Epilepsie cu retard mintal. Tulburări de memorie în epilepsie. Tulburări cognitive în epilepsie

De tot felul de boli din viață, nimeni nu este imun. Motivele lor pot fi atât fiziologice, cât și genetice și psihologice. Orice boală are propria psihosomatică, epilepsia este una dintre ele.

Această boală este asociată cu afectarea creierului. Aproximativ 30% dintre persoanele cu tulburări epileptice au tulburări psihice comorbide. Acestea pot fi tulburări de personalitate sau alte tulburări.

De-a lungul timpului, pacienții se obișnuiesc cu particularitățile gândirii și mișcărilor epileptice, adaptându-se la acestea. Din fericire, epilepticii pot controla majoritatea schimbărilor mentale.

La fel de importantă este forma bolii și vârsta la care este diagnosticată. Mai mult de jumătate dintre pacienți se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 15 ani.

Medicii notează importanța tratamentului în timp util al epilepsiei atât la adulți, cât și la copii mici și adolescenți. De asemenea, rolul părinților în lupta împotriva bolii este mare. Este important ca ei să nu se învinuiască pe ei înșiși sau pe bebeluș în această situație, să țină cont de interesele lui și să ajute în toate. Și, de asemenea, de la naștere pentru a arăta copilul unui neurolog și psihoterapeut.

Tulburările mintale din această boală sunt asociate cu faptul că boala afectează diferite părți ale creierului. Manifestările în exterior ale tulburărilor psihice ale bolii epileptice pot fi confundate cu alte anomalii.

Psihoza epileptică - modificări ale psihicului uman care apar cu o boală în curs de dezvoltare. Cele mai frecvente încălcări sunt:

Disforie.

O afecțiune destul de periculoasă care provoacă pofta de alcool. Este însoțită de o tristețe nerezonabilă. Uneori, la sentimentele depresive se adaugă agresivitatea. Afecțiuni similare pot apărea la pacienții cu epilepsie atât zilnic, cât și de câteva ori pe lună.

Somnambulism.

Mulți epileptici suferă de somnambulism. Aceasta este o stare în care o persoană începe să se miște în timpul somnului. Poate chiar să meargă pe distanțe lungi, iar după trezire nu-și amintește ce s-a întâmplat noaptea.

Tulburarea crepusculară.

În această stare, lucrurile existente par ireale pacientului. Această condiție este plină de iluzii, precum și de halucinații. O persoană are probleme cu responsabilitatea pentru propriile acțiuni.

Psihoza acuta.

Caracterizat prin idei negative delirante. Pacientul țipă, se poate arunca asupra altora. În același timp, persoana se simte rău și cere ajutor. La sfârșitul incidentului, incidentul cade din memorie.

Oneiroid epileptic.

Ele se exprimă prin apariția halucinațiilor, imagini fantastice, disfuncție a gândirii.

Manifestarea oniroidului

halucinoza.

O tulburare caracterizată prin prezența în viața pacientului a unui sindrom halucinator permanent. O stare însoțită de iluzii sau halucinații apare de obicei seara, la adormire sau noaptea.

caracter epileptic.

O schimbare a personalității în epilepsie are loc în mod natural dacă o persoană nu lucrează pe sine, nu încearcă să se adapteze la viața în societate. Cercul de interese al pacientului se restrânge, el se concentrează din ce în ce mai mult pe sine. Deci, pentru o schimbare de personalitate în epilepsie, este caracteristică:

1. Schimbare de mentalitate.
2. Egoismul excesiv al unei persoane, răutate.
3. Evitarea societății.

demență epileptică

Tulburările psihice în epilepsie apar din cauza convulsiilor frecvente, în timp ce inteligența scade. Abilitățile intelectuale ale unui epileptic sunt mult mai rele decât cele ale oamenilor obișnuiți.

În unele cazuri, se dezvoltă demența. Demența dobândită cu epilepsie în curs de dezvoltare se numește demență epileptică.

Motivul pentru aceasta poate fi faptul că pacienții se lovesc cu capul de podea în timpul atacurilor. Cu demența, calitatea activității cognitive, precum și cea practică, scade. Demența epileptică începe să apară de obicei după 100 sau 200 de atacuri profunde.

Gradul de demență depinde de cât de dezvoltată intelectual a fost o persoană înainte de apariția crizelor. De exemplu, un pacient angajat în muncă intelectuală și care a suferit o leziune cerebrală traumatică poate dezvolta epilepsie. Dar în acest caz, demența va progresa imperceptibil și într-un ritm lent.

Pentru a îmbunătăți starea unei persoane, epilepsia este tratată mai întâi, iar apoi demența, care a apărut pe fundalul bolii sale. Demența se caracterizează prin următorii factori:

• gândire dificilă „vâscoasă”;
• slăbirea funcției combinatorii;
• tulburări de memorie;
• dezvoltarea simplității, pacientul nu este capabil să distingă un fleac de o problemă gravă;
• apariția în vorbire a cuvintelor diminutive;
• incapacitatea de a recunoaște glumele.

În timpul convulsiilor, pacienții prezintă adesea retard psihomotoriu. Se exprimă printr-o scădere a vitezei reacțiilor, încetinirea proceselor de vorbire, motorii și de gândire.

epilepsie și schizofrenie

Oamenii de știință au descoperit că pacienții cu schizofrenie sunt adesea însoțiți de epilepsie. Dar chiar și la persoanele cu boala primară „epilepsie” se observă adesea anomalii mentale caracteristice schizofrenicilor. Schizofrenia este o tulburare asociată cu dezintegrarea proceselor de gândire și exprimarea emoțiilor.

Potrivit unui studiu realizat de oamenii de știință chinezi, care a fost realizat pe parcursul a 9 ani și care a implicat 16 mii de pacienți, rezultă că riscul de a face epilepsie este mai mare la persoanele cu schizofrenie decât la cei care nu suferă. De asemenea, se știe că bărbații cu epilepsie au un risc mai mare de a dezvolta schizofrenie decât femeile.

Oamenii de știință susțin că există o relație bidirecțională între epilepsie și schizofrenie. Acest fapt este asociat cu factori de apariție similari. Acestea sunt evoluția generală și bolile, predispoziția genetică și factorii de mediu. Dar numai un medic poate oferi o evaluare obiectivă a riscului de a dezvolta schizofrenie în epilepsie.

Oligofrenie și epilepsie

Oligofrenia este retard mental. Poate fi dobândită sau dezvoltată din cauza patologiilor în timpul sarcinii și nașterii. O astfel de întârziere mintală își dobândește adesea dezvoltarea în combinație cu alte tulburări psihice și somatice. Epilepsia este una dintre ele.

La diagnosticarea tulburărilor psihice la epileptici, este important să nu le confundați cu diferite grade de oligofrenie.

Întrebarea dacă epilepsia este sau nu o boală mintală poate fi răspunsă după cum urmează. Este mai corect să numim boala o boală neuropsihiatrică cronică. La urma urmei, tabloul clinic al bolii este un complex de manifestări neurologice, mentale, somatice.

Psihosomatica epilepsiei

O boală epileptică severă, a cărei psihosomatică este încă studiată astăzi, poate fi mai puțin periculoasă dacă o persoană este conștientă de natura crizelor epileptice. Este mai des necesar să vorbim despre psihosomatica epilepsiei atunci când boala este dobândită. Dar dacă boala este deja diagnosticată, convulsii apar și din diverse motive psihologice.

Ce provoacă epilepsia?

1. Senzație de opoziție constantă față de lumea din jur, lupta cu ea.
2. Sentimente de persecuție, tensiune, atacuri de panică, disconfort psihic.
3. Negarea propriului drept la viață.
4. Depresie excesivă, egoism, pedanterie.

Confruntarea este atât de puternică încât o persoană o simte fizic. Punctul important este de ce o persoană începe să experimenteze disconfort și tristețe. De exemplu, dacă o persoană trece constant peste dorințele sau principiile sale, își dezvoltă un obicei de a experimenta disconfort intern constant. O persoană este însoțită de disperare și furie.

De exemplu, psihosomatica epilepsiei la un copil este asociată cu relația lui cu bătrânii săi. Problemele de familie pot duce la epilepsie. Situația în care un copil este suprimat în mod constant îi afectează negativ psihicul. În acest caz, se poate dezvolta o boală epileptică, chiar dacă nu existau premise genetice pentru aceasta.

Cum să faci față epilepsiei

Dacă simțiți stări de anxietate, trebuie neapărat să le acordați atenție:

1. Încercați să găsiți rădăcina bolii. Fii conștient de emoțiile pe care le-ai simțit când ai fost forțat să faci ceva împotriva voinței tale.
2. Gândește-te: de ce ar trebui să faci ceea ce vor alții și cine va beneficia de asta? O persoană (mai ales la vârsta adultă) are dreptul de a face ceea ce dorește, și nu așa cum dorește altcineva. Ai dreptul de a alege.
3. Realizează exact ceea ce vrei și începe să-ți realizezi dorințele. Poți începe cu mici.
4. În caz de dificultăți, contactați un psihoterapeut care vă va ajuta să înțelegeți situațiile traumatice.
5. Ține un jurnal cu munca ta. Acolo puteți nota diferite observații și gânduri.
6. Tratează-te cu bunătate și laudă mai mult.

Un fapt interesant este că nu numai epilepsia poate provoca unele tulburări mintale și mentale. Dar anumite obiceiuri comportamentale pot provoca și dezvoltarea crizelor de epilepsie.

Această încălcare este asociată cu frica de societate. Este un lucru când o persoană este introvertită și nu are nevoie de mulți oameni în preajmă. Dar evenimentele capătă o culoare diferită dacă o persoană simte că este urmărită în mod constant. Când creierul primește semnale despre urmărire pentru o lungă perioadă de timp, impulsurile nervoase se schimbă și, ca urmare, funcția creierului este perturbată.

Respingerea vieții.

Când o persoană refuză să interacționeze cu oamenii, funcțiile responsabile pentru vorbire și adaptarea socială se atrofiază. Oamenii aleg acest mod de viață din diverse motive, dar un lucru este clar, poate fi periculos cu consecințe grave, precum epilepsia.
Reacții similare apar în sadomasochism. O persoană se obișnuiește să creadă că merită pedeapsă pentru orice infracțiune.

Boala epileptică este tulburări mintale periculoase. Trebuie să fiți pregătiți pentru asta de o boală bolnavă, precum și de părinții copiilor care suferă de epilepsie. Este important să luați toate măsurile necesare la timp, astfel încât o persoană să poată duce o viață socială normală.

Conform criteriilor de diagnostic ICD-10, epilepsia și sindromul epileptic sunt clasificate atât după secțiunea neurologică, cu trei forme principale de boală (idiopatică, simptomatică și criptogenă), cât și după secțiunea psihiatrică, unde epilepsia este indicată în rubrica „Alte tulburări psihice datorate leziunilor sau disfuncționalității creierului sau din cauza unei boli fizice (somatice)” (F. 06).

Epilepsia este o boală cronică în care există o varietate recurentă de tulburări paroxistice și modificări progresive de personalitate.

Potrivit studiilor populației, în Rusia, în rândul pacienților deserviți de instituțiile de psihiatrie, proporția pacienților care suferă de epilepsie cu diverse forme de tulburări mintale este de 8,9% în structura morbidității.

Au trecut mai bine de 100 de ani de când au fost date descrierile clasice ale modificărilor de personalitate în epilepsie, dar de-a lungul anilor s-au schimbat puține în semiotica (caracteristicile) semnelor care definesc conceptul de „personalitate epileptică”. Determinismul (condiționalitatea) cerebrală a unor trăsături ale unei personalități epileptice precum pedanteria (purțenia), rigiditatea afectivă (blocat), rigiditatea gândirii și minuțiozitatea, tendința la disforie și acțiuni impulsive, rancoarea este încă absolutizată. Potrivit lui E.Kraepelin, modificările de personalitate în epilepsie includ gândirea lentă, afectarea memoriei, restrângerea intereselor, egocentrismul, tendința la religiozitate și tulburările frecvente în sfera afectivă, cu fluctuații de la comportamentul extatic la comportamentul furios-iritabil. Potrivit lui Devinsky, în epilepsia mioclonică juvenilă, trăsături de personalitate precum iresponsabilitatea, irascibilitatea, iritabilitatea, dragostea pentru exagerare, tendința la un stil de viață boem sunt mai frecvente, în timp ce pacienții care suferă de absențe nu prezintă de obicei tulburări intelectuale și de personalitate. Cu toate acestea, specificitatea comportamentului în ceea ce privește modificările de personalitate în epilepsie rămâne controversată. Printre alte manifestări de personalitate inerente pacienților cu epilepsie, există hipergrafia, descrisă pentru prima dată de Maxman și Geschwind (Devinsky) în epilepsia lobului temporal. Această tendință poate ajunge la o dorință compulsivă de a scrie ceva, în timp ce detalierea extremă a frazelor individuale, prezența unui număr mare de cuvinte introductive, explicații sunt caracteristice. Potrivit lui Devinsky, vâscozitatea este mai frecventă în rândul pacienților cu epilepsie a lobului temporal (cu localizare pe partea stângă a focarului epileptic). Acest semn este asociat cu un complex de modificări ale funcțiilor mentale superioare, inclusiv o slăbire a capacităților de vorbire (slăbire „lingvistică”), bradipsihie, dependență psihologică etc. Mecanismele de evitare la pacienții cu tulburări afective (anxietate, frică etc.) joacă un anumit rol în contactul excesiv. .d.). Tendința pacienților cu epilepsie la religiozitate este cunoscută încă din Evul Mediu. Sunt descrise cazuri de aure cu conținut religios, precum și psihoze epileptice cu teme religioase. Cu toate acestea, mulți autori consideră că frecvența religiozității speciale la pacienții cu epilepsie nu este concludentă. Între timp, ca urmare a impactului unui număr de factori biologici (în primul rând medicinali) și a schimbărilor sociale, există o patomorfoză a clinicii și evoluția epilepsiei, inclusiv la nivelul răspunsului personal, cu atipie a manifestărilor clinice ale boala. Adesea șterse, semne latente, polimorfismul convulsiilor cu sindroame paroxistice abortive asociate cu tulburări de comportament, din cauza atât a bolii, cât și a factorilor medicinali și a altor factori. Este necesar să se distingă scăderea, adică. simptome de fapt deficitare, din manifestări mai bogat prezentate de deformare a personalității: apariția unui număr de noi calități și caracteristici comportamentale datorate mecanismelor compensatorii (de rezervă).

Trăsăturile distinctive, caracteristice ale epilepsiei sunt torpiditatea (inerția) proceselor mentale, combinată cu explozivitatea lor, exprimată în gândire detaliată, adesea vâscoasă (respectiv, în vorbire, în scris), în acuratețe și pedanterie excesivă, absurdă. Gama de interese ale pacientului este limitată de boala lui, de personalitatea lui. Atitudine despotică față de ceilalți, cu exigență extremă la fleacuri. Pacienții cu epilepsie se caracterizează printr-o căutare goală, dorința de „dreptate”, o luptă sanctimonioasă pentru înaltă „moralitate” și „moralitate”.

Pacienții cu epilepsie sunt extrem de explozivi, se iritați ușor, se mângâie repede, afectele lor sunt torpide, combinate cu furie, cruzime și se pot manifesta prin agresivitate pronunțată. Pacienții își amintesc de mult insulta și caută răzbunare pe cel care a provocat-o. Totodata, in raport cu alte persoane sau alteori cu aceleasi, pot fi zaharoase, untuos de afectuoase, obsechioase.

Odată cu dezvoltarea progresivă a epilepsiei, apar și cresc trăsăturile demenței caracteristice acestei boli. Esența fiziopatologică a demenței epileptice este inerția proceselor nervoase (mentale). Clinic, această demență se exprimă în primul rând în patologia gândirii, care devine dificil de comutat, inactiv și are un caracter perseverent (repetarea acelorași gânduri, incapacitatea de a separa principalul de secundar). Gândirea devine detaliată, pacienții se încurcă în fleacuri, rămân blocați în detalii și pierd firul principal al conversației. În același timp, vorbirea pacientului este verbosă, plină de clarificări inutile. Pacienții folosesc adesea aceleași fraze, se întoarce („întoarce în picioare”), aceleași cuvinte. Treptat, memoria lor scade, în timp ce memoria operativă de scurtă durată suferă mai mult, inteligența scade, mai ales în momentul conversației. Stocul de cunoștințe este limitat. Aspirațiile, dorințele și gândurile sunt concentrate în jurul propriului „eu”. Atunci când se evaluează demența unui pacient cu epilepsie, este necesar să se țină cont de nivelul de inteligență dinaintea bolii, precum și de faptul că epilepsia nu duce întotdeauna la demență severă.

Manifestările epilepsiei sunt foarte diverse, dar se pot distinge trei grupuri principale de sindroame:

tulburări paroxistice - crize convulsive și neconvulsive de scurtă durată;

psihoze epileptice (acute, prelungite și cronice);

schimbarea personalității epileptice este o patologie tipică a caracterului și a intelectului.

De fapt, această problemă este destul de relevantă în psihiatrie, neurochirurgie și neurologie din întreaga lume. Epilepsia duce la o schimbare în viața unei persoane, îi reduce calitatea vieții și îi înrăutățește relația cu familia și prietenii. Această boală nu va permite pacientului să conducă o mașină din nou în viața lui, nu va putea niciodată să asiste la un concert al trupei sale preferate și să facă scufundări.

Istoricul epilepsiei

Anterior, boala era numită 2 epilepsie, divină, posesie de către diavol, boala Hercule. Mulți oameni mari ai acestei lumi au suferit din cauza manifestărilor sale. Printre cele mai tare și populare nume se numără Iulius Caesar, Van Gogh, Aristotel, Napoleon I, Dostoievski, Ioana d'Arc.
Istoria epilepsiei este învăluită în multe mistere și mistere chiar și astăzi. Mulți oameni cred că epilepsia este o boală incurabilă.

Ce este epilepsia?

Epilepsia este considerată o boală neuropsihiatrică cronică cu cauze multiple. Simptomele epilepsiei sunt diverse, dar există anumite semne clinice specifice ale acesteia:

• repetate, care nu sunt provocate de nimic;
• om volubil, trecător;
• schimbări de personalitate și inteligență care sunt practic ireversibile. Uneori, aceste simptome se transformă în.

Cauzele și caracteristicile răspândirii epilepsiei

Pentru a determina cu exactitate momentele epidemiologice de răspândire a epilepsiei, este necesar să se efectueze mai multe proceduri:

• cartografierea creierului;
• determina plasticitatea creierului;
• explorați baza moleculară a excitabilității celulelor nervoase.

Acest lucru a fost făcut de oamenii de știință W. Penfield și H. Jasper, care au efectuat operații pacienților cu epilepsie. Ei, într-o măsură mai mare, au creat hărți ale creierului. Sub influența curentului, părțile individuale ale creierului reacționează diferit, ceea ce este interesant nu numai din punct de vedere științific, ci și din punct de vedere neurochirurgical. Devine posibil să se determine ce părți ale creierului pot fi îndepărtate fără durere.

Cauzele epilepsiei

Nu este întotdeauna posibil să se identifice cauza epilepsiei. În acest caz, se numește idiopatic.
Recent, oamenii de știință au descoperit că una dintre cauzele epilepsiei este o mutație a anumitor gene care sunt responsabile de excitabilitatea celulelor nervoase ale neuronilor.

Câteva date statistice

Incidența epilepsiei variază de la 1 la 2%, indiferent de naționalitate și etnie. În Rusia, incidența variază de la 1,5 la 3 milioane de oameni.În ciuda acestui fapt, afecțiunile convulsive individuale care nu sunt epilepsie apar de câteva ori mai des. Aproape 5% din populație a suferit cel puțin 1 criză în timpul vieții. Astfel de atacuri apar de obicei din expunerea la unii factori provocatori. Dintre acești 5% dintre oameni, o cincime va dezvolta cu siguranță epilepsie în viitor. Aproape toate persoanele cu epilepsie au prima criză în primii 20 de ani de viață.
În Europa, incidența este de 6 milioane de oameni, dintre care 2 milioane sunt copii. În acest moment, pe planetă există aproximativ 50 de milioane de oameni care suferă de această boală teribilă.

Factori predispozanți și provocatori pentru epilepsie

Crizele în epilepsie apar fără momente provocatoare, ceea ce indică imprevizibilitatea lor. Cu toate acestea, există forme ale bolii care pot fi provocate:

• lumină pâlpâitoare și;
• și luând anumite medicamente
• emoții puternice de furie sau frică;
• consumul de alcool și respirație profundă frecventă.

La femei, menstruația poate fi un factor provocator din cauza modificărilor nivelului hormonal. În plus, în timpul fizioterapiei, acupunctura, masajul activ, activarea anumitor părți ale cortexului cerebral și, ca urmare, dezvoltarea unui atac convulsiv poate fi provocată. Luarea de substanțe psihoactive, dintre care una este cofeina, provoacă uneori un atac.

Ce tulburări psihice pot apărea în epilepsie?

În clasificarea tulburărilor mintale umane în epilepsie, există patru puncte:

• tulburări mintale care prevestesc o convulsie;
• tulburări mintale care sunt o componentă a unui atac;
• tulburare psihică după terminarea atacului;
• tulburări mentale între atacuri.

Modificările mentale în epilepsie fac, de asemenea, diferența între paroxistică și permanentă. Să luăm în considerare mai întâi tulburările mentale paroxistice.
Primele sunt atacurile mentale care sunt vestigii de convulsii. Astfel de atacuri durează de la 1-2 secunde. până la 10 minute.

Tulburări mentale paroxistice tranzitorii la om

Astfel de tulburări durează câteva ore sau zile. Dintre acestea, putem distinge:

• tulburări epileptice ale dispoziției;
• tulburări crepusculare ale conștiinței;
• psihoze epileptice.

Tulburări epileptice ale dispoziției

Dintre acestea, afecțiunile disforice sunt considerate cele mai frecvente. Pacientul dorește în mod constant, este amărât de ceilalți, se teme în mod constant de totul fără niciun motiv. Din predominanța simptomelor descrise mai sus, apare disforia melancolică, anxioasă, explozivă.
Rareori, poate exista o creștere a dispoziției. În același timp, o persoană bolnavă dă dovadă de entuziasm excesiv inadecvat, prostie, clovn.

Încețoșarea crepusculară a conștiinței

Criteriile pentru această stare au fost formulate încă din 1911:

• pacientul este dezorientat în loc, timp și spațiu;
• există detașare de lumea exterioară;
• inconsecvență în gândire, fragmentare în gândire;
• pacientul nu își amintește de sine într-o stare de conștiință crepusculară.

Simptome ale conștiinței crepusculare

Starea patologică începe brusc fără precursori, iar starea în sine este instabilă și de scurtă durată. Durata sa este de aproximativ câteva ore. Conștiința pacientului este cuprinsă de frică, furie, furie, dor. Pacientul este dezorientat, nu poate înțelege unde este, cine este, ce an este. Instinctul de autoconservare este semnificativ stins. În această stare, apar halucinații vii, iluzii, inconsecvența gândurilor și judecăților. După terminarea atacului, apare un somn post-atac, după care pacientul nu-și amintește nimic.

Psihoze epileptice

Tulburările mintale ale unei persoane cu epilepsie pot fi cronice. Acute sunt cu tulburări și fără tulburări ale conștiinței.
Există următoarele psihoze crepusculare acute cu elemente de tulburare a conștiinței:

1. Stări prelungite de amurg. Se dezvoltă în principal după crize convulsive prelungite. Amurgul durează până la câteva zile și este însoțit de delir, agresivitate, halucinații, excitare motrică, tensiune emoțională;
2. Oneiroid epileptic. Debutul său este de obicei brusc. Acest lucru îl deosebește de schizofrenic. Odată cu dezvoltarea oniroidei epileptice, apar încântarea și extazul, precum și adesea furie, groază și frică. Conștiința se schimbă. Pacientul se află într-o lume iluzorie fantastică, care este completată de halucinații vizuale și auditive. Pacienții se simt ca niște personaje din desene animate, legende, basme.

Dintre psihozele acute fără tulburare a conștiinței, merită evidențiate:

1. Paranoic acut. Cu paranoia, pacientul este delirant și percepe mediul înconjurător sub formă de imagini iluzorii, adică imagini care nu sunt cu adevărat acolo. Toate acestea sunt însoțite de halucinații. În același timp, pacientul este entuziasmat și agresiv, deoarece toate halucinațiile sunt amenințătoare.
2. Psihoze afective acute. Astfel de pacienți au o dispoziție depresivă sumbru-furios, cu agresivitate față de ceilalți. Ei se acuză pe ei înșiși de toate păcatele de moarte.

Psihoze epileptice cronice

Există mai multe forme descrise:

1. Paranoid. Ele sunt întotdeauna însoțite de iluzii de daune, otrăviri, atitudini, conținut religios. Epilepsia se caracterizează printr-o natură anxioasă și rău intenționată a tulburărilor mintale sau extatice.
2. Halucinator-paronoid. Pacienții exprimă gânduri rupte, nesistematizate, sunt senzuali, nedezvoltați, există o mulțime de detalii specifice în cuvintele lor. Starea de spirit a unor astfel de pacienți este redusă, tristă, ei experimentează frică, adesea există o tulburare a conștiinței.
3. Parafrenic. Cu această formă apar halucinații verbale, apare enunțul de idei delirante.

Tulburări mintale permanente ale unei persoane

Printre acestea se numără:

• schimbarea personalității epileptice;
• demență epileptică (demență);

Modificări ale personalității epileptice

Acest concept include mai multe stări:

1. Tulburare de gândire formală, când o persoană nu poate gândi clar și nu poate gândi rapid. Pacienții înșiși sunt verboși, amănunți în conversație, dar nu pot exprima cel mai important lucru interlocutorului, nu pot separa principalul de ceva secundar. Lexicul unor astfel de oameni este redus, ceea ce s-a spus deja se repetă adesea, se folosesc turnuri de vorbire șablon, cuvintele sunt introduse în vorbire în forme diminutive.
2. Tulburări emoționale. Gândirea acestor pacienți nu diferă de cea a celor cu o tulburare formală de gândire. Sunt iritabili, pretențioși și răzbunători, predispuși la izbucniri de furie și furie, se grăbesc adesea în certuri, în care manifestă adesea agresivitate nu numai verbal, ci și fizic. În paralel cu aceste calități se manifestă politețea excesivă, lingușirea, timiditatea, vulnerabilitatea, religiozitatea. Apropo, religiozitatea era considerată anterior un semn specific de epilepsie, conform căruia această boală putea fi diagnosticată.
3. Schimbare de caracter. Odată cu epilepsia se dobândesc trăsături de caracter deosebite, precum pedanteria, hipersocialitatea sub formă de soliditate, conștiinciozitatea, diligența excesivă, infantilismul (imaturitatea în judecăți), dorința de adevăr și dreptate, tendința de predicare (edificări banale). Astfel de oameni sunt extrem de valoroși pentru rude, sunt foarte atașați de ei. Ei cred că pot fi complet vindecați. Cel mai important lucru pentru ei este propria lor personalitate, propriul ego. În plus, acești oameni sunt foarte răzbunători.

demență epileptică

Acest simptom apare dacă evoluția bolii este nefavorabilă. Motivele pentru aceasta nu sunt încă clare. Dezvoltarea demenței apare în principal după expirarea a 10 ani de boală sau după 200 de atacuri convulsive.
Progresia demenței este accelerată la pacienții cu dezvoltare intelectuală scăzută.
Demența se manifestă printr-o încetinire a proceselor mentale, rigiditate în gândire.

Impartasiti cu prietenii!

Se obișnuiește să se împartă tulburările mintale în epilepsie în raport cu sindromul principal (convulsii):

• pentru tulburări psihice ca prodrom al unei convulsii (la 10% dintre pacienți, conform Janz D., 1969);
• asupra tulburărilor mintale ca componentă a unei convulsii;
• pentru tulburare psihică post-convulsivă;
• asupra tulburărilor psihice din perioada interictală (interictală).

În plus, tulburările psihice din epilepsie sunt împărțite în paroxistice și permanente (permanente).

TULBURĂRI MENTALE PAROXISMALE

1. Crize mentale, descrise în secțiunea de convulsii senzoriale parțiale simple (I.A.2), crize parțiale simple cu funcții psihice afectate, precum și crize parțiale complexe (I.B), în care tulburările psihice descrise mai sus acționează ca o aură a crizelor convulsive generalizate. Durata crizelor mentale este de la - 1-2 s la 10 minute.

2. Tranzitorie(tranzitoriu) probleme mentale sunt tulburări mai prelungite decât o convulsie (de la câteva ore până la o zi). Acestea includ următoarele tulburări psihopatologice:

. Tulburări epileptice ale dispoziției. Dintre acestea, cea mai comună formă este disforia. Ele sunt caracterizate printr-o combinație de dor, furie, frică nerezonabilă. În funcție de predominanța unuia sau altui tip de afect, se disting variante melancolice (dor), explozive (mânie), anxios (anxietate, frică) ale disforiei:

• în varianta explozivă, pacienții sunt extrem de tensionați, iritați de ceea ce se întâmplă în jur, nemulțumiți de orice, își găsesc greșelile celorlalți, intră în conflict cu ei, comit acțiuni distructive îndreptate împotriva altora sau se rănesc. Adesea se plâng de o dorință irezistibilă de a ucide pe cineva apropiat sau de a se sinucide;
• Variantele anxioase (anxioase) ale disforiei sunt caracterizate de stări apropiate de atacurile de panică, cu frică de moarte, frică de a înnebuni și alte temeri. În acest caz, pacienții prezintă amețeli, slăbiciune, palpitații, tahicardie, tremor, transpirație crescută, senzație de sufocare și lipsă de aer, senzație de căldură sau frig;
• cu variantele melancolice (lumoase) de disforie, se observă o dispoziție depresivă cu plângeri de inhibiție motorie, dificultăți de concentrare, incapacitate de a înțelege întrebările celorlalți, de a înțelege ce se întâmplă;
• în cazuri rare se observă stări de dispoziție crescută, însoțite de entuziasm, dispoziție extatică crescută, exaltare, uneori cu trăsături de prostie, clown (varianta morio-like a disforiei).

. Încețoșarea crepusculară a conștiinței. Se caracterizează prin criteriile formulate de K. Jaspers în 1911:

• detașarea de lumea exterioară;
• dezorientare în timp, loc, mediu;
• inconsecvență, fragmentare a gândirii;
• amnezie după terminarea stării de stupefacţie.

Principalele semne ale tulburării crepusculare a conștiinței:

• acut, cu debut brusc, adesea fulgerător, fără precursori;
• tranzitorie, de scurtă durată (de regulă, nu depășește câteva ore);
• înghițirea conștiinței de către afectul fricii, melancoliei, furiei, furiei („tensiunea afectului”);
• dezorientare, în primul rând, în propria personalitate, în care o persoană își pierde capacitatea de a percepe în mod semnificativ realitatea și, în același timp, de a desfășura activități cu scop în conformitate cu cerințele unei interdicții sociale și chiar cu instinctul de autoconservare;
• imagini halucinatorii vii și delir senzual acut;
• fie o secvență vizibilă, chiar o condiționalitate a acțiunilor și acțiunilor, care îi induce în eroare pe alții, fie o excitare neintenționată, haotică, brutală, agresivă;
• final critic;
• somn terminal;
• amnezie totală sau parțială a ceea ce s-a întâmplat.

Există următoarele forme de tulburare crepusculară a conștiinței:

• formă simplă apare acut, se caracterizează prin dezorientare în loc, timp, sine, însoțită de comportament incorect. Pacientul nu percepe mediul inconjurator si nu se reflecta in comportamentul sau. El poate efectua acțiuni relativ complexe, cu scop, dar cel mai adesea acestea sunt mișcări automate separate. Sunt produse, parcă, mecanic, nu sunt însoțite de idei țintă clar conștiente, își pierd caracterul de acțiuni arbitrare. Discursul la astfel de pacienți este absent sau incoerent, deci este imposibil să luați contact cu aceștia. Amintirile acestui episod dureros sunt complet pierdute;
• forma paranoica Se caracterizează printr-un comportament exterior consistent al pacienților, dar, în același timp, acțiunile lor sunt determinate de delirul senzual acut, însoțit de un afect pronunțat de melancolie, furie și frică. Obscurările paranoice ale conștiinței duc adesea la acțiuni agresive și periculoase din punct de vedere social. Sunt însoțite de halucinații vizuale, olfactive, rareori auditive. De regulă, la restabilirea unei conștiințe clare, pacienții tratează actul pe care l-au comis ca pe ceva străin. Uneori, conținutul declarațiilor pacienților reflectă influențe psihogene din trecut, dorințe ascunse ale pacientului, foste relații ostile cu ceilalți, care îi pot influența acțiunile. De exemplu, pacientul include „infractorul” în reprezentări halucinatorii-delirante și începe să-l urmărească. În exterior, acest lucru poate da impresia unui comportament semnificativ și intenționat;
• forma deliranta caracterizată prin predominanța halucinațiilor vizuale asemănătoare scenei, legate în conținut și înlocuindu-se unele pe altele, urmate de amnezie completă. Spre deosebire de tabloul tipic al delirului, stupefacția se dezvoltă acut, nu există stadii de delir, caracteristice stupefiei delirante, descrise de Liebermeister;
• forma oniroidă caracterizat prin tensiune afectivă, intensitate neobișnuită a experiențelor, un conținut fantastic de tulburări halucinatorio-delirante, imobilitate incompletă sau completă, ajungând la gradul de stări stuporoase. După părăsirea stării de obturare a conștiinței, amnezia completă nu apare de obicei;
• formă disforică caracterizat prin excitare violentă, brutalitate, cu un efect pronunțat de melancolie și furie. În această stare, pacienții îi atacă pe alții, distrug tot ce este la îndemână. O astfel de stare se aprinde brusc și, de asemenea, se oprește brusc;
• opțiune orientată caracterizat printr-o mică adâncime de tulburare a conștiinței, păstrarea capacității pacienților de orientare elementară în mediu, recunoașterea celor dragi. Cu toate acestea, din cauza apariției unor experiențe delirante, halucinatorii pentru o perioadă scurtă de timp, a efectului de furie și frică, pacienții pot manifesta o agresivitate fără sens, urmată de amnezie, deși în culmea stupefiei, în general, orientarea este păstrată. În aceste cazuri, poate fi dificil să se distingă disforia severă de o variantă orientată a tulburării crepusculare a conștiinței. Îndoiala ajută la rezolvarea aspectului bolnavului. În starea crepusculară, ei dau impresia că nu sunt pe deplin trejiți oameni cu un mers instabil, instabil și vorbire lentă. Cu o variantă orientată a tulburării crepusculare a conștiinței, se observă uneori amnezia retardată, când, după tulburarea conștiinței pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 ore), pacienții își amintesc vag ce li s-a întâmplat (la fel cum o persoană își amintește visele la prima vedere). momentul trezirii), apoi apare amnezia completă.

. Psihozele epileptice sunt clasificate în funcție de momentul de apariție în raport cu crizele (ictale, postictale, interictale), natura debutului (latentă sau acută), starea de conștiență (de la normal la confuzie severă), durata psihozei și răspunsul la tratament. .

Psihoze ictale - crize mentale parțiale simple și convulsii parțiale complexe. În ES non-convulsiv, în tabloul clinic al convulsiilor, se notează o varietate de tulburări afective, comportamentale și de percepție, care pot fi însoțite de automatisme, tulburări ale conștiinței (conștiința poate rămâne intactă în timpul stării de convulsii parțiale simple) . Adesea la sfârșitul atacului amnezie. ES non-convulsiv se poate prezenta sub pretextul schizofreniei, dar cu unele caracteristici, cum ar fi mioclonia pleoapelor sau automatismul oral.

Psihoze postictale:

• stările crepusculare prelungite de conștiență apar cel mai adesea după o serie de crize tonico-clonice generalizate. Ele durează până la câteva zile, sunt însoțite de tulburări halucinatorii, delirante, tensiune emoțională, agresivitate, excitare motrică;
• Oniroid epileptic: apare brusc (spre deosebire de schizofrenic), se caracterizează prin tulburări afective (extaz, încântare sau frică, furie, groază), tulburări iluzorii de conținut fantastic, halucinații vizuale, auditive. Pacienții se consideră personaje de basme, desene animate, legende, în această calitate participă la vacanțe, dezastre. Tulburările motorii sunt exprimate prin inhibiție sau excitație puternică.

Psihoza postictală, de regulă, este o complicație a epilepsiei focale farmacorezistente, acestea apar după o serie de convulsii urmate de dezvoltarea confuziei cu delir polimorf acut, o stare hipomaniacă cu dezinhibare sexuală. Durata psihozelor postictale - de la câteva zile până la 1-2 săptămâni.

Psihoze interictale scurte apar mai des în condiții de scădere a frecvenței convulsiilor sau de încetare a acestora la pacienții cu epilepsie de lob temporal cu o durată lungă a bolii (mai mult de 15 ani), ele reprezintă un tablou clinic polimorf cu tulburări afective, sindrom halucinator-paranoid. pe fondul conștiinței clare. Aloca:

• paranoic acut- se manifestă prin delir senzual acut cu percepție iluzorie a mediului, halucinații auditive și vizuale de natură înspăimântătoare, entuziasm, agresivitate, tendință la acțiuni distructive, care pot fi înlocuite cu timiditate anxioasă și fuga de urmăritori imaginari;
• psihoze afective acute(psihoze disforice), conform lui G.B. Abramovici și R.A. Kharitonov (1979); se caracterizează printr-o dispoziție melancolică-malițioasă cu agresivitate, stări depresive cu melancolie vitală, idei de auto-acuzare, letargie și, de asemenea, o stare maniaco-extatică.

Dintre psihozele interictale, sindromul Landolt se distinge separat, caracterizat printr-un tablou halucinator-delirante care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, cu o scădere semnificativă sau dispariția completă a convulsiilor pe fondul „normalizării forțate” a EEG.

„EEG se normalizează atunci când apar stări psihotice în timpul epilepsiei. În același timp, crizele de epilepsie încetează sau se reduc semnificativ. Acest fenomen este caracteristic psihozelor asemănătoare schizofreniei la pacienţii cu epilepsie şi este absent în stările crepusculare şi disforiile” (G. Landolt, 1960, 1963).

Potrivit lui G. Landolt (1958), pacienții cu epilepsie trebuie să aibă un EEG anormal pentru a fi sănătoși mintal. Fenomenul de „normalizare forțată” se caracterizează prin faptul că apariția unei stări psihotice este însoțită de dispariția modificărilor EEG în comparație cu EEG-ul anterior. Sindromul Landolt este detectat la 8% dintre pacienții cu psihoze interictale. Factori care provoacă sindromul Landolt: terapia antiepileptică cu barbiturice, benzodiazepine, succinimide, precum și polifarmacia folosind doze mari de topiramat și levetiracetam. Diagnosticul fenomenului de „normalizare forțată” se bazează pe o combinație de date clinice (dezvoltarea psihozei pe fondul încetării crizelor) și rezultate EEG (dispariția activității epileptice preexistente). Rezultatul psihozei în cadrul „normalizării forțate” este mai favorabil.

Psihoze epileptice cronice(psihoze asemănătoare schizofreniei, „schizoepilepsie”, „schizofrenie simptomatică”. Sunt descrise următoarele forme de psihoze epileptice cronice:

• paranoid- însoțit de delirul conținutului cotidian cu un complot diferit (prostii de atitudine, otrăvire, daune, iluzii ipocondriace, iluzii de conținut religios). Epilepsia se caracterizează printr-o nuanță de afect anxios-malițios sau extatic entuziast care însoțește o stare paranoidă;
• halucinator-paranoic- se caracterizează prin diverse manifestări ale sindromului de automatism mental al lui Kandinsky-Clerambault. Sunt fragmentare, rudimentare în termeni sindromici, nedezvoltate, senzuale, nesistematizate, cu multe detalii specifice („atitudine paranoică difuză difuză”, când pacientul vede pericol în orice. Există o strânsă legătură între tulburările delirante și conținutul halucinațiilor verbale, care ocupă de obicei un loc central în structura sindroame - „delir halucinator”. Aceste tulburări sunt însoțite de sindroame de dispoziție anxioasă și melancolică, frică, confuzie;
• parafrenic- reprezinta o parafrenie halucinatorie, incluzand halucinatii verbale (sau pseudo-halucinatii), iluzii megalomane cu continut de cele mai multe ori fantastic, tulburari afective sub forma unei dispozitii extatice entuziaste sau complaciente, precum si tulburari de vorbire caracterizate printr-un fel de schizofazie epileptica;
• catatonic, al cărui tablou clinic este dominat de substupor cu negativism, mutism, excitare impulsivă, comportament pueril-prost, cu grimase, stereotipuri, ecolalie.

Toate formele enumerate de psihoză epileptică, atât acută, cât și cronică, pot fi observate fie cu agravarea bolii (relație echivalentă între crize epileptice și psihoză), fie cu scăderea sau încetarea crizelor epileptice ca urmare a „normalizării forțate a EEG” (relații alternative, antagoniste între convulsii și psihoză). În plus, se disting psihoze care nu sunt asociate cu cursul procesului epileptic, care ar trebui desemnate nu ca „psihoze epileptice”, ci „psihoze la pacienții cu epilepsie” (Abramovich G.B., Kharitonov R.A., 1979).

Cazurile de epilepsie cu predominanța crizelor mentale, tulburările psihice tranzitorii, psihozele acute și cronice sunt de obicei denumite epilepsie latentă (mascata, larvată, mentală) - „epilepsia larvată” (Morel B., 1869).

Faptul că în epilepsie există stări psihotice care nu se pot distinge clinic de schizofrenie a fost subliniat în mod repetat de diverși cercetători de când au apărut descrierile psihozelor delirante și halucinatorii-delirante prelungite și cronice care apar uneori în epilepsie. Au fost propuse diverse ipoteze pentru a explica acest fapt.

• ipoteza organică. Tulburările asemănătoare schizofreniei care apar în epilepsie se datorează mecanismelor cerebrale, adică. leziuni organice ale creierului de origine traumatică, inflamatorie, intoxicație, vasculară sau tumorală.
• Ipoteza originii reziduale a tulburărilor delirante cronice și halucino-paranoide, conform căreia tulburările descrise reprezintă reacții personale alterate la experiențele dureroase din timpul crizelor psihice (psihosenzoriale, ideatice, halucinatorii), precum și tulburări psihice tranzitorii (disforie, tulburări crepusculare). a conștiinței). În conformitate cu această ipoteză, cu mult înainte de dezvoltarea psihozelor epileptice cronice, pacienții dezvoltă episoade psihotice pe termen scurt într-o formă rudimentară, nedezvoltată, care sunt, parcă, un prototip de psihoze cronice cu o tranziție ulterioară la delir asemănător schizofreniei. si tulburari halucinatorii-delirante datorate tendintei psihicului epileptic de a persevera.

Următoarea observație demonstrează tulburarea „schema corporală” ca manifestări inițiale ale psihozei epileptice, care a fost caracterizată prin idei delirante de persecuție, influență, un sindrom Kandinsky-Clerambault extins, incluzând toate variantele automatismelor mentale.

Exemplu. Pacientul G., născut în 1945. La șase luni după gripa toxică cu febră mare, vărsături, excitație motrică, au început să apară paroxisme de scurtă durată, timp în care corpul se simțea ușor, amorf, vag. Părea că se micșorează într-o minge și își schimbă dimensiunea. Se simțea că pieptul era semnificativ mărit, capul era redus, membrele erau mărite, iar piciorul stâng părea mai lung, mai greu și mai gros decât cel drept. Aceasta a fost însoțită de o senzație de beatitudine și ușurință în corp. Treptat, paroxismele au devenit din ce în ce mai dese și mai complicate în structura lor, li s-au alăturat halucinații olfactive (un miros putred din mâncare și aer), părea că ceva este rupt, crăpat în stomac, inimă și coloană. Ea a simțit efectul asupra creierului ei la radio, a auzit voci în capul ei de natură amenințătoare, a declarat că este hipnotizată, forțată să facă unele acțiuni, mișcări controlate, „a provocat influxuri de miros de usturoi”. Această stare a fost însoțită de furie, agresivitate, experiențe delirante. Datele EEG și rezultatele examenului neurologic au indicat localizarea focarului epileptic în regiunea temporală dreaptă.

• Ipoteza localizării temporo-limbice a tulburărilor asemănătoare schizofreniei, conform căreia psihozele epileptice cronice sunt asociate cu localizarea focarului epileptic în emisfera dominantă a formațiunilor temporo-limbice. Această ipoteză reprezintă conceptul de așa-numită schizofrenie simptomatică, adoptat de susținătorii direcției de localizare în studiul tulburărilor psihice în epilepsie. S-a stabilit acum că focarele epileptice situate pe suprafața mediobazală a lobului temporal nu găsesc adesea o reflexie suficientă pe EEG-ul scalpului, ceea ce nu face în toate cazurile posibilă identificarea zonei epileptogene conducătoare. Pentru a dezvălui această activitate profundă latentă, se folosesc diverse metode de amplificare și provocare a acesteia (fotostimulare, hiperventilație, adaptare la întuneric, privarea de somn). Cu toate acestea, în aceste cazuri, nu este întotdeauna posibil să se detecteze modificări locale clare corespunzătoare focarului epileptic. Studiile efectuate în ultimii ani utilizând implantarea electrozilor intracerebrali pe termen lung au făcut posibilă identificarea prezenței și localizării structurale a focarelor epileptogenice principale și secundare formate în diferite structuri ale sistemului limbic (hipocamp, amigdală, cârlig girus hipocampal, anterioară). nucleele ventrale și intralaminare ale talamusului, centrul median etc.).
• Psihoza epileptică este considerată ca o reacție a unei personalități „schizoide” la epilepsie sau o reacție a unei personalități „epileptoide” la un proces schizofrenic.
• Ipoteza „normalizării EEG forțate”. Psihoza epileptică este rezultatul patomorfismului procesului epileptic (fie biologic, asociat cu o modificare a modelului evoluției bolii, fie medicinal, cauzat de acțiunea anticonvulsivantelor, ducând la „normalizarea forțată a EEG” din cauza dezactivarea focarului epileptic, o scădere a conținutului de acid folic și o creștere a activității sistemului dopaminergic.
• Psihozele epileptice sunt rezultatul agravării epilepsiei ca urmare a activării focarului epileptic, deci apar la mulți ani de la debutul bolii, în medie, după 10-15 ani. „Psihozele la pacienții cu epilepsie, care apar în majoritatea cazurilor după o lungă evoluție anterioară a bolii, vor înceta să apară dacă toate cazurile de epilepsie încep să fie supuse încă de la începutul debutului unui tratament sistematic adecvat și eficient, care îndeplinește condițiile moderne. principii și capacități”.
• În prezent, unii cercetători consideră psihozele epileptice drept manifestări ale encefalopatiilor epileptice, „în care activitatea epileptică însăși contribuie la dezvoltarea tulburărilor progresive ale funcțiilor cerebrale”. În cadrul encefalopatiilor epileptice, sunt luate în considerare următoarele sindroame epileptice:
  • Sindromul Otahara - encefalopatie mioclonică precoce, manifestată în primele 10 zile de viață, caracterizată prin spasme infantile, convulsii tonice, retard psihomotoriu sever, eșec de tratament;
  • Sindromul West este o epilepsie generalizată simptomatică cu spasme infantile, însoțită de tulburări de dezvoltare psihomotorie, hiporitmie pe EEG. Tabloul clinic se caracterizează prin spasme infantile axiale, mai des de flexie, convulsii de tip „nod-peck”, propulsive (salaam). Tratamentul este ineficient;
  • Sindromul Dravet este o epilepsie mioclonică severă a sugarului. Începând înainte de 1 an sub formă de convulsii febrile, în viitor - convulsii febrile focale și generalizate, o tendință la serialitate și statut. O întârziere în dezvoltarea psihomotorie este caracteristică. Convulsiile sunt rezistente la terapie;
  • Sindromul Lennox-Gastaut - crize tonice, absențe atipice, convulsii mioclonico-astatice care apar mai des în timpul somnului, cu tendință de serializare și trecere la status. Însoțită de o întârziere severă a dezvoltării psihomotorii. Caracterizat prin rezistență la medicamente. În 80% din cazuri, tulburări cognitive și de personalitate severe;
  • Sindromul Landau-Kleffner (afazie epileptică) - în 1/3 din cazuri se desfășoară fără convulsii, diagnosticul se face pe baza EEG. Sindromul principal este afazia, începând cu agnozia verbală și pierderea finală ulterioară a vorbirii expresive. EEG arată ES electric în timpul somnului;
  • encefalopatie epileptică neconvulsivă (epilepsie psihotică, tulburare neuropsihologică și comportamentală epileptică dobândită, sindrom epileptic frontal dobândit, autism dobândit, epilepsie fără convulsii). Conform opiniilor autorilor acestui concept (Zenkov L.R., 2001), această variantă de encefalopatie epileptică include epilepsia cu simptome psihotice persistente, cognitive, discomunicative, a căror manifestare principală sau unică sunt tulburările psihotice, cognitive sau de comunicare cauzate de epilepsie. descărcări în sistemele creierului, asociate cu funcții mentale superioare. Cu această formă de epilepsie, sunt descrise o gamă largă de tulburări mintale și sindroame psihopatologice care sunt diagnosticate greșit. Cele mai frecvente diagnostice sunt schizofrenia, tulburarea schizoafectivă, tulburarea afectivă, tulburarea de anxietate fobică, tulburarea obsesiv-compulsivă, PD și comportamentul și retardul mintal. Crizele epileptice la această categorie de pacienți fie sunt complet absente, fie apar foarte rar sau într-o istorie îndepărtată. În structura lor, ele reprezintă tonico-clonice complexe parțiale sau generalizate. Diagnosticul de encefalopatie epileptică se bazează pe rezultatele EEG, care dezvăluie activitate epileptică brută, iar dacă aceasta este absentă în timpul stării de veghe, este neapărat detectată sub formă de „ES electric în timpul somnului”. Prevalența acestei forme de epilepsie este de 0,5-2,0% din toate cazurile de epilepsie în copilărie, adolescență și adulții tineri. Debutul este de obicei în 2-17 ani. Farmacoterapia acestui grup de pacienți ar trebui să se concentreze în primul rând pe suprimarea activității epileptice în EEG. În absența unui tratament antiepileptic adecvat, boala tinde să progreseze odată cu dezvoltarea psihozelor, a tulburărilor sociale și a retardării mintale severe.

În ciuda conceptului controversat de „epilepsie fără convulsii”, acesta repetă în mare măsură descrierile binecunoscute ale așa-numitei epilepsie larvată - epilepsia larvata (Morel B.A., 1860), care „începe și termină în mod acut atacurile pe termen scurt ale tulburărilor mintale. cu tulburare a conștiinței, excitare motorie ascuțită, cu tendințe distructive, precum și halucinații și iluzii înspăimântătoare vii în absența crizelor convulsive.

TULBURĂRI MENTALE PERMANENTE (PERMANENTE) ÎN EPILEPSIE MODIFICĂRI DE PERSONALITATE LA PACIENȚII CU EPILEPSIE

„În doctrina epilepsiei, atât de bogată în probleme nerezolvate, ipoteze contradictorii și fapte clinice de neînțeles, poate cel mai întunecat capitol este capitolul despre caracterul epileptic”.

În timp ce unii autori consideră caracterul epileptic ca fiind patognomonic pentru epilepsie, având o semnificație mai mare pentru diagnostic decât o criză convulsivă tipică, alții neagă complet prezența modificărilor caracterologice asociate bolii. Dar chiar și acei cercetători care recunosc modificările caracterologice drept legitime pentru epilepsie, asociate organic cu boala, sunt departe de a fi unanimi în viziunea lor asupra locului caracterului epileptic în tabloul său clinic. Dacă pentru unii „caracter, precum și caracteristicile mentale în general, este fundalul pe care se dezvoltă o tendință la forme de reacție convulsive”, atunci, potrivit altor cercetători, caracterul epileptic este o consecință a bolii și a manifestărilor sale externe. „Procesul epileptic are un efect deosebit asupra personalității pacientului, schimbându-i treptat miezul sănătos și conducându-l la acea stare morbidă, depozit și expresie, care pare a fi cronică și este cunoscută sub numele de caracter epileptic.” Din cauza lipsei de definire a termenului „schimbare de personalitate în funcție de tipul epileptic”, unii cercetători preferă să vorbească de „tulburări psihice non-psihotice care nu ating gradul de demență parțială sau totală”.

„De asemenea, conținutul conceptului de „caracter epileptic” nu diferă în certitudine. Acestea includ: explozive afectivă, furie, găsirea de greșeli, suspiciune, sensibilitate, nesinceritate, lingușire, limitări mentale, stângăcie, încetineală a proceselor mentale, dragoste excesivă pentru ordine, pedanterie, formalism, încăpățânare, perseverență, lipiciune, egoism, răzbunare, meschinărie, insensibilitate. " . Este evident că în lista de mai sus a trăsăturilor caracterologice ale pacienților cu epilepsie există prea multe caracteristici individuale pentru ca toate să apară la fel de des.

În ciuda obiecțiilor teoretice serioase ale majorității neurologilor și ale unor mari psihiatri față de conceptul de „psihopatie epileptoidă” ca fiind „obscur”, neavând nici măcar unul sau mai multe tipuri specifice de caracter, nebazându-se suficient pe dovezile unei relații biologice ereditare cu epilepsia, " în mare măsură agravată pe baza unui caracter epileptic neuniform, majoritatea cercetătorilor subliniază specificul unui tip special de personalitate la pacienții cu epilepsie, ceea ce face posibilă în unele cazuri suspectarea acestei boli fără manifestări paroxistice tipice. N.V. a fost deosebit de clar la vremea lui cu privire la această problemă. Kannabich (1938): „Pe baza unei game întregi de semne ale unei personalități premorbide, a trăsăturilor psihopatologice ale stării și dinamicii procesului, suntem acum capabili să punem un diagnostic de epilepsie, îndepărtând complet de criza epileptică ca atare. . Putem spune cu siguranță că putem vedea epilepsie acolo unde mulți neurologi încă nu o văd.” Neurologii și psihiatrii pediatri au scris despre caracteristicile înnăscute ale caracterului și personalității pacienților cu epilepsie. „Trăsături de caracter epileptice în copilărie: încăpățânare, explozivitate nerezonabilă, împreună cu hipersocialitate pronunțată, afecțiune excesivă față de părinți, prieteni, uneori răutate, activitate excesivă nejustificată, comportament neliniştit etc.” a remarcat că trăsăturile de personalitate epileptoide se găsesc la copii după primele convulsii și sunt detectate și la rudele lor „sănătoase” care nu au avut niciodată convulsii. Aceste trăsături epileptice se caracterizează prin pedanterie, meschinărie, solicitări dure la adresa subordonaților, căutarea frenetică a adevărului și legalității în fleacuri, dorința de a explica fiecare criză prin cauze externe și interne aleatorii.

Există următoarele ipoteze care explică cauzele modificărilor caracterologice la pacienții cu epilepsie.

ipoteza constituțională

Ipoteza constituțională explică trăsăturile de personalitate ale pacienților cu epilepsie prin predispoziție ereditară. Potrivit acestui concept, un epileptoid este un purtător de trăsături de caracter periculoase pentru societate, într-o anumită măsură un descendent al unui criminal înnăscut, care se distinge printr-o pregătire pentru excitare motrică puternică, viciozitate, neliniște, tendință la încăpățânare, irascibilitate, acțiuni violente. , hipersexualitate, beție periodică (dipsomanie), vicii și tendințe criminale. Cu alte cuvinte, oameni cu defecte morale, din ale căror anomalii suferă societatea. P.B. Gannushkin (1907) a concentrat toate trăsăturile de caracter negative ale unui pacient cu epilepsie, formulând conceptul de „psihopatie epileptoidă”, care s-a bazat pe trei caracteristici:

• iritabilitate extremă, ajungând la atacuri de furie incontrolabilă;
• crize de tulburare de dispoziție cu caracter de melancolie, frică și furie, care apar fie spontan, fie reactiv;
• defecte morale clar exprimate ale personalitatii.

În 1913, E. Kraepelin s-a opus unei astfel de percepții negative unilaterale a caracterului unui pacient cu epilepsie. După ce a descris calitățile morale negative ale pacienților cu epilepsie: explozivitatea, încăpățânarea, înșelăciunea, înșelăciunea, răutatea și caracterizarea lor drept „cei mai periculoși deținuți ai secțiilor de psihiatrie pentru criminali”, E. Kraepelin a susținut că „aceste calități se găsesc doar într-un mic. parte a pacienților cu epilepsie. Li se opune atenția mult mai puțin captivantă a psihiatrului, ci un număr mare de pacienți care se dovedesc a fi oameni tăcuți, modesti, afectuoși, pașnici, simpatici. Această bunătate copilărească și bună natură este neobișnuit de comună la pacienții cu epilepsie. E. Kraepelin a numit conceptul de nebunie morală și un criminal înnăscut ca varietăți de epilepsie „un punct de vedere care ratează ținta”.

Reflectând afirmația lui Kraepelin despre predominanța „caracterului epileptic benign” în rândul pacienților cu epilepsie, au apărut descrieri ale unui tip social pozitiv de personalitate epileptoidă. Cel mai caracteristic dintre toate aceste descrieri este că pacientul cu epilepsie este o persoană obișnuită obișnuită (harnic, țăran economic, mic funcționar conștiincios, burghez german ideal), așa că a primit titlul onorific de „hipersocial”, „epitim”, „ epileptotimic”, personalitate glischroidă. F. Minkowska a văzut esența personalității glischroide în proporția afectiv-acumulativă (proportion afecto acumulative), care se rezumă la formula „vâscozitate-stază-explozie”, ceea ce înseamnă: afectivitatea vâscoasă duce la o întârziere a reacției personalitate față de mediul înconjurător, prin urmare apare stagnarea (afectează staza), creând o atmosferă înfundată tunătoare și, ca urmare, o explozie, care are ca rezultat accese de furie, acțiuni impulsive, stări crepusculare. Din această proporție afectiv-acumulativă, F. Minkowska a derivat toate calitățile constante ale unei personalități epileptoide: acuratețea pedantă, minuțiozitatea, atașamentul față de obiecte, familie, religiozitate, devotament față de tradiții. Acest tip de personalitate epileptoidă, spre deosebire de „epileptoidul exploziv”, a fost numit „glischroid, sau vâscos, epileptoid” (F. Minkowska, 1923), „tip hipersocial” (F. Mauz, 1937), care, potrivit acestor cercetătorii, chiar au mai strâns legate de epilepsie decât de tipul exploziv.

ȘI EU. Zavilyansky și I.A. Mezrukhin (1936), examinând problema tipologiei psihopatiei epileptoide, indică faptul că principala diferență dintre un psihopat epileptoid și un bolnav de epilepsie constă în proprietățile înnăscute ale unui epileptoid, în contrast cu calitățile mentale ale unui pacient epileptoid dobândite ca pacient. rezultat al procesului. Cu alte cuvinte, din punct de vedere structural și morfologic, psihopatia epileptoidă este, parcă, epilepsie fără progresie. Structura personalității unui psihopat epileptoid este:

• de iritabilitate aprinsă;
• din convulsii cu o tulburare de dispoziție cu caracter tridimensional (dor, furie, frică).

Structura personalității epileptoide include:

• grup de calități primare:
  • pregătire specială pentru descărcări motorii și reacții autonome;
  • tensiune în tratament;
  • stenicitate generală;
  • ritm mental lent;
  • tendinta la disforie spontana.
• calități de ordin secundar:
  • manifestări de natură antisocială (defecte de personalitate morală);
  • tulburări psihogene ale dispoziției;
  • suspiciune;
  • suspiciune;
  • sensibilitate;
  • mândrie;
  • zgârcenie sau extravaganță;
  • pedanteria sau dezordinea.

• cu o predominanță a trăsăturilor explozive, care se caracterizează printr-o excitabilitate crescută, ducând adesea la reacții de „scurtcircuit” sau tulburări de dispoziție, cu o predominanță a iritației rău intenționate în ele, creșterea gradului de pregătire pentru descărcări motorii (violență, intoleranță la intoxicație);
• cu predominanța calităților defensive în personaj: vâscozitate, lentoare a proceselor psihice, în tulburările de dispoziție – melancolie și frică.

P.M. Zinoviev (1936) subliniază că într-un simptom numit „vâscozitate” al unui pacient epileptic sunt combinate două caracteristici principale: pe de o parte, o dificultate crescândă în cursul proceselor mentale, pe de altă parte, o tendință de a călca în picioare într-un loc. , identic cu ceea ce se numește „perseverență”, și manifestat în minuțiozitatea și verbozitatea caracteristice pacienților. Ambele semne indică o scădere semnificativă a stocului de activitate voluntară, ceea ce permite unei persoane să-și schimbe rapid atitudinile mentale și, astfel, să asigure bogăția manifestărilor și strălucirea personalității umane. Elementele de vâscozitate epileptică sunt de obicei detectate foarte devreme, chiar și atunci când slăbirea memoriei și alte defecte intelectuale rămân aproape imperceptibile. Una dintre manifestările vâscozității este minuțiozitatea epileptică, precum și acuratețea și pedanteria pacienților cu epilepsie, adică. trăsături care au fost considerate multă vreme simptome ale unei personalităţi psihastenice. În ceea ce privește lingușirea și obsechiozitatea epileptică, atunci când apar aceste trăsături, un sentiment din ce în ce mai mare al propriei inferiorități joacă un anumit rol, mai ales în sensul conștiinței incapacității de a-și reține agresivitatea și al dorinței de a o ascunde sub acoperirea excesului, moliciunea exterioară exagerată. Amintirile de izbucniri violente de furie și iritare, care au ca rezultat explozivitatea epileptică, și imposibilitatea de a se reține în momentele apariției lor, îl face pe pacientul cu epilepsie să caute dispozitive de siguranță și, chiar și în manifestările lor exterioare, să aibă grijă să elimine totul. care ar putea provoca disforie. Tulburările de dispoziție ale pacientului cu epilepsie se caracterizează printr-o combinație a unui fel de nemulțumire sumbru cu tendințe agresive îndreptate atât spre lumea exterioară, cât și către pacientul însuși. Pe baza acestor tulburări de dispoziție, în imaginea bolii sunt adesea țesute straturi reactive destul de vizibile, în primul rând în sensul unei reacții ipocondriace la boală, precum și a depresiilor reactive secundare care duc la stări de disperare și gânduri de sinucidere, motivate de credinţa în incurabilitatea bolii.

Caracteristicile polare descrise ale afectului pacienților cu epilepsie coexistă adesea, prin urmare este imposibil de prezis cum se va comporta pacientul, deoarece „intermitența fenomenelor mentale în sfera sentimentelor și dispoziției este o trăsătură remarcabilă în caracterul epilepticilor. "

E.K. Krasnushkin (1936) printre cele mai frecvente a identificat următoarele calități ale pacienților cu epilepsie (în ordine descrescătoare):

• încetineala;
• viscozitate;
• greutate;
• irascibilitate;
• egoism;
• ranchiună;
• minuțiozitate;
• ipohondrie;
• litigii și ceartă;
• acuratețe și pedanterie.

Toate aceste calități sunt situate pe fundalul a două tipuri predominante de dispoziție:

• calm bun;
• vicios iritat.

Autorul consideră lenețea, greutatea și vâscozitatea, pe de o parte, la calitățile axiale predominante ale unui pacient cu epilepsie și, pe de altă parte, irascibilitatea și egoismul concurând cu primul grup. O serie de calități periferice sunt concentrate în jurul primului grup axial (minuțiozitate, acuratețe și pedanterie), iar în jurul celui de-al doilea - răzbunare, ceartă, ipohondrie.

Pe măsură ce boala progresează, încetinețea și greutatea cresc (ca calități primare cauzate de procesul epileptic), precum și egoismul într-o măsură mai mică (ca calitate reactivă secundară a caracterului care suferă o dinamică naturală de dezvoltare legată de vârstă).

Pe de altă parte, calități de caracter precum irascibilitatea și vâscozitatea nu depind de durata bolii și de progresia acesteia, devenind puțin schimbătoare și persistente și, prin urmare, dezvăluie natura lor constituțională. Faptul că, pe măsură ce boala progresează, răzbunarea, acuratețea, pedanteria scad (în timp, pacienții devin mai amabili, devin mai puțin răzbunători și răzbunători, curve), datorită creșterii demenței și ștergerii unor trăsături individuale de caracter.

Variabilitatea tabloului clinic de natură epileptică explică faptul că, în timp ce unii autori subliniază ipocondria pacienţilor cu epilepsie, alţii vorbesc de „optimism epileptic” – Hoffungsfrudigkeit (Rieger C., 1909). Conform observațiilor lui H.G. Hodosa (1989), în dorința lor de recuperare, pacienții cu epilepsie manifestă o inițiativă și perseverență crescute patologic. Ei execută cu meticulozitate toate prescripțiile, demonstrează frecvența convulsiilor printr-o listă atent compilată a acestora sau chiar printr-un grafic trasat cu grijă. Adesea pacientul vorbește despre boala și crizele sale pe tonul unui observator obiectiv, nepasional, de parcă i-ar oferi medicului posibilitatea de a lupta cu inamicul după ce l-a descoperit și l-a localizat cu precizie cu descrierea sa. Adesea, pacienții înșiși cred în succesul acestei lupte; vizitele inutile la medici timp de mulți ani nu le pot rupe credința în posibilitatea unui tratament.

Dovezile indirecte ale frecvenței „optimismului epileptic” pot servi ca un fapt paradoxal care îi surprinde pe toți studenții psihopatologiei epilepsiei - raritatea sinuciderii în rândul pacienților cu epilepsie. În același timp, studii recente indică o probabilitate mai mare de sinucidere în epilepsie decât în ​​populația generală (mai ales la apogeul afectiunii), deși agresivitatea pacienților este mai des proiectată asupra celorlalți.

K. Kleist (1920) o serie de afecțiuni paroxistice periodice emergente: dipsomanie, tulburări de dispoziție, fughe, vagabondaj, stări episodice de crepuscul, tulburări de somn prelungite, precum și picno-, narcolepsie, migrene și, în sfârșit, psihopatie epileptoidă numită „radicali epileptoizi”. „, reprezentând „nu echivalentul epilepsiei, ci „afinitate” „(legate de aceasta) stări monosimptomatice, care sunt incluse ca unități constituționale independente (radicali) în cercul constituțional multiplu al epilepsiei autentice”.

ipoteza organică

Conform acestei ipoteze, modificările mentale la pacienții cu epilepsie se datorează leziunilor organice ale creierului care stau la baza epilepsiei. Mulți cercetători neagă specificul modificărilor de personalitate la pacienții cu epilepsie pe motiv că un număr semnificativ de pacienți cu modificări psihice epileptice caracteristice au boli organice ale creierului de diverse origini. Această poziție este susținută de majoritatea neurologi-epileptologi moderni, care au refuzat să recunoască epilepsia ca o boală independentă și, de asemenea, consideră că împărțirea epilepsiei în simptomatică și autentică este nerezonabilă. Acești cercetători cred că „diagnosticul de epilepsie autentică nu ascunde nimic altceva decât ignoranța noastră cu privire la cauzele care provoacă convulsii”. Din punctul lor de vedere, diagnosticul de „epilepsie autentică” se face doar din cauza dificultăților care apar atunci când se încearcă includerea unui caz clinic într-unul sau altul grup de epilepsie simptomatică. Ei cred că, pentru a dovedi un psihic epileptic deosebit, experții iau proprietățile inerente diferitelor boli organice ale creierului, precum și unui număr semnificativ de populație sănătoasă.

„Și din asemenea termeni separați se alcătuiește suma: dacă o persoană are explozivitate + ipocrizie + vâscozitate + cruzime + sentimentalism (destul de ciudat) și, Doamne ferește, religiozitate, nu poate scăpa de diagnosticul de epilepsie; chiar dacă nu a avut niciodată crize, psihiatrii cred că o va face. Până atunci, profilul unui epileptic nu poate fi solid din punct de vedere științific până când nu se poate stabili un profil pentru o populație practic sănătoasă. Și deoarece această din urmă sarcină este atât lipsită de sens, cât și fără speranță, ștampilarea epilepticilor și a epileptoizilor pe baza sumelor de calități des întâlnite în ele nu este fructuoasă într-un grad ridicat. Problemele comportamentale ale pacienților, considerate anterior principalele în epilepsie, sunt explicate de susținătorii acestei ipoteze ca „disfuncție neurologică de bază”, „reglare familială insuficientă”, „influența medicamentelor antiepileptice sedative”. Această abordare a dus, după cum se știe, la dispariția clasei V ICD-10 „Tulburări mintale și tulburări de comportament” ale tulburărilor mintale în epilepsie, diagnosticul cărora ar trebui efectuat numai pe baza rubricii G-40 din clasă. VI „Boli ale sistemului nervos”.

Ipoteza condiționării locale

Ipoteza condiționării locale a tulburărilor mintale explică motivul schimbării psihicului, care se rezumă la o leziune organică a creierului de o anumită localizare - în principal în părțile frontale sau temporale ale creierului, în primul rând în amigdala-hipocamp (mediobazal). , paleocorticală) și regiunile laterale (neocorticale). Cu focare în cortexul temporal de „epilepsie temporală”, apar adesea diverse tulburări ale activității mentale, care sunt adesea clasificate ca psihopatice, nevrotice, schizofrenice și depresive. Potrivit lui J. Bruens (1971), deteriorarea structurilor lobului temporal și a sistemului limbic strâns legate de acesta duce la dereglarea bazei emoționale și instinctive ale personalității, disocierea între mentalul superior (cortical) și inferior (subcortical). funcții.

Simptomatologia bogată a lobului temporal este compusă din tulburări vestibulare, vizuale, auditive, olfactive și gustative, stări speciale de conștiință cu depersonalizare și halucinații; modificări senzitivo-vegetative cu tulburări afective: atacuri de frică, anxietate, așteptarea unei catastrofe în combinație cu tulburări psihosenzoriale; tulburări de vorbire - amnestice, afazie senzorială, automatisme ale gândirii, paralogie, schizofazie; tulburări de memorie; sindroame halucinatorii-deliroase, delirante și amnestice; modificări organice generale ale psihicului cu simptome schizoepileptice – „psihosindrom temporal” (Landolt H., 1962).

Toate sindroamele psihopatologice cu afectare a lobului temporal pot fi împărțite în următoarele grupuri.

. Complexe de simptome legate de tipurile de reacții organice generale exogene:

• delirant;
• halucinant;
• asemănător lui Korsakov.

. Modificări organice generale ale psihicului cu tulburări emoționale și psihosenzoriale.

. Sindroame de depersonalizare cu simptome schizoepileptice.

Potrivit lui A.S. Shmaryan (1949), cu afectarea cortexului temporal, blocarea tulburărilor de memorie a tuturor experiențelor trecute, lumea amintirilor - simptome timpurii și persistente. Cu toate acestea, există o păstrare semnificativă a gândirii, criticii, comportamentului și personalității în ansamblu. Pacienții sunt conștienți de tulburările lor și își experimentează în mod adecvat, încearcă să-și compenseze defectul cu ajutorul operațiilor pur mentale și adesea păstrează o evidență detaliată a tot ceea ce este important pentru ei să-și amintească.

În ceea ce privește părțile frontale ale creierului, deoarece cortexul frontal, ca formare umană cea mai diferențiată și cea mai recentă din punct de vedere filogenetic, este cel mai strâns legat de cele mai complexe funcții, nicio altă zonă a creierului, atunci când este deteriorată, nu oferă astfel de modificări fundamentale ale personalității și o astfel de imagine de degradare generală și demență.ca o leziune a cortexului frontal.

Dacă, odată cu înfrângerea regiunilor temporale, există o păstrare semnificativă a personalității, atunci odată cu înfrângerea regiunii frontale, a straturilor principale, a celor mai semnificative conexiuni și atitudini legate de proprietățile specifice umane, personalitatea și comportamentul în general, sunt încălcate. Cu afectarea cortexului frontal, în principal a suprafeței sale convexe, mai aproape de polul lobului frontal, predomină tulburările afectiv-voliționale: pacienții devin lenți, aspontani, săraci în mișcări. Sunt conectați pasiv cu lumea exterioară, expresiile faciale sunt ca o mască, nediferențiate. Când emisfera stângă este afectată, toate aceste tulburări sunt mai masive și pot duce la blocarea gândirii și a vorbirii cu fenomene de mutism. Suferă sinteza, structura logică a gândirii. Pacienții sunt greoi în gândire, blocați pe detalii, incapabili să evidențieze esențialul, sensul întregului. Percepția asupra vieții înconjurătoare este restrânsă și aplatizată. Încălcări ale vorbirii și gândirii, spontaneitatea, apatia, pierderea scopului pot duce la izolare, imposibilitatea construirii de legături cu lumea exterioară, de ex. fenomene asemănătoare cu autismul la pacienţii cu schizofrenie.

Datorită faptului că cortexul prefrontal este implicat în activitate cognitivă și emoțională complexă, încălcările funcției sale duc la anomalii de comportament, numite „sindrom frontal prefrontal”.

Cu leziuni ale cortexului frontal bazal, apar modificări mai profunde ale personalității și comportamentului în general, cu încălcări pronunțate ale normelor sociale. Pacienții sunt dezinhibați, euforici, neglijenți, predispuși la o stare de excitare cu dezinhibarea pulsiunilor inferioare și comportament frivol-prost. Sunt erotici, imorali, lacomi, neîngrijiți, senini, cu o încălcare gravă a criticilor cu privire la propriile schimbări de personalitate. Comportamentul de acest tip se numește „sindrom orbito-frontal”. Există următoarele tipuri de afecțiuni care sunt caracteristice leziunilor cortexului frontobazal la pacienții cu epilepsie:

• atacuri de excitare maniacale cu o înroșire ascuțită a feței, pupile dilatate, ritm cardiac crescut, salivație; absența descărcărilor epileptice motorii, periodicitatea și expresivitatea vie a atacurilor maniacale duc la faptul că aceste cazuri au fost mult timp considerate ca MDP;
• crize de puerilism cu euforie, comportament infantil absurd, cântări violente, dans și automatisme motorii;
• atacuri de excitare afectivă și sexuală ascuțită cu exhibiționism și posturi pasionale;
• atacuri de furie, iritabilitate, cu convulsii tonice mai ales la membrele superioare, fara pierderea cunostintei;
• atacuri de melancolie, ură, furie cu înclinații dureroase și violente către acte crude;
• accese pseudo-isterice de râs sau plâns violent, cu blefarospasm, tremur general și agitație;
• atacuri de apatie profundă cu rătăcire fără scop sau adinamie fără tulburarea conștiinței.

Condițiile paroxistice descrise apar adesea în absența crizelor epileptice, adică. cu așa-numita epilepsie „larvată” și sunt considerate în cadrul unor deficiențe cognitive tranzitorii, reprezentând o „criză” care se dezvoltă la nivelul funcțiilor mentale superioare, cele mai caracteristice epilepsiei frontale, în care descărcări epileptice de unde lente cu o frecvență de 3 Hz și o durată mai mare de 3 s. Deteriorarea cognitivă tranzitorie, de regulă, este observată în leziunile regiunilor frontale ale emisferei stângi a creierului. Sunt prezentate:

• tulburări de vorbire, caracterizate prin faptul că, printre sănătatea deplină, se întâlnesc dificultăți în pronunțarea frazelor, înțelegerea vorbirii adresate sau alegerea cuvintelor. Natura tulburărilor de vorbire este determinată de ce părți ale emisferei stângi sunt implicate în procesul patologic;
• tulburări ale gândirii verbale sub formă de oprire a gândurilor, senzație de gol în cap, eșec de gânduri, gânduri violente;
• tulburările de memorie verbală se exprimă într-o neputință tranzitorie de a aminti ceva din trecut („amnezie globală tranzitorie” descrisă de Hump și Donald în 1974) sau în „amintiri violente” legate de fostele contacte ale pacientului, renașterea cunoștințelor anterioare care nu este legate de activitatea curentă.

GE. Sukharev (1974), H. Gastaut şi colab. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) considerau că cele mai profunde și tipice modificări ale personalității sunt caracteristice pacienților cu epilepsie de lob temporal cu crize parțiale complexe și localizarea focarului epileptic clar înregistrată pe EEG în regiunile mediobazale ale lobului temporal al creierului . S. Waxman și N. Gerchwind (1975) au identificat semne de comportament alterat în epilepsia lobului temporal: emoții crescute, minuțiozitate, religiozitate crescută, activitate sexuală scăzută și hipergrafie. Autorii au desemnat această afecțiune drept „sindrom comportamental interictal”, căruia i s-a atribuit ulterior numele de „sindrom Gastaut-Gerschwind” (1999, 2001).

A. Ritaccio și O. Devinsky (2001) au identificat principalele caracteristici comportamentale ale personalității la pacienții cu epilepsie a lobului temporal (citat de V.V. Kalinin, 2004):

• agresivitate - izbucniri de furie, ostilitate, acte crude, crime;
• paranoia, gelozia - suspiciune, tendința de interpretare patologică a evenimentelor și acțiunilor;
• o evaluare sporită a propriului destin - egocentrism, o evaluare ridicată a propriei activități;
• religiozitate excesivă - credință profundă în Dumnezeu, ritualuri, rugăciuni repetate, experiențe mistice;
• interese filozofice - interes pentru învățăturile religioase și filozofice, tendință de moralizare;
• vâscozitate - lipiciitate, rigiditate a proceselor mentale;
• minuțiozitate - tendință la detalii, pedanterie;
• emoționalitate crescută - adâncirea emoțiilor, blocarea reacțiilor emoționale, sensibilitate crescută, resentimente, tendință la izbucniri de furie;
• emoționalitate redusă - indiferență, lipsă de inițiativă;
• excitare, euforie - modificări ale dispoziției în concordanță cu diagnosticul de TIR, creșterea dispoziției;
• labilitate emoțională - schimbare frecventă a afectului;
• vinovăție - tendință de auto-acuzare, auto-reproș;
• tristețe - apariția depresiei cu acuzații de sine, încercări de suicid;
• modificarea intereselor sexuale - scăderea sau pierderea libidoului, fetișism, travestism, exhibiționism;
• lipsa simțului umorului - neînțelegere și intoleranță la glume, anecdote, seriozitate accentuată;
• moralizare excesivă - dorința de a preda, pedepsi, comportament sanctimonios;
• neglijarea moralității - neglijarea principiilor morale, înțelegerea incompletă a „binelor” și „răului”;
• hipergrafie - dorința de a scrie în mod constant totul, ținând jurnale;
• iritabilitate - izbucniri de furie;
• o tendință spre construcții obsesive - dorința de ordine rituală, disciplină, fleacuri;
• pasivitate, dependență de circumstanțe înconjurătoare și externe - neputință, dependență de circumstanțe, nevoia de ajutor constant.

Astfel, cele mai severe forme de modificări caracterologice, considerate anterior un semn distinctiv al epilepsiei autentice, sunt acum atribuite epilepsiei frontale și temporale.

Ipoteza condiționalității personalității se modifică din progresia procesului epileptic

Conform acestui punct de vedere destul de comun, schimbările de personalitate epileptică - rezultatul agravării epilepsiei - apar mulți ani mai târziu (în medie 10-15) după manifestarea bolii pe fondul unei progresii distincte a cursului procesului epileptic. cu o creștere bruscă a convulsiilor, semne de dezorganizare a activității creierului sub influența activării focarului epileptic. Potrivit lui B.A. Kazakovtseva (1999), procesul epileptic inițial nu afectează miezul personalității, dar duce la o încetinire a fenomenelor mentale. În același timp, structura personală se modifică: accesibilitatea emoțională face loc egocentrismului, empatiei - iritabilității și agresivității, tendințelor altruiste - poftei de putere. Există studii care confirmă dependența severității modificărilor de personalitate a pacienților cu epilepsie de numărul de convulsii suferite, de numărul de convulsii pe perioada vieții pacientului, precum și de numărul de ani cu convulsii. Conform observațiilor lui K. Stauder (1938), după 10 ani de la debutul bolii la pacienții care au avut mai mult de 100 de crize convulsive avansate, se înregistrează modificări pronunțate de personalitate în 94% din cazuri, în timp ce cu mai puține convulsii - doar la 17,6% dintre pacienţi. Lucrările ulterioare stabilesc și o corelație a modificărilor caracterologice grosolane cu durata cursului epilepsiei cu convulsii convulsive generalizate frecvente și mai ales cu evoluția asemănătoare statusului a procesului epileptic. A. Matthes (1977) a acordat importanță în formarea modificărilor de personalitate nu localizării focarului, ci frecvenței crizelor tonico-clonice generalizate, „ducând la necroza secundară a celulelor ganglionare”. E.K. Krasnushkin (1960), A.I. Boldyrev (1971) credea că „radicalii epileptici ai personalității cresc pe măsură ce boala progresează. Dar cu un tratament în timp util, viguros și pe termen lung al epilepsiei, cu selecția corectă a terapiei antiepileptice, modificările de personalitate pot fi exprimate minim sau practic absente. Aceeași părere a fost împărtășită și de G.B. Abramovici și R.A. Kharitonov (1979), care a susținut că „tulburările mintale la copiii cu epilepsie apar pe fondul unor tendințe progresive clar definite ale cursului, atunci când semnele de dezorganizare a activității creierului sunt dezvăluite sub influența activării focarului epileptic și vor încetează să apară dacă toate cazurile de epilepsie sunt supuse la începutul apariției lor unui tratament sistematic adecvat și eficient, care să îndeplinească principiile și capacitățile moderne. De aceea, în tratamentul epilepsiei, pe lângă oprirea convulsiilor, se urmărește o sarcină la fel de importantă - suprimarea descărcărilor epileptice subclinice în creier, care pot fi cauza directă a tulburărilor psihice interictale comportamentale. În același timp, există un punct de vedere opus, conform căruia criza epileptică este doar un element al procesului epileptic și nu sursa formării tuturor celorlalte simptome ale epilepsiei (Semyonov S.F., 1967).

Ipoteza condiționalității personalității se modifică de la forma epilepsiei

Conform datelor disponibile, pacienții cu epilepsie generalizată se disting prin impresionabilitate pronunțată, o minte destul de vioaie, irascibilitate emoțională, lipsă de încredere în sine și stima de sine scăzută. Pentru „epilepsia trezirii” se caracterizează prin: sociabilitate scăzută, încăpățânare, lipsă de intenție, neglijență, indiferență, pierderea autocontrolului, indisciplină, anosognozie, tendință de a bea alcool, comportament deviant. Pentru epilepsia de somn: egocentrism, aroganță, ipohondrie, meschinărie, vâscozitate, rigiditate de gândire, minuțiozitate, pedanterie.

Cu toate acestea, cele mai severe deficiențe caracterologice, de personalitate, cognitive și intelectuale se găsesc în practica pediatrică la pacienții cu encefalopatii epileptice - „condiții în care activitatea epileptică în sine contribuie la dezvoltarea tulburărilor progresive ale funcțiilor cerebrale” (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).

Ipoteza de origine medicinală a modificărilor caracterologice la pacienții cu epilepsie

Se știe de mult că nu numai crizele de epilepsie, ci și medicamentele antiepileptice în sine, ca urmare a utilizării lor pe termen lung, pot avea un efect negativ asupra funcțiilor cognitive, activității fizice, sexuale și mentale a pacienților cu epilepsie. În primul rând, acest lucru se aplică derivaților acidului barbituric, care „prin suprimarea procesului excitator, creează o stare inhibitorie stagnantă, care este importantă pentru formarea și menținerea stagnării și încetinirii proceselor mentale”, și au, de asemenea, un sedativ pronunțat. efect, duc la tulburări cognitive și comportamentale. „Influența medicamentelor antiepileptice asupra formării disfuncțiilor neuropsihologice cognitive este un factor nu mai puțin semnificativ decât convulsiile și tulburările subclinice ale activității bioelectrice a creierului”. Apariția pe piața farmaceutică a anticonvulsivantelor, care, pe lângă efectul antiepileptic, au efecte antipsihotice, anti-obsesionale, timoleptice, normotimice și alte efecte (carbamazepină, valproat, lamotrigină, topiramat) a extins semnificativ posibilitățile de tratare a pacienților cu epilepsie. . Cu toate acestea, nu numai medicamentele tradiționale, ci și noile antiepileptice pot provoca tulburări psihice.

A.L. Maksutova și V. Fresher (1998) au întocmit o listă de tulburări mintale ca urmare a luării de medicamente antiepileptice vechi și noi.

• Barbituricele au un efect sedativ extrem, care la unii pacienți poate apărea la doze foarte mici și reduc memoria pe termen scurt. La copii este posibil un comportament hiperactiv cu agresivitate și iritabilitate, la adulți și vârstnici - manifestări de depresie.
• Carbamazepinele contribuie la apariția unor posibile trăsături de agresivitate în comportament.
• Fenitoina provoacă oboseală, tulburări cognitive și afective, tulburări de comportament și tulburări de poftă.
• Valproații în doze care depășesc mediile terapeutice au un efect sedativ distinct, mai rar - o manifestare tranzitorie a agresivității. Cu utilizarea prelungită, este posibilă dezvoltarea „encefalopatiei valproice” cu tremor, ataxie și tulburări de conștiență.
• Succinimidele cu doze crescute provoacă bradifrenie sau iritabilitate crescută, temeri, agresivitate, în unele cazuri, dezvoltarea psihozei.
• Benzodiazepinele contribuie la oboseală, slăbiciune fizică și psihică pe fondul letargiei, apar episoade de iritabilitate, comportament hiperactiv la copii.
• Lamotrigina determină manifestări tranzitorii de agresivitate, iritabilitate, impulsivitate, neliniște, episoade de confuzie, topiramat - tulburări de concentrare, amnezie, labilitate emoțională, temeri, tulburări depresive, psihoze paranoide, oxcarbazepină - agresivitate, tulburări de somn, temeri, depresie, tulburări de concentrare.

Astfel, efectele secundare ale tratamentului sunt adesea mai dăunătoare decât convulsiile în sine, iar prezența și severitatea leziunilor cerebrale exacerbează impactul negativ al anticonvulsivantului asupra comportamentului și funcțiilor cognitive.

În plus, terapia antiepileptică care utilizează barbiturice, succinimide, concomitent cu o scădere sau încetarea convulsiilor, provoacă uneori dezvoltarea unor tulburări mentale interictale negative, care sunt însoțite de o creștere a modificărilor patologice ale activității bioelectrice a creierului sub formă de " normalizarea forțată” sau „forțată” a EEG (forsierende normalization), a descris pentru prima dată H. Landolt în 1953. Mecanismele presupuse ale acestui fenomen sunt o scădere a conținutului de acid folic ca urmare a administrării de medicamente antiepileptice și o creștere a dopaminergicelor. activitate. Astfel, tulburările psihice la pacienții cu epilepsie pot fi nu numai rezultatul activării focarului epileptic (tulburările mintale ca echivalent al unei crize epileptice), dar pot fi și de natură alternativă (Tellenbach H., 1965), dezvoltându-se la nivelul timpul de epuizare a activității epileptice. Deteriorarea stării psihice la pacienţii cu epilepsie cu efect terapeutic favorabil asupra convulsiilor a fost remarcată şi de O.V. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; ESTE. Tets, 1969 etc. În același timp, în ultimii ani, afirmațiile despre posibilitatea apariției unor tulburări mintale alternative sunt considerate de epileptologii moderni drept „incorecte”.

Ipoteza de origine psihogenă a modificărilor de personalitate la pacienții cu epilepsie

În conformitate cu acesta, mediul social și societatea au o importanță primordială în dezvoltarea modificărilor caracterologice la pacienții cu epilepsie. Conform acestei ipoteze, modificările de personalitate la pacienții cu epilepsie sunt clasificate ca tulburări mentale reactive, adică asociate cu o reacție la boală și la atitudinea celor din jur. Obiectând descrierea stereotipă a manifestărilor de personalitate la pacienții cu epilepsie, susținătorii acestei ipoteze tind să explice comportamentul pacienților în principal prin reacția individului la boală și mediu. „Schimbarea personalității epileptice se datorează, pe lângă procesul epileptic însuși, reacțiilor stereotipe și monotone ale pacientului la manifestările bolii și, în primul rând, situației schimbate în familie, echipa de muncă și microsociale. legături." „Atitudinea disprețuitoare, adesea agresivă a celorlalți față de pacienții cu epilepsie formează ceea ce se numește în mod obișnuit „caracterul epileptic”. „Riscul crescut de tulburări psihice la pacienții cu epilepsie este asociat cu faptul că li se impun restricții și interdicții în viața de zi cu zi”. „Societatea însăși creează pacienților un caracter epileptic. Tulburarea de comportament și de caracter a pacienților cu epilepsie este rezultatul unui stil de viață anormal impus acestora de convulsii sau de o atitudine nedreaptă a societății. Riscul de reapariție a convulsiilor în unele cazuri crește atenția asupra sănătății și modelează un stil special de comportament „protector” cu ascuțirea semnelor hipersociale: diligență extremă, pedanterie, sârguință, conștiinciozitate și un simț crescut al dreptății. În alte cazuri, pacienții devin suprasensibili, timizi, fricoși, suspicioși, vulnerabili, sensibili („defensivi”). Și, în cele din urmă, la o parte semnificativă a pacienților, trăsăturile antisociale pot fi predominante: iritabilitate crescută, răzbunare, pretenție, explozibilitate, tendință la certuri, izbucniri de furie, furie (explozivitate), care este adesea însoțită de acțiuni periculoase și crude care vizează alții. După cum știți, descrierea clasică a caracterului unui pacient cu epilepsie este definiția dată de P. Samt în 1875: „Nefericit cu numele lui Dumnezeu pe buze, o carte de rugăciuni în buzunar, o piatră în sân, un diavol în inima lui și o răutate nesfârșită în sufletul lui”. Dar dacă în trecut religiozitatea era considerată o proprietate aproape patognomonică a psihicului epileptic („o combinație de religiozitate și erotism nestăpânit” - B. Morel, 1860), atunci în prezent religiozitatea epileptică, precum și pedanteria sub forma iubirii scrupuloase. pentru ordinea, punctualitatea, hipersocialitatea, hărnicia, hărnicia, conștiinciozitatea, tendința spre învățături banale și edificatoare, o atitudine deosebită supraevaluată față de rude și prieteni, atașamentul excesiv față de oameni, animale, obiecte, situații, dorința de veridicitate și dreptate nu se explică. atât de boala în sine, cât de aderarea fanatică a pacienților la sistemul de vederi în care au fost crescuți, care este caracteristic personalităților infantile cu imaturitatea propriilor judecăți. Trăsăturile de personalitate hipersocială premorbidă ale pacienților cu epilepsie se reflectă adesea în structura psihozei epileptice cu simptome delirante, în care ideile de sănătate, familie, Dumnezeu ocupă un loc aparte, iar prezența „delirului religios bazat pe halucinații vizuale” ajută la diagnostic diferenţial cu schizofrenie. În același timp, trăsăturile caracterologice remarcate ale pacienților cu epilepsie duc la formarea de trăsături paranoide cu idei de atitudine, o tendință la reacții ipocondriace, care în unele cazuri este greu de distins de variantele de dezvoltare patologică a personalității.

În ultimii ani, datorită interesului tot mai mare pentru calitatea vieții pacienților cu epilepsie, au apărut studii care demonstrează că „tulburările de comportament în copilărie și adolescență pot avea un efect dăunător asupra dezvoltării ulterioare a personalității și a funcționării sociale a pacienților cu epilepsie. ." Consecințele de acest fel includ „restricții în educație, reglare slabă emoțională și comportamentală”.

- o boală neurologică destul de frecventă caracterizată prin apariția spontană a focarelor de excitație în creier, care duc la tulburări motorii, senzoriale, vegetative și mentale.

Apare la 0,5-1% dintre oameni și chiar la unele mamifere. Astfel, epilepsia intră atât în ​​domeniul neurologiei, cât și al psihiatriei.

Acest articol va discuta despre tulburările mentale care însoțesc adesea această boală, inclusiv psihozele epileptice și alte tulburări.

Tulburările de personalitate asociate cu epilepsia au o gamă largă de manifestări – de la modificări minore de caracter și comportament până la apariția unor psihoze acute care necesită spitalizare obligatorie într-un spital de psihiatrie.

Gradul de manifestare a acestora depinde de următorii factori:

Cu epilepsie, într-un fel sau altul, se dezvoltă o leziune organică a creierului. Astfel de pacienți au un sistem nervos slab, obositor rapid și greu de comutat.

Pe de o parte, o încălcare a conexiunilor neuronale cauzează rigiditatea gândirii (blocat). Pe de altă parte, posibilitatea unor focare spontane de excitație în creier poate provoca reacții impulsive.

Cum se manifestă

Schimbare de părere

Tulburările de gândire tipice în epilepsie sunt:: gândirea devine concretă, rigidă, detaliată, capacitatea de a separa principalul de secundar este perturbată. Un sistem nervos slab îi face pe astfel de pacienți să se fixeze tot timpul pe detalii.

Pacienții înțeleg totul la propriu, le este greu să opereze cu concepte abstracte și logice, să treacă de la un subiect la altul. În psihiatrie, acest tip de gândire este uneori denumit gândire „labirintică”.

Toate acestea duc la scăderea învățării, a memoriei. Se constată o sărăcire a vocabularului până la oligofazie (activitate de vorbire redusă). În cele din urmă, toate încălcările de mai sus pot provoca dezvoltare.

Caracteristici ale sferei emoționale și comportamentului

Ce este un tip de personalitate epileptică? Comportamentul unor astfel de pacienți se distinge prin polaritate. Afecțiunea accentuată, ipocrizia, sensibilitatea, vulnerabilitatea în unele situații se pot transforma în furie, furie, agresivitate.

În general, pacienții sunt caracterizați de trăsături de personalitate precum egocentrismul, neîncrederea, răzbunarea, răzbunarea, excitabilitatea.

Epilepticii se disting prin capacitatea de a rămâne blocați în experiențele emoționale, în special pe cele negative; caracterizat printr-o pedanterie deosebită în raport cu viața, munca, curățenia.

O nevoie mare de comandă are adesea un impact negativ asupra productivității muncii.

Condițiile de mediu în schimbare rapidă pot duce la o suprasolicitare a sistemului nervos la pacienții cu epilepsie, care se manifestă printr-o creștere a iritabilității și a tensiunii.

Astfel de fenomene pot fi explozive și pot provoca acțiuni impulsive, agresive față de ceilalți. După acest tip de „descărcare” pacienții revin din nou la stilul de comportament obișnuit, blocat.

Pot fi observate și manifestări ipocondriale - îngrijorare pentru sănătatea cuiva, suspiciune.

Cererele și litigiile interferează cu adaptarea socială normală, duc la conflicte cu rudele, colegii, vecinii etc.

Aspect

Nu este greu de observat persoanele cu modificări ale caracterului epileptic. Arată încet, laconic, gesturile și expresiile faciale sunt reținute și inexpresive, există o sclipire rece în ochi.

Schimbarea personalității în epilepsie. caracter epileptic:

Probleme mentale

Psihozele epileptice sunt complicații relativ rare ale bolii, apar la 3-5% dintre pacienți și necesitând tratament psihiatric obligatoriu. Există: acute și cronice.

Acut

Cronic

Apare destul de rar, de obicei după mai mult de 10 ani de la debutul bolii:

1. psihoza paranoica. Se manifestă prin idei delirante de otrăvire, vătămare, boală. Astfel de pacienți sunt predispuși la litigii și la o dispoziție melancolică-ciudă.
2. Psihoze halucinatorii-paranoide. Un loc cheie în structura statului îl ocupă halucinațiile auditive, de comentariu și uneori de natură incitantă.
3. psihoza parafrenica. Se distinge prin prezența iluziilor de grandoare, de obicei cu conținut religios, precum și a vorbirii afectate.
4. psihoza catatonică.Însoțite de diferite ca severitate și forme de tulburări de mișcare: stupoare, supunere, mișcări și mormăiuri stereotipe, prostie, strâmbături.

Accentuarea epileptoidă

Există multe opinii despre dacă modificările caracteristice ale personalității sunt o consecință directă a epilepsiei sau se formează sub influența altor factori.

Dacă dezvoltarea psihozelor epileptice este un fenomen destul de rar, atunci o schimbare a caracterului într-un grad sau altul este aproape întotdeauna observată la pacienții cu epilepsie.

În psihologie și caracterologie, termenul „accentuare epileptoidă” este folosit în mod activ pentru a descrie astfel de trăsături de personalitate la persoanele sănătoase.

Acest termen a fost împrumutat de la psihiatrie, unde s-au observat trăsături comportamentale similare la pacienții cu epilepsie.

Acest fapt dovedește încă o dată cât de specifice sunt aceste schimbări de personalitate pentru epilepsie.

Epilepsia este relativ comună în structura bolilor neurologice și psihiatrice la persoane de diferite vârste, sex și grupuri sociale.

Prin urmare, este important să ne amintim că, pe lângă neurologice, astfel de pacienți dezvoltă modificări de caracter în diferite grade, care sunt predispuse la progresie și modificare.

Ele fac epilepticii dificil de prezis și uneori chiar periculoși pentru alții.

Un psiholog clinician va explica întreaga imagine clinică a psihozelor epileptice: