберкулоза, при която пателата се отрязва от собствения си лигамент, ставните повърхности на бедрената кост и тибията се отрязват интракапсуларно и се отстраняват заедно със синовиалната мембрана, и артродезата се извършва с дисекция на пателата във фронталната равнина.

Пункция на глезена

Пункцията на глезенната става се извършва както отпред, така и отзад. За да се пробие глезенната става отпред, крайникът се поставя на масата, така че пателата и големият пръст да са обърнати нагоре, поставя се опора под пищяла и стъпалото се сгъва леко в плантарна флексия. Иглата се вкарва между външния глезен и външния ръб на сухожилието на екстензорния пръст на крака.

При пробиване на глезенната става отзад стъпалото лежи от вътрешната страна. Иглата се вкарва между външния ръб на ахилесовото сухожилие и перонеалните сухожилия.

Артротомия на глезена

В по-голямата си част артротомията на глезенната става се извършва като достъп за хирургическа интервенция на ставата. Има няколко вида хирургични достъпи до ставата: латерален, медиален и преден. В зависимост от естеството на хирургическата интервенция се избира един от тези подходи, но по-често се прибягва до страничния достъп на Kocher. Оперативна техника. Прави се кожен разрез по антеролатералната повърхност на стъпалото от външния ръб на сухожилието на общия дигитален екстензор и продължава нагоре по предния ръб на латералния малеол. Ретинакулумът mm се дисектира. extensorum inferius и прибран с кука медиално m. peroneus tertius,

като по този начин се разкрива ставната капсула и се срязва със скалпел. След операцията глезенната става се имобилизира под ъгъл 90-100° с гипсова превръзка Хирургичните операции като метод за медицинско обслужване на пациентите.