الصرع مع التخلف العقلي. ضعف الذاكرة في الصرع. ضعف الإدراك في الصرع

من كل أنواع الأمراض في الحياة ، لا أحد محصن. يمكن أن تكون أسبابهم فسيولوجية ووراثية ونفسية. أي مرض له علم النفس الجسدي الخاص به ، والصرع هو واحد منهم.

يرتبط هذا المرض بتلف الدماغ. يعاني حوالي 30 بالمائة من المصابين باضطرابات الصرع من اضطرابات نفسية مرضية. قد تكون هذه اضطرابات في الشخصية أو اضطرابات أخرى.

مع مرور الوقت ، يعتاد المرضى على خصائص التفكير والحركات الصرع ، والتكيف معها. لحسن الحظ ، يمكن لمرضى الصرع التحكم في معظم التغيرات العقلية.

نفس القدر من الأهمية هو شكل المرض والعمر الذي يتم تشخيصه فيه. أكثر من نصف المرضى يصابون بالمرض قبل سن 15 عامًا.

يلاحظ الأطباء أهمية علاج الصرع في الوقت المناسب لدى كل من البالغين والأطفال الصغار والمراهقين. كما أن دور الوالدين في مكافحة المرض كبير. من المهم بالنسبة لهم عدم إلقاء اللوم على أنفسهم أو الطفل في هذه الحالة ، ومراعاة اهتماماته ومساعدته في كل شيء. وأيضًا منذ الولادة لإظهار الطفل لطبيب أعصاب ومعالج نفسي.

ترتبط الاضطرابات النفسية في هذا المرض بحقيقة أن المرض يصيب أجزاء مختلفة من الدماغ. يمكن الخلط بين مظاهر الاضطرابات العقلية لمرض الصرع ظاهريًا مع تشوهات أخرى.

الذهان الصرع - تغيرات في نفسية الإنسان تظهر مع تطور المرض. الانتهاكات الأكثر شيوعًا هي:

ديسفوريا.

حالة خطيرة نوعًا ما تسبب الرغبة الشديدة في تناول الكحول. يترافق مع حزن غير معقول. أحيانًا تضاف العدوانية إلى مشاعر الاكتئاب. يمكن أن تظهر حالات مماثلة في مرضى الصرع يوميًا وعدة مرات في الشهر.

المشي أثناء النوم.

يعاني الكثير من مرضى الصرع من السير أثناء النوم. هذه حالة يبدأ فيها الشخص بالحركة أثناء النوم. يمكنه حتى أن يقطع مسافات طويلة ، وبعد الاستيقاظ لا يتذكر ما حدث في الليل.

اضطراب الشفق.

في هذه الحالة ، تبدو الأشياء الموجودة غير واقعية للمريض. هذا الشرط محفوف بالأوهام وكذلك الهلوسة. يعاني الشخص من مشاكل في تحمل المسؤولية عن أفعاله.

الذهان الحاد.

تتميز بالأفكار السلبية الوهمية. المريض يصرخ ، يمكن أن يلقي بنفسه على الآخرين. في نفس الوقت يشعر الشخص بالسوء ويطلب المساعدة. في نهاية الحادث ، الحادث يخرج من الذاكرة.

واحد إيرويد الصرع.

يتم التعبير عنها في ظهور الهلوسة ، والصور الرائعة ، واختلال التفكير.

مظهر من مظاهر الآحاد

الهلوسة.

اضطراب يتسم بوجود متلازمة هلوسة دائمة في حياة المريض. عادة ما تظهر حالة مصحوبة بأوهام أو هلوسات في المساء أو عند النوم أو في الليل.

شخصية الصرع.

يحدث التغيير في شخصية الصرع بشكل طبيعي إذا كان الشخص لا يعمل على نفسه ، ولا يحاول التكيف مع الحياة في المجتمع. تضيق دائرة اهتمامات المريض ، فهو يركز أكثر فأكثر على نفسه. لذلك ، من أجل تغيير الشخصية في الصرع ، فمن المميزات:

1. تغيير في العقلية.
2. الأنانية المفرطة للإنسان ، حقد.
3. تجنب المجتمع.

الخرف الصرع

تحدث الاضطرابات النفسية في الصرع بسبب النوبات المتكررة ، بينما يقل الذكاء. القدرات الفكرية لمرضى الصرع أسوأ بكثير من تلك التي لدى الأشخاص العاديين.

في بعض الحالات ، يتطور الخرف. يسمى الخرف المكتسب المصحوب بتطور الصرع بالخرف الصرع.

قد يكون السبب في ذلك حقيقة أن المرضى يضربون رؤوسهم على الأرض أثناء الهجمات. مع الخرف ، تنخفض جودة النشاط المعرفي ، وكذلك العملي. يبدأ الخرف الصرع في الظهور عادة بعد 100 أو 200 نوبة عميقة.

تعتمد درجة الخرف على مدى تطور الشخص ذهنيًا قبل ظهور النوبات. على سبيل المثال ، قد يصاب الصرع بمريض يشارك في عمل فكري وتعرض لإصابة دماغية رضية. لكن في هذه الحالة ، سيتطور الخرف بشكل غير محسوس وبوتيرة بطيئة.

لتحسين حالة الشخص ، يتم علاج الصرع أولاً ، ثم الخرف الذي ظهر على خلفية مرضه. يتميز الخرف بالعوامل التالية:

• صعوبة التفكير "اللزج" ؛
• إضعاف الوظيفة الاندماجية ؛
• ضعف الذاكرة؛
• تطور الاستقامة ، لا يستطيع المريض التمييز بين التافه والمشكلة الخطيرة ؛
• ظهور الكلمات الضئيلة في الكلام ؛
• عدم القدرة على التعرف على النكات.

أثناء النوبات ، غالبًا ما يعاني المرضى من تخلف حركي نفسي. يتم التعبير عنها في انخفاض سرعة ردود الفعل ، وإبطاء عمليات الكلام والحركة والتفكير.

الصرع والفصام

وجد العلماء أن مرضى الفصام غالبًا ما يصاحبهم الصرع. ولكن حتى في الأشخاص المصابين بالمرض الأساسي "الصرع" ، غالبًا ما يتم ملاحظة التشوهات العقلية المميزة لمرضى الفصام. الفصام هو اضطراب مرتبط بتفكك عمليات التفكير والتعبير عن المشاعر.

وفقًا لإحدى الدراسات التي أجراها علماء صينيون ، والتي أجريت على مدى 9 سنوات وشارك فيها 16 ألف مريض ، تبين أن خطر الإصابة بالصرع أعلى لدى الأشخاص المصابين بالفصام منه لدى أولئك الذين لا يعانون. ومن المعروف أيضًا أن الرجال المصابين بالصرع أكثر عرضة للإصابة بالفصام من النساء.

يجادل العلماء بأن هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين الصرع والفصام. ترتبط هذه الحقيقة بعوامل حدوث مماثلة. هذه هي الدورة العامة والأمراض ، والاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. ولكن يمكن للطبيب فقط إعطاء تقييم موضوعي لخطر الإصابة بالفصام في الصرع.

قلة النوم والصرع

قلة النوم هي تخلف عقلي. يمكن اكتسابه أو تطويره بسبب الأمراض أثناء الحمل والولادة. غالبًا ما يكتسب هذا التخلف العقلي تطوره بالاقتران مع الاضطرابات العقلية والجسدية الأخرى. الصرع هو واحد منهم.

عند تشخيص الاضطرابات العقلية في مرضى الصرع ، من المهم عدم الخلط بينها وبين درجات مختلفة من قلة القلة.

يمكن الإجابة على سؤال ما إذا كان الصرع مرضًا عقليًا أم لا على النحو التالي. من الأصح تسمية المرض بأنه مرض نفسي عصبي مزمن. بعد كل شيء ، الصورة السريرية للمرض هي مجموعة من المظاهر العصبية والعقلية والجسدية.

علم النفس الجسدي للصرع

قد يكون مرض الصرع الشديد ، والذي لا تزال علمياته النفسية قيد الدراسة حتى يومنا هذا ، أقل خطورة إذا كان الشخص على دراية بطبيعة نوبات الصرع. غالبًا ما يكون من الضروري التحدث عن علم النفس الجسدي للصرع عند اكتساب المرض. ولكن إذا تم تشخيص المرض بالفعل ، فإن النوبات تحدث أيضًا لأسباب نفسية مختلفة.

ما الذي يثير الصرع؟

1. الشعور بالمعارضة المستمرة للعالم من حولك ، صراع معها.
2. الشعور بالاضطهاد والتوتر ونوبات الهلع وعدم الراحة العقلية.
3. حرمان المرء من حقه في الحياة.
4. الاكتئاب المفرط والأنانية والتحذلق.

المواجهة قوية لدرجة أن الشخص يشعر بها جسديًا. النقطة المهمة هي لماذا يبدأ الشخص في الشعور بعدم الراحة والحزن. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يتخطى باستمرار رغباته أو مبادئه ، فإنه يطور عادة الشعور بعدم الراحة الداخلية المستمرة. يصاحب الإنسان اليأس والغضب.

على سبيل المثال ، يرتبط علم النفس الجسدي للصرع عند الطفل بعلاقته بكبار السن. يمكن أن تؤدي المشاكل العائلية إلى الإصابة بالصرع. يؤثر الموقف الذي يتعرض فيه الطفل باستمرار للقمع بشكل سلبي على نفسية. في هذه الحالة ، قد يتطور مرض الصرع ، حتى لو لم تكن هناك متطلبات وراثية مسبقة لذلك.

كيفية التعامل مع الصرع

إذا كنت تشعر بالقلق ، فعليك بالتأكيد الانتباه إليها:

1. حاول أن تجد جذر المرض. كن على دراية بالمشاعر التي شعرت بها عندما أجبرت على فعل شيء ضد إرادتك.
2. فكر: لماذا عليك أن تفعل ما يريده الآخرون ومن سيستفيد منه؟ يحق لأي شخص (خاصة في مرحلة البلوغ) أن يفعل ما يشاء ، وليس ما يريده شخص آخر. لديك الحق في الاختيار.
3. أدرك ما تريده بالضبط وابدأ في إدراك رغباتك. يمكنك أن تبدأ صغيرة.
4. في حالة وجود صعوبات ، اتصل بالطبيب النفسي الذي سيساعدك على فهم المواقف المؤلمة.
5. احتفظ بمفكرة لعملك. هناك يمكنك كتابة ملاحظات وأفكار مختلفة.
6. تعامل مع نفسك باللطف والثناء أكثر.

حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه ليس فقط الصرع يمكن أن يسبب بعض الاضطرابات العقلية والعقلية. لكن بعض العادات السلوكية يمكن أن تتسبب أيضًا في تطور نوبات الصرع.

يرتبط هذا الانتهاك بخوف المجتمع. إنه شيء عندما يكون الشخص انطوائيًا ، ولا يحتاج إلى الكثير من الأشخاص من حوله. لكن الأحداث تأخذ لونًا مختلفًا إذا شعر الشخص أنه يتم مراقبتها باستمرار. عندما يتلقى الدماغ إشارات عن السعي لفترة طويلة ، تتغير النبضات العصبية أيضًا ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفة الدماغ.

رفض الحياة.

عندما يرفض الشخص التفاعل مع الناس ، فإن الوظائف المسؤولة عن الكلام والتكيف الاجتماعي ضمور. يختار الناس طريقة الحياة هذه لأسباب مختلفة ، ولكن هناك أمر واحد واضح ، يمكن أن يكون خطيرًا وله عواقب وخيمة ، مثل الصرع.
تحدث ردود فعل مماثلة في سادية مازوخية. يعتاد الشخص على التفكير في أنه يستحق العقوبة على أي جريمة.

مرض الصرع هو اضطرابات عقلية خطيرة. يجب أن تكون مستعدًا لذلك بسبب مرض مريض ، وكذلك من قبل آباء الأطفال الذين يعانون من الصرع. من المهم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب حتى يتمكن الشخص من أن يعيش حياة اجتماعية طبيعية.

وفقًا لمعايير التشخيص ICD-10 ، يتم تصنيف الصرع ومتلازمة الصرع وفقًا لقسمها العصبي ، مع ثلاثة أشكال رئيسية للمرض (مجهول السبب ، وأعراض ومشفرة) ، ووفقًا لقسم الأمراض النفسية ، حيث يشار إلى الصرع في عنوان "اضطرابات نفسية أخرى ناجمة عن تلف أو خلل في الدماغ ، أو بسبب مرض جسدي (جسدي)" (ف. 06).

الصرع مرض مزمن يحدث فيه مجموعة متنوعة متكررة من الاضطرابات الانتيابية وتغيرات تدريجية في الشخصية.

وفقًا للدراسات السكانية ، في روسيا ، من بين المرضى الذين يتلقون خدماتهم من قبل مؤسسات الطب النفسي ، تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من الصرع بأشكال مختلفة من الاضطرابات العقلية 8.9 ٪ في بنية المرض.

لقد مر أكثر من 100 عام منذ تقديم الأوصاف الكلاسيكية لتغيرات الشخصية في الصرع ، ولكن على مر السنين تغير القليل في سيميائية (خصائص) العلامات التي تحدد مفهوم "الشخصية الصرع". كما كان من قبل ، فإن الحتمية الدماغية (المشروطية) لسمات شخصية مصابة بالصرع مثل التحذلق (الدقة) ، والصلابة العاطفية (عالقة) ، وتصلب التفكير والشمولية ، والميل إلى خلل النطق والأفعال الاندفاعية ، والحقد لا يزال مطلقًا. وفقًا لـ EKraepelin ، تشمل التغيرات الشخصية في الصرع التفكير البطيء ، وضعف الذاكرة ، تضييق المصالح ، التمركز حول الذات ، الميل إلى التدين والاضطرابات المتكررة في المجال العاطفي ، مع تقلبات من السلوك الغاضب إلى الغضب. وفقًا لديفينسكي ، في صرع الرمع العضلي للأحداث ، فإن سمات الشخصية مثل اللامسؤولية ، وسرعة الغضب ، والتهيج ، وحب المبالغة ، والميل إلى نمط الحياة البوهيمي ، تكون أكثر شيوعًا ، في حين أن المرضى الذين يعانون من الغياب عادة لا يعانون من اضطرابات فكرية وشخصية. ومع ذلك ، فإن خصوصية السلوك من حيث التغيرات الشخصية في الصرع لا تزال مثيرة للجدل. من بين مظاهر الشخصية الأخرى المتأصلة في مرضى الصرع ، هناك فرط الكتابة ، الذي تم وصفه لأول مرة بواسطة Maxman و Geschwind (Devinsky) في صرع الفص الصدغي. يمكن أن يصل هذا الاتجاه إلى رغبة قهرية في كتابة شيء ما ، في حين أن التفصيل الشديد للعبارات الفردية ، ووجود عدد كبير من الكلمات التمهيدية ، والتفسيرات هي سمة مميزة. وفقًا لديفينسكي ، فإن اللزوجة أكثر شيوعًا بين مرضى صرع الفص الصدغي (مع توطين الجانب الأيسر لتركيز الصرع). ترتبط هذه العلامة بمجموعة من التغييرات في الوظائف العقلية العليا ، بما في ذلك ضعف قدرات الكلام (الضعف "اللغوي") ، وبطء النفس ، والاعتماد النفسي ، وما إلى ذلك. آليات التجنب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية (القلق ، والخوف ، وما إلى ذلك) أيضًا تلعب دورًا معينًا في الاتصال المفرط. د.). إن ميل مرضى الصرع إلى التدين معروف منذ العصور الوسطى. تم وصف حالات الهالات ذات المحتوى الديني ، بالإضافة إلى الذهان المصابة بالصرع ذات الموضوعات الدينية. ومع ذلك ، يعتقد العديد من المؤلفين أن تواتر التدين الخاص في مرضى الصرع ليس قاطعًا. في هذه الأثناء ، نتيجة لتأثير عدد من العوامل البيولوجية (الطبية في المقام الأول) والتغيرات الاجتماعية ، هناك تشوه مرضي للعيادة ومسار الصرع ، بما في ذلك على مستوى الاستجابة الشخصية ، مع انمطية المظاهر السريرية لـ المرض. غالبًا ما تمحى ، العلامات الكامنة ، تعدد الأشكال للنوبات مع متلازمات الانتيابية الفاشلة المرتبطة بالاضطرابات السلوكية ، بسبب كل من المرض والعوامل الطبية وغيرها. من الضروري التمييز بين الانخفاض ، أي أعراض ناقصة في الواقع ، من مظاهر تشوه الشخصية الأكثر ثراءً: ظهور عدد من الصفات الجديدة والخصائص السلوكية بسبب الآليات التعويضية (الاحتياطية).

إن السمات المميزة والمميزة للصرع هي قساوة (خمول) العمليات العقلية ، جنبًا إلى جنب مع تفجرها ، معبرًا عنها بالتفكير التفصيلي اللزج غالبًا (على التوالي ، في الكلام والكتابة) ، بدقة مفرطة وسخيفة وتحذلق. نطاق اهتمامات المريض محدود بمرضه وشخصيته. الموقف الاستبدادي تجاه الآخرين ، بدقة شديدة على تفاهات. يتميز مرضى الصرع بالبحث الفارغ ، والرغبة في "العدالة" ، والنضال المقدس من أجل "الأخلاق" العالية و "الأخلاق".

المرضى المصابون بالصرع شديدو الانفجار ، ومن السهل انزعاجهم ، وسرعة الغضب ، وتأثيراتهم مؤلمة ، بالإضافة إلى الغضب والقسوة ، ويمكن أن تتجلى من خلال العدوان الواضح. يتذكر المرضى الإهانة لفترة طويلة ويسعون للانتقام ممن تسبب فيها. في نفس الوقت ، فيما يتعلق بالآخرين أو في أوقات أخرى مع نفس الشيء ، يمكن أن يكونوا سكريين ، حنونين ، خائفين.

مع التطور التدريجي للصرع ، تظهر وتنمو سمات الخرف المميزة لهذا المرض. الجوهر الفيزيولوجي المرضي للخرف الصرع هو خمول العمليات العصبية (العقلية). سريريًا ، يتم التعبير عن هذا الخرف بشكل أساسي في علم أمراض التفكير ، والذي يصبح من الصعب تبديله ، ومستقر ، وله طابع مثابر (تكرار نفس الأفكار ، وعدم القدرة على فصل الأساسي عن الثانوي). يصبح التفكير مفصلاً ، ويختلط الأمر على المرضى ، ويتعثرون في التفاصيل ، ويفقدون الموضوع الرئيسي للمحادثة. في الوقت نفسه ، يكون حديث المريض مطولًا ومليئًا بالتوضيحات غير الضرورية. غالبًا ما يستخدم المرضى نفس العبارات ، نفس الكلمات. تدريجيًا ، تتناقص ذاكرتهم ، بينما تعاني الذاكرة قصيرة المدى للعملية أكثر ، يتناقص الذكاء ، خاصة في وقت المحادثة. مخزون المعرفة نادر. تتركز التطلعات والرغبات والأفكار حول "أنا" المرء. عند تقييم الخرف لدى المريض المصاب بالصرع ، من الضروري مراعاة مستوى الذكاء قبل المرض ، وكذلك حقيقة أن الصرع لا يؤدي دائمًا إلى الخرف الشديد.

تتنوع مظاهر الصرع بشكل كبير ، ولكن من بينها ثلاث مجموعات رئيسية من المتلازمات يمكن تمييزها:

الاضطرابات الانتيابية - نوبات تشنجية قصيرة المدى وغير متشنجة ؛

الذهان الصرع (الحاد والمطول والمزمن) ؛

تغير الشخصية المصابة بالصرع هو مرض نموذجي للشخصية والفكر.

في الواقع ، هذه المشكلة وثيقة الصلة بالطب النفسي وجراحة الأعصاب وعلم الأعصاب في جميع أنحاء العالم. يؤدي الصرع إلى تغيير في حياة الإنسان ، ويقلل من جودة حياته ، ويزيد من سوء علاقته بالعائلة والأصدقاء. لن يسمح هذا المرض للمريض بقيادة السيارة مرة أخرى في حياته ، ولن يتمكن أبدًا من حضور حفلة موسيقية لفرقته المفضلة والذهاب للغوص.

تاريخ الصرع

سابقا ، كان يسمى المرض 2 الصرع ، الإلهي ، حيازة الشيطان ، مرض هرقل. عانى الكثير من عظماء هذا العالم من مظاهره. من بين الأسماء الأعلى والأكثر شهرة يوليوس قيصر ، وفان جوخ ، وأرسطو ، ونابليون الأول ، ودوستويفسكي ، وجوان دارك.
يكتنف تاريخ الصرع العديد من الألغاز والألغاز حتى يومنا هذا. يعتقد الكثير من الناس أن الصرع مرض عضال.

ما هو الصرع؟

يعتبر الصرع مرضًا عصبيًا نفسيًا مزمنًا لأسباب متعددة. تتنوع أعراض الصرع ، ولكن هناك بعض العلامات السريرية المحددة لذلك:

• المتكررة ، التي لا يستفزها أي شيء ؛
• متقلب ، عابر الإنسان
• التغييرات في الشخصية والذكاء التي لا رجعة فيها عمليا. في بعض الأحيان تتحول هذه الأعراض إلى.

أسباب وخصائص انتشار الصرع

من أجل تحديد اللحظات الوبائية لانتشار الصرع بدقة ، من الضروري تنفيذ عدة إجراءات:

• رسم خرائط الدماغ
• تحديد ليونة الدماغ.
• استكشاف الأساس الجزيئي لاستثارة الخلايا العصبية.

تم إجراء ذلك من قبل العالمين دبليو بنفيلد و إتش جاسبر ، اللذان أجروا عمليات على مرضى الصرع. لقد قاموا ، إلى حد كبير ، بإنشاء خرائط للدماغ. تحت تأثير التيار ، تتفاعل الأجزاء الفردية من الدماغ بشكل مختلف ، وهو أمر مثير للاهتمام ليس فقط من وجهة نظر علمية ، ولكن أيضًا من وجهة نظر جراحة الأعصاب. يصبح من الممكن تحديد أجزاء الدماغ التي يمكن إزالتها دون ألم.

أسباب الصرع

ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الصرع. في هذه الحالة يطلق عليه مجهول السبب.
اكتشف العلماء مؤخرًا أن أحد أسباب الصرع هو طفرة في جينات معينة مسؤولة عن استثارة الخلايا العصبية للخلايا العصبية.

بعض البيانات الإحصائية

تتراوح نسبة الإصابة بالصرع من 1 إلى 2٪ ، بغض النظر عن الجنسية والعرق. في روسيا ، تتراوح الإصابة من 1.5 إلى 3 ملايين شخص.على الرغم من ذلك ، فإن الحالات الفردية المتشنجة غير الصرع تحدث عدة مرات في كثير من الأحيان. تعرض ما يقرب من 5 ٪ من السكان لنوبة واحدة على الأقل في حياتهم. عادة ما تنشأ مثل هذه الهجمات من التعرض لبعض العوامل الاستفزازية. من بين هؤلاء الـ 5٪ من الأشخاص ، سيصاب خُمسهم بالتأكيد بالصرع في المستقبل. يعاني جميع المصابين بالصرع تقريبًا من نوبة صرعهم الأولى في العشرين عامًا الأولى من حياتهم.
في أوروبا ، يبلغ معدل الإصابة 6 ملايين شخص ، 2 مليون منهم من الأطفال. يوجد على كوكب الأرض في الوقت الحالي حوالي 50 مليون شخص يعانون من هذا المرض الرهيب.

العوامل المهيئة والمحفزة للصرع

تحدث نوبات الصرع دون أي لحظات استفزازية ، مما يشير إلى عدم القدرة على التنبؤ بها. ومع ذلك ، هناك أشكال من المرض يمكن استفزازها:

• ضوء الخفقان و
• وتناول بعض الأدوية
• مشاعر قوية من الغضب أو الخوف.
• تناول الكحول والتنفس العميق المتكرر.

عند النساء ، يمكن أن يكون الحيض عاملاً محفزًا بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر ، والتدليك النشط ، وتفعيل أجزاء معينة من القشرة الدماغية ، ونتيجة لذلك ، يمكن إثارة هجوم متشنج. يؤدي تناول المؤثرات العقلية ، ومن بينها مادة الكافيين ، إلى نوبة قلبية.

ما هي الاضطرابات النفسية التي يمكن أن تحدث في الصرع؟

في تصنيف الاضطرابات النفسية البشرية في الصرع ، هناك أربع نقاط:

• الاضطرابات العقلية التي تنذر بنوبة ؛
• الاضطرابات النفسية التي هي أحد مكونات الهجوم ؛
• اضطراب عقلي بعد الانتهاء من الهجوم ؛
• الاضطرابات العقلية بين الهجمات.

كما تميز التغيرات العقلية في الصرع بين الانتيابي والدائم. دعونا أولا ننظر في الاضطرابات النفسية الانتيابية.
الأولى هي الهجمات العقلية التي تنذر بالتشنجات. تستمر هذه الهجمات من 1-2 ثانية. تصل إلى 10 دقائق.

اضطرابات عقلية انتيابية عابرة في البشر

تستمر هذه الاضطرابات لعدة ساعات أو أيام. من بين هؤلاء ، يمكننا التمييز بين:

• اضطرابات المزاج الصرع.
• اضطرابات الشفق في الوعي.
• الذهان الصرع.

اضطرابات المزاج الصرع

من بين هذه الحالات ، تعتبر الحالات المزعجة هي الأكثر شيوعًا. يتوق المريض باستمرار ، يشعر بالمرارة من الآخرين ، ويخاف باستمرار من كل شيء دون سبب. من غلبة الأعراض الموصوفة أعلاه ، يحدث خلل النطق الحزين والقلق والانفجار.
نادرا ، قد يكون هناك زيادة في المزاج. في الوقت نفسه ، يظهر الشخص المريض حماسًا غير كافٍ ، وحماقة ، ومهرجًا.

غشاوة الشفق للوعي

تمت صياغة معايير هذه الحالة منذ عام 1911:

• يكون المريض مشوشًا في المكان والزمان والمكان ؛
• هناك انفصال عن العالم الخارجي.
• عدم الاتساق في التفكير ، التجزئة في التفكير ؛
• لا يتذكر المريض نفسه في حالة من وعي الشفق.

أعراض وعي الشفق

تبدأ الحالة المرضية فجأة بدون سلائف ، والحالة نفسها غير مستقرة وقصيرة العمر. مدته حوالي عدة ساعات. وعي المريض يغمره الخوف والغضب والغضب والشوق. المريض مشوش الذهن ، لا يستطيع أن يفهم أين هو ، من هو ، في أي سنة هي. غريزة الحفاظ على الذات صامتة بشكل ملحوظ. خلال هذه الحالة ، تظهر الهلاوس والأوهام وتضارب الأفكار والأحكام. بعد انتهاء النوبة ، يحدث نوم بعد النوبة ، وبعد ذلك لا يتذكر المريض أي شيء.

الذهان الصرع

يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية للشخص المصاب بالصرع مزمنة. حاد مع غشاوة وبدون ضبابية للوعي.
هناك حالات ذهان الشفق الحاد التالية مع عناصر من ضبابية الوعي:

1. حالات الشفق المطول.تتطور بشكل رئيسي بعد النوبات التشنجية الممتدة. يستمر الشفق لعدة أيام ويرافقه هذيان وعدوان وهلوسة وإثارة حركية وتوتر عاطفي.
2. واحد إيرويد الصرع.عادة ما يكون ظهوره مفاجئًا. هذا ما يميزه عن الفصام. مع تطور مرض الصرع ، تنشأ البهجة والنشوة ، وكذلك الغضب والرعب والخوف في كثير من الأحيان. الوعي يتغير. يعيش المريض في عالم وهمي رائع ، تكمله الهلوسة البصرية والسمعية. يشعر المرضى وكأنهم شخصيات من الرسوم المتحركة والأساطير والقصص الخيالية.

من بين الذهان الحاد دون غشاوة الوعي ، يجدر إبراز:

1. بجنون العظمة الحاد. مع جنون العظمة ، يكون المريض متوهماً ويدرك البيئة في شكل صور خادعة ، أي صور غير موجودة بالفعل. كل هذا مصحوب بالهلوسة. في الوقت نفسه ، يكون المريض متحمسًا وعدوانيًا ، لأن كل الهلوسة تنذر بالخطر.
2. الذهان العاطفي الحاد. مثل هؤلاء المرضى لديهم مزاج اكتئابي كئيب - غاضب مع عدوانية تجاه الآخرين. يتهمون أنفسهم بكل الخطايا المميتة.

الذهان الصرع المزمن

هناك عدة أشكال موصوفة:

1. المذعور.دائمًا ما تكون مصحوبة بأوهام الضرر والتسمم والمواقف والمحتوى الديني. يتميز الصرع بطبيعة قلقة وخبيثة من الاضطرابات النفسية أو النشوة.
2. هلوسة-بارونويد.يعبر المرضى عن أفكار مكسورة وغير منهجية ، فهم حسيون وغير متطورون ، وهناك الكثير من التفاصيل المحددة في كلماتهم. ينخفض ​​مزاج هؤلاء المرضى ، كئيب ، يشعرون بالخوف ، وغالبًا ما يكون هناك ضبابية في الوعي.
3. بارافرينيك.مع هذا الشكل ، تحدث الهلوسة اللفظية ، ويظهر بيان الأفكار الوهمية.

الاضطرابات العقلية الدائمة للإنسان

من بين هؤلاء:

• تغير الشخصية الصرع
• الخرف الصرع (الخرف) ؛

تغيرات شخصية الصرع

يشمل هذا المفهوم عدة حالات:

1. اضطراب التفكير الرسمي ، عندما لا يستطيع الشخص التفكير بوضوح والتفكير بسرعة.المرضى أنفسهم مطولون ، ودقيقون في المحادثة ، لكنهم لا يستطيعون التعبير عن أهم شيء للمحاور ، فلا يمكنهم فصل الشيء الرئيسي عن شيء ثانوي. يتم تقليل معجم هؤلاء الأشخاص ، وغالبًا ما يتكرر ما قيل بالفعل ، ويتم استخدام قوالب للكلام ، ويتم إدخال الكلمات في الكلام بأشكال ضيقة.
2. الاضطرابات العاطفية.لا يختلف تفكير هؤلاء المرضى عن أولئك الذين يعانون من اضطراب فكري رسمي. إنهم عصبيون ، منتقون وذو نوايا انتقامية ، وعرضة لانفجارات الغضب والغضب ، وغالبًا ما يندفعون إلى المشاجرات ، التي يظهرون فيها عدوانًا ليس فقط لفظيًا ، بل جسديًا أيضًا. بالتوازي مع هذه الصفات ، تتجلى اللباقة المفرطة ، والإطراء ، والجبن ، والضعف ، والتدين. بالمناسبة ، كان التدين يُعتبر سابقًا علامة محددة على الصرع ، والتي بموجبها يمكن تشخيص هذا المرض.
3. تغيير الشخصية. مع الصرع ، يتم اكتساب سمات شخصية خاصة ، مثل التحذلق ، وفرط الاجتماعي في شكل صلابة ، والضمير ، والاجتهاد المفرط ، والطفولة (عدم النضج في الأحكام) ، والرغبة في الحقيقة والعدالة ، والميل إلى الوعظ (التنوير التافه). هؤلاء الأشخاص ذوو قيمة عالية بالنسبة للأقارب ، فهم مرتبطون بهم جدًا. إنهم يعتقدون أنه يمكن علاجهم تمامًا. أهم شيء بالنسبة لهم هو شخصيتهم وغرورهم. بالإضافة إلى ذلك ، هؤلاء الناس ينتقمون بشدة.

الخرف الصرع

يحدث هذا العرض إذا كان مسار المرض غير موات. أسباب ذلك ليست واضحة بعد. تطور الخرف يحدث بشكل رئيسي بعد انقضاء 10 سنوات من المرض أو بعد 200 نوبة تشنجية.
يتم تسريع تطور الخرف في المرضى الذين يعانون من ضعف النمو الفكري.
يتجلى الخرف في تباطؤ العمليات العقلية ، وتصلب في التفكير.

شارك مع الاصدقاء!

من المعتاد تقسيم الاضطرابات العقلية إلى الصرع فيما يتعلق بالمتلازمة الرئيسية (النوبة):

• للاضطرابات النفسية كبادرة لنوبة (10٪ من المرضى ، حسب Janz D.، 1969)؛
• على الاضطرابات النفسية كعنصر من عناصر النوبة ؛
• للاضطراب العقلي التالي للنوبات.
• على الاضطرابات النفسية في فترة النشبات.

بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم الاضطرابات النفسية في الصرع إلى انتيابي ودائم (دائم).

الاضطرابات الذهنية الشائكة

1. النوبات العقلية، الموصوفة في قسم النوبات الحسية الجزئية البسيطة (I.A.2) ، النوبات الجزئية البسيطة مع ضعف الوظائف العقلية ، وكذلك النوبات الجزئية المعقدة (I.B) ، حيث تعمل الاضطرابات النفسية الموصوفة أعلاه بمثابة هالة من النوبات التشنجية المعممة. مدة النوبات العقلية من - 1-2 ثانية إلى 10 دقائق.

2. عابر(عابر) أمراض عقليةهي اضطرابات طويلة الأمد أكثر من النوبة (من عدة ساعات إلى يوم). وتشمل هذه الاضطرابات النفسية التالية:

. اضطرابات المزاج الصرع. من بينها ، الشكل الأكثر شيوعًا هو خلل النطق. تتميز بمزيج من الشوق والغضب والخوف غير المعقول. اعتمادًا على غلبة نوع أو آخر من التأثيرات ، يتم تمييز أنواع خلل النطق الحزينة (الشوق) والانفجار (الغضب) والقلق (القلق والخوف):

• في المتغير المتفجر ، يكون المرضى متوترين للغاية ، أو منزعجين مما يحدث حولهم ، أو غير راضين عن كل شيء ، أو يجدون خطأ مع الآخرين ، أو يتعارض معهم ، أو يرتكبون أفعالًا هدامة موجهة ضد الآخرين ، أو يؤذون أنفسهم. غالبًا ما يشتكون من رغبة لا تقاوم في قتل شخص قريب أو الانتحار ؛
• تتميز أنواع القلق (القلق) من خلل النطق بحالات قريبة من نوبات الهلع ، مع الخوف من الموت ، والخوف من الجنون ، ومخاوف أخرى. في هذه الحالة ، يعاني المرضى من الدوخة والضعف والخفقان وعدم انتظام دقات القلب والرعشة وزيادة التعرق والشعور بالاختناق ونقص الهواء والشعور بالحرارة أو البرودة.
• مع المتغيرات الكئيبة (الكئيبة) من خلل النطق ، لوحظ وجود مزاج مكتئب مع شكاوى من تثبيط حركي ، وصعوبة في التركيز ، وعدم القدرة على فهم أسئلة الآخرين ، وفهم ما يحدث ؛
• في حالات نادرة ، تُلاحظ حالات مزاجية مرتفعة ، مصحوبة بالحماس ، ومزاج منتشي مرتفع ، وتمجيد ، وأحيانًا بسمات الحماقة ، والتهريج (نوع يشبه موريو من خلل النطق).

. غشاوة الشفق للوعي. يتميز بالمعايير التي صاغها K. Jaspers في عام 1911:

• الانفصال عن العالم الخارجي.
• الارتباك في الزمان والمكان والبيئة ؛
• عدم التناسق ، تفكك التفكير ؛
• فقدان الذاكرة بعد الانتهاء من حالة الذهول.

أهم علامات غشاوة الوعي:

• بداية حادة ومفاجئة ، وغالبًا ما تكون سريعة البرق ، بدون أي سلائف ؛
• عابرة ، قصيرة المدى نسبيًا (كقاعدة عامة ، لا تتجاوز بضع ساعات) ؛
• غمر الوعي بتأثير الخوف ، الحزن ، الغضب ، الغضب ("توتر العاطفة") ؛
• الارتباك ، أولاً وقبل كل شيء ، في شخصية الفرد ، حيث يفقد الشخص القدرة على إدراك الواقع بشكل هادف وفي نفس الوقت تنفيذ أنشطة هادفة وفقًا لمتطلبات الحظر الاجتماعي وحتى غريزة الحفاظ على الذات ؛
• صور هلوسة حية وهذيان حسي حاد ؛
• إما تسلسل مرئي ، أو حتى مشروطية للأفعال والأفعال ، التي تضلل الآخرين ، أو الإثارة غير الهادف ، والفوضى ، والوحشية ، والعدوانية ؛
• نهاية حرجة
• النوم النهائي
• فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لما حدث.

هناك الأشكال التالية من ضبابية الوعي:

• نموذج بسيطيحدث بشكل حاد ، ويتميز بالارتباك في المكان والزمان والنفس ، مصحوبًا بسلوك غير صحيح. لا يدرك المريض البيئة ولا ينعكس ذلك على سلوكه. يمكنه القيام بأعمال معقدة وهادفة نسبيًا ، ولكن غالبًا ما تكون هذه حركات آلية منفصلة. يتم إنتاجها ، كما كانت ، ميكانيكيًا ، فهي غير مصحوبة بأفكار هدف واعية بشكل واضح ، وتفقد طابع الإجراءات التعسفية. الكلام في مثل هؤلاء المرضى غائب أو غير متماسك ، لذلك من المستحيل الاتصال بهم. لقد ضاعت ذكريات هذه الحلقة المؤلمة تمامًا.
• شكل بجنون العظمةيتميز بسلوك ثابت ظاهريًا للمرضى ، ولكن في نفس الوقت يتم تحديد أفعالهم من خلال الهذيان الحسي الحاد ، المصحوب بتأثير واضح من الكآبة والغضب والخوف. غالبًا ما يؤدي غموض الشفق المصاب بجنون العظمة إلى أفعال عدوانية خطيرة اجتماعيًا. وهي مصحوبة بهلاوس بصرية وشمية ونادراً ما تكون سمعية. كقاعدة عامة ، عند استعادة وعي واضح ، يتعامل المرضى مع الفعل الذي ارتكبوه على أنه شيء غريب. في بعض الأحيان ، يعكس محتوى أقوال المرضى التأثيرات النفسية السابقة ، والرغبات الخفية للمريض ، والعلاقات العدائية السابقة مع الآخرين ، والتي يمكن أن تؤثر على أفعاله. على سبيل المثال ، يُدخِل المريض "الجاني" في تمثيلات هلوسية ضلالية ويبدأ في ملاحقته. ظاهريًا ، قد يعطي هذا انطباعًا عن سلوك هادف وهادف ؛
• شكل هذيانتتميز بهلوسات بصرية شبيهة بالمشهد ، مرتبطة بالمحتوى وتحل محل بعضها البعض ، يليها فقدان ذاكرة كامل. على عكس الصورة النمطية للهذيان ، يتطور الذهول بشكل حاد ، ولا توجد مراحل من الهذيان ، وهي سمة من سمات الذهول الهذيان ، التي وصفها ليبرمايستر ؛
• شكل أحادييتميز بالتوتر العاطفي ، كثافة غير عادية من التجارب ، محتوى رائع من اضطرابات الهلوسة الوهمية ، عدم الحركة الكاملة أو الكاملة ، والوصول إلى درجة الحالات الذهنية. بعد الخروج من حالة التعتيم على الوعي ، لا يحدث فقدان الذاكرة الكامل عادةً ؛
• شكل مزعجيتميز بالإثارة العنيفة والوحشية مع تأثير واضح من الكآبة والغضب. في هذه الحالة ، يهاجم المرضى الآخرين ، ويدمرون كل ما يأتي في متناول اليد. تأتي هذه الحالة فجأة وتتوقف فجأة ؛
• خيار موجهيتميز بعمق ضبابي من ضبابية الوعي ، والحفاظ على قدرة المرضى على التوجه الأولي في البيئة ، والتعرف على أحبائهم. ومع ذلك ، نظرًا لظهور التجارب الوهمية والهلوسة لفترة قصيرة ، وتأثير الغضب والخوف ، فقد يُظهر المرضى عدوانًا لا معنى له ، يليه فقدان الذاكرة ، على الرغم من أنه في ذروة الذهول ، بشكل عام ، يتم الحفاظ على الاتجاه. في هذه الحالات ، قد يكون من الصعب التمييز بين خلل النطق الشديد والمتغير الموجه من ضبابية ضبابية للوعي. الشك يساعد في حل مظهر المريض. في حالة الشفق ، فإنهم يعطون انطباعًا بعدم اليقظة الكاملة للأشخاص الذين يعانون من مشية غير مستقرة وغير مستقرة وبطء الكلام. مع متغير موجه من ضبابية الشفق للوعي ، يُلاحظ فقدان الذاكرة المتخلف أحيانًا ، عندما يتذكر المرضى ، بعد غشاوة الوعي لفترة قصيرة (تصل إلى ساعتين) ، ما حدث لهم بشكل غامض (تمامًا كما يتذكر الشخص الأحلام في البداية لحظة الاستيقاظ) ، ثم يحدث فقدان الذاكرة الكامل.

. يتم تصنيف الذهان الصرع وفقًا لوقت ظهوره فيما يتعلق بالنوبات (النوبات ، ما بعد النشبات ، بين النشبات) ، وطبيعة البداية (الكامنة أو الحادة) ، وحالة الوعي (من الارتباك الطبيعي إلى الشديد) ، ومدة الذهان ، والاستجابة للعلاج .

الذهان Ictal - النوبات الجزئية البسيطة والجزئية المعقدة. في ES غير المتشنج ، في الصورة السريرية للنوبات ، يتم ملاحظة مجموعة متنوعة من الاضطرابات العاطفية والسلوكية واضطرابات الإدراك ، والتي قد تكون مصحوبة بآليات آلية ، ضبابية في الوعي (قد يظل الوعي سليماً أثناء حالة النوبات الجزئية البسيطة) . في كثير من الأحيان في نهاية الهجوم فقدان الذاكرة. قد تظهر ES غير المتشنجة تحت ستار الفصام ، ولكن مع بعض الميزات ، مثل رمع الجفن أو الأتمتة الفموية.

الذهان postictal psychoses:

• غالبًا ما تظهر حالات الشفق الطويلة للوعي بعد سلسلة من النوبات التوترية الرمعية المعممة. تستمر حتى عدة أيام ، وتكون مصحوبة باضطرابات هلوسة ، وتوهم ، وتوتر عاطفي ، وعدوانية ، وإثارة حركية ؛
• الصرع: يحدث فجأة (على عكس الفصام) ، يتميز باضطرابات عاطفية (نشوة ، فرحة أو خوف ، غضب ، رعب) ، اضطرابات وهمية ذات محتوى رائع ، هلوسة بصرية وسمعية. يعتبر المرضى أنفسهم شخصيات من القصص الخيالية والرسوم المتحركة والأساطير ، وبهذه الصفة يشاركون في الإجازات والكوارث. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية عن طريق التثبيط أو الإثارة الحادة.

الذهان التالي للنشوة ، كقاعدة عامة ، هو أحد مضاعفات الصرع البؤري المقاوم للأدوية ، ويحدث بعد سلسلة من النوبات يتبعها تطور الارتباك مع الهذيان متعدد الأشكال الحاد ، حالة الهوس الخفيف مع التثبيط الجنسي. مدة الذهان اللاحق - من عدة أيام إلى أسبوع إلى أسبوعين.

الذهان النشبات القصير تحدث في كثير من الأحيان في حالات انخفاض وتيرة النوبات أو إنهائها في المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي مع فترة طويلة من المرض (أكثر من 15 عامًا) ، فهي تمثل صورة سريرية متعددة الأشكال مع اضطرابات عاطفية ، متلازمة الهلوسة بجنون العظمة على خلفية الوعي الواضح. تخصيص:

• بجنون العظمة الحاد- يتجلى من خلال الهذيان الحسي الحاد مع الإدراك الوهمي للبيئة ، والهلوسة السمعية والبصرية ذات الطبيعة المخيفة ، والإثارة ، والعدوانية ، والميل إلى الأفعال المدمرة ، والتي يمكن استبدالها بالخجل القلق والهروب من المطاردين الوهميين ؛
• الذهان العاطفي الحاد(الذهان المزعج) ، بحسب ج. أبراموفيتش و R.A. خاريتونوف (1979) ؛ تتميز بمزاج حزن خبيث مع عدوانية ، وحالات اكتئاب مع كآبة حيوية ، وأفكار اتهام الذات ، والخمول ، وأيضًا حالة جنون النشوة.

من بين الذهان بين النشبات ، تتميز متلازمة لاندولت بشكل منفصل ، وتتميز بصورة هلوسة-توهمية تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع مع انخفاض كبير أو اختفاء تام للنوبات على خلفية "التطبيع القسري" لـ EEG.

“يتم ضبط مخطط كهربية الدماغ عندما تحدث حالات ذهانية أثناء الصرع. في الوقت نفسه ، تتوقف نوبات الصرع أو تقل بشكل ملحوظ. هذه الظاهرة هي سمة من سمات الذهان الشبيه بالفصام في مرضى الصرع وتغيب في حالات الشفق و dysphorias ”(G. Landolt ، 1960 ، 1963).

وفقًا لـ G. Landolt (1958) ، يجب أن يكون لدى مرضى الصرع رسم غير طبيعي لـ EEG من أجل أن يكونوا أصحاء عقليًا. تتميز ظاهرة "التطبيع القسري" بحقيقة أن ظهور الحالة الذهانية يترافق مع اختفاء التغيرات في مخطط كهربية الدماغ مقارنة بالتخطيط الكهربائي للدماغ السابق. تم الكشف عن متلازمة لاندولت في 8 ٪ من المرضى الذين يعانون من الذهان بين النشبات. العوامل المسببة لمتلازمة لاندولت: العلاج المضاد للصرع باستخدام الباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، والسكسينيميدات ، وكذلك الأدوية المتعددة باستخدام جرعات عالية من توبيراميت وليفيتيراسيتام. يعتمد تشخيص ظاهرة "التطبيع القسري" على مجموعة من البيانات السريرية (تطور الذهان على خلفية توقف النوبات) ونتائج مخطط كهربية الدماغ (اختفاء نشاط الصرع الموجود مسبقًا). نتائج الذهان في إطار "التطبيع القسري" أكثر ملاءمة.

الذهان الصرع المزمن(الذهان الشبيه بالفصام ، "الفصام" ، "الفصام المصحوب بأعراض". يتم وصف الأشكال التالية من الذهان الصرع المزمن:

• المذعور- مصحوب بهذيان من المحتوى اليومي بمؤامرة مختلفة (هراء الموقف ، والتسمم ، والضرر ، وأوهام المراقي ، وأوهام المحتوى الديني). يتميز الصرع بظل قلق خبيث أو متحمس بنشوة من العاطفة التي تصاحب حالة بجنون العظمة ؛
• هلوسة بجنون العظمة- تتميز بمظاهر مختلفة من متلازمة التشغيل الآلي العقلي في Kandinsky-Clerambault. إنها مجزأة ، بدائية من حيث المتلازمات ، غير متطورة ، حسية ، غير منظمة ، مع العديد من التفاصيل المحددة ("موقف بجنون العظمة المنتشر المنتشر" ، عندما يرى المريض خطرًا في كل شيء. هناك ارتباط وثيق بين الاضطرابات الوهمية ومحتوى الهلوسة اللفظية ، التي عادة ما تحتل مكانة مركزية في المتلازمات الهيكلية - "الهذيان الهلوسة". هذه الاضطرابات مصحوبة بمزاج القلق والكآبة ، والخوف ، ومتلازمات الارتباك.
• بارافرينيا- تمثل الهلوسة الهلوسة ، بما في ذلك الهلوسة اللفظية (أو الهلوسة الزائفة) ، والأوهام بجنون العظمة للمحتوى الرائع في أغلب الأحيان ، والاضطرابات العاطفية في شكل مزاج متحمس أو متهاون ، بالإضافة إلى اضطرابات الكلام التي تتميز بنوع من الفصام الصرع ؛
• جامودي، الصورة السريرية التي يهيمن عليها سوبوبور مع السلبية ، الصمت ، الإثارة الاندفاعية ، السلوك الصبياني الحمقاء ، مع الكشر ، القوالب النمطية ، الصدى.

يمكن ملاحظة جميع أشكال الذهان الصرع المدرجة ، الحادة منها والمزمنة ، إما مع تفاقم المرض (علاقة مكافئة بين نوبات الصرع والذهان) ، أو مع انخفاض أو توقف نوبات الصرع نتيجة "التطبيع القسري للمرض". EEG "(العلاقات العدائية البديلة بين النوبات والذهان). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الذهان الذي لا يرتبط بمسار عملية الصرع ، والتي لا ينبغي تصنيفها على أنها "ذهان صرع" ، ولكن "ذهان في مرضى الصرع" (Abramovich G.B.، Kharitonov RA، 1979).

عادة ما يشار إلى حالات الصرع مع غلبة النوبات العقلية والاضطرابات العقلية العابرة والذهان الحاد والمزمن بالصرع الكامن (المقنع ، اليرقي ، العقلي) - "الصرع Larvata" (Morel B.، 1869).

لقد أكد العديد من الباحثين مرارًا وتكرارًا حقيقة وجود حالات ذهانية في الصرع لا يمكن تمييزها سريريًا عن الفصام منذ ظهور أوصاف الذهان الوهمي الوهمي والهلوسة الوهمي الذي يحدث أحيانًا في الصرع. تم اقتراح فرضيات مختلفة لشرح هذه الحقيقة.

• الفرضية العضوية. الاضطرابات الشبيهة بالفصام التي تحدث في الصرع ترجع إلى آليات دماغية ، أي الآفات العضوية للدماغ من أصل رضحي أو التهابي أو تسمم أو وعائي أو ورم.
• فرضية الأصل المتبقي للاضطرابات الوهمية والهلوسة-جنون العظمة المزمنة ، والتي بموجبها تمثل الاضطرابات الموصوفة ردود فعل شخصية متغيرة للتجارب المؤلمة أثناء النوبات العقلية (الحسية النفسية ، والفكرية ، والهلوسة) ، وكذلك الاضطرابات العقلية العابرة (اضطراب النطق ، واضطرابات الشفق) من الوعي). وفقًا لهذه الفرضية ، قبل وقت طويل من تطور الذهان الصرع المزمن ، يصاب المرضى بنوبات ذهانية قصيرة المدى في شكل بدائي غير متطور ، وهي ، كما كانت ، نموذجًا أوليًا للذهان المزمن مع الانتقال اللاحق إلى الوهم الشبيه بالفصام. واضطرابات الهلوسة الوهمية بسبب ميل نفسية الصرع إلى المثابرة.

تُظهر الملاحظة التالية اضطراب "مخطط الجسم" باعتباره المظاهر الأولية لذهان الصرع ، والذي تميّز بأفكار وهمية للاضطهاد والتأثير ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت الممتدة ، بما في ذلك جميع المتغيرات العقلية التلقائية.

مثال. المريض G. مواليد 1945. بعد ستة أشهر من الأنفلونزا السامة مع ارتفاع في درجة الحرارة ، والتقيؤ ، والإثارة الحركية ، بدأت النوبات قصيرة المدى في الظهور ، والتي شعر خلالها الجسم بالضوء ، وغير المتبلور ، والغامض. يبدو أنه كان يتقلص إلى كرة ، ويتغير في الحجم. كان هناك شعور بأن الصدر يتضخم بشكل ملحوظ ، والرأس يتقلص ، والأطراف متضخمة ، والساق اليسرى تبدو أطول وأثقل وأثخن من اليمنى. ترافق ذلك مع شعور بالنعيم والخفة في الجسد. تدريجيًا ، أصبحت النوبات أكثر تواترًا وأكثر تعقيدًا في بنيتها ، وانضمت إليها الهلوسة الشمية (رائحة كريهة من الطعام والهواء) ، ويبدو أن شيئًا ما قد تمزق ، وتشقق في المعدة والقلب والعمود الفقري. شعرت بالتأثير على دماغها في الراديو ، وسمعت أصواتًا في رأسها ذات طبيعة مهددة ، وذكرت أنها كانت منومة مغناطيسية ، وأجبرت على القيام ببعض الإجراءات ، والتحكم في الحركات ، "تسبب في تدفق رائحة الثوم". كانت هذه الحالة مصحوبة بالغضب والعدوان والتجارب الوهمية. أشارت بيانات مخطط كهربية الدماغ ونتائج الفحص العصبي إلى توطين تركيز الصرع في المنطقة الزمنية الصحيحة.

• فرضية التوطين الصدغي الحوفي للاضطرابات الشبيهة بالفصام ، والتي بموجبها ترتبط الذهان الصرع المزمن بتوطين تركيز الصرع في نصف الكرة السائد للتكوينات الصدغية الحوفية. تمثل هذه الفرضية مفهوم ما يسمى بالفصام العرضي ، الذي يتبناه مؤيدو اتجاه التوطين في دراسة الاضطرابات النفسية في الصرع. لقد ثبت الآن أن بؤر الصرع الموجودة على السطح الأوسط القاعدي للفص الصدغي لا تجد في كثير من الأحيان انعكاسًا كافيًا على فروة الرأس ، والذي لا يجعل من الممكن في جميع الحالات تحديد المنطقة المولدة للصرع الرئيسية. من أجل الكشف عن هذا النشاط العميق الكامن ، يتم استخدام طرق مختلفة لتضخيمه واستفزازه (التحفيز الضوئي ، فرط التنفس ، التكيف مع الظلام ، الحرمان من النوم). ومع ذلك ، في هذه الحالات ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف التغيرات المحلية الواضحة المقابلة لتركيز الصرع. جعلت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة باستخدام غرس الأقطاب الكهربائية طويلة المدى داخل الدماغ من الممكن تحديد التواجد والتوطين الهيكلي لبؤر الصرع الرائدة والمتكونة بشكل ثانوي في الهياكل المختلفة للجهاز الحوفي (قرن آمون ، اللوزة ، خطاف تلفيف الحصين ، الأمامي النوى البطنية والداخلية للمهاد ، المركز المتوسط ​​، إلخ).
• يعتبر الذهان الصرع بمثابة رد فعل لشخصية "الفصام" تجاه الصرع أو رد فعل شخصية "صرع" على عملية انفصام الشخصية.
• فرضية "تطبيع مخطط كهربية الدماغ القسري". الذهان الصرع هو نتيجة التشكل المرضي لعملية الصرع (إما بيولوجي ، مرتبط بتغيير في نمط مسار المرض ، أو طبي ، بسبب تأثير مضادات الاختلاج ، مما يؤدي إلى "التطبيع الإجباري لـ EEG" بسبب تعطيل تركيز الصرع ، وانخفاض في محتوى حمض الفوليك وزيادة نشاط نظام الدوبامين.
• الذهان الصرع هو نتيجة لتفاقم الصرع نتيجة تنشيط بؤرة الصرع ، لذلك تحدث بعد سنوات عديدة من ظهور المرض ، في المتوسط ​​، بعد 10-15 سنة. "الذهان عند مرضى الصرع ، والذي يحدث في معظم الحالات بعد مسار طويل من المرض ، سيتوقف عن الحدوث إذا بدأت جميع حالات الصرع في الخضوع منذ بداية ظهورها إلى علاج منهجي مناسب وفعال يفي بالحداثة. المبادئ والقدرات ".
• في الوقت الحالي ، يعتبر بعض الباحثين أن الذهان الصرع هو مظاهر اعتلال الدماغ الصرع ، "حيث يساهم نشاط الصرع نفسه في تطوير الاضطرابات التقدمية للوظائف الدماغية". في إطار اعتلال الدماغ الصرع ، تعتبر متلازمات الصرع التالية:
  • متلازمة أوتهارا - اعتلال دماغي رمع عضلي مبكر ، يتجلى في الأيام العشرة الأولى من الحياة ، ويتميز بالتشنجات الطفولية ، والنوبات التوترية ، والتخلف الحركي النفسي الشديد ، وفشل العلاج ؛
  • متلازمة الغرب هي صرع معمم مصحوب بأعراض مع تشنجات طفولية ، مصحوبًا بخلل في النمو الحركي النفسي ، وضيق ضربات القلب على مخطط كهربية الدماغ. تتميز الصورة السريرية بالتشنجات الطفولية المحورية ، والانثناء في كثير من الأحيان ، والنوبات من نوع "العقدة" ، الدفع (السلام). العلاج غير فعال.
  • متلازمة دريفت هي صرع رمع عضلي شديد يصيب الأطفال. تبدأ قبل عام واحد في شكل تشنجات حموية ، لاحقًا - نوبات حمى مركزية ومعممة ، وميل إلى التسلسل والحالة. التأخير في التطور الحركي هو سمة مميزة. النوبات مقاومة للعلاج.
  • متلازمة لينوكس غاستو - نوبات توترية ، غيابات غير نمطية ، نوبات رمع عضلي عضلي والتي تحدث في كثير من الأحيان أثناء النوم ، مع ميل إلى التسلسل والانتقال إلى الحالة. مصحوب بتأخير شديد في النمو الحركي. تتميز بمقاومة الأدوية. في 80٪ من الحالات ، اضطرابات الإدراك والشخصية الشديدة ؛
  • متلازمة لانداو-كليفنر (حبسة الصرع) - في ثلث الحالات تتم بدون نوبات ، يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية الدماغ. المتلازمة الرئيسية هي فقدان القدرة على الكلام ، والتي تبدأ بالعمه اللفظي ثم الفقدان النهائي للكلام التعبيري. يظهر EEG الكهربائية ES أثناء النوم ؛
  • اعتلال دماغي صرع غير متشنج (صرع ذهاني ، اضطراب نفسي عصبي وسلوكي مكتسب ، متلازمة الصرع الجبهي المكتسب ، التوحد المكتسب ، صرع بدون نوبات). وفقًا لمؤلفي هذا المفهوم (Zenkov L.R. ، 2001) ، فإن هذا النوع من اعتلال الدماغ الصرع يشمل الصرع مع استمرار الأعراض الذهانية والمعرفية والاضطرابات التواصلية ، والتي يكون مظهرها الرئيسي أو الوحيد هو الاضطرابات الذهانية أو الإدراكية أو التواصلية الناتجة عن الإفرازات الصرعية في الدماغ. الأنظمة المرتبطة بالوظائف العقلية العليا. مع هذا النوع من الصرع ، يتم وصف مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية والمتلازمات النفسية المرضية التي يتم تشخيصها بشكل خاطئ. التشخيصات الأكثر شيوعًا هي الفصام ، والاضطراب الفصامي العاطفي ، والاضطراب العاطفي ، واضطراب القلق الرهابي ، واضطراب الوسواس القهري ، واضطراب الشخصية الحدية والسلوك ، والتخلف العقلي. نوبات الصرع في هذه الفئة من المرضى إما غائبة تمامًا ، أو تحدث نادرًا جدًا أو في تاريخ بعيد. في هيكلها ، فإنها تمثل معقدة جزئية أو منشط-رمعي. يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ الصرع على نتائج مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، والذي يكشف عن نشاط صرع جسيم ، وإذا غاب أثناء اليقظة ، يتم اكتشافه بالضرورة على شكل "ES كهربائي أثناء النوم". انتشار هذا النوع من الصرع هو 0.5-2.0٪ من جميع حالات الصرع في مرحلة الطفولة والمراهقة والشباب. عادة ما يكون الظهور لأول مرة في 2-17 سنة. يجب أن يركز العلاج الدوائي لهذه المجموعة من المرضى بشكل أساسي على قمع نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ. في غياب العلاج المناسب لمضادات الصرع ، يميل المرض إلى التقدم مع تطور الذهان والاضطرابات الاجتماعية والتخلف العقلي الشديد.

على الرغم من الجدل حول مفهوم "الصرع بدون نوبات" ، فإنه يكرر إلى حد كبير الأوصاف المعروفة لما يسمى الصرع اليرقي - الصرع اليرقات (Morel B. اضطرابات عقلية مع ضبابية في الوعي ، وإثارة حركية حادة ، مع ميول مدمرة ، بالإضافة إلى الهلوسة والأوهام المخيفة الواضحة في غياب النوبات التشنجية.

الاضطرابات العقلية الدائمة (الدائمة) في الشخصية الصرع.تغيرات في المرضى المصابين بالصرع

"في عقيدة الصرع ، الغنية جدًا بالمشكلات التي لم يتم حلها ، والفرضيات المتضاربة والحقائق السريرية غير المفهومة ، ربما يكون الفصل الأكثر ظلمة هو الفصل الخاص بالصرع."

في حين أن بعض المؤلفين يعتبرون أن الصرع هو مرض للصرع ، وله أهمية أكبر للتشخيص من النوبة المتشنجة النموذجية ، فإن البعض الآخر ينكر تمامًا وجود التغيرات المميزة المرتبطة بالمرض. لكن حتى هؤلاء الباحثين الذين يدركون أن التغيرات في الخصائص شرعية للصرع ، والتي ترتبط عضوياً بالمرض ، بعيدون كل البعد عن الإجماع في وجهة نظرهم حول مكانة الصرع في صورتها السريرية. إذا كانت بالنسبة لبعض "الشخصية ، وكذلك الخصائص العقلية بشكل عام ، هي الخلفية التي يتطور على أساسها الميل إلى أشكال رد الفعل المتشنجة" ، فوفقًا لباحثين آخرين ، فإن الصرع هو نتيجة للمرض ومظاهره الخارجية. "عملية الصرع لها تأثير خاص على شخصية المريض ، وتغير جوهرها الصحي تدريجيًا وتؤدي به إلى تلك الحالة المرضية والمستودع والتعبير ، والذي يبدو مزمنًا ويعرف باسم الصرع." بسبب عدم وجود تعريف لمصطلح "تغير الشخصية حسب نوع الصرع" ، يفضل بعض الباحثين الحديث عن "اضطرابات نفسية غير ذهانية لا تصل إلى درجة الخرف الجزئي أو الكلي".

كما أن "مضمون مفهوم" الصرع "لا يختلف في اليقين. وتشمل هذه: الانفعال العاطفي ، الغضب ، اكتشاف الأخطاء ، الشك ، الحساسية ، النفاق ، الإطراء ، القيود العقلية ، الحماقة ، بطء العمليات العقلية ، الحب المفرط للنظام ، التحذلق ، الشكليات ، العناد ، المثابرة ، اللزوجة ، الأنانية ، الانتقام ، التفاهة ، القسوة ". من الواضح أنه في القائمة أعلاه للسمات المميزة لمرضى الصرع ، هناك العديد من السمات الفردية بحيث لا يمكن أن تحدث جميعًا بشكل متساوٍ.

على الرغم من الاعتراضات النظرية الجادة لمعظم أطباء الأعصاب وبعض الأطباء النفسيين الرئيسيين على مفهوم "الاعتلال النفسي الصرعي" على أنه "غامض" ، وعدم وجود نوع واحد أو أكثر من السمات المحددة ، وعدم الاعتماد بشكل كافٍ على دليل على وجود علاقة وراثية بيولوجية مع الصرع ، " يتفاقم إلى حد كبير بناءً على طبيعة الصرع غير المنتظمة ، يؤكد معظم الباحثين على خصوصية نوع خاص من الشخصية لدى مرضى الصرع ، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات الشك في هذا المرض دون مظاهر انتيابية نموذجية. كان N.V. واضحًا بشكل خاص في وقته بشأن هذه المسألة. Kannabich (1938): "على أساس مجموعة كاملة من علامات شخصية ما قبل المرض ، والسمات النفسية المرضية لحالة وديناميكيات العملية ، يمكننا الآن إجراء تشخيص للصرع ، والاستغناء تمامًا عن نوبة الصرع على هذا النحو . يمكننا أن نقول بأمان أنه يمكننا رؤية الصرع حيث لا يزال العديد من أطباء الأعصاب لا يروه ". كتب أطباء أعصاب الأطفال والأطباء النفسيون عن الخصائص الفطرية لشخصية وشخصية مرضى الصرع. "سمات الشخصية الصرع في مرحلة الطفولة: العناد ، والانفجار غير المعقول ، إلى جانب فرط التواصل الاجتماعي الواضح ، والعاطفة المفرطة تجاه الوالدين ، والأصدقاء ، وأحيانًا الحقد ، والنشاط المفرط غير المبرر ، والسلوك المضطرب ، وما إلى ذلك." وأشار إلى أن سمات الشخصية الصرعية توجد في الأطفال بعد النوبات الأولى ، كما يتم اكتشافها أيضًا في أقاربهم "الأصحاء" الذين لم يصابوا بنوبات صرع مطلقًا. تتميز سمات الصرع هذه بالتحذلق ، والتفاهة ، والمطالب القاسية على المرؤوسين ، والبحث المحموم عن الحقيقة والشرعية في التفاهات ، والرغبة في تفسير كل نوبة من خلال أسباب خارجية وداخلية عشوائية.

هناك الفرضيات التالية التي توضح أسباب التغيرات المميزة في مرضى الصرع.

الفرضية الدستورية

تشرح الفرضية الدستورية السمات الشخصية لمرضى الصرع عن طريق الاستعداد الوراثي. وفقًا لهذا المفهوم ، فإن الصرع هو ناقل لصفات شخصية خطرة على المجتمع ، إلى حد ما ينحدر من مجرم فطري ، يتميز بالاستعداد للإثارة الحركية القوية ، والوحشية ، والقلق ، والميل إلى العناد ، وسرعة الغضب ، وأعمال العنف. ، فرط الجنس ، السكر الدوري (الهوس العميق) ، الرذائل والميول الإجرامية. بعبارة أخرى ، الأشخاص الذين يعانون من عيوب أخلاقية ، والذين يعاني المجتمع من تشوهاتهم. ب. ركز Gannushkin (1907) على جميع السمات السلبية للشخص المصاب بالصرع ، وصياغة مفهوم "الاعتلال النفسي الصرعي" ، والذي استند إلى ثلاث سمات:

• تهيج شديد ، يصل إلى هجمات غضب لا يمكن السيطرة عليه ؛
• نوبات من اضطراب المزاج مع طابع الكآبة والخوف والغضب ، والتي تنشأ إما بشكل عفوي أو رد فعل ؛
• تعبر بوضوح عن العيوب الأخلاقية للشخصية.

في عام 1913 ، اعترض E.Kraepelin على مثل هذا التصور السلبي من جانب واحد لشخصية المريض المصاب بالصرع. بعد وصف الصفات الأخلاقية السلبية لمرضى الصرع: التفجر والعناد والخداع والخداع والوحشية ووصفهم بأنهم "أخطر نزلاء أقسام الطب النفسي للمجرمين" ، جادل إي. جزء من مرضى الصرع. إنهم يعارضونهم من قبل الطبيب النفسي اهتمامًا أقل إثارة للانتباه ، ولكن من قبل عدد كبير من المرضى الذين اتضح أنهم أناس هادئون ومتواضعون وحنون ومسالمون ومتعاطفون. هذا هو اللطف الطفولي الصريح والطبيعة الجيدة الشائع بشكل غير عادي بين مرضى الصرع. كريبلين وصف مفهوم الجنون الأخلاقي والمجرم الفطري بأنهما من أصناف الصرع "وجهة نظر تخطئ الهدف".

انعكاسًا لتصريح كريبلين حول غلبة "الصرع الحميدة" بين مرضى الصرع ، ظهرت أوصاف لنوع إيجابي اجتماعيًا من شخصية الصرع. أكثر ما يميز كل هذه الأوصاف هو أن المريض المصاب بالصرع هو شخص عادي عادي (مجتهد ، فلاح اقتصادي ، مسؤول ضمير ضمير ، مواطن ألماني مثالي) ، لذلك حصل على اللقب الفخري "فرط اجتماعي" ، "ظهارة" ، " الصرع "، شخصية glischroid. رأى F.Minkowska جوهر شخصية glischroid في النسبة التراكمية العاطفية (نسبة التأثير التراكمي) ، والتي تتلخص في الصيغة "اللزوجة - الركود - الانفجار" ، مما يعني: العاطفة اللزجة تؤدي إلى تأخير في رد فعل الشخصية للبيئة ، ومن ثم يحدث الركود (يؤثر على الركود) ، مما يخلق جوًا خانقًا مدويًا ، ونتيجة لذلك - انفجار ، ينتج عنه نوبات من الغضب ، والأفعال الاندفاعية ، وحالات الشفق. من هذه النسبة التراكمية العاطفية ، اشتق F. Minkowska جميع الصفات الثابتة لشخصية الصرع: الدقة المتحذلق ، والشمول ، والتعلق بالأشياء ، والأسرة ، والتدين ، والتفاني في التقاليد. هذا النوع من الشخصية الصرعية ، على عكس "الصرع المتفجر" ، كان يسمى "الصرع ، أو اللزج ، الصرع" (F. Minkowska ، 1923) ، "النوع المفرط الاجتماعي" (F. الباحثون ، لديهم ارتباط وثيق بالصرع أكثر من النوع المتفجر.

و انا. Zavilyansky و I.A. يشير Mezrukhin (1936) ، الذي يدرس مسألة تصنيف الاعتلال النفسي الصرعي ، إلى أن الاختلاف الرئيسي بين مريض نفسي الصرع ومريض الصرع يكمن في الخصائص الفطرية للصرع ، على عكس الصفات العقلية لمريض الصرع المكتسب باعتباره نتيجة العملية. بعبارة أخرى ، من وجهة نظر هيكلية ومورفولوجية ، فإن الاعتلال النفسي الصرعي هو ، كما كان ، صرعًا دون تطور. هيكل الشخصية للمريض نفسي الصرع هو:

• من التهيج الناري.
• من نوبات اضطراب مزاجي ذات طابع ثلاثي الأبعاد (شوق ، غضب ، خوف).

تتضمن بنية الشخصية الصرعية ما يلي:

• مجموعة الصفات الأولية:
  • الاستعداد الخاص للتصريفات الحركية وردود الفعل اللاإرادية ؛
  • التوتر في العلاج
  • تضخم عام
  • وتيرة عقلية بطيئة
  • الميل إلى خلل النطق التلقائي.
• صفات الترتيب الثانوي:
  • مظاهر الطبيعة المعادية للمجتمع (عيوب الشخصية الأخلاقية) ؛
  • اضطرابات المزاج النفسي.
  • اشتباه؛
  • ارتياب؛
  • حساسية.
  • الاعتزاز؛
  • البخل أو الإسراف.
  • التحذلق أو الفوضى.

• مع غلبة السمات المتفجرة ، والتي تتميز بزيادة الاستثارة ، وغالبًا ما تؤدي إلى تفاعلات "ماس كهربائى" أو اضطرابات مزاجية مع غلبة تهيج خبيث فيها ، وزيادة الاستعداد للتصريفات الحركية (العنف ، وعدم التسامح مع التسمم) ؛
• مع غلبة الصفات الدفاعية في الشخصية: اللزوجة ، وبطء العمليات العقلية ، واضطرابات المزاج - الكآبة والخوف.

مساءً. يؤكد زينوفييف (1936) أنه في عرض يسمى "لزوجة" مريض الصرع ، يتم الجمع بين سمتين رئيسيتين: من ناحية ، صعوبة متزايدة في مسار العمليات العقلية ، ومن ناحية أخرى ، الميل للدوس في مكان واحد ، متطابقة مع ما يسمى "المثابرة" ، وتتجلى في شمولية وإسهاب مميزين للمرضى. تشير هاتان العلامتان إلى انخفاض كبير في مخزون النشاط التطوعي ، والذي يسمح للشخص بتغيير مواقفه العقلية بسرعة وبالتالي ضمان ثراء المظاهر وإشراق الشخصية البشرية. عادة ما يتم اكتشاف عناصر لزوجة الصرع في وقت مبكر جدًا ، حتى عندما يظل ضعف الذاكرة والعيوب الفكرية الأخرى غير محسوس تقريبًا. من مظاهر اللزوجة دقة الصرع ، وكذلك الدقة والتحذلق لدى مرضى الصرع ، أي. السمات التي لطالما اعتبرت أعراضًا لشخصية الوهن النفسي. أما فيما يتعلق بالتملق الصرع والرضوخ ، فعند ظهور هذه السمات ، يلعب الشعور المتزايد بالدونية للفرد دورًا معينًا ، لا سيما من حيث الوعي بعدم القدرة على كبح جماح العدوانية والرغبة في إخفائها تحت غطاء المفرط ، نعومة خارجية مبالغ فيها. ذكريات النوبات العنيفة من الغضب والتهيج ، والتي تؤدي إلى انفجار الصرع ، واستحالة ضبط النفس في لحظات حدوثها ، تجعل المريض المصاب بالصرع يبحث عن أجهزة السلامة ، وحتى في مظاهره الخارجية ، يعتني بالقضاء على كل شيء يمكن أن يسبب خلل النطق. تتميز الاضطرابات المزاجية للمريض المصاب بالصرع بمزيج من نوع من السخط الكئيب مع الميول العدوانية الموجهة إلى العالم الخارجي والمريض نفسه. بناءً على هذه الاضطرابات المزاجية ، غالبًا ما يتم نسج طبقات تفاعلية ملحوظة في صورة المرض ، في المقام الأول بمعنى رد الفعل المراقي تجاه المرض ، وكذلك الاكتئاب التفاعلي الثانوي الذي يؤدي إلى حالات اليأس والأفكار الانتحارية ، بدافع من الإيمان باستحالة المرض.

غالبًا ما تتعايش السمات القطبية الموصوفة لتأثير مرضى الصرع ، لذلك من المستحيل التنبؤ بكيفية تصرف المريض ، لأن "تداخل الظواهر العقلية في مجال المشاعر والتصرف هو سمة بارزة في طبيعة الصرع. "

إ. Krasnushkin (1936) من بين الصفات الأكثر شيوعًا التي تم تحديدها لمرضى الصرع (بترتيب تنازلي):

• بطء؛
• اللزوجة.
• ثقل؛
• اتقاد؛
• أنانية.
• حقد.
• دقة.
• المراق.
• التقاضي والشجار ؛
• الدقة والتحذلق.

توجد كل هذه الصفات على خلفية نوعين من المزاج السائد:

• حسن النية الهدوء.
• غاضب بشدة.

ينظر المؤلف إلى الكسل والثقل واللزوجة ، من ناحية ، إلى الصفات المحورية السائدة للمريض المصاب بالصرع ، ومن ناحية أخرى ، الغضب والأنانية يتنافسان مع المجموعة الأولى. يتركز عدد من الصفات المحيطية حول المجموعة المحورية الأولى (الدقة والدقة والتحذلق) ، وحول المجموعة الثانية - الانتقام ، والشجار ، والمرض.

مع تقدم المرض ، يزداد البطء والثقل (كصفات أولية ناتجة عن عملية الصرع) ، وكذلك الأنانية إلى حد أقل (كجودة تفاعلية ثانوية للشخصية التي تخضع لديناميكيات التنمية الطبيعية المرتبطة بالعمر).

من ناحية أخرى ، لا تعتمد صفات الشخصية مثل الغضب واللزوجة على مدة المرض وتطوره ، حيث يتبين أنها غير متغيرة ومستمرة قليلاً ، وبالتالي تكشف عن طبيعتها الدستورية. حقيقة أنه مع تقدم المرض ، تنخفض القدرة على الانتقام ، والدقة ، والتحذلق (بمرور الوقت ، يصبح المرضى أكثر لطفًا ، ويصبحون أقل انتقامًا وانتقامًا ، والفاسقات) ، بسبب زيادة الخرف ومحو بعض سمات الشخصية الفردية.

يفسر تباين الصورة السريرية لطبيعة صرع حقيقة أنه بينما يؤكد بعض المؤلفين على المراق لدى مرضى الصرع ، يتحدث آخرون عن "تفاؤل الصرع" - Hoffungsfrudigkeit (Rieger C.، 1909). وفقًا لملاحظات H.G. Hodosa (1989) ، في رغبتها في تحقيق الشفاء ، يُظهر مرضى الصرع مبادرة ومثابرة مرضية متزايدة. يقومون بتنفيذ جميع الوصفات بدقة ، ويظهرون تواتر النوبات من خلال قائمة مجمعة بعناية أو حتى رسم بياني مرسوم بعناية. غالبًا ما يتحدث المريض عن مرضه ونوباته بنبرة مراقب موضوعي نزيه ، وكأنه يعطي الطبيب الفرصة لمحاربة العدو بعد اكتشافه وتحديد موقعه بدقة مع وصفه. في كثير من الأحيان ، يؤمن المرضى أنفسهم بنجاح هذا النضال ؛ فالزيارات غير المثمرة للأطباء لسنوات عديدة لا يمكن أن تكسر إيمانهم بإمكانية العلاج.

يمكن أن تكون الأدلة غير المباشرة على تكرار "التفاؤل الصرع" بمثابة حقيقة متناقضة تفاجئ جميع طلاب علم النفس المرضي للصرع - ندرة الانتحار بين مرضى الصرع. في الوقت نفسه ، تشير الدراسات الحديثة إلى أن احتمالية الانتحار في الصرع أكبر من عامة السكان (خاصة في ذروة الإصابة) ، على الرغم من أن عدوانية المرضى غالبًا ما تنعكس على الآخرين.

Kleist (1920) عدد من الحالات الناشئة الانتيابية الدورية: الهوس الشديد ، واضطراب المزاج ، والشرود ، والتشرد ، وحالات الشفق العرضية ، واضطراب النوم لفترات طويلة ، وكذلك الصداع النصفي ، والخدار ، والصداع النصفي ، وأخيرًا ، الاعتلال النفسي الصرعي المسمى "الجذور الصرعية "، التي تمثل" ليس ما يعادل الصرع ، ولكن "التقارب" (المرتبط به) حالات أحادية العرض ، والتي يتم تضمينها كوحدات دستورية مستقلة (متطرفون) في الدائرة الدستورية المتعددة للصرع الحقيقي. "

الفرضية العضوية

وفقًا لهذه الفرضية ، فإن التغيرات العقلية لدى مرضى الصرع ناتجة عن تلف عضوي في الدماغ يكمن وراء الصرع. ينكر العديد من الباحثين خصوصية التغيرات الشخصية في مرضى الصرع على أساس أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من تغيرات عقلية صرع مميزة لديهم أمراض دماغية عضوية من أصول مختلفة. يتم الدفاع عن هذا الموقف من قبل غالبية أطباء الأعصاب وأطباء الصرع المعاصرين ، الذين رفضوا الاعتراف بالصرع كمرض مستقل ، واعتبروا أيضًا تقسيم الصرع إلى أعراض وحقيقية أمرًا غير معقول. يعتقد هؤلاء الباحثون أن "تشخيص الصرع الحقيقي لا يخفي سوى جهلنا بالأسباب التي تسبب النوبات". من وجهة نظرهم ، يتم تشخيص "الصرع الحقيقي" فقط بسبب الصعوبات التي تنشأ عند محاولة تضمين حالة سريرية في مجموعة أو أخرى من الصرع المصحوب بأعراض. إنهم يعتقدون أنه من أجل إثبات حالة نفسية صرع غريبة ، يأخذ الخبراء الخصائص المتأصلة في أمراض الدماغ العضوية المختلفة ، وكذلك في عدد كبير من السكان الأصحاء.

"ومن هذه المصطلحات المنفصلة ، يتم تكوين المجموع: إذا كان الشخص لديه انفجار + نفاق + لزوجة + قسوة + عاطفية (بشكل غريب بما فيه الكفاية) ، والعياذ بالله ، التدين ، لا يمكنه الهروب من تشخيص الصرع ؛ يعتقد الأطباء النفسيون أنه سيفعل ذلك حتى لو لم يكن مصابًا بنوبات صرع. حتى ذلك الحين ، لا يمكن أن يكون ملف تعريف الصرع سليمًا علميًا حتى يمكن إنشاء ملف تعريف لسكان يتمتعون بصحة جيدة عمليًا. وبما أن المهمة الأخيرة لا معنى لها ويائسة على حد سواء ، فإن ختم مرضى الصرع ونوبات الصرع على أساس مبالغ الصفات التي غالبًا ما توجد فيها ليس مثمرًا بدرجة عالية. يفسر مؤيدو هذه الفرضية المشكلات السلوكية للمرضى ، والتي كانت تعتبر في السابق المشاكل الرئيسية في الصرع ، على أنها "خلل عصبي أساسي" ، و "عدم كفاية تنظيم الأسرة" ، و "تأثير الأدوية المسكنة المضادة للصرع". وقد أدى هذا النهج ، كما هو معروف ، إلى اختفاء الفئة الخامسة ICD-10 "الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية" من الاضطرابات النفسية في الصرع ، والتي يجب أن يتم تشخيصها فقط على أساس العنوان G-40 من الفصل سادسا "أمراض الجهاز العصبي".

فرضية التكييف المحلي

تشرح فرضية التكييف الموضعي للاضطرابات العقلية سبب التغيير في النفس ، والذي يتلخص في حدوث إصابة دماغية عضوية في موضع معين - بشكل أساسي في الأجزاء الأمامية أو الزمنية من الدماغ ، وبشكل أساسي في اللوزة - الحصين (mediobasal). ، القشرة الباليوكورتيكية) والمناطق الجانبية (القشرة المخية الحديثة). مع وجود بؤر في القشرة الصدغية لـ "الصرع الصدغي" ، غالبًا ما تحدث اضطرابات مختلفة في النشاط العقلي ، والتي غالبًا ما تُصنف على أنها مضطربة نفسية ، وعصبية ، وانفصامية ، واكتئابية. وفقًا لـ J. Bruens (1971) ، يؤدي الضرر الذي يلحق بهياكل الفص الصدغي والجهاز الحوفي المرتبط به ارتباطًا وثيقًا إلى خلل في الأساس العاطفي والغريزي للشخصية ، والانفصال بين العقلية العليا (القشرية) والسفلية (تحت القشرية). المهام.

تتكون الأعراض الغنية للفص الصدغي من الاضطرابات الدهليزية والبصرية والسمعية والشمية والذوقية ، وحالات خاصة من الوعي مع تبدد الشخصية والهلوسة ؛ التغيرات الحسية الخضرية مع الاضطرابات العاطفية: نوبات الخوف والقلق وتوقع كارثة بالاقتران مع الاضطرابات النفسية الحسية ؛ اضطرابات الكلام - فقدان القدرة على الكلام ، الحبسة الحسية ، آلية التفكير ، الشلل ، الفصام ؛ ضعف الذاكرة؛ متلازمات الهلوسة والهذيان والمفرق ؛ التغيرات العضوية العامة في النفس مع أعراض الفصام - "المتلازمة النفسية الزمنية" (Landolt H. ، 1962).

يمكن تقسيم جميع المتلازمات النفسية المرضية المصابة بأضرار في الفص الصدغي إلى المجموعات التالية.

. مجمعات الأعراض المتعلقة بأنواع التفاعلات العضوية العامة الخارجية:

• هذياني؛
• هلوسة.
• مثل كورساكوف.

. التغيرات العضوية العامة في النفس مع الاضطرابات العاطفية والحسية النفسية.

. متلازمات تبدد الشخصية مع أعراض الفصام.

وفقًا لـ A.S. Shmaryan (1949) ، مع الأضرار التي لحقت القشرة الصدغية ، وحصار ضعف الذاكرة كل التجارب السابقة ، عالم الذكريات - أعراض مبكرة ومستمرة. ومع ذلك ، هناك قدر كبير من الحفاظ على التفكير والنقد والسلوك والشخصية ككل. يدرك المرضى اضطراباتهم ويختبرونها بشكل مناسب ، ويحاولون تعويض عيبهم بمساعدة العمليات العقلية البحتة ، وغالبًا ما يحتفظون بسجل مفصل لكل ما هو مهم بالنسبة لهم لتذكره.

بالنسبة للأجزاء الأمامية من الدماغ ، بما أن القشرة الأمامية ، باعتبارها أكثر تكوين بشري متمايزًا وأحدث نسبيًا ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالوظائف الأكثر تعقيدًا ، فلا توجد منطقة أخرى في الدماغ ، عندما تتضرر ، تعطي مثل هذا تغيرات أساسية في الشخصية وصورة من التدهور العام والخرف كآفة في القشرة الأمامية.

إذا كان هناك ، مع هزيمة المناطق الزمنية ، الحفاظ على الشخصية بشكل كبير ، ثم مع هزيمة المنطقة الأمامية ، والطبقات الرئيسية ، وأهم الروابط والمواقف المتعلقة بالخصائص البشرية على وجه التحديد ، والشخصية والسلوك بشكل عام ، انتهكت. مع الأضرار التي لحقت بالقشرة الأمامية ، وخاصة سطحها المحدب ، الأقرب إلى قطب الفص الجبهي ، تسود الاضطرابات العاطفية الإرادية: يصبح المرضى بطيئين ، متشائمين ، ضعيفين في الحركات. إنهم مرتبطون بشكل سلبي بالعالم الخارجي ، وتعبيرات الوجه تشبه القناع وغير متمايزة. عندما يتأثر النصف المخي الأيسر ، تكون كل هذه الاضطرابات أكبر ويمكن أن تؤدي إلى حصار التفكير والكلام بظاهرة الخرس. يعاني التوليف ، البنية المنطقية للفكر. المرضى مثقلون في التفكير ، عالقون في التفاصيل ، غير قادرين على تحديد المعنى الأساسي للكل. يتم تضييق تصور الحياة المحيطة وتسويتها. يمكن أن تؤدي انتهاكات الكلام والتفكير والعفوية واللامبالاة وفقدان الهدف إلى العزلة واستحالة بناء روابط مع العالم الخارجي ، أي ظواهر تشبه التوحد في مرضى الفصام.

نظرًا لحقيقة أن قشرة الفص الجبهي متورطة في نشاط معرفي وعاطفي معقد ، فإن انتهاكات وظيفتها تؤدي إلى تشوهات سلوكية تسمى "متلازمة الفص الجبهي الأمامي".

مع آفات القشرة الأمامية القاعدية ، تظهر تغييرات أعمق في الشخصية والسلوك بشكل عام مع انتهاكات واضحة للأعراف الاجتماعية. المرضى محرومون ، مبتهجون ، مهملون ، معرضون لحالة من الإثارة مع إبطال مفعول الدوافع المنخفضة والسلوك التافه. هم جنس ، غير أخلاقي ، شره ، غير مرتب ، هادئ ، مع انتهاك صارخ للنقد فيما يتعلق بتغيرات شخصيتهم. يسمى هذا النوع من السلوك "متلازمة المدار الجبهي". هناك الأنواع التالية من الحالات التي تميز آفات قشرة الفص الجبهي في مرضى الصرع:

• نوبات من الإثارة الهوسية مع احمرار حاد في الوجه ، اتساع حدقة العين ، زيادة معدل ضربات القلب ، إفراز اللعاب ؛ يؤدي عدم وجود تصريفات صرع حركي ، وتكرار هجمات الهوس والتعبير الحي إلى حقيقة أن هذه الحالات كانت تعتبر منذ فترة طويلة بمثابة MDP ؛
• نوبات النفاس المصحوبة بالنشوة والسلوك الطفولي السخيف والغناء العنيف والرقص والآليات الحركية ؛
• هجمات الإثارة العاطفية والجنسية الحادة مع الاستعراض والمواقف العاطفية ؛
• نوبات من الغضب ، والتهيج ، مع تشنجات منشط بشكل رئيسي في الأطراف العلوية دون فقدان الوعي ؛
• هجمات الكآبة والكراهية والغضب مع الميول العنيفة المؤلمة إلى الأعمال الوحشية ؛
• نوبات هستيرية زائفة من الضحك أو البكاء العنيف ، مع تشنج الجفن ، والرجفة العامة والانفعالات ؛
• نوبات من اللامبالاة العميقة مع تجول بلا هدف أو adynamia دون غشاوة للوعي.

غالبًا ما تحدث حالات الانتيابي الموصوفة في غياب نوبات الصرع ، أي مع ما يسمى بالصرع "اليرقي" ويعتبرون في إطار الإعاقات الإدراكية العابرة ، والتي تمثل "نوبة" تتطور على مستوى الوظائف العقلية العليا ، وأكثرها تميزًا للصرع الجبهي ، حيث يكون الإفرازات الصرعية للموجات البطيئة مع تردد 3 هرتز ومدة تزيد عن 3 ثوانٍ. لوحظ ضعف إدراكي عابر ، كقاعدة عامة ، في آفات المناطق الأمامية من النصف الأيسر من الدماغ. يتم تقديمها:

• اضطرابات الكلام ، وتتميز بحقيقة أنه من بين الصحة الكاملة ، توجد صعوبات في نطق العبارات أو فهم الكلام المُخاطب أو اختيار الكلمات. يتم تحديد طبيعة اضطرابات الكلام من خلال أجزاء النصف المخي الأيسر التي تشارك في العملية المرضية ؛
• اضطرابات التفكير اللفظي في شكل توقف الأفكار ، والشعور بالفراغ في الرأس ، وفشل الأفكار ، والأفكار العنيفة ؛
• يتم التعبير عن اضطرابات الذاكرة اللفظية في عجز عابر لتذكر أي شيء من الماضي ("فقدان الذاكرة الشامل العابر" الذي وصفه هامب ودونالد في عام 1974) أو في "الذكريات العنيفة" المتعلقة بجهات الاتصال السابقة للمريض ، وإحياء المعرفة السابقة التي ليست كذلك. المتعلقة بالنشاط الحالي.

ج. Sukharev (1974) ، H. Gastaut et al. (1956، 1959)، H. Selbach (1965)، M. Falconet (1971) يعتقد أن التغيرات الشخصية الأكثر عمقًا ونموذجية هي سمة للمرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي مع نوبات جزئية معقدة وتوطين تركيز الصرع المسجل بوضوح على مخطط كهربية الدماغ في المناطق الوسطى من الفص الصدغي للدماغ. حدد S. Waxman و N. وصف المؤلفون هذه الحالة على أنها "متلازمة سلوكية بين النشبات" ، والتي تم تسميتها لاحقًا باسم "متلازمة جاستوت غيرشويند" (1999 ، 2001).

حدد A.Ritaccio و O. Devinsky (2001) الخصائص السلوكية الرئيسية للشخصية في المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي (استشهد بها V.V. Kalinin ، 2004):

• العدوانية - نوبات الغضب والعداء والأفعال القاسية والجرائم ؛
• جنون العظمة ، الغيرة - الشك ، الميل إلى التفسير المرضي للأحداث والأفعال ؛
• تقييم متزايد لمصير المرء - التمركز حول الذات ، التقييم العالي لنشاط الفرد ؛
• التدين المفرط - الإيمان العميق بالله ، والطقوس ، والصلاة المتكررة ، والخبرات الصوفية ؛
• الاهتمامات الفلسفية - الاهتمام بالتعاليم الدينية والفلسفية ، والميل إلى الوعظ ؛
• اللزوجة - اللزوجة ، صلابة العمليات العقلية ؛
• الدقة - الميل إلى التفاصيل ، التحذلق ؛
• زيادة الانفعال - تعميق المشاعر ، والتعلق بردود الفعل العاطفية ، وزيادة الحساسية ، والاستياء ، والميل إلى نوبات الغضب ؛
• انخفاض العاطفة - اللامبالاة ، قلة المبادرة ؛
• الإثارة والنشوة - تغيرات مزاجية تتفق مع تشخيص TIR ، ارتفاع المزاج ؛
• القدرة العاطفية - التغيير المتكرر للتأثير ؛
• الشعور بالذنب - الميل إلى اتهام الذات ، وتوبيخ الذات ؛
• الحزن - حدوث الاكتئاب باتهامات ذاتية ومحاولات انتحار ؛
• التغيير في الاهتمامات الجنسية - انخفاض أو فقدان الرغبة الجنسية ، والفتشية ، والتخنث ، والاستعراض ؛
• عدم وجود روح الدعابة - عدم الفهم وعدم التسامح مع النكات والحكايات والجدية ؛
• الوعظ المفرط - الرغبة في تعليم ، ومعاقبة ، وسلوك ندي ؛
• إهمال الأخلاق - إهمال المبادئ الأخلاقية ، الفهم غير الكامل لـ "الخير" و "السيئ" ؛
• hypergraphia - الرغبة في تدوين كل شيء باستمرار ، وحفظ اليوميات ؛
• التهيج - نوبات الغضب.
• الميل إلى التراكيب الوسواسية - الرغبة في ترتيب الطقوس والانضباط والتفاهات ؛
• السلبية ، والاعتماد على الظروف المحيطة والخارجية - العجز ، والاعتماد على الظروف ، والحاجة إلى مساعدة مستمرة.

وهكذا ، فإن أشد أشكال التغيرات الشخصية ، التي كانت تُعتبر سابقًا سمة مميزة للصرع الحقيقي ، تُنسب الآن إلى الصرع الأمامي والزمني.

تتغير فرضية شرطية الشخصية من تطور عملية الصرع

وفقًا لوجهة النظر الشائعة إلى حد ما ، فإن تغيرات الشخصية الصرعية - نتيجة تفاقم الصرع - تحدث بعد سنوات عديدة (في المتوسط ​​10-15) بعد ظهور المرض على خلفية تطور واضح في مسار عملية الصرع مع زيادة حادة في النوبات ، وعلامات عدم تنظيم نشاط الدماغ تحت تأثير تنشيط تركيز الصرع. وفقًا لـ B.A. Kazakovtseva (1999) ، لا تؤثر عملية الصرع في البداية على جوهر الشخصية ، ولكنها تؤدي إلى تباطؤ في الظواهر العقلية. في الوقت نفسه ، يتغير الهيكل الشخصي: الوصول العاطفي يفسح المجال للأنانية ، والتعاطف - إلى التهيج والعدوانية ، والميول الإيثارية - للشهوة للسلطة. هناك دراسات تؤكد اعتماد شدة التغيرات في شخصية مرضى الصرع على عدد النوبات التي يعانون منها ، وعدد النوبات على مدى فترة حياة المريض ، وكذلك عدد سنوات النوبات. وفقًا لملاحظات K. Stauder (1938) ، بعد 10 سنوات من ظهور المرض في المرضى الذين عانوا من أكثر من 100 نوبة تشنجية متقدمة ، تم تسجيل تغيرات واضحة في الشخصية في 94 ٪ من الحالات ، بينما مع عدد أقل من النوبات - فقط في 17.6٪ من المرضى. تؤسس الأعمال اللاحقة أيضًا ارتباطًا بين التغيرات المميزة في الخصائص ومدة مسار الصرع مع النوبات التشنجية المعممة المتكررة وخاصة مع المسار الشبيه بالحالة لعملية الصرع. علق A. Matthes (1977) أهمية في تكوين تغييرات الشخصية ليس على توطين التركيز ، ولكن لتكرار النوبات التوترية الارتجاجية المعممة ، "مما يؤدي إلى نخر ثانوي للخلايا العقدية". إ. كراسنوشكين (1960) ، أ. يعتقد بولديريف (1971) أن "الراديكاليين الصرع في الشخصية يزدادون مع تقدم المرض. ولكن مع علاج الصرع في الوقت المناسب وقويًا وطويل الأمد ، مع الاختيار الصحيح للعلاج المضاد للصرع ، يمكن التعبير عن تغيرات الشخصية إلى الحد الأدنى أو الغياب عمليًا. وشاركه الرأي نفسه ج. أبراموفيتش و R.A. خاريتونوف (1979) ، الذي جادل بأن "الاضطرابات النفسية عند الأطفال المصابين بالصرع تحدث على خلفية الميول التقدمية المحددة بوضوح للدورة ، عندما يتم الكشف عن علامات عدم تنظيم نشاط الدماغ تحت تأثير تنشيط تركيز الصرع ، وسوف يفعلون ذلك. يتوقف الحدوث إذا تعرضت جميع حالات الصرع لبداية حدوثها إلى علاج منهجي مناسب وفعال يتوافق مع المبادئ والقدرات الحديثة. هذا هو السبب في علاج الصرع ، بالإضافة إلى وقف النوبات ، يتم اتباع مهمة لا تقل أهمية - قمع إفرازات الصرع تحت الإكلينيكي في الدماغ ، والتي يمكن أن تكون السبب المباشر للاضطرابات السلوكية العقلية المتداخلة. في الوقت نفسه ، هناك وجهة نظر معاكسة ، مفادها أن نوبة الصرع ليست سوى عنصر من عناصر عملية الصرع ، وليست مصدرًا لتشكيل جميع أعراض الصرع الأخرى (Semyonov S.F. ، 1967).

تتغير فرضية شرطية الشخصية من شكل الصرع

وفقًا للبيانات المتاحة ، يتميز مرضى الصرع المعمم بقابلية الانطباع الواضحة ، وعقل حيوي إلى حد ما ، وسرعة الانفعال العاطفي ، وانعدام الثقة بالنفس ، وتدني احترام الذات. تتميز "صرع اليقظة" بـ: انخفاض التواصل الاجتماعي ، والعناد ، وقلة العزيمة ، والإهمال ، واللامبالاة ، وفقدان ضبط النفس ، وعدم الانضباط ، وفقدان الوعي ، والميل لشرب الكحول ، والسلوك المنحرف. لصرع النوم: التمركز حول الذات ، الغطرسة ، المراق ، التفاهة ، اللزوجة ، تصلب التفكير ، الدقة ، التحذلق.

ومع ذلك ، توجد أشد الإعاقات الشخصية والشخصية والمعرفية والفكرية في ممارسة طب الأطفال في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الصرع - "الحالات التي يساهم فيها نشاط الصرع نفسه في تطوير الاضطرابات التقدمية للوظائف الدماغية" (Otahara ، Dravet ، West ، لينوكس غاستو ، لانداو كليفنر).

فرضية الأصل الطبي للتغيرات المميزة في مرضى الصرع

من المعروف منذ فترة طويلة أنه ليس فقط نوبات الصرع ، ولكن أيضًا الأدوية المضادة للصرع نفسها ، نتيجة لاستخدامها على المدى الطويل ، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الوظائف الإدراكية والنشاط البدني والجنسي والعقلي لمرضى الصرع. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على مشتقات حمض الباربيتوريك ، والتي "من خلال قمع العملية الاستثارة ، تخلق حالة تثبيط راكدة ، وهو أمر مهم لتكوين وصيانة الركود وبطء العمليات العقلية" ، ولها أيضًا مهدئ واضح التأثير ، يؤدي إلى اضطرابات معرفية وسلوكية. "إن تأثير الأدوية المضادة للصرع على تكوين الاختلالات العصبية والنفسية المعرفية عامل لا يقل أهمية عن النوبات والاضطرابات تحت الإكلينيكية للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ." إن ظهور مضادات الاختلاج في السوق الصيدلانية ، والتي ، بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للصرع ، لها تأثيرات مضادة للذهان ، ومضادة للوسواس ، ومضاد للتوتر ، وسوي المزاج وغيرها (كاربامازيبين ، فالبروات ، لاموتريجين ، توبيراميت) بشكل كبير من إمكانيات علاج مرضى الصرع . ومع ذلك ، ليس فقط الأدوية المضادة للصرع التقليدية ، ولكن أيضًا الأدوية الجديدة يمكن أن تسبب اضطرابات عقلية.

أ. قام Maksutova و V. Fresher (1998) بتجميع قائمة بالاضطرابات العقلية الناتجة عن تناول الأدوية المضادة للصرع القديمة والجديدة.

• الباربيتورات لها تأثير مهدئ شديد ، والذي يمكن أن يحدث عند بعض المرضى بجرعات منخفضة للغاية ، ويقلل من الذاكرة قصيرة المدى. عند الأطفال ، يكون السلوك المفرط النشاط مع العدوانية والتهيج أمرًا ممكنًا ، عند البالغين وكبار السن - مظاهر الاكتئاب.
• تساهم الكاربامازيبينات في ظهور السمات المحتملة للعدوانية في السلوك.
• يسبب الفينيتوين التعب والاضطرابات المعرفية والعاطفية والاضطرابات السلوكية واضطرابات الرغبة الشديدة.
• فالبروات بجرعات تتجاوز متوسط ​​الجرعات العلاجية لها تأثير مهدئ مميز ، في كثير من الأحيان - مظهر عابر للعدوانية. مع الاستخدام المطول ، يمكن تطوير "اعتلال دماغ فالبرويك" مع رعاش ، ترنح ، واضطرابات في الوعي.
• السكسينيميدات مع جرعات متزايدة تسبب بطء في الشخصية أو زيادة التهيج والمخاوف والعدوانية ، وفي بعض الحالات ، تطور الذهان.
• تساهم البنزوديازيبينات في الإرهاق والضعف الجسدي والعقلي على خلفية الخمول ونوبات التهيج والسلوك المفرط النشاط عند الأطفال.
• يسبب لاموتريجين مظاهر عابرة للعدوان ، والتهيج ، والاندفاع ، والأرق ، ونوبات الارتباك ، والتوبيراميت - ضعف التركيز ، وفقدان الذاكرة ، والضعف العاطفي ، والمخاوف ، والاضطرابات الاكتئابية ، والذهان بجنون العظمة ، وأوكسكاربازيبين - العدوانية ، واضطراب النوم ، والمخاوف ، والاكتئاب ، وضعف التركيز.

وبالتالي ، فإن الآثار الجانبية للعلاج غالبًا ما تكون أكثر ضررًا من النوبات نفسها ، كما أن وجود تلف في الدماغ وشدته يؤديان إلى تفاقم التأثير السلبي لمضاد الاختلاج على السلوك والوظائف الإدراكية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج المضاد للصرع باستخدام الباربيتورات والسكسينيميدات ، بالتزامن مع انخفاض أو توقف النوبات ، يؤدي أحيانًا إلى ظهور اضطرابات نفسية سلبية بين النشبات ، والتي يصاحبها زيادة في التغيرات المرضية في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ على شكل " التطبيع القسري "أو" القسري "لـ EEG (التطبيع forsierende) ، وصف لأول مرة H. Landolt في عام 1953. الآليات المفترضة لهذه الظاهرة هي انخفاض محتوى حمض الفوليك نتيجة تناول الأدوية المضادة للصرع وزيادة الدوبامين نشاط. وبالتالي ، فإن الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع لا يمكن أن تكون نتيجة تنشيط بؤرة الصرع فقط (الاضطرابات العقلية كمكافئة لنوبة الصرع) ، بل يمكن أن تكون أيضًا ذات طبيعة بديلة (Tellenbach H. ، 1965) ، وقت استنفاد نشاط الصرع. كما لاحظ O.V. تدهور الحالة العقلية لدى مرضى الصرع مع تأثير علاجي إيجابي على النوبات. كيربيكوف ، 1953 ؛ شورش ، 1962 ؛ هـ. بنين ، 1965 ؛ هو. تيتس ، 1969 ، إلخ. في الوقت نفسه ، في السنوات الأخيرة ، يعتبر علماء الصرع الحديثون التصريحات حول إمكانية ظهور اضطرابات عقلية بديلة "غير صحيحة".

فرضية الأصل النفسي لتغيرات الشخصية لدى مرضى الصرع

وفقًا لذلك ، فإن البيئة الاجتماعية والمجتمع لهما أهمية قصوى في تطوير التغيرات الشخصية في مرضى الصرع. وفقًا لهذه الفرضية ، يتم تصنيف التغيرات الشخصية في مرضى الصرع على أنها اضطرابات عقلية تفاعلية ، أي مرتبطة برد فعل للمرض وموقف الآخرين من حولهم. اعتراضًا على الوصف النمطي لمظاهر الشخصية في مرضى الصرع ، يميل مؤيدو هذه الفرضية إلى شرح سلوك المرضى بشكل أساسي من خلال تفاعل الفرد مع المرض والبيئة. "إن تغير الشخصية المصابة بالصرع يرجع ، بالإضافة إلى عملية الصرع نفسها ، إلى ردود الفعل النمطية والرتيبة للمريض تجاه مظاهر المرض ، وقبل كل شيء ، إلى الوضع المتغير في الأسرة ، وفريق العمل ، و روابط." "إن الموقف الرافض ، العدواني في كثير من الأحيان من الآخرين تجاه مرضى الصرع ، يشكل ما يسمى عادة" الصرع ". "يرتبط الخطر المتزايد للاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع بحقيقة أنهم مفروضة عليهم قيود ومحظورات في الحياة اليومية." "المجتمع نفسه يخلق شخصية صرع في المرضى. إن اضطراب سلوك وشخصية مرضى الصرع هو نتيجة لأسلوب حياة غير طبيعي يفرض عليهم نوبات صرع أو موقف غير عادل من المجتمع. يزيد خطر تكرار النوبات في بعض الحالات من الانتباه إلى صحة الفرد ويضع نموذجًا خاصًا للسلوك "الوقائي" مع زيادة حدة العلامات الاجتماعية: الاجتهاد الشديد ، والتحذلق ، والاجتهاد ، والضمير ، وزيادة الشعور بالعدالة. في حالات أخرى ، يصبح المرضى مفرط الحساسية ، خجول ، خائف ، مريب ، ضعيف ، حساس ("دفاعي"). وأخيرًا ، في جزء كبير من المرضى ، قد تكون السمات المعادية للمجتمع سائدة: زيادة التهيج ، والانتقام ، والانتقاء ، والانفجار ، والميل إلى المشاجرات ، واندلاع الغضب ، والغضب (الانفجارات) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بأفعال خطيرة وقاسية تهدف في الآخرين. كما تعلمون ، فإن الوصف الكلاسيكي لشخصية مريض الصرع هو التعريف الذي قدمه P. Samt في عام 1875: "لسوء الحظ مع وجود اسم الله على شفتيه ، وكتاب صلاة في جيبه ، وحجر في حضنه ، شيطان في قلبه وروحه اللامتناهية ". ولكن إذا كان التدين يُعتبر في الماضي خاصية مرضية تقريبًا لنفسية الصرع ("مزيج من التدين والإثارة الجنسية الجامحة" - ب. موريل ، 1860) ، إذن في الوقت الحاضر التدين الصرع ، وكذلك التحذلق في شكل الحب الدقيق من أجل النظام ، والالتزام بالمواعيد ، والالتزام بالمواعيد ، والاجتهاد ، والاجتهاد ، والضمير ، والميل إلى التعاليم المبتذلة والبنيوية ، وموقف خاص مبالغ فيه تجاه الأقارب والأصدقاء ، والتعلق المفرط بالناس ، والحيوانات ، والأشياء ، والمواقف ، والرغبة في الصدق والعدالة ليست موضحة. إلى حد كبير بسبب المرض نفسه ، ولكن من خلال التمسك المتعصب للمرضى بنظام الآراء الذي نشأوا فيه ، وهو ما يميز الشخصيات الطفولية مع عدم نضج أحكامهم الخاصة. غالبًا ما تنعكس سمات الشخصية المفرطة للمجتمع قبل المرضي للمرضى المصابين بالصرع في بنية الذهان الصرع مع الأعراض الوهمية ، حيث تحتل أفكار الصحة والأسرة والله مكانة خاصة ، ويساعد وجود "الأوهام الدينية القائمة على الهلوسة البصرية" في التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية. في الوقت نفسه ، تؤدي السمات المميزة الملحوظة للمرضى المصابين بالصرع إلى تكوين سمات بجنون العظمة مع أفكار الموقف ، والميل إلى تفاعلات المراق ، والتي يصعب في بعض الحالات تمييزها عن متغيرات تطور الشخصية المرضية.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الاهتمام المتزايد بنوعية حياة مرضى الصرع ، ظهرت دراسات تثبت أن "الاضطرابات السلوكية في الطفولة والمراهقة يمكن أن يكون لها تأثير ضار على التطور اللاحق للشخصية والأداء الاجتماعي للمرضى المصابين بالصرع. . " وتشمل عواقب هذا النوع "القيود في التعليم وضعف التنظيم العاطفي والسلوكي".

- مرض عصبي شائع إلى حد ما يتميز بالحدوث التلقائي لبؤر الإثارة في الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية وحسية ونباتية وعقلية.

يحدث في 0.5-1 ٪ من البشر وحتى في بعض الثدييات. وبالتالي ، يقع الصرع في نطاق علم الأعصاب والطب النفسي.

ستناقش هذه المقالة الاضطرابات النفسية التي غالبًا ما تصاحب هذا المرض ، بما في ذلك الذهان الصرع والاضطرابات الأخرى.

اضطرابات الشخصية المرتبطة بالصرع لها مجموعة واسعة من المظاهر - من التغييرات الطفيفة في الشخصية والسلوك إلى ظهور الذهان الحاد الذي يتطلب دخول المستشفى الإلزامي في مستشفى للأمراض النفسية.

تعتمد درجة ظهورها على العوامل التالية:

مع الصرع ، بطريقة أو بأخرى ، تتطور آفة عضوية للدماغ.مثل هؤلاء المرضى لديهم جهاز عصبي ضعيف وسريع التعب ويصعب التبديل.

من ناحية أخرى ، يؤدي انتهاك الاتصالات العصبية إلى جمود في التفكير (عالق). من ناحية أخرى ، يمكن أن تثير إمكانية بؤر الإثارة التلقائية في الدماغ ردود فعل اندفاعية.

كيف يظهرون

تغيير الفكر

اضطرابات التفكير النموذجية في الصرع هي:: يصبح التفكير ملموسًا وصلبًا ومفصلاً ، وتضطرب القدرة على فصل الرئيسي عن الثانوي. إن ضعف الجهاز العصبي يجعل هؤلاء المرضى يركزون على التفاصيل طوال الوقت.

يفهم المرضى كل شيء حرفيًا ، ويصعب عليهم العمل بمفاهيم مجردة ومنطقية ، والانتقال من موضوع إلى آخر. في الطب النفسي ، يشار إلى هذا النوع من التفكير أحيانًا باسم التفكير "المتاهة".

كل هذا يؤدي إلى انخفاض في التعلم والذاكرة. هناك نقص في المفردات حتى قلة النطق (انخفاض نشاط الكلام). في النهاية ، يمكن أن تؤدي جميع الانتهاكات المذكورة أعلاه إلى حدوث تطور.

ملامح المجال العاطفي والسلوك

ما هو نوع الشخصية الصرع؟ يتميز سلوك هؤلاء المرضى بالقطبية. يمكن أن تتحول المودة الشديدة والنفاق والحساسية والضعف في بعض المواقف إلى غضب وغضب وعدوانية.

بشكل عام ، يتميز المرضى بسمات شخصية مثل الأنانية ، وعدم الثقة ، والانتقام ، والانتقام ، والاستثارة.

يتميز الصرع بالقدرة على التعلق بالتجارب العاطفية ، وخاصة السلبية منها ؛ تتميز بتحذلق خاص فيما يتعلق بالحياة والعمل والنظافة.

غالبًا ما يكون للحاجة الكبيرة إلى النظام تأثير سلبي على إنتاجية العمل.

يمكن أن تؤدي الظروف البيئية المتغيرة بسرعة إلى زيادة الحمل على الجهاز العصبي لدى مرضى الصرع ، والذي يتجلى في زيادة التهيج والتوتر.

يمكن أن تكون هذه الظواهر متفجرة وتسبب تصرفات اندفاعية وعدوانية تجاه الآخرين. بعد هذا النوع من "التفريغ" ، يعود المرضى مرة أخرى إلى نمط السلوك المعتاد العالق.

يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر hypochondriacal - القلق بشأن صحة المرء ، والريبة.

تتداخل الخلافات والتقاضي مع التكيف الاجتماعي الطبيعي ، وتؤدي إلى صراعات مع الأقارب والزملاء والجيران ، إلخ.

مظهر

ليس من الصعب ملاحظة الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في شخصية الصرع. تبدو بطيئة ، مقتضبة ، الإيماءات وتعبيرات الوجه مقيدة وغير معبرة ، هناك بريق بارد في العيون.

تغير الشخصية في الصرع. شخصية الصرع:

أمراض عقلية

الذهان الصرع من المضاعفات النادرة نسبيًا للمرض ، حيث تحدث في 3-5٪ من المرضى وتتطلب علاجًا نفسيًا إلزاميًا. هناك: الحادة والمزمنة.

بَصِير

مزمن

نادرًا ما يحدث ، عادةً بعد أكثر من 10 سنوات من بداية المرض:

1. ذهان بجنون العظمة.يتجلى ذلك من خلال الأفكار الوهمية للتسمم والضرر والمرض. هؤلاء المرضى عرضة للتقاضي والمزاج الكئيب.
2. الذهان الهلوسة بجنون العظمة.تحتل الهلوسة السمعية والتعليقات وأحيانًا المكانة الرئيسية في هيكل الدولة.
3. ذهان بارافرينيك.يتميز بوجود أوهام العظمة ، عادةً ذات المحتوى الديني ، فضلاً عن ضعف الكلام.
4. ذهان جامودي.مصحوبًا باختلاف شدته وأشكاله من اضطرابات الحركة: الذهول ، والطاعة ، والحركات النمطية والغمغمات ، والغباء ، والتكشر.

إبراز الصرع

هناك العديد من الآراء حول ما إذا كانت تغيرات الشخصية المميزة هي نتيجة مباشرة للصرع أو ما إذا كانت تتشكل تحت تأثير عوامل أخرى.

إذا كان تطور الذهان الصرع ظاهرة نادرة إلى حد ما ، فإن التغيير في الشخصية إلى درجة أو أخرى يُلاحظ دائمًا في مرضى الصرع.

في علم النفس وعلم الخصائص ، يستخدم مصطلح "إبراز الصرع" بنشاط لوصف سمات الشخصية هذه في الأشخاص الأصحاء.

تم استعارة هذا المصطلح من الطب النفسي ، حيث لوحظت سمات سلوكية مماثلة في مرضى الصرع.

تثبت هذه الحقيقة مرة أخرى مدى خصوصية هذه التغييرات الشخصية للصرع.

الصرع شائع نسبيًا في بنية الأمراض العصبية والنفسية لدى الأشخاص من مختلف الأعمار والجنس والفئات الاجتماعية.

لذلك ، من المهم أن نتذكر أنه بالإضافة إلى الأمراض العصبية ، فإن هؤلاء المرضى يطورون تغيرات في الشخصية بدرجات متفاوتة ، والتي تكون عرضة للتطور والتعديل.

إنها تجعل من الصعب التنبؤ بمرض الصرع ، وأحيانًا تكون خطرة على الآخرين.

سيشرح عالم النفس الإكلينيكي الصورة السريرية الكاملة لذهان الصرع: