Amputația falangei tratamentului degetului. Amputație traumatică. Dezarticularea degetelor după Garangio

Amputația membrelor este adesea o intervenție chirurgicală mare și foarte traumatizantă, astfel încât lupta pentru viața victimei continuă în perioada postoperatorie.

După amputarea membrelor, aproape toate victimele au anemie persistentă și severă. Transfuzia de sânge în primele zile după leziune este cel mai eficient tratament pentru anemie și servește ca prevenire a supurației plăgii. În acest scop, în prima și următoarele zile după operație, este necesară transfuzia a 250-400 ml de sânge integral sau masă eritrocitară într-una până la două zile, în funcție de starea pacientului și de gradul de distrugere a țesutului. În complicațiile severe și putrefactive, este mai bine să transfuzi sânge proaspăt. Volumul soluțiilor transfuzate trebuie să atingă 2-3 litri pe zi atunci când sunt combinate cu utilizarea de diuretice (lasix, manitol).

Pentru a compensa acidoza metabolică, care, de regulă, apare cu leziuni de zdrobire ale membrelor, însoțite de șoc, este indicată utilizarea soluțiilor alcaline sub controlul indicatorilor de echilibru acido-bazic. Bicarbonatul de sodiu se injectează într-o venă în cantitate de 200-400 ml soluție 4%. Pentru a corecta tulburările metabolice și a îmbunătăți metabolismul, este indicat să se administreze glucoză concentrată 40% în cantitate de 60-100 ml cu insulină, vitamina C (soluție 5% - 10 ml) și vitamina (soluție 6% - 2 ml) . Este necesară monitorizarea sistematică a stării sistemului de coagulare a sângelui. În scop profilactic, este indicată numirea anticoagulantelor de acțiune indirectă.

Toate victimele cu detașări și leziuni prin zdrobire ale membrelor trebuie să fie injectate cu 3000 UI de toxoid tetanic conform Bezredko și 0,5 toxoid tetanic subcutanat. Pentru prevenirea infecției anaerobe, se administrează intramuscular 30.000 UI de ser antigangrenos, conform instrucțiunilor atașate medicamentului.

La tratarea plăgii deschise, primul pansament, dacă nu există indicații speciale, se efectuează după 4-6 zile. Dacă în perioada postoperatorie nu există nicio îmbunătățire a stării de bine a victimei, atunci starea rănilor trebuie verificată mai devreme. O rană uscată cu țesuturi gri murdare indică o stare septică a pacientului sau o anemie severă, hipoproteinemie și necesită, pe lângă transfuzii masive de sânge și înlocuitori de sânge, o deschidere largă a plăgii și incizii și fasciotomii suplimentare. Dacă există suspiciunea de sângerare, este necesară deschiderea plăgii, ligatura vasului de sângerare și introducerea unui dren.

Pentru evacuarea scurgerii din rană, este convenabil să folosiți drenaj din sticlă sau sintetic. Când conținutul purulent este eliberat prin tubul de drenaj, efectuați un audit al plăgii.

Bandajele cu unguent de pe ciot sunt de utilizare limitată. Sunt prezentate pansamente de drenare și uscare umezite cu soluții hipertonice sau antiseptice (iodinol, clorhexidină, acid boric etc.).

Imobilizarea după trunchierea piciorului și piciorului, antebrațului și mâinii continuă până la eliminarea fenomenelor postoperatorii acute (edem, necroză tisulară, prezența secreției) sau până la îndepărtarea suturilor. Pacientul după amputarea șoldului trebuie așezat pe un pat cu un scut de lemn sub saltea. Articulația șoldului de pe partea amputației trebuie să fie extinsă la maxim.

După amputarea umărului, pacientul este întins pe pat cu centura scapulară ridicată, fără imobilizare suplimentară; ciot de umăr - în poziţia de abducţie moderată.

Închiderea plăgii trebuie făcută imediat ce ciotul este curățat de țesuturile necrotice și purulente. Cu pielea mobilă în regiunea marginilor plăgii, se aplică suturi secundare. Dacă rana nu a putut fi închisă dintr-o dată, atunci după două sau trei zile suturile sunt din nou strânse până când marginile plăgii sunt complet reduse. Când se formează o cavitate sub marginile reduse ale rănii, pe fundul acesteia este plasat drenaj cu găuri pentru scurgerea conținutului.

Dacă plastia cu țesuturi locale nu poate fi efectuată, este prezentată o plastie liberă cu lambou gros. Dermatoplastia cu timbre se poate face chiar si pe o rana insuficient curatata. O astfel de operație nu numai că reduce suprafața plăgii, dar ajută și la curățarea plăgii, stimulează dezvoltarea granulațiilor sănătoase și îmbunătățește semnificativ starea generală a pacientului.

Protezele terapeutice promovează formarea mai rapidă a ciotului, vă permite să ridicați pacientul mai devreme și să-i îmbunătățească semnificativ starea generală. În tratamentul unei victime cu traumatisme multiple și combinate, leziunile concomitente ale membrelor superioare îngreunează utilizarea cârjelor, iar deteriorarea ambelor membre inferioare privează victima de singurul mijloc de sprijin.

Principala regulă pentru trunchierea degetelor membrului superior este menținerea unei economii maxime menținând în același timp fiecare milimetru din lungimea ciotului.

AMPUTATIA FALANGEI UNGHIE |

O amputare tipică a falangei se poate face sub anestezie locală cu una sau din mod mozaic. Amputarea falangelor T tsev perie efectua, aderând la oli principiu: clapa este decupată din palma mâinii, iar cicatricea este plasată pe spate (Fig. 4-11).

Tehnică. Un bisturiu pus pereche Lelno suprafață palmară, decupând un palmar mare și scurt dorsal.il kuta. Se formează un lambou palmar în așa fel încât să acopere ciotul cu acesta. Pielea lamboului dorsal scurt este disecată în direcție transversală. Periostul este disecat și osul este tăiat până la periferie din incizie.

Chirurgul surprinde falange îndepărtată, sh | o bate si contureaza proiectia liniei articulare I trecand distal la unghiul format! pe dosul degetului când falangea corespunzătoare este flectată (pentru unghie falsă, 2 mm distal, pentru mijloc și respectiv bază, 4 și 8 mm) (Fig. 4-109).

Orez. 4-108. Amputația falangei unghiale a mâinii, a - ob-k

dezvoltarea dorsalului scurt și palmar lung gs Tovarășul I, b - ciotul de amputare a falangei unghiale. (Din: G(» I Goryan A.V., Gostishchev V.K., Kostikov B.A. Purulent! boli ale mâinilor. - M., 1978.)

Orez. 4-109. Exarticularea falangei unghiei, a - hash incizii cutanate, b, c - decuparea unui lambou palmar. (De la: I Ostroverkhoe G. E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.

Chirurgie operativă a membrelor<> 369

Toate țesuturile moi de pe dosul degetului sunt disecate de-a lungul liniei articulare dorite cu un bisturiu și pătrund în cavitatea articulară cu disecția ligamentelor laterale. După aceea, se introduce un bisturiu de falangă și se decupează un lambou din pielea suprafeței palmare fără a deteriora vasele și a păstra tendoanele flexoare.

EXARTICULARE FALANXĂ

La izolarea degetelor, se folosește o metodă cu un singur lambou cu formarea unui lambou palmar, astfel încât cicatricea, dacă este posibil, să fie situată pe o suprafață nefuncțională; Pentru III Pentru 14 degete, suprafața dorsală servește ca o astfel de suprafață, pentru II - ulnar și dorsal, iar pentru 1 deget - dorsal și radial (Fig. 4-110).

Figura 4-110. Exarticularea degetelor. Schema care prezintă liniile de incizie în timpul exarticulațiilor: I degetul - conform degetelor Malgen, II și V - conform Farabeufu, Degetul III - o fantă sub formă de rachetă, degetul IV - de-a lungul Luppi.(Din: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica. - M., 1964.)

AMPUTAȚII SOLDURI

K0NU FEMO AMPUȚIE CIRCULARĂ ÎN TREI ETAPE PIROGOV

Amputația femurului în treimea inferioară și mijlocie se realizează de obicei conform metodei con-circulare în trei etape. Pirogov(orez. 4-111).

Tehnică. Se efectuează o incizie circulară, și chiar mai bine, o incizie eliptică a pielii la 1/3 din lungime

Orez. 4-111. Amputație con circulară în trei etape Pirogov. a - disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei, b - disecția mușchilor până la os de-a lungul marginii pielii contractate, c - disecția repetată a mușchilor de-a lungul marginii pielii trase și a mușchilor. (Din: Un scurt curs de chirurgie operatorie cu anatomie topografică / Sub redactia lui V.N. Shevkunenko. - P., 1951.)

circumferința coapsei sub nivelul secțiunii osoase așteptate, ținând cont de contractilitatea pielii (3 cm pe partea exterioară posterioară, 5 cm pe partea interioară anterioară). De-a lungul marginii pielii reduse, mușchii sunt tăiați imediat până la os. Asistentul trage pielea și mușchii cu ambele mâini, de-a lungul marginii acestora se face o secțiune secundară a mușchilor până la os. Pentru a evita dubla transecție a nervului sciatic, se recomandă ca prima secțiune a mușchilor din spate să nu fie adusă la os. Țesuturile moi sunt retrase cu un retractor, periostul este tăiat la 0,2 cm deasupra nivelului secțiunii osoase și este deplasat distal cu o râșlă. A văzut prin os. În acest moment, asistentul ține membrul într-o poziție strict orizontală pentru a evita ruperea osului. Bandați artera și vena femurală, precum și arterele mici vizibile. Încrucișarea nervilor. Se aplică suturi strat cu strat pe fascie și piele și se introduce drenaj.

AMPUTAREA COAPSEI ÎN TREIMEA SUPERIOARĂ PRIN METODĂ FASTIOPLASTICĂ ÎN DOUĂ LOCURI

Cel mai bun loc pentru amputarea coapsei este granița dintre treimea inferioară și cea medie a coapsei.

Tehnică. Sunt decupate două lambouri piele-fasciale: una anterioară lungă și una scurtă

370 O- capitolul 4

spate. În primul rând, se face o incizie în piele, țesut subcutanat și fascia superficială astfel încât lungimea lambourilor anterioare și posterioare să fie de 1/3 din circumferința coapsei la nivelul secțiunii osoase; pentru contractilitatea pielii, se adaugă 3 cm la primul lambou și 5 cm la al doilea. Granița dintre lambourile din partea din față ar trebui să treacă oarecum spre exterior din proiecția vaselor femurale, iar pe spate - de-a lungul unui diametral opus linia. După o incizie a pielii la baza lamboului extern anterior, un cuțit de amputație este injectat în țesuturile moi, astfel încât să treacă în exterior din artera femurală. Mișcările de tăiere disecă țesuturile moi din interior spre exterior, aderând la marginile inciziei pielii. În mod similar, lamboul posterior-intern este decupat.

Lambourile sunt înclinate în sus, iar țesuturile moi sunt retractate cu un retractor. Periostul este disecat la 0,3 cm deasupra nivelului tăieturii osului și este deplasat în jos cu un raspator. Osul este tăiat. Bandați artera și vena femurală, care fac parte din lamboul intern posterior. Nervii sunt tăiați cu un brici (Fig. 4-112).

Orez. 4-112. Amputația coapsei în treimea inferioară folosind o metodă fascioplastică cu două lambouri, a - o diagramă a formării lambourilor anterioare și posterioare, b - vedere a plăgii chirurgicale înainte de sutură, c - suturarea marginilor inciziei fasciei late. (Din: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica. - M., 1964.)

AMPUTATIA DE SOLD LA COPII

Amputația șoldului la copii se realizează cel mai adesea printr-o metodă con-circulară în trei etape. Pirogov, mai rar - mozaic. Cu această ultimă metodă de operare, este necesar să tăiați clapele mai lungi, astfel încât formarea

Cicatricea Xia a fost localizată pe spatele ciotului. Capetele mușchilor trunchiați cu tipi | amputațiile trebuie suturate peste rumeguș, I

AMPUTAȚIA PLASTICĂ OSĂ A FEMINEI GRITTI-SHYMANOVSKY-ALBRECHT

Bazat pe principiile bone-plasp! interventie chirurgicala propusa N.I. Pirate Vym pentru amputarea piciorului în treimea inferioară, ■ 1857 chirurg italian Gritti am propus și fundamentat teoretic posibilitatea de a fi supus unei operații osteoplazice a șoldului, dar practic am dezvoltat și am efectuat prima dată pe un pacient în 1861. Yu.K. Shimanovsksh.

Tehnică. Operația se realizează prin tăierea a două clapete. Pe suprafața frontală a articulației genunchiului, cele arcuite sunt decupate! lambou incepand cu 2 cm proximal shsh epicondilul ral al femurului. Petrece liber mai întâi vertical în jos, oarecum mai jos decât tuberozitatea tibială, vorbesc arcuit pe suprafața medială a lui I și se termină la 2 cm deasupra supra-1 medial a condilului. La nivelul pliului cutanat transvers-] ki al regiunii poplitee se decupează un lambou posterior oarecum convex în jos. Față! este de 2/3 din diametrul genunchiului, iar cea posterioară -1/1 3. Țesuturile moi ale suprafețelor anterioare și posterioare I ale coapsei sunt trase în sus cu 8 cm deasupra nivelului spațiului articular. După aceea, periostul este tăiat circular deasupra epicondililor și femurul este tăiat prin tăiere.

Pentru a preveni alunecarea rotulei (G.A. Albrecht, 1925), este depusă-1 în așa fel încât să rămână în mijlocul acesteia o proeminență patruunghiulară (pin) care ar putea fi introdusă în canalul măduvei osoase a rumegușului femurului și suturată la periostul coapsei cu suturi catgut (Fig. 4-113).

OPERAȚIUNE SABANEEVA(OPTIUNEA AMPUTATIEI OSTEOPLASTICE A SOLDULUI)

În 1890 DACĂ. Sabaneev a propus folosirea tuberozității tibiei ca parte de susținere a ciotului. În acest caz

Chirurgie chirurgicală a membrelor *> 371

Orez. 4-113. Amputația osteoplastică a coapsei De Gritti-Szymanowski-Albrecht. a - linia de incizie a pielii, b, c - schema operației, d - pilirea suprafeței cartilaginoase a rotulei, e - amplasarea suturilor pentru fixarea rumegușului rotulei, e-vedere a ciotului după operație. (Din: Ostroverkhoe G.E., Pubotsky D.N., Bomash Yu.M. Curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica. - M., 1964.)

nu este nevoie să vă tăiați propriul ligament patelar și să tăiați rotula. În plus, tuberozitatea tibială este mai adaptată la funcția de susținere decât rotula (Fig. 4-114).

Acces. Două incizii rectilinie simetrice se fac de-a lungul părților laterale ale coapsei, începând de la marginea superioară a ambilor condili în jos și terminând la 3-4 cm sub tuberozitatea tibiei. Se face o incizie de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior în fața capului fibulei și de-a lungul suprafeței interioare - la 1 cm înapoi de marginea tibiei. Capetele inferioare ale ambelor incizii sunt conectate transversal de-a lungul suprafeței anterioare a piciorului inferior. Inciziile sunt făcute până la os. La 2-3 cm deasupra acestei incizii se face aceeași incizie transversală de-a lungul suprafeței posterioare. Din spate, toți mușchii sunt tăiați imediat până la os de-a lungul marginii pielii reduse.

Recepție operațională. Ridicand piciorul pacientului in sus, lamboul posterior este separat de os, patrunde in cavitatea articulatiei genunchiului din spate, taie ligamentele incrucisate si indoaie piciorul anterior, astfel incat suprafata anterioara a piciorului inferior intra in contact cu suprafata anterioara. a coapsei. Asistentul ține piciorul inferior în această poziție nemișcat, iar chirurgul așează ferăstrăul pe suprafața articulară.

osul tibial și efectuează o tăietură în direcția longitudinală de sus în jos (spre degete), aderând strict la incizia pielii, la nivelul inciziei transversale a pielii piciorului inferior. După aceea, piciorul inferior este îndreptat și se face o tăietură transversală la 1 cm sub tuberozitatea tibială până când ambele tăieturi se întâlnesc. După ce a aruncat lamboul format în sus, țesuturile moi sunt separate de condilii coapsei pe o distanță scurtă și suprafețele lor cartilaginoase sunt tăiate. In plaga se bandajeaza artera si vena poplitea, se trateaza nervii tibial si peroneal comun. Rumegusul tăiat din tibie se aplică pe rumegușul coapsei și se întărește cu suturi periostale.

Orez. 4-114. Schema de operare Sabaneeva. (Din: Un scurt curs de chirurgie operatorie cu anatomie topografică / Sub conducerea lui V.N. Shevkunenko. - L., 1951.)

372 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ŞI CHIRURGIE OPERAŢIONALĂ ■> capitolul 4

Ieși din operațiunea lor. Operația se finalizează prin instalarea unui dren care pătrunde în torsiunea superioară a articulației genunchiului, apoi rana se suturează în straturi.

Bontul format după operație este foarte rezistent, deoarece pielea de pe suprafața anterioară a tibiei din zona tuberozității este capabilă să reziste la o presiune puternică și prelungită. În unele cazuri, s-a observat necroza parțială a zonelor periferice din cauza alimentației proaste a lamboului, astfel încât operația Sabaneeva a nu se utiliza în boli însoțite de scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale coapsei și piciorului inferior (ateroscleroză, diabet, cașexie etc.).

(orez. 4-115). Două incizii semicirculare în același plan traversează mușchii piciorului la 3-4 cm distal de baza lambourilor cutanate. La nivelul amputației, periostul tibiei și fibulei este disecat și ușor deplasat distal. Mai întâi, fibula este tăiată, apoi cu 2-3 cm mai jos - durerea tibială. După îndepărtarea membrului distal, vasele sunt ligate și nervii sunt trunchiați. Lambourile sunt suturate cu suturi j în formă de 8. Se aplică suturi separate pe piele.

În cele mai multe cazuri, această operație se efectuează în treimea mijlocie sau la marginea treimii mijlocii și inferioare a piciorului.

AMPUTAȚII DE TIBIIE

AMPUTIAREA TIBIEI CU METODA FACIOPLASTICA

Două incizii arcuate formează lambourile anterioare și posterioare. Lamboul de piele anterior este decupat fără fascia, iar lamboul posterior de piele-fascial este decupat, captând propria fascia care acoperă mușchiul triceps al piciorului.

Orez. 4-115. Amputația fascioplastică a piciorului inferior, A -

schema de tăiere a lambourilor, b - decuparea lambourilor constând din piele, țesut subcutanat și fascie, c - vedere a ciotului. (Din: Matyushin I.F. Ghid de operație chirurgicală. - Gorki, 1982.)

Amputația osteoplastică a piciorului inferior PIROGOV

S-a propus amputarea osteoplastică a piciorului I Pirogovîn 1852, a devenit prima operație osteoplastică din lume. Operația este indicată pentru zdrobirea piciorului și distrugerea articulației gleznei fără deteriorare. Ahile tendonului și calcaneului.

Tehnică. Mai întâi, se face o incizie transversală a țesuturilor moi pe dorsul piciorului, dezvăluind articulația gleznei, de la capătul inferior al unei glezne până la capătul inferior al celeilalte. A doua incizie (sub formă de etrier) duce de la capătul primei incizii prin talpa perpendiculară pe suprafața ei adânc în calcaneus. Acesta din urmă este tăiat, în timp ce se îndepărtează întregul picior din față împreună cu talusul și o parte a calcaneului. Tăierea părții conservate a calcaneului se aplică pe ciotul tibiei după tăierea epimetafizelor inferioare ale piciorului inferior (Fig. 4-116).

Avantajul operației: formarea unui ciot bun pe baza tuberozității calcaneale fără o scurtare vizibilă a lungimii membrului, i.e. nu este nevoie de protezare.

Dezavantajul operației: posibilitatea de necro- tizarea tuberculului calcanean cu țesuturi moi care îl acoperă ca urmare a secțiunii vaselor calcaneane.

Chirurgie operativă a membrelor -O- 373

Fig.4-116. Amputație osteoplastică mucuri de Pirogov. a - schema operației, b - linia de incizii ale țesuturilor moi, c - articulația gleznei este deschisă, tăierea calcaneului de-a lungul inciziei făcute sub formă de etrier, d-oasele piciorului inferior sunt tăiate, distal se îndepărtează o parte din tinerețe, se pun suturi os-periostale pe ciotul calcanean și roiul tibial de oase, d-vedere a ciotului după intervenție chirurgicală. [Din: Ostroverkhoe G.V., Lubotsky D.N., Bomash Yu. M. Chirurgie cooperativă și anatomie topografică.-M., 1964. (a, b); Matyushin I.F. Ghid de operație chirurgicală. - Gorki, „2 (c, d, e).]

AMPUTE ȘI EXARTICULĂRI

Atunci când alegeți nivelul de amputare a piciorului, trebuie să vă amintiți că cu cât ciotul este mai lung, cu atât este mai funcțional.

PRELUCRAREA PICIOARELOR

În tarsal-metatarsian

articulare pe LISFRANK

Pe suprafața dorsală a piciorului se face o incizie anterioară convexă prin țesutul moale până la os. Începe pe marginea laterală a piciorului 1 posterior de tuberozitatea împletiturii metatarsiene al 5-lea! ha și capăt pe marginea medială a piciorului I posterior de tuberculul bazei I împletiturii metatarsiene | și (Figura 4-117).

Piciorul este puternic îndoit spre partea plantară-I, medial și în spatele tuberozității osului metatarsian 1 V cu un cuțit de amputație I intru din partea laterală în tars-I shyusnevoy comun (Lisfranca)și disecați capul celui de-al doilea os metatarsian, cu baza acestuia proeminentă posterior într-un rând de oase tarsiene. În același mod, până la osul II metatarsian, articulația este disecată din partea medială,

mergând în ea în spatele tuberculului bazei primului os metatarsian. Apoi, tăiați cel mai puternic ligament (lig. cuneometatarseum secundum, sau așa-numita cheie comună Lisfranc), legând osul sfenoid I (medial) cu al II-lea metatarsian. Lamboul plantar este apoi decupat, începând și terminând în aceleași puncte ca și lamboul dorsal, de obicei la nivelul capetelor metatarsiene. Acest lucru este necesar datorită faptului că lamboul plantar, care servește la acoperirea culturii osoase

Orez. 4-117. Amputația piciorului Lisfranc. 1 - incizie cutanată în timpul exarticulației în articulație Lisfranca, 2- Schema de articulare a oaselor metatarsiene. (Din: Shabanov A.N., Kushkhabiev V.I., Veli-Zade B.K. Chirurgie operatorie: Atlas. - M., 1977.)

376 « ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ <■ capitolul 4

Abces numită o acumulare limitată de puroi, care este de obicei deschisă în zona celei mai mari fluctuații. O sarcină mai dificilă este accesul operațional la flegmonul profund deschis.

Flegmon- aceasta este o inflamație acută purulentă difuză a fibrei. Spre deosebire de abcesele cu flegmon, procesul nu are limite clare. Înainte de a face o incizie pentru flegmon, se determină linia de proiecție a fasciculului neurovascular din această zonă (incizia se face întotdeauna în afara liniei de proiecție a fasciculului neurovascular). Inciziile prin zona articulației trebuie evitate, cu excepția cazului în care articulația în sine este afectată.

Regula de bază la deschiderea focarelor purulente este de a crea o ieșire liberă de puroi, de a deschide toate buzunarele și de a drena cavitatea.

Dacă incizia principală nu asigură evacuarea conținutului, se face o incizie suplimentară (contra-deschidere) în partea cea mai inferioară a cavității purulente sau pe partea opusă inciziei principale.

Amputația traumatică se referă la condiții accidentale caracterizate prin separarea completă sau parțială a unei părți a corpului ca urmare a unui accident. La o amputație completă, membrul sau alte părți proeminente sunt complet separate, cu o amputație parțială, unele țesuturi moi, în special pielea, mușchii și tendoanele, rămân atașate zonei lor. Amputațiile traumatice sunt cele mai frecvente la membre, urechi, degete și nas.

Amputația traumatică necesită intervenție chirurgicală imediată, deoarece sângele din partea separată a corpului se coagulează rapid, înfundă vasele și începe necroza în țesuturi. Astfel de condiții fac imposibilă reatașarea cu succes a unei părți a corpului la locul său.

Factori periculoși care provoacă amputații traumatice

Spre deosebire de amputația chirurgicală, care se efectuează din motive medicale, traumatică, după cum sugerează și numele, devine rezultatul unei leziuni, adică un accident survenit din vina pacientului însuși sau ca urmare a unui caz de forță majoră.

Amputația traumatică este destul de rară. Pierderea unui membru are loc de obicei direct în momentul accidentului, totuși, în unele cazuri, părți ale corpului sunt îndepărtate chirurgical după câteva zile din cauza complicațiilor medicale. Statistic, cele mai frecvente cauze ale amputațiilor traumatice sunt:

• accidente rutiere în care sunt implicate mașini, motociclete, biciclete, trenuri etc.).
• Accident la locul de muncă sau acasă - utilaje, unelte, drujbe, mașini de presare, mașini pentru carne, mașini pentru prelucrarea lemnului etc.).
• Incidente agricole care implică mașini și echipamente cu suprafețe de lucru ascuțite.
• Risc de electrocutare.
• Arme, explozibili, artificii etc.
• Accidente de constructii.
• Usi, auto si gospodarie.
• Explozii de gaze menajere.
• Alte accidente.

Primul ajutor pentru amputarea traumatică a degetelor, mâinilor sau membrelor

În unele cazuri, părțile corpului amputate pot fi restaurate cu succes la locul lor. Succesul operației depinde de următorii factori:

• Ce parte a corpului a fost amputată.
• Starea părții amputate.
• Timp de la amputare la asistență medicală.
• Sănătatea generală a victimei.

Martorii unei amputații traumatice trebuie să urmeze aceste instrucțiuni în ordinea enumerată.

Sunați la serviciile de urgență și încercați să opriți singur sângerarea. Amputația completă se datorează rupturii vaselor de sânge mari. Sângele sub presiune mare, intră foarte repede în mediul extern. În funcție de diametrul vasului, un volum vital de sânge poate părăsi organismul în 5-10 minute, după care este posibil un rezultat fatal. Prin urmare, este necesar să opriți sângerarea cât mai curând posibil.

Pentru a opri sângerarea

1. Dacă este posibil, spălați-vă mâinile cu săpun și folosiți mănuși sterile din latex. Desigur, astfel de oportunități sunt extrem de rare, așa că trebuie să procedați de la ceea ce este disponibil. În orice caz, nu trebuie să contactați părțile deteriorate ale corpului victimei cu mâinile murdare. Este mai bine să acoperiți imediat rana cu cel mai curat material care este la îndemână.
2. Dacă victima este în decubit dorsal, zona corpului din care se observă sângerarea trebuie ridicată cât mai sus posibil. Dacă victima se află într-o poziție diferită, trebuie să fie culcată.
3. Toate obiectele vizibile din rană care sunt ușor de îndepărtat trebuie îndepărtate. Apoi, trebuie să eliberați rana de îmbrăcăminte. Dacă nu este posibil să-l îndepărtați, trebuie să tăiați spațiul liber din jurul rănii.
4. În cazul amputării complete, cultul trebuie tras cu o bucată de material durabil, o curea, un cordon și alte mijloace disponibile. Se recomandă presiune directă susținută timp de 15 minute. Dacă sângele înmoaie țesutul pe rană, puteți aplica un alt strat fără a-l afecta pe primul.
5. Dacă sângerarea nu a încetinit și s-a oprit în 15 minute, presiunea directă trebuie continuată timp de unul sau două minute și apoi din nou. Astfel, trebuie să alternați utilizarea garoului până la sosirea ambulanței. Trebuie depus toate eforturile pentru a menține rana curată și pentru a evita deteriorarea ulterioară a zonei.
6. Cel mai adesea, sângerarea se oprește de la sine sau încetinește după 15 minute. În acest caz, sângele poate continua să curgă timp de 45 de minute.

O rănire cu o astfel de forță încât este capabilă să separe un membru va provoca o stare de șoc sever la victimă și durere semnificativă. Pur și simplu nu există nimic care să ajute un martor fără droguri, decât să fii pregătit pentru o situație însoțită de o stare de șoc. Semnele șocului fiziologic includ:

1. Complet sau parțial pierderea conștienței.
2. Senzație foarte amețită la victimă, care se intensifică atunci când încearcă să schimbe poziția corpului, ceea ce în niciun caz nu ar trebui permis.
3. Senzație de slăbiciune crescută.
4. Victima poate să nu poată răspunde brusc la întrebări, să fie confuză, neliniştită, să caute să părăsească scena, să experimenteze un sentiment de frică sporită. Într-un cuvânt, este stres. Este necesar să încercați să calmați persoana și să o împiedicați să comită acte erupții cutanate.
5. Stresul emoțional poate provoca simptome precum leșin, greață, vărsături, urinare necontrolată și defecare. De asemenea, trebuie să fii pregătit pentru asta. Leșinul din cauza stresului emoțional poate fi confundat cu șocul fiziologic.

Îngrijirea unei părți a corpului complet amputată

Restaurarea părții amputate a corpului, dacă este posibil, se efectuează strict în sala de operație. Membrul tăiat sau altă parte a corpului este de obicei transportată la spital împreună cu victima. În cazul în care partea corpului nu poate fi găsită imediat, transportul victimei la o instituție medicală nu este în niciun caz amânat. Partea amputată poate fi livrată în cel mult 24 de ore de la accident.

Dacă se găsește o piesă separată, înainte de sosirea unei ambulanțe, este necesar:

• Spălați ușor murdăria și resturile cu apă curată, dacă este posibil. Nu frecați partea ampută a corpului, în special în zona rănii.
• Necesar înfășurați partea corpului în tifon sau cârpă uscată, sterilă.
• După urmează așezați învelit în pungă de plastic sau recipient impermeabil.
• Partea tratată a corpului trebuie să fie așezați în cel mai tare loc posibil.

Opțiunea ideală pentru aceasta ar fi un frigider sau un simplu recipient cu gheață. Dacă aceasta nu este disponibilă, puteți folosi apă rece. Dar trebuie amintit că este strict interzis să plasați o parte a corpului care nu este protejată de apă direct în apă.

Îngrijirea unei părți a corpului parțial amputate

• Ar trebui să ridicați zona rănită.

• Înfășurați sau acoperiți zona rănită cu un pansament steril sau o cârpă curată. Aplicați presiune dacă zona afectată sângerează - acest lucru va încetini sângerarea până când persoana primește asistență medicală.
• În caz de amputare parțială a membrelor sau a degetelor, aplicați ușor o atela pe zona rănită pentru a preveni mișcarea și deteriorarea ulterioară în consecință.

După ce victima este transportată în sala de operație, se vor lua toate măsurile pentru a menține viața pacientului, ameliorarea durerii, oprirea sângerării și ameliorarea stresului. În a doua etapă, începe operația de refacere a părții separate a corpului. În primul rând, ambele părți ale suprafețelor rănii sunt tratate antiseptic, apoi vasele de sânge mari, nervii sunt conectați secvențial și apoi mușchii și oasele.

Prognosticul pentru amputație traumatică

După cum am menționat deja, o persoană poate experimenta traume psihologice și disconfort emoțional sever ca urmare a ceea ce i s-a întâmplat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care restaurarea inversă a membrului nu a fost posibilă. Mulți suferă de tulburări afective severe până la punctul în care necesită sprijinul unui psiholog sau psihoterapeut. Acest lucru este valabil mai ales pentru veteranii operațiunilor militare, pe fondul șocurilor experimentate, care dezvoltă tulburare de stres post-traumatic. Pierderea membrelor poate reprezenta o limitare practică semnificativă sau chiar drastică, care cu siguranță afectează calitatea vieții.

O mare parte a persoanelor amputate (50-80%) experimentează fenomenul membrelor fantomă - „simt” părți ale corpului care nu mai sunt acolo. Aceste membre pot prezenta mâncărime, durere, arsură, o senzație de strângere, uscăciune sau umezeală. Adesea, pacienților li se pare că membrul amputat sau partea corpului este în mișcare.

Oamenii de știință explică membrele fantomă prin particularitățile unor zone ale creierului uman, care trimite informații către alte părți ale sistemului nervos central și periferic despre membre, indiferent de existența lor. Senzațiile și durerile fantomă pot apărea și după îndepărtarea altor părți ale corpului, nu numai a membrelor, de exemplu, după amputarea toracelui, îndepărtarea unui dinte sau a ochilor.

În multe cazuri, manifestările fantomă ajută la adaptarea la proteză, deoarece permit persoanei să simtă mai bine membrul protetic. Pentru a susține rezistența sau confortul îmbunătățit, confortul sau vindecarea, unele tipuri de extensii corporale artificiale pot fi bine percepute ca propria lor parte anatomică.

Un alt efect secundar este osificarea heterotopică, mai ales atunci când traumatismele osoase sunt combinate cu leziuni cerebrale traumatice. Creierul semnalează creșterea oaselor, iar țesutul cicatricial poate interfera cu protezele. Astfel de cazuri necesită uneori operații suplimentare. Acest tip de daune este frecvent întâlnit în special în rândul soldaților răniți de dispozitive explozive.

Datorită progreselor tehnologice în materie de protezare, multe persoane cu dizabilități trăiesc o viață activă, cu puține limitări. Organizații precum Jocurile Paralimpice provoacă multe dintre greutățile vieții unei persoane cu dizabilități. Oamenii au posibilitatea de a participa la sporturi de competiție, la sporturi adaptive, să conducă o mașină, să cânte la instrumente muzicale, să deseneze și să facă lucrul lor preferat, care le era disponibil înainte de accident.

Amputația membrelor este considerată una dintre cele mai vechi operații din istoria medicinei. Primele descrieri datează din secolul al IV-lea î.Hr. e. Cu toate acestea, incapacitatea de a opri sângerarea severă, precum și lipsa de cunoștințe despre ligatura vaselor de sânge, de regulă, au dus la moarte. Medicii au fost sfătuiți să trunchieze membrul în țesuturile afectate, acest lucru excluzând sângerarea fatală, dar nu a oprit răspândirea cangrenei.

În secolul I d.Hr., Celsus Aulus Cornelius a propus o abordare revoluționară pentru acea vreme a conducerii unor astfel de operațiuni, care includea recomandări:

Efectuați trunchierea la nivelul țesuturilor viabile;

Ligarea izolată a vaselor ciotului pentru a preveni sângerarea;

Tăierea unei bucăți de țesut de rezervă pentru a acoperi ciotul fără tensiune patologică.

Un rol important în îmbunătățirea metodelor de amputare a membrelor l-a jucat introducerea metodei chirurgiei fără sânge, când Esmarch a creat garoul de cauciuc folosit și astăzi.

În lumea modernă, diabetul zaharat și patologiile cardiovasculare ocupă poziții de frunte în rândul indicațiilor pentru amputare.

Amputația este trunchierea unui membru, sau mai degrabă partea distală a acestuia, pe lungimea osului, dar ar fi o greșeală teribilă să o considerăm ca o simplă îndepărtare a segmentului afectat. Acest termen implică operații plastice și reconstructive care vizează reabilitarea rapidă și eficientă în continuare a pacientului.

Există anumite indicații pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Să luăm în considerare aceste indicații mai detaliat.

Indicații pentru amputarea membrelor

Cangrenă.

Prezența unui focar de infecție severă care amenință viața pacientului (infecție anaerobă).

Ischemie ireversibilă cu contractură musculară.

Zdrobirea traumatică a membrului cu afectarea vaselor și nervilor principale, se efectuează așa-numita amputație traumatică.

Bolile vasculare obliterante cu rezultat în gangrenă.

Reamputarea pentru a corecta un ciot eșuat.

Există amputații circulare, eliptice și petice. Să aruncăm o privire la aceste tipuri de mai jos.

Amputații circulare

Principalele indicații pentru amputare, și anume amputarea ghilotină (circulară într-o singură etapă), sunt rezecția membrelor agățate de un plasture piele-mușchi. Această intervenție se efectuează exclusiv pentru indicații vitale de urgență. Un dezavantaj semnificativ al acestei tehnici este crearea unui bont nefuncțional și reamputarea ulterioară obligatorie pentru a adapta membrul la stabilirea ulterioară a protezei.

Avantajul acestei amputații este absența modificărilor necrotice în lambou chiar și cu aportul de sânge redus.

În amputarea ghilotinei, osul este tăiat la același nivel cu țesutul moale.

Cum se desfășoară operația? Amputația în prima etapă constă în incizia pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei. Marginea pielii deplasate este un ghid suplimentar de-a lungul acestei margini. În a doua etapă, mușchii sunt disecați până la os și țesutul osos este tăiat în continuare. Acoperirea capătului osos are loc datorită pielii și fasciei.

Primele două etape ale operației sunt similare cu o amputație în două etape. În plus, după ce mușchii și țesuturile superficiale sunt deplasate în direcția proximală, mușchii sunt re-disecați de-a lungul marginii pielii retractate. Din acest motiv, straturile musculare profunde sunt disecate, ceea ce contribuie la formarea în continuare a unui ciot în formă de con.

Metodele de patchwork partajează:

• pe clape simple (lungimea unui clapă este egală cu diametrul ciotului);

• cu două lambouri (două lambouri de dimensiuni diferite după suma lungimilor care alcătuiesc diametrul membrului amputat).

Când se formează un ciot, trebuie luat în considerare faptul că cicatricea nu trebuie să fie pe suprafața de lucru. Peticele trebuie formate ținând cont de capacitatea de a suporta sarcina.

Amputații osteoplazice

Cum se efectuează amputarea membrelor inferioare? O caracteristică distinctivă este prezența unui fragment de os acoperit cu periost ca parte a lamboului.

Metoda de amputare osteoplazică a piciorului inferior conform lui Pirogov a primit recunoaștere mondială în legătură cu reabilitarea anatomică de mare succes a suportului final al piciorului operat.

Avantajele metodei:

Durere mai puțin pronunțată a ciotului.

Prezența suportului de capăt al ciotului.

Păstrarea sensibilității proprioceptive a mușchilor și tendoanelor.

Etapele operației

La îndepărtarea piciorului inferior conform lui Pirogov, se fac două incizii. Pentru aceasta, se folosește un cuțit de amputare. Mai întâi, se face o incizie transversală a țesuturilor moi, expunând articulația gleznei, apoi se face o incizie arcuită, care trece de-a lungul dorsului piciorului. După intersecția ligamentelor laterale, talusul este disecat și oasele piciorului inferior sunt tăiate. Secțiunea transversală este închisă cu un plasture. Formați un ciot.

Operațiunea Sharpe

Există o altă metodă prin care se efectuează amputarea extremităților inferioare.

La îndepărtarea piciorului, disecția țesuturilor moi se efectuează la câțiva centimetri distanță de primele falange ale oaselor metatarsiene. După pregătirea periostului, se efectuează tăierea și netezirea capetelor tăieturii cu tăietoare de sârmă. Tăietura este acoperită cu un plasture plantar.

Luați în considerare principalele cauze ale amputației.

Microangiopatie diabetică

Acțiunile chirurgului depind de amploarea leziunii. În funcție de prevalența leziunilor purulent-necrotice, se disting cinci etape:

Focalizarea superficială a necrozei fără implicarea tendonului.

Gangrena degetului care implică prima falange și tendoanele.

Cangrena larg raspandita a degetelor, combinata cu cangrena piciorului.

Leziune gangrenoasă a întregului picior.

Implicarea în procesul piciorului inferior.

La internarea unui pacient cu ischemie purulent-necrotică, se efectuează o sanare de urgență a focarului, care constă în deschiderea abceselor, drenarea flegmonului, rezecția minimă a părții afectate a osului și îndepărtarea țesuturilor moarte. După excizia țesuturilor neviabile, se recomandă operații pentru a restabili fluxul sanguin adecvat la membrul vătămat.

Pentru ischemie:

Primul grad este doar igienizarea vetrei;

Al doilea grad presupune amputarea degetului afectat cu excizia tendoanelor implicate în proces;

La gradul trei se efectuează amputarea conform lui Sharpe, se folosește un cuțit special pentru amputare;

Tratamentul de gradul IV constă în rezecție la nivelul piciorului inferior;

La gradul al cincilea se efectuează amputarea la nivelul coapsei.

Degerături ale degetelor și ale altor părți ale corpului

Distinge:

• îngheț general (modificări patologice în organe și țesuturi care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii și a ischemiei cerebrale ulterioare din cauza expunerii prelungite la temperaturi scăzute);

• răceală (manifestată printr-o reacție inflamatorie cronică a pielii sub formă de pete solzoase cianotic-burgundy cu mâncărime severă.

Există patru grade:

Primul grad este însoțit de modificări reversibile ale pielii: hiperemie, umflare, mâncărime, durere și o scădere neexprimată a sensibilității. După câteva zile, zonele afectate sunt exfoliate.

Al doilea grad se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut ușor, o scădere pronunțată a sensibilității, eventual o infecție din cauza tulburărilor trofice.

Al treilea grad se manifestă prin modificări necrotice ale țesuturilor moi ca urmare a morții acestora, se formează o linie de demarcație (delimitarea țesuturilor moarte de cele sănătoase printr-o fâșie de granulații), se mumifică zonele deteriorate ale membrului, cu adăugarea de flora microbiană, este posibilă dezvoltarea cangrenei umede.

La gradul al patrulea, necroza tisulară se extinde la os, lichidul din veziculele de pe piele devine negru tulbure, pielea este albăstruie, sensibilitatea durerii dispare complet, membrul afectat devine negru și se mumifică.

Tratament

• gradul I. Încălzirea pacientului, terapie UHF, darsonval, membru degerat frecat cu alcool boric.
• gradul 2. Bulele sunt procesate. După deschiderea lor, pielea deteriorată este îndepărtată, se aplică un bandaj cu alcool pe rană. Se recomandă antibioticoterapie sistemică.
• gradul 3. Bulele sunt îndepărtate, țesutul mort este excizat, se aplică un bandaj cu soluție salină hipertonică. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile secundare.
• gradul 4. Necrectomia (înlăturarea țesuturilor neviabile) se efectuează la 1 cm deasupra liniei de necroză. Amputația se efectuează după formarea unei cruste uscate.

Cangrenă

este o consecință a unei perturbări lent progresive a alimentării cu sânge a țesuturilor, caracteristică pacienților cu ateroscleroză și

Se distinge prin absența intoxicației generale a corpului, prezența unui arbore de demarcație clar. În timpul tratamentului, este posibil să se folosească tactici în așteptare.

Aplicați: medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular, antibioticoterapie sistemică. Operația se efectuează după formarea unei linii clare de demarcație.

Gangrena umedă apare ca urmare a unei încetări acute a circulației sanguine (degerături ale degetelor, tromboză, compresie vasculară). Se caracterizează prin intoxicație severă, absența unei linii de demarcație și edem pronunțat. Amputația pentru cangrenă se efectuează de urgență, gestionarea expectativă este inacceptabilă. După terapia de detoxifiere se efectuează o intervenție chirurgicală. Linia de amputație trebuie să fie semnificativ mai mare decât cangrena (dacă piciorul este afectat, se recomandă amputarea la nivelul coapsei).

Gangrena gazoasă este o indicație absolută pentru amputarea ghilotinei. Manifestări caracteristice: edem pronunțat, rapid progresiv, prezența gazelor în țesuturi și mușchi, necroză și flegmon cu topirea țesuturilor moi. Vizual, mușchii sunt cenușii, plictisiți, ușor mototoliți la palpare. Pielea este violet-albăstruie, cu apăsare, se aude un scârțâit și scârțâit. Pacientul se plânge de durere insuportabilă, izbucnitoare.

Criterii pentru consistența ciotului și pregătirea acestuia pentru proteze ulterioare

Pentru funcționarea completă a protezei, lungimea de la ciot până la articulație trebuie să fie mai mare decât diametrul acesteia. De asemenea, importantă este forma sa fiziologică (se micșorează ușor în jos) și lipsa durerii. Se evaluează mobilitatea articulațiilor conservate și cicatricea cutanată (mobilitatea acesteia și lipsa de coeziune cu baza osoasă).

Semne ale unui ciot vicios

Răspândirea cicatricei pe suprafața de lucru.

Exces de țesut moale.

Absența îngustarii în formă de con a ciotului.

Fuziunea cicatricei cu țesuturile, imobilitatea acesteia.

Poziția prea înaltă a mușchilor.

Tensiune excesivă a pielii cu rumeguș de oase.

Deviația segmentelor osoase în timpul amputării oaselor pereche.

Forma excesiv de conică a ciotului.

Înregistrarea handicapului

Amputația unui membru este un defect anatomic, în urma căruia un grup de dizabilități este atribuit pe termen nelimitat. Dacă are loc o amputare a piciorului, un grup de dizabilități este alocat imediat.

Evaluarea gradului de pierdere a activității funcționale, a dizabilității și a activității de viață limitate, precum și atribuirea ulterioară a dizabilității, este efectuată de o comisie de experți medicali și de reabilitare.

La stabilirea unui grup de dizabilități se evaluează următoarele:

Capacitate de autoservire.

Posibilitate de miscare independenta.

Adecvarea orientării în spațiu și timp, cu condiția să nu existe o patologie a activității psihice (se evaluează auzul și vederea).

Funcții comunicative, capacitatea de a gesticula, de a scrie, de a citi etc.

Nivelul de control al propriului comportament (respectarea standardelor legale, morale și etice ale societății).

Învățarea, posibilitatea de a dobândi noi competențe, stăpânirea altor profesii.

Abilitatea de a lucra.

Oportunitatea de a continua să lucreze în cadrul activităților lor profesionale după reabilitare și atunci când sunt create condiții speciale.

Funcționalitatea și gradul de dezvoltare a protezei.

Primul grup

Indicații pentru repartizarea primului grup:

Amputația ambelor picioare la nivelul șoldurilor.

Absența a patru degete (inclusiv primele falange) la ambele mâini.

Amputația mâinilor.

A doua grupă

Amputația a trei degete (cu primele falange) ale ambelor mâini.

Îndepărtarea a 1 și 2 degete.

Lipsa a 4 degete cu conservarea primelor falange.

Amputarea degetelor de la o mână cu un ciot înalt al mâinii a doua.

Operațiune conform lui Chopard și Pirogov.

Rezecții înalte ale unui picior, combinate cu absența degetelor de la o mână sau ochi.

Amputația unui braț și a unui ochi.

Dezarticularea șoldului sau umărului.

A treia grupă

Amputații unilaterale ale degetelor fără îndepărtarea primei falange.

Amputația bilaterală a degetelor.

Amputație mare a unui picior sau braț.

Îndepărtarea ambelor picioare conform Sharp.

Diferența de lungime a piciorului este mai mare de 10 cm.

Reabilitare după amputare

Pe lângă defectul anatomic, amputarea membrelor duce la traumatisme psihologice severe ale pacientului. Pacientul se închide asupra gândurilor despre propria sa inferioritate în ochii societății, crede că viața lui s-a încheiat.

Succesul altor proteze este determinat nu numai de oportunitatea operației, de nivelul amputației și de îngrijirea corespunzătoare a ciotului.

În a 3-4-a zi după amputare începe prevenirea contracturilor de flexie și a mișcărilor ciotului. După îndepărtarea suturilor, se recomandă antrenamentul activ al mușchilor ciotului. O lună mai târziu, încep să încerce prima proteză.

Cel mai important scop al măsurilor de reabilitare este stabilizarea stării psihologice a pacientului și formarea unei atitudini adecvate față de protezare.

Alte activități includ:

Instruire în utilizarea protezei;

Un set de antrenamente pentru activarea protezei și includerea acesteia în stereotipul motor general;

Normalizarea coordonării mișcărilor, utilizarea protezelor terapeutice și de antrenament.

Măsuri de reabilitare socială, adaptarea pacientului la viața cu proteză;

Dezvoltarea unui program individual de reabilitare, recalificare și angajare ulterioară (pentru grupurile 2 și 3).

Daca durerea fantoma apare intr-un membru amputat, se recomanda blocarea novocaina, sedintele de hipnoza si psihoterapie. În absența îmbunătățirii, este posibilă intervenția chirurgicală cu rezecție a nervului afectat.

Trunchierea degetelor membrului superior. Indicatii: traumatisme, cangrenă, tumori. Accese și incizie: cu două straturi. Complicații Regula de bază este de a menține economiile maxime, menținând în același timp fiecare milimetru din lungimea ciotului.

La amputarea falangei unghiale se poate efectua sub anestezie locală, cu o metodă cu lambou simplu sau dublu. Principiu: clapa este decupată din partea palmară, iar cicatricea este situată pe spate. Lamboul palmar este format atât de lung încât să acopere ciotul cu acesta.

La dezarticularea falangelor degetelor, se folosește o metodă cu un singur lambou cu formarea unui lambou palmar, astfel încât cicatricea să fie situată pe suprafața nefuncțională, dacă este posibil.

Amputația șoldului.Indicatii: traumatisme, cangrenă, tumori. Accese și incizie: incizie circulară, în trei etape, osteoplastică, cu două lambouri. Complicații

Amputația cono-circulară în trei etape a coapsei conform N. I. Pirogov.

Amputația coapsei în treimea inferioară și mijlocie se efectuează de obicei conform metodei con-circulare în trei etape a lui Pirogov.

Tehnică. Se face o incizie circulară, și mai bine, o incizie eliptică a pielii la 1/3 din circumferința coapsei sub nivelul secțiunii osoase dorite, ținând cont de contractilitatea pielii (3 cm pe partea posterioară, 5 cm pe partea anterointernă ). De-a lungul marginii pielii reduse, mușchii sunt tăiați imediat până la os. Asistentul trage pielea și mușchii cu ambele mâini, de-a lungul marginii acestora se face o secțiune secundară a mușchilor până la os. Pentru a evita dubla transecție a nervului sciatic, se recomandă ca prima secțiune a mușchilor din spate să nu fie adusă la os. Țesuturile moi sunt retrase cu un retractor, periostul este tăiat la 0,2 cm deasupra nivelului secțiunii osoase și este deplasat distal cu o râșlă. A văzut prin os. În acest moment, asistentul ține membrul într-o poziție strict orizontală pentru a evita ruperea osului. Bandați artera și vena femurală, precum și arterele mici vizibile. Încrucișarea nervilor. Se aplică suturi strat cu strat pe fascie și piele și se introduce drenaj.

Amputarea piciorului.Indicatii: traumatisme, cangrenă, tumori. Accese și incizie: osteoplastic, cu două lambouri. Complicații: hemoragii, cauzalgii si dureri fantoma, ulcere trofice, neuroame, osteomielita.

Amputația osteoplastică conform lui Pirogov indicat pentru strivirea piciorului si distrugerea articulatiei gleznei fara afectarea tendonului si calcaneului lui Ahile.

Tehnică.În primul rând, se face o incizie transversală în țesutul moale pe dorsul piciorului, dezvăluind articulația gleznei, de la capătul inferior al unei glezne până la capătul inferior al celeilalte. A doua incizie (sub formă de etrier) duce de la capătul primei incizii prin talpa perpendiculară pe suprafața ei adânc în calcaneus. Acesta din urmă este tăiat, în timp ce se îndepărtează întregul picior din față împreună cu talusul și o parte a calcaneului. Tăierea părții conservate a calcaneului se aplică pe ciotul tibiei după tăierea epimetafizelor inferioare ale piciorului.

Avantajul operației: formarea unui ciot bun pe baza tuberozității calcaneale fără o scurtare vizibilă a lungimii membrului, i.e. nu este nevoie de protezare.

Dezavantajul operației: posibilitatea de necroză a tuberculului calcanean cu țesuturi moi care îl acoperă ca urmare a secțiunii vaselor calcaneane.

Cinematizarea ciotului antebrațului- o metoda de amputare a membrelor, in care muschii si tendoanele sunt grupate intr-un bont in asa fel incat sa poata efectua miscari independente si sa dea mobilitate protezei.

Replantare. Replantarea (lat. replantare to replant, transplant) este grefa chirurgicală a unui membru sau a segmentului său separat de corp.

indicaţie la replantare sunt: ​​amputarea degetului mare, amputațiile multiple ale degetelor la copii, amputația la încheietura mâinii, amputația antebrațului, amputația la ambele membre superioare, la ambele tibie sau picioare.

O contraindicație la replantare este starea generală severă, bătrânețea, o perioadă critică de la momentul amputării până la internarea în spital. Zdrobirea extensivă a țesuturilor segmentului tăiat. În chirurgia de replantare sunt importante următoarele principii: 1) operație într-o singură etapă. Din acest motiv, restabilirea circulației sângelui și a structurilor funcționale are loc simultan; 2) tratament primar larg și debridarea plăgii pentru suturarea numai a țesuturilor sănătoase; 3) prevenirea și excluderea tensiunii în zona anastomozei vasculare; 4) utilizarea autogrefelor venoase; 5) perioada de anoxemie să fie cât mai scurtă; 6) părțile amputate trebuie răcite la 4 °C în timpul transportului și păstrate în această stare până în momentul replantării.

cap - Caput

Plângeri de cefalee, slăbiciune generală, tinitus. Victima a fost lovită la cap cu un obiect greu, contondent. La câteva ore după accidentare numit SMP. Ea nu și-a pierdut cunoștința. Nu a existat greață sau vărsături. În timpul examenului extern pe regiunea parietală, hematom subcutanat. Palparea acestei zone este dureroasă. Conturul bolții craniului este schimbat. Există o impresie liniară a osului parietal. Nu există simptome cerebrale sau focale.

D.S. Fractură închisă a craniului. (S02)

Fractura fornicis cranii (calvariae) clausa.

Victima a fost lovită cu o cheie mare în fața bărbiei. Maxilarul inferior este deformat: bărbia este deplasată înapoi, gura este întredeschisă și fixată în această poziție, mușcătura este perturbată din cauza deplasării dinților inferiori înapoi. Palparea zonei bărbiei este dureroasă. Umflare în colțurile maxilarului inferior. Act încălcat de a mesteca și înghiți.

D.S. Fractură închisă a mandibulei. (S02)

Fractura mandibulae clausa.

Bărbat de 29 de ani. Plângeri de durere în zona buzei superioare, sângerare, pierderea celui de-al 2-lea dinte superior din stânga.
În timpul unei lupte în urmă cu aproximativ treizeci de minute, a fost lovit cu pumnul în zona maxilarului superior. Astăzi am băut alcool (bere).
Obiectiv. Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Pielea este de culoare normală, pielea din jurul gurii este pătată de sânge. Buza superioară este disecată pe stânga, există o rană verticală cu margini neuniforme, de aproximativ 1 cm lungime, sângerare moderată din rană. Lipsește al doilea dinte din stânga de sus, sângerare ușoară de la alveoliul dintelui lipsă. Nu au fost găsite alte vătămări corporale. Din gură mirosul de alcool, vorbirea este neclară, neclară. Există instabilitate a mersului. TA 140/90 mm Hg Ritmul cardiac 84 pe minut. Fără anizocorie, fără nistagmus.
Ds. O rană lacerată a buzei superioare. Luxația completă a celui de-al 2-lea dinte superior stâng (al 22-lea dinte). Semne de intoxicație cu alcool.(S01.5, S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii superioris. Luxatio completa dentis secundi superioris sinistri. Signa ebrietatis.
Pe rană se aplică un șervețel steril, un bandaj asemănător unei praștii.
Pacientul a fost dus la camera de urgenta.

***

Victima a căscat larg și nu a putut să-și închidă gura. Își acoperă gura cu mâna. Gura este deschisă extrem de larg, închiderea dinților nu este posibilă. Maxilarul inferior iese înainte, mișcările active și pasive nu sunt posibile, rezistență elastică. Saliva iese din gură. Articulația vorbirii este afectată. Capul articular al maxilarului inferior este palpabil sub arcul zigomatic pe ambele părți.

D.S. Luxația maxilarului inferior. (S03)

Luxatio mandibulae.

Victima a primit un pumn în nas. A sunat pentru ajutor 3 ore mai târziu.

Examenul extern evidențiază îngroșarea și deformarea nasului, epistaxis. Palparea dureroasă a spatelui nasului. Se simte mobilitatea fragmentelor osoase.

D.S. Fractură închisă a oaselor nasului fără deplasare. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa non dislocata.

Acum 7 ore, în timpul unei lupte, victima a fost lovită cu pumnul în nas. Nasul este turtit, spatele nasului este îndoit spre interior (nasul de șa). Palparea spatelui nasului este dureroasă, există mobilitate a fragmentelor osoase, crepitus. Există vânătăi sub ochi (simptom de „ochelari”).

D.S. Fractură închisă a oaselor nazale cu deplasare. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa dislocata.

Superiormembrului- Membrum superior

Perie, încheietura- Manus, metacarpus

Victima de vârstă mijlocie a căzut de la o înălțime mică. Când a căzut, a înaintat mâna stângă. Cea mai mare lovitură a căzut pe degetul I alocat. Ca urmare a căderii, primul deget s-a deplasat spre spate și a luat o poziție nefirească, a apărut durere severă la locul rănirii. Falanga principală a primului deget este deplasată în spate și este situată deasupra capului primului os metacarpian. Degetul a luat o poziție caracteristică de baionetă: falanga principală este în unghi drept față de osul metacarpian, falanga unghiei este în unghi drept față de osul metacarpian, degetul este îndoit la articulația interfalangiană. Pe suprafața palmară se palpează capul osului metacarpian, pe suprafața spate se palpează baza deplasată a primului deget. Nu există mișcări în articulația metacarpofalangiană. Simptomul rezistenței elastice este determinat atunci când se încearcă îndoirea degetului.

D.S. Dislocareeu degetele mâinii stângi în articulația metacarpofalangiană. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae in articulatione carpophalangea.

În timpul luptei, victimei i s-au răsucit degetele mâinii drepte. Ca urmare, al treilea deget a fost deteriorat. Falanga unghiei a celui de-al treilea deget este deplasată în partea din spate a mâinii. Articulatia interfalangiana este edematoasa, deformata, dureroasa la palpare, miscarile active sunt imposibile.

D.S. . Luxația falangei unghiei III degetele mâinii drepte. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

Mâna dreaptă a adolescentului a intrat într-o mașină în mișcare în timpul lucrărilor agricole. În urma rănirii, falangea unghiei de la al patrulea deget a fost zdrobită. Falanga unghială a degetului IV al mâinii drepte este zdrobită. Pielea din această zonă este ruptă. Rana este puternic contaminată cu pământ și lubrifiant tehnic. La palparea falangei unghiei, sub piele se simt mici fragmente osoase zdrobite. Sângerarea de la o rană lacerată este mică.

D.S. . O rană lacerată și o mică fractură a falangei unghiei IV degetele mâinii drepte. (S60, S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

Victima a lucrat cu o rindea electrică și, din cauza unor acțiuni neglijente, al treilea deget al mâinii stângi a căzut sub cuțit. În zona articulației interfalangiene distale a celui de-al treilea deget al mâinii stângi, pe suprafața palmară, există o rană profundă incizată cu margini netede, care sângerează abundent. Falanga unghiei atârnă de o clapă de piele pe partea din spate. Există o ușoară sângerare.

D.S. . Amputația traumatică incompletă a falangei unghiei III degetele mâinii stângi.

Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae.(S68)

Victima a tăiat scândura în gratii. Mâna stângă a căzut sub ferăstrău. Drept urmare, al doilea deget de la mâna stângă a fost amputat. Pacientul este palid și agitat. La examinare, în loc de un deget, a rămas un mic ciot (jumătate din falange principală). Aici a fost localizat un deget amputat de 2½ falange. A fost aplicat un bandaj de cauciuc pentru a opri sângerarea. Rana a fost tratată, închisă cu un pansament aseptic. Pacientul a fost îndrumat către Centrul de Microchirurgie pentru replantare.

D.S. . Amputație traumatică a 2½ falange II degetele mâinii stângi.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

Un bărbat de 30 de ani, muncitor la o fabrică de prelucrare a lemnului. Plângeri de durere în mâna dreaptă, absența degetelor I și V pe mâna dreaptă. În urmă cu zece minute, mâna dreaptă a lovit o mașină de frezat care funcționează și două degete au fost tăiate de părțile sale rotative. Înainte de sosirea lui „03”, un paramedic a fost aplicat un garou hemostatic, sângerarea a fost oprită. Anamneza alergologică nu este împovărată.

Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Pielea este de culoare și umiditate normală. Respirația este veziculoasă. Frecvența respiratorie 18 pe minut. Ritmul cardiac 88 pe minut, ritmul este corect. AD 110/60 mm. Pe mâna dreaptă, degetele I și V au fost amputate la nivelul falangelor proximale. Nu există sângerare de la răni.
Ds. Amputație traumatică a degetelor I și V ale mâinii drepte.

Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).

Sol. Tramadoli 100 mg IM. Bandaj aseptic.

Durerea a fost calmată. Livrat la camera de urgenta.

Victima descărca material de construcție pe un șantier. O grindă grea de lemn s-a rupt și l-a lovit pe dosul mâinii drepte.

Suprafața din spate a mâinii drepte este umflată, dureroasă la palpare. Hematom subcutanat în regiunea osului III metacarpian. Când este încărcată de-a lungul axei degetului III, durerea iradiază în zona leziunii. Mișcările degetelor sunt dureroase și moderat limitate.

D.S. Fractură închisă a osului III metacarpian al mâinii drepte fără deplasare. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

Un adolescent aflat într-o ceartă a fost lovit cu un băț pe mâna stângă. Lovitura a căzut sub baza primului deget. După 1 oră, victima a mers la urgențe. La examenul extern al mâinii stângi, regiunea primului os metacarpian a fost edematoasă. Contururile „tabaturii anatomice” sunt netezite. I degetul este dat și oarecum îndoit. Există o deformare caracteristică datorită deplasării resturilor. O durere ascuțită este determinată cu o sarcină de-a lungul axei primului deget. Mișcările active și pasive ale primului deget sunt limitate și dureroase.

D.S. Fractură extraarticulară închisă a primului os metacarpian al mâinii stângi cu deplasare. (S62)

Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.

Un bărbat în vârstă, când cădea, s-a lovit cu mâna stângă de un obiect solid proeminent. Ca urmare a leziunii, a apărut durere severă în regiunea celui de-al cincilea os metacarpian.

Obiectiv: suprafața dorsală a mâinii stângi la locul vânătăii este edematoasă, există un mic hematom subcutanat. Mișcările celui de-al cincilea deget sunt posibile, dar dureroase. Cu o sarcină de-a lungul axei degetului V, durerea se intensifică în osul metacarpian. Se determină deplasarea unghiulară a fragmentelor osoase ale osului metacarpian V spre partea palmară.

D.S. Fractură închisă a osului metacarpian V al mâinii stângi cu deplasare. (S62)

Fractura ossis carpi quinti manus sinistrae dislocata.

Tânărul și-a apăsat al treilea deget al mâinii stângi în veranda ușii din față. Deranjat de durere la locul rănirii.

Degetul III este edemat, pe suprafața dorsală a falangei mijlocii există un hematom subcutanat. Degetul este deformat. Victima nu poate îndrepta complet degetul rănit și strânge mâna într-un pumn. Mișcările degetelor sunt limitate și dureroase, în special extensia. Sarcina de-a lungul axei degetului rănit este dureroasă.

D.S. Fractură închisă a falangei mijlocii a celui de-al treilea deget al mâinii stângi fără deplasare. (S62)

Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.

Victima făcea reparații în apartament. Trage un perete de beton. Ciocanul a lovit accidental falangea unghiei de la primul deget al mâinii stângi. La examinarea externă a primului deget, falangea unghiei este edematoasă, dureroasă la palpare. Mișcarea degetului este limitată. Există un hematom sub placa unghiei. Sarcina de-a lungul axei degetului este dureroasă. Capturarea cu un deget a oricărui subiect este imposibilă din cauza durerilor.

D.S. Fractură închisă a falangei terminale și hematom subungual al primului deget al mâinii stângi. (S62)

Fractura phalangis distalis clausa et hematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

Tânărul s-a lovit cu mâna de o grindă de lemn. După accidentare, a fost îngrijorat de durerea la degetul II al mâinii drepte.

Obiectiv: II degetul este umflat, dureros la palpare. Falanga principală este deformată. Fragmentele osoase ale falangei sunt deplasate într-un unghi deschis față de suprafața dorsală. Mișcările degetelor sunt limitate. Sarcina de-a lungul axei degetului este dureroasă. În regiunea falangei principale din spate, există un hematom subcutanat.

D.S. Fractură închisă a falangei principale a degetului II al mâinii drepte cu deplasare. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

Un bărbat în vârstă, stând pe un scaun, înșurubând un bec electric într-un cartuș, a căzut de pe scaun, întinzându-și brațul stâng înainte. Lovitura a căzut în palmă și eu degetul.

O examinare externă a mâinii stângi a evidențiat o deformare în zona articulației I metacarpian-carpiane sub forma unei proeminențe în spate, o ușoară umflare și durere a articulației încheieturii mâinii, în special în zona " tabachera anatomică”. Sarcina de-a lungul axei degetelor I și II este dureroasă. Mișcarea în articulația încheieturii mâinii este limitată și dureroasă, mai ales în direcția fasciculului dorsal. Comprimarea completă a mâinii într-un pumn este imposibilă. Prinderea obiectelor cu degetele este slabă. Când se sprijină pe masă cu zona tenară, apare durerea în zona articulației I metacarpian-carpiane. Contururile „tabaturii anatomice” sunt netezite.

D.S. Fractură închisă a osului navicular al mâinii stângi. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

Victima a căzut de la o înălțime mică, în timp ce brațul s-a dovedit a fi îndreptat, mâna a fost retrasă. Impactul maxim a căzut asupra ipotenarului. Palma sa întors brusc spre ulnă. Victima a simțit dureri severe în zona articulației încheieturii mâinii.

O examinare externă a mâinii stângi arată umflarea locală și durere la palparea suprafeței dorsale a mijlocului articulației încheieturii mâinii. Forța musculară a mâinii este redusă. Mișcările active și pasive în articulația încheieturii mâinii sunt limitate și dureroase. Cu o sarcină de-a lungul axei degetelor III și IV, durerea se intensifică în regiunea osului lunar.

D.S. Fractură prin compresie a osului lunar al mâinii stângi. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.

Antebrațul - Antebrachiul

O femeie în vârstă, plinuță, a alunecat și a căzut pe pavajul înghețat, sprijinindu-se de palma mâinii drepte întinse. Au existat dureri severe în articulația încheieturii mâinii.

Obiectiv: articulația încheieturii mâinii drepte este edematoasă, mișcările în ea sunt foarte dureroase și limitate. O deformare „în formă de baionetă” a articulației este clar definită (fragmentul distal, împreună cu mâna, este deplasat în spate). Palparea dorsului articulației este dureroasă. Sarcina axială provoacă durere crescută la locul rănirii.

D.S. Fractură închisă a razei drepte într-o locație tipică. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

Tânărul, apărându-se de o lovitură în cap cu un băț, și-a înlocuit brațul stâng îndoit la articulația cotului. Lovitura a căzut pe treimea mijlocie a antebrațului.

La examinarea externă a antebrațului stâng în treimea mijlocie există un hematom subcutanat, se determină o ușoară deformare. Palparea locului leziunii este dureroasă. Cu o sarcină de-a lungul axei antebrațului, durerea apare în treimea mijlocie. Mișcarea antebrațului este limitată din cauza durerii.

D.S. Fractură închisă a ulnei stângi în treimea mijlocie cu deplasare. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae in tertia mediale.

Victima a căzut și s-a lovit cu cotul stâng de un obiect dur, în timp ce brațul era îndoit. La examinarea externă, brațul stâng este îndreptat, atârnând în jos. Pacientul o cruță, ținând-o cu mâna lui sănătoasă. Articulația cotului este mărită în volum, umflarea este determinată pe suprafața din spate. Palparea articulației este dureroasă, durerea este mai ales agravată de presiunea asupra olecranului. Se palpează o fisură transversală între proces și ulnă. Olecranonul este deplasat lateral. Mișcările pasive în articulația cotului sunt libere, dar dureroase. Extensia activă este imposibilă, iar flexia este păstrată, dar dureroasă.

D.S. Fractură deplasată a olecranului stâng. (S52)

Fractura olecrani sinistri dislocata.

Adolescentul a căzut în timpul jocului, ridicând mâna dreaptă. Sarcina a trecut de-a lungul axei membrului, a simțit o durere severă în articulația cotului. Obiectiv: există umflare în fosa cubitală, durere locală la apăsarea procesului coronoid al ulnei. Flexia maximă a articulației cotului este limitată și puternic dureroasă. Pronația și supinația nu sunt perturbate.

D.S. Fractura procesului coronoid al ulnei drepte. (S52)

Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.

Victima, apărându-se de o lovitură cu un băț, și-a ridicat brațul stâng deasupra capului, îndoit la articulația cotului. Lovitura a căzut pe treimea superioară a antebrațului. A existat o durere puternică la locul rănii. La examinarea externă, antebrațul stâng este îndoit la articulația cotului, deformat în treimea superioară, există o retracție din partea laterală a ulnei și o proeminență de-a lungul suprafeței anterioare a antebrațului. Capul radiusului este simțit de-a lungul suprafeței palmare a articulației cotului. Palparea zonei deformate este puternic dureroasa. Antebrațul rănit este oarecum scurtat. Mișcările active și pasive ale antebrațului sunt puternic limitate și dureroase. Sensibilitatea mâinii și antebrațului nu este ruptă.

D.S. Fractura treimii superioare a ulnei cu luxație a capului radiusului antebrațului stâng (fractura Montaggi). (S52)

Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (Fractura Monteggia).

Bărbatul descărca cherestea. Din cauza unor acțiuni neglijente, o grindă de lemn a căzut de pe mașină și l-a lovit la antebrațul stâng. Obiectiv: există un hematom subcutanat la locul vânătăii (pe suprafața palmară exterioară a treimii inferioare a antebrațului stâng). Palparea locului leziunii este dureroasă, se determină crepitarea fragmentelor osoase. La încărcarea de-a lungul axei antebrațului, durerea apare la locul rănirii. Pronația și supinația sunt dificile, încercarea de a face aceste mișcări provoacă o durere ascuțită. Flexia și extensia antebrațului este aproape nelimitată. Antebrațul distal și mâna sunt în pronație.

D.S. Fractura diafizei radiusului în treimea inferioară a antebrațului stâng. (S52)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Tânărul a fost lovit cu piciorul în antebrațul drept. La examenul extern, treimea inferioară a antebrațului drept este edematoasă, deformată, capul ulnei iese deasupra articulației încheieturii mâinii. Palparea este dureroasă în proiecția radiusului, se determină simptomul „cheii” capului luxat al ulnei. Pronația și supinația nu sunt posibile din cauza durerii severe. Flexia si extensia in articulatia cotului se pastreaza in totalitate. Sarcina axială pe antebraț este dureroasă.

D.S. Fractura diafizei radiusului în treimea inferioară și luxația capului ulnei antebrațului drept (fractura Golazzi). (S52, S63)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).

***

Mama conducea copilul de mâna stângă când acesta a alunecat. Ea a tras mâna copilului pentru a-l împiedica să cadă. Imediat după aceea, a fost durere în zona cotului.

Obiectiv: brațul stâng atârnă de-a lungul corpului, ușor îndoit la cot, mâna este în poziție de pronație. O încercare de a îndoi brațul la articulația cotului și de a supina mâna face copilul să plângă. Zona articulației cotului stâng nu este modificată vizual. Există durere cu presiune în proiecția capului razei.

Ds. Subluxația capului radiusului stâng. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radii sinistri.

Victima a căzut pe scări cu brațul stâng întins la cot. Imediat după accidentare, ea a simțit durere în articulația cotului. Suprafața exterioară a articulației cotului stâng este edematoasă, există un mic hematom, palparea capului radial este dureroasă. Mișcările de rotație ale antebrațului sunt puternic limitate și dureroase, în special rotația spre exterior. Flexia și extensia în articulația cotului se păstrează, dar nu în totalitate. Sarcina de-a lungul axei antebrațului este dureroasă în regiunea capului razei.

D.S. Fractura capului și gâtului razei antebrațului stâng fără deplasare. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.

O femeie în vârstă cobora scările de la intrare, s-a împiedicat, a căzut, ducând înainte brațul stâng întins la articulația cotului. Lovitura a căzut pe axa antebrațului. Am simțit o durere ascuțită în antebraț. Antebratul stang este edematos si deformat. Palparea sa este dureroasă pe tot parcursul, mai ales la locul fracturii. Se determină mobilitatea patologică a oaselor antebrațului și a crepitului. Sarcina de-a lungul axei antebrațului crește durerea la locul rănirii. Funcția motrică a antebrațului (pronație, supinație) este grav afectată. Capul razei nu urmărește mișcarea de rotație a antebrațului. Din cauza durerii, mișcările active de flexie-extensoare la nivelul articulațiilor cotului și încheieturii mâinii sunt limitate.

D.S. Fractura diafizară a radiusului în treimea mijlocie și a ulnei în treimea inferioară a antebrațului stâng. (S52)

Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Un elev de liceu în clasa a VI-a călărea pe balustrada scării. La următoarea încercare de a coborî, a căzut pe brațul stâng întins la articulația cotului, sprijinindu-se pe palmă. În același timp, antebrațul, parcă, „îndoit”. Ca urmare a acestei răni, a existat o durere severă în articulația cotului. Obiectiv: articulația cotului stâng este mărită, deformată, fosa cubitală este netezită. Cu palpare atentă, olecranonul iese din spate. Axa umărului este deplasată înainte. Mâna este într-o poziție forțată semiîntinsă, victima o ține cu o mână sănătoasă. Mișcările active în articulația stângă sunt imposibile. Când încercați mișcări pasive, se simte rezistență elastică.

D.S. Luxația posterioară a oaselor antebrațului stâng. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.

Victima a căzut pe șinele tramvaiului. Mâna stângă a fost lovită de o roată de tramvai. A fost dus la camera de gardă cu un segment de braț tăiat. La examinarea externă, zona de zdrobire este situată în treimea inferioară a antebrațului stâng, îndreptată oblic. Zona zdrobită ocupă 10 cm. Trunchiurile nervoase mari și vasele de sânge principale ale antebrațului sunt rupte. Printre mușchii zdrobiți din rana ciotului s-au găsit fragmente de vase cu cheaguri de sânge în lumen. Sunt îngroșate ca un balon, pulsatori. Sângerarea din rană este nesemnificativă. mușchii și tendoanele sunt rupte și amestecate dezordonat. În adâncul acestei mase se află fragmente osoase zdrobite. Rana de ciot este foarte murdară cu pământ și resturi de îmbrăcăminte. Mâna ruptă este grav distrusă și este o masă musculo-scheletică fără formă, însângerată.

D.S. Amputație traumatică a mâinii stângi. (S68)

Amputatio traumatica manus sinistrae.

Victima, când tăia tablă de oțel pe mașină, nu a avut timp să-și scoată mâna stângă, iar un cuțit greu i-a căzut pe antebraț. Victima a fost dusă de urgență la centrul de traumatologie împreună cu segmentul tăiat. Obiectiv: există o incizie transversală prin toate țesuturile în treimea medie a antebrațului stâng. Pielea, mușchii și osul ciotului au margini netede. Vasele pulsatoare trombozate sunt vizibile în grosimea tăieturii dintre mușchi. Sângerarea de la ciot este mică. Segmentul tăiat (mâna și o treime din antebraț) sângerează ușor, are margini uniforme ale pielii, mușchilor și oaselor.

D.S. Amputație traumatică a treimii inferioare a antebrațului stâng și a mâinii stângi. (S68)

Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.

Umăr, claviculă, scapula- Brachium, claviculă, omoplat

Un bărbat de vârstă mijlocie a ridicat o greutate de două kilograme și nu și-a putut fixa brațul îndreptat deasupra capului. Mâna, împreună cu greutatea, a fost trasă înapoi, ceva strâns în articulația umărului, a apărut durere puternică. Victima a fost forțată să arunce kettlebellul. După accidentare, articulația umărului a căpătat un aspect neobișnuit. Pacientul a mers la camera de urgenta. La examinare pacientul ține capul plecat spre partea rănită. P Brațul drept este îndoit la articulația cotului, ușor retras de corp, iar pacientul îl ține de antebraț cu o mână sănătoasă. Articulația umărului este deformată. Rotunjimea umărului la mușchiul deltoid a dispărut. Contururile clare ale acromionului și retragerea țesuturilor moi de sub acesta, spre deosebire de partea sănătoasă, sunt determinate. Sub procesul coracoid, se determină o proeminență sferică. Mișcările active în articulația umărului nu sunt posibile. Mișcările pasive sunt foarte dureroase. Există o rezistență elastică a umărului - un simptom al „cheii”.

D.S. Luxația anterioară a capului humerusului drept. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

O femeie în vârstă a căzut pe brațul drept, îndoită la cot. S-a lovit cu cotul de un obiect dur. Am simțit o durere puternică în articulația umărului. Obiectiv: victima își susține mâna dreaptă, îndoită la cot și presată de corp, cu o mână sănătoasă. Articulația umărului este mărită. Mișcările active în articulația superioară sunt imposibile, cele pasive sunt puternic dureroase. Axa umărului este schimbată, merge oblic. Zona deteriorată este scurtată. Palparea treimii superioare a umărului și încărcarea de-a lungul axei humerusului sunt dureroase la locul leziunii.

D.S. Fractură deplasată a colului chirurgical al humerusului drept. (S42)

Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.

Un bărbat în vârstă a lovit autobuzul cu umărul stâng pe un suport metalic. A simțit o durere puternică la locul rănii. Obiectiv: zona articulației umărului este umflată, există durere locală la apăsarea pe tuberculul mare. Umărul este întors spre interior, iar rotația lui spre exterior este dificilă. Mișcarea în articulația umărului este limitată și dureroasă.

D.S. Fractura tuberculului mare al humerusului stâng fără deplasare. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

Un adolescent de 15 ani a lovit o bară transversală de metal cu umărul drept în timpul unei căderi. Rănirea a dus la dureri severe la brațul drept. În timpul examinării externe: pacientul încearcă să apese brațul rănit pe corp. Există umflare și deformare în treimea mijlocie a umărului drept. La palpare se determină durerea locală ascuțită și crepitarea fragmentelor osoase. A apărut mobilitatea patologică la locul leziunii. Funcția motorie a umărului este afectată. Cu o sarcină de-a lungul axei humerusului, apare o durere ascuțită în treimea mijlocie a segmentului. Nervul radial nu este afectat, funcția mâinii este păstrată pe deplin.

D.S. Fractură deplasată a humerusului drept în treimea mijlocie. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri in tertia mediale.

O tânără de 18 ani a căzut pe brațul îndoit la cot și s-a lovit cu cotul de pământ. Am simțit o durere ascuțită în articulația cotului. Există un hematom subcutanat pe suprafața posterioară a umărului stâng în treimea mijlocie. Antebrațul pare a fi alungit, axa umărului este deviată anterior. Suprafața posterioară a umărului formează un arc cu o convexitate îndreptată spre partea dorsală. În spatele, deasupra olecranului, se palpează capătul fragmentului central. Există o umflare semnificativă a articulației cotului și o durere ascuțită atunci când încercați să faceți mișcări. Crepitarea fragmentelor osoase se determină prin palpare. Axa umărului traversează linia epicondililor, formând un unghi acut și obtuz în loc de două drepte (simptomul lui Marx). Triunghiul format din vârful olecranului și epicondilii humerusului (triunghiul lui Guter) se menține isoscel. Sensibilitatea și funcția motorie a degetelor sunt păstrate pe deplin. Se determină pulsul în treimea inferioară a antebrațului.

D.S. Fractură de flexie supracondiliană deplasată a humerusului stâng. (S42)

Fractura supracondilaris humeri sinistri dislocata.

Un adolescent de 14 ani, în timp ce juca volei, a căzut pe mâna stângă cu cotul întins și brațul întins. Am simțit o durere puternică în articulația cotului. În timpul examenului extern, articulația cotului stâng este mărită din cauza edemului și hemartrozei, contururile sale sunt netezite. Triunghiul isoscel al lui Guther este rupt. Mișcările în articulația cotului sunt dureroase și limitate, în special durerea ascuțită apare în timpul rotației umărului. Palparea zonei condilului extern este dureroasă, se determină crepitarea fragmentelor osoase. Axa umărului se intersectează cu linia condililor nu în unghi drept (semnul Marx pozitiv).

D.S. Fractură a condilului lateral al humerusului stâng fără deplasare. (S42)

Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.

O victimă în vârstă de 40 de ani a avut mâna dreaptă prinsă în transmisie în timp ce lucra. Livrat la camera de urgenta. Membrul superior drept a fost fixat cu o atela Cramer, bandajul a fost abundent saturat cu sânge. Antebrațul și mâna cianotice, reci la atingere. Pulsul pe artera radială nu este determinat. Sensibilitatea pielii mâinii este brusc redusă. Starea generală a victimei este gravă. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece. Pacientul este letargic, cu o reacție lentă față de ceilalți. BP 80/40 mm. rt. Art., puls 120 bătăi. Intr-un minut. Dupa masuri intensive anti-soc s-a dat anestezie, s-a indepartat bandajul sub care s-a gasit o rana uriasa lacerata de 25 pe 12 cm, incepand din treimea superioara a antebratului si captand intreaga suprafata frontala a umarului. Fundul plăgii este zdrobit, fragmente de mușchi contaminate și fragmente osoase proeminente ale osului superior. Capetele trombozate ale arterei brahiale zdrobite au fost găsite în adâncimea plăgii. Victima a pierdut aproximativ 600 ml de sânge.

D.S. Șoc traumatic. Fractură mărunțită deschisă a humerusului drept. Zdrobirea extensivă a țesuturilor moi. (S42, S41 - 333)

Afflictus traumaticus. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
Tânărul a încercat să ridice o încărcătură mare, a simțit o crăpătură și o durere puternică în articulația umărului drept. În primele două zile după accidentare, nu a solicitat ajutor medical, iar abia a treia zi a mers la urgențe. Obiectiv: a apărut o vânătaie pe suprafața anterioară a umărului drept în treimea superioară, puterea mușchiului biceps a fost redusă. Funcția articulațiilor cotului și umărului nu este afectată. Când antebrațul este flectat în articulația cotului, pe suprafața preexterioară a umărului apare o proeminență sferică, de dimensiunea unui ou de găină. Când antebrațul este extins, această formațiune dispare. Cu ajutorul palpării, s-a dovedit că această formațiune se referă la capul lung al mușchiului biceps al umărului.

D.S. Avulsie a tendonului capului lung al mușchiului biceps al umărului drept. (S43)

Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.

Un bărbat de vârstă mijlocie purta o încărcătură în mâna dreaptă, s-a împiedicat și a căzut pe umărul drept. O lovitură puternică a căzut pe zona articulației umărului, care a fost coborâtă maxim în acel moment sub greutatea încărcăturii. Bărbatul a simțit dureri puternice la brâul umăr. O zi mai târziu, a mers la camera de urgență. Conform unei examinări comparative a unei centuri scapulare sănătoase și deteriorate, edematos drept, capătul exterior (acromial) al claviculei iese în trepte. Există durere locală în articulația acromioclaviculară. Mișcările în articulația umărului, în special abducția și ridicarea umărului în sus, sunt limitate și dureroase. Când apăsați pe capătul acromial al claviculei, aceasta cade. După încetarea presiunii, se ridică din nou - există o mobilitate elastică a claviculei (simptomul „cheii”).

D.S. Luxația capătului acromial al claviculei drepte. (S43)

Luxatio clavicule dextrae acromialis.

În timpul luptei, brațul stâng al tânărului a fost răsucit înapoi și tras brusc în jos. A simțit ceva scărcându-i în piept. Au fost dureri severe. La examenul extern, există umflături în regiunea articulației claviculo-sternale stângi, mușchiul sternocleidomastoid este întins pe stânga. Mișcările capului sunt limitate și dureroase, mai ales atunci când vă înclinați înapoi și vă întoarceți spre partea sănătoasă. La palpare se determină cavitatea articulară dezolată de pe stern și capătul sternal al claviculei care iese sub piele. Ridicarea și răpirea umărului stâng este dureroasă. Când umărul se mișcă, capătul sternal proeminent al claviculei este ușor deplasat.

D.S. Luxația capătului sternal al claviculei stângi. (S43)

Luxatio clavicule sinistrae sternalis.

Adolescentul a căzut de pe leagăn și a lovit suprafața exterioară a articulației umărului drept de pământ. Au existat dureri severe în regiunea claviculei. La examenul extern, există o deformare a claviculei drepte, centura scapulară dreaptă este scurtată și coborâtă sub stânga. Cu o mână sănătoasă, pacientul ține brațul rănit de antebraț, îndoit la articulația cotului, îl apasă pe corp. Zona claviculei drepte este edematoasă. La palpare, există o durere ascuțită și este posibil să se determine capetele fragmentelor. Mișcările în articulația umărului drept sunt dureroase, mai ales când se încearcă ridicarea și retragerea brațului.

D.S. Fractură deplasată a claviculei drepte. (S42)

Fractura claviculae dextrae dislocata.

În timp ce descărca un camion cu legume, un bărbat în vârstă s-a împiedicat și a căzut pe spate împreună cu o cutie. A lovit cu omoplatul drept o cărămidă întinsă pe pământ. Am simțit o durere severă în zona rănii. Examinarea scapulei drepte arată umflarea cauzată de hemoragie, crepitus și sensibilitate locală la palpare. Abducția activă a umărului drept este limitată din cauza durerii, mișcările pasive sunt posibile într-o măsură considerabilă.

D.S. Fractura corpului scapulei drepte fără deplasare. (S42)

Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.

Torax - Torax

O femeie grasă de 65 de ani se spăla într-o baie și s-a lovit cu partea dreaptă de marginea căzii. A existat o durere puternică la locul rănirii. Deranjat de durere severă în piept din dreapta, care este agravată de respirație profundă, tuse, strănut, schimbarea poziției. Victima încearcă să stea nemișcată, aplecându-se în față și ținând locul leziunii cu mâna, respirând superficial, des. Există un hematom subcutanat în regiunea coastei IV de-a lungul liniei axilare mijlocie, palparea acestui loc este dureroasă, aici se observă și crepitus.

D.S. Fractura 4 coaste pe dreapta. (S22)

Fractura costae quartae dextrae.

Montajul de pe șantier a fost presat între peretele casei în construcție și partea laterală a camionului care se retragea. Forța mecanică a impactului traumatic a fost direcționată din față în spate și pieptul a fost îndoit spre interior. Victima a simțit dureri puternice în piept de ambele părți. A fost dus la secția de traumatologie a spitalului. Pacientul stă pe un scaun, aplecat înainte, ținându-și pieptul de ambele părți cu mâinile, respirând repede, superficial. Deranjat de dureri severe în piept, în special cu o respirație profundă, strănut, tuse, mișcări bruște. Sensibilitatea locală este determinată la palpare pe stânga în regiunea coastei IV de-a lungul liniei mediaxilare, iar în dreapta - în regiunea coastei V de-a lungul liniei axilare posterioare. În aceste locuri, există umflături și hematom subcutanat. Când pieptul este comprimat între palme din față în spate (o palmă este situată pe piept, iar cealaltă pe coloană), adică. la încărcarea de-a lungul axei, există o durere ascuțită a pieptului la locul rănirii (stânga și dreapta).

D.S. Fractura 5 coaste pe dreapta si 6 coaste pe stanga. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

Șoferul unui autoturism a frânat brusc în fața unui pieton din apropiere. Drept urmare, s-a lovit puternic cu pieptul de volan. Victima se plânge de durere severă la locul rănii, crescând odată cu inspirația profundă, tuse și palpare. Pacientul stă într-o poziție forțată nemișcat, înclinând trunchiul înainte, aplecându-se, respirând rapid și superficial. Sternul este dureros, are o deformare în trepte (corpul sternului este deplasat înapoi), ceea ce se observă mai ales la palpare.

D.S. Fractura sternului cu deplasare. (S22)

Fractura sterni dislocata.

Un stâlp de lemn a căzut peste victimă și a lovit-o în partea dreaptă a pieptului. Stare gravă. Pacientul are dificultăți de respirație, cianoză, un sentiment de frică. În timpul auscultării pe partea dreaptă a toracelui, nu există sunete respiratorii, percuție - timpanită. Victima tușește și tusește spumă roșie aprinsă (hemoptizie). Piept în formă de butoi, emfizem subcutanat. Tensiunea arterială este scăzută, tahicardie. Edemul extremităților. Insuficiența respiratorie progresivă a dus la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare. Radiografia a evidențiat o fractură a celei de-a 5-a coaste drepte.

D.S. Fractura coastei a 5-a în dreapta. Plămân drept rănit. Pneumotorax valvular de tensiune. Hemotorax. emfizem subcutanat. (S22, S29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumotorax tensus valvular. Hemotorax. Emfizem subcutanat.

Coloana vertebrală - Columna vertebrarum

Plângeri de durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Victima s-a lovit cu capul de pământ în timp ce se scufunda în apă puțin adâncă. Capul în poziție forțată. Palparea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale a 5-a și a 6-a este dureroasă. Există o deformare sub forma unei proeminențe vizibile a proceselor spinoase ale acestor vertebre. Încercările pacientului de a-și mișca capul sunt aproape imposibile, foarte dureroase și semnificativ limitate. Sensibilitatea și funcția motrică a extremităților superioare și inferioare sunt păstrate pe deplin.

D.S. Fractură de compresie necomplicată a corpului celei de-a 5-a vertebre cervicale. (S12)

Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata și compressione.

Plângeri de arsură la nivelul coloanei vertebrale toracice. Victima conducea un autoturism care a intrat în coliziune cu un camion. Ca urmare a coliziunii, pacientul este apăsat strâns pe scaun de volan. Scos din mașină de forțele martorilor oculari care au venit în ajutor. Mișcările la nivelul coloanei vertebrale sunt constrânse. În partea inferioară a coloanei toracice umflarea, hematom subcutanat, cifoza toracică intensificată. Se remarcă proeminența apofizelor spinoase a 10-11 vertebre toracice. Palparea proceselor spinoase la nivelul afectarii este dureroasa. Funcțiile motorii și senzoriale ale picioarelor sunt absente. Funcția organelor pelvine este afectată.

D.S. Fractură de compresie închisă a corpurilor a 10-11 vertebre toracice cu ruptură completă a măduvei spinării. (S22)

Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae și compressione cum ruptura medulare spinalis completa.

Un copil de 4 ani se plânge de durere constantă în zona rănii, somn slab, scăderea apetitului. Mama arunca copilul în brațe, iar cu o mișcare nepăsătoare, copilul a căzut de pe brațe și s-a lovit cu spatele de marginea canapelei. Mama copilului a cerut ajutor doar șase luni mai târziu. Mișcările coloanei vertebrale lombosacrale sunt limitate. Copilul nu poate sta drept mult timp, dar este forțat să se sprijine pe șolduri cu mâinile. La examenul extern, proeminența vertebrelor spinoase, care a format o cocoașă, atrage atenția. La atingerea cu degetele pe procesele spinoase ale acestor vertebre, se observă durere. Durere în coloana lombară când apăsați palma pe cap. Funcțiile senzoriale și motorii ale ambelor extremități inferioare sunt păstrate pe deplin.

D.S. Spondilita tuberculoasă a vertebrelor lombare a 3-a, a 4-a și a 5-a. (A18.0)

Spondilita tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.

O femeie de 82 de ani se plânge de dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice. Acum 10 luni, în timp ce ridica o tigaie grea sub omoplați, a apărut ceva scrâșnit, durere puternică. tratate cu remedii casnice. Durerile au dispărut. A apelat la medic la numai o săptămână de la accidentare, când, după hipotermie, au apărut frisoane și au reluat durerile de spate. A fost tratată pentru osteocondroza coloanei vertebrale. Tratamentul nu s-a ameliorat: durerea a persistat la mers, s-a diminuat în decubit dorsal. După 9 luni, pacienta a fost examinată, i s-a făcut o radiografie a coloanei, după care a fost internată într-un dispensar antituberculos.

La examinarea externă a coloanei vertebrale toracice inferioare, există o proeminență vizibilă a proceselor spinoase a 9-10 vertebre toracice. Atingerea cu degetul pe procesele spinoase ale acestor vertebre este dureroasă. Mișcările coloanei vertebrale toracice inferioare sunt limitate. Sensibilitatea și funcția motrică a extremităților inferioare în totalitate. Funcția organelor pelvine nu este afectată.

D.S. Spondilita tuberculoasă a vertebrelor 9 și 10 toracice. (A18.0)

Spondilita tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.

Copil 10 ani. În urmă cu aproximativ un an, a căzut de pe acoperișul unui hambar și s-a lovit la spate. După ceva timp, a devenit letargic, inactiv, a încetat să mai joace jocuri în aer liber. Oboseală crescută. A început să meargă cu mâinile pe șolduri. Poziția s-a schimbat treptat, a apărut o cocoașă în partea superioară a coloanei toracice. Un an mai târziu, a apărut slăbiciune la nivelul extremităților inferioare.

La examinarea externă a coloanei vertebrale în regiunea toracică superioară există o curbură sub formă de cocoașă. Atingerea proceselor spinoase ale vertebrelor 4, 5 și 6 toracice este dureroasă. Mișcările coloanei vertebrale în regiunea toracică sunt limitate: copilul se întoarce cu tot corpul, în loc să se aplece înainte, se ghemuiește. Pacientul prezinta paralizie motorie a ambelor extremitati inferioare, tulburari senzoriale, clonus al picioarelor si reflexe patologice, urinare involuntara.

D.S. Spondilita tuberculoasă a vertebrelor 4, 5, 6 toracice cu tulburări ale coloanei vertebrale. (A18.0)

Spondilita tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.

Un bărbat de 50 de ani, coborând în cala unui vas de-a lungul unei scări abrupte, s-a împiedicat, a căzut și s-a lovit cu spatele de scări. Deranjat de durerea la nivelul coloanei vertebrale toracice. Timp de câteva luni a fost tratat pentru nevralgie intercostală, boli ale pleurei și plămânilor. Nu a existat nicio îmbunătățire. Boala a progresat. Șase luni mai târziu, i-a fost supus un RMN la spitalul regional, iar pacientul a fost îndrumat la un centru de coloană.

O examinare externă dezvăluie netezimea curbelor fiziologice, postura afectată, spatele este turtit, mersul este precaut, măsurat. Apofizele spinoase ale vertebrelor toracice a 6-a și a 7-a ies oarecum în afară și sunt dureroase când sunt lovite cu degetele. Durerea la aceste vertebre se remarcă și la apăsarea cu palmele pe umerii pacientului (cu o sarcină de-a lungul axei coloanei vertebrale). Sensibilitatea și funcția motrică a extremităților inferioare în totalitate. Funcția organelor pelvine nu este afectată.

D.S. Spondilita tuberculoasă a vertebrelor 6 și 7 toracice. (A18.0)

Spondilita tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.

Plângeri de durere în coccis, agravate atunci când pacientul se așează și sau se ridică de pe scaun. Victima și-a lovit fesele de podea, așezându-se pe lângă scaun. Pentru a reduce durerea, se așează și se ridică de pe un scaun, sprijinindu-se pe mâini. La examenul extern, există un mic hematom în zona coccisului, palparea acestei zone este dureroasă. Nu au fost găsite alte modificări vizibile.

D.S. Fractură închisă a coccisului. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

Victima s-a aplecat brusc spre dreapta în timp ce încerca să ridice o sarcină mare și în momentul în care a avut o tensiune musculară puternică a simțit o strângere în partea inferioară a spatelui și o durere severă. La examinarea externă, corpul este înclinat spre dreapta. Mișcarea în regiunea lombară este limitată. Când încercați să vă îndreptați sau să vă aplecați spre stânga, durerea apare la locul rănirii. Regiunea lombară din dreapta este umflată și dureroasă la palpare. Întins pe spate din cauza durerii severe, pacientul nu poate ridica piciorul drept îndreptat. Îl îndoaie doar la articulația genunchiului, în timp ce piciorul alunecă de-a lungul canapelei și nu se desprinde de pe canapea (simptom de „călcâi blocat”).

D.S. Fractură închisă a procesului transversal drept al celei de-a doua vertebre lombare. (S22)

Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.

Victima a căzut de la o înălțime de peste 3 metri pe călcâie, în timp ce nu a avut timp să-și îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului. În urma căderii, victima a dezvoltat dureri severe la nivelul coloanei lombare, agravate de mișcările trunchiului (înclinări anterior-posterior și laterale, rotații în jurul axei).

În timpul unei examinări externe, lordoza lombară este netezită vizibil, procesul spinos al primei vertebre lombare este oarecum ieșit în afară, dureros la atingerea cu degetele, mușchii spatelui sunt încordați ("protecție musculară"). Mișcarea în coloana lombară este limitată din cauza durerii. Cu o sarcină de-a lungul axei coloanei vertebrale (apăsând palmele pe umeri sau apăsând ușor pe călcâiele picioarelor îndreptate), durerea la vertebra deteriorată crește brusc. Palparea proceselor spinoase ale regiunii lombare în momentul în care pacientul se întinde pe spate și își ridică încet picioarele îndreptate este dureroasă (simptomul Silin). Nu există simptome neurologice.

D.S. Fractura prin compresie a corpului primei vertebre lombare. (S22)

Fractura corporis vertebrae lombalis primae și compressione.

Taz - Pelvis

Victima a fost strivită între vagoane de cale ferată. Plângeri de durere în oasele pelvisului și perineului. Examenul a evidențiat umflături și vânătăi în regiunea inghinală dreaptă. Mișcările picioarelor provoacă durere crescută. Picioarele pacientului sunt într-o poziție forțată de „broască”. Compresiunea anterioară și laterală a pelvisului crește durerea în zona leziunii. Durerea se intensifică atunci când se încearcă răspândirea oaselor iliace în lateral. Pacientul nu poate ridica piciorul îndreptat la articulația genunchiului. Cu dificultate îl îndoaie, trăgând călcâiul de-a lungul patului (simptom de „călcâi blocat”).
D.S. Fractură a oaselor pubiene și ischiatice drepte cu discontinuitate a inelului pelvin.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.

O femeie de 28 de ani a avut un inel pelvin deteriorat în timpul nașterii. Pacientul a fost transferat la secția de traumatologie. Deranjat de durere în simfiza frontală. Funcția motrică a membrelor este afectată. Pacientul caută să ia o poziție forțată - picioarele sunt ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor, șoldurile sunt reunite cât mai mult posibil. Când încerci să le împrăștii, apare o durere ascuțită. Divergenta articulatiei pubiene este determinata de palpare si prin vagin.

D.S. Ruptura articulației pubiene.

Ruptura simfiza pubiană.

Un bărbat în vârstă a căzut pe partea dreaptă de la o înălțime de aproximativ 3 metri. Impactul maxim a căzut asupra trohanterului mare al femurului drept. Deranjat de durere în articulația șoldului drept. Funcția motorie a articulației este semnificativ limitată. Piciorul este într-o poziție forțată - coapsa este îndoită și rotită spre interior. Sarcina pe axa șoldului este dureroasă. Trohanterul mare este deprimat spre interior, atingerea lui provoacă durere. Există un hematom în zona inghinală din dreapta. În timpul examenului rectal în dreapta, respectiv, se palpează acetabulul, capul femural, care a pătruns în cavitatea pelviană.

D.S. Fractura acetabulului osului pelvin drept cu luxație centrală a șoldului.

Fractura acetabuli dextricum luxatione coxae centrale.

Un tânăr a fost lovit cu piciorul în vintre în timpul unei lupte. Deranjat de durerea în zona pubiană, agravată de mișcările piciorului stâng. Palparea pubisului este dureroasă pe stânga. Pacientul nu poate urina singur, deși există un impuls. Pe măsură ce s-a dezvoltat infiltrația urinară, au apărut dureri în abdomenul inferior, o senzație de arsură. Temperatura 39 C. Au fost frisoane, tahicardie. Starea generală s-a înrăutățit.

D.S. Fractura osului pubian stâng. Ruptura extra-abdominală a vezicii urinare.

Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis visicae urinariae.

Un bărbat în vârstă a fost dus la clinică de la locul accidentului. Plângeri de durere în regiunea pubiană și perineu. Mișcarea picioarelor crește durerea. Palparea pubisului este dureroasă. Din orificiul extern al uretrei, sângele este secretat picătură cu picătură. Există un hematom în perineu. Fundul vezicii urinare iese dincolo de simfiza pubiană. Încercarea de a goli vezica urinară are ca rezultat dureri de arsură, iar acest lucru determină pacientul să nu mai urineze.

D.S. Fractură bilaterală a oaselor pubiene ale pelvisului cu o ruptură a canalului xifoid.

Fractura bilaterală ossium pubis cu ruptura uretrei.

Victima și-a lovit osul iliac drept. Durere în regiunea osului iliac drept, vânătăi, umflături. Presiunea pe aripa ilionului este puternic dureroasă. La palpare se dezvăluie crepitus. Flexia și abducția activă a piciorului drept exacerba durerea. Mușchii abdominali din partea inferioară a abdomenului din dreapta sunt încordați.

D.S. Fractura aripii osului iliac drept.

Fractura alae ossis ilii dextri.

Femurul coapsei

Victima se afla într-o mașină care a ieșit de pe șosea și s-a răsturnat de mai multe ori. Plângeri de durere în articulația șoldului drept. Nu pot sta pe piciorul drept. La examinare, articulația șoldului drept a fost deformată. Piciorul este ușor îndoit la articulația genunchiului și șoldului și întors spre interior. Mișcările active în articulația șoldului sunt imposibile, cele pasive întâmpină rezistență elastică. Piciorul drept este vizibil mai scurt, lordoza lombară este mai pronunțată.

D.S. Luxația iliacă posterioară a șoldului drept.

Luxatio coxae posterior (iliaca).

Femeie de 65 de ani. Acum aproximativ o oră, ridicându-mă de pe scaun, am simțit un clic și o durere în articulația șoldului drept, am căzut, nu m-am putut ridica. În 2011, a fost efectuată o operație de înlocuire a articulației șoldului din dreapta. De atunci, componenta de endoproteză a fost luxată de șase ori, urmată de reducerea în spital.

Obiectiv: pacientul stă întins pe podea. Pe pielea din proiecția articulației șoldului drept, există o cicatrice postoperatorie, durere la palpare, deformare articulară, membrul inferior drept este îndreptat, piciorul este rotit spre exterior.

D.S. . Luxația obișnuită a componentei de șold a endoprotezei articulației șoldului drept.

Luxatio habitualis componenti iliofemoralis endoprothesis coxae dextrae.

Un bărbat de 80 de ani s-a împiedicat și a căzut pe partea stângă, a lovit regiunea trohanterului mare. Au fost dureri severe în zona inghinală. La examinarea pacientului în poziție orizontală, piciorul drept este rotit spre exterior. Nu poate pune singur piciorul într-o poziție verticală. Încercarea de a face acest lucru cu ajutorul extern duce la dureri severe în articulația șoldului. Simptomul „călcâiului blocat” este pozitiv. Atingerea călcâiului și a trohanterului mare este dureroasă.

D.S. Fractura gâtului femurului stâng.

Fractura colli femoris sinistri.

Bărbat de 65 de ani. Nu face nicio reclamatie.

Echipa SMP a fost chemată să transporte pacientul la CITO.

În august 2009, a căzut pe stradă pe partea stângă, a lovit piciorul stâng pe asfalt. A simțit o durere ascuțită în regiunea articulației șoldului stâng, a observat imposibilitatea de a sta pe piciorul stâng. A fost dus de echipa SMP la Secția de Traumatologie și Ortopedie, unde a fost diagnosticat cu fractură de col femural pe stânga.

Pacientul a fost supus tracțiunii scheletice pe o perioadă de 1,5 luni. În legătură cu consolidarea lentă a fracturii din octombrie 2009, a fost efectuată o operație de osteosinteză închisă, după care pacienta a fost externată la domiciliu două săptămâni mai târziu.

Contrar indicațiilor medicului, pacientul a început să pună o sarcină pe piciorul dureros la o lună și jumătate până la două luni după operație, iar în aprilie 2010 a plecat la muncă (asociat cu efort fizic intens). În august 2011, a început să observe disconfort și durere în articulația șoldului stâng în timpul mișcărilor piciorului și încărcătură pe picior, în legătură cu care a apelat la Departamentul de Traumatologie și Ortopedie, unde o fractură neuniformă a gâtului femurului stâng. cu formarea unei articulații false a fost diagnosticat. Pacienta a fost programată pentru artroplastie de cap femural, care a fost efectuată în octombrie 2011.

Obiectiv. Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară, poziția este activă. Temperatura corpului - 36,8. Pielea este de culoarea cărnii, curată, umedă, ganglionii limfatici nu sunt măriți, nu există edem.

Frecvența respiratorie este de 18 pe minut. Respirație veziculoasă pe toată suprafața toracelui, fără respirație șuierătoare. Puls - 94 de bătăi pe minut. Zgomotele inimii sunt înăbușite, nu există murmure. Abdomenul este oval, simetric, moale, nedureros la palpare. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Se aud zgomote peristaltice normale. Ficatul nu este palpabil. Simptomul atingerii este negativ.

status local: Pielea din zona articulației șoldului stâng este hiperemică, în jurul trohanterului mare există o incizie arcuită. Marginile plăgii sunt edematoase, hiperemice. Mișcările în articulație sunt nedureroase, amplitudinea lor este limitată. La palparea plăgii se observă durere locală.

D.S. : Fractură neunită a colului femurului stâng cu formarea unei articulații false. Starea după endoprotezarea capului femural.

Fractura colli ossis femoris sinistri non consolidata, pseudoarthrosis. Endoproteza capitis ossis femuris.

O fetiță de unsprezece ani a fost născută la 40 de minute după o accidentare feroviară cu un membru inferior drept tăiat la nivelul articulației șoldului, cu distrugerea sa completă și șoc traumatic sever. Starea generală a pacientului este extrem de gravă. Conștiința este asuprită. Pulsul pe artera radială este umplere frecventă, slabă. BP 75/40 mm. respirație superficială, frecventă. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece. Zgomotele inimii sunt înăbușite.

D.S. Amputație traumatică a membrului inferior drept la nivelul articulației șoldului. Șoc traumatic.

Amputatio traumatica coxae dextrae. Afflictus traumaticus.

Un băiețel de șapte ani a căzut dintr-un copac de la o înălțime de trei metri. Forța principală a loviturii a căzut pe piciorul stâng. De ceva vreme a stat întins sub un copac, nu s-a putut ridica.

La examinare, coapsa stângă este umflată, deformată, axul său este curbat. Simțirea locului leziunii este dureroasă. Se dezvăluie mobilitatea patologică în treimea mijlocie a coapsei. Copilul nu își poate ridica piciorul stâng. Sensibilitatea și funcția motorie a piciorului sunt păstrate pe deplin. Pulsul pe arterele periferice este păstrat.
D.S. Fractura femurului stâng în treimea mijlocie.

Fractura femoris sinistri in tertia mediale.

Un constructor de 44 de ani a căzut de la etajul 3 pe resturi de construcție în timp ce lucra. Răniți-vă piciorul drept. Livrat la departamentul de traumatologie. La examinare, femurul drept a fost scurtat și deformat în treimea mijlocie. Palparea acestei zone este dureroasă. Se determină mobilitatea patologică la locul leziunii. Pacientul nu poate ridica singur piciorul îndreptat. Pe suprafața anteroexternă a coapsei drepte în treimea mijlocie există trei răni de 2 pe 4 centimetri.
D.S. Fractură mărunțită transversală deschisă a treimii medii a femurului drept.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri in tertia mediale.

O victimă în vârstă de 29 de ani a fost transportată la secția de traumatologie cu o leziune masivă la coapsa stângă și leziune prin zdrobire la mâna stângă.

Obiectiv. Coapsa stângă este puternic deformată, scurtată cu 10 cm.Pe suprafața anteroexternă a coapsei stângi, există o rană mare, puternic contaminată, de 20 pe 15 cm, fragmente de mușchi ies din rană. Fragmentele osoase ale femurului sunt vizibile în profunzimea plăgii. Mâna stângă este zdrobită, țesuturile ei nu sunt viabile. Starea generală este extrem de dificilă. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide, pielea este acoperită cu transpirație rece. Victima este letargică, adinamică. AD = 60/0 mm. rt. Artă.

D.S. Fractură mărunțită deschisă a treimii medii a femurului stâng. Zdrobirea mâinii stângi. Șoc traumatic.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri in tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. Afflictus traumaticus.

Un bărbat de 38 de ani, în timp ce lucra la o mașină electrică, a fost strivit de un camion care venea din sens opus.

Starea este severă, excitată, puls 120 pe minut, umplere slabă. AD = 150/110 mm. rt. Artă. Pielea este palidă. Coapsa stângă este deformată, scurtată și răsucită. Pe suprafața din spate în treimea inferioară a coapsei stângi există o rană mică de 1 pe 0,5 cm. Din rană curge sânge roșu închis. Coapsa este semnificativ mărită în volum din cauza edemului și a unui hematom extins care s-a extins în fosa poplitee. Piciorul și piciorul stâng sunt reci și palide. Pulsul pe arterele piciorului nu este palpabil.

Radiografia a evidențiat o fractură mărunțită a femurului stâng în treimea mijlocie cu o deplasare pe lungime. O arteriograma arată o ruptură a arterei femurale în treimea inferioară pe 8,5 cm.

D.S. Fractură mărunțită a femurului stâng în treimea mijlocie cu deplasare. Ruptura arterei femurale în treimea medie. Șoc traumatic.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri in tertia mediale. Ruptura arteriae femurală. Afflictus traumaticus.

Un pacient de 37 de ani a suferit leziuni extinse la ambele coapse din treimea inferioară, cu strivirea țesuturilor moi și a oaselor în pragul unei avulsii traumatice. Starea este extrem de dificilă. Pulsul pe artera radială nu este determinat. BP = 40/0. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece și lipicioasă. Pacientul este indiferent față de ceilalți. Ambele picioare sunt o mizerie fără formă de oase și mușchi.

D.S. Fractură deschisă a ambelor coapse în treimea inferioară cu strivire a picioarelor. Traumatic şoc.

Fractura aperta amborum femorum in tertia inferiore cum conquassatione amborum crurum.

Condiție de severitate moderată. Pe suprafața pre-internă a treimii superioare a tibiei drepte există o rană de 10 pe 3 cm, există o deformare și scurtare pronunțată a tibiei. Când încercați să mutați piciorul rănit, piciorul inferior se îndoaie la locul rănirii (mobilitate anormală)

D.S. Fractură deschisă a ambelor oase ale piciorului drept în treimea superioară. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

Victima a căzut pe scări pe piciorul drept îndreptat la articulația genunchiului. Sarcina axială maximă a căzut pe articulația genunchiului. Ca urmare a rănii, a apărut durere severă în regiunea articulației genunchiului drept. Există un hematom difuz în treimea superioară a piciorului drept, se determină hemartroza. Contururile articulației genunchiului sunt netezite. Articulația este mărită și deformată. Piciorul inferior este deviat spre exterior (poziție valgus). Când simțiți articulația, se determină o durere ascuțită în zona condilului extern și votul rotulei. Mișcările active în articulația genunchiului sunt puternic limitate și dureroase. Pacientul nu poate ridica independent piciorul îndreptat. A existat mobilitate laterală a piciorului inferior. Cu o ușoară lovitură pe călcâi, durerea crește brusc la locul rănirii.

D.S. Fractura condilului lateral al tibiei drepte.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

La descărcarea blocurilor de beton dintr-o mașină, unul dintre blocuri a căzut și a lovit un elev din apropiere la picior. Ca urmare a unei răni în treimea inferioară a piciorului a format o rană cu sângerare intensă. Înainte de sosirea ambulanței, deasupra plăgii a fost aplicat un garou improvizat. Sângerarea s-a oprit. În perioada de transport la secția de traumatologie, garoul nu a fost deplasat (în decurs de 5 ore). Când este privită pe suprafața anterointernă a treimii inferioare a piciorului stâng, există o rană lacerată care măsoară 4 pe 8 cm Fragmente osoase ale tibiei sunt vizibile în profunzimea plăgii. Sub garou, pielea este palidă, sensibilitatea nu este determinată. După îndepărtarea frânghiei, un semn adânc de strivire a rămas în locul ei. Nu există sângerare de la rană și nicio pulsație a arterelor periferice. Un masaj ușor al piciorului și piciorului nu a schimbat nimic.

D.S. Fractură deschisă a tibiei stângi în treimea inferioară. Sindromul de compresie prelungită a piciorului stâng.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. Sindromul de compresie prolongatae cruris sinistri.

Gleznăcomun, picior- Articulatio talocruralis, pes

Femeia și-a răsucit piciorul stâng spre interior. Ca urmare a acestei răni, a existat o durere severă în articulația gleznei. Deranjat de durere în glezna exterioară la mers. Victima nu poate călca ferm pe piciorul rănit. La examinarea articulației gleznei stângi, zona gleznei exterioare este edematoasă, dureroasă la palpare. Mișcarea gleznei este limitată și dureroasă.
D.S. Fractura maleolei laterale a articulației gleznei stângi.

Fractura malleoli lateralis articulationis talocruralis sinistrae.

Un muncitor a fost lovit de marginea exterioară a piciorului de o piesă grea de metal care căzuse de pe un banc de lucru. La examinare, există umflături și vânătăi în dorsul piciorului. Palparea bazei celui de-al cincilea os metatarsian este puternic dureroasă. Când sorbiți degetul în V și cu o sarcină de-a lungul axei, durerea la locul rănirii crește semnificativ.

D.S. Fractura bazei celui de-al cincilea os metatarsian al piciorului drept.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

Victima a căzut de la o înălțime de 2 metri. Lovitura principală a căzut pe călcâiul stâng. Obiectiv. Călcâiul stâng este turtit, expandat, edematos. Sub glezna interioară era o vânătaie. Arcul longitudinal al piciorului este turtit, sarcina pe călcâi este imposibilă. Contracția mușchilor gambei provoacă dureri crescute la călcâi. Când sunt privite din spatele ambelor picioare, se vede că pe partea rănită gleznele sunt mai jos, iar axa calcaneului este înclinată spre interior. Abducția și abducția activă, pronația și supinația sunt absente.

D.S. Fractura calcaneului stâng.

Fractura ossis calcanei sinistri.

Amputația traumatică este înțeleasă ca tăierea sau ruperea unui membru sub influența unei lovituri externe foarte puternice. În acest caz, apare durere severă, victima intră într-o stare de excitare, apoi somnolență și apatie.

Tipuri de amputație traumatică

Membrul sau o parte a acestuia se poate separa complet sau parțial. Cu o amputare completă, degetul, mâna sau altă parte este separată. Cu detașarea incompletă, tendoanele, vasele, oasele sunt deteriorate, dar segmentul se sprijină pe un lambou de piele și pe o parte a țesuturilor moi.

Tipuri de amputație traumatică:

• tocat;
• a tăia;
• din acțiunea unui ferăstrău electric;
• cauzat de strivire, de exemplu, atunci când este tras într-un mecanism de lucru;
• scalpat (cu leziuni circulare ale pielii);
• separare;
• din cauza exploziei sau rănii împușcate;
• amestecat.

Puncția articulației șoldului se efectuează în scop diagnostic și terapeutic. Poate fi efectuat de pe suprafața frontală și laterală a zonei articulațiilor. Pentru a determina proiecția articulației, puteți utiliza schema D.

N. Lubotsky: se trasează o linie care leagă spina iliaca anterioară superioară cu tuberculum pubicum (această linie corespunde poziției ligamentului inghinal), iar din mijlocul acesteia se reface o perpendiculară; acesta din urmă împarte capul femural în jumătate.

Pentru a determina punctul de injectare al acului, se folosește o schemă ușor modificată. Se trasează o linie dreaptă de la vârful trohanterului mare până la mijlocul ligamentului inghinal și se injectează un ac în mijlocul acestei linii. În primul rând, acul este ținut perpendicular pe suprafața pielii până când se oprește la colul femural (aproximativ 4-5 cm), apoi este întors oarecum spre interior și pătrunde în cavitatea articulației.

Articulația poate fi, de asemenea, perforată lateral prin introducerea acului chiar deasupra vârfului trohanterului mare și trecându-l perpendicular pe axa lungă a coapsei în plan frontal.

După ce se sprijină pe gât, acul este îndreptat ușor în sus și intră în cavitatea articulației. În prezența efuziunii în articulație, această manipulare este, desigur, mai ușoară.

Artrotomia articulației șoldului Indicația pentru artrotomia articulației șoldului este coxita purulentă. Caracteristicile acestei îmbinări sunt astfel încât

o simplă deschidere a cavității sale nu duce la un efect, deoarece capul femural împiedică drenajul, care, ca un dop, împiedică scurgerea puroiului din acetabul.

Cu coxita purulentă, atunci când pacientul dezvoltă o afecțiune septică, al cărei focus inițial este coxita, recurg la rezecția capului femural și drenajul articulației. În acest caz, se folosește unul dintre accesele existente la îmbinare.

Puncția articulației genunchiului

Este posibilă perforarea articulației genunchiului în 4 puncte: în regiunea unghiurilor superomedial, inferomedial, superolateral și inferolateral al rotulei.

Cel mai adesea, la perforarea articulației genunchiului, se folosește o abordare laterală superioară: punctul de injectare este situat la 1,5–2,0 cm spre exterior și în jos de la baza rotulei (aici, este proiectată o torsiune laterală superioară a articulației genunchiului, în care nu există țesut de cartilaj, iar capsula articulară nu este acoperită de mușchi, adică puncția se face numai prin piele, țesut adipos subcutanat și capsula articulară).

La puncția articulației genunchiului acul este introdus perpendicular pe suprafața pielii și condus în spatele rotulei în plan orizontal. De obicei, adâncimea de injectare a acului nu este mai mare de 1,5-2,5 cm Acesta este cel mai simplu, mai sigur și mai eficient mod de a perfora articulația genunchiului.

Dacă este imposibil să se pună articulația genunchiului în punctul lateral superior, puncția poate fi efectuată în punctul lateral inferior (1,5-2,0 cm spre exterior și în jos din partea de sus a rotulei), în timp ce acul este condus în spatele rotulei ( adâncimea de introducere a acului 1,5-2,5 cm) .

La perforarea articulației genunchiului în punctele inferomediale (1,5-2,0 cm spre exterior și în jos de la vârful rotulei) și superomedial (1,5-2,0 cm spre exterior și în sus de la baza rotulei), acul este condus în spatele rotulei către centrul acestuia (adâncimea de introducere a acului 1,5-2,5 cm).

Artrotomia (deschiderea) articulației genunchiului face parte din orice intervenție chirurgicală asupra structurilor intraarticulare. Ca operație independentă, artrotomia articulației genunchiului este efectuată pentru artrita purulentă.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub rahianestezie sau anestezie generală. Alegerea accesului este determinată de natura procesului. În funcție de localizarea celor mai pronunțate modificări patologice, articulația poate fi deschisă cu o incizie anterioară, laterală unilaterală, laterală bilaterală, posterolaterală, mediană posterioară sau bilaterală posterioară.

Artrotomia anterioară se efectuează de-a lungul marginii interioare și exterioare a rotulei, astfel încât partea centrală a inciziei să fie situată la nivelul rotulei. Se disecă fascia superficială și profundă, se deschid capsula fibroasă și membrana sinovială. Prin artrotomie anterioară, nu este întotdeauna posibilă drenarea adecvată a secțiunilor posterioare ale articulației, prin urmare, în procesele purulente, se folosesc mai des artrotomiile laterale sau posterioare.

Artrotomia laterală bilaterală se efectuează de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale articulației. Inciziile încep la 6-7 cm deasupra rotulei și continuă în jos, întorcându-se treptat înapoi și în sus. La deschiderea articulației, ligamentele colaterale externe și interne sunt disecate.

Artrotomia laterală se efectuează printr-o incizie longitudinală de-a lungul marginii posterioare a ligamentului colateral. La deschiderea articulației, fascia largă a coapsei este disecată și o parte a condilului este sculptată cu o daltă.

O artrotomie posterolaterală a genunchiului este de obicei efectuată de-a lungul suprafeței exterioare a articulației, tăind pielea paralelă cu marginea anterioară a bicepsului femural. Mai rar, artrotomia posterolaterală se efectuează din accesul posterior-intern.

Cu o artrotomie mediană posterioară, se face o incizie în partea mijlocie a fosei poplitee, de obicei ușor medial de linia mediană. La utilizarea acestui acces, există riscul de deteriorare a fasciculului neurovascular, astfel încât artrotomia mediană posterioară se efectuează destul de rar.

Cu artrotomia posterioară bilaterală se fac două incizii (de-a lungul marginilor exterioare și interioare ale fosei poplitee). Capsula articulară este deschisă cu o incizie transversală.

În cazul în care artrotomia articulației genunchiului este efectuată în legătură cu un proces purulent, rana chirurgicală nu este suturată. Articulația este drenată. Imobilizarea se realizează prin așezarea membrului pe atela Beler, sau prin aplicarea unui gips sau atela de plastic.

Rezecția articulației genunchiului conform Kornev - rezecția articulației genunchiului afectată de tuberculoză, în care rotula este tăiată din propriul ligament, suprafețele articulare ale femurului și tibiei sunt tăiate intracapsular și îndepărtate împreună cu membrana sinovială, iar artrodeza se realizează cu rotula disecată în plan frontal.

Puncția gleznei

Puncția articulației gleznei se efectuează atât în ​​față, cât și în spate. Pentru a perfora articulația gleznei din față, membrul este așezat pe masă, astfel încât rotula și degetul mare de la picior să fie orientate în sus, o rolă este plasată sub piciorul inferior și piciorul are o ușoară flexie plantară. Acul este injectat între maleola exterioară și marginea exterioară a tendonului extensorului lung al degetelor de la picioare.

La perforarea articulației gleznei din spate, piciorul se află pe partea interioară. Acul este introdus între marginea exterioară a tendonului lui Ahile și tendoanele mușchilor peronieri.

Artrotomia articulației gleznei

În cea mai mare parte, artrotomia articulației gleznei este efectuată ca acces pentru intervenția chirurgicală pe articulație. Exista mai multe tipuri de abordari chirurgicale ale articulatiei: lateral, medial si anterior. În funcție de natura intervenției chirurgicale, se alege una dintre abordările indicate, dar mai des se recurge la abordul lateral Kocher. Tehnica de operare. Incizia pielii se face de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului de la marginea exterioară a tendonului extensorului comun al degetelor și continuă în sus de-a lungul marginii anterioare a gleznei exterioare. Disecare retinacul mm. extensorum inferius și cârlig medial m. peroneus tertius,

expunând, astfel, capsula articulației, și disecând-o cu un bisturiu. Dupa operatie se imobilizeaza articulatia gleznei la un unghi de 90-100° cu gips.Operatii chirurgicale ca metoda de ingrijire medicala a pacientilor.