علاج بتر كتيبة الاصبع. البتر الرضحي. فك مفاصل الأصابع حسب قرنقيو

غالبًا ما يكون بتر الأطراف تدخلاً جراحيًا كبيرًا وصادمًا للغاية ، لذلك يستمر الكفاح من أجل حياة الضحية في فترة ما بعد الجراحة.

بعد بتر الأطراف ، يعاني جميع الضحايا تقريبًا من فقر دم حاد ومستمر. يعتبر نقل الدم في الأيام الأولى بعد الإصابة هو العلاج الأكثر فعالية لفقر الدم ويعمل كمنع لتقيح الجرح. لهذا الغرض ، في اليوم الأول والأيام التالية بعد العملية ، من الضروري نقل 250-400 مل من الدم الكامل أو كتلة كرات الدم الحمراء في يوم إلى يومين ، حسب حالة المريض ودرجة تدمير الأنسجة. في المضاعفات الشديدة والمتعفنة ، من الأفضل نقل دم جديد. يجب أن يصل حجم المحاليل المنقولة إلى 2-3 لترات يوميًا عند دمجها مع استخدام مدرات البول (لازيكس ، مانيتول).

للتعويض عن الحماض الأيضي ، والذي يحدث ، كقاعدة عامة ، مع إصابات سحق للأطراف ، مصحوبة بصدمة ، يشار إلى استخدام المحاليل القلوية تحت سيطرة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي. يتم حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد بكمية 200-400 مل من محلول 4٪. من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية وتحسين التمثيل الغذائي ، يُنصح بإعطاء تركيز 40٪ جلوكوز بكمية 60-100 مل مع الأنسولين وفيتامين ج (محلول 5٪ - 10 مل) وفيتامين (محلول 6٪ - 2 مل) . المراقبة المنتظمة لحالة نظام تخثر الدم ضرورية. لأغراض وقائية ، يشار إلى تعيين مضادات التخثر للعمل غير المباشر.

يجب حقن جميع الضحايا الذين يعانون من انفصال وإصابات في الأطراف بـ 3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز وفقًا لـ Bezredko و 0.5 من ذوفان الكزاز تحت الجلد. للوقاية من العدوى اللاهوائية ، يتم إعطاء 30000 وحدة دولية من المصل المضاد للتقرح في العضل ، وفقًا للتعليمات المرفقة بالدواء.

مع إدارة الجرح المفتوحة ، يتم إجراء الضمادة الأولى ، إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة ، بعد 4-6 أيام. إذا لم يكن هناك تحسن في رفاهية الضحية في فترة ما بعد الجراحة ، فيجب فحص حالة الجروح مسبقًا. يشير الجرح الجاف ذو الأنسجة الرمادية المتسخة إلى حالة إنتانية للمريض أو فقر دم شديد ونقص بروتينات الدم ويتطلب بالإضافة إلى عمليات نقل دم ضخمة وبدائل الدم فتحًا واسعًا للجرح وشقوقًا إضافية وقطع اللفافة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف ، فمن الضروري فتح الجرح وربط وعاء النزيف وإدخال تصريف.

من أجل إخلاء الجرح ، من الملائم استخدام الزجاج أو الصرف الصناعي. عندما يتم إطلاق محتويات قيحية من خلال أنبوب الصرف ، قم بمراجعة الجرح.

ضمادات المرهم على الجذع محدودة الاستخدام. يتم عرض ضمادات التجفيف والتجفيف المبللة بمحلول مفرط التوتر أو مطهر (يودينول ، كلورهيكسيدين ، حمض البوريك ، إلخ).

يستمر التثبيت بعد بتر الساق والقدم والساعد واليد حتى التخلص من الظواهر الحادة بعد الجراحة (الوذمة ، نخر الأنسجة ، وجود إفرازات) أو حتى إزالة الغرز. يجب وضع المريض بعد بتر الورك على سرير مع درع خشبي أسفل المرتبة. يجب أن يتم تمديد مفصل الورك على جانب البتر إلى أقصى حد.

بعد بتر الكتف ، يوضع المريض على السرير مع رفع حزام الكتف دون تثبيت إضافي ؛ جذع الكتف - في وضع الإبعاد المعتدل.

يجب أن يتم إغلاق الجرح بمجرد تطهير الجذع من الأنسجة الميتة والقيحية. مع الجلد المتحرك في منطقة حواف الجرح ، يتم تطبيق الغرز الثانوية. إذا تعذر إغلاق الجرح مرة واحدة ، فبعد يومين أو ثلاثة أيام يتم شد الخيوط مرة أخرى حتى تقل حواف الجرح تمامًا. عندما يتم تشكيل تجويف تحت الحواف المنخفضة للجرح ، يتم وضع تصريف مع ثقوب لتدفق المحتويات في قاعه.

إذا تعذر إجراء اللدونة بالأنسجة المحلية ، فسيتم عرض اللدنة الحرة ذات السديلة السميكة. يمكن إجراء عملية تجميل الجلد بالطوابع حتى على الجرح غير النظيف. لا تقلل مثل هذه العملية من سطح الجرح فحسب ، بل تساعد أيضًا على تطهير الجرح ، وتحفيز نمو حبيبات صحية وتحسن الحالة العامة للمريض بشكل كبير.

تعزز الأطراف الصناعية العلاجية تشكيل الجذع بشكل أسرع ، وتتيح لك رفع المريض في وقت مبكر وتحسين حالته العامة بشكل كبير. في علاج الضحية المصابة بصدمات متعددة ومركبة ، تجعل الإصابات المصاحبة للأطراف العلوية من الصعب استخدام العكازات ، كما أن الضرر الذي يلحق بكل من الأطراف السفلية يحرم الضحية من وسيلة الدعم الوحيدة.

القاعدة الرئيسية لاقتطاع أصابع الطرف العلوي هي الحفاظ على أقصى قدر من الاقتصاد مع الحفاظ على كل ملليمتر من طول الجذع.

تضخيم ظفر الظفر |

يمكن إجراء بتر نموذجي للكتائب تحت التخدير الموضعي بواحد أو منطريقة خليط. بتر الكتائب رأداء فرشاة tsev ، التمسك أوليالمبدأ: يتم قطع السديلة من راحة اليد ، وتوضع الندبة على الظهر (شكل 4-11).

تقنية. وضع مشرط زوجسطح Lelno الراحي ، وقطع نخيل كبير وقصير الظهر. يتم تشكيل السديلة الراحية من قبلنا لتغطية الجذع بها. يتم تشريح جلد السديلة الظهرية القصيرة في اتجاه عرضي. يتم تشريح السمحاق وينشر العظم إلى الأطراف من شقها.

يلتقط الجراح الكتائب التي تمت إزالتها ، sh | يتفوق عليه ويحدد إسقاط الخط المفصلي الذي يمر به بعيدًا إلى الزاوية المتكونة! على ظهر الإصبع عند ثني الكتائب المقابلة (للظفر الزائف ، 2 مم بعيدًا ، للوسط والقاعدة ، على التوالي ، 4 و 8 مم) (الشكل 4-109).

أرز. 4-108.بتر كتيبة الظفر في اليد ، أ - ob-k

تطوير الظهري القصير والطويل الراحي gsالرفيق الأول ، ب - جذع بتر كتائب الظفر. (من: G (»I Goryan A.V. ، Gostishchev V.K. ، Kostikov B.A.صديدي! أمراض اليد. - م ، 1978)

أرز. 4-109. إخراج كتائب الظفر ، أ - تجزئةشقوق الجلد ، ب ، ج - قطع السديلة الراحية. (مني Ostroverkhoe G. E. ، Lubotsky D.N. ، Bomash Yu.M.

جراحة الأطراف الجراحية<> 369

يتم تشريح جميع الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الإصبع على طول الخط المفصلي المقصود باستخدام مشرط وتخترق تجويف المفصل مع تشريح الأربطة الجانبية. بعد ذلك ، يتم إدخال مشرط بواسطة الكتائب ويتم قطع سديلة من جلد سطح الراحي دون الإضرار بالأوعية والحفاظ على الأوتار المثنية.

إفراز PHALANX

عند عزل الأصابع ، يتم استخدام طريقة ذات رفرفة واحدة مع تشكيل سديلة راحية ، بحيث تكون الندبة ، إن أمكن ، على سطح غير عامل ؛ إلى عن على ثالثابالنسبة لـ 14 إصبعًا ، يعمل السطح الظهري كسطح ، بالنسبة إلى II - الزندي والظهري ، ولإصبع واحد - الظهر والشعاعي (الشكل. 4-110).

الشكل 4-110. إخراج مفاصل الأصابع.مخطط يوضح خطوط الشقوق أثناء تكسير المفصل: الإصبع الأول - وفقًا لأصابع Malgen و II و V - وفقًا لـ فارابيوفو ، III إصبع - شق على شكل مضرب ، و IV إصبع - على طول لوبي.(من: Ostroverkhoe GE ، Lubotsky D.N. ، Bomash Yu.M.دورة الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1964.)

التطوعات الفخذين

K0NU الطموح الدائري ثلاثي المراحل بيروجوف

عادةً ما يتم إجراء بتر عظم الفخذ في الثلثين السفلي والأوسط وفقًا لطريقة دائرية مخروطية ثلاثية المراحل. بيروجوف(أرز. 4-111).

تقنية. يتم إجراء شق دائري ، وحتى أفضل ، من الجلد البيضاوي عند 1/3 من الطول

أرز. 4-111. بتر دائري مخروطي ثلاثي المراحل بيروجوف. أ - تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ب - تشريح العضلات إلى العظام على طول حافة الجلد المتعاقد ، ج - التشريح المتكرر للعضلات على طول حافة الجلد والعضلات المشدودة. (من: دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع علم التشريح الطبوغرافي / تحت إشراف في.إن. شيفكونينكو. - P. ، 1951.)

محيط الفخذ أقل من مستوى المقطع العظمي المتوقع ، مع مراعاة انقباض الجلد (3 سم على الجانب الخارجي الخلفي ، 5 سم على الجانب الداخلي الأمامي). على طول حافة الجلد المصغر ، يتم قطع العضلات على الفور حتى العظام. يسحب المساعد الجلد والعضلات بكلتا يديه ، على طول حافتهما يتم عمل قسم ثانوي من العضلات للعظام. لتجنب القطع المزدوج للعصب الوركي ، يوصى بعدم إحضار القسم الأول من العضلات من الخلف إلى العظم. يتم سحب الأنسجة الرخوة باستخدام ضام ، ويتم قطع السمحاق فوق مستوى قسم العظام بمقدار 0.2 سم ، ويتم إزاحته بعيدًا باستخدام عرموش. المنشار من خلال العظم. في هذه المرحلة ، يحمل المساعد الطرف في وضع أفقي تمامًا لتجنب كسر العظم. ضمد الشريان والوريد الفخذي وكذلك الشرايين الصغيرة الظاهرة. عبور الأعصاب. يتم تطبيق خيوط طبقة تلو الأخرى على اللفافة والجلد ويتم إدخال التصريف.

تضخيم الفخذ في الجزء العلوي الثالث من خلال طريقة FASTIOPLASTIC ذات المكانين

أفضل مكان لبتر الفخذ هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من الفخذ.

تقنية.يتم قطع سديلتين لفافيتين جلديتين: أمامية طويلة وقصيرة

370 حول-الفصل 4

مؤخرة. أولاً ، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بحيث يكون طول اللوحات الأمامية والخلفية 1/3 من محيط الفخذ على مستوى قسم العظام ؛ من أجل انقباض الجلد ، يتم إضافة 3 سم إلى السديلة الأولى ، و 5 سم إلى الثانية. خط. بعد إجراء شق جلدي في قاعدة السديلة الخارجية الأمامية ، يتم حقن سكين البتر في الأنسجة الرخوة بطريقة تمر إلى الخارج من الشريان الفخذي. تقوم حركات المنشار بتشريح الأنسجة الرخوة من الداخل إلى الخارج ، مع الالتصاق بحواف الجلد. بطريقة مماثلة ، يتم قطع السديلة الداخلية الخلفية.

يتم إمالة اللوحات إلى أعلى ويتم سحب الأنسجة الرخوة باستخدام ضام. يتم تشريح السمحاق بمقدار 0.3 سم فوق مستوى قطع العظم ويتم إزاحته للأسفل باستخدام الراسبور. يتم قطع العظم. ضمد الشريان والوريد الفخذي ، وهما جزء من السديلة الداخلية الخلفية. يتم قطع الأعصاب بشفرة حلاقة (الشكل 4-112).

أرز. 4-112. بتر الفخذ في الثلث السفلي بطريقة اللفافة اللفافة برفرفتين ،أ - رسم تخطيطي لتشكيل اللوحات الأمامية والخلفية ، ب - عرض الجرح الجراحي قبل الخياطة ، ج - خياطة حواف شق اللفافة اللاتينية. (من: Ostroverkhoe GE ، Lubotsky D.N. ، Bomash Yu.M.دورة الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1964.)

تضخيم الوركين عند الأطفال

غالبًا ما يتم إجراء بتر الورك عند الأطفال بطريقة مخروطية دائرية من ثلاث مراحل. بيروجوف ،أقل في كثير من الأحيان - خليط. مع طريقة التشغيل الأخيرة ، من الضروري قطع اللوحات الطويلة حتى يتم تشكيلها

شيا الندبة كانت تقع على الجزء الخلفي من الجذع. نهايات العضلات المقطوعة مع تيبي | يجب خياطة البتر فوق نشارة الخشب ، أنا

تضخيم العظام البلاستيكي للأنثى جريتي-شيمانوفسكي-ألبريتش

على أساس مبادئ العظام بلاسب! اقترح إجراء عملية جراحية ن. القراصنة فيملبتر الساق في الثلث السفلي ■ 1857 جراح إيطالي جريتياقترح وأثبت نظريًا إمكانية الخضوع لعملية جراحية في الورك ، لكنني طورت عمليًا وأجريت لأول مرة على مريض في عام 1861. يو. شيمانوفسكش.

تقنية. يتم إجراء العملية بقطع لوحين. على السطح الأمامي لمفصل الركبة ، يتم قطع مفصل مقوس! رفرف يبدأ من 2 سم القريبة شش ral epicondyle لعظم الفخذ. أنفق مرتخيأولاً عموديًا لأسفل ، أقل نوعًا ما من الحدبة الظنبوبية ، يتكلمون بطريقة مقوسة على السطح الإنسي لـ I ونهاية 2 سم فوق الوسط الإنسي supra-1 للقمة. على مستوى طية الجلد المستعرضة - ki للمنطقة المأبضية ، يتم قطع سديلة خلفية محدبة نوعًا ما إلى الأسفل. أمامي! يبلغ قطر الركبة 2/3 ، وقطر الركبة الخلفي -1/1 3. يتم سحب الأنسجة الرخوة للأسطح الأمامية والخلفية من الفخذ بمقدار 8 سم فوق مستوى مساحة المفصل. بعد ذلك ، يتم قطع السمحاق بشكل دائري فوق اللقيمة ويتم نشر عظم الفخذ.

لمنع انزلاق الرضفة (ج أ ألبريشت ، 1925) ، يتم حفظه - 1 بحيث يبقى نتوء رباعي الزوايا (دبوس) في منتصفه ، والذي يمكن إدخاله في قناة النخاع العظمي لنشارة الخشب في عظم الفخذ وخياطته في سمحاق الفخذ باستخدام خيوط القطارة (الشكل 4-113).

عملية سابانييفا(خيار OSTEOPLASTIC AMPUTATION OF THE HIP)

في عام 1890 إذا. سابانييفاقترح استخدام حدبة الساق كجزء داعم من الجذع. في هذه الحالة

جراحة الأطراف الجراحية *> 371

أرز. 4-113. بتر عظم الفخذعلى جريتي-زيمانوفسكي-ألبريشت. أ - خط شق الجلد ، ب ، ج - مخطط العملية ، د - حفظ السطح الغضروفي للرضفة ، هـ - موقع الخيوط لتثبيت نشارة الخشب في الرضفة ، منظر إلكتروني للجذع بعد العملية. (من: Ostroverkhoe GE ، Pubotsky D.N. ، Bomash Yu.M.دورة الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1964.)

ليست هناك حاجة لقطع الرباط الرضفي الخاص بك وقطع الرضفة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الحدبة الظنبوبية أكثر تكيفًا لدعم الوظيفة من الرضفة (الشكل 4-114).

وصول. يتم عمل شقين متناظرين مستقيمين على طول جوانب الفخذ ، بدءًا من الحافة العلوية لكلا اللقمتين إلى أسفل وانتهاءً بمقدار 3-4 سم تحت حدبة الظنبوب. يتم إجراء شق على طول السطح الخارجي للساق السفلى أمام رأس الشظية ، وعلى طول السطح الداخلي - 1 سم للخلف من حافة الظنبوب. يتم توصيل الأطراف السفلية لكلا الشقين بشكل عرضي على طول السطح الأمامي للساق السفلية. يتم عمل الشقوق حتى العظم. 2-3 سم فوق هذا الشق ، يتم إجراء نفس الشق المستعرض على طول السطح الخلفي. من الخلف ، يتم قطع جميع العضلات فورًا حتى العظام على طول حافة الجلد المصغر.

الاستقبال التشغيلي. رفع ساق المريض لأعلى ، يتم فصل السديلة الخلفية عن العظم ، وتدخل تجويف مفصل الركبة من الخلف ، وتقطع الأربطة الصليبية وتثني الساق إلى الأمام بحيث يتلامس السطح الأمامي للساق السفلي مع السطح الأمامي من الفخذ. يحمل المساعد الجزء السفلي من الساق في هذا الوضع بلا حراك ، ويضع الجراح المنشار على السطح المفصلي.

عظم قصبة الساق ويقوم بقطع في الاتجاه الطولي من أعلى إلى أسفل (نحو الأصابع) ، يلتصق بصرامة بشق الجلد ، إلى مستوى الشق المستعرض لجلد أسفل الساق. بعد ذلك ، يتم تقويم الجزء السفلي من الساق ويتم إجراء قطع عرضي 1 سم تحت الحدبة الظنبوبية حتى يلتقي كلا القطعين. بعد رمي السديلة المشكلة لأعلى ، يتم فصل الأنسجة الرخوة عن لقمات الفخذ على مسافة قصيرة ويتم قطع أسطحها الغضروفية. في الجرح ، يتم ضم الشريان والوريد المأبضي ، ويتم علاج الأعصاب الشظوية والظنبوب. يتم وضع نشارة الخشب المقطوعة من قصبة الساق على نشارة خشب الفخذ وتقويتها بخيوط سمحاقية.

أرز. 4-114. مخطط التشغيل سابانييفا. (من: دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع علم التشريح الطبوغرافي / تحت إشراف V.N. Shevkunenko. - L. ، 1951.)

372 ♦ التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية ■> الفصل 4

الخروج من عمليتهم.يتم الانتهاء من العملية عن طريق تركيب أنبوب تصريف يتغلغل في الالتواء العلوي لمفصل الركبة ، ثم يتم خياطة الجرح في طبقات.

الجذع المتكون بعد العملية يكون شديد الصلابة ، لأن الجلد الموجود على السطح الأمامي للظنبوب في منطقة الحدبة قادر على تحمل الضغط القوي والمطول. في بعض الحالات ، لوحظ نخر جزئي في المناطق الطرفية بسبب سوء تغذية السديلة ، وبالتالي فإن العملية سابانييفالا تستخدم في الأمراض المصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الفخذ وأسفل الساق (تصلب الشرايين ، والسكري ، والدنف ، وما إلى ذلك).

(أرز. 4-115). شقان نصف دائريان في نفس المستوى يعبران عضلات الساق على بعد 3-4 سم حتى قاعدة السديلة الجلدية. على مستوى البتر ، يتم تشريح سمحاق الظنبوب والشظية وإزاحتها قليلاً عن بُعد. أولاً ، تُنشر الشظية ، ثم أقل بمقدار 2-3 سم - ألم الظنبوب. بعد إزالة الطرف البعيد ، يتم ربط الأوعية الدموية ويتم قطع الأعصاب. يتم خياطة القواطع بخيوط على شكل حرف J. يتم وضع خيوط منفصلة على الجلد.

في معظم الحالات ، يتم إجراء هذه العملية في الثلث الأوسط أو على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الساق.

بطولات شين

تضخم الساق باستخدام طريقة تجميل الوجه

شقان مقوسان يشكلان اللوحات الأمامية والخلفية. يتم قطع السديلة الجلدية الأمامية بدون اللفافة ، ويتم قطع السديلة اللفافة الخلفية للجلد ، لتلتقط اللفافة الخاصة بها التي تغطي العضلة ثلاثية الرؤوس في الساق

أرز. 4-115. بتر رأب اللفافة من أسفل الساق ،أ -

مخطط قطع اللوحات ، ب - قطع اللوحات التي تتكون من الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ج - منظر الجذع. (من: ماتيوشين آي إف.دليل الجراحة الجراحية. - غوركي ، 1982.)

بتر عظم الساق بيروجوف

تم اقتراح بتر العظام من أسفل الساق بيروجوففي عام 1852 ، أصبحت أول جراحة العظام في العالم. يشار إلى العملية لسحق القدم وتدمير مفصل الكاحل دون ضرر. أخيلالوتر والعقبي.

تقنية.أولاً ، يتم إجراء شق عرضي للأنسجة الرخوة على ظهر القدم ، للكشف عن مفصل الكاحل ، من الطرف السفلي لأحد الكاحل إلى الطرف السفلي من الكاحل الآخر. يبدأ الشق الثاني (على شكل رِكاب) من نهاية الشق الأول عبر النعل المتعامد مع سطحه في عمق العقدة. يتم نشر هذا الأخير ، مع إزالة مقدمة القدم بالكامل مع الكاحل وجزء من العقدة. يتم تطبيق قطع الجزء المحفوظ من العقدة على جذع الظنبوب بعد قطع الظلال السفلية للساق السفلية (الشكل. 4-116).

ميزة العملية: تكوين جذع جيد يعتمد على الحدبة العظمية دون تقصير ملحوظ في طول الطرف ، أي لا حاجة للأطراف الصناعية.

مساوئ العملية: احتمالية حدوث نخر-توطين الحديبة العظمية بأنسجة رخوة تغطيها نتيجة لقطع الأوعية العظمية.

جراحة الأطراف - O- 373

الشكل 4-116. بتر العظامبأعقاب بيروجوف.أ - مخطط العملية ، ب - خط شقوق الأنسجة الرخوة ، ج - يتم فتح مفصل الكاحل ، نشر العقدة على طول الشق الذي تم إجراؤه على شكل رِكاب ، يتم نشر عظام الجزء السفلي من الساق ، والبعيدة تتم إزالة جزء من النضارة ، وتوضع خيوط العظم السمحاقي على الجذع العظمي وسرب عظام الظنبوب ، ويتم عرض الجذع بعد الجراحة. [من: Ostroverkhoe G.V., لوبوتسكي دي., بوماش يو م.الجراحة التعاونية والتشريح الطبوغرافي. - م. ، 1964. (أ ، ب) ؛ ماتيوشين آي إف.دليل الجراحة الجراحية. - غوركي ، "2 (ج ، د ، هـ).]

الكميات والاستخلاصات

عند اختيار مستوى البتر على القدم ، عليك أن تتذكر أنه كلما زاد طول الجذع ، زادت وظيفته.

معالجة القدم

في عظم الكعب

اشترك ليسفرانك

على السطح الظهري للقدم ، من خلال الأنسجة الرخوة إلى العظم ، يتم إجراء شق أمامي محدب. يبدأ على الحافة الجانبية للقدم الأول بعد حدبة جديلة مشط القدم الخامسة! هكتار ونهاية عند الحافة الوسطى للقدم أنا الخلفي للحديبة لقاعدة الجديلة المشطية الأولى | و (الشكل 4-117).

القدم عازمة بقوة على الجانب الأخمصي - I ، وسطيًا وخلف حدبة عظم مشط القدم 1 V بسكين بتر أدخل من الجانب الجانبي في رسغ - I shyusnevoyمشترك (ليسفرانكا)وتشريح رأس عظم مشط القدم الثاني ، حيث تبرز قاعدته في الخلف إلى صف من عظام الكاحل. بنفس الطريقة ، حتى عظم مشط القدم الثاني ، يتم تشريح المفصل من الجانب الإنسي ،

الدخول إليه خلف درنة قاعدة عظم مشط القدم الأول. بعد ذلك ، قم بقطع الرباط الأقوى (lig. cuneometatarseum secundum ،أو ما يسمى بالمفتاح المشترك Lisfranc) ،ربط العظم الوتدي الأول (الإنسي) مع مشط القدم الثاني. ثم يتم قطع السديلة الأخمصية ، وتبدأ وتنتهي عند نفس النقاط مثل السديلة الظهرية ، وعادة ما تكون على مستوى رؤوس مشط القدم. هذا ضروري بسبب حقيقة أن السديلة الأخمصية ، والتي تعمل على تغطية ثقافة العظام

أرز. 4-117. بتر القدم ليسفرانك. 1 - شق الجلد أثناء إخراج المفصل Lisfranca ، 2- مخطط مفصل عظام مشط القدم. (من: Shabanov A.N.، Kushkhabiev V.I.، Veli-Zade B.K.الجراحة الجراحية: أطلس. - م ، 1977.)

376 «التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية <■ الفصل 4

خراجيسمى التراكم المحدود للصديد ، والذي عادة ما يتم فتحه في منطقة التقلب الأكبر. المهمة الأكثر صعوبة هي الوصول التشغيلي لفتح الفلغمون العميق.

فلغمون- وهو التهاب صديدي منتشر حاد يصيب الألياف. على عكس الخراجات مع الفلغمون ، فإن العملية ليس لها حدود واضحة. قبل إجراء شق للفلغمون ، يتم تحديد خط الإسقاط للحزمة الوعائية العصبية لهذه المنطقة (يتم إجراء الشق دائمًا خارج خط الإسقاط للحزمة الوعائية العصبية). يجب تجنب الشقوق في منطقة المفصل ما لم يتأثر المفصل نفسه.

القاعدة الأساسية عند فتح بؤر قيحية هي إنشاء تدفق حر للقيح ، وفتح جميع الجيوب واستنزاف التجويف.

إذا كان الشق الرئيسي لا يضمن تفريغ المحتويات ، يتم عمل شق إضافي (فتحة معاكسة) في الجزء السفلي من التجويف القيحي أو على الجانب المقابل للشق الرئيسي.

يشير البتر الرضحي إلى حالات عرضية تتميز بالفصل الكامل أو الجزئي لجزء من الجسم نتيجة لحادث. مع البتر الكامل ، يتم فصل الطرف أو الأجزاء البارزة الأخرى تمامًا ، مع بتر جزئي ، تظل بعض الأنسجة الرخوة ، خاصة الجلد والعضلات والأوتار ، ملتصقة بمنطقتهم. البتر الرضحي هو الأكثر شيوعًا في الأطراف والأذنين والأصابع والأنف.

يتطلب البتر الناتج عن الصدمة تدخلاً جراحيًا فوريًا ، حيث يتخثر الدم في الجزء المنفصل من الجسم بسرعة ويسد الأوعية ويبدأ النخر في الأنسجة. مثل هذه الظروف تجعل من المستحيل إعادة ربط جزء من الجسم إلى مكانه بنجاح.

عوامل خطيرة تؤدي إلى البتر الرضحي

على عكس البتر الجراحي ، الذي يتم إجراؤه لأسباب طبية ، فإن الصدمة ، كما يوحي الاسم ، تصبح نتيجة إصابة ، أي حادث وقع بسبب خطأ من المريض نفسه أو نتيجة لقوة قاهرة.

البتر الناجم عن الصدمة أمر نادر الحدوث. عادة ما يحدث فقدان أحد الأطراف مباشرة وقت وقوع الحادث ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استئصال أجزاء من الجسم جراحيًا بعد بضعة أيام بسبب مضاعفات طبية. إحصائيًا ، الأسباب الأكثر شيوعًا لعمليات بتر الصدمة هي:

• حوادث المرور على الطرق التي تشمل السيارات والدراجات النارية والدراجات والقطارات وغيرها).
• حادث في العمل أو في المنزل - المعدات والأدوات والمناشير وآلات الضغط وآلات اللحوم وآلات النجارة وما إلى ذلك).
• الحوادث الزراعية التي تشمل الآلات والمعدات ذات أسطح العمل الحادة.
• خطر حدوث صدمة كهربائية.
• أسلحة ومتفجرات وألعاب نارية وما إلى ذلك.
• حوادث البناء.
• أبواب السيارات والمنزلية.
• انفجارات الغاز المنزلي.
• حوادث أخرى.

الإسعافات الأولية لبتر الأصابع أو اليدين أو الأطراف

في بعض الحالات ، يمكن استعادة أجزاء الجسم المبتورة في مكانها بنجاح. يعتمد نجاح العملية على العوامل التالية:

• أي جزء من الجسد تم بتره.
• حالة الجزء المبتور.
• الوقت من البتر إلى العناية الطبية.
• الصحة العامة للضحية.

يجب على شهود البتر الناتج عن الصدمة اتباع هذه التعليمات بالترتيب المذكور.

اتصل بخدمات الطوارئ وحاول أن توقف النزيف بنفسك. البتر الكامل ناتج عن تمزق الأوعية الدموية الكبيرة. الدم تحت ضغط مرتفع ، ينتقل بسرعة كبيرة إلى البيئة الخارجية. اعتمادًا على قطر الوعاء الدموي ، يمكن أن يغادر حجم حيوي من الدم الجسم في غضون 5-10 دقائق ، وبعد ذلك تكون النتيجة المميتة. لذلك من الضروري إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن.

لوقف النزيف

1. إذا أمكن ، اغسل يديك بالصابون واستخدم قفازات مطاطية معقمة.بالطبع ، مثل هذه الفرص نادرة للغاية ، لذلك تحتاج إلى المتابعة مما هو متاح. على أي حال ، يجب ألا تلمس الأجزاء التالفة من جسد الضحية بأيدي قذرة. من الأفضل تغطية الجرح على الفور بأنظف مادة في متناول اليد.
2. إذا كانت الضحية في وضع ضعيف ، يجب رفع منطقة الجسم التي يُلاحظ منها النزيف إلى أعلى مستوى ممكن.إذا كان الضحية في وضع مختلف ، فيجب وضعه.
3. يجب إزالة جميع الأشياء المرئية في الجرح والتي يسهل إزالتها. ثم تحتاج إلى تحرير الجرح من الملابس.إذا لم يكن من الممكن إزالته ، فأنت بحاجة إلى قطع المساحة الخالية حول الجرح.
4. في حالة البتر الكامل ، يجب سحب الطائفة بقطعة من مادة متينة وحزام وسلك ووسائل أخرى متاحة. يوصى بالضغط المباشر المستمر لمدة 15 دقيقة كاملة. إذا تبلل الدم النسيج الموجود على الجرح ، يمكنك وضع طبقة أخرى دون التأثير على الطبقة الأولى.
5. إذا لم يتباطأ النزيف وتوقف خلال 15 دقيقة ، يجب أن يستمر الضغط المباشر لمدة دقيقة أو دقيقتين ، ثم مرة أخرى. وبالتالي ، تحتاج إلى استخدام العاصبة بالتناوب حتى وصول سيارة الإسعاف. يجب بذل كل جهد للحفاظ على الجرح نظيفًا وتجنب المزيد من الضرر للمنطقة.
6. في أغلب الأحيان ، يتوقف النزيف من تلقاء نفسه أو يتباطأ بعد 15 دقيقة. في هذه الحالة ، يمكن أن يستمر الدم في النضح لمدة 45 دقيقة.

إن الإصابة بهذه القوة التي تجعلها قادرة على فصل أحد الأطراف ستسبب حالة صدمة شديدة للضحية وألمًا شديدًا. ببساطة لا يوجد شيء لمساعدة شاهد بدون مخدرات ، باستثناء الاستعداد لموقف مصحوب بحالة من الصدمة. تشمل علامات الصدمة الفسيولوجية ما يلي:

1. كلي أو جزئي فقدان الوعي.
2. الشعور بدوار شديدفي الضحية ، والتي تشتد عند محاولة تغيير وضع الجسم ، والتي لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بها.
3. الشعور بضعف متزايد.
4. قد يكون الضحية فجأة غير قادر على الإجابة على الأسئلة ، ويكون مرتبكًا ، ولا يهدأ ، ويسعى لمغادرة المشهد ، ويختبر شعورًا بالخوف المتزايد. باختصار ، إنه ضغط. من الضروري محاولة تهدئة الشخص ومنعه من ارتكاب أعمال متهورة.
5. يمكن أن يسبب الإجهاد العاطفي أعراضًا مثل الإغماء والغثيان والقيء والتبول والتغوط غير المنضبط. أنت أيضًا بحاجة إلى أن تكون مستعدًا لذلك. يمكن الخلط بين الإغماء بسبب الإجهاد العاطفي والصدمة الفسيولوجية.

رعاية جزء مبتور بالكامل من الجسم

تتم استعادة الجزء المبتور من الجسم ، إن أمكن ، بدقة في غرفة العمليات. عادة ما يتم نقل الطرف المقطوع أو جزء آخر من الجسم إلى المستشفى مع الضحية. إذا تعذر العثور على جزء الجثة على الفور ، فلن يتأخر بأي حال من الأحوال نقل الضحية إلى مؤسسة طبية. يمكن تسليم الجزء المبتور في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد وقوع الحادث.

إذا تم العثور على جزء منفصل ، قبل وصول سيارة الإسعاف ، فمن الضروري:

• اغسل الأوساخ والحطام برفق بالماء النظيف، اذا كان ممكنا. لا تفرك الجزء المبتور من الجسم خاصة في منطقة الجرح.
• ضروري لف الجزء من الجسم بشاش أو قطعة قماش جافة ومعقمة.
• بعد ما يلي ضعها ملفوفًا في كيس بلاستيكي أو حاوية مقاومة للماء.
• يجب أن يكون الجزء المعالج من الجسم ضعها في أروع مكان ممكن.

سيكون الخيار المثالي لذلك هو ثلاجة أو وعاء بسيط به ثلج. إذا لم يكن هذا متاحًا ، يمكنك استخدام الماء البارد. لكن يجب أن نتذكر أنه يُمنع منعًا باتًا وضع جزء من الجسم غير محمي من الماء مباشرة في الماء.

رعاية جزء مبتور جزئيًا

• ينبغي ارفع المنطقة المصابة.

• لف أو غط المنطقة المصابة بضمادة معقمة أو قطعة قماش نظيفة.قم بالضغط إذا كانت المنطقة المصابة تنزف - سيؤدي ذلك إلى إبطاء النزيف حتى يتلقى الشخص عناية طبية.
• في حالة البتر الجزئي للأطراف أو الأصابع. ضع جبيرة برفق على المنطقة المصابةلمنع الحركة وما يترتب عليها من مزيد من الضرر.

بعد تسليم الضحية إلى غرفة العمليات ، سيتم اتخاذ كافة الإجراءات للحفاظ على حياة المريض وتسكين الآلام ووقف النزيف وتخفيف التوتر. في المرحلة الثانية ، تبدأ عملية استعادة الجزء المنفصل من الجسم. بادئ ذي بدء ، يتم معالجة كلا جانبي أسطح الجرح بمطهر ، ثم يتم توصيل الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب بالتتابع ، ثم العضلات والعظام.

تشخيص البتر الرضحي

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يتعرض الشخص لصدمة نفسية وانزعاج عاطفي شديد نتيجة ما حدث له لفترة طويلة جدًا. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي لا يمكن فيها الترميم العكسي للطرف. يعاني العديد من الاضطرابات العاطفية الشديدة إلى درجة تتطلب دعمًا من طبيب نفسي أو معالج نفسي. هذا ينطبق بشكل خاص على قدامى المحاربين في العمليات العسكرية ، على خلفية الصدمات من ذوي الخبرة ، الذين يصابون باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. يمكن أن يمثل فقدان الأطراف قيدًا عمليًا كبيرًا أو حتى جذريًا ، مما يؤثر بالتأكيد على نوعية الحياة.

نسبة كبيرة من مبتوري الأطراف (50-80٪) يعانون من ظاهرة الأطراف الوهمية - فهم "يشعرون" بأجزاء الجسم التي لم تعد موجودة. قد تظهر على هذه الأطراف حكة أو ألم أو حرقة أو شعور بالضيق أو الجفاف أو الرطوبة. غالبًا ما يبدو للمرضى أن الطرف المبتور أو جزء الجسم في حالة حركة.

يشرح العلماء الأطراف الوهمية من خلال الخصائص المميزة لبعض مناطق الدماغ البشري ، والتي ترسل معلومات إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي حول الأطراف ، بغض النظر عن وجودها. يمكن أن تحدث الأحاسيس والآلام الوهمية أيضًا بعد إزالة أجزاء أخرى من الجسم ، وليس فقط الأطراف ، على سبيل المثال ، بعد بتر الصدر أو إزالة السن أو العينين.

في كثير من الحالات ، تساعد المظاهر الوهمية في التكيف مع الطرف الاصطناعي ، لأنها تتيح للشخص أن يشعر بالطرف الاصطناعي بشكل أفضل. لدعم المقاومة المحسنة أو الراحة أو الراحة أو الشفاء ، قد يُنظر إلى بعض أنواع ملحقات الجسم الاصطناعي على أنها جزء تشريحي خاص بها.

من الآثار الجانبية الأخرى التعظم غير المتجانسة ، خاصةً عندما تقترن صدمة العظام بإصابة الدماغ الرضحية. يشير الدماغ إلى نمو العظام ، ويمكن أن يتداخل النسيج الندبي مع الأطراف الصناعية. مثل هذه الحالات تتطلب في بعض الأحيان مزيد من العمليات. هذا النوع من الضرر شائع بشكل خاص بين الجنود المصابين بالعبوات الناسفة.

بسبب التقدم التكنولوجي في الأطراف الصناعية ، يعيش العديد من المعاقين حياة نشطة مع قيود قليلة. تتحدى المنظمات مثل الألعاب البارالمبية العديد من صعوبات حياة الأشخاص ذوي الإعاقة. يتمتع الناس بفرصة المشاركة في الرياضات التنافسية ، وفي الرياضات التكيفية ، وقيادة السيارة ، والعزف على الآلات الموسيقية ، والرسم والقيام بأشياءهم المفضلة ، والتي كانت متاحة لهم قبل وقوع الحادث.

يعتبر بتر الأطراف من أقدم العمليات في تاريخ الطب. تعود الأوصاف الأولى إلى القرن الرابع قبل الميلاد. ه. إلا أن عدم القدرة على وقف النزيف الحاد ، وكذلك عدم المعرفة بربط الأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، أدى إلى الوفاة. ونصح الأطباء بقطع الطرف داخل الأنسجة المصابة ، مما أدى إلى استبعاد حدوث نزيف قاتل ، لكن لم يوقف انتشار الغرغرينا.

في القرن الأول الميلادي ، اقترح سيلسوس أولوس كورنيليوس نهجًا ثوريًا في ذلك الوقت لإجراء مثل هذه العمليات ، والذي تضمن توصيات:

إجراء الاقتطاع على مستوى الأنسجة القابلة للحياة ؛

ربط معزول لأوعية الجذع لمنع النزيف ؛

قطع قطعة من النسيج لتغطية الجذع دون توتر مرضي.

لعب إدخال طريقة الجراحة بدون دم دورًا مهمًا في تحسين طرق بتر الأطراف ، عندما ابتكر Esmarch العاصبة المطاطية التي لا تزال تستخدم حتى اليوم.

في العالم الحديث ، يحتل داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية مكانة رائدة بين مؤشرات البتر.

البتر هو قطع أحد الأطراف ، أو بالأحرى الجزء البعيد منه ، على طول العظم ، ولكن سيكون من الخطأ الفادح اعتباره استئصالًا بسيطًا للجزء المصاب. يشير هذا المصطلح إلى العمليات التجميلية والترميمية التي تهدف إلى مزيد من إعادة التأهيل السريع والفعال للمريض.

هناك مؤشرات معينة لهذا النوع من الجراحة. دعونا نفكر في هذه المؤشرات بمزيد من التفصيل.

مؤشرات لبتر الأطراف

الغرغرينا.

وجود بؤرة لعدوى شديدة تهدد حياة المريض (عدوى لاهوائية).

إقفار لا رجعة فيه مع تقلص العضلات.

يتم إجراء التكسير الرضحي للطرف مع تلف الأوعية والأعصاب الرئيسية ، وهو ما يسمى البتر الرضحي.

طمس أمراض الأوعية الدموية مع الغنغرينا.

إعادة بتر لتصحيح جدعة فاشلة.

هناك عمليات بتر دائرية وبيضاوية ومرقعة. دعنا نلقي نظرة على هذه الأنواع أدناه.

البتر الدائري

المؤشرات الرئيسية للبتر ، أي البتر الدائري أحادي المرحلة ، هي استئصال الأطراف المعلقة على رقعة الجلد والعضلات. يتم إجراء هذا التدخل حصريًا للإشارات الحيوية الطارئة. عيب كبير في هذه التقنية هو إنشاء جذع غير وظيفي وإعادة البتر الإلزامي اللاحق من أجل تكييف الطرف مع إنشاء المزيد من الأطراف الاصطناعية.

ميزة هذا البتر هي عدم وجود تغيرات نخرية في السديلة حتى مع انخفاض تدفق الدم.

في بتر المقصلة ، يتم قطع العظم بنفس مستوى الأنسجة الرخوة.

كيف يتم تنفيذ العملية؟ يتكون البتر في المرحلة الأولى من شق الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة. حافة الجلد النازح هي دليل إضافي على طول هذه الحافة. في المرحلة الثانية ، يتم تشريح العضلات حتى العظم ويتم قطع نسيج العظام مرة أخرى. يحدث غطاء نهاية العظم بسبب الجلد واللفافة.

تشبه المرحلتان الأوليان من العملية البتر على مرحلتين. علاوة على ذلك ، بعد تحريك العضلات والأنسجة السطحية في الاتجاه القريب ، يتم إعادة تشريح العضلات على طول حافة الجلد المنكمش. نتيجة لذلك ، يتم تشريح طبقات العضلات العميقة ، مما يساهم في زيادة تكوين جذع مخروطي الشكل.

تشترك طرق الترقيع:

• على السديلة المفردة (طول السديلة الواحدة يساوي قطر الجذع) ؛

• شريحتان (لوحتان بأحجام مختلفة بمجموع الأطوال التي تشكل قطر الطرف المبتور).

عند تشكيل جذع ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الندبة لا ينبغي أن تكون على سطح العمل. يجب تشكيل البقع مع مراعاة القدرة على تحمل الحمل.

بتر العظام

كيف يتم إجراء بتر الطرف السفلي؟ السمة المميزة هي وجود جزء من العظم مغطى بالسمحاق كجزء من السديلة.

لقد حظيت طريقة البتر العظمي للجزء السفلي من الساق وفقًا لبيروجوف باعتراف عالمي فيما يتعلق بإعادة التأهيل التشريحي الناجحة للغاية للدعم النهائي للساق التي خضعت لعملية جراحية.

مزايا الطريقة:

وجع أقل وضوحا في الجذع.

وجود الدعامة النهائية للجذع.

الحفاظ على حساسية التحسس العميق للعضلات والأوتار.

خطوات العملية

عند إزالة الجزء السفلي من الساق ، وفقًا لبيروجوف ، يتم إجراء شقين. لهذا ، يتم استخدام سكين البتر. أولاً ، يتم عمل شق عرضي للأنسجة الرخوة ، وكشف مفصل الكاحل ، ثم يتم عمل شق مقوس يمر على طول ظهر القدم. بعد تقاطع الأربطة الجانبية ، يتم تشريح الكاحل ، ويتم قطع عظام أسفل الساق. المقطع العرضي مغلق برقعة. تشكيل جدعة.

عملية شارب

هناك طريقة أخرى يتم من خلالها بتر الأطراف السفلية.

عند إزالة القدم ، يتم تشريح الأنسجة الرخوة على بعد بضعة سنتيمترات من الكتائب الأولى من عظام مشط القدم. بعد تحضير السمحاق ، يتم قطع أطراف القطع وتنعيمها باستخدام قواطع الأسلاك. الجرح مغطى برقعة أخمصية.

ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية للبتر.

اعتلال الأوعية الدقيقة السكري

تعتمد تصرفات الجراح على مدى الآفة. وفقًا لانتشار الآفات النخرية القيحية ، يتم تمييز خمس مراحل:

التركيز السطحي للنخر دون إصابة الأوتار.

غرغرينا في الإصبع تشمل الكتائب والأوتار الأولى.

تنتشر الغرغرينا في الأصابع ، بالإضافة إلى الغرغرينا في القدم.

آفة عصبية في القدم بأكملها.

المشاركة في عملية الجزء السفلي من الساق.

عند دخول مريض مصاب بإقفار صديدي نخر ، يتم إجراء علاج طارئ للتركيز ، والذي يتكون من خراجات مفتوحة ، وتصريف الفلغمون ، واستئصال الحد الأدنى من الجزء المصاب من العظم وإزالة الأنسجة الميتة. بعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، يوصى بالعمليات الجراحية لاستعادة تدفق الدم الكافي إلى الطرف المصاب.

للإقفار:

الدرجة الأولى هي فقط الصرف الصحي للموقد ؛

تتضمن الدرجة الثانية بتر الإصبع المصاب مع استئصال الأوتار المشاركة في العملية ؛

في الدرجة الثالثة ، يتم إجراء البتر وفقًا لـ Sharpe ، ويتم استخدام سكين بتر خاص ؛

يتكون علاج الدرجة الرابعة من استئصال على مستوى أسفل الساق.

في الدرجة الخامسة ، يتم إجراء البتر على مستوى الفخذ.

قضمة الصقيع على الأصابع وأجزاء أخرى من الجسم

يميز:

• التجميد العام (التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة التي تتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية والمزيد من نقص التروية الدماغي بسبب التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة) ؛

• البرودة (يتجلى في رد فعل التهابي مزمن للجلد في شكل بقع قشرية مزرقة بورجوندي مع حكة شديدة.

هناك أربع درجات:

الدرجة الأولى مصحوبة بتغيرات عكوسة في الجلد: احتقان ، تورم ، حكة ، ألم وانخفاض غير واضح في الحساسية. بعد بضعة أيام ، يتم تقشير المناطق المصابة.

تتميز الدرجة الثانية بظهور بثور ذات محتويات خفيفة ، وانخفاض واضح في الحساسية ، وربما عدوى بسبب اضطرابات التغذية.

تتجلى الدرجة الثالثة بالتغيرات النخرية في الأنسجة الرخوة نتيجة موتها ، حيث يتم تشكيل خط ترسيم (تحديد الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة بواسطة شريط من الحبيبات) ، ويتم تحنيط المناطق المتضررة من الأطراف ، مع إضافة النباتات الميكروبية ، يمكن تطوير الغرغرينا الرطبة.

في الدرجة الرابعة ، يمتد نخر الأنسجة إلى العظم ، ويصبح السائل الموجود في البثور على الجلد أسودًا معكرًا ، والجلد مزرق ، وتختفي حساسية الألم تمامًا ، ويتحول الطرف المصاب إلى اللون الأسود ويتحول إلى مومياء.

علاج او معاملة

• الدرجة الأولى. تدفئة المريض ، العلاج بالتردد فوق العالي ، darsonval ، يفرك الطرف المصاب بقضمة الصقيع بالكحول البوريك.
• الدرجة الثانية. يتم معالجة الفقاعات. بعد فتحها ، يتم إزالة الجلد التالف ، ويتم وضع ضمادة كحولية على الجرح. يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
• الدرجة الثالثة. تتم إزالة الفقاعات ، وإزالة الأنسجة الميتة ، ووضع ضمادة مع محلول ملحي مفرط التوتر. تستخدم المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.
• الدرجة الرابعة. يتم إجراء عملية استئصال الرحم (إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة) على ارتفاع 1 سم فوق خط النخر. يتم إجراء البتر بعد تكوين قشرة جافة.

الغرغرينا

هو نتيجة لاضطراب تدريجي ببطء في تدفق الدم إلى الأنسجة ، وهو ما يميز المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين و

يتميز بغياب التسمم العام بالجسد ، ووجود عمود فاصل واضح. أثناء العلاج ، من الممكن استخدام أساليب التوقع.

تطبيق: الأدوية التي تحسن غذاء الأنسجة ، والعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. تتم العملية بعد تشكيل خط ترسيم واضح.

تحدث الغرغرينا الرطبة نتيجة التوقف الحاد للدورة الدموية (قضمة الصقيع في الأصابع ، تجلط الدم ، ضغط الأوعية الدموية). يتميز بتسمم شديد وغياب خط فاصل ووذمة واضحة. يتم إجراء بتر الغرغرينا بشكل عاجل ، والتدبير التوقعي غير مقبول. بعد علاج إزالة السموم ، يتم إجراء الجراحة. يجب أن يكون خط البتر أعلى بكثير من الغرغرينا (في حالة إصابة القدم يوصى بالبتر على مستوى الفخذ).

الغرغرينا الغازية هي مؤشر مطلق لبتر المقصلة. المظاهر المميزة: وذمة واضحة وسريعة التقدم ووجود غاز في الأنسجة والعضلات ونخر وفلغمون مع ذوبان الأنسجة الرخوة. بصريًا ، تكون العضلات رمادية ، مملة ، تتجعد بسهولة عند الجس. الجلد أرجواني مزرق ، مع الضغط ، يتم سماع صرير وصرير. يشكو المريض من ألم شديد لا يطاق.

معايير تناسق الجذع ومدى استعداده لمزيد من الأطراف الصناعية

من أجل الأداء الكامل للطرف الاصطناعي ، يجب أن يكون الطول من الجذع إلى المفصل أكبر من قطره. من المهم أيضًا أن يكون شكله الفسيولوجي (يتناقص قليلاً إلى أسفل) وعدم الشعور بالألم. يتم تقييم حركة المفاصل المحفوظة وندبة الجلد (حركتها وعدم تماسكها مع قاعدة العظام).

علامات جدعة شريرة

انتشار الندبة على سطح العمل.

الأنسجة الرخوة الزائدة.

عدم وجود تضيق مخروطي الشكل في الجذع.

اندماج الندبة بالأنسجة وعدم حركتها.

وضعية مرتفعة جدًا للعضلات.

التوتر المفرط للجلد مع نشارة الخشب.

انحراف أجزاء العظام أثناء بتر العظام المزدوجة.

الشكل المخروطي المفرط للجدعة.

تسجيل الإعاقة

بتر أحد الأطراف هو عيب تشريحي ، ونتيجة لذلك يتم تعيين مجموعة الإعاقة إلى أجل غير مسمى. إذا تم بتر ساق ، يتم تعيين مجموعة إعاقة على الفور.

يتم إجراء تقييم درجة فقدان النشاط الوظيفي والإعاقة ونشاط الحياة المحدود ، بالإضافة إلى تخصيص المزيد من الإعاقة ، من قبل لجنة الخبراء الطبيين وإعادة التأهيل.

عند إنشاء مجموعة الإعاقة ، يتم تقييم ما يلي:

القدرة على الخدمة الذاتية.

إمكانية الحركة المستقلة.

كفاية التوجيه في المكان والزمان ، بشرط عدم وجود أمراض للنشاط العقلي (يتم تقييم السمع والبصر).

وظائف التواصل والقدرة على الإيماء والكتابة والقراءة وما إلى ذلك.

مستوى التحكم في سلوك الفرد (الامتثال للمعايير القانونية والأخلاقية والأخلاقية للمجتمع).

التعلم ، وإمكانية اكتساب مهارات جديدة ، وإتقان مهن أخرى.

القدرة على العمل.

فرصة لمواصلة العمل في إطار أنشطتهم المهنية بعد إعادة التأهيل وعند تهيئة الظروف الخاصة.

وظيفة ودرجة تطور الطرف الاصطناعي.

المجموعة الأولى

مؤشرات لتخصيص المجموعة الأولى:

بتر كلا الساقين على مستوى الوركين.

عدم وجود أربعة أصابع (بما في ذلك الكتائب الأولى) في كلتا اليدين.

بتر اليدين.

المجموعة الثانية

بتر ثلاثة أصابع (مع الكتائب الأولى) من كلتا اليدين.

إزالة 1 و 2 إصبع.

عدم وجود 4 أصابع مع الحفاظ على الكتائب الأولى.

بتر الأصابع من جهة مع جدعة عالية من جهة الثانية.

العملية حسب شوبارد وبيروجوف.

الاستئصال العالي لساق واحدة ، مصحوبًا بغياب أصابع يد أو عين.

بتر ذراع وعين.

فك مفصل الورك أو الكتف.

المجموعة الثالثة

بتر من جانب واحد للأصابع دون إزالة الكتائب الأولى.

بتر ثنائي للأصابع.

بتر مرتفع لرجل أو ذراع.

إزالة كلتا القدمين حسب شارب.

الفرق في طول الرجل أكثر من 10 سم.

إعادة التأهيل بعد البتر

بالإضافة إلى العيب التشريحي ، يؤدي بتر الأطراف إلى صدمة نفسية شديدة للمريض. يغلق المريض على الأفكار حول دونيته في نظر المجتمع ، ويعتقد أن حياته قد انتهت.

يتم تحديد نجاح المزيد من الأطراف الصناعية ليس فقط من خلال توقيت العملية ومستوى البتر والرعاية المناسبة للجذع.

في اليوم الثالث والرابع بعد البتر ، تبدأ الوقاية من تقلصات الانثناء وحركات الجذع. بعد إزالة الغرز ، يوصى بالتدريب النشط لعضلات الجذع. بعد شهر ، بدأوا في تجربة أول طرف اصطناعي.

الهدف الأكثر أهمية من تدابير إعادة التأهيل هو استقرار الحالة النفسية للمريض وتشكيل موقف مناسب تجاه الأطراف الصناعية.

تشمل الأنشطة الأخرى:

التدريب على استخدام الطرف الاصطناعي ؛

مجموعة من التدريبات لتفعيل الطرف الاصطناعي وإدراجه في الصورة النمطية العامة للحركة ؛

تطبيع تنسيق الحركات ، واستخدام الأطراف الاصطناعية العلاجية والتدريبية.

تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي ، وتكييف المريض مع الحياة مع الأطراف الاصطناعية ؛

تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي وإعادة التدريب والتوظيف الإضافي (للمجموعتين 2 و 3).

في حالة حدوث ألم وهمي في طرف مبتور ، يوصى باستخدام حصار novocaine والتنويم المغناطيسي وجلسات العلاج النفسي. في حالة عدم وجود تحسن ، يمكن التدخل الجراحي مع استئصال العصب المصاب.

اقتطاع أصابع الطرف العلوي. دواعي الإستعمال:الصدمة والغرغرينا والأورام. مداخل وشق: طبقتان. المضاعفاتالقاعدة الأساسية هي الحفاظ على الحد الأقصى من التوفير مع الحفاظ على كل ملليمتر من طول الجذع.

عند بتر كتيبة الظفر ، يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي بطريقة رفرف واحد أو مزدوج. المبدأ: يتم قطع السديلة من الجانب الراحي ، وتقع الندبة على الظهر. تتشكل السديلة الراحية طالما تغطي الجذع بها.

عند تفكيك الكتائب من الأصابع ، يتم استخدام طريقة ذات رفرفة واحدة مع تشكيل سديلة راحية بحيث تقع الندبة على السطح غير العامل إن أمكن.

بتر الورك.دواعي الإستعمال:الصدمة والغرغرينا والأورام. مداخل وشق: شق دائري ، ثلاث مراحل ، هشاشة العظام ، برفرفتين. المضاعفات

ثلاث مراحل بتر دائري مخروطي للفخذ حسب ن. آي. بيروجوف.

عادةً ما يتم إجراء بتر الفخذ في الثلثين السفلي والأوسط وفقًا لطريقة بيروجوف المخروطية ذات الثلاث مراحل.

تقنية.يتم إجراء شق دائري ، وأفضل من ذلك ، شق الجلد الإهليلجي 1/3 من محيط الفخذ أسفل مستوى قسم العظم المقصود ، مع مراعاة انقباض الجلد (3 سم على الجانب الخلفي ، 5 سم على الجانب الأمامي الداخلي ). على طول حافة الجلد المصغر ، يتم قطع العضلات على الفور حتى العظام. يسحب المساعد الجلد والعضلات بكلتا يديه ، على طول حافتهما يتم عمل قسم ثانوي من العضلات للعظام. لتجنب القطع المزدوج للعصب الوركي ، يوصى بعدم إحضار القسم الأول من العضلات من الخلف إلى العظم. يتم سحب الأنسجة الرخوة باستخدام ضام ، ويتم قطع السمحاق فوق مستوى قسم العظام بمقدار 0.2 سم ، ويتم إزاحته بعيدًا باستخدام عرموش. المنشار من خلال العظم. في هذه المرحلة ، يحمل المساعد الطرف في وضع أفقي تمامًا لتجنب كسر العظم. ضمد الشريان والوريد الفخذي وكذلك الشرايين الصغيرة الظاهرة. عبور الأعصاب. يتم تطبيق خيوط طبقة تلو الأخرى على اللفافة والجلد ويتم إدخال التصريف.

بتر الساق.دواعي الإستعمال:الصدمة والغرغرينا والأورام. مداخل وشق: osteoplastic ، ذو رفرفين. المضاعفات: النزيف ، الألم السببي والألم الوهمي ، القرحة الغذائية ، الأورام العصبية ، التهاب العظم والنقي.

بتر العظام حسب بيروجوفمحدد لسحق القدم وتدمير مفصل الكاحل دون الإضرار بوتر العرقوب والعقدة.

تقنية.أولاً ، يتم إجراء شق مستعرض للأنسجة الرخوة على ظهر القدم ، للكشف عن مفصل الكاحل ، من الطرف السفلي لأحد الكاحل إلى الطرف السفلي من الكاحل الآخر. يبدأ الشق الثاني (على شكل رِكاب) من نهاية الشق الأول عبر النعل المتعامد مع سطحه في عمق العقدة. يتم نشر هذا الأخير ، مع إزالة مقدمة القدم بالكامل مع الكاحل وجزء من العقدة. يتم تطبيق قطع الجزء المحفوظ من العقدة على جذع الظنبوب بعد قطع الظنبوب السفلية للساق السفلية.

ميزة العملية: تكوين جذع جيد يعتمد على الحدبة العظمية دون تقصير ملحوظ في طول الطرف ، أي لا حاجة للأطراف الصناعية.

مساوئ العملية: احتمال حدوث نخر في الحديبة العظمية مع تغطيتها بالأنسجة الرخوة نتيجة قطع الأوعية العظمية.

حركية جذع الساعد- طريقة لبتر الأطراف ، حيث يتم تجميع العضلات والأوتار في جذع بطريقة تمكنهم من أداء حركات مستقلة وإعطاء الحركة للأطراف الاصطناعية.

إعادة زرع.إعادة الزرع (إعادة الزرع إلى الزرع ، الزرع) هي التطعيم الجراحي لطرف أو جزء منه مفصول عن الجسم.

دلالةلإعادة الزراعة هي: بتر الإبهام ، وبتر الأصابع المتعددة عند الأطفال ، وبتر الرسغ ، وبتر الساعد ، وبتر الأطراف العلوية ، في كلا الساقين أو القدمين.

موانع إعادة الزرع هي حالة عامة خطيرة ، الشيخوخة ، فترة حرجة من لحظة البتر إلى الدخول إلى المستشفى. التكسير المكثف لأنسجة الجزء المقطوع. في جراحة إعادة الزرع ، تعتبر المبادئ التالية مهمة: 1) عملية من مرحلة واحدة. نتيجة لذلك ، تحدث استعادة الدورة الدموية والهياكل الوظيفية في وقت واحد ؛ 2) العلاج الأولي الواسع وإزالة الجرح من أجل خياطة الأنسجة السليمة فقط ؛ 3) منع واستبعاد التوتر في مجال مفاغرة الأوعية الدموية ؛ 4) استخدام الطعوم الذاتية الوريدية. 5) يجب أن تكون فترة فقر الدم قصيرة قدر الإمكان ؛ 6) يجب تبريد الأجزاء المبتورة إلى 4 درجات مئوية أثناء النقل والاحتفاظ بها في هذه الحالة حتى لحظة إعادة الزرع.

رأس - كابوت

شكاوى من صداع ، ضعف عام ، طنين. أصيب الضحية على رأسه بأداة حادة ثقيلة. بعد ساعات قليلة من الإصابة تسمى SMP. لم تفقد وعيها. لم يكن هناك غثيان أو قيء. أثناء الفحص الخارجي على المنطقة الجدارية ، ورم دموي تحت الجلد. جس هذه المنطقة مؤلم. تم تغيير محيط قبو الجمجمة. هناك انطباع خطي للعظم الجداري. لا توجد أعراض دماغية أو بؤرية.

د. كسر مغلق في الجمجمة. (S02)

Fractura fornicis Cranii (calvariae) clausa.

أصيب الضحية بمفتاح ربط كبير أمام منطقة الذقن. الفك السفلي مشوه: الذقن ينزاح للخلف ، الفم نصف مفتوح ومثبت في هذا الوضع ، اللدغة مضطربة بسبب إزاحة الأسنان السفلية للخلف. جس منطقة الذقن مؤلم. تورم في زوايا الفك السفلي. انتهاك فعل المضغ والبلع.

د. كسر مغلق في الفك السفلي. (S02)

كسور الفك السفلي.

رجل يبلغ من العمر 29 سنة. يشكو من ألم في منطقة الشفة العليا ونزيف وفقدان ثاني أعلى سن على اليسار.
خلال قتال قبل حوالي ثلاثين دقيقة ، تعرض للكم في منطقة الفك العلوي. اليوم شربت الكحول (بيرة).
موضوعيا. الشرط مرض. الوعي واضح. الجلد ذو لون طبيعي والجلد المحيط بالفم ملطخ بالدم. الشفة العلوية مقطوعة إلى اليسار ، يوجد جرح عمودي ذو حواف غير متساوية ، طوله حوالي 1 سم ، نزيف معتدل من الجرح. السن الثاني الموجود على اليسار من الأعلى مفقود ، نزيف طفيف من محجر السن المفقود. ولم يتم العثور على إصابات جسدية أخرى. من الفم رائحة الكحول ، والكلام مشوش وغير واضح. هناك عدم ثبات في المشي. BP 140/90 مم زئبق معدل ضربات القلب 84 في الدقيقة. لا أنيسوكوريا ، لا رأرأة.
س. جرح ممزق في الشفة العليا. الخلع الكامل للسن العلوي الأيسر الثاني (السن الثاني والعشرون). علامات تسمم الكحول.(S01.5 ، S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii Superioris. Luxatio Completea dentis secundi Superioris sinistri. Signa ebrietatis.
منديل معقم ، ضمادة تشبه القاذفة توضع على الجرح.
تم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ.

***

تثاءب الضحية على نطاق واسع ولم يستطع إغلاق فمه. يغطي فمه بيده. الفم مفتوح للغاية ، إغلاق الأسنان غير ممكن. يبرز الفك السفلي للأمام ، والحركات النشطة والسلبية غير ممكنة ، ومقاومة نابضة. يخرج اللعاب من الفم. النطق الكلام ضعيف. الرأس المفصلي للفك السفلي واضح تحت القوس الوجني على كلا الجانبين.

د. خلع في الفك السفلي. (S03)

الفك السفلي Luxatio.

تم ضرب الضحية في أنفه. اتصل للمساعدة بعد 3 ساعات.

يكشف الفحص الخارجي عن سماكة وتشوه الأنف ورعاف. ملامسة مؤلمة في مؤخرة الأنف. يتم الشعور بحركة شظايا العظام.

د. كسر مغلق في عظام الأنف بدون إزاحة. (S00.3)

فركتورا ossium nasi clausa non dislocata.

قبل 7 ساعات ، أثناء شجار ، تم ضرب الضحية في مقدمة الأنف. الأنف مسطح ، والجزء الخلفي من الأنف منحني إلى الداخل (أنف السرج). ملامسة الجزء الخلفي من الأنف مؤلمة ، هناك حركة لشظايا العظام ، الخرق. وجود كدمات تحت العينين (من أعراض "النظارات").

د. كسر مغلق في عظام الأنف مع إزاحة. (S00.3)

كسر العظام ناسي كلوز خلع.

العلويفرع الشجره- ميمبروم متفوقة

فرشاة، رسغ- مانوس ، مشط القدم

سقطت الضحية في منتصف العمر من ارتفاع صغير. عندما سقط ، قدم يده اليسرى. سقطت أكبر ضربة على الإصبع المخصص. نتيجة السقوط ، تحول الإصبع الأول إلى الخلف واتخذ وضعية غير طبيعية ، ظهر ألم شديد في موقع الإصابة. يتم إزاحة الكتائب الرئيسية للإصبع الأول إلى الخلف وتقع فوق رأس عظم المشط الأول. اتخذ الإصبع وضعًا مميزًا يشبه الحربة: يكون الكتائب الرئيسية في الزاوية اليمنى لعظم المشط ، وكتائب الظفر في الزاوية اليمنى لعظم المشط ، والإصبع عازمة عند المفصل بين السلامي. على سطح الراحي ، يتم تحسس رأس عظم المشط ، على السطح الخلفي ، يتم تحسس القاعدة النازحة للإصبع الأول. لا توجد حركات في المفصل السنعي السلامي. يتم تحديد أعراض المقاومة الربيعية عند محاولة ثني الإصبع.

د. الخلعأنا أصابع اليد اليسرى في المفصل السنعي السلامي. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae في المفصل carpophalangea.

أثناء القتال ، تم لوى الضحية أصابع يده اليمنى. نتيجة لذلك ، تضرر الإصبع الثالث. يتم إزاحة كتيبة الظفر للإصبع الثالث إلى مؤخرة اليد. المفصل الدماغي متورم ، مشوه ، مؤلم عند الجس ، الحركات النشطة مستحيلة.

د. . خلع كتيبة الظفر ثالثا أصابع اليد اليمنى. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

دخلت اليد اليمنى لمراهق في آلة متحركة أثناء العمل الزراعي. نتيجة للإصابة ، تم سحق كتيبة الظفر للإصبع الرابع. يتم سحق كتيبة الظفر للإصبع الرابع من اليد اليمنى. الجلد في هذه المنطقة ممزق. الجرح ملوث بشدة بالأرض ومواد التشحيم التقنية. عند ملامسة كتيبة الظفر ، يتم الشعور بشظايا عظمية صغيرة محطمة تحت الجلد. يكون النزيف من جرح ممزق صغيرًا.

د. . جرح ممزق وكسر صغير مفتت في كتف الظفر رابعا أصابع اليد اليمنى. (S60 ، S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

عملت الضحية مع مسطح كهربائي ، وبسبب الإهمال ، سقط الإصبع الثالث من يده اليسرى تحت السكين. في منطقة المفصل السلامي البعيد للإصبع الثالث من اليد اليسرى ، على سطح الراحي ، يوجد جرح عميق محفور بحواف ناعمة ، ينزف بغزارة. كتيبة الظفر معلقة على رفرف من الجلد على الجانب الخلفي. يوجد نزيف طفيف.

د. . بتر مؤلم غير مكتمل لكتائب الظفر ثالثا أصابع اليد اليسرى.

البتر الصدمة غير الكاملة الكتائب القريبة من digiti tertii manus sinistrae.(S68)

قام الضحية بنشر اللوح في القضبان. سقطت اليد اليسرى تحت المنشار. ونتيجة لذلك ، تم بتر الإصبع الثاني من اليد اليسرى. المريض شاحب و مضطرب. عند الفحص ، بدلاً من الإصبع ، بقيت جذع صغير (نصف الكتائب الرئيسية). تم وضع إصبع مبتور بطول 2½ كتيبة هنا. تم وضع ضمادة مطاطية لوقف النزيف. تمت معالجة الجرح وإغلاقه بضمادة معقمة. تمت إحالة المريض إلى مركز الجراحة المجهرية لإعادة الزرع.

د. . بتر رضحي لكتائب 2½ ثانيًا أصابع اليد اليسرى.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

رجل يبلغ من العمر 30 عاما ، عامل في مصنع النجارة. شكاوى من ألم في اليد اليمنى ، وغياب الأصابع I و V على اليد اليمنى. قبل عشر دقائق ، اصطدمت اليد اليمنى بآلة طحن تعمل ، وتم قطع إصبعين من أجزائها الدوارة. قبل وصول "03" ، تم استخدام عاصبة مرقئ بواسطة المسعف ، وتم إيقاف النزيف. سوابق الحساسية ليست مثقلة.

الحالة مرضية. الوعي واضح. الجلد ذو لون طبيعي ورطوبة. التنفس حويصلي. معدل التنفس 18 دقيقة. معدل ضربات القلب 88 في الدقيقة ، الإيقاع صحيح. 110/60 مم. على اليد اليمنى ، تم بتر الأصابع I و V على مستوى الكتائب القريبة. لا يوجد نزيف من الجروح.
س. البتر الرضحي للأصابع I و V في اليد اليمنى.

البتر الناتج عن الإصابات بالأصابع I et V manus dextrae (S68.8).

سول. ترامادولي 100 مجم في العضل. ضمادة معقمة.

تم تخفيف الألم. سلمت إلى غرفة الطوارئ.

الضحية كان يفرغ مواد بناء في موقع بناء. كسرت عارضة خشبية ثقيلة وضربته على ظهر يده اليمنى.

السطح الخلفي لليد اليمنى منتفخ ، مؤلم عند الجس. ورم دموي تحت الجلد في منطقة عظم المشط الثالث. عند تحميله على طول محور الإصبع الثالث ، ينتشر الألم إلى منطقة الإصابة. حركات الأصابع مؤلمة ومحدودة إلى حد ما.

د. كسر مغلق في عظم المشط الثالث لليد اليمنى دون إزاحة. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

أصيب مراهق في شجار بعصا في يده اليسرى. سقطت الضربة تحت قاعدة الإصبع الأول. بعد ساعة ، ذهبت الضحية إلى غرفة الطوارئ. في الفحص الخارجي لليد اليسرى ، كانت منطقة عظم المشط الأول متوذمة. تم تنعيم ملامح "صندوق السعوط التشريحي". أنا أعطي إصبع ومنحني إلى حد ما. هناك تشوه مميز بسبب إزاحة الحطام. يتم تحديد وجع حاد مع الحمل على طول محور الإصبع الأول. الحركات الإيجابية والسلبية للإصبع الأول محدودة ومؤلمة.

د. كسر مغلق خارج المفصل للعظم المشط الأول لليد اليسرى مع الإزاحة. (S62)

كسر عظم الكارب البدائي clausa intraarticularis dislocata.

ضرب رجل مسن ، عندما سقط ، يده اليسرى على جسم بارز. نتيجة الاصابة ظهر ألم شديد في منطقة عظم المشط الخامس.

موضوعيا: السطح الظهري لليد اليسرى في موقع الكدمة متورم ، هناك ورم دموي صغير تحت الجلد. حركات الإصبع الخامس ممكنة ، لكنها مؤلمة. مع وجود حمل على طول محور الإصبع V ، يزداد الألم في عظم المشط. يتم تحديد الإزاحة الزاوية لشظايا عظم المشط V إلى الجانب الراحي.

د. كسر مغلق في عظم المشط V لليد اليسرى مع الإزاحة. (S62)

خلع الكسر العظمي الكاربي quintimanus sinistrae.

ضغط الشاب بإصبع يده اليسرى الثالثة في شرفة الباب الأمامي. منزعج من الألم في موقع الإصابة.

الإصبع الثالث متورم ، على السطح الظهري للكتلة الوسطى يوجد ورم دموي تحت الجلد. الاصبع مشوه. لا يمكن للضحية تصويب إصبعه المصاب بالكامل وإحكام قبضته. حركات الأصابع محدودة ومؤلمة ، خاصة التمديد. الحمل على طول محور الإصبع المصاب مؤلم.

د. كسر مغلق في الكتائب الوسطى للإصبع الثالث من اليد اليسرى بدون إزاحة. (S62)

Fractura الكتائب الإنسي رقمية ثلاثية المانوس sinistrae clausa non dislocata.

كانت الضحية تقوم بإصلاحات في الشقة. اخترق جدارًا خرسانيًا. ضرب المطرقة بطريق الخطأ على كتيبة الظفر في الإصبع الأول من اليد اليسرى. في الفحص الخارجي للإصبع الأول ، يكون كتائب الظفر متوذمة ومؤلمة عند الجس. الحركة في الإصبع محدودة. هناك ورم دموي تحت صفيحة الظفر. الحمل على طول محور الإصبع مؤلم. من المستحيل التقاط أي موضوع بإصبع بسبب الآلام.

د. كسر مغلق في الكتائب الطرفية وورم دموي تحت اللسان في الإصبع الأول من اليد اليسرى. (S62)

الكتائب القاصية clausa et hematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

ضرب الشاب يده على عارضة خشبية. بعد الإصابة ، كان يشعر بالقلق من الألم في الإصبع الثاني من يده اليمنى.

موضوعيا: الإصبع الثاني منتفخ ، مؤلم عند الجس. الكتائب الرئيسية مشوهة. يتم إزاحة شظايا عظام الكتائب بزاوية مفتوحة على السطح الظهري. حركات الأصابع محدودة. الحمل على طول محور الإصبع مؤلم. في منطقة الكتائب الرئيسية على الجانب الخلفي ، هناك ورم دموي تحت الجلد.

د. كسر مغلق في الكتائب الرئيسية للإصبع الثاني من اليد اليمنى مع الإزاحة. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

سقط رجل مسن ، على كرسي ، يشد مصباحًا كهربائيًا في خرطوشة ، من على الكرسي ، مد ذراعه اليسرى إلى الأمام. سقطت الضربة على راحة اليد وأنا أصبع.

أظهر الفحص الخارجي لليد اليسرى تشوهًا في منطقة المفصل المشطي الرسغي على شكل نتوء في الخلف ، وتورم خفيف وألم في مفصل الرسغ ، خاصة في منطقة " snuffbox التشريحية ". الحمل على طول محور الأصابع I و II مؤلم. الحركة في مفصل الرسغ محدودة ومؤلمة ، خاصة في اتجاه الحزمة الظهرية. الضغط الكامل لليد في قبضة أمر مستحيل. ضعف إمساك الأشياء بالأصابع. عند الاستلقاء على الطاولة مع منطقة الرانفة ، يظهر الألم في منطقة المفصل المشطي الرسغي. تم تنعيم ملامح "صندوق السعوط التشريحي".

د. كسر مغلق في عظم الزورق في اليد اليسرى. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

سقطت الضحية من ارتفاع صغير ، بينما كانت الذراع مستقيمة ، تراجعت اليد. وقع أقصى تأثير على الضخامة. تحولت راحة اليد بحدة نحو الزند. شعرت الضحية بألم شديد في منطقة مفصل الرسغ.

يُظهر الفحص الخارجي لليد اليسرى تورمًا محليًا وألمًا عند ملامسة السطح الظهري لمنتصف مفصل الرسغ. تقل قوة عضلات اليد. الحركات النشطة والسلبية في مفصل الرسغ محدودة ومؤلمة. مع الحمل على طول محور الأصابع الثالث والرابع ، يزداد الألم في منطقة العظم الهلالي.

د. كسر انضغاطي للعظم الهلالي في اليد اليسرى. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.

الساعد - Antebrachium

انزلقت امرأة ممتلئة الجسم وسقطت على الرصيف الجليدي ، متكئة على كف يدها اليمنى الممدودة. كانت هناك آلام شديدة في مفصل الرسغ.

موضوعيا: مفصل الرسغ الأيمن متورم ، والحركات فيه مؤلمة ومحدودة للغاية. تم تحديد تشوه المفصل "على شكل حربة" بوضوح (الجزء البعيد ، جنبًا إلى جنب مع اليد ، يتم إزاحته إلى الخلف). جس ظهر المفصل مؤلم. يتسبب الحمل المحوري في زيادة الألم في موقع الإصابة.

د. كسر مغلق في نصف القطر الأيمن في مكان نموذجي. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

الشاب ، الذي دافع عن نفسه من ضربة على رأسه بعصا ، استبدل ذراعه اليسرى عند مفصل الكوع. سقطت الضربة على الثلث الأوسط من الساعد.

عند الفحص الخارجي للساعد الأيسر في الثلث الأوسط يوجد ورم دموي تحت الجلد ، يتم تحديد تشوه طفيف. جس مكان الإصابة مؤلم. مع وجود حمل على طول محور الساعد ، يظهر الألم في الثلث الأوسط. الحركة في الساعد محدودة بسبب الألم.

د. كسر مغلق من عظم الزند الأيسر في الثلث الأوسط مع إزاحة. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae في tertia mediale.

سقط الضحية وضرب مرفقه الأيسر بجسم صلب ، بينما كانت ذراعه مثنية. في الفحص الخارجي ، يتم تقويم الذراع اليسرى ، متدلية. ينقذها المريض ويمسكها بيده السليمة. يتم تكبير حجم مفصل الكوع ، ويتم تحديد التورم على السطح الخلفي. جس المفصل مؤلم ، ويتفاقم الألم بشكل خاص بسبب الضغط على الزبر. يتم تحسس الشق المستعرض بين العملية والزند. يتم تهجير الزجر بشكل جانبي. تكون الحركات السلبية في مفصل الكوع مجانية ولكنها مؤلمة. التمديد النشط مستحيل ، والانثناء محفوظ ، لكنه مؤلم.

د. كسر نازح من الزج الأيسر. (S52)

خلع الكسر الزهري sinistri.

سقط المراهق أثناء المباراة وهو يمد يده اليمنى إلى الأمام. مر الحمل على طول محور الطرف ، شعر بألم شديد في مفصل الكوع. موضوعيا: هناك تورم في الحفرة المرفقية ، ألم موضعي عند الضغط على عملية الاكليل من الزند. يكون الانثناء الأقصى في مفصل الكوع محدودًا ومؤلماً بشكل حاد. لا ينزعج الكب والاستلقاء.

د. كسر في النتوء الإكليلي للزند الأيمن. (S52)

عملية الكسر التاجي الزندي الدكستري.

دافع الضحية عن نفسه من ضربة بعصا ، ورفع ذراعه اليسرى فوق رأسه ، مثنيًا عند مفصل الكوع. سقطت الضربة على الثلث العلوي من الساعد. كان هناك ألم شديد في مكان الإصابة. في الفحص الخارجي ، يتم ثني الساعد الأيسر عند مفصل الكوع ، مشوهًا في الثلث العلوي ، وهناك تراجع من جانب الزند وبروز على طول السطح الأمامي للساعد. يتم الشعور برأس نصف القطر على طول السطح الراحي لمفصل الكوع. جس المنطقة المشوهة مؤلم بشدة. يتم تقصير الساعد المصاب إلى حد ما. الحركات النشطة والسلبية للساعد محدودة ومؤلمة بشكل حاد. لم تنكسر حساسية اليد والساعد.

د. كسر في الثلث العلوي من عظم الزند مع خلع في رأس نصف قطر الساعد الأيسر (كسر مونتاجي). (S52)

كسور الزند في الثلاثية العلوية مع خلع الرأس الزندي antebrachii sinistri (Fractura Monteggia).

كان الرجل يفرغ الخشب. بسبب الإهمال ، سقطت عارضة خشبية من السيارة وضربته على ساعده الأيسر. موضوعيا: هناك ورم دموي تحت الجلد في موقع الكدمة (على السطح الخارجي الراحي للثلث السفلي من الساعد الأيسر). جس موقع الإصابة مؤلم ، يتم تحديد خرق شظايا العظام. عند التحميل على طول محور الساعد ، يظهر الألم في موقع الإصابة. الكب والاستلقاء صعبان ، محاولة القيام بهذه الحركات تسبب ألمًا حادًا. انثناء وتمديد الساعد يكاد يكون غير محدود. الساعد واليد القاصيان في الكب.

د. كسر شلل نصف القطر في الثلث السفلي من الساعد الأيسر. (S52)

Fractura diaphysis ossis radius in tertia inferiore antebrachii sinistri.

تعرض الشاب للركل في ساعده الأيمن. في الفحص الخارجي ، يكون الثلث السفلي من الساعد الأيمن متورمًا ومشوهًا ، ويبرز رأس الزند فوق مفصل الرسغ. الجس مؤلم في إسقاط نصف القطر ، يتم تحديد أعراض "مفتاح" خلع رأس الزند. الكب والاستلقاء غير ممكنين بسبب الألم الشديد. يتم الحفاظ على الانثناء والتمدد في مفصل الكوع بالكامل. الحمل المحوري على الساعد مؤلم.

د. كسر شلل نصف القطر في الثلث السفلي وخلع رأس عظمة الساعد الأيمن (كسر جوليازي). (S52، S63)

Fractura diaphysis ossis radius in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).

***

كانت الأم تقود الطفل من يده اليسرى عندما انزلق. شدت يد الطفل لمنعه من السقوط. بعد ذلك مباشرة ، كان هناك ألم في منطقة الكوع.

موضوعيا: الذراع اليسرى معلقة على طول الجسم ، مثنية قليلا عند الكوع ، واليد في وضع الكب. محاولة ثني الذراع عند مفصل الكوع وإسقاط اليد تجعل الطفل يبكي. لا يتم تغيير منطقة مفصل الكوع الأيسر بصريًا. هناك ألم مع الضغط في إسقاط رأس نصف القطر.

س. خلع رأس نصف القطر الأيسر. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radius sinistri.

سقطت الضحية على الدرج وذراعها اليسرى ممدودة عند الكوع. مباشرة بعد الإصابة ، شعرت بألم في مفصل الكوع. السطح الخارجي لمفصل الكوع الأيسر متورم ، هناك ورم دموي صغير ، ملامسة الرأس الكعبري مؤلمة. الحركات الدورانية للساعد محدودة ومؤلمة بشكل حاد ، خاصة الدوران الخارجي. يتم الحفاظ على الانثناء والتمدد في مفصل الكوع ، ولكن ليس بالكامل. الحمل على طول محور الساعد مؤلم في منطقة رأس نصف القطر.

د. كسر الرأس والرقبة في نصف قطر الساعد الأيسر دون إزاحة. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radius sinistri non dislocata.

كانت امرأة مسنة تنزل الدرج في المدخل ، وتعثرت ، وسقطت ، مدت ذراعها الأيسر ممدودًا عند مفصل الكوع. سقطت الضربة على محور الساعد. شعرت بألم حاد في ساعدي. الساعد الأيسر متورم ومشوه. ملامستها مؤلمة طوال الوقت ، خاصة في موقع الكسر. يتم تحديد الحركة الباثولوجية لعظام الساعد والخشخش. يزيد الحمل على طول محور الساعد من الألم في موقع الإصابة. الوظيفة الحركية للساعد (الكب ، الاستلقاء) ضعيفة للغاية. رأس نصف القطر لا يتبع الحركة الدورانية للساعد. بسبب الألم ، فإن حركات الانثناء الباسطة النشطة في مفاصل الكوع والرسغ محدودة.

د. كسر عظمي في نصف القطر في الثلث الأوسط والزند في الثلث السفلي من الساعد الأيسر. (S52)

كسور العظم الشعاعي الحبيبي في الثلاثية الإنسي وكسر الزند في القصبة الثلاثية المستدمية.

كان طالب في الصف السادس الثانوي يركب درابزين الدرج. في المحاولة التالية للنزول ، سقط على ذراعه الأيسر ممدودًا عند مفصل الكوع ، مستريحًا على راحة اليد. في نفس الوقت ، الساعد ، كما كان ، "مفرط". ونتيجة لهذه الإصابة ، كان هناك ألم شديد في مفصل الكوع. موضوعيًا: يتم تكبير مفصل الكوع الأيسر وتشوهه وتنعيم الحفرة المرفقية. مع ملامسة دقيقة ، يبرز الزبر من الخلف. يتحول محور الكتف إلى الأمام. تكون اليد في وضع شبه ممتد قسريًا ، ويمسكها الضحية بيد صحية. الحركات النشطة في المفصل الأيسر مستحيلة. عند محاولة الحركات السلبية ، يتم الشعور بالمقاومة الربيعية.

د. الخلع الخلفي لعظام الساعد الأيسر. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri الخلفي.

سقطت الضحية على سكة الترام. اصطدمت يدها اليسرى بعجلة ترام. تم نقله إلى غرفة الطوارئ بقطعة ذراع مقطوعة. في الفحص الخارجي ، تقع منطقة السحق في الثلث السفلي من الساعد الأيسر ، موجهة بشكل غير مباشر. تحتل المنطقة المكسورة 10 سم ، وتمزق جذوع الأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية الرئيسية للساعد. من بين العضلات المكسورة في جرح الجذع ، تم العثور على شظايا من الأوعية الدموية بها جلطات دموية في التجويف. فهي تشبه القارورة سميكة ونابضة. النزيف من الجرح ضئيل. تتمزق العضلات والأوتار وتختلط بشكل غير منظم. في أعماق هذه الكتلة يتم سحق شظايا العظام. جرح الجذع ملوث بشدة بالأتربة وبقايا الملابس. اليد الممزقة مدمرة بشدة وهي كتلة عضلية هيكلية عديمة الشكل ومغطاة بالدماء.

د. بتر اليد اليسرى. (S68)

بتر عضلي.

الضحية ، عندما قطعت صفائح الفولاذ على الآلة ، لم يكن لديها الوقت لإزالة يدها اليسرى ، وسقطت سكين ثقيل على ساعدها. تم نقل الضحية بشكل عاجل إلى مركز الصدمات مع الجزء المقطوع. موضوعيا: يوجد شق عرضي في جميع الأنسجة في الثلث الأوسط من الساعد الأيسر. الجلد والعضلات وعظام الجذع لها حواف ناعمة. تظهر الأوعية النابضة المتخثرة في سمك القطع بين العضلات. النزيف من الجذع صغير. الجزء المقطوع (اليد وثلث الساعد) ينزف قليلاً ، وله حواف من الجلد والعضلات والعظام.

د. البتر الرضحي للثلث السفلي من الساعد الأيسر واليد اليسرى. (S68)

البتر الصدمات الثلاثية ضد العضلة السفلية والخطيئة.

كتفالترقوة، الكتف- العضد ، الترقوة ، الكتف

رفع رجل في منتصف العمر وزنًا يبلغ 2 رطل ولم يستطع تثبيت ذراعه المستقيمة فوق رأسه. تم سحب اليد والوزن للخلف ، وظهر شيء مطحون في مفصل الكتف ، وظهر ألم شديد. تم إجبار الضحية على إسقاط الجرس. بعد الإصابة ، ظهر مفصل الكتف بشكل غير عادي. ذهب المريض إلى غرفة الطوارئ. في الامتحان يبقي المريض رأسه منحنيًا إلى الجانب المصاب. صيتم ثني الذراع اليمنى عند مفصل الكوع ، وتراجع قليلاً عن الجسم ، ويمسكها المريض من الساعد بيد سليمة. مفصل الكتف مشوه. اختفى استدارة الكتف عند العضلة الدالية. يتم تحديد ملامح الأخرم الواضحة وانكماش الأنسجة الرخوة تحتها ، على عكس الجانب الصحي.. تحت عملية الغرابي ، يتم تحديد نتوء كروي. الحركات النشطة في مفصل الكتف غير ممكنة. الحركات السلبية مؤلمة للغاية. هناك مقاومة نابضة للكتف - أحد أعراض "المفتاح".

د. الخلع الأمامي لرأس عظم العضد الأيمن. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

سقطت امرأة مسنة على ذراعها الأيمن ، مثنية في الكوع. ضربت مرفقها بجسم صلب. شعرت بألم شديد في مفصل كتفي. موضوعيا: الضحية تسند يدها اليمنى ، تنحني عند الكوع وتضغط على الجسم بيد سليمة. تضخم مفصل الكتف. الحركات النشطة في المفصل العلوي مستحيلة ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يتم تغيير محور الكتف ، ويمر بشكل غير مباشر. يتم تقصير المنطقة المتضررة. جس الثلث العلوي من الكتف والحمل على طول محور عظم العضد مؤلمان في موقع الإصابة.

د. كسر منزاح من الرقبة الجراحية لعظم العضد الأيمن. (S42)

كسور الكولي chirurgici humeri dextri dislocata.

صدم رجل مسن الحافلة بكتفه اليسرى على رف معدني. شعر بألم شديد في مكان الإصابة. موضوعيا: منطقة مفصل الكتف منتفخة ، وهناك ألم موضعي عند الضغط على الحديبة الكبيرة. يتجه الكتف إلى الداخل ويكون دورانه للخارج صعبًا. الحركة في مفصل الكتف محدودة ومؤلمة.

د. كسر في الحديبة الكبيرة لعظم العضد الأيسر بدون إزاحة. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

ضرب مراهق يبلغ من العمر 15 عامًا عارضة معدنية بكتفه الأيمن أثناء السقوط. نتج عن الاصابة آلام شديدة في الذراع اليمنى. أثناء الفحص الخارجي: يحاول المريض الضغط على الذراع المصابة بالجسم. يوجد تورم وتشوه في الثلث الأوسط من الكتف الأيمن. عند الجس ، يتم تحديد الألم الموضعي الحاد وخرق شظايا العظام. ظهرت الحركية المرضية في موقع الإصابة. ضعف الوظيفة الحركية للكتف. مع وجود حمل على طول محور عظم العضد ، يظهر ألم حاد في الثلث الأوسط من القطعة. لا يتضرر العصب الكعبري ، ويتم الحفاظ على وظيفة اليد بالكامل.

د. كسر مزاح من عظم العضد الأيمن في الثلث الأوسط. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri في tertia mediale.

سقطت فتاة تبلغ من العمر 18 عامًا على ذراعها مثنية في مرفقها وضربت مرفقها على الأرض. شعرت بألم حاد في مفصل الكوع. يوجد ورم دموي تحت الجلد على السطح الخلفي للكتف الأيسر في الثلث الأوسط. يبدو أن الساعد ممدود ، ومحور الكتف منحرف للأمام. يشكل السطح الخلفي للكتف قوسًا محدبًا يواجه الجانب الظهري. خلف الزبد ، فوق الزبر ، يتم تحسس نهاية الجزء المركزي. هناك تورم كبير في مفصل الكوع وألم حاد عند محاولة القيام بحركات. يتم تحديد تشقق شظايا العظام عن طريق الجس. يتقاطع محور الكتف مع خط اللقيمة ، ويشكل زاوية حادة ومنفرجة بدلاً من زاوية مستقيمة (أعراض ماركس). يحافظ المثلث المتكون من قمة الزُج و epicondyles لعظم العضد (مثلث جوتر) على متساوي الساقين. يتم الحفاظ على الحساسية والوظيفة الحركية للأصابع بالكامل. يتم تحديد النبض في الثلث السفلي من الساعد.

د. كسر انثناء فوق اللقمتين النازحين لعظم العضد الأيسر. (S42)

خلع عظمي عظمي عظمي.

سقط مراهق يبلغ من العمر 14 عامًا ، أثناء لعب الكرة الطائرة ، على يده اليسرى ومرفقه ومد ذراعه. شعرت بألم شديد في مفصل الكوع. أثناء الفحص الخارجي ، يتم تكبير مفصل الكوع الأيسر بسبب الوذمة والتهاب المفصل ، ويتم تنعيم معالمه. تم كسر مثلث متساوي الساقين لجوثر. تكون الحركات في مفصل الكوع مؤلمة ومحدودة ، وخاصة الألم الحاد الذي يظهر أثناء دوران الكتف. جس منطقة اللقمة الخارجية مؤلم ، يتم تحديد خرق شظايا العظام. يتقاطع محور الكتف مع خط الأضلاع ليس بزاوية قائمة (علامة ماركس الإيجابية).

د. كسر في اللقمة الجانبية لعظم العضد الأيسر بدون إزاحة. (S42)

Fractura Condyli laterais العضدي sinistri non dislocata.

ضحية تبلغ من العمر 40 عامًا أصيبت بيده اليمنى في ناقل الحركة أثناء العمل. سلمت إلى غرفة الطوارئ. تم تثبيت الطرف العلوي الأيمن بجبيرة كريمر ، وكانت الضمادة مشبعة بكثرة بالدم. الساعد واليد مزرق بارد الملمس. لم يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري. تقل حساسية جلد اليد بشكل حاد. الحالة العامة للضحية شديدة. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. المريض خمول ، مع رد فعل بطيء للآخرين. BP 80/40 ملم. RT. الفن ، النبض 120 نبضة. في الدقيقة. بعد اتخاذ تدابير مكثفة ضد الصدمات ، تم إعطاء التخدير ، وإزالة الضمادة ، والتي تحتها تم العثور على جرح ضخم ممزق 25 × 12 سم ، بدءًا من الثلث العلوي من الساعد والتقاط السطح الأمامي للكتف بالكامل. يتم سحق الجزء السفلي من الجرح ، وشظايا العضلات الملوثة وشظايا عظم بارزة من العظم العلوي. تم العثور على نهايات متخثرة من الشريان العضدي المسحوق في عمق الجرح. فقدت الضحية حوالي 600 مل من الدم.

د. صدمة مؤلمة. فتح كسر مفتت لعظم العضد الأيمن. التكسير المكثف للأنسجة الرخوة. (س 42 ، س 41 - 333)

الآلام الصدمة. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
حاول الشاب رفع حمولة كبيرة ، وشعر بكسر وألم شديد في مفصل كتفه الأيمن. في اليومين الأولين بعد الإصابة ، لم يطلب المساعدة الطبية ، وفي اليوم الثالث فقط ذهب إلى غرفة الطوارئ. موضوعيا: ظهرت كدمة على السطح الأمامي للكتف الأيمن في الثلث العلوي ، وانخفضت قوة العضلة ذات الرأسين. لا تتأثر وظيفة مفصل الكوع والكتف. عندما ينثني الساعد في مفصل الكوع ، يظهر نتوء كروي على السطح الخارجي للكتف ، بحجم بيضة الدجاج. عندما يتم تمديد الساعد ، يختفي هذا التشكيل. بمساعدة الجس ، اتضح أن هذا التكوين يشير إلى الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في الكتف.

د. خلل في وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في الكتف الأيمن. (S43)

فرط الأوتار الرأس الطويل العضلي bicipitis humeri dextri.

كان رجل في منتصف العمر يحمل حمولة في يده اليمنى ، وتعثر وسقط على كتفه الأيمن. سقطت ضربة قوية على منطقة مفصل الكتف ، والتي تم تخفيضها إلى أقصى حد في ذلك الوقت تحت وطأة الحمل. شعر الرجل بألم شديد في حزام الكتف. بعد يوم ، ذهب إلى غرفة الطوارئ. وفقًا للفحص المقارن لحزام الكتف الصحي والتالف ، فإن الوذمة اليمنى ، والنهاية الخارجية (الأخرمية) من الترقوة تبرز في خطوات. هناك ألم موضعي في المفصل الأخرمي الترقوي. تكون الحركات في مفصل الكتف ، خاصةً عند ابعاد الكتف ورفع الكتف لأعلى ، محدودة ومؤلمة. عند الضغط على الطرف الأخرمي من الترقوة ، فإنه يسقط. بعد توقف الضغط ، يرتفع مرة أخرى - هناك حركة نابضة في الترقوة (أعراض "المفتاح").

د. خلع الطرف الأخرمي من الترقوة اليمنى. (S43)

Luxatio claviculae dextrae acromialis.

أثناء القتال ، تم التواء ذراع الشاب الأيسر إلى الخلف وسحبها بحدة. شعر بأزمة في صدره. كانت هناك آلام شديدة. في الفحص الخارجي ، هناك تورم في منطقة المفصل القصي الترقوي الأيسر ، وتمتد العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليسار. حركات الرأس محدودة ومؤلمة ، خاصة عند إمالة الظهر والعودة إلى الجانب الصحي. عند الجس ، يتم تحديد التجويف المفصلي المقفر على القص والنهاية القصية للترقوة البارزة تحت الجلد. إن رفع الكتف الأيسر وخطفه أمر مؤلم. عندما يتحرك الكتف ، يتم إزاحة الطرف القصي البارز للترقوة بسهولة.

د. خلع في نهاية القص من الترقوة اليسرى. (S43)

Luxatio claviculae sinistrae sternalis.

سقط المراهق من الأرجوحة وضرب السطح الخارجي لمفصل الكتف الأيمن على الأرض. كانت هناك آلام شديدة في منطقة الترقوة. في الفحص الخارجي ، يوجد تشوه في الترقوة اليمنى ، يتم تقصير حزام الكتف الأيمن وخفضه أسفل اليسار. بيد صحية ، يمسك المريض الذراع المصابة من الساعد ، وينحني عند مفصل الكوع ، ويضغطها على الجسم. منطقة الترقوة اليمنى متوذمة. عند الجس ، هناك ألم حاد ويمكن تحديد نهايات الشظايا. الحركات في مفصل الكتف الأيمن مؤلمة ، خاصة عند محاولة رفع الذراع وسحبها.

د. كسر نازح من الترقوة اليمنى. (S42)

كسور claviculae dextrae dislocata.

أثناء تفريغ شاحنة بالخضروات ، تعثر رجل مسن وسقط على ظهره مع صندوق. ضرب بكتفه الأيمن على لبنة ملقاة على الأرض. شعرت بألم شديد في منطقة الإصابة. يُظهر فحص الكتف الأيمن تورمًا ناتجًا عن نزيف ، وخرق ، وحنان موضعي عند الجس. الاختطاف النشط للكتف الأيمن محدود بسبب الألم ، والحركات السلبية ممكنة إلى حد كبير.

د. كسر في جسم الكتف الأيمن بدون إزاحة. (S42)

كسور الجسم الكتف دكسترا غير خلع.

الصدر - الصدر

كانت امرأة سمينة تبلغ من العمر 65 عامًا تستحم في الحمام وضربت جانبها الأيمن على حافة الحمام. كان هناك ألم شديد في موقع الإصابة. ينزعج من ألم شديد في الصدر على اليمين ، والذي يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال والعطس وتغيير الوضع. تحاول الضحية أن تجلس ثابتة ، تميل للأمام وتمسك مكان الإصابة بيدها ، وتتنفس بعمق في كثير من الأحيان. يوجد ورم دموي تحت الجلد في منطقة الضلع الرابع على طول خط منتصف الإبط ، ملامسة هذا المكان مؤلمة ، ويلاحظ هنا أيضًا الخرق.

د. كسر 4 أضلاع على اليمين. (S22)

كسور ضلع رباعي ديكستري.

تم ضغط الحفار في موقع البناء بين جدار المنزل قيد الإنشاء وجانب الشاحنة التي كانت تتراجع. تم توجيه القوة الميكانيكية للصدمة من الأمام إلى الخلف وانحنى الصدر إلى الداخل. شعرت الضحية بألم شديد في الصدر من الجانبين. تم نقله إلى قسم الحوادث في المستشفى. يجلس المريض على كرسي ، ويميل إلى الأمام ، ممسكًا صدره من كلا الجانبين بيديه ، ويتنفس بسرعة وبطريقة سطحية. منزعج من آلام شديدة في الصدر خاصة مع التنفس العميق والعطس والسعال والحركات المفاجئة. يتم تحديد الحنان الموضعي عند الجس على اليسار في منطقة الضلع الرابع على طول خط منتصف الإبط ، وعلى اليمين - في منطقة الضلع V على طول الخط الإبطي الخلفي. في هذه الأماكن ، هناك تورم ورم دموي تحت الجلد. عند ضغط الصدر بين الراحتين من الأمام إلى الخلف (إحدى كف اليد على الصدر والأخرى على العمود الفقري) ، أي. عند التحميل على طول المحور ، هناك ألم حاد في الصدر في موقع الإصابة (يسارًا ويمينًا).

د. كسر 5 أضلاع على اليمين و 6 أضلاع على اليسار. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

قام سائق سيارة ركاب بالفرملة بحدة أمام أحد المشاة القريبين. ونتيجة لذلك ، ضرب صدره بقوة على عجلة القيادة. وتشكو الضحية من آلام شديدة في مكان الإصابة تزداد مع شهيق عميق وسعال وجس. يجلس المريض في وضع قسري بلا حراك ، ويميل الجذع للأمام ، وينحني ، ويتنفس بسرعة وبطريقة سطحية. القص مؤلم ، به تشوه متدرج (جسم القص ينزاح للخلف) ، وهو ملحوظ بشكل خاص عند الجس.

د. كسر عظمة القص مع الإزاحة. (S22)

خلع عظم القص.

وسقط عمود خشبي على الضحية وضربه في الجانب الأيمن من صدره. حالة شديدة. يعاني المريض من ضيق في التنفس ، زرقة ، شعور بالخوف. أثناء التسمع على الجانب الأيمن من الصدر ، لا توجد أصوات تنفسية ، قرع - التهاب طبلة الأذن. يسعل المصاب ويسعل بلغمًا رغويًا أحمر فاتحًا (نفث الدم). صدر على شكل برميل ، انتفاخ تحت الجلد. ضغط الدم منخفض ، عدم انتظام دقات القلب. وذمة في الأطراف. أدى الفشل التنفسي التدريجي إلى تطور فشل القلب والأوعية الدموية. كشفت الأشعة السينية عن كسر في الضلع الأيمن الخامس.

د. كسر في الضلع الخامس على اليمين. جرح الرئة اليمنى. استرواح الصدر الشدّي. تدمي الصدر. انتفاخ تحت الجلد. (س 22 ، س 29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. تعداد استرواح الصدر. هيموثوراكس. انتفاخ الرئة تحت الجلد.

العمود الفقري - العمود الفقري العمود الفقري

شكاوى من آلام في العمود الفقري العنقي. ضرب الضحية رأسه على الأرض أثناء الغوص في المياه الضحلة. الرأس في وضع قسري. جس العمليات الشائكة للفقرات العنقية الخامسة والسادسة مؤلم. يوجد تشوه في شكل نتوء ملحوظ للعمليات الشائكة لهذه الفقرات. تكاد تكون محاولات المريض لتحريك رأسه مستحيلة ومؤلمة للغاية ومحدودة بشكل كبير. يتم الحفاظ على الحساسية والوظيفة الحركية للأطراف العلوية والسفلية بالكامل.

د. كسر انضغاطي غير معقد لجسم الفقرة العنقية الخامسة. (س 12)

الكسر الجسدي للفقرات العنقية الخماسية غير المعقدة وضغط.

شكاوى من ألم حارق في العمود الفقري الصدري. الضحية كان يقود سيارة اصطدمت بشاحنة. نتيجة الاصطدام ، يتم ضغط المريض بشدة على المقعد بواسطة عجلة القيادة. أخرجت من السيارة من قبل قوات شهود العيان الذين أتوا للإنقاذ. الحركات في العمود الفقري مقيدة. في تورم العمود الفقري الصدري السفلي ، ورم دموي تحت الجلد ، وحداب صدري محسن. ويلاحظ بروز العمليات الشائكة من 10-11 فقرات صدرية. جس العمليات الشائكة على مستوى الضرر مؤلم. الوظائف الحركية والحسية للساقين غائبة. ضعف وظيفة أعضاء الحوض.

د. كسر انضغاطي مغلق لأجسام 10-11 فقرات صدرية مع تمزق كامل في الحبل الشوكي. (S22)

كسور كلوز جسم فقري صدري عشري وعشري وضغط مع تمزق النخاع الشوكي الكامل.

يشكو طفل يبلغ من العمر 4 سنوات من ألم مستمر في منطقة الإصابة ، وقلة النوم ، وانخفاض الشهية. كانت الأم ترمي الطفل بين ذراعيها ، وبحركة غير مبالية ، سقط الطفل من ذراعيه وضرب ظهرها على حافة الأريكة. طلبت والدة الطفل المساعدة بعد ستة أشهر فقط. الحركات في العمود الفقري القطني العجزي محدودة. لا يستطيع الطفل الوقوف مستقيماً لفترة طويلة ، لكنه يضطر إلى الاتكاء على وركيه بيديه. في الفحص الخارجي ، يجذب الانتباه نتوء الفقرات الشائكة ، التي شكلت سنامًا. عند النقر بالأصابع على العمليات الشائكة لهذه الفقرات ، يلاحظ الألم. ألم في العمود الفقري القطني عند الضغط على راحة اليد على الرأس. يتم الحفاظ على الوظائف الحسية والحركية في كلا الطرفين السفليين بالكامل.

د. التهاب الفقار السلي في الفقرات القطنية الثالثة والرابعة والخامسة. (لكن18.0)

التهاب الفقار الدرني الفقاري lumbalium tertiae، quartae et quintae.

امرأة تبلغ من العمر 82 عامًا تشكو من ألم في العمود الفقري الصدري. قبل 10 أشهر ، أثناء رفع مقلاة ثقيلة أسفل عظام الكتف ، ظهر شيء مطحون ، وظهر ألم شديد. تعامل مع العلاجات المنزلية. ولت الآلام. التفتت إلى الطبيب بعد أسبوع فقط من الإصابة ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، ظهرت قشعريرة واستؤنفت آلام الظهر. تم علاجها من تنخر العظم في العمود الفقري. لم يتحسن العلاج: استمر الألم عند المشي ، وانحسر في وضع الاستلقاء. بعد 9 أشهر تم فحص المريضة وأخذت صورة شعاعية للعمود الفقري ودخلت المستشفى بعد ذلك في مستوصف مضاد لمرض السل.

عند الفحص الخارجي للعمود الفقري الصدري السفلي ، هناك نتوء ملحوظ في العمليات الشائكة من 9-10 فقرات صدرية. إن نقر الإصبع على العمليات الشائكة لهذه الفقرات مؤلم. الحركات في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري محدودة. الحساسية والوظيفة الحركية للأطراف السفلية بالكامل. لا تضعف وظيفة أعضاء الحوض.

د. التهاب الفقار السلي في الفقرتين الصدريتين التاسعة والعاشرة. (لكن18.0)

التهاب الفقار السلّي الفقاري الصدري النوني والعشري.

طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. منذ حوالي عام ، سقط من على سطح حظيرة وضرب ظهره. بعد مرور بعض الوقت ، أصبح خاملًا ، وخاملًا ، وتوقف عن ممارسة الألعاب في الهواء الطلق. زيادة التعب. بدأ يمشي ويداه على وركيه. تغير الموقف تدريجيًا ، ظهر سنام في الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري. بعد مرور عام ، ظهر ضعف في الأطراف السفلية.

عند الفحص الخارجي للعمود الفقري في منطقة الصدر العلوية يوجد انحناء على شكل سنام. يعتبر التنصت على العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الرابعة والخامسة والسادسة مؤلمًا. حركات العمود الفقري في منطقة الصدر محدودة: يستدير الطفل مع الجسم كله ، بدلاً من الانحناء للأمام ، يجلس القرفصاء. يعاني المريض من شلل حركي في كل من الأطراف السفلية ، واضطرابات حسية ، ونسخة من القدمين وردود فعل مرضية ، وتبول لا إرادي.

د. التهاب الفقار السلي في الفقرات الصدرية الرابعة والخامسة والسادسة مع اضطرابات العمود الفقري. (لكن18.0)

التهاب الفقار الدرني الفقاري الصدري الرباعي والخماسي والساق مع الاضطراب النخاعي.

نزل رجل يبلغ من العمر 50 عامًا إلى عنبر سفينة على طول درج شديد الانحدار ، وتعثر وسقط وضرب ظهره على الدرج. منزعج من آلام في العمود الفقري الصدري. لعدة أشهر كان يعالج من التهاب العصب الوربي وأمراض غشاء الجنب والرئتين. لم يكن هناك تحسن. تقدم المرض. بعد ستة أشهر ، خضع للتصوير بالرنين المغناطيسي في المستشفى الإقليمي ، وتم تحويل المريض إلى مركز العمود الفقري.

يكشف الفحص الخارجي عن نعومة المنحنيات الفسيولوجية ، وانتهاك الموقف ، والظهر المسطح ، والمشي الحذر والمحسوب. تبرز العمليات الشائكة للفقرات الصدرية السادسة والسابعة إلى حد ما وتكون مؤلمة عند النقر عليها بالأصابع. ويلاحظ أيضًا وجود ألم في هذه الفقرات عند الضغط على راحة اليد على أكتاف المريض (مع وجود حمل على طول محور العمود الفقري). الحساسية والوظيفة الحركية للأطراف السفلية بالكامل. لا تضعف وظيفة أعضاء الحوض.

د. التهاب الفقار السلي في الفقرتين الصدريتين السادسة والسابعة. (لكن18.0)

التهاب الفقار الدرني الفقاري الصدري sextae et septimae.

تتفاقم شكاوى الألم في العصعص عندما يجلس المريض أو ينهض من كرسي. ضربت الضحية أردافها على الأرض وهي جالسة أمام الكرسي. لتقليل الألم ، يجلس وينهض من على كرسي متكئًا على يديه. في الفحص الخارجي ، هناك ورم دموي صغير في منطقة العصعص ، ملامسة هذه المنطقة مؤلمة. لم يتم العثور على تغييرات أخرى مرئية.

د. كسر مغلق في العصعص. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

انحنى الضحية بحدة إلى اليمين أثناء محاولته رفع حمولة كبيرة وفي لحظة توتر عضلي قوي شعر بأزمة في أسفل الظهر وألم شديد. في الفحص الخارجي ، يميل الجسم إلى اليمين. الحركة في منطقة أسفل الظهر محدودة. عندما تحاول الاستقامة أو الانحناء إلى اليسار ، يظهر الألم في موقع الإصابة. المنطقة القطنية على اليمين منتفخة ومؤلمة عند الجس. مستلقيًا على ظهره بسبب الألم الشديد ، لا يستطيع المريض رفع ساقه اليمنى المستقيمة. إنه ينحني فقط عند مفصل الركبة ، بينما تنزلق القدم على طول الأريكة ولا تنزل عن الأريكة (من أعراض "الكعب الملتصق").

د. كسر مغلق للعملية العرضية اليمنى للفقرة القطنية الثانية. (S22)

فركتورا clausa processus transversi dextri فقرات صدرية ثانية.

وسقط الضحية من ارتفاع يزيد عن 3 أمتار على كعبيه ، بينما لم يكن لديه الوقت لثني رجليه عند مفاصل الركبة. نتيجة السقوط ، أصيب الضحية بألم شديد في العمود الفقري القطني ، تفاقم بسبب حركات الجذع (إمالة أمامية وخلفية وجانبية ، دوران حول المحور).

أثناء الفحص الخارجي ، يتم تنعيم القعس القطني بشكل ملحوظ ، وتبرز العملية الشائكة للفقرة القطنية الأولى إلى الخارج إلى حد ما ، وتكون مؤلمة عند النقر عليها بالأصابع ، وتكون عضلات الظهر متوترة ("حماية العضلات"). الحركة في العمود الفقري القطني محدودة بسبب الألم. مع وجود حمل على طول محور العمود الفقري (الضغط على راحة اليد على الكتفين أو النقر برفق على كعبي الساقين المستقيمة) ، يزداد الألم في الفقرة التالفة بشكل حاد. ملامسة العمليات الشائكة للمنطقة القطنية في اللحظة التي يستلقي فيها المريض على ظهره ويرفع ساقيه المستقيمة ببطء أمر مؤلم (أعراض سيلين). لا توجد أعراض عصبية.

د. كسر انضغاطي لجسم الفقرة القطنية الأولى. (S22)

الكسر الجسدي للفقرات القطنية الأولية المضغوطة.

تاز - الحوض

تم سحق الضحية بين عربات السكك الحديدية. يشكو من آلام في عظام الحوض والعجان. كشف الفحص عن وجود تورم وكدمات في المنطقة الأربية اليمنى. تسبب حركات الساقين ألمًا متزايدًا. أرجل المريض في وضع "الضفدع". يزيد الضغط الأمامي والجانبي للحوض من الألم في منطقة الإصابة. يزداد الألم عند محاولة نشر العظام الحرقفية على الجانبين. لا يستطيع المريض رفع ساقه المستقيمة عند مفصل الركبة. بصعوبة ينحني الكعب ، وسحب الكعب على طول السرير (من أعراض "الكعب الملتصق").
د. كسر في عظام العانة اليمنى والإسك مع انقطاع حلقة الحوض.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri مع laesione incolumitatis cinguli pelvis.

امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا أصيبت بحلقة الحوض التالفة أثناء الولادة. تم نقل المريض إلى قسم الصدمات. منزعج من الألم في الارتفاق الجبهي. ضعف الوظيفة الحركية للأطراف. يسعى المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية - يتم ثني الساقين قليلاً عند الركبتين ومفاصل الورك ، ويتم الجمع بين الوركين قدر الإمكان. عندما تحاول تفريقهم ، هناك ألم حاد. يتم تحديد تباعد مفصل العانة عن طريق الجس ومن خلال المهبل.

د. تمزق مفصل العانة.

Ruptura ارتفاق العانة.

سقط رجل مسن على جانبه الأيمن من ارتفاع حوالي 3 أمتار. وقع أقصى تأثير على المدور الأكبر لعظم الفخذ الأيمن. منزعج من ألم في مفصل الورك الأيمن. الوظيفة الحركية للمفصل محدودة بشكل كبير. الساق في وضع قسري - الفخذ مثني وتدويره إلى الداخل. الحمل على محور الورك مؤلم. المدور الكبير منضغط إلى الداخل ، والنقر عليه يسبب الألم. يوجد ورم دموي في منطقة الفخذ على اليمين. أثناء فحص المستقيم على اليمين ، على التوالي ، يتم ملامسة الحُق ، رأس عظمة الفخذ ، الذي اخترق تجويف الحوض.

د. كسر في حق عظم الحوض الأيمن مع خلع مركزي في الورك.

Fractura acetabuli dextricum luxatione coxae centrale.

تعرض شاب للركل في الفخذ أثناء قتال. منزعج من ألم في منطقة العانة ، يتفاقم بسبب حركات الساق اليسرى. جس العانة مؤلم على اليسار. لا يستطيع المريض التبول من تلقاء نفسه مع وجود دافع. مع تطور ارتشاح البول ، ظهرت آلام في أسفل البطن ، إحساس بالحرقان. درجة الحرارة 39 درجة مئوية كانت هناك قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب. ساءت الحالة العامة.

د. كسر عظم العانة الأيسر. تمزق المثانة خارج البطن.

كسور عظم العانة. Ruptura extraperitonealis visicae urinariae.

نُقل رجل مسن إلى العيادة من موقع الحادث. شكاوى من ألم في منطقة العانة والعجان. حركة الساقين تزيد من الألم. جس العانة مؤلم. من الفتحة الخارجية للإحليل يفرز الدم قطرة قطرة. يوجد ورم دموي في العجان. يبرز الجزء السفلي من المثانة خلف الارتفاق العاني. تؤدي محاولة إفراغ المثانة إلى الشعور بألم حارق ، وهذا يتسبب في توقف المريض عن التبول.

د. كسر ثنائي في عظام الحوض مع تمزق في القناة الخنجرية.

كسور ثنائية عظم العانة مع تمزق مجرى البول.

ضربت الضحية عظمها الحرقفي الأيمن. ألم في منطقة العظم الحرقفي الأيمن ، كدمات ، تورم. الضغط على جناح الحرقفة مؤلم بشدة. الجس يكشف الخرق. يؤدي الثني النشط واختطاف الساق اليمنى إلى تفاقم الألم. عضلات البطن في أسفل البطن على اليمين متوترة.

د. كسر في جناح العظم الحرقفي الأيمن.

Fractura alae ossis ilii dextri.

عظم الفخذ

وكان الضحية في سيارة خرجت عن الطريق وانقلبت عدة مرات. شكاوى من ألم في مفصل الورك الأيمن. لا يمكن أن يقف على الساق اليمنى. عند الفحص ، كان مفصل الورك الأيمن مشوهًا. تنحني الساق قليلاً عند مفصل الركبة والورك وتتجه نحو الداخل. الحركات النشطة في مفصل الورك مستحيلة ، والحركات السلبية تلاقي مقاومة نابضة. الساق اليمنى أقصر بشكل ملحوظ ، والقعس القطني أكثر وضوحًا.

د. الخلع الحرقفي الخلفي في الورك الأيمن.

Luxatio coxae الخلفي (إلياكا).

امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا. منذ حوالي ساعة ، استيقظت من الكرسي ، شعرت بنقرة وألم في مفصل الورك الأيمن ، وسقطت ، ولم أستطع النهوض. في عام 2011 تم إجراء عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك الأيمن. ومنذ ذلك الحين ، تم خلع مفصل الطرف الاصطناعي ست مرات ، تبعه تقليص في المستشفى.

موضوعيا: يستلقي المريض على الأرض. على الجلد في إسقاط مفصل الورك الأيمن ، هناك ندبة بعد الجراحة ، وألم في الجس ، وتشوه في المفاصل ، ويتم تقويم الطرف السفلي الأيمن ، ويتم تدوير القدم للخارج.

د. . الخلع المعتاد لمكون الورك من المفصل الداخلي لمفصل الورك الأيمن.

لوكساتيو الاعتيادية مكون من الفرضية الفخذية الداخلية coxae dextrae.

تعثر رجل يبلغ من العمر 80 عامًا وسقط على جانبه الأيسر ، وضرب منطقة المدور الأكبر. كانت هناك آلام شديدة في منطقة الفخذ. عند فحص المريض في وضع أفقي ، يتم تدوير الساق اليمنى للخارج. لا يستطيع وضع قدمه في وضع عمودي بمفرده. محاولة القيام بذلك بمساعدة خارجية تؤدي إلى ألم شديد في مفصل الورك. أعراض "كعب عالق" إيجابية. النقر على الكعب وعلى المدور الكبير مؤلم.

د. كسر عنق عظم الفخذ الأيسر.

Fractura Colli femoris sinistri.

رجل عمره 65 سنة. لا تقدم أي شكاوى.

تم استدعاء فريق SMP لنقل المريض إلى CITO.

في أغسطس / آب 2009 ، سقط في الشارع على جانبه الأيسر ، وأصيب بقدمه اليسرى على الأسفلت. وشعر بألم حاد في منطقة مفصل الفخذ الأيسر ، وأشار إلى استحالة الوقوف على ساقه اليسرى. تم نقله من قبل فريق SMP إلى قسم الإصابات وجراحة العظام ، حيث تم تشخيص إصابته بكسر في عنق الفخذ على اليسار.

خضع المريض لشد هيكلي لمدة 1.5 شهر. فيما يتعلق بالتثبيت المتأخر للكسر في أكتوبر 2009 ، تم إجراء عملية تخليق عظم مغلقة ، وبعد ذلك خرج المريض إلى المنزل بعد أسبوعين.

خلافًا لتعليمات الطبيب ، بدأ المريض في وضع عبء على الساق المؤلمة بعد شهر ونصف إلى شهرين من العملية ، وفي أبريل 2010 ذهب إلى العمل (المرتبط بمجهود بدني شديد). في أغسطس 2011 ، بدأ في ملاحظة عدم الراحة والألم في مفصل الورك الأيسر أثناء حركات الساق والحمل على الساق ، مما أدى إلى تحوله إلى قسم الإصابات وجراحة العظام ، حيث أصيب بكسر غير موحد في عنق عظم الفخذ الأيسر مع تشخيص تشكيل مفصل كاذب. كان من المقرر أن تخضع المريضة لعملية رأب مفصل رأس الفخذ ، والتي أجريت في أكتوبر 2011.

موضوعيا.الشرط مرض. الوعي واضح والموقف نشط. درجة حرارة الجسم - 36.8. الجلد بلون اللحم ، نظيف ، رطب ، الغدد الليمفاوية غير متضخمة ، لا يوجد وذمة.

معدل التنفس 18 دقيقة. تنفس حويصلي على كامل سطح الصدر ، بدون صفير. النبض - 94 نبضة في الدقيقة. أصوات القلب مكتومة ، ولا توجد نفخات. البطن بيضاوي ، متماثل ، ناعم ، غير مؤلم عند الجس. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. تسمع ضوضاء تمعجية طبيعية. الكبد غير محسوس. أعراض التنصت سلبية.

الوضع المحلي:الجلد في منطقة مفصل الورك الأيسر مفرط ، حول المدور الأكبر يوجد شق مقوس. حواف الجرح متوذمة ومفرطة. الحركات في المفصل غير مؤلمة ، وسعتها محدودة. عند ملامسة الجرح ، لوحظ وجود ألم موضعي.

د. : كسر غير موحد في عنق عظم الفخذ الأيسر مع تكوين مفصل كاذب. الحالة بعد جراحة استبدال رأس الفخذ.

فركتورا كولي ossis femoris sinistri non الموحدة ، pseudoarthrosis. الفرضية الداخلية capitis ossis femoris.

وُلدت فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا بعد 40 دقيقة من إصابة سكة حديدية بقطع طرفها الأيمن السفلي عند مستوى مفصل الورك ، مع تدميرها الكامل وصدمة شديدة. الحالة العامة للمريض شديدة للغاية. الوعي مضطهد. النبض على الشريان الكعبري متكرر وضعيف الحشو. BP 75/40 ملم. تنفس ضحل متكرر. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. أصوات القلب مكتومة.

د. البتر الرضحي للطرف السفلي الأيمن على مستوى مفصل الورك. صدمة مؤلمة.

إصابات البتر. الآلام الصدمة.

سقط صبي يبلغ من العمر سبع سنوات من على شجرة من ارتفاع ثلاثة أمتار. سقطت القوة الرئيسية للضربة على الساق اليسرى. لبعض الوقت كان مستلقيًا تحت شجرة ، ولم يستطع النهوض.

عند الفحص ، الفخذ الأيسر منتفخ ، مشوه ، محوره منحني. الشعور بمكان الإصابة مؤلم. تم الكشف عن الحركة المرضية في الثلث الأوسط من الفخذ. لا يستطيع الطفل رفع ساقه اليسرى. يتم الحفاظ على الحساسية والوظيفة الحركية للقدم بالكامل. يتم الحفاظ على النبض على الشرايين الطرفية.
د. كسر عظم الفخذ الأيسر في الثلث الأوسط.

Fractura femoris sinistri في tertia mediale.

سقط عامل بناء يبلغ من العمر 44 عامًا من الطابق الثالث على حطام البناء أثناء عمله. تؤذي رجلك اليمنى. سلمت إلى قسم الصدمات. عند الفحص ، تم تقصير عظم الفخذ الأيمن وتشوهه في الثلث الأوسط. جس هذه المنطقة مؤلم. يتم تحديد التنقل المرضي في موقع الإصابة. لا يستطيع المريض رفع ساقه المستقيمة من تلقاء نفسه. على السطح الخارجي الأمامي للفخذ الأيمن في الثلث الأوسط هناك ثلاثة جروح 2 × 4 سم.
د. فتح كسر مستعرض مفتت للثلث الأوسط من عظم الفخذ الأيمن.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri في tertia mediale.

تم تسليم ضحية تبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الصدمات مع إصابة بالغة في الفخذ الأيسر وإصابة في اليد اليسرى.

موضوعيا. الفخذ الأيسر مشوه بشكل حاد ، تقصير بمقدار 10 سم ، على السطح الخارجي الأمامي للفخذ الأيسر ، يوجد جرح كبير ملوث بشدة بقياس 20 × 15 سم ، وتبرز أجزاء من العضلات من الجرح. تظهر شظايا عظام عظم الفخذ في عمق الجرح. اليد اليسرى محطمة ، أنسجتها غير قابلة للحياة. الحالة العامة صعبة للغاية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، والجلد مغطى بالعرق البارد. الضحية خاملة ، ودينامية. ميلادي = 60/0 مم. RT. فن.

د. فتح كسر مفتت في الثلث الأوسط من عظم الفخذ الأيسر. سحق اليد اليسرى. صدمة مؤلمة.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri في tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. الآلام الصدمة.

سحق رجل يبلغ من العمر 38 عاما ، بينما كان يعمل في سيارة كهربائية ، بشاحنة قادمة.

الحالة شديدة ، متحمسة ، النبض 120 في الدقيقة ، ملء ضعيف. ميلادي = 150/110 ملم. RT. فن. الجلد شاحب. الفخذ الأيسر مشوه ومختصر وملتوي. على السطح الخلفي في الثلث السفلي من الفخذ الأيسر يوجد جرح صغير 1 × 0.5 سم ، ويتدفق الدم الأحمر الداكن من الجرح. يتضخم حجم الفخذ بشكل كبير بسبب الوذمة والورم الدموي الواسع الذي انتشر إلى الحفرة المأبضية. الساق والقدم اليسرى باردة وشاحبة. النبض على شرايين القدم غير محسوس.

كشفت الصورة الشعاعية عن كسر مفتت في عظم الفخذ الأيسر في الثلث الأوسط مع إزاحة على طول الطول. يُظهر مخطط الشرايين تمزق الشريان الفخذي في الثلث السفلي بطول 8.5 سم.

د. كسر مفتت لعظم الفخذ الأيسر في الثلث الأوسط مع الإزاحة. تمزق الشريان الفخذي في الثلث الأوسط. صدمة مؤلمة.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri في tertia mediale. Ruptura arteriae femoralis. الآلام الصدمة.

أصيب ضحية تبلغ من العمر 37 عامًا بأضرار جسيمة في كل من الفخذين في الثلث السفلي مع سحق الأنسجة الرخوة والعظام على وشك حدوث قلع رضحي. الحالة صعبة للغاية. لم يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري. قوة المعركة = 40/0. الجلد شاحب ومغطى بعرق لزج بارد. المريض غير مبال بالآخرين. كلا الساقين عبارة عن فوضى عديمة الشكل من العظام والعضلات.

د. كسر مفتوح لكلا الفخذين في الثلث السفلي مع سحق الساقين. صدمة صدمة.

Fractura Aperta amborum femorum in tertia inferiore and conquassatione amborum crurum.

حالة شدة معتدلة. على السطح الداخلي للثلث العلوي من الظنبوب الأيمن يوجد جرح بقياس 10 × 3 سم ، وهناك تشوه واضح وتقصير في الظنبوب. عند محاولة تحريك الساق المصابة ، ينحني الجزء السفلي من الساق في موقع الإصابة (حركة غير طبيعية)

د. كسر مفتوح لكلا عظمتي الساق اليمنى في الثلث العلوي. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

سقطت الضحية من أسفل الدرج على ساقها اليمنى مستقيمة عند مفصل الركبة. وقع الحمل المحوري الأقصى على مفصل الركبة. نتيجة الاصابة ظهر ألم شديد في منطقة مفصل الركبة اليمنى. هناك ورم دموي منتشر في الثلث العلوي من الساق اليمنى ، يتم تحديد تدمي المفصل. يتم تنعيم ملامح مفصل الركبة. يتضخم المفصل ويتشوه. ينحرف الجزء السفلي من الساق للخارج (وضع الأروح). عند الشعور بالمفصل ، يتم تحديد ألم حاد في منطقة اللقمة الخارجية والاقتراع على الرضفة. الحركات النشطة في مفصل الركبة محدودة ومؤلمة بشكل حاد. لا يستطيع المريض رفع ساقه المستقيمة بشكل مستقل. كان هناك حركة جانبية من أسفل الساق. مع نقر خفيف على الكعب ، يزداد الألم بشكل حاد في موقع الإصابة.

د. كسر في اللقمة الجانبية للظنبوب الأيمن.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

عند تفريغ الكتل الخرسانية من السيارة ، سقطت إحدى الكتل وأصابت طالبًا قريبًا في ساقه. نتيجة للإصابة في الثلث السفلي من الساق تشكلت جرحا مع نزيف حاد. قبل وصول سيارة الإسعاف ، تم وضع عاصبة مرتجلة فوق الجرح. توقف النزيف. خلال فترة النقل إلى قسم الإصابات ، لم يتم نقل العاصبة (خلال 5 ساعات). عند النظر إلى السطح الداخلي الأمامي للثلث السفلي من الساق اليسرى ، يوجد جرح ممزق بقياس 4 × 8 سم ، ويمكن رؤية شظايا عظام القصبة في عمق الجرح. تحت العاصبة ، يكون الجلد شاحبًا ، ولم يتم تحديد الحساسية. بعد إزالة الحبل ، بقيت في مكانه علامة سحق عميقة. لا يوجد نزيف من الجرح ولا نبض في الشرايين الطرفية. التدليك الخفيف لأسفل الساق والقدم لم يغير شيئاً.

د. كسر مفتوح للساق اليسرى في الثلث السفلي. متلازمة الضغط المطول في الساق اليسرى.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. متلازمة ضغط الدم هو إطالة الجلد.

كاحلمشترك، قدم- مفصل talocruralis ، pes

لويت المرأة قدمها اليسرى إلى الداخل. ونتيجة لهذه الإصابة ، كان هناك ألم شديد في مفصل الكاحل. ينزعج من ألم في الكاحل الخارجي عند المشي. لا يمكن للضحية أن تطأ قدمها المصابة بقوة. عند فحص مفصل الكاحل الأيسر ، تكون منطقة الكاحل الخارجية متوذمة ومؤلمة عند الجس. الحركة في الكاحل محدودة ومؤلمة.
د. كسر في الكعب الوحشي لمفصل الكاحل الأيسر.

Fractura malleoli الوحشي المفصل هو talocruralis sinistrae.

أصيب عامل بالحافة الخارجية لقدمه بقطعة معدنية ثقيلة سقطت من منضدة عمل. عند الفحص ، هناك تورم وكدمات في ظهر القدم. جس قاعدة عظم المشط الخامس مؤلم بشكل حاد. عند احتساء الإصبع V والحمل على طول المحور ، يزداد الألم في موقع الإصابة بشكل كبير.

د. كسر في قاعدة عظم مشط القدم الخامس للقدم اليمنى.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

سقط الضحية من ارتفاع مترين. سقطت الضربة الرئيسية على الكعب الأيسر. موضوعيا. الكعب الأيسر مفلطح وممتد ومتورم. كان هناك كدمة تحت الكاحل الداخلي. تم تسطيح القوس الطولي للقدم ، والحمل على الكعب مستحيل. يؤدي تقلص عضلات الربلة إلى زيادة الألم في الكعب. عند النظر إليها من مؤخرة كلتا القدمين ، يُلاحظ أن الكاحلين على الجانب المصاب أقل ، ويميل محور العقدة إلى الداخل. التقريب النشط والاختطاف والكب والاستلقاء غائبان.

د. كسر في العقدة اليسرى.

Fractura ossis calcanei sinistri.

يُفهم البتر الرضحي على أنه قطع أو قطع أحد الأطراف تحت تأثير ضربة خارجية قوية جدًا. في هذه الحالة ، يحدث ألم شديد ، تدخل الضحية في حالة من الإثارة ، ثم النعاس واللامبالاة.

أنواع البتر الرضحي

قد ينفصل الطرف أو جزء منه كليًا أو جزئيًا. مع بتر كامل ، يتم فصل الإصبع أو اليد أو أي جزء آخر. في حالة الانفصال غير الكامل ، تتضرر الأوتار والأوعية والعظام ، لكن الجزء يقع على رفرف جلدي وجزء من الأنسجة الرخوة.

أنواع البتر الرضحي:

• مفرومة.
• يقطع؛
• من عمل المنشار الكهربائي ؛
• بسبب التكسير ، على سبيل المثال ، عند الانجرار إلى آلية العمل ؛
• فروة الرأس (مع تلف دائري للجلد) ؛
• انفصال؛
• بسبب جرح انفجار أو طلق ناري ؛
• مختلط.

يتم إجراء ثقب في مفصل الورك لأغراض التشخيص والعلاج. يمكن إجراؤها من السطح الأمامي والجانبي لمنطقة المفصل. لتحديد إسقاط المفصل ، يمكنك استخدام المخطط D.

ن. لوبوتسكي: يتم رسم خط يربط السنسنة الحرقفية الأمامية المتفوقة مع الحديبة العانية (هذا الخط يتوافق مع موضع الرباط الأربي) ، ويتم استعادة العمود العمودي من منتصفه ؛ الأخير يقسم رأس الفخذ إلى نصفين.

لتحديد نقطة حقن الإبرة ، يتم استخدام مخطط معدّل قليلاً. يتم رسم خط مستقيم من أعلى المدور الكبير إلى منتصف الرباط الأربي ويتم حقن إبرة في منتصف هذا الخط. أولاً ، يتم وضع الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد حتى تتوقف عند عنق الفخذ (حوالي 4-5 سم) ، ثم يتم تدويرها إلى الداخل إلى حد ما ، وتخترق تجويف المفصل.

يمكن أيضًا ثقب المفصل بشكل جانبي عن طريق إدخال الإبرة فوق طرف المدور الأكبر مباشرةً وتمريرها بشكل عمودي على المحور الطويل للفخذ في المستوى الأمامي.

بعد الاستراحة على الرقبة ، يتم توجيه الإبرة لأعلى قليلاً وتدخل في تجويف المفصل. في حالة وجود انصباب في المفصل ، يكون هذا التلاعب أسهل بالطبع.

استئصال مفصل مفصل الورك إن دلالة على استئصال مفصل الورك هو التهاب مفصل صديدي. ملامح هذا المفصل هي أن

لا يؤدي فتح تجويفه البسيط إلى أي تأثير ، لأن رأس الفخذ يمنع التصريف ، والذي ، مثل الفلين ، يمنع تدفق القيح من الحُق.

مع التهاب الفخذ القيحي ، عندما يصاب المريض بحالة إنتانية ، يكون التركيز الأولي لها هو التهاب الفخذ ، يلجأ إلى استئصال رأس الفخذ وتصريف المفصل. في هذه الحالة ، يتم استخدام أحد المداخل الحالية للمفصل.

ثقب في مفصل الركبة

من الممكن ثقب مفصل الركبة في 4 نقاط: في منطقة الزوايا الفوق الوسطية ، السفلية ، الزوايا الوحشية والداخلية للرضفة.

في أغلب الأحيان ، عند ثقب مفصل الركبة ، يتم استخدام نهج جانبي علوي: تقع نقطة الحقن من 1.5 إلى 2.0 سم للخارج وللأسفل من قاعدة الرضفة (هنا ، يتم عرض التواء جانبي علوي لمفصل الركبة ، حيث لا يوجد نسيج غضروفي ، وكبسولة المفصل غير مغطاة بالعضلات ، أي أن الثقب يتم فقط من خلال الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد وكبسولة المفصل).

في ثقب مفصل الركبةيتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد وتؤدي خلف الرضفة في مستوى أفقي. عادة لا يزيد عمق حقن الإبرة عن 1.5-2.5 سم ، وهذه هي الطريقة الأبسط والأكثر أمانًا وفعالية لثقب مفصل الركبة.

إذا كان من المستحيل ثقب مفصل الركبة عند النقطة الجانبية العلوية ، فيمكن إجراء البزل عند النقطة الجانبية السفلية (1.5-2.0 سم للخارج وللأسفل من أعلى الرضفة) ، بينما يتم دفع الإبرة خلف الرضفة ( عمق إدخال الإبرة 1.5-2.5 سم).

عند ثقب مفصل الركبة في الجزء السفلي (1.5-2.0 سم للخارج وللأسفل من قمة الرضفة) والنقاط المتوسطة (1.5-2.0 سم للخارج وللأعلى من قاعدة الرضفة) ، يتم دفع الإبرة خلف الرضفة إلى مركزها (عمق إدخال الإبرة 1.5-2.5 سم).

يعتبر فتح (فتح) مفصل الركبة جزءًا من أي تدخل جراحي على الهياكل داخل المفصل. كعملية مستقلة ، يتم إجراء استئصال مفصل الركبة من أجل التهاب المفاصل القيحي.

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير النخاعي أو التخدير العام. يتم تحديد اختيار الوصول حسب طبيعة العملية. اعتمادًا على توطين التغيرات المرضية الأكثر وضوحًا ، يمكن فتح المفصل بشق خلفي أمامي أو جانبي أحادي أو جانبي أو خلفي جانبي أو خلفي متوسط ​​أو خلفي ثنائي.

يتم إجراء شق المفصل الأمامي على طول الحافة الداخلية والخارجية للرضفة ، بحيث يقع الجزء المركزي من الشق على مستوى الرضفة. يتم تشريح اللفافة السطحية والعميقة ، ويتم فتح الكبسولة الليفية والغشاء الزليلي. من خلال شق المفصل الأمامي ، ليس من الممكن دائمًا تصريف المقاطع الخلفية للمفصل بشكل كافٍ ، لذلك ، في العمليات القيحية ، غالبًا ما يتم استخدام استئصال المفاصل الجانبي أو الخلفي.

يتم إجراء شق المفصل الجانبي الثنائي على طول الأسطح الخارجية والداخلية للمفصل. تبدأ الشقوق من 6-7 سم فوق الرضفة وتستمر للأسفل بالتدريج تعود للخلف وللأعلى. عند فتح المفصل ، يتم تشريح الأربطة الجانبية الخارجية والداخلية.

يتم إجراء شق المفصل الجانبي من خلال شق طولي على طول الحافة الخلفية للرباط الجانبي. عند فتح المفصل ، يتم تشريح اللفافة العريضة للفخذ ويتم نحت جزء من اللقمة بإزميل.

عادة ما يتم إجراء شق مفصل الركبة الخلفي الوحشي على طول السطح الخارجي للمفصل ، وقطع الجلد بشكل مواز للحافة الأمامية للعضلة ذات الرأسين الفخذية. أقل شيوعًا ، يتم إجراء شق المفصل الخلفي الوحشي من الوصول الداخلي الخلفي.

مع شق المفصل الخلفي المتوسط ​​، يتم إجراء شق في الجزء الأوسط من الحفرة المأبضية ، وعادة ما يكون في الوسط قليلاً من خط الوسط. عند استخدام هذا الوصول ، هناك خطر حدوث تلف في الحزمة الوعائية العصبية ، لذلك نادرًا ما يتم إجراء شق المفصل الوسيط الخلفي.

مع شق المفصل الخلفي الثنائي ، يتم عمل شقين (على طول الحواف الخارجية والداخلية للحفرة المأبضية). يتم فتح كبسولة المفصل بشق عرضي.

في حالة إجراء استئصال مفصل الركبة بالتزامن مع عملية قيحية ، لا يتم خياطة الجرح الجراحي. يتم تجفيف المفصل. يتم إجراء التثبيت عن طريق وضع الطرف على جبيرة Beler ، أو عن طريق وضع جبيرة أو جبيرة بلاستيكية.

استئصال مفصل الركبة وفقًا لـ Kornev - استئصال مفصل الركبة المصاب بالسل ، حيث يتم قطع الرضفة عن الرباط الخاص بها ، ويتم قطع الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق داخل المحفظة وإزالتها جنبًا إلى جنب مع الغشاء الزليلي ، ويتم إجراء إيثاق المفصل مع تشريح الرضفة في المستوى الأمامي.

ثقب الكاحل

يتم إجراء ثقب في مفصل الكاحل من الأمام والخلف. لثقب مفصل الكاحل من الأمام ، يتم وضع الطرف على المنضدة بحيث تكون الرضفة والإصبع الكبير متجهين لأعلى ، ويتم وضع أسطوانة أسفل الساق ، ويتم منح القدم ثنيًا أخمصيًا طفيفًا. يتم حقن الإبرة بين الكعب الخارجي والحافة الخارجية لوتر الباسطة الطويلة لأصابع القدم.

عند ثقب مفصل الكاحل من الخلف ، تقع القدم على جانبها الداخلي. يتم إدخال الإبرة بين الحافة الخارجية لوتر العرقوب وأوتار العضلات الشظوية.

استئصال مفصل الكاحل

بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم إجراء شق مفصل الكاحل كوسيلة للتدخل الجراحي في المفصل. هناك عدة أنواع من الأساليب الجراحية للمفصل: الجانبي والوسيط والأمامي. اعتمادًا على طبيعة التدخل الجراحي ، يتم اختيار أحد الأساليب المشار إليها ، ولكن غالبًا ما يلجأون إلى نهج Kocher الجانبي. تقنية التشغيل. يتم إجراء شق الجلد على طول السطح الأمامي الوحشي للقدم من الحافة الخارجية لوتر الباسطة المشتركة للأصابع ويستمر صعودًا على طول الحافة الأمامية للكاحل الخارجي. تشريح القيد مم. extensorum inferius وخطاف وسطي م. peroneus tertius ،

فضح كبسولة المفصل وتشريحها بالمشرط. بعد العملية يتم تثبيت مفصل الكاحل بزاوية 90-100 درجة بجبيرة الجبس العمليات الجراحية كوسيلة للرعاية الطبية للمرضى.