उंगली के फालानक्स का विच्छेदन, उपचार। दर्दनाक विच्छेदन. गारन्जो के अनुसार उंगलियों का अलगाव

अंगों का विच्छेदन अक्सर एक बड़ा और बहुत दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, इसलिए पीड़ित के जीवन के लिए संघर्ष पश्चात की अवधि में भी जारी रहता है।

अंग विच्छेदन के बाद, लगभग सभी पीड़ितों में लगातार और गंभीर एनीमिया होता है। चोट लगने के बाद पहले दिनों में रक्त आधान एनीमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार है और घाव के दबने की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। इस प्रयोजन के लिए, सर्जरी के बाद पहले और अगले दिनों में, रोगी की स्थिति और ऊतक विनाश की डिग्री के आधार पर, हर एक से दो दिनों में 250-400 मिलीलीटर संपूर्ण रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ करना आवश्यक होता है। गंभीर और सड़ी हुई जटिलताओं के मामले में, ताज़ा रक्त चढ़ाना बेहतर होता है। मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के उपयोग के साथ संयुक्त होने पर ट्रांसफ्यूज्ड समाधान की मात्रा प्रति दिन 2-3 लीटर तक पहुंचनी चाहिए।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस की भरपाई के लिए, जो, एक नियम के रूप में, सदमे के साथ कुचले हुए अंगों के साथ होता है, एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में क्षारीय समाधानों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट को 4% घोल के 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में नस में इंजेक्ट किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और चयापचय में सुधार करने के लिए, इंसुलिन, विटामिन सी (5% घोल - 10 मिली) और विटामिन सी (6% घोल - 2 मिली) के साथ 60-100 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित 40% ग्लूकोज देने की सलाह दी जाती है। ). रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी आवश्यक है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

ऐंठन और कुचले हुए अंगों वाले सभी पीड़ितों को बेज्रेडको के अनुसार एंटी-टेटनस सीरम की 3000 यूनिट और चमड़े के नीचे 0.5 टेटनस टॉक्सोइड देने की आवश्यकता होती है। अवायवीय संक्रमण को रोकने के लिए, दवा के साथ शामिल निर्देशों के अनुसार, 30,000 यूनिट एंटी-गैंग्रीनस सीरम का उपयोग किया जाता है, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

खुले घाव प्रबंधन के साथ, पहली ड्रेसिंग, जब तक कि कोई विशेष संकेत न हो, 4-6 दिनों के बाद की जाती है। यदि पश्चात की अवधि में पीड़ित की भलाई में कोई सुधार नहीं होता है, तो घावों की स्थिति की पहले जांच की जानी चाहिए। गंदे भूरे ऊतक वाला सूखा घाव रोगी की सेप्टिक स्थिति या गंभीर एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का संकेत देता है और इसके लिए बड़े पैमाने पर रक्त आधान और रक्त के विकल्प के अलावा, घाव को चौड़ा खोलना और अतिरिक्त चीरे और फैसीओटॉमी की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो घाव को खोलना, रक्तस्राव वाहिका को बांधना और जल निकासी शुरू करना आवश्यक है।

घाव से स्राव को बाहर निकालने के लिए कांच या सिंथेटिक नालियों का उपयोग करना सुविधाजनक होता है। यदि जल निकासी ट्यूब के माध्यम से शुद्ध सामग्री जारी की जाती है, तो घाव का निरीक्षण करें।

स्टंप पर मलहम ड्रेसिंग का सीमित उपयोग होता है। हाइपरटोनिक या एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडिनॉल, क्लोरहेक्सिडिन, बोरिक एसिड, आदि) से सिक्त ड्रेसिंग को निकालने और सुखाने का संकेत दिया गया है।

पैर और पैर, अग्रबाहु और हाथ को काटने के बाद स्थिरीकरण तब तक जारी रहता है जब तक कि तीव्र पश्चात की घटना (सूजन, ऊतक परिगलन, निर्वहन की उपस्थिति) समाप्त नहीं हो जाती या जब तक टांके हटा नहीं दिए जाते। कूल्हा कटने के बाद मरीज को गद्दे के नीचे लकड़ी के बोर्ड वाले बिस्तर पर लिटाना चाहिए। विच्छेदन के किनारे पर कूल्हे के जोड़ को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाना चाहिए।

कंधे के विच्छेदन के बाद, रोगी को अतिरिक्त स्थिरीकरण के बिना, कंधे की कमर को ऊंचा करके बिस्तर पर लिटाया जाता है; कंधे का स्टंप मध्यम अपहरण की स्थिति में है।

जैसे ही स्टंप नेक्रोटिक और प्यूरुलेंट ऊतक से साफ हो जाए, घाव को बंद कर देना चाहिए। यदि त्वचा गतिशील है, तो घाव के किनारों के क्षेत्र में द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को तुरंत बंद नहीं किया जा सकता है, तो दो या तीन दिनों के बाद टांके फिर से कस दिए जाते हैं जब तक कि घाव के किनारे पूरी तरह से बंद न हो जाएं। जब घाव के बंद किनारों के नीचे एक गुहा बन जाती है, तो सामग्री के बहिर्वाह के लिए छेद के साथ एक जल निकासी इसके नीचे रखी जाती है।

यदि स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जा सकती है, तो मोटे फ्लैप के साथ मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अपर्याप्त रूप से साफ किए गए घाव पर भी स्टैम्प के साथ डर्मेटोमल प्लास्टी की जा सकती है। ऐसा ऑपरेशन न केवल घाव की सतह को कम करता है, बल्कि घाव को साफ करने में भी मदद करता है, स्वस्थ दाने के विकास को उत्तेजित करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है।

चिकित्सीय प्रोस्थेटिक्स स्टंप के तेजी से गठन को बढ़ावा देता है, रोगी को पहले उठाने की अनुमति देता है और उसकी सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है। कई और संयुक्त चोटों वाले पीड़ित का इलाज करते समय, ऊपरी छोरों पर सहवर्ती चोटों के कारण बैसाखी का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है, और दोनों निचले छोरों की क्षति पीड़ित को समर्थन के एकमात्र साधन से वंचित कर देती है।

ऊपरी अंग की उंगलियों को काटने का मूल नियम स्टंप की लंबाई के प्रत्येक मिलीमीटर को संरक्षित करते हुए अधिकतम अर्थव्यवस्था बनाए रखना है।

नाखून के फालानक्स का विच्छेदन |

फालानक्स का एक विशिष्ट विच्छेदन एक या अधिक के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है सेपैचवर्क तरीके से. फालेंजों का विच्छेदन टीपकड़ते समय हाथों का व्यायाम किया जाता है ओलीसिद्धांत: फ्लैप को पामर साइड से काट दिया जाता है, और निशान को पीछे की ओर रखा जाता है (चित्र 4-11)

तकनीक. स्केलपेल रखा गया जोड़ाध्यान से पामर सतह पर, एक बड़े पामर और छोटे पृष्ठीय कट को काटें। स्टंप को ढकने के लिए पामर फ्लैप का निर्माण किया जाता है। छोटे पृष्ठीय फ्लैप की त्वचा को अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और हड्डी को उसके कट की परिधि तक काटा जाता है।

सर्जन हटाए गए फालानक्स को पकड़ लेता है, श| इसे पीटता है और आर्टिकुलर लाइन के प्रक्षेपण को रेखांकित करता है जिसे मैं बने कोण के बाहर से गुजरता हूं! संबंधित फालानक्स को झुकाते समय उंगली का पिछला भाग (नाखून के लिए, 2 मिमी अधिक दूर, मध्य और मुख्य के लिए, क्रमशः 4 और 8 मिमी) (चित्र 4-109)।

चावल। 4-108.हाथ के नाखून फालानक्स का विच्छेदन, ए - ओबी-के

पृष्ठीय लघु और पामर दीर्घ का विकास जीएसएचमैं कामरेड, बी - नाखून फालानक्स का विच्छेदन स्टंप। (से:जी(»आई गोरियान ए.वी., गोस्टिशचेव वी.के., कोस्टिकोव बी.ए.पुरुलेंट! हाथ के रोग. - एम., 1978.)

चावल। 4-109. नाखून फालानक्स का एक्सर्टिक्यूलेशन, ए - हैशत्वचा चीरा, बी, सी - पामर फ्लैप को काटना। (मुझसे ओस्ट्रोवरखो जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन., बोमाश यू.एम.

हाथ-पैरों की ऑपरेटिव सर्जरी<> 369

इच्छित आर्टिकुलर लाइन के साथ, उंगली के पीछे के सभी नरम ऊतकों को काटने और पार्श्व स्नायुबंधन के विच्छेदन के साथ संयुक्त गुहा में प्रवेश करने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, फालानक्स के पीछे एक स्केलपेल डाला जाता है और वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना और फ्लेक्सर टेंडन को संरक्षित किए बिना, पामर सतह की त्वचा से एक फ्लैप काट दिया जाता है।

फालंजेस का निष्कासन

उंगलियों को अलग करते समय, पामर फ्लैप के गठन के साथ एकल-फ्लैप विधि का उपयोग किया जाता है ताकि निशान, यदि संभव हो तो, एक गैर-कार्यशील सतह पर स्थित हो; के लिए तृतीयअंगुलियों 14 के लिए यह सतह पृष्ठीय है, अंगुलियों 2 के लिए - उलनार और पृष्ठीय, और अंगुलियों 1 के लिए - पृष्ठीय और रेडियल (चित्र)। 4-110).

चित्र.4-110. अंगुलियों का विच्छेदन।विच्छेदन के लिए चीरों की रेखाएं दर्शाने वाला आरेख: पहली उंगली - मालगेनु के अनुसार, दूसरी और पांचवीं उंगलियां - के अनुसार फ़राबेफ़ौ,तीसरी उंगली - रैकेट के आकार का कट, चौथी उंगली - साथ में लुप्पी.(से: ओस्ट्रोवरखो जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन., बोमाश यू.एम.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का कोर्स। - एम., 1964.)

अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओं नितंब

कॉनस फीमर का तीन-बिंदु विच्छेदन पिरोगोव

निचले और मध्य तीसरे में फीमर का विच्छेदन आमतौर पर तीन-चरण शंकु-वृत्ताकार विधि का उपयोग करके किया जाता है पिरोगोव(चावल। 4-111).

तकनीक. लंबाई के 1/3 भाग पर एक गोलाकार, या इससे भी बेहतर, अण्डाकार त्वचा चीरा लगाया जाता है

चावल। 4-111. शंकु-वृत्ताकार तीन-चरण विच्छेदन पिरोगोव। ए - त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी का विच्छेदन, बी - सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे से हड्डी तक की मांसपेशियों का विच्छेदन, सी - पीछे हटी हुई त्वचा और मांसपेशियों के किनारे की मांसपेशियों का बार-बार विच्छेदन। (से: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी का एक संक्षिप्त कोर्स / वी.एन. शेवकुनेंको द्वारा संपादित। - पी., 1951।)

जांघ की परिधि अपेक्षित हड्डी क्रॉस-सेक्शन के स्तर से नीचे है, त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में रखते हुए (पश्च-बाहरी तरफ 3 सेमी, पूर्वकाल-आंतरिक तरफ 5 सेमी)। मांसपेशियों को हड्डी के ठीक नीचे सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे से काटा जाता है। सहायक दोनों हाथों से त्वचा और मांसपेशियों को खींचता है, और उनके किनारों के साथ मांसपेशियों का एक द्वितीयक खंड हड्डी तक बनाया जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के दोहरे संक्रमण से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि पीछे से मांसपेशियों के पहले खंड को हड्डी तक नहीं ले जाना चाहिए। नरम ऊतक को एक रिट्रैक्टर के साथ वापस खींचा जाता है, पेरीओस्टेम को हड्डी के खंड के स्तर से 0.2 सेमी ऊपर काटा जाता है और इसे एक रिट्रैक्टर के साथ दूर तक ले जाया जाता है। उन्होंने हड्डी के आर-पार देखा। इस समय, हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए सहायक अंग को सख्ती से क्षैतिज स्थिति में रखता है। ऊरु धमनी और शिराएं बंधी हुई हैं, साथ ही दिखाई देने वाली छोटी धमनियां भी हैं। नसें पार हो जाती हैं। प्रावरणी और त्वचा पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं और जल निकासी शुरू की जाती है।

डबल-फ्लैप फेसियोप्लास्टिक विधि द्वारा ऊपरी तीसरे भाग में फीमर का विच्छेदन

कूल्हे के विच्छेदन के लिए सबसे अच्छी जगह जांघ के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है।

तकनीक.दो फासिओक्यूटेनियस फ्लैप काट दिए जाते हैं: एक लंबा पूर्वकाल फ्लैप और एक छोटा

370 हे-अध्याय 4

पिछला। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है ताकि पूर्वकाल और पीछे के फ्लैप की लंबाई हड्डी अनुभाग के स्तर पर जांघ परिधि की लंबाई का 1/3 हो; त्वचा की सिकुड़न के लिए, पहले फ्लैप में 3 सेमी और दूसरे में 5 सेमी जोड़ा जाता है। सामने की तरफ फ्लैप के बीच की सीमा ऊरु वाहिकाओं के प्रक्षेपण से थोड़ा बाहर की ओर होनी चाहिए, और पीछे की तरफ - एक व्यास के साथ विपरीत रेखा. पूर्वकाल बाहरी फ्लैप के आधार पर त्वचा में चीरा लगाने के बाद, एक विच्छेदन चाकू को नरम ऊतकों में डाला जाता है ताकि यह ऊरु धमनी से बाहर की ओर निकल जाए। काटने की क्रिया का उपयोग करते हुए, त्वचा के चीरे के किनारों का पालन करते हुए, नरम ऊतक को अंदर से बाहर तक काटें। पीछे के आंतरिक फ्लैप को इसी तरह से काटा जाता है।

फ्लैप ऊपर की ओर झुके होते हैं और नरम ऊतकों को रिट्रेक्टर की मदद से पीछे खींच लिया जाता है। पेरीओस्टेम को हड्डी के कट के स्तर से 0.3 सेमी ऊपर विच्छेदित किया जाता है और एक रास्प का उपयोग करके नीचे की ओर ले जाया जाता है। हड्डी को आरी से काटा जाता है। ऊरु धमनी और शिरा, जो पोस्टेरोइंटरनल फ्लैप का हिस्सा हैं, लिगेटेड हैं। नसों को रेजर से विभाजित किया जाता है (चित्र 4-112)।

चावल। 4-112. दो-फ्लैप फैसीओप्लास्टिक विधि का उपयोग करके निचले तीसरे भाग में फीमर का विच्छेदन,ए - पूर्वकाल और पीछे के फ्लैप के गठन का आरेख, बी - टांके लगाने से पहले सर्जिकल घाव का दृश्य, सी - प्रावरणी लता चीरा के किनारों को टांके लगाना। (से: ओस्ट्रोवरखो जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन., बोमाश यू.एम.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का कोर्स। - एम., 1964.)

बच्चों में कूल्हे का विच्छेदन

बच्चों में कूल्हे का विच्छेदन अक्सर तीन-चरण शंकु-वृत्ताकार विधि का उपयोग करके किया जाता है। पिरोगोवा,कम बार - पैचवर्क। ऑपरेशन की बाद की विधि के साथ, लंबे फ्लैप को काटना आवश्यक है ताकि गठन हो सके

यह निशान स्टंप के पिछले हिस्से पर स्थित था। टिपी-| के साथ कटी हुई मांसपेशियों के सिरे विच्छेदन के मामलों में, इसे चूरा के ऊपर सिल दिया जाना चाहिए, I

फीमर का अस्थि-प्लास्टिक विच्छेदन ग्रिट्टी-शिमानोव्स्की-अल्ब्रेक्ट

ऑस्टियोप्लास्प के सिद्धांतों पर आधारित! तकनीकी संचालन प्रस्तावित एन.आई. तुम्हें समुद्री डाकूनिचले तीसरे में पैर के विच्छेदन के लिए, ■ 1857 इतालवी सर्जन किरकिराकूल्हे की ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी कराने की संभावना प्रस्तावित और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित की गई, लेकिन मैंने इसे व्यावहारिक रूप से विकसित किया और पहली बार 1861 में एक मरीज पर इसका प्रदर्शन किया। यू.के. Shimanovsksh।

तकनीक. ऑपरेशन दो फ्लैप को काटकर किया जाता है। घुटने के जोड़ की सामने की सतह पर धनुषाकार आकृतियाँ काटी जाती हैं! फ्लैप लगभग 2 सेमी से शुरू होता है shshchफीमर का रल एपिकॉन्डाइल। आचरण रज़रेयासबसे पहले, लंबवत नीचे की ओर, टिबियल ट्यूबरोसिटी से थोड़ा नीचे, I की औसत दर्जे की सतह पर धनुषाकार तरीके से बोलते हुए और मेडियल सुप्रा-1 कंडील से 2 सेमी ऊपर समाप्त होता है। पोपलीटल क्षेत्र की अनुप्रस्थ त्वचा की तह के स्तर पर, थोड़ा उत्तल पश्च फ्लैप काटा जाता है। सामने! घुटने के व्यास का 2/3 है, और पीछे - 1/1 3. जांघ की पूर्वकाल और पीछे की सतहों के नरम ऊतकों को संयुक्त स्थान के स्तर से 8 सेमी ऊपर खींचा जाता है। इसके बाद, पेरीओस्टेम को एपिकॉन्डाइल्स के ऊपर गोलाकार रूप से उकेरा जाता है और फीमर को आरी से काट दिया जाता है।

घुटनों को फिसलने से बचाने के लिए (जी.ए. अल्ब्रेक्ट, 1925) इसे इस तरह से दाखिल किया जाता है कि बीच में एक चतुर्भुज फलाव (पिन) रहता है, जिसे फीमर के चूरा की मेडुलरी नहर में डाला जा सकता है और कैटगट टांके के साथ फीमर के पेरीओस्टेम को सीवन किया जा सकता है (चित्र)। 4-113).

संचालन सबनीव(कूल्हे के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का विकल्प)

1890 में अगर। सबनीवस्टंप के सहायक भाग के रूप में टिबियल ट्यूबरोसिटी का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इस मामले में

हाथ-पैरों की ऑपरेटिव सर्जरी *> 371

चावल। 4-113. फीमर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदनद्वारा ग्रिट्टी-स्ज़िमानोस्की-अल्ब्रेक्ट। ए - त्वचा चीरा रेखा, बी, सी - ऑपरेशन आरेख, डी - पटेला की कार्टिलाजिनस सतह की फाइलिंग, डी - पटेला फाइलिंग को ठीक करने के लिए टांके का स्थान, सर्जरी के बाद स्टंप का ई-व्यू। (से: ओस्ट्रोवरखो जी.ई., पुबोटस्की डी.एन., बोमाश यू.एम.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का कोर्स। - एम., 1964.)

पटेलर लिगामेंट को काटने या पटेला को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, टिबियल ट्यूबरोसिटी पटेला की तुलना में सहायक कार्य के लिए अधिक अनुकूलित है (चित्र 4-114)।

पहुँच। जांघ के किनारों पर दो सममित सीधे चीरे लगाए जाते हैं, जो दोनों शंकुओं के ऊपरी किनारे से शुरू होकर टिबियल ट्यूबरोसिटी से 3-4 सेमी नीचे समाप्त होते हैं। टिबिया की बाहरी सतह पर, फाइबुला के सिर के सामने चीरा लगाया जाता है, और आंतरिक सतह पर - 1 सेमी, टिबिया के किनारे से पीछे की ओर बढ़ते हुए। दोनों चीरों के निचले सिरे पैर की सामने की सतह के साथ अनुप्रस्थ रूप से जुड़े हुए हैं। हड्डी के ठीक नीचे चीरा लगाया जाता है। इस चीरे से 2-3 सेमी ऊपर, पीछे की सतह पर वही अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। पीछे से, सभी मांसपेशियाँ सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे की हड्डी तक तुरंत कट जाती हैं।

परिचालन प्रक्रिया. रोगी के पैर को ऊपर की ओर उठाते हुए, वे पीछे के फ्लैप को हड्डी से अलग करते हैं, पीछे से घुटने के जोड़ की गुहा में प्रवेश करते हैं, क्रूसिएट लिगामेंट्स को काटते हैं और पैर को आगे की ओर मोड़ते हैं ताकि टिबिया की पूर्वकाल सतह पूर्वकाल की सतह के संपर्क में आ जाए। जांघ। सहायक इस स्थिति में निचले पैर को गतिहीन रखता है, और सर्जन आरी को आर्टिकुलर सतह पर रखता है।

टिबिया और अनुदैर्ध्य दिशा में ऊपर से नीचे (उंगलियों की ओर) में कटौती, त्वचा के चीरे का सख्ती से पालन करते हुए, निचले पैर की त्वचा के अनुप्रस्थ चीरे के स्तर तक। इसके बाद, टिबिया को सीधा किया जाता है और टिबियल ट्यूबरोसिटी से 1 सेमी नीचे एक क्रॉस-कट बनाया जाता है जब तक कि दोनों कट मिल न जाएं। गठित फ्लैप को ऊपर की ओर मोड़ने से, नरम ऊतकों को ऊरु शंकुओं से थोड़ी दूरी के लिए अलग कर दिया जाता है और उनकी कार्टिलाजिनस सतहों को काट दिया जाता है। घाव में पॉप्लिटियल धमनी और शिरा को बांधा जाता है, और टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों का इलाज किया जाता है। टिबिया से काटा गया चूरा जांघ के चूरा पर लगाया जाता है और पेरीओस्टियल टांके के साथ मजबूत किया जाता है।

चावल। 4-114. संचालन योजना सबनीवा. (से: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी का एक संक्षिप्त कोर्स / वी.एन. शेवकुनेंको द्वारा संपादित। - एल., 1951।)

372 ♦ स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी ■> अध्याय 4

उनके ऑपरेशन का आउटपुट.घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा भाग में प्रवेश करने वाली जल निकासी स्थापित करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, फिर घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद बना स्टंप बहुत टिकाऊ होता है, क्योंकि ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में टिबिया की पूर्वकाल सतह पर त्वचा मजबूत और लंबे समय तक दबाव का सामना करने में सक्षम होती है। कुछ मामलों में, फ्लैप के खराब पोषण के कारण परिधीय क्षेत्रों का आंशिक परिगलन देखा गया, इसलिए ऑपरेशन किया गया सबनीवाजांघ और निचले पैर के कोमल ऊतकों (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, कैचेक्सिया, आदि) में रक्त की आपूर्ति में कमी वाली बीमारियों के लिए उपयोग न करें।

(चावल। 4-115). एक ही तल में दो अर्धवृत्ताकार चीरे पैर की मांसपेशियों को त्वचा के फ्लैप के आधार से 3-4 सेमी दूर से पार करते हैं। विच्छेदन के स्तर पर, टिबिया और फाइबुला के पेरीओस्टेम को काट दिया जाता है और थोड़ा दूर स्थानांतरित कर दिया जाता है। सबसे पहले, फाइबुला को देखा जाता है, फिर 2-3 सेमी नीचे - टिबिया को। अंग के दूरस्थ भाग को हटाने के बाद, वाहिकाओं को बांध दिया जाता है और तंत्रिकाओं को काट दिया जाता है। फ्लैप को 8-आकार के जे टांके के साथ सिल दिया जाता है। त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह ऑपरेशन मध्य तीसरे में या पैर के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर किया जाता है।

होंठ विच्छेदन

फेसियोप्लास्टिक विधि का उपयोग करके होंठ विच्छेदन

पूर्वकाल और पश्च फ्लैप दो धनुषाकार चीरों का उपयोग करके बनाए जाते हैं। पूर्वकाल की त्वचा के फ्लैप को प्रावरणी के बिना काट दिया जाता है, और पीछे के फासिओक्यूटेनियस फ्लैप को काट दिया जाता है, जो पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी को कवर करने वाली अपनी स्वयं की प्रावरणी को पकड़ लेता है।

चावल। 4-115. पैर का फेसियोप्लास्टिक विच्छेदन,ए -

फ्लैप को काटने की योजना, बी - त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी से युक्त फ्लैप को काटें, सी - स्टंप का दृश्य। (से: मत्युशिन आई.एफ.ऑपरेटिव सर्जरी के लिए गाइड. - गोर्की, 1982.)

उच्च का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पिरोगोव

मेरे निचले पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन प्रस्तावित किया गया था पिरोगोव 1852 में, यह दुनिया का पहला ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन बन गया। ऑपरेशन को पैर को कुचलने और टखने के जोड़ को बिना किसी क्षति के नष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है अकिलिस काटेंडन और कैल्केनस।

तकनीक.सबसे पहले, पैर के पृष्ठ भाग पर एक अनुप्रस्थ नरम ऊतक चीरा लगाया जाता है, जो टखने के जोड़ को खोलता है, एक टखने के निचले सिरे से दूसरे टखने के निचले सिरे तक। दूसरा चीरा (एक रकाब के रूप में) पहले चीरे के अंत से एड़ी की हड्डी की गहराई तक उसकी सतह के एकमात्र लंबवत के माध्यम से बनाया जाता है। बाद वाले को आरी से काट दिया जाता है, जिससे टेलस हड्डी और एड़ी की हड्डी के कुछ हिस्से के साथ-साथ पूरे अगले पैर को हटा दिया जाता है। टिबिया के निचले एपिमेटाफिसेस को काटने के बाद कैल्केनस के संरक्षित हिस्से का कट टिबिया के स्टंप पर लगाया जाता है (चित्र)। 4-116).

ऑपरेशन का लाभ: अंग की लंबाई में ध्यान देने योग्य कमी के बिना कैल्केनियल ट्यूबरकल द्वारा समर्थित एक अच्छे स्टंप का निर्माण, यानी। प्रोस्थेटिक्स की कोई जरूरत नहीं.

ऑपरेशन का नुकसान: नेक्रो की संभावना-एड़ी के जहाजों के संक्रमण के परिणामस्वरूप इसे ढकने वाले नरम ऊतकों के साथ एड़ी के ट्यूबरकल का आकार बदलना।

हाथ-पैरों की ऑपरेटिव सर्जरी -O- 373

चित्र.4-116. ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदनबट्स द्वारा पिरोगोव।ए - ऑपरेशन का आरेख, बी - नरम ऊतक चीरों की रेखा, सी - टखने के जोड़ को खोला जाता है, एक रकाब के रूप में बने कट के साथ कैल्केनस को देखा जाता है, डी - निचले पैर की हड्डियों को देखा जाता है, डिस्टल जोड़ का हिस्सा हटा दिया जाता है, एड़ी और टिबिया हड्डियों के स्टंप पर ऑस्टियो-पेरीओस्टियल टांके लगाए जाते हैं, डी - सर्जरी के बाद स्टंप का दृश्य। [से: ओस्ट्रोवरखो जी.वी., लुबोट्स्की डी.एन., बोमाश यू.एम.सहकारी सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना.-एम., 1964. (ए, बी); मत्युशिन आई.एफ.ऑपरेटिव सर्जरी के लिए गाइड. - गोर्की, "2(सी,डी,ई).]

विच्छेदन और निष्कासन

पैर पर विच्छेदन का स्तर चुनते समय, आपको यह याद रखना होगा कि स्टंप जितना लंबा होगा, वह उतना ही अधिक कार्यात्मक होगा।

पैर निकालना

टारसस-मेटाटार्सल में

जोड़ तक लिस्फ़्रैंक

पैर के पृष्ठ भाग पर, नरम ऊतक के माध्यम से हड्डी तक एक उत्तल पूर्वकाल चीरा लगाया जाता है। यह पांचवें मेटाटार्सल ब्रैड की ट्यूबरोसिटी के पीछे पहले पैर के पार्श्व किनारे पर शुरू होता है! हा और पैर के औसत दर्जे के किनारे पर समाप्त होता है I मेटाटार्सल ब्रैड के आधार के ट्यूबरकल के पीछे | और (चित्र 4-117)।

पैर दृढ़ता से तल की ओर मुड़ा हुआ है - I, मध्य में और पहली मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी के पीछे, विच्छेदन चाकू I को पार्श्व पक्ष से टारसस में प्रवेश कराया जाता है - I शुस्नेवॉयसंयुक्त (लिस्फ्रैंक)और नंगी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को तोड़ दें, जिसका आधार पीछे की ओर टार्सल ब्रेसिज़ की एक पंक्ति में फैला हुआ हो। इसी तरह, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी तक, जोड़ को मध्य भाग से विच्छेदित किया जाता है,

पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार के ट्यूबरकल के पीछे इसमें जा रहा है। इसके बाद सबसे शक्तिशाली लिगामेंट को काटा जाता है (लिग. क्यूनोमेटाटारसियम सेकुंडम,या तथाकथित कुंजी जोड़ लिस्फ्रैंक),पहली (मीडियल) स्फेनॉइड हड्डी को दूसरे मेटाटार्सल से जोड़ना। इसके बाद, एक प्लांटर फ्लैप को काट दिया जाता है, जो पृष्ठीय फ्लैप के समान बिंदुओं पर शुरू और समाप्त होता है, आमतौर पर मेटाटार्सल हेड के स्तर पर। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि तल का फ्लैप, जो हड्डी की हड्डी को ढंकने का काम करता है-

चावल। 4-117. पैर विच्छेदन लिस्फ्रैंक। 1 - जोड़ में विच्छेदन के लिए त्वचा का चीरा लिस्फ़्रैंका, 2- मेटाटार्सल हड्डियों के विच्छेदन का आरेख। (से: शबानोव ए.एन., कुशखाबीव वी.आई., वेलि-ज़ादे बी.के.ऑपरेटिव सर्जरी: एटलस। - एम., 1977.)

376 « स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी <■ अध्याय 4

फोड़ाइसे मवाद का सीमित संचय कहा जाता है, जो आमतौर पर सबसे बड़े उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र में खुलता है। एक अधिक कठिन कार्य गहरे कफ को खोलने के लिए परिचालन पहुंच है।

phlegmon- यह ऊतक की एक तीव्र प्युलुलेंट फैलाना सूजन है। कफ के साथ फोड़े-फुंसियों के विपरीत, इस प्रक्रिया की कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं। कफ के लिए चीरा लगाने से पहले, इस क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर बंडल की प्रक्षेपण रेखा निर्धारित करें (चीरा हमेशा न्यूरोवस्कुलर बंडल की प्रक्षेपण रेखा के बाहर बनाया जाता है)। संयुक्त क्षेत्र में चीरा लगाने से बचना आवश्यक है, जब तक कि जोड़ स्वयं प्रभावित न हो।

प्युलुलेंट फॉसी को खोलते समय मूल नियम मवाद का मुक्त बहिर्वाह बनाना, सभी जेबें खोलना और गुहा को खाली करना है।

यदि मुख्य चीरा सामग्री की निकासी प्रदान नहीं करता है, तो एक अतिरिक्त चीरा (काउंटर-ओपनिंग) प्युलुलेंट गुहा के सबसे निचले हिस्से में या मुख्य चीरा के विपरीत तरफ बनाया जाता है।

अभिघातज विच्छेदन से तात्पर्य आकस्मिक परिस्थितियों से है जिसमें किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप शरीर का कोई अंग पूर्ण या आंशिक रूप से अलग हो जाता है। पूर्ण विच्छेदन में, अंग या अन्य उभरे हुए हिस्से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं; आंशिक विच्छेदन में, कुछ नरम ऊतक, जैसे त्वचा, मांसपेशियां और टेंडन, क्षेत्र से जुड़े रहते हैं। दर्दनाक विच्छेदन अक्सर हाथ-पैर, कान, उंगलियों और नाक के क्षेत्रों में होता है।

दर्दनाक विच्छेदन के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर के अलग हिस्से में रक्त जल्दी से जम जाता है, वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देता है और ऊतकों में परिगलन शुरू हो जाता है। ऐसी स्थितियाँ शरीर के अंग को सफलतापूर्वक अपनी जगह पर दोबारा जोड़ने को असंभव बना देती हैं।

खतरनाक कारक जो दर्दनाक विच्छेदन को भड़काते हैं

सर्जिकल विच्छेदन के विपरीत, जो चिकित्सा कारणों से किया जाता है, दर्दनाक विच्छेदन, जैसा कि नाम से पता चलता है, एक चोट का परिणाम है, अर्थात, एक दुर्घटना जो रोगी की गलती के कारण या अप्रत्याशित घटना के परिणामस्वरूप हुई।

दर्दनाक अंगच्छेदन एक काफी दुर्लभ घटना है। किसी अंग की हानि आम तौर पर किसी दुर्घटना के दौरान सीधे तौर पर होती है, लेकिन कुछ मामलों में, चिकित्सीय जटिलताओं के कारण कुछ दिनों के बाद शरीर के अंगों को शल्य चिकित्सा द्वारा अलग कर दिया जाता है। सांख्यिकीय रूप से, दर्दनाक अंगविच्छेदन के सबसे आम कारण हैं:

• सड़क यातायात दुर्घटनाएँ जिनमें कार, मोटरसाइकिल, साइकिल, ट्रेन आदि शामिल हैं)।
• काम पर या घर पर दुर्घटना - उपकरण, उपकरण, चेनसॉ, प्रेस मशीनें, मांस मशीनें, लकड़ी की मशीनें, आदि)।
• तेज़ कामकाजी सतहों वाली मशीनरी और उपकरणों से जुड़ी कृषि दुर्घटनाएँ।
• बिजली के झटके का खतरा.
• हथियार, विस्फोटक, आतिशबाजी, आदि।
• निर्माण में दुर्घटनाएँ.
• दरवाजे, ऑटोमोबाइल और घरेलू।
• घरेलू गैस विस्फोट.
• अन्य दुर्घटनाएँ.

उंगलियों, हाथों या अंगों के दर्दनाक विच्छेदन के लिए प्राथमिक उपचार

कुछ मामलों में, शरीर के कटे हुए हिस्सों को सफलतापूर्वक उनके मूल स्थान पर बहाल किया जा सकता है। ऑपरेशन की सफलता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• शरीर का कौन सा अंग काटा गया?
• कटे हुए हिस्से की स्थिति.
• अंग-विच्छेदन के क्षण से लेकर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने तक का समय।
• पीड़िता का सामान्य स्वास्थ्य.

दर्दनाक अंग-विच्छेदन के गवाहों को सूचीबद्ध क्रम में निम्नलिखित निर्देशों का पालन करना चाहिए।

आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें और रक्तस्राव को स्वयं रोकने का प्रयास करें। पूर्ण विच्छेदन बड़ी रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है। उच्च दबाव में रक्त बहुत तेजी से बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है। वाहिका के व्यास के आधार पर, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा 5-10 मिनट के भीतर शरीर से निकल सकती है, जिसके बाद मृत्यु संभव है। इसलिए जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव को रोकना जरूरी है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए यह आवश्यक है

1. यदि संभव हो, तो अपने हाथ साबुन से धोएं और स्टेराइल लेटेक्स दस्ताने का उपयोग करें।बेशक, ऐसे अवसर बेहद दुर्लभ हैं, इसलिए आपको जो उपलब्ध है उससे आगे बढ़ने की जरूरत है। किसी भी स्थिति में, आपको पीड़ित के शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों के संपर्क में गंदे हाथों से नहीं आना चाहिए। बेहतर होगा कि घाव को तुरंत हाथ में मौजूद सबसे साफ सामग्री से ढक दिया जाए।
2. यदि पीड़ित लापरवाह स्थिति में है, शरीर का वह क्षेत्र जहां से रक्तस्राव देखा जा सकता है, जितना संभव हो उतना ऊंचा उठाया जाना चाहिए।यदि पीड़ित किसी भिन्न स्थिति में है, तो उसे लिटाया जाना चाहिए।
3. घाव में दिखाई देने वाली सभी वस्तुएं जो आसानी से निकल जाती हैं उन्हें हटा देना चाहिए। फिर आपको घाव को कपड़ों से मुक्त करने की आवश्यकता है।यदि इसे हटाना संभव नहीं है, तो आपको घाव के आसपास की खाली जगह को काटने की जरूरत है।
4. पूर्ण विच्छेदन के मामले में, स्टंप को टिकाऊ सामग्री के टुकड़े, एक बेल्ट, एक रस्सी और अन्य उपलब्ध साधनों से कस दिया जाना चाहिए। पूरे 15 मिनट तक स्थिर प्रत्यक्ष दबाव लागू करने की अनुशंसा की जाती है। यदि रक्त घाव के ऊतकों को सोख लेता है, तो आप पहली परत को प्रभावित किए बिना दूसरी परत लगा सकते हैं।
5. यदि रक्तस्राव 15 मिनट के भीतर धीमा या बंद नहीं होता है, तो एक से दो मिनट के लिए सीधा दबाव डालें और फिर से जारी रखें। इस प्रकार, आपको एम्बुलेंस आने तक टर्निकेट के उपयोग को वैकल्पिक करने की आवश्यकता है। घाव को साफ रखने और क्षेत्र को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।
6. अधिकतर, रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है या 15 मिनट के बाद धीमा हो जाता है। इस स्थिति में, रक्त 45 मिनट तक रिसता रह सकता है।

इतने बल की चोट कि यह एक अंग को अलग कर सकती है, पीड़ित में गंभीर सदमे की स्थिति और महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनेगी। दवाओं के बिना किसी गवाह की मदद करने के अलावा सदमे की स्थिति के लिए तैयार रहने के अलावा कुछ भी नहीं है। शारीरिक आघात के लक्षणों में शामिल हैं:

1. पूर्ण या आंशिक होश खो देना।
2. बहुत चक्कर आ रहा हैपीड़ित में, जो शरीर की स्थिति को बदलने की कोशिश करते समय तेज हो जाता है, जिसे किसी भी स्थिति में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
3. बढ़ी हुई कमजोरी महसूस होना।
4. पीड़ित अचानक सवालों का जवाब देने में असमर्थ हो सकता है, भ्रमित हो सकता है, बेचैन हो सकता है, घटनास्थल छोड़ना चाह सकता है, या बढ़े हुए डर की भावना का अनुभव कर सकता है। एक शब्द में - यह तनाव है. व्यक्ति को शांत करने और उसे जल्दबाज़ी में काम करने से रोकने की कोशिश करना ज़रूरी है।
5. भावनात्मक तनाव जैसे लक्षण पैदा कर सकता है बेहोशी, मतली, उल्टी, अनियंत्रित पेशाब और शौच. इसके लिए आपको भी तैयार रहना होगा. भावनात्मक तनाव के कारण बेहोशी को शारीरिक सदमा समझने की भूल हो सकती है।

शरीर के पूरी तरह से कटे हुए हिस्से की देखभाल

यदि संभव हो तो शरीर के कटे हुए हिस्से की बहाली, ऑपरेटिंग रूम में सख्ती से की जाती है। कटे हुए अंग या शरीर के अन्य हिस्से को आमतौर पर पीड़ित के साथ अस्पताल ले जाया जाता है। यदि शरीर का कोई हिस्सा तुरंत नहीं पाया जा सकता है, तो पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने में किसी भी परिस्थिति में देरी नहीं होगी। कटे हुए हिस्से को दुर्घटना के 24 घंटे के भीतर वापस लाया जा सकता है।

यदि किसी अलग हिस्से का पता चलता है, तो एम्बुलेंस आने से पहले, आपको यह करना होगा:

• साफ पानी से धीरे-धीरे गंदगी और मलबे को धो लें, अगर संभव हो तो। शरीर के कटे हुए हिस्से, खासकर घाव वाले हिस्से को रगड़ने से बचें।
• ज़रूरी शरीर के हिस्से को सूखी, बाँझ धुंध या कपड़े में लपेटें।
• के बाद प्लास्टिक बैग या वाटरप्रूफ कंटेनर में लपेटकर रखें।
• उपचारित शरीर का अंग होना चाहिए जितना संभव हो सके उतनी ठंडी जगह पर रखें।

इसके लिए आदर्श विकल्प एक रेफ्रिजरेटर या बर्फ वाला एक साधारण कंटेनर होगा। यदि आपके पास यह उपलब्ध नहीं है, तो आप ठंडे पानी का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि शरीर का जो हिस्सा पानी से सुरक्षित नहीं है उसे सीधे पानी में डालना सख्त वर्जित है।

शरीर के आंशिक रूप से कटे हिस्से की देखभाल

• चाहिए घायल क्षेत्र को ऊपर उठाएं।

• प्रभावित क्षेत्र को रोगाणुहीन ड्रेसिंग या साफ कपड़े से लपेटें या ढकें।यदि प्रभावित क्षेत्र से खून बह रहा हो तो दबाव डालें - इससे रक्तस्राव धीमा हो जाएगा जब तक कि व्यक्ति को चिकित्सा सहायता न मिल जाए।
• अंगों या उंगलियों के आंशिक विच्छेदन के मामले में, आपको ऐसा करना चाहिए चोट वाली जगह पर स्प्लिंट को धीरे से लगाएंआंदोलन को रोकने के लिए और परिणामस्वरूप आगे की क्षति को रोकने के लिए।

पीड़ित को ऑपरेशन कक्ष में पहुंचाने के बाद, रोगी के जीवन को बनाए रखने, दर्द से राहत प्रदान करने, रक्तस्राव रोकने और तनाव से राहत देने के लिए सभी उपाय किए जाएंगे। दूसरे चरण में शरीर के अलग हुए हिस्से को दोबारा स्थापित करने के लिए सर्जरी शुरू होती है। सबसे पहले, घाव की दोनों तरफ की सतहों का एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है, फिर बड़ी रक्त वाहिकाओं, नसों और फिर मांसपेशियों और हड्डियों को क्रमिक रूप से जोड़ा जाता है।

दर्दनाक विच्छेदन के लिए पूर्वानुमान

जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, किसी व्यक्ति के साथ बहुत लंबे समय तक जो हुआ उसके परिणामस्वरूप उसे मनोवैज्ञानिक आघात और गंभीर भावनात्मक परेशानी का अनुभव हो सकता है। यह विशेष रूप से उन मामलों में होता है जहां अंग की रिवर्स बहाली संभव नहीं है। कई लोग इस हद तक गंभीर भावात्मक विकारों का अनुभव करते हैं कि उन्हें मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के समर्थन की आवश्यकता होती है। यह सैन्य दिग्गजों के लिए विशेष रूप से सच है, जो अनुभव किए गए झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभिघातजन्य तनाव विकार विकसित करते हैं। अंग हानि महत्वपूर्ण या कठोर व्यावहारिक सीमाएँ प्रस्तुत कर सकती है, जो निश्चित रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।

विकलांगों का एक बड़ा हिस्सा (50-80%) प्रेत अंगों की घटना का अनुभव करता है - वे शरीर के उन हिस्सों को "महसूस" करते हैं जो अब मौजूद नहीं हैं। इन अंगों में खुजली, दर्द, जलन, जकड़न, सूखापन या गीलापन दिखाई दे सकता है। मरीजों को अक्सर ऐसा महसूस होता है जैसे उनका कटा हुआ अंग या शरीर का कोई हिस्सा हिल रहा है।

वैज्ञानिक मानव मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों की विशेषताओं को प्रेत अंगों का श्रेय देते हैं, जो उनके अस्तित्व की परवाह किए बिना, अंगों के बारे में शेष केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को जानकारी भेजते हैं। केवल हाथ-पैर ही नहीं बल्कि शरीर के अन्य हिस्सों को भी हटाने के बाद संवेदनाएं और प्रेत पीड़ाएं हो सकती हैं, जैसे कि स्तन विच्छेदन, दांत निकालना, या आंख निकालना।

कई मामलों में, प्रेत अभिव्यक्तियाँ कृत्रिम अंग के अनुकूलन में मदद करती हैं, क्योंकि वे व्यक्ति को कृत्रिम अंग को बेहतर ढंग से महसूस करने की अनुमति देती हैं। बेहतर प्रतिरोध या सुविधा, आराम या उपचार का समर्थन करने के लिए, शरीर के कुछ प्रकार के कृत्रिम विस्तार को उनके स्वयं के शारीरिक भाग के रूप में माना जा सकता है।

एक अन्य दुष्प्रभाव हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन है, खासकर जब हड्डी की चोटों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है। मस्तिष्क हड्डी के विकास का संकेत देता है, और निशान ऊतक प्रोस्थेटिक्स में हस्तक्षेप कर सकते हैं। ऐसे मामलों में कभी-कभी आगे की कार्रवाई की आवश्यकता होती है। विस्फोटक उपकरणों से घायल होने वाले सैनिकों में इस प्रकार की चोट विशेष रूप से आम है।

प्रोस्थेटिक्स में तकनीकी प्रगति के कारण, कई विकलांग लोग कम सीमाओं के साथ सक्रिय जीवन जी रहे हैं। पैरालंपिक जैसे संगठन एक विकलांग व्यक्ति के लिए जीवन की कई कठिनाइयों को चुनौती देते हैं। लोगों को खेल प्रतियोगिताओं, अनुकूली खेलों में भाग लेने, कार चलाने, संगीत वाद्ययंत्र बजाने, चित्र बनाने और अपनी पसंदीदा गतिविधियाँ करने का अवसर मिलता है जो दुर्घटना से पहले उनके लिए उपलब्ध थे।

चिकित्सा के इतिहास में अंग विच्छेदन को सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक माना जाता है। पहला विवरण चौथी शताब्दी ईसा पूर्व का है। इ। हालाँकि, गंभीर रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता, साथ ही संवहनी बंधाव के बारे में ज्ञान की कमी, आमतौर पर मृत्यु का कारण बनती है। डॉक्टरों को प्रभावित ऊतक के भीतर अंग को काटने की सलाह दी गई; इससे घातक रक्तस्राव समाप्त हो गया, लेकिन गैंग्रीन का प्रसार नहीं रुका।

पहली शताब्दी ईस्वी में, सेल्सस औलस कॉर्नेलियस ने उस समय के लिए ऐसे ऑपरेशनों के लिए एक क्रांतिकारी दृष्टिकोण प्रस्तावित किया, जिसमें सिफारिशें शामिल थीं:

व्यवहार्य ऊतक के स्तर पर काट-छांट करना;

रक्तस्राव को रोकने के लिए स्टंप वाहिकाओं का पृथक बंधन;

पैथोलॉजिकल तनाव के बिना स्टंप को ढकने के लिए ऊतक के एक आरक्षित फ्लैप को काटना।

अंगों के विच्छेदन के तरीकों को बेहतर बनाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्तहीन सर्जरी की विधि की शुरूआत द्वारा निभाई गई थी, जब एस्मार्च ने रबर टूर्निकेट बनाया था जो आज भी उपयोग किया जाता है।

आधुनिक दुनिया में, मधुमेह मेलेटस और हृदय संबंधी विकृति विच्छेदन के संकेतों में अग्रणी स्थान रखती है।

विच्छेदन एक अंग का, या यों कहें कि उसके दूरस्थ भाग को, हड्डी के साथ काट देना है, लेकिन इसे प्रभावित खंड का एक साधारण निष्कासन मानना ​​एक भयानक गलती होगी। इस शब्द का तात्पर्य प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी से है जिसका उद्देश्य रोगी का और तेजी से और प्रभावी पुनर्वास करना है।

इस प्रकार की सर्जरी के लिए कुछ संकेत हैं। आइए इन संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंग विच्छेदन के संकेत

गैंग्रीन.

गंभीर संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है (एनारोबिक संक्रमण)।

मांसपेशियों में सिकुड़न के साथ अपरिवर्तनीय इस्कीमिया।

मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ एक अंग को दर्दनाक तरीके से कुचलना, तथाकथित दर्दनाक विच्छेदन किया जाता है।

गैंग्रीन की ओर ले जाने वाले संवहनी रोगों को ख़त्म करना।

असफल स्टंप को ठीक करने के उद्देश्य से पुनर्मूल्यांकन।

गोलाकार, अण्डाकार और पैच विच्छेदन हैं। आइए नीचे इन प्रकारों को देखें।

परिधीय विच्छेदन

विच्छेदन के लिए मुख्य संकेत, अर्थात् गिलोटिन (एकल-चरण गोलाकार) विच्छेदन, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप पर लटके हुए अंगों का उच्छेदन है। यह हस्तक्षेप विशेष रूप से आपातकालीन कारणों से किया जाता है। इस तकनीक का एक महत्वपूर्ण नुकसान एक गैर-कार्यात्मक स्टंप का निर्माण और कृत्रिम अंग की आगे की स्थापना के लिए अंग को अनुकूलित करने के लिए अनिवार्य बाद में पुन: विच्छेदन है।

इस विच्छेदन का लाभ कम रक्त आपूर्ति के साथ भी फ्लैप में नेक्रोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति है।

गिलोटिन विच्छेदन में, हड्डी को नरम ऊतक के समान स्तर पर काटा जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है? पहले चरण में विच्छेदन में त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना शामिल है। विस्थापित त्वचा का किनारा इस किनारे पर एक और मार्गदर्शक है। दूसरे चरण में, मांसपेशियों को हड्डी से विच्छेदित किया जाता है और हड्डी के ऊतकों को और काटा जाता है। हड्डी का सिरा त्वचा और प्रावरणी से ढका होता है।

ऑपरेशन के पहले दो चरण दो-चरणीय विच्छेदन के समान हैं। इसके बाद, मांसपेशियों और सतही ऊतकों को समीपस्थ रूप से हिलाने के बाद, मांसपेशियों को पीछे की ओर खींची गई त्वचा के किनारे पर फिर से विच्छेदित किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, मांसपेशियों की गहरी परतें विच्छेदित हो जाती हैं, जो शंकु के आकार के स्टंप के आगे निर्माण में योगदान करती हैं।

फ्लैप विधियों को इसमें विभाजित किया गया है:

• एकल-फ्लैप के लिए (एक फ्लैप की लंबाई स्टंप के व्यास के बराबर है);

• डबल-फ्लैप (उनकी लंबाई के योग के आधार पर अलग-अलग आकार के दो फ्लैप, जो कटे हुए अंग का व्यास बनाते हैं)।

स्टंप बनाते समय इस बात का ध्यान रखना जरूरी है कि निशान काम करने वाली सतह पर न हो। फ्लैप का निर्माण भार सहने की क्षमता को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

निचले अंग का विच्छेदन कैसे किया जाता है? एक विशिष्ट विशेषता फ्लैप के हिस्से के रूप में पेरीओस्टेम से ढके हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति है।

पिरोगोव के अनुसार पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन की विधि को संचालित पैर के अंतिम समर्थन के अत्यधिक सफल शारीरिक पुनर्वास के संबंध में दुनिया भर में मान्यता प्राप्त हुई है।

विधि के लाभ:

स्टंप में कम गंभीर दर्द.

स्टंप के अंतिम समर्थन की उपस्थिति।

मांसपेशियों और टेंडन की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का संरक्षण।

संचालन चरण

पिरोगोव के अनुसार टिबिया को हटाते समय दो चीरे लगाए जाते हैं। इसके लिए विच्छेदन चाकू का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, नरम ऊतक का एक अनुप्रस्थ विच्छेदन किया जाता है, जो टखने के जोड़ को उजागर करता है, फिर पैर के पृष्ठ भाग के साथ एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। पार्श्व स्नायुबंधन को पार करने के बाद, तालु को अलग कर दिया जाता है और पिंडली की हड्डियों को काट दिया जाता है। क्रॉस सेक्शन एक फ्लैप से ढका हुआ है। एक स्टंप बनता है.

ऑपरेशन शार्प

एक और तरीका है जिसके द्वारा निचले छोरों का विच्छेदन किया जाता है।

पैर को हटाते समय, नरम ऊतक विच्छेदन को मेटाटार्सल हड्डियों के पहले फालैंग्स से कई सेंटीमीटर दूर तक किया जाता है। पेरीओस्टेम तैयार करने के बाद, कट के सिरों को काट दिया जाता है और सरौता से चिकना कर दिया जाता है। कट को प्लांटर फ्लैप से ढक दिया गया है।

आइए विच्छेदन के मुख्य कारणों पर नजर डालें।

मधुमेह संबंधी माइक्रोएन्जियोपैथी

सर्जन की कार्रवाई क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों की व्यापकता के अनुसार, पाँच चरण प्रतिष्ठित हैं:

कंडरा की भागीदारी के बिना परिगलन का सतही फोकस।

उंगली का गैंग्रीन जिसमें पहला फालानक्स और टेंडन शामिल हैं।

उंगलियों का व्यापक गैंग्रीन, पैर के गैंग्रीन के साथ मिलकर।

पूरे पैर में गैंग्रीनस घाव।

इस प्रक्रिया में निचले पैर का शामिल होना।

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक इस्किमिया वाले रोगी के प्रवेश पर, घाव की आपातकालीन स्वच्छता की जाती है, जिसमें फोड़े खोलना, कफ निकालना, हड्डी के प्रभावित हिस्से का न्यूनतम उच्छेदन और मृत ऊतक को हटाना शामिल है। गैर-व्यवहार्य ऊतक को छांटने के बाद, क्षतिग्रस्त अंग में पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल करने के लिए ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

इस्कीमिया के लिए:

प्रथम श्रेणी में केवल घाव की स्वच्छता की जाती है;

दूसरी डिग्री में प्रक्रिया में शामिल टेंडन के छांटने के साथ प्रभावित उंगली का विच्छेदन शामिल है;

तीसरी डिग्री में, शार्प के अनुसार विच्छेदन किया जाता है, एक विशेष विच्छेदन चाकू का उपयोग किया जाता है;

चौथी डिग्री के उपचार में टिबिया के स्तर पर उच्छेदन शामिल है;

पांचवीं डिग्री में, कूल्हे के स्तर पर विच्छेदन किया जाता है।

उंगलियों और शरीर के अन्य हिस्सों पर शीतदंश

वहाँ हैं:

• सामान्य ठंड (अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण संचार संबंधी विकारों और आगे सेरेब्रल इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं);

• ठंड लगना (गंभीर खुजली के साथ नीले-बरगंडी परतदार धब्बों के रूप में त्वचा की पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से प्रकट)।

चार डिग्री हैं:

पहली डिग्री त्वचा में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ होती है: हाइपरमिया, सूजन, खुजली, दर्द और संवेदनशीलता में अप्रत्याशित कमी। कुछ दिनों के बाद, प्रभावित क्षेत्र छिल जाते हैं।

दूसरी डिग्री में हल्की सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति, संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी और ट्रॉफिक विकारों के कारण संभावित संक्रमण की विशेषता होती है।

तीसरी डिग्री उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों से प्रकट होती है, सीमांकन की एक रेखा बनती है (दानेदार की एक पट्टी द्वारा स्वस्थ ऊतक से मृत ऊतक का सीमांकन), अंग के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को ममीकृत किया जाता है, और इसके साथ माइक्रोबियल वनस्पतियों के जुड़ने से गीले गैंग्रीन का विकास संभव है।

चौथी डिग्री में, ऊतक परिगलन हड्डी तक फैल जाता है, त्वचा पर फफोले में तरल पदार्थ काला हो जाता है, त्वचा नीली हो जाती है, दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है, प्रभावित अंग काला हो जाता है और ममीकृत हो जाता है।

इलाज

• पहली डिग्री. रोगी को गर्म करना, यूएचएफ थेरेपी, डार्सोनवल, शीतदंश वाले अंग को बोरिक अल्कोहल से रगड़ा जाता है।
• दूसरी डिग्री. बुलबुले का इलाज किया जा रहा है. इन्हें खोलने के बाद क्षतिग्रस्त त्वचा को हटा दिया जाता है और घाव पर अल्कोहल पट्टी लगा दी जाती है। प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
• तीसरी डिग्री. छाले हटा दिए जाते हैं, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है, और हाइपरटोनिक सेलाइन वाली पट्टी लगा दी जाती है। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।
• चौथी डिग्री. नेक्रक्टोमी (गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाना) नेक्रोसिस की रेखा से 1 सेमी ऊपर किया जाता है। सूखी पपड़ी बनने के बाद विच्छेदन किया जाता है।

अवसाद

ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे होने वाले व्यवधान का परिणाम है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है

यह शरीर के सामान्य नशा की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट सीमांकन शाफ्ट की उपस्थिति से अलग है। उपचार के दौरान, प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति का उपयोग करना संभव है।

प्रयुक्त: दवाएं जो ऊतक ट्राफिज्म, प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा में सुधार करती हैं। स्पष्ट सीमांकन रेखा बनने के बाद कार्रवाई की जाती है।

गीला गैंग्रीन रक्त परिसंचरण की तीव्र समाप्ति (उंगलियों का शीतदंश, घनास्त्रता, रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के परिणामस्वरूप होता है। यह गंभीर नशा, एक सीमा रेखा की अनुपस्थिति और गंभीर सूजन की विशेषता है। गैंगरीन के मामले में विच्छेदन तत्काल किया जाता है; प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति अस्वीकार्य है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के बाद सर्जरी की जाती है। विच्छेदन रेखा गैंग्रीन से काफी ऊंची होनी चाहिए (यदि पैर प्रभावित है, तो विच्छेदन को कूल्हे के स्तर पर करने की सिफारिश की जाती है)।

गैस गैंग्रीन गिलोटिन विच्छेदन के लिए एक पूर्ण संकेत है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: स्पष्ट, तेजी से बढ़ने वाली सूजन, ऊतकों और मांसपेशियों में गैस की उपस्थिति, नरम ऊतकों के पिघलने के साथ परिगलन और कफ। देखने में, मांसपेशियां भूरी, सुस्त होती हैं और छूने पर आसानी से झुर्रीदार हो जाती हैं। त्वचा बैंगनी-नीले रंग की होती है, और दबाने पर कुरकुराहट और चरमराहट की ध्वनि सुनाई देती है। रोगी असहनीय, फटने वाले दर्द की शिकायत करता है।

स्टंप की स्थिरता और आगे के प्रोस्थेटिक्स के लिए इसकी तैयारी के लिए मानदंड

कृत्रिम अंग के पूरी तरह से काम करने के लिए, स्टंप से जोड़ तक की लंबाई उसके व्यास से अधिक होनी चाहिए। इसका शारीरिक आकार (थोड़ा नीचे की ओर पतला होना) और दर्द रहित होना भी महत्वपूर्ण है। संरक्षित जोड़ों की गतिशीलता और त्वचा के निशान (इसकी गतिशीलता और हड्डी के आधार पर आसंजन की कमी) का आकलन किया जाता है।

एक खतरनाक स्टंप के लक्षण

निशान काम की सतह पर फैल जाता है।

अतिरिक्त मुलायम ऊतक.

स्टंप में शंकु के आकार की संकीर्णता का अभाव।

ऊतकों के साथ निशान का संलयन, इसकी गतिहीनता।

मांसपेशियां बहुत ऊंची हैं.

हड्डी के बुरादे से त्वचा का अत्यधिक तनाव।

युग्मित हड्डियों के विच्छेदन के दौरान हड्डी के खंडों का विचलन।

अत्यधिक शंक्वाकार स्टंप आकार।

विकलांगता का पंजीकरण

किसी अंग का विच्छेदन एक शारीरिक दोष है, जिसके परिणामस्वरूप एक विकलांगता समूह को अनिश्चित काल के लिए सौंपा जाता है। यदि कोई पैर विच्छेदन होता है, तो तुरंत एक विकलांगता समूह सौंपा जाता है।

कार्यात्मक गतिविधि, विकलांगता और जीने की सीमित क्षमता के नुकसान की डिग्री के साथ-साथ विकलांगता के आगे के असाइनमेंट का आकलन एक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग द्वारा किया जाता है।

विकलांगता समूह की स्थापना करते समय, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

स्वयं की देखभाल करने की क्षमता.

स्वतंत्र आंदोलन की संभावना.

स्थान और समय में अभिविन्यास की पर्याप्तता, बशर्ते कि मानसिक गतिविधि की कोई विकृति न हो (श्रवण और दृष्टि का मूल्यांकन किया जाता है)।

संचार कार्य, इशारा करने, लिखने, पढ़ने आदि की क्षमता।

किसी के स्वयं के व्यवहार पर नियंत्रण का स्तर (समाज के कानूनी, नैतिक और नैतिक मानकों का अनुपालन)।

सीखने की क्षमता, नए कौशल हासिल करने का अवसर, अन्य व्यवसायों में महारत हासिल करना।

कार्य गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता.

पुनर्वास के बाद और विशेष परिस्थितियाँ निर्मित होने पर किसी की व्यावसायिक गतिविधियों के ढांचे के भीतर काम करना जारी रखने की क्षमता।

कृत्रिम अंग की कार्यक्षमता और महारत की डिग्री।

पहला समूह

पहले समूह को असाइनमेंट के संकेत:

कूल्हे के स्तर पर दोनों पैरों का विच्छेदन।

दोनों हाथों में चार अंगुलियों का अभाव (प्रथम पर्व सहित)।

हाथों का विच्छेदन.

दूसरा समूह

दोनों हाथों की तीन अंगुलियों का (पहली पोर से) विच्छेदन।

पहली और दूसरी अंगुलियों को हटाना।

प्रथम फालेंजों के संरक्षण के साथ 4 अंगुलियों का अभाव।

एक हाथ की अंगुलियों को दूसरे हाथ की ऊँचे स्टंप से काटना।

चोपार्ट और पिरोगोव के अनुसार संचालन।

एक हाथ या आंख की उंगलियों की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त, एक पैर के ऊंचे उच्छेदन।

एक हाथ और आंख का विच्छेदन.

कूल्हे या कंधे का विच्छेदन.

तीसरा समूह

पहले फालानक्स को हटाए बिना उंगली का एकतरफा विच्छेदन।

द्विपक्षीय उंगली विच्छेदन.

एक पैर या बांह का अत्यधिक विच्छेदन।

शार्प के अनुसार दोनों पैरों को हटाना।

पैर की लंबाई में अंतर 10 सेमी से अधिक है।

अंगच्छेदन के बाद पुनर्वास

शारीरिक दोष के अलावा, किसी अंग के विच्छेदन से रोगी को गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात होता है। रोगी समाज की नजरों में खुद की हीनता के बारे में विचारों में अकेला हो जाता है और मानता है कि उसका जीवन समाप्त हो गया है।

आगे के प्रोस्थेटिक्स की सफलता न केवल ऑपरेशन की समयबद्धता, विच्छेदन के स्तर और स्टंप की उचित देखभाल से निर्धारित होती है।

विच्छेदन के 3-4वें दिन, स्टंप के लचीले संकुचन और गति की रोकथाम शुरू हो जाती है। टांके हटाने के बाद, स्टंप की मांसपेशियों के सक्रिय प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। एक महीने बाद वे पहली कृत्रिम अंग पर प्रयास करना शुरू करते हैं।

पुनर्वास उपायों का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्थिर करना और प्रोस्थेटिक्स के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण विकसित करना है।

आगे की गतिविधियों में शामिल हैं:

कृत्रिम अंग के उपयोग में प्रशिक्षण;

कृत्रिम अंग को सक्रिय करने और इसे सामान्य मोटर पैटर्न में शामिल करने के लिए प्रशिक्षण का एक सेट;

आंदोलन समन्वय का सामान्यीकरण, चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग का उपयोग।

सामाजिक पुनर्वास उपाय, कृत्रिम अंग के साथ रोगी का जीवन में अनुकूलन;

एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम का विकास, पुनर्प्रशिक्षण और आगे रोजगार (समूह 2 और 3 के लिए)।

यदि कटे हुए अंग में प्रेत दर्द होता है, तो नोवोकेन नाकाबंदी, सम्मोहन सत्र और मनोचिकित्सा की सिफारिश की जाती है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो प्रभावित तंत्रिका के उच्छेदन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

ऊपरी अंग की अंगुलियों का कटाव। संकेत:आघात, गैंग्रीन, ट्यूमर। दृष्टिकोण और चीरा: दो-फ्लैप. जटिलताओंमूल नियम स्टंप लंबाई के प्रत्येक मिलीमीटर को संरक्षित करते हुए अधिकतम अर्थव्यवस्था बनाए रखना है।

नाखून के फालानक्स को काटते समय, इसे एक या दो-फ्लैप विधि का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। सिद्धांत: फ्लैप को हथेली की तरफ से काटा जाता है, और निशान पीठ पर स्थित होता है। पामर फ्लैप इतनी लंबाई का बना होता है कि स्टंप को ढक सके।

उंगलियों के फालेंजों को अलग करते समय, पामर फ्लैप के निर्माण के साथ एकल-फ्लैप विधि का उपयोग किया जाता है ताकि निशान, यदि संभव हो तो, एक गैर-कार्यशील सतह पर स्थित हो।

कूल्हे का विच्छेदन.संकेत:आघात, गैंग्रीन, ट्यूमर। दृष्टिकोण और चीरा: गोलाकार चीरा, तीन-चरण, ऑस्टियोप्लास्टिक, दो-फ्लैप। जटिलताओं

एन.आई. पिरोगोव के अनुसार कूल्हे का तीन-चरण शंकु-गोलाकार विच्छेदन।

निचले और मध्य तीसरे में जांघ का विच्छेदन आमतौर पर तीन-चरण शंकु-वृत्ताकार पिरोगोव विधि का उपयोग करके किया जाता है।

तकनीक.त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में रखते हुए, इच्छित हड्डी अनुभाग के स्तर के नीचे जांघ की परिधि की लंबाई का 1/3 भाग पर एक गोलाकार, या इससे भी बेहतर, अण्डाकार त्वचा चीरा लगाया जाता है (पश्च-बाहरी तरफ 3 सेमी, पूर्वकाल आंतरिक पर 5 सेमी) ओर)। मांसपेशियों को हड्डी के ठीक नीचे सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे से काटा जाता है। सहायक दोनों हाथों से त्वचा और मांसपेशियों को खींचता है, और उनके किनारों के साथ मांसपेशियों का एक द्वितीयक खंड हड्डी तक बनाया जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के दोहरे संक्रमण से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि पीछे से मांसपेशियों के पहले खंड को हड्डी तक नहीं ले जाना चाहिए। नरम ऊतक को एक रिट्रैक्टर के साथ वापस खींचा जाता है, पेरीओस्टेम को हड्डी के खंड के स्तर से 0.2 सेमी ऊपर काटा जाता है और इसे एक रिट्रैक्टर के साथ दूर तक ले जाया जाता है। उन्होंने हड्डी के आर-पार देखा। इस समय, हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए सहायक अंग को सख्ती से क्षैतिज स्थिति में रखता है। ऊरु धमनी और शिराएं बंधी हुई हैं, साथ ही दिखाई देने वाली छोटी धमनियां भी हैं। नसें पार हो जाती हैं। प्रावरणी और त्वचा पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं और जल निकासी शुरू की जाती है।

निचले पैर का विच्छेदन.संकेत:आघात, गैंग्रीन, ट्यूमर। दृष्टिकोण और चीरा: ऑस्टियोप्लास्टिक, दो-फ्लैप। जटिलताओं: रक्तस्राव, कारण और प्रेत दर्द, ट्रॉफिक अल्सर, न्यूरोमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस।

पिरोगोव के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदनएच्लीस टेंडन और एड़ी की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना पैर को कुचलने और टखने के जोड़ को नष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है।

तकनीक.सबसे पहले, पैर के पृष्ठ भाग पर एक अनुप्रस्थ नरम ऊतक चीरा लगाया जाता है, जो टखने के जोड़ को एक टखने के निचले सिरे से दूसरे टखने के निचले सिरे तक उजागर करता है। दूसरा चीरा (एक रकाब के रूप में) पहले चीरे के अंत से एड़ी की हड्डी की गहराई तक उसकी सतह के एकमात्र लंबवत के माध्यम से बनाया जाता है। बाद वाले को आरी से काट दिया जाता है, जिससे टेलस हड्डी और एड़ी की हड्डी के कुछ हिस्से के साथ-साथ पूरे अगले पैर को हटा दिया जाता है। टिबिया के निचले एपिमेटाफिसेस को काटने के बाद कैल्केनस के संरक्षित हिस्से का कट टिबिया के स्टंप पर लगाया जाता है।

ऑपरेशन का लाभ: अंग की लंबाई में ध्यान देने योग्य कमी के बिना कैल्केनियल ट्यूबरकल द्वारा समर्थित एक अच्छे स्टंप का निर्माण, यानी। प्रोस्थेटिक्स की कोई जरूरत नहीं.

ऑपरेशन का नुकसान: एड़ी के जहाजों के संक्रमण के परिणामस्वरूप इसे ढकने वाले नरम ऊतकों के साथ एड़ी के ट्यूबरकल के नेक्रोटाइजेशन की संभावना।

अग्रबाहु स्टंप का गतिकीकरण- अंग विच्छेदन की एक विधि जिसमें मांसपेशियों और टेंडन को स्टंप में इस तरह से समूहित किया जाता है कि वे स्वतंत्र गति कर सकें और कृत्रिम अंग को गतिशीलता प्रदान कर सकें।

पुनर्रोपण.पुनर्रोपण (अव्य. रिप्लांटेयर टू रिप्लांट, रिप्लांट) शरीर से अलग किए गए किसी अंग या उसके खंड का सर्जिकल प्रत्यारोपण है।

संकेतपुनर्रोपण के लिए हैं: अंगूठे का विच्छेदन, बच्चों में उंगलियों के कई विच्छेदन, कलाई का विच्छेदन, अग्रबाहु का विच्छेदन, दोनों ऊपरी अंगों, दोनों पैरों या पैरों का विच्छेदन।

पुनर्रोपण में बाधाएं गंभीर सामान्य स्थिति, वृद्धावस्था और अंग-विच्छेदन के क्षण से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक की महत्वपूर्ण अवधि हैं। कटे हुए खंड के ऊतकों को व्यापक रूप से कुचलना। पुनर्रोपण सर्जरी में, निम्नलिखित सिद्धांत महत्वपूर्ण हैं: 1) एक-चरणीय ऑपरेशन। इसके लिए धन्यवाद, रक्त परिसंचरण और कार्यात्मक संरचनाओं की बहाली एक साथ होती है; 2) केवल स्वस्थ ऊतकों को सिलने के लिए घाव का व्यापक प्राथमिक उपचार और स्वच्छता; 3) संवहनी सम्मिलन के क्षेत्र में तनाव की रोकथाम और उन्मूलन; 4) शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग; 5) एनोक्सिमिया की अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए; 6) कटे हुए हिस्सों को परिवहन के दौरान 4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाना चाहिए और पुनर्रोपण तक इसी स्थिति में बनाए रखा जाना चाहिए।

सिर - कापुट

सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, टिनिटस की शिकायत। पीड़ित के सिर पर किसी भारी कुंद वस्तु से वार किया गया था। चोट लगने के कुछ घंटों बाद, उसने एम्बुलेंस को फोन किया। उसने होश नहीं खोया. कोई मतली या उल्टी नहीं थी. बाहरी जांच करने पर, पार्श्विका क्षेत्र पर एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा था। इस क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक है। कपाल तिजोरी का स्वरूप बदल जाता है। पार्श्विका हड्डी का एक रैखिक अवसाद होता है। कोई मस्तिष्कीय या फोकल लक्षण नहीं हैं।

डी.एस. कैल्वेरियम का बंद फ्रैक्चर। (एस02)

फ़्रैक्टुरा फ़ोर्निसिस क्रैनी (कैलवेरिया) क्लॉसा।

पीड़ित को ठोड़ी क्षेत्र में सामने से एक बड़े रिंच से मारा गया था। निचला जबड़ा विकृत है: ठोड़ी पीछे की ओर विस्थापित है, मुंह आधा खुला है और इस स्थिति में स्थिर है, निचले दांतों के पीछे के विस्थापन के कारण काटने में परेशानी होती है। ठोड़ी क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक है। निचले जबड़े के कोणों के क्षेत्र में सूजन। चबाने और निगलने की क्रिया ख़राब हो जाती है।

डी.एस. निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर. (एस02)

फ्रैक्टुरा मैंडिबुला क्लॉसा।

पुरुष 29 साल का. ऊपरी होंठ में दर्द, रक्तस्राव, बायीं ओर का दूसरा ऊपरी दांत टूटने की शिकायत।
लगभग तीस मिनट पहले एक लड़ाई के दौरान, मुझे ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में मुक्का मारा गया था। आज मैंने शराब (बीयर) पी ली.
वस्तुनिष्ठ रूप से। स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. त्वचा सामान्य रंग की होती है, मुंह के आसपास की त्वचा खून से सनी होती है। बाईं ओर का ऊपरी होंठ कटा हुआ है, असमान किनारों वाला एक ऊर्ध्वाधर घाव है, लगभग 1 सेमी लंबा, घाव से मध्यम रक्तस्राव हो रहा है। ऊपर बायीं ओर दूसरा दांत गायब है, गायब दांत के सॉकेट से हल्का खून बह रहा है। किसी अन्य चोट की पहचान नहीं की गई। साँसों से शराब की गंध आती है, वाणी गंदी और गंदी हो जाती है। चाल में अस्थिरता रहती है। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। हृदय गति 84 प्रति मिनट. कोई अनिसोकोरिया नहीं है, कोई निस्टागमस नहीं है।
डी.एस. ऊपरी होंठ का फटा और कुचला हुआ घाव। दूसरे बाएँ ऊपरी दाँत (22वें दाँत) का पूर्ण विस्थापन। शराब के नशे के लक्षण.(एस01.5, एस03.2)

वुल्नस लैकरोकोनटुसम लेबी सुपीरियरिस। लक्सैटियो कंप्लीटा डेंटिस सेकुंडी सुपीरियरिस सिनिस्ट्री। सिग्ना एब्रिएटेटिस.
घाव पर एक रोगाणुहीन रुमाल और गोफन के आकार की पट्टी लगाई जाती है।
मरीज को आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया।

***

पीड़ित ने खूब उबासी ली और अपना मुँह बंद नहीं कर सका। अपना मुंह अपने हाथ से ढक लेता है. मुँह अत्यंत चौड़ा खुला रहता है, दाँत बंद करना संभव नहीं होता। निचला जबड़ा आगे की ओर फैला हुआ है, सक्रिय और निष्क्रिय गति संभव नहीं है, स्प्रिंग प्रतिरोध। मुँह से लार निकलती है। वाक् अभिव्यक्ति ख़राब है। मेम्बिबल का आर्टिकुलर हेड दोनों तरफ जाइगोमैटिक आर्च के नीचे उभरा हुआ होता है।

डी.एस. निचले जबड़े की अव्यवस्था. (एस03)

लक्सैटियो मैंडिबुला।

पीड़ित की नाक पर मुक्का मारा गया. मैंने 3 घंटे बाद मदद मांगी।

बाहरी जांच करने पर, नाक का मोटा होना और विकृति और नाक से खून आना नोट किया जाता है। नाक के पिछले हिस्से में दर्द होना। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता महसूस होती है।

डी.एस. विस्थापन के बिना नाक की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर। (एस00.3)

फ्रैक्टुरा ऑसियम नासी क्लॉसा नॉन डिसलोकाटा।

7 घंटे पहले एक झगड़े के दौरान पीड़ित की नाक के सामने मुक्का मारा गया था. नाक चपटी है, नाक का पुल अंदर की ओर मुड़ा हुआ है (काठी नाक)। नाक के पिछले हिस्से का स्पर्श दर्दनाक होता है, हड्डी के टुकड़े और क्रेपिटस की गतिशीलता नोट की जाती है। आँखों के नीचे चोट के निशान हैं ("चश्मे" का एक लक्षण)।

डी.एस. विस्थापन के साथ नाक की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर। (एस00.3)

फ्रैक्टुरा ऑसियम नासी क्लॉसा डिसलोकाटा।

अपरअंग-मेम्ब्रम श्रेष्ठ

ब्रश, कलाई- मानुस, मेटाकार्पस

अधेड़ उम्र का पीड़ित छोटी ऊंचाई से गिर गया। गिरते ही उसने अपना बायाँ हाथ आगे कर दिया। सबसे बड़ा झटका अपहृत पहली उंगली पर पड़ा। गिरने के परिणामस्वरूप, पहली उंगली पीछे की ओर स्थानांतरित हो गई और अप्राकृतिक स्थिति ले ली, और चोट के स्थान पर गंभीर दर्द दिखाई दिया। पहली उंगली का मुख्य फालानक्स पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाता है और पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिर के ऊपर स्थित होता है। उंगली ने एक विशिष्ट संगीन जैसी स्थिति ग्रहण की: मुख्य फालानक्स मेटाकार्पल हड्डी के समकोण पर है, नाखून फालानक्स मेटाकार्पल हड्डी के समकोण पर है, उंगली इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई है। मेटाकार्पल हड्डी का सिर पामर सतह पर स्पर्शित होता है, और पहली उंगली का विस्थापित आधार पृष्ठीय सतह पर स्पर्शित होता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है। उंगली को मोड़ने की कोशिश करने पर स्प्रिंग प्रतिरोध के लक्षण का पता चलता है।

डी.एस. अव्यवस्थामैं बाएं हाथ की उंगली मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर। (एस63)

आर्टिक्यूलेशन कार्पोफैलेंजिया में लक्सैटियो पोलिसिस मानुस सिनिस्ट्रा।

मारपीट के दौरान पीड़ित के दाहिने हाथ की उंगलियां मुड़ गयीं. परिणामस्वरूप, तीसरी उंगली क्षतिग्रस्त हो गई। तीसरी उंगली का नाखून फालानक्स हाथ के पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इंटरफैन्जियल जोड़ सूजा हुआ है, विकृत है, स्पर्श करने पर दर्द होता है, सक्रिय गति असंभव है।

डी.एस. . नाखून के फालानक्स का अव्यवस्था तृतीय दाहिने हाथ की उंगली. (एस63)

लक्साटियो फलांगिस डिस्टैलिस डिजीटी टर्टी मैनस डेक्सट्रे।

कृषि कार्य के दौरान किशोर का दाहिना हाथ चलती मशीन में फंस गया। चोट के परिणामस्वरूप, चौथी उंगली का नाखून का भाग कुचल जाता है। दाहिने हाथ की चौथी अंगुली का नाखून कुचला हुआ है। इस क्षेत्र की त्वचा फट गई है। घाव मिट्टी और तकनीकी ग्रीस से अत्यधिक दूषित है। जब नाखून के फालानक्स को थपथपाया जाता है, तो त्वचा के नीचे कुचले हुए छोटे हड्डी के टुकड़े महसूस होते हैं। घाव से थोड़ा खून बह रहा है।

डी.एस. . फटा हुआ और कुचला हुआ घाव और नाखून के फालानक्स का बारीक कटा हुआ फ्रैक्चर चतुर्थ दाहिने हाथ की उंगली. (एस60, एस62)

वुल्नस लैकरोकोनटुसम एट फ्रैक्टुरा कमिनुटा फालैंगिस डिस्टलिस डिजिटि क्वार्टी मैनस डेक्सट्रे।

पीड़ित एक इलेक्ट्रिक प्लानर के साथ काम कर रहा था और लापरवाही के कारण उसके बाएं हाथ की तीसरी उंगली चाकू के नीचे आ गई। बाएं हाथ की तीसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में हथेली की सतह पर चिकने किनारों वाला एक गहरा कटा हुआ घाव है, जिससे काफी खून बह रहा है। नाखून का फालानक्स पीछे की ओर त्वचा के एक फ्लैप पर लटका रहता है। मामूली रक्तस्राव नोट किया गया है।

डी.एस. . नाखून फालानक्स का अधूरा दर्दनाक विच्छेदन तृतीय बाएँ हाथ की उंगली.

एम्प्यूटेटियो ट्रॉमैटिका इनकंप्लीटा फालैंगिस प्रॉक्सिमलिस डिजिटि टर्टी मैनस सिनिस्ट्रे।(एस68)

पीड़ित एक बोर्ड को सलाखों में काट रहा था। बायां हाथ आरी के नीचे फंस गया। इससे बाएं हाथ की दूसरी उंगली कट गई। रोगी पीला और उत्तेजित रहता है। जांच करने पर, एक उंगली के बजाय, एक छोटा सा स्टंप (मुख्य फालानक्स का आधा हिस्सा) रह गया। 2½ फालानक्स लंबी कटी हुई उंगली यहीं स्थित थी। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कलाई क्षेत्र पर एक रबर पट्टी लगाई गई थी। घाव का उपचार किया जाता है और उसे सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। मरीज को पुनः प्रत्यारोपण के लिए माइक्रोसर्जरी सेंटर भेजा गया था।

डी.एस. . 2½ फालान्जेस का दर्दनाक विच्छेदन द्वितीय बाएँ हाथ की उंगली.

एम्प्यूटेटियो ट्रौमेटिका डुअरम एट डिमिडिया फेलैंगियम डिजिटि सेकुंडी मानुस सिनिस्ट्रे। (एस68)

एक 30 वर्षीय व्यक्ति, एक लकड़ी के कारखाने में काम करने वाला। दाहिने हाथ में दर्द की शिकायत, दाहिने हाथ में I और V अंगुलियों का न होना। दस मिनट पहले, उसका दाहिना हाथ काम कर रही मिलिंग मशीन में गिर गया और उसके घूमने वाले हिस्सों से उसकी दो उंगलियाँ कट गईं। "03" के आने से पहले, पैरामेडिक ने एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया, और रक्तस्राव बंद हो गया। कोई एलर्जी इतिहास नहीं है.

स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. त्वचा सामान्य रंग और नमी वाली होती है। वेसिकुलर श्वास. बीएच 18 प्रति मिनट। हृदय गति 88 प्रति मिनट है, लय सही है। रक्तचाप 110/60 मिमी. दाहिने हाथ की पहली और पांचवीं उंगलियां समीपस्थ फालेंज के स्तर पर कट गईं। घावों से खून नहीं बह रहा है.
डी.एस. दाहिने हाथ की पहली और पाँचवीं अंगुलियों का दर्दनाक विच्छेदन।

एम्प्यूटेटियो ट्रॉमेटिका डिजिटोरम I एट वी मैनुस डेक्सट्रे (S68.8)।

सोल. ट्रामाडोली 100 मिलीग्राम आईएम। एसेप्टिक ड्रेसिंग.

दर्द बंद हो गया है. आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया गया।

पीड़ित एक निर्माण स्थल पर निर्माण सामग्री उतार रहा था। एक भारी लकड़ी का डंडा गिरा और उसके दाहिने हाथ के पिछले हिस्से पर लगा।

दाहिने हाथ का पृष्ठ भाग सूज गया है और छूने पर दर्द होता है। तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। जब तीसरी उंगली की धुरी पर भार डाला जाता है, तो दर्द चोट वाले क्षेत्र तक फैल जाता है। उंगलियों की हरकतें दर्दनाक और मध्यम रूप से सीमित होती हैं।

डी.एस. दाहिने हाथ की तीसरी मेटाकार्पल हड्डी का बिना विस्थापन के बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी टर्टी मानुस डेक्सट्रे नॉन डिसलोकाटा।

मारपीट में किशोर के बाएं हाथ पर डंडा लग गया। झटका पहली उंगली के आधार से नीचे लगा। 1 घंटे बाद पीड़िता आपातकालीन कक्ष में गई। बाएं हाथ की बाहरी जांच करने पर पहली मेटाकार्पल हड्डी का क्षेत्र सूजा हुआ है। "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया गया है। पहली उंगली जुड़ी हुई है और थोड़ी मुड़ी हुई है। टुकड़ों के विस्थापन के कारण होने वाली एक विशिष्ट विकृति होती है। पहली उंगली की धुरी के साथ लोड होने पर तेज दर्द का पता चलता है। पहली उंगली की सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां सीमित और दर्दनाक होती हैं।

डी.एस. विस्थापन के साथ बाएं हाथ की पहली मेटाकार्पल हड्डी का बंद एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी प्राइमी क्लॉसा इंट्राआर्टिकुलरिस डिस्लोकेटा।

एक बुजुर्ग व्यक्ति गिर गया और उसका बायाँ हाथ एक उभरी हुई कठोर वस्तु से टकराया। चोट के परिणामस्वरूप पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी के क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई दिया।

वस्तुनिष्ठ रूप से: चोट के स्थान पर बाएं हाथ का पृष्ठ भाग सूज गया है, एक छोटा चमड़े के नीचे का हेमेटोमा है। पांचवीं उंगली का हिलना संभव है, लेकिन दर्दनाक है। वी उंगली की धुरी के साथ लोड होने पर, मेटाकार्पल हड्डी में दर्द तेज हो जाता है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी के हड्डी के टुकड़ों का पामर पक्ष की ओर कोणीय विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ बाएं हाथ की पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी क्विंटी मानुस सिनिस्ट्रे डिसलोकाटा।

युवक ने अपने बाएँ हाथ की तीसरी उंगली प्रवेश द्वार के नार्थेक्स में दबा दी। मैं चोट वाली जगह पर दर्द को लेकर चिंतित हूं.

तीसरी उंगली सूजी हुई है, मध्य फालानक्स की पृष्ठीय सतह पर एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा है। उंगली विकृत हो गई है. पीड़ित घायल उंगली को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता और हाथ को मुट्ठी में नहीं बांध सकता। उंगलियों की गति सीमित और दर्दनाक होती है, विशेषकर विस्तार में। क्षतिग्रस्त उंगली की धुरी पर लोड करना दर्दनाक है।

डी.एस. बाएं हाथ की तीसरी उंगली के मध्य भाग का बिना विस्थापन के बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस मेडियालिस डिजीटी टर्टी मानुस सिनिस्ट्रे क्लॉसा नॉन डिसलोकाटा।

पीड़िता अपार्टमेंट में रेनोवेशन का काम कर रही थी. कंक्रीट की दीवार में मुक्का मारकर छेद किया गया। मैंने गलती से अपने बाएँ हाथ की पहली उंगली के नाखून के भाग पर हथौड़े से प्रहार कर दिया। पहली उंगली की बाहरी जांच करने पर, नाखून का फालानक्स सूज गया है और छूने पर दर्द हो रहा है। उंगली में मूवमेंट सीमित है. नाखून प्लेट के नीचे एक हेमेटोमा होता है। उंगली की धुरी पर लोड करना दर्दनाक है। दर्द के कारण किसी भी वस्तु को अपनी उंगली से पकड़ना असंभव है।

डी.एस. बाएं हाथ की पहली उंगली के टर्मिनल फालानक्स और सबंगुअल हेमेटोमा का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस डिस्टैलिस क्लॉसा और हेमेटोमा सुबंगुइनेल डिजिटि प्राइमी मानुस सिनिस्ट्रे।

युवक ने लकड़ी के बीम पर हाथ मारा। चोट लगने के बाद उनके दाहिने हाथ की दूसरी उंगली में दर्द होने लगा।

वस्तुनिष्ठ रूप से: दूसरी उंगली सूज गई है, छूने पर दर्द होता है। मुख्य फालानक्स विकृत है. फालानक्स की हड्डी के टुकड़े पृष्ठीय सतह के खुले कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। उंगलियों की गतिविधियां सीमित हैं। उंगली की धुरी पर लोड करना दर्दनाक है। पीछे की ओर मुख्य फालानक्स के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ दाहिने हाथ की दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस प्रॉक्सिमलिस डिजिटि सेकुंडी मानुस डेक्सट्रे क्लॉसा डिसलोकाटा।

एक बुजुर्ग व्यक्ति, कुर्सी पर खड़ा होकर, सॉकेट में एक लाइट बल्ब लगा रहा था, अपना बायां हाथ आगे की ओर खींचकर कुर्सी से गिर गया। झटका हथेली और पहली उंगली पर लगा.

बाएं हाथ की बाहरी जांच से पहले मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ के क्षेत्र में पीछे की ओर उभार के रूप में विकृति का पता चलता है, कलाई के जोड़ में हल्की सूजन और दर्द, विशेष रूप से "शारीरिक" के क्षेत्र में स्नफ बॉक्स"। उंगलियों I और II की धुरी पर लोड करना दर्दनाक है। कलाई के जोड़ में गति सीमित और दर्दनाक होती है, विशेषकर पृष्ठीय दिशा में। हाथ को पूरी तरह मुट्ठी में बंद करना असंभव है। उंगलियों से वस्तुओं को पकड़ना कमजोर होता है। जब थेनार क्षेत्र के साथ मेज पर झुकते हैं, तो पहले मेटाकार्पल जोड़ के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया गया है।

डी.एस. बाएं हाथ की स्केफॉइड हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस नेविक्युलिस मानुस सिनिस्ट्रा क्लॉसा।

पीड़ित छोटी ऊंचाई से गिर गया, जबकि उसका हाथ सीधा हो गया था और उसका हाथ छीन लिया गया था। सबसे ज्यादा असर हाइपोथेनर पर पड़ा. हथेली तेजी से उल्ना की ओर मुड़ गई। पीड़ित को कलाई के जोड़ में तेज दर्द महसूस हुआ।

बाएं हाथ की बाहरी जांच से कलाई के जोड़ के मध्य की पृष्ठीय सतह को छूने पर स्थानीय सूजन और दर्द का पता चलता है। हाथ की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। कलाई के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां सीमित और दर्दनाक होती हैं। III और IV उंगलियों की धुरी के साथ लोड होने पर, लूनेट हड्डी के क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है।

डी.एस. बाएं हाथ की लूनेट हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस लुनाटी मानुस सिनिस्ट्रे ई कंप्रेशन।

अग्रबाहु - एंटेब्राचियम

एक बुजुर्ग मोटी औरत फिसल कर बर्फीले फुटपाथ पर गिर गई, अपने फैले हुए दाहिने हाथ की हथेली पर झुक गई। कलाई के जोड़ में तेज दर्द होने लगा।

वस्तुनिष्ठ रूप से: दाहिनी कलाई का जोड़ सूज गया है, इसमें हरकतें बहुत दर्दनाक और सीमित हैं। जोड़ की "संगीन के आकार की" विकृति स्पष्ट रूप से परिभाषित है (बाहर का टुकड़ा, हाथ के साथ, पीछे की ओर विस्थापित होता है)। जोड़ की पृष्ठीय सतह का टटोलना दर्दनाक होता है। अक्षीय भार के कारण चोट वाली जगह पर दर्द बढ़ जाता है।

डी.एस. एक विशिष्ट स्थान में दाहिनी त्रिज्या का बंद फ्रैक्चर। (एस52)

लोको टाइपिको में फ्रेक्टुरा ओसिस रेडी डेक्सट्री क्लॉसा।

युवक ने सिर पर डंडे के प्रहार से खुद को बचाते हुए अपना बायां हाथ कोहनी के जोड़ पर मोड़ा। झटका अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग पर लगा।

बायीं बांह की बाहरी जांच करने पर, मध्य तीसरे भाग में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है, और थोड़ी सी विकृति निर्धारित होती है। चोट वाली जगह का टटोलना दर्दनाक होता है। अग्रबाहु की धुरी के साथ लोड होने पर मध्य तीसरे भाग में दर्द प्रकट होता है। दर्द के कारण अग्रबाहु में गति सीमित है।

डी.एस. विस्थापन के साथ मध्य तीसरे भाग में बायीं अल्सर की हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस52)

टर्टिया मेडियाल में फ्रेक्टुरा क्लॉसा डिसलोकाटा उलने सिनिस्ट्रे।

पीड़ित गिर गया और उसकी बाईं कोहनी किसी कठोर वस्तु से टकराई, जबकि उसका हाथ मुड़ा हुआ था। बाहरी जांच करने पर बायां हाथ सीधा और नीचे लटका हुआ है। मरीज़ उसे अपने स्वस्थ हाथ से पकड़कर बचा लेता है। कोहनी के जोड़ का आयतन बढ़ जाता है, पीछे की सतह पर सूजन का पता चलता है। जोड़ का टटोलना दर्दनाक होता है, ओलेक्रानोन प्रक्रिया पर दबाव डालने से दर्द विशेष रूप से तेज हो जाता है। प्रक्रिया और उल्ना के बीच एक अनुप्रस्थ दरार महसूस होती है। ओलेक्रानोन प्रक्रिया पार्श्व में चलती है। कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां स्वतंत्र, लेकिन दर्दनाक होती हैं। सक्रिय विस्तार असंभव है, और लचीलापन संरक्षित है, लेकिन दर्दनाक है।

डी.एस. बाएं ओलेक्रानोन का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा ओलेक्रानी सिनिस्ट्री डिसलोकाटा।

खेलते समय किशोर दाहिना हाथ आगे करके गिर गया। भार अंग की धुरी के साथ गुजरा, और उसे कोहनी के जोड़ में तेज दर्द महसूस हुआ। वस्तुनिष्ठ रूप से: उलना की कोरोनॉइड प्रक्रिया पर दबाव डालने पर उलनार फोसा में सूजन और स्थानीय दर्द होता है। कोहनी के जोड़ पर अधिकतम लचीलापन सीमित और गंभीर रूप से दर्दनाक होता है। उच्चारण और सुपारी ख़राब नहीं होते हैं।

डी.एस. दाहिनी अल्सर की कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा प्रोसेसस कोरोनोइडी उलने डेक्सट्रे।

पीड़ित ने छड़ी के प्रहार से खुद को बचाते हुए, कोहनी पर मुड़े अपने बाएं हाथ को अपने सिर के ऊपर उठाया। झटका अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग पर लगा। चोट वाली जगह पर तेज दर्द होने लगा। बाहरी जांच करने पर, बायीं बांह कोहनी के जोड़ पर मुड़ी हुई है, ऊपरी तीसरे भाग में विकृत है, अल्ना के किनारे पर एक संकुचन है और अग्रबाहु की पूर्वकाल सतह के साथ एक उभार है। रेडियल हड्डी का सिर कोहनी के जोड़ की पामर सतह के साथ फैला हुआ होता है। विकृत क्षेत्र को छूने पर बहुत दर्द होता है। क्षतिग्रस्त अग्रबाहु कुछ छोटी हो गई है। अग्रबाहु की सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक होती हैं। हाथ और अग्रबाहु की संवेदनशीलता ख़राब नहीं होती है।

डी.एस. बायीं बांह की रेडियल हड्डी के सिर की अव्यवस्था के साथ अल्सर के ऊपरी तीसरे हिस्से का फ्रैक्चर (मोंटाग्गी फ्रैक्चर)। (एस52)

टर्टिया सुपीरियर कम लक्सेशन कैपिटिस उलना एंटेब्राची सिनिस्ट्री (फ्रैक्टुरा मोंटेगिया) में फ्रैक्टुरा उलना।

एक आदमी लकड़ी उतार रहा था। लापरवाही के कारण कार से एक लकड़ी गिरी और उनके बाएं हाथ पर लगी। वस्तुनिष्ठ रूप से: चोट के स्थान पर (बाएं बांह के निचले तीसरे हिस्से की बाहरी पामर सतह पर) एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। चोट वाली जगह को छूने से दर्द होता है और हड्डी के टुकड़ों के क्रेपिटस का पता चलता है। जब बांह की धुरी पर भार पड़ता है, तो चोट वाली जगह पर दर्द दिखाई देता है। उच्चारण और सुपारी कठिन है; इन गतिविधियों को करने का प्रयास करने से गंभीर दर्द होता है। अग्रबाहु का लचीलापन और विस्तार लगभग असीमित है। अग्रबाहु और हाथ का दूरस्थ भाग एक उभरी हुई स्थिति में है।

डी.एस. बायीं बांह के निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के डायफिसिस का फ्रैक्चर। (एस52)

फ़्रेक्टुरा डायफिसिस ओसिस रेडी इन टर्टिया इनफिरियोर एंटेब्राची सिनिस्ट्री।

युवक के दाहिनी बांह पर लात मारी गई। बाहरी जांच करने पर, दाहिनी बांह का निचला तीसरा भाग सूजा हुआ और विकृत है, अल्सर का सिर कलाई के जोड़ के ऊपर फैला हुआ है। त्रिज्या के प्रक्षेपण में पैल्पेशन दर्दनाक है, उल्ना के अव्यवस्थित सिर की "कुंजी" का लक्षण निर्धारित होता है। गंभीर दर्द के कारण प्रोनेशन और सुपिनेशन संभव नहीं है। कोहनी के जोड़ पर लचीलापन और विस्तार पूरी तरह से संरक्षित है। अग्रबाहु पर अक्षीय भार दर्दनाक होता है।

डी.एस. निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के डायफिसिस का फ्रैक्चर और दाहिनी बांह के अल्ना के सिर का विस्थापन (गोलेज़ी फ्रैक्चर)। (एस52, एस63)

फ़्रेक्टुरा डायफिसिस ओसिस रेडी इन टर्टिया इनफिरियोर एट लक्सैटियो कैपिटिस उलनाए एंटेब्राची डेक्सट्री (फ्रैक्टुरा गैलियाज़ी)।

***

जब बच्चा फिसला तो मां उसे बाएं हाथ से ले जा रही थी। उसने बच्चे को गिरने से बचाने के लिए उसका हाथ खींच लिया। इसके तुरंत बाद कोहनी वाले हिस्से में दर्द होने लगा.

वस्तुनिष्ठ रूप से: बायां हाथ शरीर के साथ लटका हुआ है, कोहनी पर थोड़ा मुड़ा हुआ है, हाथ उभरी हुई स्थिति में है। कोहनी के जोड़ पर हाथ को मोड़ने और हाथ को ऊपर की ओर झुकाने का प्रयास करने से बच्चा रोने लगता है। बायीं कोहनी के जोड़ का क्षेत्र दृष्टिगत रूप से अपरिवर्तित है। रेडियल हड्डी के सिर के उभार में दबाने पर दर्द होता है।

डी.एस. बाएं त्रिज्या के सिर का उदात्तीकरण। (एस53.0)

सुब्लक्सैटियो कैपिटिस ओसिस रेडी सिनिस्ट्री।

पीड़िता सीढ़ियों से नीचे गिर गई और उसका बायां हाथ कोहनी पर सीधा हो गया। चोट लगने के तुरंत बाद मुझे कोहनी के जोड़ में दर्द महसूस हुआ। बाईं कोहनी के जोड़ की बाहरी सतह सूज गई है, एक छोटा सा हेमेटोमा है, रेडियल हड्डी के सिर का स्पर्श दर्दनाक है। अग्रबाहु की घूर्णी गति अत्यधिक सीमित और दर्दनाक होती है, विशेषकर बाहरी ओर घूमना। कोहनी के जोड़ पर लचीलापन और विस्तार संरक्षित है, लेकिन अपनी पूरी सीमा तक नहीं। अग्रबाहु की धुरी के साथ भार रेडियल हड्डी के सिर के क्षेत्र में दर्दनाक होता है।

डी.एस. विस्थापन के बिना बायीं बांह की त्रिज्या के सिर और गर्दन का फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा कैपिटिस एट कोली ओसिस रेडी सिनिस्ट्री नॉन डिस्लोकेटा।

एक बुजुर्ग महिला प्रवेश द्वार पर सीढ़ियों से नीचे जा रही थी, वह लड़खड़ा गई और गिर गई, जिससे उसका बायाँ हाथ कोहनी के जोड़ पर आगे की ओर झुक गया। झटका अग्रबाहु की धुरी पर लगा। मुझे अपनी बांह में तेज़ दर्द महसूस हुआ। बायीं बांह सूजी हुई और विकृत है। पैल्पेशन में पूरे समय दर्द होता है, खासकर फ्रैक्चर वाली जगह पर। अग्रबाहु और क्रेपिटस की हड्डियों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित की जाती है। बांह की धुरी पर भार डालने से चोट वाली जगह पर दर्द बढ़ जाता है। अग्रबाहु का मोटर कार्य (उच्चारण, सुपारी) गंभीर रूप से ख़राब हो गया है। रेडियल सिर अग्रबाहु की घूर्णी गति का अनुसरण नहीं करता है। दर्द के कारण, कोहनी और कलाई के जोड़ों में सक्रिय लचीलेपन-विस्तार की गतिविधियां सीमित हो जाती हैं।

डी.एस. मध्य तीसरे में त्रिज्या का डायफिसियल फ्रैक्चर और बायीं बांह के निचले तीसरे भाग में अल्ना। (एस52)

फ़्रेक्टुरा ओसिस रेडी डायफिसारिया इन टर्टिया मेडियल और फ़्रैक्टुरा उलनाए इन टर्टिया इन्फिरियोर एंटेब्राची सिनिस्ट्री।

छठी कक्षा का मिडिल स्कूल का छात्र सीढ़ी की रेलिंग पर सवार था। जब मैंने फिर से नीचे फिसलने की कोशिश की, तो मैं अपने बाएं हाथ पर गिर गया, जो कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ था और हथेली द्वारा समर्थित था। उसी समय, अग्रबाहु "ज़रूरत से ज़्यादा झुकी हुई" लग रही थी। इस चोट के परिणामस्वरूप कोहनी के जोड़ में तेज दर्द होने लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से: बायीं कोहनी का जोड़ बड़ा और विकृत हो गया है, क्यूबिटल फोसा चिकना हो गया है। जब ध्यान से पीछे से थपथपाया जाता है, तो ओलेक्रानोन प्रक्रिया उभर आती है। कंधे की धुरी आगे की ओर स्थानांतरित हो जाती है। हाथ एक मजबूर अर्ध-विस्तारित स्थिति में है, पीड़ित इसे अपने स्वस्थ हाथ से पकड़ता है। बाएं जोड़ में सक्रिय हलचल असंभव है। निष्क्रिय गतिविधियों का प्रयास करते समय, स्प्रिंगदार प्रतिरोध महसूस होता है।

डी.एस. बायीं बाँह की हड्डियों का पीछे की ओर अव्यवस्था। (एस53)

लक्साटियो ओस्सियम एंटेब्राची सिनिस्ट्री पोस्टीरियर।

पीड़ित ट्राम की पटरियों पर गिर गया। बायाँ हाथ ट्राम के पहिये के नीचे आ गया। हाथ के कटे हुए हिस्से के साथ उसे आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया। बाहरी जांच करने पर, क्रश ज़ोन बायीं बांह के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, जो तिरछा निर्देशित होता है। कुचला हुआ क्षेत्र 10 सेमी का होता है। अग्रबाहु की बड़ी तंत्रिका चड्डी और मुख्य रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं। स्टंप घाव में कुचली हुई मांसपेशियों के बीच, लुमेन में रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के टुकड़े पाए गए। वे फ्लास्क के आकार के गाढ़े और स्पंदित होते हैं। घाव से रक्तस्राव मामूली है। मांसपेशियां और टेंडन फट जाते हैं और अस्त-व्यस्त हो जाते हैं। इस द्रव्यमान की गहराई में कुचले हुए हड्डी के टुकड़े हैं। स्टंप का घाव मिट्टी और कपड़ों के अवशेषों से अत्यधिक दूषित होता है। कटा हुआ हाथ गंभीर रूप से नष्ट हो गया है और एक आकारहीन, खूनी मस्कुलोक्यूटेनियस द्रव्यमान है।

डी.एस. बाएं हाथ का दर्दनाक विच्छेदन. (एस68)

एम्प्यूटेटियो ट्रॉमेटिका मानुस सिनिस्ट्रे।

मशीन पर शीट स्टील काटते समय पीड़िता को अपना बायां हाथ हटाने का समय नहीं मिला और भारी चाकू उसकी बांह पर गिर गया। पीड़ित को कटे हुए हिस्से के साथ तुरंत ट्रॉमा सेंटर ले जाया गया। वस्तुनिष्ठ रूप से: बायीं बांह के मध्य तीसरे भाग में सभी ऊतकों के माध्यम से एक अनुप्रस्थ रूप से निर्देशित चीरा होता है। स्टंप की त्वचा, मांसपेशियों और हड्डियों के किनारे चिकने होते हैं। स्लाइस की मोटाई में, मांसपेशियों के बीच थ्रोम्बोस्ड स्पंदनशील वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। स्टंप से थोड़ा खून बह रहा है. कटे हुए हिस्से (हाथ और बांह का एक तिहाई हिस्सा) से थोड़ा खून बहता है और इसमें त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी के चिकने किनारे होते हैं।

डी.एस. बायीं बांह और बाएँ हाथ के निचले तीसरे हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन। (एस68)

एम्प्यूटेटियो ट्रॉमैटिका टर्टिया इनफिरोरिस एंटेब्राची सिनिस्ट्री एट मानुस सिनिस्ट्रे।

कंधा, कॉलरबोन, कंधे की हड्डी- ब्रैकियम, क्लैविकुला, स्कैपुला

एक बुजुर्ग व्यक्ति ने दो पाउंड वजन उठाया और अपने सीधे हाथ को अपने सिर के ऊपर ठीक नहीं कर सका। हाथ और वजन पीछे खींच लिया गया, कंधे के जोड़ में कुछ सिकुड़ गया और तेज दर्द होने लगा। पीड़िता को वजन कम करने के लिए मजबूर किया गया। चोट लगने के बाद कंधे के जोड़ ने असामान्य रूप धारण कर लिया। मरीज ट्रॉमा सेंटर गया। जांच करने पर रोगी अपना सिर घायल पक्ष की ओर झुकाकर रखता है। पीदाहिना हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, शरीर से थोड़ा हटा हुआ है और रोगी इसे अपने स्वस्थ हाथ से अग्रबाहु से पकड़ता है। कंधे का जोड़ विकृत हो गया है। डेल्टॉइड मांसपेशी पर कंधे की गोलाई गायब हो गई है। स्वस्थ पक्ष के विपरीत, एक्रोमियन की स्पष्ट आकृति और नीचे के नरम ऊतकों का पीछे हटना निर्धारित किया जाता है. कोरैकॉइड प्रक्रिया के अंतर्गत एक गोलाकार उभार निर्धारित किया जाता है। कंधे के जोड़ में सक्रिय हलचल संभव नहीं है। निष्क्रिय गतिविधियाँ बहुत दर्दनाक होती हैं। कंधे में स्प्रिंग जैसा प्रतिरोध है - एक "कुंजी" का लक्षण।

डी.एस. दाहिने ह्यूमरस के सिर का पूर्वकाल अव्यवस्था। (एस43)

लक्साटियो ह्यूमेरी डेक्सट्री सबकोराकोइडिया।

बुजुर्ग महिला अपनी दाहिनी बांह, कोहनी पर मुड़ी हुई, के बल गिर पड़ी। मैंने अपनी कोहनी किसी कठोर वस्तु पर मारी। मुझे अपने कंधे के जोड़ में तेज़ दर्द महसूस हुआ। वस्तुनिष्ठ रूप से: पीड़िता अपने स्वस्थ हाथ से, कोहनी पर मुड़ी हुई और शरीर से चिपकी अपनी दाहिनी बांह को सहारा देती है। कंधे के जोड़ का आयतन बढ़ जाता है। कूल्हे के जोड़ में सक्रिय गतिविधियाँ असंभव हैं, निष्क्रिय गतिविधियाँ तीव्र दर्दनाक होती हैं। कंधे की धुरी बदल जाती है, वह तिरछी हो जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को छोटा कर दिया गया है। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग का स्पर्श और ह्यूमरस की धुरी के साथ लोड होना चोट के स्थान पर दर्दनाक होता है।

डी.एस. दाहिने ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा कोली चिरुर्गिसी ह्यूमेरी डेक्सट्री डिस्लोकेटा।

एक बुजुर्ग व्यक्ति ने बस में अपने बाएँ कंधे से एक धातु स्टैंड पर प्रहार किया। चोट वाली जगह पर तेज दर्द महसूस हुआ। वस्तुनिष्ठ रूप से: कंधे के जोड़ का क्षेत्र सूज गया है, बड़े ट्यूबरकल पर दबाने पर स्थानीय दर्द होता है। कंधा अंदर की ओर घूमता है और इसका बाहर की ओर घूमना कठिन होता है। कंधे के जोड़ में गति सीमित और दर्दनाक होती है।

डी.एस. विस्थापन के बिना बाएं ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर। (एस42)

फ़्रैक्टुरा ट्यूबरकुली मेजिस ह्यूमेरी सिनिस्ट्री नॉन डिसलोकाटा।

एक 15 वर्षीय किशोर ने गिरते समय अपने दाहिने कंधे से एक धातु क्रॉसबार पर प्रहार किया। चोट के परिणामस्वरूप दाहिने हाथ में तेज दर्द होने लगा। बाहरी परीक्षण के दौरान: रोगी घायल हाथ को शरीर से दबाने की कोशिश करता है। दाहिने कंधे के मध्य तीसरे भाग में सूजन एवं विकृति है। टटोलने पर, तेज स्थानीय दर्द और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित होता है। चोट के स्थान पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता दिखाई दी। कंधे का मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। ह्यूमरस की धुरी के साथ लोड होने पर, खंड के मध्य तीसरे भाग में तेज दर्द दिखाई देता है। रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त नहीं होती है, हाथ की कार्यप्रणाली पूर्ण रूप से संरक्षित रहती है।

डी.एस. मध्य तीसरे में दाहिने ह्यूमरस का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

टर्टिया मेडियल में फ्रेक्टुरा डिसलोकाटा ह्यूमेरी डेक्सट्री।

18 साल की एक लड़की कोहनी के जोड़ पर मुड़ी हुई बांह के बल गिर गई और उसकी कोहनी ज़मीन से टकराई। मुझे अपनी कोहनी के जोड़ में तेज़ दर्द महसूस हुआ। मध्य तीसरे भाग में बाएं कंधे की पिछली सतह पर एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। अग्रबाहु लम्बी दिखाई देती है, कंधे की धुरी आगे की ओर विचलित होती है। कंधे की पिछली सतह एक चाप बनाती है, जो उत्तल रूप से पृष्ठीय पक्ष की ओर होती है। केंद्रीय टुकड़े का सिरा ओलेक्रानोन के ऊपर पीछे की ओर उभरा हुआ होता है। कोहनी के जोड़ में काफी सूजन होती है और हिलने-डुलने की कोशिश करने पर तेज दर्द होता है। हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटेशन टटोलने पर निर्धारित होता है। कंधे की धुरी एपिकॉन्डाइल्स की रेखा को पार करती है, जिससे दो समकोणों के बजाय एक तीव्र और एक अधिक कोण बनता है (मार्क्स का लक्षण)। ओलेक्रानोन के शीर्ष और ह्यूमरस (ह्यूथर का त्रिकोण) के एपिकॉन्डाइल्स द्वारा निर्मित त्रिकोण समद्विबाहु रहता है। उंगलियों की संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से संरक्षित हैं। अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में नाड़ी निर्धारित होती है।

डी.एस. बाएं ह्यूमरस का विस्थापित सुप्राकॉन्डाइलर फ्लेक्सन फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा सुप्राकॉन्डिलारिस ह्यूमेरी सिनिस्ट्री डिसलोकाटा।

वॉलीबॉल खेलते समय एक 14 वर्षीय किशोर अपने बाएं हाथ की कोहनी के जोड़ के बल गिर गया और उसका हाथ छीन लिया गया। मुझे अपनी कोहनी के जोड़ में तेज़ दर्द महसूस हुआ। बाहरी जांच करने पर, बाईं कोहनी का जोड़ एडिमा और हेमर्थ्रोसिस के कारण मात्रा में बढ़ गया है, इसकी आकृति चिकनी हो गई है। ह्यूटर त्रिभुज का समद्विबाहु भाग टूट गया है। कोहनी के जोड़ में हरकतें दर्दनाक और सीमित होती हैं, विशेष रूप से कंधे को घुमाने पर तेज दर्द दिखाई देता है। बाहरी कंडील के क्षेत्र को छूने पर दर्द होता है, और हड्डी के टुकड़ों के क्रेपिटस का पता चलता है। कंधे की धुरी कंडील्स की रेखा के साथ समकोण (सकारात्मक मार्क्स चिह्न) पर प्रतिच्छेद नहीं करती है।

डी.एस. बाएं ह्यूमरस के पार्श्व शंकु का गैर-विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

फ़्रैक्टुरा कॉन्डिली लेटरैइस ह्यूमेरी सिनिस्ट्री नॉन डिसलोकाटा।

40 वर्षीय पीड़ित का दाहिना हाथ काम करते समय ट्रांसमिशन में फंस गया। आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया गया। दाहिना ऊपरी अंग क्रेमर स्प्लिंट में तय किया गया है, पट्टी खून से काफी लथपथ है। अग्रबाहु और हाथ नीले पड़ जाते हैं और छूने पर ठंडे हो जाते हैं। रेडियल धमनी पर नाड़ी का पता नहीं चलता है। हाथ की त्वचा की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। पीड़िता की सामान्य हालत गंभीर है. त्वचा पीली और ठंडे पसीने से ढकी हुई है। रोगी दूसरों के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया के साथ हिचकिचाता है। रक्तचाप 80/40 मिमी. आरटी. कला., नाड़ी 120 धड़कन. एक मिनट में। गहन सदमे-विरोधी उपायों के बाद, एनेस्थीसिया दिया गया, पट्टी हटा दी गई, जिसके नीचे 25 गुणा 12 सेमी का एक बड़ा घाव पाया गया, जो बांह के ऊपरी तीसरे भाग से शुरू होकर कंधे की पूरी पूर्वकाल सतह को कवर करता था। घाव के निचले हिस्से में कुचले हुए, दूषित मांसपेशियों के टुकड़े और प्रीह्यूमरल हड्डी के उभरे हुए हड्डी के टुकड़े होते हैं। कुचली हुई बाहु धमनी के थ्रोम्बोस्ड सिरे घाव की गहराई में पाए गए। पीड़ित का लगभग 600 मिलीलीटर खून बह गया।

डी.एस. दर्दनाक सदमा. दाहिने ह्यूमरस का खुला कमिटेड फ्रैक्चर। कोमल ऊतकों को व्यापक रूप से कुचलना। (एस42, एस41-333)

एफ़्लिक्टस ट्रॉमैटिकस। फ्रैक्टुरा ह्यूमेरी डेक्सट्री एपर्टा कम्युन्युटा। कॉन्क्वासैटियो टेक्स्टुम मोलियम।

***
युवक ने एक बड़ा भार उठाने की कोशिश की और उसके दाहिने कंधे के जोड़ में कट-कट की आवाज और तेज दर्द महसूस हुआ। चोट लगने के बाद पहले दो दिनों तक उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली और केवल तीसरे दिन ही वे आपातकालीन कक्ष में गए। वस्तुनिष्ठ रूप से: दाहिने कंधे की ऊपरी तीसरी सतह पर चोट लग गई है, बाइसेप्स मांसपेशियों की ताकत कम हो गई है। कोहनी और कंधे के जोड़ों का कार्य ख़राब नहीं होता है। जब अग्रबाहु को कोहनी के जोड़ पर मोड़ा जाता है, तो कंधे की पूर्व-बाहरी सतह पर मुर्गी के अंडे के आकार का एक गोलाकार उभार दिखाई देता है। जब अग्रबाहु को बढ़ाया जाता है, तो यह गठन गायब हो जाता है। पैल्पेशन से यह स्पष्ट हो गया कि यह गठन बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर से संबंधित है।

डी.एस. दाहिने कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की कण्डरा का टूटना। (एस43)

एब्रप्टियो टेंडिनिस कैपिटिस लॉन्गी मस्कुली बाइसिपिटिस ह्यूमेरी डेक्सट्री।

एक अधेड़ उम्र का आदमी अपने दाहिने हाथ में एक बोझ उठाए हुए था, लड़खड़ा गया और उसके दाहिने कंधे पर गिर गया। कंधे के जोड़ के क्षेत्र पर एक जोरदार झटका लगा, जो उस समय भार के भार के नीचे जितना संभव हो उतना नीचे गिर गया था। उस आदमी को अपने कंधे के क्षेत्र में तेज़ दर्द महसूस हुआ। एक दिन बाद मैं आपातकालीन कक्ष में गया। स्वस्थ और क्षतिग्रस्त कंधे की कमर की तुलनात्मक जांच के अनुसार, दाहिने कंधे की कमर में सूजन है, हंसली का बाहरी (एक्रोमियल) सिरा चरणबद्ध तरीके से फैला हुआ है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में स्थानीय दर्द होता है। कंधे के जोड़ में हलचलें, विशेष रूप से कंधे का अपहरण और ऊंचाई, सीमित और दर्दनाक होती हैं। हंसली के एक्रोमियल सिरे पर दबाव डालने पर यह नीचे गिर जाता है। दबाव बंद होने के बाद, यह फिर से बढ़ जाता है - हंसली की स्प्रिंगदार गतिशीलता नोट की जाती है ("प्रमुख" लक्षण)।

डी.एस. दाहिनी हंसली के एक्रोमियल सिरे का विस्थापन। (एस43)

लक्सैटियो क्लैविकुला डेक्स्ट्रा एक्रोमियलिस।

लड़ाई के दौरान एक युवक का बायां हाथ पीछे की ओर मुड़ गया और तेजी से नीचे खींच लिया गया। उसे अपने उरोस्थि के क्षेत्र में कुछ सिकुड़न महसूस हुई। भयंकर दर्द प्रकट हुआ। बाहरी जांच करने पर, बाएं क्लेवियोस्टर्नल जोड़ के क्षेत्र में सूजन देखी गई है, और बाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी तनावपूर्ण है। सिर की हरकतें सीमित और दर्दनाक होती हैं, खासकर जब पीछे की ओर झुकते समय और स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ते समय। टटोलने पर, उरोस्थि पर एक उजाड़ आर्टिकुलर गुहा और त्वचा के नीचे उभरी हुई हंसली का उरोस्थि अंत निर्धारित होता है। बायां कंधा ऊपर उठाना और अपहरण करना कष्टदायक होता है। जब कंधा हिलता है, तो हंसली का उभरा हुआ स्टर्नल सिरा आसानी से विस्थापित हो जाता है।

डी.एस. बायीं हंसली के उरोस्थि सिरे का विस्थापन। (एस43)

लक्सैटियो क्लैविकुला सिनिस्ट्रा स्टर्नलिस।

किशोर झूले से गिर गया और उसके दाहिने कंधे के बाहरी हिस्से पर चोट लगी। कॉलरबोन क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई दिया। बाहरी जांच करने पर, दाएं हंसली की विकृति होती है, दाएं कंधे की कमर छोटी हो जाती है और बाईं ओर से नीचे हो जाती है। एक स्वस्थ हाथ से, रोगी घायल हाथ को अग्रबाहु से पकड़ता है, कोहनी के जोड़ पर झुकाता है और उसे शरीर पर दबाता है। दाहिने कॉलरबोन का क्षेत्र सूज गया है। पैल्पेशन पर, तेज दर्द प्रकट होता है और टुकड़ों के सिरों को निर्धारित करना संभव है। दाहिने कंधे के जोड़ में हरकत दर्दनाक होती है, खासकर जब हाथ को उठाने और अपहरण करने की कोशिश की जाती है।

डी.एस. दाहिनी हंसली का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा क्लैविकुला डेक्स्ट्रा डिस्लोकेटा।

ट्रक में सब्जी उतारते समय एक बुजुर्ग का पैर फिसल गया और वह डिब्बे समेत पीठ के बल गिर पड़े। मैंने अपने दाहिने कंधे का ब्लेड ज़मीन पर पड़ी एक ईंट पर मारा। चोट वाली जगह पर तेज़ दर्द महसूस हुआ। दाहिनी स्कैपुला की जांच करते समय, रक्तस्राव, क्रेपिटस और तालु पर स्थानीय कोमलता के कारण होने वाली सूजन का उल्लेख किया जाता है। दर्द के कारण दाहिने कंधे का सक्रिय अपहरण सीमित है, महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर निष्क्रिय गति संभव है।

डी.एस. विस्थापन के बिना दाहिनी स्कैपुला के शरीर का फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस स्कैपुला डेक्सट्रे नॉन डिस्लोकेटा।

थोरैक्स - थोरैक्स

एक अधिक वजन वाली 65 वर्षीय महिला बाथटब में खुद को धो रही थी और बाथटब के किनारे पर उसका दाहिना हिस्सा टकरा गया। चोट वाली जगह पर तेज दर्द होने लगा। मैं दाहिनी ओर छाती में तेज दर्द को लेकर चिंतित हूं, जो गहरी सांस लेने, खांसने, छींकने या स्थिति बदलने पर तेज हो जाता है। पीड़ित शांत बैठने की कोशिश करता है, आगे की ओर झुकता है और चोट वाली जगह को अपने हाथ से पकड़ता है, उथली और बार-बार सांस लेता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ IV पसली के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है; इस स्थान का स्पर्श दर्दनाक होता है, और यहाँ क्रेपिटस भी नोट किया जाता है।

डी.एस. दाहिनी ओर की चार पसलियां टूट गईं। (एस22)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्वार्टे डेक्सट्रे।

एक निर्माण स्थल पर एक मजदूर ने खुद को निर्माणाधीन घर की दीवार और पीछे खड़े ट्रक के बीच फंसा हुआ पाया। दर्दनाक प्रभाव का यांत्रिक बल आगे से पीछे की ओर निर्देशित था और छाती अंदर की ओर झुकी हुई थी। पीड़ित को सीने में दोनों तरफ तेज दर्द महसूस हुआ। अस्पताल के ट्रॉमा विभाग में पहुंचाया गया। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, आगे की ओर झुकता है, अपने हाथों से छाती को दोनों तरफ से पकड़ता है, तेजी से और उथली सांस लेता है। मैं सीने में तेज दर्द को लेकर चिंतित हूं, खासकर गहरी सांस लेने, छींकने, खांसने या अचानक हिलने-डुलने पर। मध्य-एक्सिलरी लाइन के साथ चौथी पसली के क्षेत्र में बाईं ओर और पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 5वीं पसली के क्षेत्र में दाईं ओर टटोलने पर स्थानीय दर्द का पता चलता है। इन जगहों पर सूजन और चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। जब छाती आगे से पीछे की ओर हथेलियों के बीच संकुचित होती है (एक हथेली छाती पर और दूसरी रीढ़ पर स्थित होती है), यानी। जब धुरी पर भार डाला जाता है, तो चोट के स्थान पर (बाएं और दाएं) छाती में तेज दर्द होता है।

डी.एस. दायीं ओर की 5 और बायीं ओर की 6 पसलियां टूटीं। (एस22)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्विंटे डेक्सट्रे और कोस्टे सेक्स्टे सिनिस्ट्रे।

एक कार के ड्राइवर ने पास के एक पैदल यात्री के सामने अचानक ब्रेक लगा दिया। नतीजा यह हुआ कि उसकी छाती स्टीयरिंग व्हील पर जोर से लगी। पीड़ित को चोट वाली जगह पर तेज दर्द की शिकायत होती है, जो गहरी सांस लेने, खांसने और छूने पर बढ़ जाता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में बैठता है, गतिहीन, अपने धड़ को आगे की ओर झुकाता है, झुकता है, बार-बार और उथली सांस लेता है। उरोस्थि में दर्द होता है, इसमें एक चरणबद्ध विकृति होती है (उरोस्थि का शरीर पीछे की ओर विस्थापित होता है), विशेष रूप से स्पर्शन पर ध्यान देने योग्य होता है।

डी.एस. विस्थापित उरोस्थि फ्रैक्चर. (एस22)

फ्रैक्टुरा स्टर्नी डिसलोकाटा।

एक लकड़ी का खंभा पीड़ित के ऊपर गिर गया और उसकी छाती के दाहिनी ओर लगा। हालत गंभीर है. रोगी को सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस और डर की भावना होती है। गुदाभ्रंश पर छाती के दाहिनी ओर कोई श्वसन ध्वनियाँ नहीं होती हैं, और टक्कर के दौरान कोई टायम्पेनाइटिस नहीं होता है। पीड़ित को खांसी आती है और खांसी के साथ चमकीला लाल, झागदार थूक (हेमोप्टाइसिस) निकलता है। बैरल के आकार की छाती, चमड़े के नीचे की वातस्फीति। रक्तचाप कम है, क्षिप्रहृदयता। अंगों की सूजन. प्रगतिशील श्वसन विफलता के कारण हृदय संबंधी विफलता का विकास हुआ। एक्स-रे में पांचवीं दाहिनी पसली में फ्रैक्चर का पता चला।

डी.एस. दाहिनी ओर 5वीं पसली का फ्रैक्चर। दाहिने फेफड़े में घाव। तनाव वाल्व न्यूमोथोरैक्स। हेमोथोरैक्स। उपचर्म वातस्फीति। (एस22, एस29)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्विंटे डेक्सट्रे। लेसियो पल्मोनिस डेक्सट्री। न्यूमोथोरैक्स टेंसस वाल्वुलरिस। हेमोथोरैक्स। वातस्फीति उपचर्म।

रीढ़ - कोलुम्ना वर्टेब्रारम

सर्वाइकल स्पाइन में दर्द की शिकायत. उथले पानी में गोता लगाते समय पीड़ित का सिर जमीन पर टकरा गया। सिर मजबूर स्थिति में है. 5वीं और 6वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का स्पर्शन दर्दनाक होता है। इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के ध्यान देने योग्य फलाव के रूप में विकृति होती है। रोगी द्वारा अपना सिर हिलाने का प्रयास लगभग असंभव, बहुत दर्दनाक और काफी सीमित होता है। ऊपरी और निचले छोरों की संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से संरक्षित हैं।

डी.एस. 5वीं ग्रीवा कशेरुका के शरीर का सरल संपीड़न फ्रैक्चर। (एस12)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस वर्टेब्रा सर्वाइकल क्विंटे इन्कॉम्प्लिकाटा ई कम्प्रेशन।

वक्षीय रीढ़ में जलन दर्द की शिकायत। पीड़ित वह कार चला रहा था जो एक ट्रक से टकरा गई। टक्कर के परिणामस्वरूप, मरीज स्टीयरिंग व्हील द्वारा सीट के खिलाफ कसकर दबाया गया था। बचाव में आए प्रत्यक्षदर्शियों ने उसे कार से निकाला। रीढ़ की हड्डी में गतिविधियां बाधित होती हैं। निचली वक्षीय रीढ़ में सूजन, चमड़े के नीचे का हेमेटोमा, वक्षीय किफोसिस बढ़ जाता है। 10-11 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का फैलाव नोट किया गया है। चोट के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं का स्पर्श दर्दनाक होता है। पैरों के मोटर और संवेदी कार्य अनुपस्थित हैं। पैल्विक अंगों का कार्य ख़राब हो जाता है।

डी.एस. रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ 10-11 वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। (एस22)

फ़्रैक्टुरा क्लौसा कॉर्पोरम वर्टेब्रारम थोरैसिकरम डेसिमा एट अनडेसिमा ई कंप्रेशन कम रप्टुरा मेडुला स्पाइनलिस कम्प्लीटा।

4 साल का बच्चा चोट वाली जगह पर लगातार दर्द, खराब नींद और भूख कम लगने की शिकायत करता है। माँ बच्चे को अपनी गोद में उठा रही थी, और लापरवाही से बच्चा उसकी गोद से गिर गया और उसकी पीठ सोफे के किनारे से टकरा गई। छह महीने बाद ही बच्चे की मां ने मदद मांगी. लुंबोसैक्रल रीढ़ में गतिविधियां सीमित हैं। बच्चा लंबे समय तक सीधा खड़ा नहीं रह सकता, लेकिन उसे अपने हाथों को अपने कूल्हों पर रखने के लिए मजबूर होना पड़ता है। बाहरी जांच करने पर, स्पिनस कशेरुकाओं के उभार की ओर ध्यान आकर्षित होता है, जिससे एक कूबड़ बनता है। जब आप अपनी उंगलियों से इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को टैप करते हैं, तो दर्द नोट किया जाता है। सिर पर हाथ की हथेली से दबाने पर काठ की रीढ़ में दर्द। दोनों निचले छोरों में संवेदी और मोटर कार्य पूरी तरह से संरक्षित हैं।

डी.एस. तीसरी, चौथी और पांचवीं कटि कशेरुकाओं का क्षय रोग स्पॉन्डिलाइटिस। (ए18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम लुम्बलियम टर्टिया, क्वार्टे एट क्विंटे।

82 साल की एक महिला को वक्षीय रीढ़ में दर्द की शिकायत है। 10 महीने पहले, कंधे के ब्लेड के नीचे एक भारी पैन उठाते समय, कुछ कुरकुरा हुआ और तेज दर्द हुआ। घरेलू नुस्खों से उसका इलाज किया गया. दर्द चला गया है। चोट लगने के एक सप्ताह बाद ही उसने डॉक्टर से परामर्श लिया, जब हाइपोथर्मिया के बाद ठंड लगने लगी और पीठ दर्द फिर से शुरू हो गया। उनका स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज किया गया था। उपचार से कोई सुधार नहीं हुआ: चलने पर दर्द बना रहा और पीठ के बल लेटने पर कम हो गया। 9 महीने के बाद, रोगी की जांच की गई, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे लिया गया, और फिर उसे एक तपेदिक रोधी औषधालय में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

निचली वक्षीय रीढ़ की बाहरी जांच करने पर, 9-10 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का ध्यान देने योग्य उभार दिखाई देता है। इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को अपनी उंगलियों से थपथपाना दर्दनाक होता है। निचली वक्षीय रीढ़ में हलचलें सीमित हैं। निचले छोरों की पूर्ण संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन। पैल्विक अंगों का कार्य ख़राब नहीं होता है।

डी.एस. 9वीं, 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं का क्षय रोग स्पॉन्डिलाइटिस। (ए18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम थोरैसिकरम नोने एट डेसीमे।

बच्चा 10 साल का. लगभग एक साल पहले मैं एक खलिहान की छत से गिर गया और मेरी पीठ पर चोट लगी। कुछ समय बाद, वह सुस्त, निष्क्रिय हो गया और उसने आउटडोर गेम खेलना बंद कर दिया। थकान बढ़ गई है. वह अपने हाथों को अपने कूल्हों पर टिकाते हुए चलने लगा। आसन धीरे-धीरे बदल गया, और ऊपरी वक्षीय रीढ़ में एक कूबड़ दिखाई देने लगा। एक साल बाद, निचले अंगों में कमजोरी दिखाई दी।

रीढ़ की हड्डी की बाहरी जांच करने पर, ऊपरी वक्षीय क्षेत्र में एक कूबड़ के आकार की वक्रता दिखाई देती है। चौथी, पांचवीं और छठी वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर टैप करना दर्दनाक है। वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की गतिविधियां सीमित हैं: बच्चा अपने पूरे शरीर के साथ मुड़ता है, आगे झुकने के बजाय, वह बैठ जाता है। रोगी दोनों निचले छोरों के मोटर पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार, पैर क्लोनस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, अनैच्छिक पेशाब का प्रदर्शन करता है।

डी.एस. रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ चौथी, पांचवीं, छठी वक्षीय कशेरुकाओं का क्षय रोग स्पॉन्डिलाइटिस। (ए18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम थोरैसिकरम क्वार्टे, क्विंटे एट सेक्स्टे कम पर्टर्बेशनिबस मेडुलारिबस।

एक 50-वर्षीय व्यक्ति, एक जहाज़ की पकड़ में एक खड़ी सीढ़ी से नीचे जा रहा था, लड़खड़ा गया, गिर गया और सीढ़ियों पर उसकी पीठ पर चोट लगी। मैं वक्षीय रीढ़ में दर्द से चिंतित था। कई महीनों तक उनका इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के रोगों का इलाज किया गया। कोई सुधार नहीं हुआ. रोग बढ़ता गया. छह महीने बाद, क्षेत्रीय अस्पताल में उनका एमआरआई किया गया और मरीज को स्पाइनल सेंटर भेजा गया।

बाहरी जांच से शारीरिक वक्रों की चिकनाई, खराब मुद्रा, चपटी पीठ, सतर्क, मापी हुई चाल का पता चलता है। छठी और सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं कुछ हद तक उभरी हुई होती हैं और उंगलियों से थपथपाने पर दर्दनाक होती हैं। इन कशेरुकाओं में दर्द तब भी देखा जाता है जब रोगी के कंधों की हथेलियों से दबाव डाला जाता है (रीढ़ की धुरी के साथ भार के साथ)। निचले छोरों की पूर्ण संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन। पैल्विक अंगों का कार्य ख़राब नहीं होता है।

डी.एस. छठी और सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं का क्षय रोग स्पॉन्डिलाइटिस। (ए18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम थोरैसिकरम सेक्स्टे एट सेप्टिमा।

कोक्सीक्स क्षेत्र में दर्द की शिकायत, जो रोगी के बैठने या कुर्सी से उठने पर तेज हो जाता है। पीड़िता ने कुर्सी के पास बैठकर अपने नितंबों को फर्श पर मारा। दर्द को कम करने के लिए अपने हाथों के बल झुककर बैठ जाएं और कुर्सी से उठ जाएं। बाहरी जांच करने पर, कोक्सीक्स क्षेत्र में एक छोटा हेमेटोमा होता है; इस क्षेत्र को छूने पर दर्द होता है। कोई अन्य दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया.

डी.एस. कोक्सीक्स का बंद फ्रैक्चर। (एस39)

फ्रैक्टुरा ओसिस कोक्सीगिस क्लॉसा।

पीड़ित एक बड़ा भार उठाने की कोशिश करते समय तेजी से दाहिनी ओर झुक गया और, मजबूत मांसपेशियों में तनाव के क्षण में, उसे पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन और गंभीर दर्द महसूस हुआ। बाहरी जांच करने पर शरीर दाहिनी ओर झुका हुआ है। कमर क्षेत्र में हलचल सीमित है। जब आप सीधे होने या बाईं ओर झुकने की कोशिश करते हैं, तो चोट वाली जगह पर दर्द दिखाई देता है। दाहिनी ओर का काठ क्षेत्र सूजा हुआ है और छूने पर दर्द होता है। पीठ के बल लेटने पर तेज दर्द के कारण रोगी अपना सीधा दाहिना पैर नहीं उठा पाता। वह इसे केवल घुटने के जोड़ पर मोड़ता है, जबकि पैर सोफे के साथ फिसलता है और सोफे से बाहर नहीं आता है ("अटक गई एड़ी" का लक्षण)।

डी.एस. दूसरी काठ कशेरुका की दाहिनी अनुप्रस्थ प्रक्रिया का बंद फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा क्लॉसा प्रोसेसस ट्रांसवर्सी डेक्सट्री वर्टेब्रा थोरैसिके सेकुंडे।

पीड़ित 3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से अपनी एड़ी पर गिर गया, उसके पास घुटने के जोड़ों पर अपने पैरों को मोड़ने का समय नहीं था। गिरने के परिणामस्वरूप, पीड़ित को काठ की रीढ़ में गंभीर दर्द होने लगा, जो शरीर के हिलने-डुलने (एटेरो-पोस्टीरियर और लेटरल मोड़, एक धुरी के चारों ओर मुड़ने) के साथ तेज हो गया।

बाहरी जांच करने पर, काठ का लॉर्डोसिस स्पष्ट रूप से चिकना हो जाता है, पहली काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया थोड़ी बाहर की ओर उभरी हुई होती है, उंगलियों से थपथपाने पर दर्द होता है, पीठ की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं ("मांसपेशियों की सुरक्षा")। दर्द के कारण काठ की रीढ़ की हड्डी में गति सीमित हो जाती है। रीढ़ की धुरी के साथ लोड करते समय (कंधों पर हाथों की हथेलियों को दबाते हुए या सीधे पैरों की एड़ी को हल्के से थपथपाते हुए), क्षतिग्रस्त कशेरुका में दर्द तेजी से बढ़ जाता है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटता है और धीरे-धीरे अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाता है तो काठ की रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं का स्पर्श दर्दनाक होता है (सिलिन का लक्षण)। कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं.

डी.एस. पहली काठ कशेरुका के शरीर का संपीड़न फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस वर्टेब्रा लुंबालिस प्राइमे ई कंप्रेशन।

श्रोणि - श्रोणि

पीड़ित को रेलवे कारों के बीच दबा दिया गया था। पेड़ू और मूलाधार की हड्डियों में दर्द की शिकायत होती है। जांच करने पर दाहिनी कमर के क्षेत्र में सूजन और चोट पाई गई। पैरों को हिलाने से दर्द बढ़ जाता है। रोगी के पैर मजबूर "मेंढक" स्थिति में हैं। श्रोणि के पूर्वकाल और पार्श्व संपीड़न से चोट के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। इलियाक हड्डियों को अलग करने की कोशिश करने पर भी दर्द तेज हो जाता है। रोगी अपने पैर को घुटने के जोड़ पर सीधा करके नहीं उठा सकता। वह कठिनाई से इसे मोड़ता है, अपनी एड़ी को बिस्तर के साथ खींचता है ("अटक गई एड़ी" का एक लक्षण)।
डी.एस. पेल्विक रिंग की निरंतरता में व्यवधान के साथ दाहिनी प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ओसिस प्यूबिस एट ओसिस इस्चियाडिसी डेक्सट्री कम लेसिओन इनकोलुमिटैटिस सिंजुली पेल्विस।

28 वर्षीय एक महिला की प्रसव के दौरान पेल्विक रिंग क्षतिग्रस्त हो गई थी। मरीज को ट्रॉमा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। मैं ललाट सिम्फिसिस के क्षेत्र में दर्द से चिंतित हूं। अंगों का मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेने का प्रयास करता है - उसके पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़े मुड़े हुए होते हैं, उसकी जांघों को जितना संभव हो सके एक साथ लाया जाता है। जब आप उन्हें अलग करने की कोशिश करते हैं तो तेज दर्द होता है। जघन सिम्फिसिस की विसंगति का निर्धारण पैल्पेशन और योनि के माध्यम से किया जाता है।

डी.एस. सिम्फिसिस प्यूबिस का टूटना।

रूपटुरा सिम्फिसिस प्यूबिस।

एक बुजुर्ग व्यक्ति लगभग 3 मीटर की ऊंचाई से दाहिनी ओर गिर गया। सबसे अधिक प्रभाव दाहिनी जांघ की वृहद ग्रन्थि पर हुआ। मैं दाहिने कूल्हे के जोड़ में दर्द से चिंतित हूं। जोड़ का मोटर कार्य काफी सीमित है। पैर मजबूर स्थिति में है - जांघ मुड़ी हुई है और अंदर की ओर घूमी हुई है। कूल्हे की धुरी पर लोड करना दर्दनाक है। वृहद ग्रन्थि अंदर की ओर दबती है, उस पर थपथपाने से दर्द होता है। दाहिनी ओर वंक्षण क्षेत्र में एक हेमेटोमा है। मलाशय परीक्षण के दौरान, श्रोणि गुहा में एम्बेडेड ऊरु सिर, एसिटाबुलम के दाहिनी ओर स्पर्श किया जाता है।

डी.एस. कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था के साथ दाहिनी पेल्विक हड्डी के एसिटाबुलम का फ्रैक्चर।

फ़्रैक्टुरा एसिटाबुली डेक्सट्री कम लक्ज़ेशन कॉक्सए सेंट्रल।

मारपीट के दौरान युवक की कमर में लात मार दी गई। मैं जघन क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हूं, जो मेरे बाएं पैर को हिलाने पर तेज हो जाता है। बाईं ओर प्यूबिस का फड़कना दर्दनाक है। रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता, हालाँकि इसकी इच्छा होती है। जैसे ही मूत्र में घुसपैठ विकसित हुई, पेट के निचले हिस्से में दर्द और जलन होने लगी। तापमान 39 सी. ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता दिखाई दी। सामान्य स्थिति खराब हो गई है.

डी.एस. बाईं जघन हड्डी का फ्रैक्चर. मूत्राशय का अतिरिक्त पेट फटना।

फ्रैक्टुरा ओसिस प्यूबिस सिनिस्ट्री। रूप्टुरा एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस विसीके यूरिनेरिया।

दुर्घटनास्थल से एक बुजुर्ग व्यक्ति को क्लिनिक ले जाया गया। जघन और पेरिनियल क्षेत्र में दर्द की शिकायत। पैर हिलाने से दर्द बढ़ जाता है। प्यूबिस का टटोलना दर्दनाक होता है। मूत्रमार्ग के बाहरी छिद्र से बूंद-बूंद करके रक्त निकलता है। पेरिनेम में एक हेमेटोमा होता है। मूत्राशय का निचला भाग सिम्फिसिस प्यूबिस से आगे फैला हुआ होता है। मूत्राशय को खाली करने के प्रयास के परिणामस्वरूप जलन पैदा होती है, और यह रोगी को पेशाब रोकने के लिए मजबूर करता है।

डी.एस. xiphoid नहर के टूटने के साथ श्रोणि की जघन हड्डियों का द्विपक्षीय फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा बाइलैटरैलिस ओसियम प्यूबिस कम रप्टुरा यूरेथ्रे।

पीड़िता के दाहिने इलियम पर चोट लगी थी. दाहिने इलियम के क्षेत्र में दर्द, चोट, सूजन। इलियम के पंख पर दबाव अत्यधिक दर्दनाक होता है। टटोलने पर क्रेपिटस का पता चलता है। दाहिने पैर के सक्रिय लचीलेपन और अपहरण से दर्द बढ़ जाता है। दाहिनी ओर निचले पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं।

डी.एस. दाहिने इलियम विंग का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा एले ओसिस इली डेक्सट्री।

फीमर कूल्हा

पीड़ित एक कार में था जो सड़क से नीचे चली गई और कई बार पलट गई। दाहिने कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत। अपने दाहिने पैर पर खड़ा नहीं हो सकता. जांच करने पर दाहिने कूल्हे का जोड़ विकृत है। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ है और अंदर की ओर मुड़ा हुआ है। कूल्हे के जोड़ में सक्रिय हलचलें असंभव हैं, निष्क्रिय गतियाँ स्प्रिंगदार प्रतिरोध का सामना करती हैं। दाहिना पैर काफ़ी छोटा है, काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट है।

डी.एस. दाहिने कूल्हे का पोस्टीरियर इलियाक अव्यवस्था।

लक्सैटियो कॉक्सए पोस्टीरियर (इलियक)।

महिला 65 साल की. लगभग एक घंटे पहले, कुर्सी से उठते समय, मुझे दाहिने कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में एक क्लिक और दर्द महसूस हुआ, मैं गिर गया और उठ नहीं सका। 2011 में दाहिनी ओर के कूल्हे के जोड़ को बदलने के लिए सर्जरी की गई थी। तब से, एंडोप्रोस्थैसिस का एक घटक छह बार विस्थापित हो चुका है, जिसके बाद अस्पताल में कमी आई है।

वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी फर्श पर लेटा हुआ है। दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्रक्षेपण में त्वचा पर एक पोस्टऑपरेटिव निशान है, तालु पर दर्द, संयुक्त विकृति, दाहिना निचला अंग सीधा है, पैर बाहर की ओर घुमा हुआ है।

डी.एस. . दाहिने कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस के कूल्हे के घटक का आदतन अव्यवस्था।

लक्सैटियो हैबिटुअलिस कंपोनेंटी इलियोफेमोरेलिस एंडोप्रोथेसिस कॉक्सए डेक्सट्रे।

एक 80 वर्षीय व्यक्ति लड़खड़ा गया और अपनी बायीं ओर गिर गया, और बड़ी ट्रोकेन्टर से टकरा गया। कमर के क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई दिया। क्षैतिज स्थिति में रोगी की जांच करते समय दाहिना पैर बाहर की ओर घुमाया जाता है। वह स्वयं अपना पैर सीधी स्थिति में नहीं रख सकता। बाहरी मदद से ऐसा करने का प्रयास करने से कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द होता है। "एड़ी फंसना" का लक्षण सकारात्मक है। एड़ी और वृहदांत्र पर थपथपाना दर्दनाक होता है।

डी.एस. बायीं जांघ की गर्दन का फ्रैक्चर.

फ्रैक्टुरा कोली फेमोरिस सिनिस्ट्री।

पुरुष 65 वर्ष का. कोई शिकायत नहीं करता.

मरीज को सीआईटीओ तक पहुंचाने के लिए एम्बुलेंस टीम को बुलाया गया।

अगस्त 2009 में, वह बाईं ओर सड़क पर गिर गया और उसका बायां पैर डामर से टकरा गया। मुझे बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस हुआ और मैंने अपने बाएं पैर पर खड़े होने में असमर्थता महसूस की। उन्हें एक एम्बुलेंस टीम द्वारा ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग में ले जाया गया, जहां उन्हें बायीं ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का पता चला।

मरीज को 1.5 महीने की अवधि के लिए कंकाल कर्षण से गुजरना पड़ा। फ्रैक्चर के विलंबित समेकन के कारण, अक्टूबर 2009 में एक बंद ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन किया गया, जिसके दो सप्ताह बाद मरीज को घर से छुट्टी दे दी गई।

डॉक्टर के निर्देशों के विपरीत, ऑपरेशन के डेढ़ से दो महीने बाद ही मरीज ने अपने दुखते पैर पर दबाव डालना शुरू कर दिया और अप्रैल 2010 में वह काम पर चला गया (जिसमें भारी शारीरिक परिश्रम शामिल था)। अगस्त 2011 में, पैर हिलाने और पैर पर दबाव डालने पर उन्हें बाएं कूल्हे के जोड़ में असुविधा और दर्द महसूस होने लगा, और इसलिए वह ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग में गए, जहां बाईं गर्दन की एक गैर-संयुक्त फ्रैक्चर हुई। स्यूडार्थ्रोसिस के गठन के साथ फीमर का निदान किया गया था। मरीज को ऊरु सिर प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था, जो अक्टूबर 2011 में किया गया था।

वस्तुनिष्ठ रूप से।स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है। शरीर का तापमान - 36.8. त्वचा मांस के रंग की, साफ, नम है, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, कोई सूजन नहीं है।

श्वसन दर - 18 प्रति मिनट। छाती की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। पल्स - 94 बीट प्रति मिनट। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, कोई बड़बड़ाहट नहीं है। पेट अंडाकार आकार का, सममित, मुलायम, छूने पर दर्द रहित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। सामान्य क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। लीवर स्पर्शनीय नहीं है। स्त्राव का लक्षण नकारात्मक है।

स्थिति स्थानीय:बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में त्वचा हाइपरमिक है, वृहद ग्रन्थि के चारों ओर एक धनुषाकार चीरा है। घाव के किनारे सूजे हुए और हाइपरेमिक हैं। जोड़ में हलचलें दर्द रहित होती हैं, उनका आयाम सीमित होता है। घाव को छूने पर स्थानीय दर्द का पता चलता है।

डी.एस. : स्यूडार्थ्रोसिस के गठन के साथ बाईं जांघ की गर्दन का असंयुक्त फ्रैक्चर। ऊरु सिर के एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद की स्थिति।

फ्रैक्टुरा कोली ओसिस फेमोरिस सिनिस्ट्री नॉन कंसोलिडेटा, स्यूडोआर्थ्रोसिस। एंडोप्रोथेसिस कैपिटिस ओसिस फेमोरिस।

एक ग्यारह वर्षीय लड़की की रेलवे की चोट के 40 मिनट बाद प्रसव हो गया, उसका दाहिना निचला अंग कूल्हे के जोड़ के स्तर पर फट गया था, जो पूरी तरह से नष्ट हो गया था और गंभीर दर्दनाक आघात के साथ। मरीज की सामान्य हालत बेहद गंभीर है. चेतना उदास है. रेडियल धमनी पर नाड़ी लगातार और कमजोर होती है। रक्तचाप 75/40 मिमी. साँस उथली और बार-बार आती है। त्वचा पीली और ठंडे पसीने से ढकी हुई है। दिल की आवाजें दब गई हैं.

डी.एस. कूल्हे के जोड़ के स्तर पर दाहिने निचले अंग का दर्दनाक विच्छेदन। दर्दनाक सदमा.

एम्प्यूटेटियो ट्रॉमेटिका कॉक्सए डेक्सट्रे। एफ़्लिक्टस ट्रॉमैटिकस।

सात साल का एक लड़का तीन मीटर की ऊंचाई से एक पेड़ से गिर गया. प्रहार का मुख्य बल बायें पैर पर पड़ा। मैं कुछ देर तक एक पेड़ के नीचे पड़ा रहा और उठ नहीं सका।

जांच करने पर, बायीं जांघ सूजी हुई, विकृत है और उसकी धुरी मुड़ी हुई है। चोट वाली जगह को महसूस करना दर्दनाक है। जांघ के मध्य तीसरे भाग में पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता लगाया जाता है। बच्चा अपना बायां पैर नहीं उठा सकता. पैर की संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से संरक्षित हैं। परिधीय धमनियों में नाड़ी संरक्षित रहती है।
डी.एस. मध्य तीसरे में बायीं जांघ का फ्रैक्चर।

टर्टिया मेडियल में फ्रेक्टुरा फेमोरिस सिनिस्ट्री।

44 वर्षीय एक बिल्डर काम करते समय तीसरी मंजिल से निर्माण के मलबे पर गिर गया। मेरे दाहिने पैर में चोट लगी है. ट्रॉमा विभाग में पहुंचाया गया। जांच करने पर, दाहिनी जांघ छोटी हो गई है और बीच के तीसरे हिस्से में विकृत हो गई है। इस क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक है। चोट के स्थान पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित की जाती है। रोगी अपना सीधा पैर स्वतंत्र रूप से नहीं उठा सकता। दाहिनी जांघ की बाहरी बाहरी सतह पर बीच के तीसरे हिस्से में 2 गुणा 4 सेंटीमीटर के तीन घाव हैं।
डी.एस. दाहिनी जांघ के मध्य तीसरे भाग का खुला अनुप्रस्थ कमिटेड फ्रैक्चर।

टर्टिया मेडियल में फ्रैक्टुरा ट्रांसवर्सोकोमिनुटा एपर्टा फेमोरिस डेक्सट्री।

एक 29 वर्षीय पीड़ित को बायीं जांघ पर व्यापक चोट और बायां हाथ कुचल जाने के कारण ट्रॉमा विभाग में ले जाया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से। बाईं जांघ तेजी से विकृत हो गई है, 10 सेमी छोटी हो गई है। बाईं जांघ की बाहरी बाहरी सतह पर 20 गुणा 15 सेमी का एक बड़ा, भारी दूषित घाव है, जिसमें घाव से मांसपेशियों के टुकड़े उभरे हुए हैं। घाव की गहराई में फीमर की हड्डी के टुकड़े दिखाई दे रहे हैं। बायां हाथ कुचला हुआ है, उसके ऊतक निष्क्रिय हैं। सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है. त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है, त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है। पीड़ित व्यक्ति सुस्त और गतिशील होता है। रक्तचाप = 60/0 मिमी. आरटी. कला।

डी.एस. बायीं जांघ के मध्य तीसरे भाग का खुला कमिटेड फ्रैक्चर। बायां हाथ कुचल दिया. दर्दनाक सदमा.

फ़्रेक्टुरा कमिनुटा एपर्टा फेमोरिस सिनिस्ट्री इन टर्टिया मेडियाल। कॉन्क्वासैटियो मानुस सिनिस्ट्रा। एफ़्लिक्टस ट्रॉमैटिकस।

इलेक्ट्रिक कार पर काम करते समय एक 38 वर्षीय व्यक्ति को सामने से आ रहे ट्रक ने कुचल दिया।

हालत गंभीर, उत्तेजित, नाड़ी 120 प्रति मिनट, कमजोर भराव। रक्तचाप = 150/110 मिमी. आरटी. कला। त्वचा पीली है. बायीं जांघ विकृत, छोटी और मुड़ी हुई है। बायीं जाँघ के निचले तीसरे भाग की पिछली सतह पर 1 गुणा 0.5 सेमी का एक छोटा सा घाव है। घाव से गहरा लाल रक्त बह रहा है। एडिमा और एक व्यापक हेमेटोमा के कारण जांघ का आयतन काफी बढ़ गया है जो पॉप्लिटियल फोसा तक फैल गया है। बायां पैर और पैर ठंडा और पीला है। पैर की धमनियों में नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती।

एक एक्स-रे से पता चलता है कि बायीं फीमर का मध्य तीसरे भाग में एक कम्यूटेड फ्रैक्चर है और लंबाई के साथ विस्थापन भी है। आर्टेरियोग्राम से निचले तीसरे भाग में 8.5 सेमी से अधिक ऊरु धमनी के टूटने का पता चलता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बायीं जांघ का कमिटेड फ्रैक्चर। मध्य तीसरे में ऊरु धमनी का टूटना। दर्दनाक सदमा.

टर्टिया मेडियाल में फ्रैक्टुरा कमिनुटा डिसलोकाटा फेमोरिस सिनिस्ट्री। रूपटुरा धमनी फेमोरेलिस। एफ़्लिक्टस ट्रॉमैटिकस।

एक 37 वर्षीय पीड़ित को निचले तीसरे भाग में दोनों कूल्हों को व्यापक क्षति हुई, नरम ऊतकों और हड्डियों को कुचलने के साथ दर्दनाक अलगाव की कगार पर पहुंच गया। हालत बेहद गंभीर है. रेडियल धमनी पर नाड़ी का पता नहीं चलता है। बीपी = 40/0. त्वचा पीली है और ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है। रोगी दूसरों के प्रति उदासीन होता है। दोनों पैर हड्डियों और मांसपेशियों का एक आकारहीन मिश्रण हैं।

डी.एस. पैरों के कुचलने के साथ निचले तीसरे हिस्से में दोनों जांघों का खुला फ्रैक्चर। घाव झटका.

फ़्रेक्टुरा एपर्टा एम्बोरम फेमोरम इन टर्टिया इन्फिरियोर कम कन्क्वेसेशन एम्बोरम क्रस्टम।

हालत मध्यम गंभीरता की है. दाहिने पैर के ऊपरी तीसरे भाग की आंतरिक सतह पर 10 गुणा 3 सेमी का एक घाव है। पैर में उल्लेखनीय विकृति और छोटापन है। घायल पैर को स्थानांतरित करने का प्रयास करते समय, निचला पैर चोट के स्थान पर झुक जाता है (पैथोलॉजिकल गतिशीलता)

डी.एस. दाहिने पैर की दोनों हड्डियों के ऊपरी तीसरे हिस्से में खुला फ्रैक्चर। फ्रैक्टुरा ओस्सियम क्रुरिस डेक्सट्री एपर्टा इन पार्ट टर्टिया सुपीरियर।

पीड़िता सीढ़ियों से अपने दाहिने पैर पर गिरी, जो घुटने के जोड़ पर सीधा था। अधिकतम अक्षीय भार घुटने के जोड़ पर पड़ा। चोट के परिणामस्वरूप, दाहिने घुटने के जोड़ के क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई दिया। दाहिने पैर के ऊपरी तीसरे भाग में फैला हुआ हेमेटोमा होता है, हेमर्थ्रोसिस निर्धारित होता है। घुटने के जोड़ की आकृति चिकनी हो जाती है। जोड़ बड़ा और विकृत हो गया है। टिबिया बाहर की ओर विचलित है (वाल्गस स्थिति)। जोड़ को टटोलने पर, पार्श्व शंकुवृक्ष और पटेला के फलाव के क्षेत्र में तेज दर्द का पता चलता है। घुटने के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक होती हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से अपना सीधा पैर नहीं उठा सकता। निचले पैर की पार्श्व गतिशीलता दिखाई दी। एड़ी को हल्के से थपथपाने पर चोट वाली जगह पर दर्द तेजी से तेज हो जाता है।

डी.एस. दाहिनी टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा कॉन्डिली लेटरलिस टिबिया डेक्सट्रे।

एक वाहन से कंक्रीट ब्लॉक उतारते समय, एक ब्लॉक गिर गया और पास के एक छात्र के पैर में लग गया। चोट के परिणामस्वरूप, पैर के निचले तीसरे हिस्से में तीव्र रक्तस्राव के साथ एक घाव बन गया। एम्बुलेंस के आने से पहले, घाव के ऊपर एक तात्कालिक टूर्निकेट लगाया गया था। खून बहना बंद हो गया. ट्रॉमा विभाग में परिवहन के दौरान, टरनीकेट नहीं बदला गया (5 घंटे तक)। जांच करने पर, बाएं पैर के निचले तीसरे भाग की पूर्वकाल आंतरिक सतह पर 4 गुणा 8 सेमी मापने वाला एक कटा हुआ घाव है। घाव की गहराई में, टिबिया की हड्डी के टुकड़े दिखाई दे रहे हैं। टूर्निकेट के नीचे, त्वचा पीली है, संवेदनशीलता का पता नहीं चल पाता है। रस्सी हटाने पर उसकी जगह कुचलने का गहरा निशान रह गया। घाव से कोई रक्तस्राव या परिधीय धमनियों की धड़कन नहीं होती है। निचले पैर और पैर की हल्की मालिश से कुछ भी बदलाव नहीं आया।

डी.एस. निचले तीसरे भाग में बायीं टिबिया का खुला फ्रैक्चर। बाएं पैर का दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम।

फ्रेक्टुरा टिबिया सिनिस्ट्रे एपर्टा इन पार्ट टर्टिया इनफिरियोर। सिन्ड्रोमम कम्प्रेशनिस प्रोलोंगटे क्रूरिस सिनिस्ट्री।

टखनासंयुक्त, पैर- आर्टिकुलियो टैलोक्रुरलिस, पेस

महिला ने अपना बायां पैर अंदर की ओर मोड़ लिया। इस चोट के परिणामस्वरूप टखने के जोड़ में तेज दर्द होने लगा। मैं चलते समय बाहरी टखने के क्षेत्र में दर्द से चिंतित हूं। पीड़ित व्यक्ति दुखते पैर पर मजबूती से कदम नहीं रख सकता। बाएं टखने के जोड़ की जांच करते समय, बाहरी टखने का क्षेत्र सूजा हुआ होता है और छूने पर दर्द होता है। टखने में हलचल सीमित और दर्दनाक होती है।
डी.एस. बाएं टखने के जोड़ के पार्श्व मैलेलेलस का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा मैलेओली लेटरलिस आर्टिक्यूलेशन टैलोक्रुरलिस सिनिस्ट्रा।

कार्यस्थल से गिरे एक भारी धातु के टुकड़े से एक श्रमिक के पैर के बाहरी हिस्से में चोट लग गई। जांच करने पर, पैर के पिछले हिस्से में सूजन और चोट का पता चलता है। पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार को छूने पर बहुत दर्द होता है। पांचवीं उंगली को खींचने पर और धुरी पर लोड करने पर चोट वाली जगह पर दर्द काफी बढ़ जाता है।

डी.एस. दाहिने पैर की पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ओसिस मेटाटार्सालिस क्विंटी पेडिस डेक्सट्री।

पीड़ित 2 मीटर की ऊंचाई से गिरा। मुख्य झटका बायीं एड़ी पर लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से। बायीं एड़ी चपटी, चौड़ी और सूजी हुई है। अंदरूनी टखने के नीचे चोट का निशान है. पैर का अनुदैर्ध्य आर्क चपटा होता है, एड़ी पर वजन डालना असंभव होता है। पिंडली की मांसपेशियों के संकुचन से एड़ी में दर्द बढ़ जाता है। दोनों पैरों के पीछे से देखने पर यह स्पष्ट है कि घायल पक्ष पर टखने नीचे हैं और एड़ी की हड्डी की धुरी अंदर की ओर झुकी हुई है। सक्रिय सम्मिलन और अपहरण, उच्चारण और सुपारी अनुपस्थित हैं।

डी.एस. बायीं एड़ी की हड्डी का फ्रैक्चर.

फ्रैक्टुरा ओसिस कैल्केनी सिनिस्ट्री।

अभिघातज विच्छेदन से तात्पर्य किसी बहुत मजबूत बाहरी प्रहार के प्रभाव में किसी अंग को काटने या फाड़ने से है। इस मामले में, गंभीर दर्द होता है, पीड़ित उत्तेजना की स्थिति में आता है, और फिर उनींदापन और उदासीनता होती है।

दर्दनाक विच्छेदन के प्रकार

इसका एक अंग या भाग पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग हो सकता है। पूर्ण विच्छेदन के साथ, उंगली, हाथ या अन्य भाग अलग हो जाता है। अपूर्ण अलगाव के साथ, टेंडन, वाहिकाएं और हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन खंड को त्वचा के फ्लैप और नरम ऊतक के हिस्से द्वारा समर्थित किया जाता है।

दर्दनाक विच्छेदन के प्रकार:

• काटा हुआ;
• काटा हुआ;
• पावर आरी की क्रिया से;
• कुचलने के कारण, उदाहरण के लिए, जब किसी कार्यशील तंत्र में खींचा जाता है;
• स्कैल्प्ड (त्वचा को गोलाकार क्षति के साथ);
• पृथक्करण;
• किसी विस्फोट या बंदूक की गोली के घाव के कारण;
• मिश्रित।

कूल्हे के जोड़ का पंचर निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसे संयुक्त क्षेत्र की सामने और पार्श्व सतहों से किया जा सकता है। जोड़ का प्रक्षेपण निर्धारित करने के लिए, आप आरेख डी का उपयोग कर सकते हैं।

एन लुबोट्स्की: स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर को ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से जोड़ने वाली एक रेखा खींचें (यह रेखा वंक्षण लिगामेंट की स्थिति से मेल खाती है), और इसके बीच से एक लंबवत बहाल किया जाता है; उत्तरार्द्ध ऊरु सिर को द्विभाजित करता है।

सुई प्रविष्टि बिंदु निर्धारित करने के लिए, थोड़ा संशोधित आरेख का उपयोग किया जाता है। वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य तक एक सीधी रेखा खींची जाती है और इस रेखा के मध्य में एक सुई डाली जाती है। सबसे पहले, सुई को त्वचा की सतह पर लंबवत घुमाया जाता है जब तक कि यह ऊरु गर्दन (लगभग 4-5 सेमी) पर नहीं रुक जाती है, और फिर इसे थोड़ा अंदर की ओर घुमाया जाता है और संयुक्त गुहा में प्रवेश किया जाता है।

वृहद ग्रन्थि के शीर्ष के ठीक ऊपर एक सुई डालकर और इसे ललाट तल में फीमर की लंबी धुरी के लंबवत गुजारकर जोड़ को साइड से भी छेदा जा सकता है।

गर्दन पर रुकने के बाद, सुई को थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है और संयुक्त गुहा में प्रवेश करती है। यदि जोड़ में बहाव है, तो यह हेरफेर स्वाभाविक रूप से आसान है।

कूल्हे के जोड़ की आर्थ्रोटॉमी कूल्हे के जोड़ की आर्थ्रोटॉमी का संकेत प्युलुलेंट कॉक्साइटिस है। इस जोड़ की विशेषताएं ये हैं

केवल इसकी गुहा खोलने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि जल निकासी फीमर के सिर से बाधित होती है, जो एक प्लग की तरह, एसिटाबुलम से मवाद के बहिर्वाह को रोकती है।

प्युलुलेंट कॉक्साइटिस के मामले में, जब रोगी में सेप्टिक स्थिति विकसित हो जाती है, जिसका प्रारंभिक फोकस कॉक्साइटिस होता है, तो वे ऊरु सिर के उच्छेदन और जोड़ के जल निकासी का सहारा लेते हैं। इस मामले में, जोड़ के मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग किया जाता है।

घुटने के जोड़ का पंचर

घुटने के जोड़ को 4 बिंदुओं पर छेदा जा सकता है: पटेला के सुपरोमेडियल, इनफेरोमेडियल, सुपरोलेटरल और इनफेरोलेटरल कोण के क्षेत्र में।

अक्सर, घुटने के जोड़ को पंचर करते समय, सुपरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: इंजेक्शन बिंदु पटेला के आधार से 1.5-2.0 सेमी बाहर और नीचे की ओर स्थित होता है (यहां घुटने के जोड़ का सुपरोलेटरल उलटा प्रक्षेपित होता है, जिसमें कोई नहीं होता है) कार्टिलाजिनस ऊतक, और संयुक्त कैप्सूल मांसपेशियों द्वारा कवर नहीं किया जाता है, यानी पंचर केवल त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और संयुक्त कैप्सूल के माध्यम से बनाया जाता है)।

पर घुटने के जोड़ का पंचरसुई को त्वचा की सतह पर लंबवत डाला जाता है और एक क्षैतिज विमान में पटेला के पीछे निर्देशित किया जाता है। आमतौर पर सुई डालने की गहराई 1.5-2.5 सेमी से अधिक नहीं होती है। यह घुटने के जोड़ को छेदने का सबसे सरल, सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका है।

यदि सुपरोलेटरल बिंदु पर घुटने के जोड़ को पंचर करना असंभव है, तो पंचर इनफेरोलेटरल बिंदु (पेटेला के शीर्ष से 1.5-2.0 सेमी बाहर और नीचे की ओर) पर किया जा सकता है, सुई को पटेला के पीछे निर्देशित किया जाता है (सुई प्रविष्टि गहराई) 1.5-2.5 सेमी) .

जब घुटने के जोड़ को इनफेरोमेडियल (पेटेला के शीर्ष से 1.5-2.0 सेमी बाहर और नीचे की ओर) और सुपरोमेडियल बिंदुओं (पेटेला के आधार से 1.5-2.0 सेमी बाहर और ऊपर की ओर) पर पंचर किया जाता है, तो सुई को पटेला के पीछे ले जाया जाता है। इसका केंद्र (सुई प्रवेश गहराई 1.5-2.5 सेमी)।

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोटॉमी (उद्घाटन) इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का हिस्सा है। एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोटॉमी प्युलुलेंट गठिया के लिए की जाती है।

सर्जरी स्पाइनल एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। पहुंच का चुनाव प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है। सबसे स्पष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थान के आधार पर, जोड़ को पूर्वकाल, एकतरफा पार्श्व, द्विपक्षीय पार्श्व, पोस्टेरोलेटरल, मीडियन पोस्टीरियर या द्विपक्षीय पोस्टीरियर चीरा द्वारा खोला जा सकता है।

पटेला के आंतरिक और बाहरी किनारों के साथ एक पूर्वकाल आर्थ्रोटॉमी की जाती है, ताकि चीरे का मध्य भाग घुटने के स्तर पर स्थित हो। सतही और गहरी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, रेशेदार कैप्सूल और श्लेष झिल्ली को खोला जाता है। पूर्वकाल आर्थ्रोटॉमी द्वारा जोड़ के पीछे के हिस्सों को पर्याप्त रूप से निकालना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के मामले में, पार्श्व या पश्च आर्थ्रोटॉमी का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

द्विपक्षीय पार्श्व आर्थ्रोटॉमी जोड़ की बाहरी और आंतरिक सतहों पर की जाती है। चीरे पटेला से 6-7 सेमी ऊपर शुरू होते हैं और नीचे की ओर बढ़ते हैं, धीरे-धीरे पीछे और ऊपर की ओर मुड़ते हैं। जोड़ खोलते समय, बाहरी और आंतरिक संपार्श्विक स्नायुबंधन विच्छेदित हो जाते हैं।

पार्श्व आर्थ्रोटॉमी को कोलेटरल लिगामेंट के पीछे के किनारे पर एक अनुदैर्ध्य चीरा के माध्यम से किया जाता है। जोड़ को खोलते समय, फीमर की प्रावरणी लता को काट दिया जाता है और शंकु के भाग को छेनी से काट दिया जाता है।

पोस्टेरोलेटरल घुटने की आर्थ्रोटॉमी आमतौर पर बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के समानांतर त्वचा को काटकर जोड़ की बाहरी सतह के साथ की जाती है। कम सामान्यतः, पोस्टेरोलेटरल आर्थ्रोटॉमी को पोस्टेरोइंटरनल दृष्टिकोण से किया जाता है।

पोस्टेरोमेडियल आर्थ्रोटॉमी के साथ, पोपलीटल फोसा के मध्य भाग में एक चीरा लगाया जाता है, आमतौर पर मध्य रेखा से थोड़ा अंदर की ओर। इस दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान होने का खतरा होता है, इसलिए पोस्टेरोमेडियल आर्थ्रोटॉमी बहुत कम ही की जाती है।

द्विपक्षीय पोस्टीरियर आर्थ्रोटॉमी के साथ, दो चीरे लगाए जाते हैं (पोप्लिटियल फोसा के बाहरी और भीतरी किनारों के साथ)। संयुक्त कैप्सूल को अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है।

ऐसे मामलों में जहां घुटने के जोड़ की आर्थ्रोटॉमी एक शुद्ध प्रक्रिया के कारण की जाती है, सर्जिकल घाव को सिलना नहीं होता है। जोड़ सूख गया है। अंग को बेलर स्प्लिंट पर रखकर, या प्लास्टर या प्लास्टिक स्प्लिंट लगाकर स्थिरीकरण किया जाता है।

कोर्नेव के अनुसार घुटने के जोड़ का उच्छेदन - तपेदिक से प्रभावित घुटने के जोड़ का उच्छेदन, जिसमें पटेला को अपने ही लिगामेंट से काट दिया जाता है, फीमर और टिबिया की आर्टिकुलर सतहों को इंट्राकैप्सुलर रूप से काट दिया जाता है और सिनोवियल झिल्ली के साथ हटा दिया जाता है। और आर्थ्रोडिसिस को ललाट तल में विच्छेदित पटेला के साथ किया जाता है।

टखने का पंचर

टखने के जोड़ का पंचर आगे और पीछे दोनों तरफ से किया जाता है। सामने से टखने के जोड़ को पंचर करने के लिए, अंग को मेज पर रखा जाता है ताकि पेटेला और बड़े पैर का अंगूठा ऊपर की ओर रहे, पिंडली के नीचे एक बोल्स्टर रखा जाता है, और पैर को हल्का तल का लचीलापन दिया जाता है। सुई को बाहरी टखने और एक्सटेंसर टो लॉन्गस टेंडन के बाहरी किनारे के बीच डाला जाता है।

पीछे से टखने के जोड़ में छेद करते समय, पैर उसके अंदरूनी हिस्से पर होता है। सुई को एच्लीस टेंडन के बाहरी किनारे और पेरोनियल टेंडन के बीच डाला जाता है।

टखने की आर्थ्रोटॉमी

अधिकांश भाग के लिए, टखने के जोड़ का आर्थ्रोटॉमी जोड़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच के रूप में किया जाता है। जोड़ के लिए कई प्रकार के सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: पार्श्व, औसत दर्जे का और पूर्वकाल। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के आधार पर, इनमें से एक दृष्टिकोण चुना जाता है, लेकिन अधिक बार वे कोचर पार्श्व दृष्टिकोण का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन तकनीक. एक त्वचा का चीरा आम डिजिटल एक्सटेंसर टेंडन के बाहरी किनारे से पैर की पूर्ववर्ती सतह के साथ बनाया जाता है और पार्श्व मैलेलेलस के पूर्वकाल किनारे के साथ ऊपर की ओर जारी रहता है। रेटिनकुलम मिमी विच्छेदित है। एक्स्टेंसोरम इन्फ़ेरियस और मध्य में एक हुक के साथ वापस ले लिया गया। पेरोनियस टर्टियस,

इस प्रकार संयुक्त कैप्सूल को उजागर करना और इसे स्केलपेल से काटना। ऑपरेशन के बाद, टखने के जोड़ को प्लास्टर कास्ट के साथ 90-100 डिग्री के कोण पर स्थिर किया जाता है। रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की एक विधि के रूप में सर्जिकल ऑपरेशन।