نوبات الهوس في اضطراب الهوس. الاضطراب هو الهوس. كيفية التعرف على الاضطراب ثنائي القطب

نوبة جنونهو اضطراب عاطفي يتميز بخلفية مزاجية مرتفعة بشكل مرضي وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي.

يرتفع مزاج المريض بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يختلف من فرحة خالية من الهم إلى إثارة لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يقترن ارتفاع المزاج بزيادة الطاقة ، مما يؤدي إلى فرط النشاط وزيادة الحجم وسرعة إنتاج الكلام وزيادة في الدوافع الحيوية (الشهية والرغبة الجنسية) وانخفاض الحاجة إلى النوم. قد تحدث اضطرابات في الإدراك. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي ، ولا يتم الاحتفاظ بالاهتمام ، ويلاحظ التشتت الواضح ، ويلاحظ ارتفاع احترام الذات ، ويتم التعبير بسهولة عن الأفكار المفرطة في التفاؤل والأفكار العظيمة. المريض لديه العديد من الخطط ، لكن أيا منها لم يتحقق بالكامل. الانتقادات قليلة أو غائبة. يفقد المريض القدرة على تقييم مشاكله بشكل نقدي ؛ الإجراءات غير المناسبة المحتملة ذات العواقب السلبية على الحالة الاجتماعية والرفاهية المادية ، قد ترتكب أفعالًا باهظة وغير عملية ، أو تنفق الأموال دون تفكير أو تكون عدوانية ، وعاطفية ، ومثيرة للجنس ، ومرحة في ظروف غير مناسبة.

في بعض نوبات الهوس ، يمكن وصف حالة المريض بأنها عصبية ومشبوهة ، وليست مبتهجة. يعاني 86٪ من مرضى الاضطراب ثنائي القطب من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية خلال حياتهم. في الوقت نفسه ، يتحول تزايد احترام الذات وأفكار التفوق إلى أفكار وهمية من العظمة والتهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك مشاعر توسعية - بارافرينية من العظمة أو الأفكار الوهمية حول الولادة النبيلة. نتيجة لقفزة الأفكار والضغط اللفظي ، غالبًا ما يتضح أن كلام المريض غير مفهوم للآخرين.

نوبات الهوس أقل شيوعًا من الاكتئاب: وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن انتشارها هو 0.5-1 ٪. بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أن نوبة الهوس في الحالات التي حدثت فيها بالفعل نوبة عاطفية واحدة أو أكثر (اكتئابية أو هوسية أو مختلطة) في الماضي يتم تشخيصها كجزء من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ولا يتم اعتبارها بشكل مستقل.

اليوم ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة اضطرابات الهوس بشكل تقليدي:

• هوس خفيف
• الهوس بدون أعراض ذهانية
• الهوس المصحوب بأعراض ذهانية

هوس خفيف- هذه درجة خفيفة من الهوس. هناك ارتفاع طفيف مستمر في المزاج (على الأقل لبضعة أيام) ، وزيادة الطاقة والنشاط ، والشعور بالراحة والإنتاجية الجسدية والعقلية. من الشائع أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي ، والثرثرة ، والإفراط في الألفة ، وزيادة النشاط الجنسي ، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك ، فهي لا تؤدي إلى انتهاكات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد ، يمكن ملاحظة التهيج والأهمية الذاتية المتزايدة والسلوك الوقح.

يمكن أن ينزعج التركيز والانتباه ، مما يقلل من فرص العمل والترفيه. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة لا تمنع ظهور اهتمامات ونشاط جديد أو نزعة معتدلة للإنفاق.

الهوس بدون أعراض ذهانية- هذه درجة معتدلة من الهوس. يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يختلف من فرحة خالية من الهم إلى إثارة لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يترافق ارتفاع المزاج مع زيادة الطاقة ، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وتقليل الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي ، ولا يتم الاحتفاظ بالاهتمام ، ويتم التعبير بسهولة عن التشتت الملحوظ ، وزيادة احترام الذات ، والأفكار المفرطة في التفاؤل والأفكار العظيمة.

قد تحدث اضطرابات في الإدراك ، مثل تجربة لون ساطع بشكل خاص (وعادة ما يكون جميلًا) ، والانشغال بالتفاصيل الدقيقة لبعض الأسطح أو الملمس ، واحتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية ، أو ينفق المال بتهور ، أو يصبح عدوانيًا وعاطفيًا وممتعًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس ، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا أكثر منه مبتهجًا. تحدث النوبة الأولى غالبًا في سن 15-30 عامًا ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر من الطفولة إلى 70-80 عامًا.

الهوس المصحوب بأعراض ذهانية- هذه درجة شديدة من الهوس. تتوافق الصورة السريرية مع شكل أكثر حدة من الهوس بدون أعراض ذهانية. قد يتطور ارتفاع تقدير الذات والعظمة إلى أوهام ، وقد يتطور التهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة ، لوحظ أوهام العظمة أو الولادة النبيلة. نتيجة لقفزة الأفكار وضغط الكلام ، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. يمكن أن يؤدي إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. ويمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها تتناسب مع الحالة المزاجية أم لا.

تستمر نوبات الهوس ، إذا لم يتم علاجها ، من 3 إلى 6 أشهر مع احتمال كبير للانتكاس (تتكرر نوبات الهوس في 45٪ من الحالات). ما يقرب من 80-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمات الهوس يصابون بنوبة اكتئابية بمرور الوقت. مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا: 15 ٪ من المرضى يتعافون ، 50-60 ٪ يتعافون بشكل غير كامل (العديد من الانتكاسات مع التكيف الجيد في الفترات الفاصلة بين النوبات) ، في ثلث المرضى هناك احتمال أن يصبح المرض مزمنًا مع استمرار سوء التكيف الاجتماعي والعمالي.

ما الذي يسبب نوبة الهوس:

لم يتم بعد توضيح مسببات هذا الاضطراب بشكل كامل. وفقًا لمعظم أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين ، تلعب العوامل الوراثية الدور الأهم في ظهور المرض ، ويدعم هذا الافتراض ارتفاع معدل حدوث الاضطراب في أسر المرضى ، وزيادة احتمالية الإصابة بالمرض بدرجة متزايدة. من العلاقة ، بالإضافة إلى احتمال 75٪ للإصابة بالمرض في التوائم أحادية الزيجوت. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد التأثير الاستفزازي للتغيرات البيئية. تشمل العوامل المسببة المحتملة: الاضطرابات الأيضية للأمينات الحيوية (السيروتونين ، والنورادرينالين ، والدوبامين) ، واضطرابات الغدد الصم العصبية ، واضطرابات النوم (تقليل المدة ، والاستيقاظ المتكرر ، واضطراب إيقاع النوم والاستيقاظ) ، وحتى العوامل النفسية والاجتماعية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء نوبة الهوس:

أعراض نوبة الهوس:

معايير نوبة الهوس:

• تضخم احترام الذات والشعور بأهمية الذات أو العظمة ؛
• انخفاض الحاجة للنوم.
• زيادة الثرثرة والهوس بالمحادثة ؛
• يقفز من الأفكار ، شعور "هروب الفكر" ؛
• عدم استقرار الانتباه
• زيادة النشاط الاجتماعي والجنس والإثارة النفسية الحركية ؛
• التورط في معاملات محفوفة بالمخاطر مع الأوراق المالية ، والنفقات الكبيرة بلا تفكير ، وما إلى ذلك.

قد تشمل نوبة الهوس الأوهام والهلوسة ، بما في ذلك

يتطلب تشخيص الهوس وجود ثلاثة على الأقل من الأعراض المذكورة ، أو أربعة إذا كان أحد الأعراض هو التهيج ، ويجب أن تكون مدة النوبة أسبوعين على الأقل ، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كان الأعراض شديدة بشكل غير عادي وتأتي بسرعة.

تشخيص نوبة الهوس:

الطريقة الرئيسية في تشخيص نوبة الهوس هي الطريقة السريرية. في ذلك ، ينتمي المكان الرئيسي إلى الاستجواب (المقابلة السريرية) والملاحظة الموضوعية لسلوك المريض. بمساعدة الاستجواب ، يتم جمع سوابق ذاتية وكشف حقائق إكلينيكية تحدد الحالة العقلية للمريض.

يتم جمع التاريخ الموضوعي من خلال دراسة السجلات الطبية ، وكذلك من المحادثات مع أقارب المريض.

الغرض من أخذ سوابق المريض هو الحصول على بيانات عن:

1. العبء الوراثي للمرض العقلي ؛
2. شخصية المريض ، وخصائص تطوره ، والأسرة والوضع الاجتماعي ، والأخطار الخارجية المنقولة ، وخصائص الاستجابة لمختلف المواقف اليومية ، والصدمات العقلية ؛
3. خصائص الحالة العقلية للمريض.

عند أخذ تاريخ لمريض مصاب بنوبة هوس ، يجب الانتباه إلى وجود عوامل خطر مثل:

1. حلقات من الاضطرابات العاطفية في الماضي ؛
2. الاضطرابات العاطفية في تاريخ العائلة.
3. تاريخ محاولات الانتحار
4. أمراض جسدية مزمنة
5. تغييرات مرهقة في ظروف الحياة ؛
6. إدمان الكحول أو المخدرات.

تشمل طرق الفحص الإضافية اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية (بما في ذلك الجلوكوز ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، اختبار الثيمول) ؛

علاج نوبة الهوس:

عادة ما يكون علاج حالة الهوس في المستشفى ، وتعتمد مدة الإقامة في المستشفى على معدل انخفاض الأعراض (متوسط ​​2-3 أشهر). العلاج اللاحق ممكن في ظروف العيادات شبه الثابتة أو الخارجية.

هناك ثلاث مراحل مستقلة نسبيًا في نظام التدابير العلاجية:

• علاج الحجامة الذي يهدف إلى علاج الحالة الحالية ؛
• علاج ما بعد الرعاية أو التثبيت (الصيانة) الذي يهدف إلى منع تفاقم الحالة السابقة ؛
• العلاج الوقائي الذي يهدف إلى منع الانتكاس (حالة متكررة).

في مرحلة العلاج بالحجامة ، الأدوية المختارة هي أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم ، أوكسيبات الليثيوم) ، كاربامازيبين ، أملاح حمض الفالبرويك (فالبروات الصوديوم).

في حالة اضطراب النوم ، يتم إضافة المنومات (المنومات) - nitrazepam ، flunitrazepam ، temazepam ، إلخ.

مع التحريض النفسي الحركي الشديد ، والعدوانية ، ووجود أعراض الهوس الوهمي ، توصف مضادات الذهان (عادة هالوبيريدول ، التي تُعطى بالحقن إذا لزم الأمر) ، والتي يتم تقليل جرعتها تدريجياً ، عند تحقيق التأثير العلاجي ، حتى يتم الوصول إليها تمامًا ألغيت. من أجل التقليل السريع من التحريض النفسي ، يتم استخدام زوكلوبينثيكسول. يعد استخدام مضادات الذهان ضروريًا نظرًا لحقيقة أن تأثير الأدوية المعيارية لا يظهر إلا بعد 7-10 أيام من العلاج. مع التحريض الحركي واضطرابات النوم ، يتم استخدام مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، كلوربروثيكسين ، إلخ).

إذا لم يكن هناك تأثير في الشهر الأول من العلاج ، فمن الضروري الانتقال إلى العناية المركزة: بالتناوب بجرعات عالية من مضادات الذهان القاطعة مع المهدئات ، مع إضافة مزيلات القلق عن طريق الحقن (فينازيبام ، لورازيبام). في حالات الهوس المقاوم ، يمكن الجمع بين العلاج بأملاح الليثيوم وكاربامازيبين وأملاح الليثيوم وكلونازيبام وأملاح الليثيوم وأملاح حمض الفالبرويك.

في المرحلة الثانية ، يجب أن يستمر استخدام أملاح الليثيوم بمعدل 4-6 أشهر لمنع تفاقم الحالة. يتم استخدام كربونات الليثيوم أو أشكالها المطولة ؛ يتم الحفاظ على تركيز الليثيوم في البلازما في حدود 0.5-0.8 مليمول / لتر. يتم تحديد مسألة التوقف عن العلاج بمستحضرات الليثيوم اعتمادًا على خصائص مسار المرض والحاجة إلى العلاج الوقائي.

الحد الأدنى لمدة العلاج الوقائي هو 6 أشهر بعد بداية الهدوء. عند التوقف عن العلاج ، يُنصح بتقليل جرعة الدواء ببطء لمدة 4 أسابيع على الأقل.

الاضطرابات الاكتئابية: يحدث الاضطراب الاكتئابي الكبير ، الذي يشار إليه غالبًا بالاكتئاب السريري ، عندما يعاني الشخص من نوبة اكتئاب واحدة على الأقل. غالبًا ما يُشار إلى الاكتئاب بدون فترات من الهوس بالاكتئاب أحادي القطب لأن الحالة المزاجية تظل في حالة عاطفية واحدة أو "قطب". عند التشخيص ، هناك عدة أنواع فرعية أو مواصفات لمسار العلاج: - يتميز الاكتئاب غير النمطي بالتفاعل وإيجابية الحالة المزاجية (انعدام التلذذ المتناقض) ، وزيادة الوزن بشكل ملحوظ أو زيادة الشهية ("تناول الطعام لتخفيف القلق") ، والنوم المفرط أو النعاس (فرط النوم) ، الشعور بثقل في الأطراف ونقص كبير في التنشئة الاجتماعية نتيجة فرط الحساسية للرفض الاجتماعي المتصور. أدت الصعوبات في تقييم هذا النوع الفرعي إلى تساؤلات حول صحتها وتوزيعها. - يتميز الاكتئاب الكئيب (الاكتئاب الحاد) بفقدان المتعة (انعدام التلذذ) من معظم الأنشطة أو جميعها ، وعدم القدرة على الاستجابة للمنبهات الممتعة ، والشعور بانخفاض المزاج أكثر من الشعور بالندم أو الفقدان ، وتفاقم الأعراض في ساعات الصباح ، الاستيقاظ في الصباح الباكر ، الخمول الحركي النفسي ، فقدان الوزن المفرط (يجب عدم الخلط بينه وبين فقدان الشهية العصبي) ، أو الشعور بالذنب الشديد. - الاكتئاب الذهاني - مصطلح يشير إلى فترة اكتئاب طويلة ، خاصة في طبيعة حزن ، عندما يعاني المريض من أعراض ذهانية مثل الأوهام ، أو الهلوسة في كثير من الأحيان. تتطابق هذه الأعراض دائمًا تقريبًا مع الحالة المزاجية (يتطابق المحتوى مع موضوعات الاكتئاب). - الاكتئاب التجمد - اللاإرادي - شكل نادر وشديد من الاكتئاب السريري ، بما في ذلك اضطراب في الوظائف الحركية وأعراض أخرى. في هذه الحالة ، يكون الشخص صامتًا وفي حالة ذهول تقريبًا ، ويكون إما ثابتًا أو يقوم بحركات بلا هدف أو حتى غير طبيعية. تظهر أعراض جامدة مماثلة أيضًا في الفصام أو نوبات الهوس أو نتيجة لمتلازمة خبيثة للذهان. - يُشار إلى اكتئاب ما بعد الولادة كمصطلح مؤهل في DSM-IV-TR ؛ يشير إلى الاكتئاب المفرط والمستمر والمسبب للعجز الذي تعاني منه النساء بعد الولادة. اكتئاب ما بعد الولادة ، المقدّر بـ 10-15٪ ، يظهر عادةً في غضون ثلاثة أشهر عمل ولا يستمر أكثر من ثلاثة أشهر. - الاضطراب العاطفي الموسمي مصطلح مؤهل. الاكتئاب لدى بعض الناس موسمي ، مع نوبة اكتئاب في الخريف أو الشتاء ، وعودة إلى طبيعتها في الربيع. يتم التشخيص في حالة حدوث الاكتئاب مرتين على الأقل خلال الأشهر الباردة وليس في أي وقت آخر من العام لمدة عامين أو أكثر. - الاكتئاب هو اضطراب مزاجي معتدل مزمن يشكو فيه الشخص من مزاج متدني شبه يومي لمدة عامين على الأقل. الأعراض ليست شديدة كما هو الحال في الاكتئاب السريري ، على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب يتعرضون أيضًا لنوبات دورية من الاكتئاب السريري (تسمى أحيانًا "الاكتئاب المزدوج"). - الاضطرابات الاكتئابية الأخرى (DD-NOS) مشفرة 311 وتشمل الاضطرابات الاكتئابية الضارة ولكنها لا تتناسب مع التشخيصات المحددة رسميًا. وفقًا لـ DSM-IV ، يشمل DD-NOS "جميع الاضطرابات الاكتئابية التي لا تفي بمعايير أي اضطراب محدد." وتشمل فحص تشخيص الاكتئاب الخاطف المتكرر والاكتئاب الطفيف ، كما هو مبين أدناه: - يتميز الاضطراب الخاطف المتكرر (RBD) عن الاضطراب الاكتئابي الشديد في المقام الأول بسبب الاختلاف في المدة. يعاني الأشخاص المصابون بالـ RBD من نوبات اكتئابية مرة واحدة في الشهر ، مع نوبات فردية تستمر أقل من أسبوعين وعادة ما تكون أقل من 2-3 أيام. لكي يتم تشخيص RBD ، يجب أن تكون النوبات موجودة لمدة عام واحد على الأقل ، وإذا كانت المريضة أنثى ، بغض النظر عن الدورة الشهرية. يمكن للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الإكلينيكي أن يصابوا بالـ RBD والعكس صحيح. - اكتئاب طفيف لا يستوفي جميع معايير الاكتئاب السريري ، ولكن يظهر فيه عرضان على الأقل في غضون أسبوعين. الاضطرابات ثنائية القطب - الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الذي كان يُعرف سابقًا باسم "الذهان الهوسي الاكتئابي" ، يوصف بأنه فترات متناوبة من حالات الهوس والاكتئاب (في بعض الأحيان يتم استبدال بعضهما البعض بسرعة كبيرة أو الاختلاط في حالة واحدة ، حيث يعاني المريض من أعراض الاكتئاب والهوس في نفس الوقت). تشمل الأنواع الفرعية ما يلي: - يُعرَّف الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بأنه حدوث أو التعرض لواحدة أو أكثر من نوبات الهوس مع أو بدون نوبات من الاكتئاب السريري. لتشخيص DSM-IV-TR ، يلزم وجود نوبة هوس أو نوبة مختلطة واحدة على الأقل. لتشخيص اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، تظهر نوبات الاكتئاب في كثير من الأحيان ، وإن لم تكن مطلوبة. - الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني يتكون من نوبات متكررة من الهوس الخفيف والاكتئاب. - اضطراب المزاج الدوري هو شكل أكثر اعتدالًا من الاضطراب الثنائي القطب الذي يظهر في بعض الأحيان نوبات الهوس الخفيف والاكتئاب ، دون أي من أشكال الهوس أو الاكتئاب الأكثر حدة. الانتهاك الرئيسي هو التغيير في التأثير أو الحالة المزاجية ، ومستوى النشاط الحركي ، ونشاط الأداء الاجتماعي. الأعراض الأخرى ، مثل التغيير في وتيرة التفكير ، والاضطرابات النفسية الحسية ، وبيانات لوم الذات أو المبالغة في التقدير ، هي ثانوية لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (هوس ، اكتئاب) من الاضطراب ثنائي القطب (مرحلتين) واضطرابات متكررة ، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. يتم ملاحظة فترات التوقف بدون أعراض نفسية مرضية بين الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا في المجال الجسدي (الوظائف الفسيولوجية ، الوزن ، تورم الجلد ، إلخ). يشمل نطاق الاضطرابات العاطفية تغيرات موسمية في الوزن (عادة زيادة في الوزن في الشتاء وانخفاض في الصيف بنسبة 10٪) ، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء ، ولا سيما تناول الحلويات قبل النوم ، ومتلازمات ما قبل الحيض ، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض الحالة المزاجية والقلق قبل ذلك. الحيض ، وكذلك "المنخفض الشمالي" ، الذي يتعرض له المهاجرون إلى خطوط العرض الشمالية ، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أثناء الليل القطبي ويرجع ذلك إلى نقص الفوتونات.

نوبة جنون

يمثل فترة مميزة تستمر فيها الروح المعنوية العالية والتوسع و / أو التهيج ، وتستمر لمدة أسبوع على الأقل. خلال الفترة التي يتم فيها ملاحظة اضطرابات المزاج ، تظهر الأعراض التالية باستمرار ، ولها طابع واضح: تقدير الذات المفرط أو أوهام العظمة ؛ انخفاض الحاجة إلى النوم (على سبيل المثال ، الشعور بالراحة بعد 3 ساعات فقط من النوم) ؛ ثرثرة مفرطة أو صعوبة في إجراء محادثة ؛ التغيير السريع للأفكار أو الشعور الذاتي بالتغير السريع للأفكار ؛ عدم استقرار الانتباه (ينجذب الانتباه بسهولة إلى محفزات خارجية غير مهمة أو غريبة تمامًا) ؛ زيادة النشاط الهادف (اجتماعي ، عمل ، مدرسي ، جنسي) أو إثارة نفسية حركية ؛ الانغماس المفرط في الأنشطة الممتعة التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية (على سبيل المثال ، الوحشية ، والعصبية عند شراء الأشياء ، والسلوك الجنسي غير اللائق ، أو الإنفاق المتهور للمال). يتم تمييز ثلاث درجات من الشدة ، حيث توجد خصائص مشتركة لزيادة الحالة المزاجية وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي.

1. الهوس الخفيف- درجة خفيفة من الهوس ، عندما تكون التغيرات في الحالة المزاجية والسلوك طويلة الأمد وظاهرة لتشمل هذه الحالة في دوروية المزاج ، ولكنها غير مصحوبة بأوهام أو هلوسة. هناك ارتفاع طفيف مستمر في الحالة المزاجية (على الأقل لعدة أيام) ، وزيادة الطاقة والنشاط ، والشعور بالرفاهية ، والإنتاجية الجسدية والعقلية. من الشائع أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي ، والثرثرة ، والإفراط في الألفة ، وزيادة النشاط الجنسي ، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك ، فهي لا تؤدي إلى انتهاكات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد ، يمكن ملاحظة التهيج والأهمية الذاتية المتزايدة والسلوك الوقح. يمكن أن ينزعج التركيز والانتباه ، مما يقلل من فرص العمل والترفيه. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة لا تمنع ظهور اهتمامات ونشاط جديد أو نزعة معتدلة للإنفاق.

2. الهوس بدون أعراض ذهانية. يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يختلف من فرحة خالية من الهم إلى إثارة لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يترافق ارتفاع المزاج مع زيادة الطاقة ، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وتقليل الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي ، ولا يتم الاحتفاظ بالاهتمام ، ويتم التعبير بسهولة عن التشتت الواضح ، وزيادة احترام الذات ، والأفكار المفرطة في التفاؤل والأفكار العظيمة. قد تحدث اضطرابات في الإدراك ، مثل تجربة لون ساطع بشكل خاص (وعادة ما يكون جميلًا) ، والانشغال بالتفاصيل الدقيقة لبعض الأسطح أو الملمس ، واحتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية ، أو ينفق المال بتهور ، أو يصبح عدوانيًا وعاطفيًا وممتعًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس ، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا أكثر منه مبتهجًا. غالبًا ما يحدث الهجوم الأول في سن 15-30 عامًا ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر ، من الطفولة إلى 70-80 عامًا. يجب أن تستمر الحلقة لمدة أسبوع واحد على الأقل وأن تكون شديدة الخطورة بحيث تؤدي إلى اضطراب كامل إلى حد ما في العمل العادي والأنشطة الاجتماعية. يقترن التغيير في المزاج بزيادة الطاقة مع وجود ضغط الكلام وانخفاض الحاجة إلى النوم وأفكار العظمة والتفاؤل المفرط.

3. الهوس المصحوب بأعراض ذهانية. قد يتطور ارتفاع تقدير الذات وأفكار العظمة إلى أوهام ، والتهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة ، لوحظ أوهام العظمة أو الولادة النبيلة. نتيجة لقفزة الأفكار وضغط الكلام ، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. يمكن أن يؤدي إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة مع الحالة المزاجية أو متناقضة مع الحالة المزاجية. يشمل مصطلح "غير متناسق" الاضطرابات الوهمية والهلوسة المحايدة بشكل مؤثر ، على سبيل المثال: أوهام المواقف دون الشعور بالذنب أو الاتهام ، أو الأصوات التي تتحدث إلى المريض عن أحداث ليس لها أهمية عاطفية.

للتخفيف من حالة الهوس ، فإن عقاقير الاختيار الأول هي الأدوية العادية ومضادات الصرع ذات التأثير الطبيعي: ملح الليثيوم عن طريق الفم بجرعات من 900 إلى 1500 مجم / يوم تحت سيطرة محتوى الليثيوم في البلازما ؛ يتم اختيار الجرعة بحيث يتراوح محتوى الليثيوم في بلازما الدم من 0.7 إلى 1.2 مليمول / لتر ، بينما يؤخذ الدم على معدة فارغة بعد 10-12 ساعة من آخر جرعة من الليثيوم بوليورونات ؛ في بداية العلاج ، يتم تحديد محتوى الليثيوم في البلازما كل 5-7 أيام ؛ في حالة الاشتباه في تسمم الليثيوم ، يتم تكرار التحليل على الفور ؛ قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء فحص مختبري لتحديد وظائف الكلى - اختبار البول العام ، نيتروجين اليوريا ، الكرياتينين ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا المصابين بأمراض القلب - أيضًا مخطط كهربية القلب ؛ كاربامازيبين بجرعات من 600 إلى 1200 ملغ / يوم عن طريق الفم ؛ يشار إليها بشكل خاص في حالات التغير السريع في الطور ، مع غلبة كبيرة للهوس والحالات المختلطة ، مع عدم فعالية أملاح الليثيوم والفالبروات ؛ يزيد من نشاط إنزيمات الكبد وبالتالي يسرع عملية التمثيل الغذائي للأدوية الأخرى ؛ يجب أن يكون محتوى الكاربامازبين في بلازما الدم في حدود 4-10 ميكروغرام / مل ، ويجب أخذ الدم في الصباح قبل الجرعة الأولى من الدواء ؛ يتم إجراء التحديد الأول بعد أسبوعين من بداية القبول ، لاحقًا - وفقًا للإشارات ؛ مستحضرات حمض الفالبرويك (فالبروات) - بجرعات من 500 إلى 2000 مجم / يوم ؛ يشار إليها بشكل خاص لعدم فعالية أملاح الليثيوم ، مع غلبة حالة الهوس والدورة السريعة ؛ في بعض الأحيان يمكن أن تسبب اختلال وظيفي في الكبد والبنكرياس ، وكذلك قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات ، مما يزيد من وقت النزيف ؛ يجب أن يتراوح محتوى ملح حمض الفالبرويك في بلازما الدم من 50 إلى 100 ميكروغرام / مل ؛ يتم إجراء التحديد الأول بعد أسبوعين من بداية القبول ، لاحقًا - وفقًا للإشارات ؛ توبي رامات بجرعات 200-300 مجم / يوم.

كقاعدة عامة ، يستخدم مريض واحد أيًا من العوامل المعيارية ؛ في حالة عدم وجود تأثير واحد منهم ، يجب استبداله بآخر - على سبيل المثال ، بوليورونات الليثيوم لكاربامازيبين ، كاربامازيبين لحمض الفالبرويك ، وما إلى ذلك. في حالات مقاومة نادرة ، يكون الاستخدام المتزامن لنوعين من الأدوية المعيارية (أو الأدوية المضادة للصرع ذات التأثير الطبيعي المزاج) ممكنًا ، مما يزيد من خطر تسمم الجهاز العصبي المركزي ، حتى ظهور حالة من الارتباك. في حالة وجود هياج نفسي حركي واضح ، أعراض إضافية غير ذهانية (توهمية) ، أو إذا لم ينجح تناول دواء معياري (أو دواء مضاد للصرع له تأثير طبيعي) ، فيجب إضافة أي من مضادات الذهان (مضادات الذهان) إلى أدوية هذه المجموعة: هالوبيريدول عن طريق الحقن العضلي أو الفموي بجرعة تتراوح من 10 إلى 40 مجم / يوم ؛ كلوزابين عن طريق الفم بجرعة من 100 إلى 400-500 ملغ / يوم ؛ ريسبيريدون شفويا في أقراص أو قطرات بجرعة 2 إلى 6 ملغ / يوم ؛ olanzapine عن طريق الفم بجرعة من 5 إلى 20 ملغ / يوم ؛ زوكلوبينثيكسول عن طريق الفم بجرعة 30-75 مجم / يوم ، أو عضليًا بجرعة 50-150 مجم كل 3 أيام ، لا تزيد عن ثلاث حقن.

إذا لم يكن العلاج المستمر بعد 3-4 أسابيع فعالاً ، فيجب القيام بما يلي: التحقق مما إذا كان المريض يتناول الدواء عن طريق الفم ، خاصةً إذا كان العلاج يتم في العيادة الخارجية ؛ إذا كان هناك أي شك في ذلك ، فقم بتعزيز السيطرة على تناول الأدوية أو التحول إلى تناولها بالحقن ؛ إضافة مضادات الذهان (عامل مضاد للذهان) إلى المنبه الطبيعي الذي يتناوله المريض ؛ مضادات الذهان غير التقليدية (كلوزابين ، ريسبيريدون ، أولانزابين) لها ميزة على مضادات الذهان التقليدية في مثل هذه الحالات ؛ زيادة جرعة الدواء المعياري (أو الأدوية المضادة للصرع ذات التأثير الطبيعي) ؛ إذا لم ينجح ذلك ، فاستبدل المحمل المعياري (على سبيل المثال ، بوليورونات الليثيوم مع كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك ، كاربامازيبين مع توبيراميت ، إلخ) ؛ في حالات نادرة من المقاومة العلاجية ، من الممكن إدارة مشتركة قصيرة لعقارين من الأدوية المعيارية - أملاح الليثيوم وكاربامازيبين بجرعات منخفضة ؛ يجب ألا يغيب عن البال أن هذا المزيج يزيد من احتمالية الآثار الجانبية لكل منها ؛ لا يستخدم مزيج كاربامازيبين وحمض الفالبرويك ؛ إضافة عامل مزيل للقلق من مجموعة البنزوديازيبينات بجرعات متوسطة أو عالية - ديازيبام ، كلونازيبام أو لورازيبام إلى محفز طبيعي (أو دواء مضاد للصرع مع عمل طبيعي مزمن) ؛ إذا كانت التدابير الموصوفة أعلاه غير فعالة ، فقم بإجراء دورة العلاج بالصدمات الكهربائية (5-7 جلسات) ، ثم استمر في العلاج بدواء عادي (أو دواء مضاد للصرع له تأثير عادي) بالاشتراك مع أحد مضادات الذهان. العلاج النفسي: الاستشارة المعرفية والسلوكية والأسرية. التربية النفسية. النفسية

يجب استخدام جميع الفئات الفرعية لهذه الفئة المكونة من ثلاثة أرقام لحلقة واحدة فقط. نوبات الهوس الخفيف أو الهوس الخفيف في الحالات التي حدثت فيها واحدة أو أكثر من النوبات العاطفية (اكتئابي ، هوس خفيف ، هوس أو مختلط) في الماضي يجب ترميزها على أنها اضطراب عاطفي ثنائي القطب (F31.-)

يشمل: الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة هوس واحدة

هوس خفيف

اضطراب يتسم بالارتفاع المستمر في الحالة المزاجية ، وزيادة الطاقة والنشاط ، وعادة ما يكون هناك إحساس ملحوظ بالعافية والإنتاجية العقلية والجسدية. غالبًا ما تحدث زيادة في التواصل الاجتماعي ، والتحدث ، والإفراط في الألفة ، وزيادة النشاط الجنسي ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، ولكن ليس إلى درجة التسبب في ضعف شديد واستبعاد اجتماعي. التهيج وأهمية الذات والوقاحة يمكن أن تحل محل العلاقات المبتهجة المعتادة. الاضطرابات المزاجية والسلوكية غير مصحوبة بالهلوسة أو الأوهام.

الهوس بدون أعراض ذهانية

يرتفع المزاج بغض النظر عن الظروف الحقيقية لحياة المريض ويمكن أن يختلف من فرحة خالية من الهم إلى إثارة لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة ، وتتطور إلى فرط النشاط والثرثرة ، وانخفاض الحاجة إلى النوم. التعبير عن عدم القدرة على التركيز ، غالبًا ما يكون هناك شرود ذهني كبير. غالبًا ما تصبح مشاعر احترام الذات مغرورة بالأفكار العظيمة والثقة الزائدة. يستلزم فقدان التقييد الاجتماعي الطبيعي سلوكًا يتسم بالتهور والمخاطرة وعدم الملاءمة وعدم الاتساق مع شخصية المريض.

الهوس المصحوب بأعراض ذهانية

بالإضافة إلى الصورة السريرية الموصوفة في F30.1 ، هناك أوهام (عادة ما تكون كبيرة) أو هلوسة (عادة أصوات تخاطب المريض مباشرة) أو إثارة ونشاط حركي مفرط ومضات من الأفكار شديدة الوضوح بحيث يتعذر على الفرد الوصول إلى التواصل الطبيعي .

حتى الآن ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة اضطرابات الهوس بشكل تقليدي:

الأسباب

لم يتم توضيح سبب حدوث هذا الاضطراب ، على الأقل حتى الآن. وفقًا لمعظم الأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب ، تلعب العوامل الوراثية دورًا كبيرًا في التسبب في نوبة الهوس.

ولكن من غير المستبعد أيضًا أن البيئة والعوامل النفسية والاجتماعية واضطرابات الغدد الصم العصبية يمكن أن تؤثر أيضًا.

أعراض نوبة الهوس

كيفية التعرف على نوبة الهوس؟ قد تكون العلامات على النحو التالي:

• زيادة احترام الذات.
• لا يحتاج الشخص عمليًا إلى النوم ؛
• ثرثرة.
• يقفز الفكر
• الغفلة وسهولة التشتت ؛
• النشاط الاجتماعي الجنسي.

تشخيص المرض

يبدأ علاج نوبة الهوس بتشخيص الاضطراب. بادئ ذي بدء ، هذه طريقة سريرية ، أي إجراء مقابلة مع المريض ومراقبة السلوك.

في سياق التواصل ليس فقط مع المريض ، ولكن أيضًا مع الأقارب ، يحاول الطبيب معرفة ما إذا كان الأقارب يعانون من مثل هذه الاضطرابات (أي يؤكد أو يستبعد العامل الوراثي). يكتشف الطبيب أيضًا شخصية المريض ، ويسأل عن ملامح تطوره ، وعائلته وحالته الاجتماعية ، وكيف يتفاعل مع المواقف العصيبة المختلفة. من المهم أيضًا حقيقة ما إذا كان المريض يعاني من صدمة نفسية.

إذا كان لا يزال من الضروري إجراء دراسات لتأكيد أو دحض التشخيص ، إذن