Лечение на човешкия имунодефицитен вирус. HIV инфекция: симптоми, признаци, лечение, профилактика, причини. Основните симптоми на ХИВ при жените в ранните етапи

Сега в света може би няма възрастен, който да не знае какво е ХИВ инфекцията. „Чумата на 20 век“ уверено стъпи в 21 век и продължава да напредва. Разпространението на ХИВ вече е характерно за истинска пандемия. ХИВ инфекцията е завладяла почти всички страни. През 2004 г. в света има около 40 милиона души, живеещи с ХИВ - около 38 милиона възрастни и 2 милиона деца. В Руската федерация разпространението на заразените с ХИВ през 2003 г. е 187 души на 100 000 души от населението.

Според статистиката около 8500 души се заразяват всеки ден в света и най-малко 100 в Русия.

Основни понятия:

ХИВЧовешкият имунодефицитен вирус е причинителят на HIV инфекцията.
е инфекциозно заболяване, причинено от ХИВ и водещо до СПИН.
СПИНСиндромът на придобита имунна недостатъчност е последният стадий на HIV инфекцията, когато имунната система на човек е толкова засегната, че става неспособна да устои на всякакъв вид инфекция. Всяка инфекция, дори и най-безвредната, може да доведе до сериозно заболяване и смърт.

Анамнеза за HIV инфекция

През лятото на 1981 г. Центърът за контрол на заболяванията на САЩ публикува доклад, описващ 5 случая на пневмоцистна пневмония и 26 случая на сарком на Капоши при преди това здрави хомосексуални мъже от Лос Анджелис и Ню Йорк.

През следващите няколко месеца бяха съобщени случаи сред инжекционно употребяващите наркотици, а малко след това и при хора, които са били подложени на кръвопреливане.
През 1982 г. е формулирана диагнозата СПИН, но причините за възникването му не са установени.
През 1983 г. е идентифициран за първи път ХИВот клетъчна култура на болен човек.
През 1984 г. е установено, че ХИВе причината СПИН.
През 1985 г. е разработен диагностичен метод ХИВ инфекциис помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който открива антитела към ХИВв кръвта.
През 1987 г. първият случай ХИВ инфекциирегистриран в Русия - това беше хомосексуален мъж, който работеше като преводач в африкански страни.

Откъде идва ХИВ?

В търсене на отговор на този въпрос са предложени много различни теории. Никой не може да отговори точно.

Известно е обаче, че по време на първите проучвания на епидемиологията на ХИВ инфекцията беше установено, че максималното разпространение на ХИВ се среща в района на Централна Африка. В допълнение, големите маймуни (шимпанзета), живеещи в тази област, са изолирани от кръвта на вирус, който може да причини СПИН при хората, което може да показва възможността за заразяване от тези маймуни - вероятно чрез ухапване или клане на трупове.

Има предположение, че ХИВ е съществувал дълго време сред племенните селища в Централна Африка и едва през ХХ век, в резултат на увеличената миграция на населението, се е разпространил по целия свят.

вирус на СПИН

ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) принадлежи към подсемейство ретровируси, наречени лентивируси (или „бавни“ вируси). Това означава, че от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването и още повече преди развитието на СПИН минава дълъг период от време, понякога няколко години. Половината от заразените с ХИВ имат асимптоматичен период от около 10 години.

Има 2 вида ХИВ - HIV-1 и HIV-2. ХИВ-1 е най-разпространеният в света, ХИВ-2 е по-близък по морфология до маймунския имунодефицитен вирус - този, който е открит в кръвта на шимпанзетата.

Когато навлезе в кръвния поток, ХИВ селективно се прикрепя към кръвните клетки, отговорни за имунитета, което се дължи на наличието на повърхността на тези клетки на специфични CD 4 молекули, които ХИВ разпознава. Вътре в тези клетки ХИВ активно се размножава и дори преди образуването на имунен отговор бързо се разпространява в тялото. На първо място, това засяга лимфните възли, тъй като те съдържат голям брой имунни клетки.

По време на заболяването никога не се формира ефективен имунен отговор срещу ХИВ. На първо място, това се дължи на поражението на имунните клетки и недостатъчността на тяхната функция. В допълнение, ХИВ има изразена променливост, което води до факта, че имунните клетки просто не могат да „разпознаят“ вируса.

С прогресирането на заболяването ХИВ води до поражение на все по-голям брой имунни клетки - CD 4 лимфоцити, чийто брой постепенно намалява, като в крайна сметка достига критичен брой, който може да се счита за началото на СПИН.

Как може да се заразите с ХИВ

• По време на полов контакт.

Сексуалният контакт е най-честият начин за предаване на ХИВ в света. Спермата съдържа голямо количество от вируса; Очевидно HIV има тенденция да се натрупва в спермата, особено при възпалителни заболявания - уретрит, епидидимит, когато спермата съдържа голям брой възпалителни клетки, съдържащи HIV. Следователно рискът от предаване на ХИВ се увеличава при съпътстващи полово предавани инфекции. В допълнение, съпътстващите генитални инфекции често са придружени от появата на различни образувания, които нарушават целостта на гениталната лигавица - язви, пукнатини, везикули и др.

ХИВ се открива и в секретите от вагината и шийката на матката.

Трябва също така да се има предвид наказателната отговорност (член 122 от Наказателния кодекс на Руската федерация), която ХИВ-позитивният партньор носи, като постави другия в ситуация, опасна от гледна точка на заразяване с ХИВ. В същия чл. 122 е добавена забележка, въз основа на която лицето се освобождава от наказателна отговорност, ако партньорът е бил предупреден своевременно за наличието на ХИВ инфекция и доброволно се е съгласил да предприеме действия, които създават риск от заразяване.

При анален полов акт рискът от предаване на вируса от семенната течност през тънката лигавица на ректума е изключително висок. В допълнение, по време на анален секс се увеличава рискът от нараняване на ректалната лигавица, което означава, че се образува директен контакт с кръвта.

При хетеросексуален контакт рискът от заразяване от мъж на жена е около 20 пъти по-висок, отколкото от жена на мъж. Това се дължи на факта, че продължителността на контакт на вагиналната лигавица с инфектирана сперма е много по-голяма от продължителността на контакт на пениса с вагиналната лигавица.

По време на орален секс рискът от инфекция е много по-малък, отколкото при анален секс. Сигурно е доказано обаче, че този риск съществува!

Използването на презерватив намалява, но НЕ елиминира HIV инфекцията.

• При използване само на спринцовки или игли сред инжекционно употребяващите наркотици.
• При преливане на кръв и нейните компоненти.

Невъзможно е да се заразите с въвеждането на нормален имуноглобулин и специфични имуноглобулини, тъй като тези лекарства са специално обработени, за да инактивират напълно вируса. След въвеждането на задължителното изследване на донорите за ХИВ , рискът от инфекция е значително намален; обаче, наличието на „сляп период“, когато донорът вече е заразен, но антителата все още не са образувани, не предпазва напълно реципиентите от инфекция.

• От майка на дете.

Инфекцията на плода може да се случи по време на бременност - вирусът е в състояние да премине през плацентата; както и по време на раждане. Рискът от заразяване на дете от ХИВ-инфектирана майка е 12,9% в европейските страни и достига 45-48% в африканските страни. Рискът зависи от качеството на медицинските грижи и лечението на майката по време на бременност, здравословното състояние на майката и стадия на HIV инфекцията.

Освен това съществува ясен риск от инфекция чрез кърмене. Вирусът е открит в коластрата и кърмата на жени, заразени с ХИВ. Ето защо е противопоказание за кърмене.

• От пациенти към медицински персонал и обратно.

Рискът от инфекция при нараняване с остри предмети, замърсени с кръвта на ХИВ-инфектирани хора, е около 0,3%. Рискът от контакт с лигавиците и увредената кожа на заразена кръв е още по-малък.

Рискът от предаване на ХИВ от заразен медицински работник на пациент е теоретично трудно да си представим. Въпреки това през 1990 г. в САЩ е публикуван доклад за заразяване на 5 пациенти от заразен с ХИВ зъболекар, но механизмът на инфекцията остава загадка. Последващите наблюдения на пациенти, лекувани от заразени с ХИВ хирурзи, гинеколози, акушер-гинеколози, зъболекари, не разкриват нито един факт на инфекция.

Как да не се заразите с ХИВ

Ако във вашата среда има заразен с ХИВ човек, трябва да запомните, че не можете да се заразите ХИВв:

• Кашляне и кихане.
• Ръкостискане.
• Прегръдки и целувки.
• Хранене на споделена храна или напитки.
• В басейни, бани, сауни.
• Чрез "инжекции" в транспорта и метрото. Информацията за възможна инфекция чрез заразени игли, които ХИВ-инфектирани хора поставят на седалките или се опитват да убодат хората в тълпата с тях, не е нищо повече от митове. Вирусът се запазва в околната среда за много кратко време, освен това съдържанието на вируса на върха на иглата е твърде малко.

Слюнката и другите телесни течности съдържат твърде малко вируси, за да причинят инфекция. Съществува риск от инфекция, ако телесните течности (слюнка, пот, сълзи, урина, изпражнения) съдържат кръв.

ХИВ симптоми

Остра фебрилна фаза

Острата фебрилна фаза се появява приблизително 3-6 седмици след инфекцията. Не се среща при всички пациенти – приблизително 50-70%. В останалата част след инкубационния период веднага започва асимптоматична фаза.

Проявите на острата фебрилна фаза са неспецифични:

• Треска: треска, по-често субфебрилно състояние, т.е. не по-висока от 37,5ºС.
• Възпалено гърло.
• Увеличени лимфни възли: появата на болезнено подуване на шията, подмишниците, слабините.
• Главоболие, болка в очите.
• Болки в мускулите и ставите.
• Сънливост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло.
• Гадене, повръщане, диария.
• Кожни промени: обрив по кожата, язви по кожата и лигавиците.
• Може да се развие и серозен менингит - увреждане на мембраните на мозъка, което се проявява с главоболие, фотофобия.

Острата фаза продължава от една до няколко седмици. При повечето пациенти това е последвано от безсимптомна фаза. Въпреки това, приблизително 10% от пациентите имат фулминантен курс на HIV инфекция с рязко влошаване на състоянието.

Безсимптомна фаза на HIV инфекция

Продължителността на безсимптомната фаза варира в широки граници – при половината от ХИВ-инфектираните тя е 10 години. Продължителността зависи от скоростта на възпроизвеждане на вируса.

По време на асимптомната фаза броят на CD 4 лимфоцитите прогресивно намалява, спадането на нивото им под 200/µl показва наличието на СПИН.

Асимптомната фаза може да няма никакви клинични прояви.

Някои пациенти имат лимфаденопатия - т.е. уголемяване на всички групи лимфни възли.

Напреднал стадий на ХИВ - СПИН

На този етап т.нар опортюнистични инфекции- това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са способни да причинят заболяване.

Има 2 етапа на СПИН:

А. Намаляване на телесното тегло с 10% в сравнение с оригинала.

Гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците:

• Кандидозен стоматит: млечница - бяла сиренеста плака върху устната лигавица.
• Космат левкоплакия на устата - бели плаки, покрити с бразди по страничните повърхности на езика.
• Херпес зостер е проява на реактивирането на вируса варицела зостер, причинителя на варицела. Проявява се с остра болезненост и обриви под формата на мехурчета на големи участъци от кожата, главно на тялото.
• Повтарящи се чести явления на херпесна инфекция.

В допълнение, пациентите постоянно страдат от фарингит (възпалено гърло), синузит (синузит, фронит), отит (възпаление на средното ухо).

Кървене на венците, хеморагичен обрив (кръвоизлив) по кожата на ръцете и краката. Това се дължи на развиваща се тромбоцитопения, т.е. намаляване на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в съсирването.

Б. Намаляване на телесното тегло с повече от 10% от първоначалното.

В същото време други се присъединяват към горните инфекции:

• Необяснима диария и/или треска за повече от 1 месец.
• Туберкулоза на белите дробове и други органи.
• Токсоплазмоза.
• Хелминтоза на червата.
• Пневмоцистна пневмония.
• Сарком на Капоши.
• Лимфоми.

Освен това има тежки неврологични разстройства.

Кога да подозирате HIV инфекция

• Треска с неизвестен произход за повече от 1 седмица.
• Увеличаване на различни групи лимфни възли: цервикални, аксиларни, ингвинални - без видима причина (липса на възпалителни заболявания), особено ако лимфаденопатията не изчезне в рамките на няколко седмици.
• Диария за няколко седмици.
• Появата на признаци на кандидоза (млечница) на устната кухина при възрастен.
• Обширна или атипична локализация на херпесни изригвания.
• Внезапна загуба на тегло по някаква причина.

Кой е изложен на по-висок риск от заразяване с ХИВ

• инжекционни наркомани.
• Хомосексуалисти.
• Проститутки.
• Хора, практикуващи анален секс.
• Хора с множество сексуални партньори, особено ако не използват презервативи.
• Лица, страдащи от други болести, предавани по полов път.
• Лица, нуждаещи се от преливане на кръв и нейните компоненти.
• Лица, нуждаещи се от хемодиализа ("изкуствен бъбрек").
• Деца, чиито майки са заразени.
• Здравни работници, особено тези, които са в контакт с ХИВ-инфектирани пациенти.

Предотвратяване на HIV инфекция

За съжаление, досега не е разработена ефективна ваксина срещу ХИВ, въпреки че много страни сега провеждат задълбочени изследвания в тази област, на която се възлагат големи надежди.

Засега обаче превенцията на ХИВ инфекцията се свежда само до общи превантивни мерки:

• Безопасен секс и постоянен надежден сексуален партньор.

Използването на презервативи помага за намаляване на риска от инфекция, но дори когато се използва правилно, презервативът никога не е 100% защитен.

Правила за използване на презерватив:

• презервативът трябва да е правилния размер.
• Използването на презерватив е необходимо от самото начало на половия акт до края му.
• използването на презервативи с ноноксинол-9 (спермицид) не намалява риска от инфекция, тъй като често води до дразнене на лигавицата и следователно до микротравми и пукнатини, което само допринася за инфекция.
• въздухът не трябва да остава в резервоара - това може да допринесе за скъсване на презерватива.

Ако сексуалните партньори искат да са сигурни, че няма риск от инфекция, и двамата трябва да бъдат тествани за ХИВ.

• Отказ от употреба на наркотици. Ако справянето с пристрастяването не е възможно, използвайте само игли за еднократна употреба и никога не споделяйте игли или спринцовки
• ХИВ-инфектираните майки трябва да избягват кърменето.

Разработена е медицинска профилактика при съмнение за HIV инфекция. Състои се в приемане на антиретровирусни лекарства, както при лечението на пациенти с ХИВ, само в различни дози. Курсът на превантивно лечение ще бъде предписан от лекаря на центъра за СПИН при вътрешна среща.

тест за ХИВ

Ранното диагностициране на ХИВ е от съществено значение за успешното лечение и удължаване на живота при тези пациенти.

Кога трябва да се изследвам за ХИВ?

• след полов акт (вагинален, анален или орален) с нов партньор без презерватив (или ако презервативът се скъса).
• след сексуално насилие.
• ако вашият сексуален партньор е правил секс с някой друг.
• ако вашият настоящ или минал сексуален партньор е ХИВ позитивен.
• след използване на същите игли или спринцовки за инжектиране на наркотици или други вещества, или за татуировки и пиърсинг.
• след всеки контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран човек.
• ако вашият партньор е използвал чужди игли или е бил изложен на друг риск от инфекция.
• след откриване на друга инфекция, предавана по полов път.

Най-често диагностицирането на HIV инфекцията се извършва чрез методи, които определят антитела срещу HIV в кръвта - т.е. специфични протеини, които се образуват в тялото на заразен човек в отговор на вирус. Образуването на антитела става в рамките на 3 седмици до 6 месеца след заразяването. Следователно тестът за ХИВ става възможен само след този период от време, като окончателният анализ се препоръчва да се извърши 6 месеца след предполагаемата инфекция. Стандартен метод за определяне на антитела към ХИВНаречен ензимен имуноанализ (ELISA)или ELISA. Този метод е много надежден, с чувствителност над 99,5%. Резултатите от теста могат да бъдат положителни, отрицателни или съмнителни.

Ако резултатът е отрицателен и няма съмнение за скорошна (през последните 6 месеца) инфекция, диагнозата ХИВ може да се счита за непотвърдена. Ако има съмнение за скорошна инфекция, се извършва повторен преглед.

Има проблем с така наречените фалшиви положителни резултати, така че когато се получи положителен или съмнителен отговор, резултатът винаги се проверява по по-специфичен метод. Този метод се нарича имуноблотинг. Резултатът също може да бъде положителен, отрицателен или съмнителен. При получаване на положителен резултат диагнозата HIV инфекция се счита за потвърдена. Ако отговорът е съмнителен, се изисква второ изследване след 4-6 седмици. Ако резултатът от повторния имуноблот остава съмнителен, диагнозата HIV инфекция е малко вероятна. За окончателното му изключване обаче имуноблотингът се повтаря още 2 пъти с интервал от 3 месеца или се използват други диагностични методи.

В допълнение към серологичните методи (т.е. откриване на антитела), има методи за директно откриване на HIV, които могат да се използват за определяне на ДНК и РНК на вируса. Тези методи се основават на PCR (полимеразна верижна реакция) и са много точни методи за диагностициране на инфекциозни заболявания. PCR може да се използва за ранна диагностика на HIV - 2-3 седмици след съмнителен контакт. Въпреки това, поради високата цена и големия брой фалшиви положителни резултати поради замърсяване на тестовите проби, тези методи се използват в случаите, когато стандартните методи не позволяват диагностициране или изключване на HIV със сигурност.

Видео за това какви тестове за ХИВ трябва да направите и защо:

Медикаментозно лечение на HIV инфекция и СПИН

Лечението се състои в назначаването на антивирусна - антиретровирусна терапия; и при лечението и профилактиката на опортюнистични инфекции.

След установяване на диагнозата и регистрация се провеждат редица изследвания за определяне на стадия и активността на заболяването. Важен показател за стадия на процеса е нивото на CD 4 лимфоцитите - самите клетки, които засягат ХИВ, като броят им прогресивно намалява. Когато броят на CD 4 лимфоцитите е по-малък от 200/µl, рискът от опортюнистична инфекция и, следователно, СПИНстава значимо. Освен това, за да се определи прогресията на заболяването, се определя концентрацията на вирусна РНК в кръвта. Диагностичните изследвания трябва да се извършват редовно, тъй като курсът ХИВ инфекциитрудно прогнозируема, а ранната диагностика и лечение на придружаващите инфекции е в основата на удължаването на живота и подобряването на неговото качество.

Антиретровирусни средства:

Назначаването на антиретровирусни средства и изборът на определено лекарство е решение на лекар специалист, което той взема в зависимост от състоянието на пациента.

• Зидовудин (ретровир) е първото антиретровирусно лекарство. Понастоящем зидовудин се предписва в комбинация с други лекарства, когато броят на CD4 лимфоцитите е под 500/µl. Монотерапията със зидовудин се предписва само на бременни жени, за да се намали рискът от инфекция на плода.

Странични ефекти: нарушена хемопоетична функция, главоболие, гадене, миопатия, уголемяване на черния дроб

• Диданозин (Видекс) - използва се в първия етап на лечението ХИВи след продължително лечение със зидовудин. По-често диданозин се използва в комбинация с други лекарства.

Странични ефекти: панкреатит, периферен неврит със силна болка, гадене, диария.

• Залцитабин (Khivid) - се предписва за неефективност или непоносимост към зидовудин, както и в комбинация със зидовудин в началния етап на лечение.

Странични ефекти: периферен неврит, стоматит.

• Ставудин -използвани при възрастни в напреднал стадий ХИВ инфекции.

Странични ефекти: периферен неврит.

• Невирапин и делавирдин: прилагат се в комбинация с други антиретровирусни средства при възрастни с признаци на прогресия ХИВ инфекции.

Странични ефекти: макулопапулозен обрив, който обикновено преминава от само себе си и не изисква спиране на лекарството.

• Саквинавир е лекарство от групата на протеазните инхибитори. ХИВ. Първото лекарство от тази група, одобрено за употреба. Саквинавир се използва в напреднали стадии ХИВ инфекциив комбинация с горните антиретровирусни средства.

Странични ефекти: главоболие, гадене и диария, повишени чернодробни ензими, повишени нива на кръвната захар.

• Ритонавир е одобрен за употреба както като монотерапия, така и в комбинация с други антиретровирусни лекарства.

Странични ефекти: гадене, диария, коремна болка, парестезия на устните.

• Индинавир - използва се за лечение ХИВ инфекциипри възрастни пациенти.

Странични ефекти: уролитиаза, повишен билирубин в кръвта.

• Нелфинавир е одобрен за употреба както при възрастни, така и при деца.

Основният страничен ефект е диарията, която се среща при 20% от пациентите.

Антиретровирусните лекарства трябва да се предоставят безплатно на пациентите, регистрирани в СПИН центъра. В допълнение към антиретровирусните лекарства, лечението ХИВ инфекциисе състои в адекватен подбор на антимикробни, антивирусни, противогъбични и противотуморни средства за лечение на прояви и усложнения СПИН.

Предотвратяване на опортюнистични инфекции

Предотвратяването на опортюнистични инфекции спомага за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот на пациентите СПИНм.

• Профилактика на туберкулоза: за навременно откриване на лица, заразени с Mycobacterium tuberculosis, всички заразени с ХИВ лица се подлагат на годишен тест на Манту. В случай на отрицателна реакция (т.е. при липса на имунен отговор към туберкулин), се препоръчва да се приемат противотуберкулозни лекарства в продължение на една година.
• Профилактиката на пневмоцистната пневмония се извършва при всички HIV-инфектирани пациенти с намаляване на CD 4 лимфоцитите под 200 / μl, както и с треска с неизвестен произход с температура над 37,8 ° C, която продължава повече от 2 седмици. Профилактиката се провежда с бисептол.

Опортюнистични инфекции- това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са способни да причинят заболяване.

• Токсоплазмозата се причинява от Toxoplasma gondii. Заболяването се проявява с токсоплазмен енцефалит, т.е. увреждане на веществото на мозъка, с развитието на епилептични припадъци, хемипареза (парализа на половината от тялото), афазия (липса на реч). Освен това са възможни объркване, ступор, кома.
• Чревни хелминтиази - патогени са много хелминти (червеи). При пациенти СПИНможе да доведе до тежка диария и дехидратация.
• Туберкулоза . Mycobacterium tuberculosis се среща често дори сред здрави индивиди, но те могат да причинят заболяване само ако имунната система е нарушена. Ето защо по-голямата част от ХИВ-инфектираните хора са склонни към развитие на активна туберкулоза, включително нейните тежки форми. Приблизително 60-80% от HIV-инфектираната туберкулоза протича с увреждане на белите дробове, при 30-40% - с увреждане на други органи.
• Бактериална пневмония . Най-честите патогени са стафилококус ауреус и пневмокок. Често пневмонията протича тежко с развитието на генерализирани форми на инфекция, т.е. поглъщане и размножаване на бактерии в кръвта - сепсис.
• Чревни инфекции – салмонелоза, дизентерия, коремен тиф. Дори леките форми на заболяването, които при здрави хора преминават без лечение, при ХИВ-инфектираните протичат дълго време с множество усложнения, продължителна диария и генерализиране на инфекцията.
• Сифилис – при заразени с ХИВ хора такива сложни и редки форми на сифилис като невросифилис, сифилитичен нефрит (увреждане на бъбреците) са по-чести. Усложненията на сифилиса се развиват по-бързо при пациенти със СПИН, понякога дори при интензивно лечение.
• Пневмоцистна пневмония . Причинителят на пневмоцистната пневмония е нормален обитател на белите дробове, но с намаляване на имунитета може да причини тежка пневмония. Причинителят обикновено се приписва на гъбичките. Пневмоцистната пневмония се развива поне веднъж на 50% от ХИВ-инфектираните хора. Типичните симптоми на Pneumocystis pneumonia са: висока температура, кашлица с малко храчки, болка в гърдите, която се влошава при вдишване. Впоследствие може да се появи задух при физическо натоварване, загуба на тегло.
• Кандидозата е най-честата гъбична инфекция при HIV-инфектирани хора, тъй като причинителят - гъбичката Candida albicans обикновено се намира в големи количества по лигавиците на устата, носа и пикочните пътища. Под една или друга форма кандидозата се среща при всички ХИВ-инфектирани пациенти. Кандидозата (или млечница) се проявява като бял сиренест налеп върху небцето, езика, бузите, фаринкса, във вагинално течение. В по-късните стадии на СПИН е възможна кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите и белите дробове.
• Криптококозата е водещата причина за менингит (възпаление на лигавицата на мозъка) сред заразените с HIV пациенти. Причинителят - дрождева гъбичка - навлиза в тялото през дихателните пътища, но в повечето случаи засяга мозъка и неговите мембрани. Проявите на криптококоза са: треска, гадене и повръщане, нарушено съзнание, главоболие. Има и белодробни форми на криптококова инфекция – които са придружени с кашлица, задух, кръвохрачене. При повече от половината от пациентите гъбичките проникват и се размножават в кръвта.
• херпетична инфекция. ХИВ-инфектираните хора се характеризират с чести рецидиви на херпес по лицето, устната кухина, гениталиите и перианалната област. С напредването на заболяването честотата и интензивността на рецидивите се увеличават. Херпетичните лезии не заздравяват дълго време, което води до изключително болезнени и обширни увреждания на кожата и лигавиците.
• Хепатит – повече от 95% от ХИВ-инфектираните хора са инфектирани с вируса на хепатит В, много от тях също имат съпътстваща инфекция с вируса на хепатит D. Активният хепатит В е рядък при заразените с ХИВ хора, но хепатит D при тези пациенти е тежък .

Новообразувания при HIV инфекция

В допълнение към повишената чувствителност към инфекции, пациентите СПИНтенденцията за образуване както на доброкачествени, така и на злокачествени тумори се увеличава, тъй като контролът на неоплазмите също се извършва от имунната система, по-специално CD4 лимфоцитите.

• Саркомът на Капоши е съдов тумор, който може да засегне кожата, лигавиците и вътрешните органи. Клиничните прояви на саркома на Капоши са разнообразни. Първоначалните прояви се проявяват като малки червено-лилави възелчета, издигащи се над повърхността на кожата, които се появяват най-често в откритите зони, изложени най-много на пряка слънчева светлина. С прогресията възлите могат да се слеят, обезобразявайки кожата и, ако са разположени на краката, ограничават физическата активност. От вътрешните органи саркомът на Капоши най-често засяга стомашно-чревния тракт и белите дробове, но понякога мозъка и сърцето.
• Лимфомите са късни прояви ХИВ инфекции. Лимфомите могат да засегнат както лимфните възли, така и вътрешните органи, включително мозъка и гръбначния мозък. Клиничните прояви зависят от местоположението на лимфома, но почти винаги са придружени от треска, загуба на тегло и нощно изпотяване. Лимфомите могат да се проявят чрез бързо нарастващи обемни образувания в устната кухина, епилептични припадъци, главоболие и др.
• Други злокачествени заболявания - при ХИВ-инфектирани се срещат със същата честота, както в общата популация. Въпреки това, при пациентите ХИВпротичат бързо и се лекуват трудно.

Неврологични разстройства

• СПИН-дементен синдром;

деменция- това е прогресивно намаляване на интелигентността, което се проявява чрез нарушение на вниманието и способността за концентрация, увреждане на паметта, затруднено четене и решаване на проблеми.

В допълнение, проявите на синдрома на СПИН-деменция са двигателни и поведенчески разстройства: нарушена способност за поддържане на определена поза, затруднено ходене, тремор (потрепване на различни части на тялото), апатия.

В по-късните етапи на синдрома на СПИН деменция може да се присъедини уринарна и фекална инконтиненция, в някои случаи се развива вегетативно състояние.

Тежкият синдром на СПИН-деменция се развива при 25% от заразените с ХИВ хора.

Причината за синдрома не е окончателно установена. Смята се, че се дължи на прякото въздействие на вируса върху главния и гръбначния мозък.

• епилептични припадъци;

Причините за епилептични припадъци могат да бъдат както опортюнистични инфекции, които засягат мозъка, така и неоплазми или синдром на деменция от СПИН.

Най-честите причини са: токсоплазмен енцефалит, мозъчен лимфом, криптококов менингит и синдром на СПИН деменция.

• невропатия;

Често срещано усложнение на HIV инфекцията, което може да възникне на всеки етап. Клиничните прояви са разнообразни. В ранните етапи може да се прояви под формата на прогресивна мускулна слабост, леко нарушение на чувствителността. В бъдеще проявите могат да прогресират, присъединяват се парещи болки в краката.

Живот с ХИВ

Положителен тест за ХИВ… Какво да правя по въпроса? Как да реагираме? Как да живея?

Първо, опитайте се да преодолеете паниката възможно най-бързо. да СПИНсмъртоносна болест, но преди развитие СПИНМожете да живеете 10 или дори 20 години. В допълнение, сега учените по света са активно ангажирани в търсенето на ефективни лекарства, много наскоро разработени лекарства наистина значително удължават живота и подобряват благосъстоянието на пациентите. СПИН. Никой не знае какво ще достигне науката в тази област след 5-10 години.

ОТ ХИВтрябва да се научиш да живееш. За съжаление животът вече никога няма да бъде същият. Дълго време (може би много години) може да няма признаци на заболяване, човек се чувства напълно здрав и пълен със сила. Но не забравяйте за инфекцията.

На първо място, трябва да защитите близките си - те трябва да знаят за инфекцията. Може да бъде много трудно да се каже на родителите, на любим човек ХИВ- положителен анализ. Но колкото и да е трудно, близките не трябва да бъдат изложени на риск, така че партньорът (ите) (настоящи и бивши) трябва да бъдат информирани за резултата от анализа.

Всеки секс, дори и с презерватив, може да бъде опасен по отношение на предаването на вируса, дори понякога опасността да е изключително малка. Ето защо, когато се появи нов партньор, трябва да дадете възможност на човек да направи своя избор. Трябва да се помни, че опасен може да бъде не само вагиналния или анален секс, но и оралният.

Медицинско наблюдение:

Въпреки факта, че може да няма признаци на заболяването, е необходимо редовно наблюдение на състоянието. Обикновено този контрол се извършва в специализирани СПИН- центрове. Навременно откриване на прогресията на заболяването и началото на развитието СПИН, и следователно навременното лечение е основа за успешно лечение в бъдеще и забавяне на прогресията на заболяването. Обикновено се следи нивото на CD 4 лимфоцитите, както и нивото на репликация на вируса. Освен това се оценява общото състояние на пациента, възможното наличие на опортюнистични инфекции. Нормалните показатели за състоянието на имунитета позволяват да се изключи наличието на СПИН, което означава, че ви позволяват да водите нормален живот и да не се страхувате от настинки.

Бременност:

Повечето хора се заразяват ХИВВ млада възраст. Много жени искат да имат деца. Чувстват се абсолютно здрави и способни да родят и отгледат дете. Никой не може да забрани раждането на дете - това е личен въпрос на майката. Въпреки това, преди да планирате бременност, трябва да претеглите плюсовете и минусите. В крайна сметка ХИВ най-вероятно се предава през плацентата, както и по време на раждане през родовия канал. Струва ли си да излагате дете на вроден носител на ХИВ, да расте под постоянно медицинско наблюдение, да приема токсични лекарства? Дори ако детето не се зарази, то рискува да остане без родители, преди да навърши пълнолетие ... Ако все пак решението е взето, трябва да вземете планирането на бременността и носенето с цялата отговорност и , още преди бременността, свържете се с лекаря на центъра за СПИН, който ще ръководи вашите действия и ще прегледа лечението.

Живот със СПИН:

Когато нивото на CD 4 лимфоцитите падне под 200/μL, се появява опортюнистична инфекция или се диагностицират други признаци на намален имунен отговор. СПИН. Такива хора трябва да спазват редица правила.

• Правилно хранене: не трябва да спазвате никаква диета, всяко недохранване може да навреди. Храненето трябва да е висококалорично и балансирано.
• Откажете се от лошите навици: алкохол и тютюнопушене
• Умереното упражнение може да повлияе положително на имунния статус на заразените с ХИВ хора
• Трябва да обсъдите с Вашия лекар възможността да се ваксинирате срещу определени инфекции. Не всички ваксини могат да се използват при хора, заразени с ХИВ. По-специално не трябва да се използват живи ваксини. Въпреки това, убитите ваксини, както и ваксините, които са частици от микроорганизми, са подходящи за много хора с ХИВ, в зависимост от техния имунен статус.
• Винаги е необходимо да се обръща внимание на качеството на консумираната храна и вода. Плодовете и зеленчуците трябва да бъдат старателно измити с преварена вода, храната трябва да бъде термично обработена. Нетестваната вода трябва да се дезинфекцира, в някои страни с горещ климат дори чешмяната вода е замърсена.
• Комуникация с животни: по-добре е да се изключи всякакъв контакт с непознати (особено бездомни) животни. Най-малкото, не забравяйте да измиете ръцете си след контакт с животно, дори вашето собствено. Особено внимателно трябва да наблюдавате вашия домашен любимец: опитайте се да не му позволявате да общува с други животни и да не му позволявате да докосва боклука на улицата. След разходка не забравяйте да се измиете и е по-добре да носите ръкавици. Също така е по-добре да почиствате след животните с ръкавици.
• Опитайте се да ограничите контакта си с болни, студени хора. Ако трябва да общувате, трябва да използвате маска, да миете ръцете си след контакт с болни хора.

Днес всеки ученик е чувал за такива заболявания като ХИВ и СПИН. Каква е разликата между тях всеки разбира.

ХИВ е вирус, който провокира развитието на човешки имунодефицит, който, когато се въведе в тялото, причинява сериозни промени в него, което води до неспособност на имунната система да устои на различни вируси, патогенни бактерии и мутиращи клетки.

СПИН е имунна недостатъчност, заболяване, последен стадий в развитието на HIV инфекцията.Именно на този етап пациентите развиват тежки заболявания, които в крайна сметка завършват със смърт.

Каква е разликата между ХИВ и СПИН:

1. ХИВ е вирус, а СПИН е стадий на заболяването.
2. Продължителността на живота на заразен с ХИВ може да продължи 10-15 години след установяване на диагнозата, а фатален изход за пациент със СПИН се очаква в рамките на няколко месеца.
3. Терапевтичните мерки за ХИВ инфекция са насочени към поддържане на състоянието на защитните сили на организма, а терапията на СПИН се свежда до лечение на сериозни заболявания, причинени от нарушен имунитет.

Човешкият имунитет използва макрофаги и Т-лимфоцити за борба с патогените. Веднъж попаднал в тялото, вирусът на имунната недостатъчност започва да унищожава тези клетки.

Не струва нищо

Този вирус може да живее само в човешкото тяло. В околната среда умира за няколко минути.

Първоначално вирусът се прикрепя към мембраната на имунните клетки, след което прониква в тях. Там с помощта на ревертазата започва да синтезира ДНК и в резултат на това се интегрира в генетичния апарат на клетката. В някои случаи вирусът остава в клетката в неактивно състояние за цял живот.

Когато вирусът се активира в засегнатата клетка, се натрупват нови вирусни частици. След известно време заразената клетка се разкъсва и вирусът заразява нови. Ако разгледаме подробно ХИВ и СПИН, каква е разликата за тялото, ще стане ясно веднага.

След като вирусните частици навлязат в кръвния поток, тялото преминава през 3 етапа на патологични промени:

1. Инкубационен период, тоест времето от момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването при пациента. В зависимост от първоначалното състояние на имунитета този период може да продължи от няколко дни до няколко седмици. В първия стадий на заболяването човек развива ретровирусен синдром - състояние, подобно на обикновената настинка. Ето защо ретровирусният синдром обикновено се бърка с остри респираторни инфекции или мононуклеоза.
2. Етап на монтаж. След заразяване с вируса може да минат много години, през които пациентът няма да има никакви симптоми на патология. В някои случаи пациентите могат да върнат симптомите, които са били по време на ретровирусния синдром, но като правило те са толкова замъглени и незначителни, че просто не им се обръща внимание. Тези симптоми включват умора, постоянна умора, болка в цялото тяло.
3. Краен етап. На последния етап болестта преминава в СПИН. През този период от време носителят на инфекцията може да се оплаква от постоянна умора, втрисане, загуба на тегло, нарушено изпражнение, обилно изпотяване през нощта, кандидоза. В същото време човек може много лесно да „вземе“ всякакви заболявания, като пневмония или туберкулоза. В последния етап от развитието на инфекцията пациентите често развиват онкологични процеси. Точно това се случва при силно отслабване на имунната система.

Важно е да се отбележи

При липса на терапия в рамките на 12-13 години след инфекцията пациентите развиват СПИН. Чрез лечение на инфекцията, появата на СПИН може да бъде значително забавена или дори напълно предотвратена.

В момента лечението на ХИВ инфекцията е сериозен проблем, тъй като няма лекарства, които биха могли радикално да решат проблема. Следователно същността на терапията е да се забави прогресията на заболяването, което ще доведе до удължаване на живота. За лечение на HIV се използва антиретровирусна, патогенетична и симптоматична терапия. В някои случаи могат да се използват лекарства за елиминиране на опортюнистична инфекция. Антиретровирусната терапия е лечение, при което специалист предписва на пациента комбинация от поне три антиретровирусни лекарства.

В момента за лечение на HIV се използват лекарства, които забавят производството на HIV протеаза, както и някои лекарства, които забавят процеса на производство на обратна транскриптаза на HIV. Лекарите оценяват ефективността на лечението въз основа на резултатите от лабораторните тестове, които показват вирусния товар на пациента. При липса на ефективност на лечението или в случай на недостатъчна ефективност, терапевтичният режим се коригира. Има ясен отговор каква е разликата между ХИВ и СПИН: с вирус човек може да живее няколко десетилетия, а когато премине в стадия на заболяването, само няколко месеца.

Възможно ли е заразяване с ХИВ чрез слюнката и какви са превантивните мерки

За да се отговори на въпроса дали ХИВ се предава чрез слюнката, струва си да разберете основните методи за предаване на вируса:

1. Незащитени сексуални контакти. Това е най-честият начин на заразяване. Рискът от инфекция е най-висок по време на анален секс. Това се дължи на микроповреди на червата, които обикновено възникват в процеса. „Приемащият“ партньор е по-изложен на риск от заразяване по този начин. При орален секс е по-малко вероятно да се заразите. В този случай инфекцията може да възникне само ако има кървящи рани в устата на човека. Обикновено „получаващият” партньор също се заразява.
2. Провеждане на инжекции. Това е вторият най-разпространен начин за заразяване с ХИВ. В Русия от 1996 г. до 1999 г. това беше пътят на инфекция № 1. Важно е да се каже, че заразяването по този начин може да възникне не само при наркомани, но и при здрави хора, ако лекарят или медицинската сестра са извършили лоша дезинфекция. работния инструмент.
3. От майка до новородено. Шансът ХИВ-позитивна жена да предаде вируса на плода по време на бременност е изключително малък. Инфекцията в този случай възниква по време на раждане или по време на кърмене.
4. Трансплантация на органи от болен на здрав човек или използване на дарена кръв.
5. професионален път на заразяване. В такава ситуация може да възникне инфекция, когато медицинският работник влезе в контакт с кръвта на болен пациент.

Често хората се интересуват дали е възможно да се заразите с ХИВ чрез слюнката. На този въпрос не може да се отговори еднозначно. За да заразите човек с ХИВ чрез слюнка, са необходими поне 2 литра. Това се дължи на факта, че броят на вирусните частици в тази течност е много малък.

Следователно, когато се целувате с ХИВ-инфектиран човек, рискът от инфекция практически липсва.В този случай може да възникне логичен въпрос: дали ХИВ се предава чрез слюнката, ако бузата, венците или устните на човек кървят? Вероятността от инфекция може леко да се повиши, ако целуващите се партньори (и двамата) имат мукозни лезии в устата си, които кървят. Но дори и в този случай инфекцията ще настъпи само при опасна концентрация на вируса в кръвта, а целувката продължава дълго време и е дълбока.

Ето защо днес няма нито един случай на заразяване с ХИВ по време на целувка. По същата причина не трябва да се страхувате от инфекция, когато използвате общи ястия и цигари с пациента. Дори ако имаше капки кръв по чиниите (въпреки че е малко вероятно някой да използва кървави чинии), не трябва да се страхувате, тъй като вирусът много бързо губи способностите си в открито пространство.

Поради тази причина няма нужда да се страхувате от изсъхнали телесни течности, които съдържат HIV инфекция.

И въпреки че въпросът дали ХИВ може да се зарази чрез слюнката е разкрит, не трябва да се отпускате. Чрез слюнката е възможно предаване на хепатит В, папиломен вирус, цитомегаловирус, херпес и сифилис. Въпреки факта, че днес ХИВ е реална заплаха, не трябва да избягвате контакт с болните. Вирусът не се предава чрез спално бельо, прегръдка, ръкостискане, споделяне на дрехи и ухапвания от насекоми.

За да предотвратите ХИВ, трябва да спазвате следните правила:

• използвайте презервативи с партньори, чието здраве не сте сигурни;
• лекувайте своевременно всякакви полово предавани болести;
• спрете употребата на наркотици;
• използвайте медицински инструменти за еднократна употреба.

За съжаление днес няма ваксина срещу HIV инфекцията, което се обяснява с генетичната вариабилност на вируса. Ето защо хората, освен въпроса дали е възможно да се заразят с ХИВ чрез слюнката, се интересуват от много други неща, свързани с това заболяване.

Начини за заразяване със СПИН и мерки за предотвратяване на заболяването

Инфекция със СПИН, пътят от ХИВ до крайния стадий на заболяването:

1. Инкубационният период, т.е. периодът от момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването. Продължителността на този период варира от две седмици до шест месеца. През този период заболяването не може да бъде открито дори с помощта на лабораторни изследвания, но носителят на инфекцията вече може да зарази други.
2. Острият период протича безсимптомно. В някои случаи пациентите могат да се оплакват от леко повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли, кожен обрив, образуване на малки рани в устната кухина, възпаление на фаринкса и диария. Много рядко може да се наблюдава възпаление на мозъчната обвивка и увеличаване на обема на далака.
3. Латентен период. На този етап HIV инфекцията също може да не се прояви по никакъв начин, но концентрацията на вируса в кръвта непрекъснато се увеличава. В този случай имунната система става неспособна да произвежда Т-лимфоцити в големи количества. Латентният период, като правило, продължава от 2 до 20 (а в някои случаи и повече) години.
4. Етап на развитие на вторични заболявания. Пациентът има опортюнистични инфекции, но тъй като тялото му не може да произвежда достатъчно Т-лимфоцити, той става неспособен да им устои.
5. СПИН е последният стадий, при който броят на Т-лимфоцитите пада до критично ниво. Имунитетът на пациента вече не е в състояние да се бори с инфекциите, в резултат на което те бързо изтощават тялото. Патогенните микроорганизми могат да засегнат всички органи в човешкото тяло, включително жизненоважни. Крайният резултат от този етап е смъртта.

Днес са надеждно известни 3 начина за заразяване със СПИН:

• по време на интимност;
• от бременни жени до плода;
• чрез кръвта.

Висока вероятност от инфекция съществува сред проститутки, наркомани, пациенти, които се нуждаят от кръвопреливане, както и хомосексуалисти.

Всеки човек трябва внимателно да гарантира, че здравните работници и специалистите в кабинета за маникюр използват само дезинфекцирани инструменти и още по-добре такива за еднократна употреба. Не трябва да използвате обикновени бръсначи и ножици, да купувате лекарства, съдържащи дарена кръв със съмнителен произход. Бременните жени трябва да даряват кръв за ХИВ. При положителен резултат на пациента ще бъде препоръчано цезарово сечение и изкуствено хранене. Това е необходимо, за да се предотврати един от начините, по които детето може да се зарази със СПИН.

В този случай тестовете за инфекция трябва да се вземат както през първата, така и през втората половина на бременността. По време на полов акт като превантивна мярка може да се препоръча използването на презервативи и интимни лубриканти на водна основа (не разрушават латекса). При честа смяна на сексуални партньори трябва редовно да се изследвате не само за ХИВ, но и за други полово предавани болести.

ХИВ инфекцията се развива на етапи. Прякото въздействие на вирусите върху имунната система води до увреждане на различни органи и системи, развитие на туморни и автоимунни процеси. Без високоактивна антиретровирусна терапия продължителността на живота на пациентите не надвишава 10 години. Употребата на антивирусни лекарства може да забави прогресирането на ХИВ и развитието на синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН.

Признаците и симптомите на ХИВ при мъже и жени на различни етапи на заболяването имат свой собствен цвят. Те са разнообразни и се увеличават по тежест. Клиничната класификация на HIV инфекцията, предложена през 1989 г. от V. I. Pokrovsky, която предвижда всички прояви и етапи на HIV от момента на заразяване до смъртта на пациента, стана широко разпространена в Руската федерация и страните от ОНД.

Ориз. 1. Покровски Валентин Иванович, руски епидемиолог, професор, доктор на медицинските науки, президент на Руската академия на медицинските науки, директор на Централния изследователски институт по епидемиология на Роспотребнадзор.

Инкубационен период на HIV инфекция

Инкубационният период на HIV инфекцията се определя от периода от момента на заразяването до клиничните прояви и / или появата на антитела в кръвния серум. HIV в "неактивно" състояние (състояние на неактивна репликация) може да бъде от 2 седмици до 3-5 години или повече, докато общото състояние на пациента не се влошава забележимо, но антителата срещу HIV антигените вече се появяват в кръвния серум . Този етап се нарича латентна фаза или период на "носителство". Вирусите на имунната недостатъчност, когато попаднат в човешкото тяло, веднага започват да се възпроизвеждат. Но клиничните прояви на заболяването се появяват само когато отслабената имунна система престане правилно да защитава тялото на пациента от инфекции.

Невъзможно е да се каже точно колко дълго се проявява ХИВ инфекцията. Продължителността на инкубационния период се влияе от пътя и характера на инфекцията, инфекциозната доза, възрастта на пациента, неговия имунен статус и много други фактори. При преливане на заразена кръв латентният период е по-кратък, отколкото при предаване на инфекцията по полов път.

Периодът от момента на заразяване до появата на антитела срещу HIV в кръвта (период на сероконверсия, период на прозорец) варира от 2 седмици до 1 година (до 6 месеца при отслабени хора). През този период пациентът все още няма антитела и, мислейки, че не е заразен с ХИВ, продължава да заразява другите.

Изследването на контактни лица с ХИВ-инфектирани пациенти позволява диагностициране на заболяването на етапа на "носител".

Ориз. 2. Оралната кандидоза и херпесните рани са индикатори за неправилно функциониране на имунната система и могат да бъдат ранни прояви на HIV инфекция.

Признаци и симптоми на ХИВ при мъже и жени в стадий IIA (остър фебрилен)

След инкубационния период се развива етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията. Дължи се на прякото взаимодействие на тялото на пациента с вируса на имунната недостатъчност и се разделя на:

• IIA - остър фебрилен стадий на ХИВ.
• IIB - асимптоматичен стадий на ХИВ.
• IIB - стадий на персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Продължителността на IIA (остър фебрилен) стадий на ХИВ при мъже и жени е от 2 до 4 седмици (обикновено 7 до 10 дни). Свързва се с масивно освобождаване на ХИВ в системното кръвообращение и разпространението на вируси в тялото. Промените в тялото на пациента през този период са неспецифични и толкова разнообразни и многобройни, че създават определени трудности при диагностицирането на ХИВ инфекцията от лекар през този период. Въпреки това острата фебрилна фаза преминава от само себе си дори без специфично лечение и преминава в следващия стадий на ХИВ - асимптоматичен. Първичната инфекция при някои пациенти е асимптоматична, при други пациенти най-тежката клиника на заболяването се разгръща бързо.

Синдром, подобен на мононуклеоза при ХИВ

В 50-90% от случаите на пациенти с ХИВ в ранните стадии на заболяването мъжете и жените развиват мононуклеоза-подобен синдром (остър ретровирусен синдром). Това състояние се развива в резултат на активен имунен отговор на пациента към HIV инфекция.

Синдромът, подобен на мононуклеоза, протича с висока температура, фарингит, обрив, главоболие, болки в мускулите и ставите, диария и лимфаденопатия, далакът и черният дроб са увеличени. По-рядко се развиват менингит, енцефалопатия и невропатия.

В някои случаи острият ретровирусен синдром има прояви на някои опортюнистични инфекции, които се развиват на фона на дълбоко потискане на клетъчния и хуморален имунитет. Има случаи на орална кандидоза и кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония, цитомегаловирусен колит, туберкулоза и церебрална токсоплазмоза.

При мъжете и жените със синдром, подобен на мононуклеоза, прогресията на ХИВ инфекцията и преходът към стадия на СПИН е по-бърз и се отбелязва неблагоприятен изход през следващите 2-3 години.

В кръвта се наблюдава намаляване на CD4-лимфоцитите и тромбоцитите, повишаване на нивото на CD8-лимфоцитите и трансаминазите. Има висок вирусен товар. Процесът завършва в рамките на 1 до 6 седмици дори без лечение. В тежки случаи пациентите се хоспитализират.

Ориз. 3. Чувство на умора, неразположение, главоболие, болки в мускулите и ставите, висока температура, диария, силно нощно изпотяване са симптоми на ХИВ в ранните етапи.

Синдром на интоксикация при ХИВ

В острия фебрилен стадий 96% от пациентите имат повишаване на телесната температура. Треската достига 38 0 С и продължава 1-3 седмици и често. Половината от всички пациенти развиват главоболие, болки в мускулите и ставите, умора, неразположение, силно нощно изпотяване.

Температурата и неразположението са най-честите симптоми на ХИВ през фебрилния период, а загубата на тегло е най-специфичната.

Увеличени лимфни възли с ХИВ

74% от мъжете и жените имат увеличени лимфни възли. За HIV инфекцията в фебрилен стадий е особено характерно постепенното увеличаване на началото на задните цервикални и тилни, след това субмандибуларни, супраклавикуларни, аксиларни, улнарни и ингвинални лимфни възли. Те имат пастообразна консистенция, достигат 3 см в диаметър, подвижни са, не са споени с околните тъкани. След 4 седмици лимфните възли придобиват нормални размери, но в някои случаи се наблюдава трансформация на процеса в персистираща генерализирана лимфаденопатия. Увеличаването на лимфните възли в острия стадий възниква на фона на повишена телесна температура, слабост, изпотяване и умора.

Ориз. 4. Увеличените лимфни възли са първите признаци на HIV инфекция при мъжете и жените.

Обрив при ХИВ

В 70% от случаите обривът се появява при мъжете и жените в ранния остър период на заболяването. По-често се регистрират еритематозен обрив (зони на зачервяване с различни размери) и макулопапулозен обрив (зони на уплътнения). Характеристики на обрива при HIV инфекция: обривът е изобилен, често лилав на цвят, симетричен, локализиран по тялото, отделните му елементи могат да бъдат разположени и на шията и лицето, не се отлепва, не притеснява пациента, е подобни на обриви при морбили, рубеола, сифилис и. Обривът изчезва в рамките на 2 до 3 седмици.

Понякога пациентите имат малки кръвоизливи в кожата или лигавиците с диаметър до 3 см (екхимоза), при леки наранявания могат да се появят хематоми.

В острия стадий на ХИВ често се появява везикуло-папулозен обрив, който е характерен за херпесна инфекция и.

Ориз. 5. Обрив с ХИВ инфекция по тялото е първият признак на заболяването.

Ориз. 6. Обрив с ХИВ по тялото и ръцете.

Неврологични разстройства при ХИВ

Неврологичните разстройства в острия стадий на ХИВ се отбелязват в 12% от случаите. Развиват се лимфоцитен менингит, енцефалопатия и миелопатия.

Ориз. 7. Тежка форма на херпесни лезии на лигавицата на устните, устата и очите е първият признак на HIV инфекция.

Стомашно-чревни симптоми

В острия период всеки трети мъж и жена развива диария, гадене и повръщане се наблюдават в 27% от случаите, често се появява коремна болка и телесното тегло намалява.

Лабораторна диагностика на ХИВ в остър фебрилен стадий

Репликацията на вируси в острия стадий е най-активна, но броят на CD4 + лимфоцитите винаги остава повече от 500 на 1 μl и само при рязко потискане на имунната система индикаторът пада до нивото на развитие на опортюнистични инфекции .

Съотношението CD4/CD8 е по-малко от 1. Колкото по-високо е вирусното натоварване, толкова по-заразен е пациентът през този период.

Антителата срещу HIV и максималната концентрация на вируси в етапа на първичните прояви се откриват в края на острия фебрилен стадий. При 96% от мъжете и жените те се появяват до края на третия месец от момента на заразяването, при останалите пациенти - след 6 месеца. Анализът за откриване на антитела срещу HIV в острия фебрилен стадий се повтаря след няколко седмици, тъй като навременното прилагане на антиретровирусна терапия през този период е най-полезно за пациента.

Откриват се антитела срещу HIV p24 протеини, с помощта на ELISA и имуноблот се откриват антитела, произведени от тялото на пациента. Вирусният товар (идентификация на РНК на вируса) се определя чрез PCR.

Високо ниво на антитела и ниски нива на вирусен товар се появяват при асимптоматичен ход на HIV инфекцията в острия период и показват контрола на имунната система на пациента върху нивото на броя на вирусите в кръвта.

В клинично изразен период вирусният товар е доста висок, но с появата на специфични антитела той пада и симптомите на HIV инфекцията отслабват и след това изчезват напълно дори без лечение.

Ориз. 8. Тежка форма на орална кандидоза (млечница) при HIV пациент.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-бързо ХИВ инфекцията преминава в стадия на СПИН.

Признаци и симптоми на ХИВ при мъже и жени в стадий IIB (асимптоматичен)

В края на острия стадий на ХИВ инфекцията в тялото на пациента се установява определен баланс, когато имунната система на пациента възпира възпроизвеждането на вируси в продължение на много месеци (обикновено 1-2 месеца) и дори години (до 5-10). години). Средно безсимптомният стадий на ХИВ продължава 6 месеца. През този период пациентът се чувства задоволително и води нормален за него живот, но в същото време е източник на ХИВ (асимптоматичен вирусоносител). Високоактивната антиретровирусна терапия удължава този етап с много десетилетия, през които пациентът води нормален живот. В допълнение, вероятността от инфекция на други е значително намалена.

Броят на лимфоцитите в кръвта е в нормалните граници. Резултатите от ELISA и имуноблотинг изследванията са положителни.

Признаци и симптоми на ХИВ при мъже и жени в стадий IIB (персистираща генерализирана лимфаденопатия)

Генерализираната лимфаденопатия е единственият признак на HIV инфекция през този период. Лимфните възли се появяват на 2 или повече анатомично несвързани места (с изключение на ингвиналните области), с диаметър най-малко 1 cm, които персистират най-малко 3 месеца, при условие че няма причинно заболяване. Най-често се увеличават задните цервикални, цервикалните, надключичните, аксиларните и улнарните лимфни възли. Лимфните възли се увеличават или намаляват, но продължават постоянно, меки, безболезнени, подвижни. Генерализираната лимфаденопатия трябва да се разграничава от бактериални инфекции (сифилис и бруцелоза), вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза и рубеола), протозойни инфекции (токсоплазмоза), тумори (левкемия и лимфом) и саркоидоза.

Причината за кожни лезии през този период е себорея, псориазис, ихтиоза, еозинофилен фоликулит, обикновена краста.

Поражението на устната лигавица под формата на левкоплакия показва прогресирането на HIV инфекцията. Записват се лезии на кожата и лигавиците.

Нивото на CD4-лимфоцитите постепенно намалява, но остава повече от 500 в 1 μl, общият брой на лимфоцитите е над 50% от възрастовата норма.

Пациентите през този период се чувстват задоволителни. Трудът и сексуалната активност при мъжете и жените са запазени. Заболяването се открива случайно по време на медицински преглед.

Продължителността на този етап е от 6 месеца до 5 години. В края му се отбелязва развитието на астеничен синдром, черният дроб и далакът се увеличават, телесната температура се повишава. Пациентите са загрижени за честите ТОРС, възпаление на средното ухо, пневмония и бронхит. Честите диарии водят до загуба на тегло, развиват се гъбични, вирусни и бактериални инфекции.

Ориз. 9. Снимката показва признаци на ХИВ инфекция при жени: рецидивиращ херпес на кожата на лицето (снимка вляво) и лигавицата на устните при момиче (снимка вдясно).

Ориз. 10. Симптоми на HIV инфекция - левкоплакия на езика. Заболяването може да претърпи ракова дегенерация.

Ориз. 11. Себореен дерматит (снимка вляво) и еозинофилен фоликулит (снимка вдясно) са прояви на кожни лезии в етап 2 на HIV инфекция.

Етап на вторични заболявания на HIV инфекцията

Признаци и симптоми на HIV инфекция при мъже и жени в стадий IIIA

Етап IIIA на ХИВ инфекцията е преходен период от персистираща генерализирана лимфаденопатия към комплекс, свързан със СПИН, който е клинична проява на ХИВ-индуциран вторичен имунодефицит.

Ориз. 12. Най-тежкият херпес зостер се среща при възрастни с тежко потискане на имунната система, което се наблюдава, включително при СПИН.

Признаци и симптоми на HIV инфекция в стадий IIIB

Този стадий на ХИВ инфекцията се характеризира при мъжете и жените с изразени симптоми на нарушен клетъчен имунитет и според клиничните прояви няма нищо повече от комплекс, свързан със СПИН, когато пациентът развива инфекции и тумори, които не се срещат при СПИН. сцена.

• През този период се наблюдава намаляване на съотношението CD4/CD8 и скоростта на реакцията на бластна трансформация, нивото на CD4-лимфоцитите се записва в диапазона от 200 до 500 на 1 μl. В общия анализ на кръвта се увеличава левкопения, анемия, тромбоцитопения, в кръвната плазма се наблюдава увеличение на циркулиращите имунни комплекси.
• Клиничната картина се характеризира с продължителна (повече от 1 месец) треска, упорита диария, обилно нощно изпотяване, изразени симптоми на интоксикация, загуба на тегло с повече от 10%. Лимфаденопатията става генерализирана. Има симптоми на увреждане на вътрешните органи и периферната нервна система.
• Откриват се заболявания като вирусни (хепатит С, широко разпространен), гъбични заболявания (орална и вагинална кандидоза), персистиращи и продължителни бактериални инфекции на бронхите и белите дробове, протозойни лезии (без разпространение) на вътрешните органи, в локализирана форма. . Кожните лезии са по-чести, тежки и по-продължителни.

Ориз. 13. Бациларна ангиоматоза при HIV пациенти. Причинителят на заболяването е бактерия от рода Bartonella.

Ориз. 14. Признаци на ХИВ при мъжете в по-късните етапи: увреждане на ректума и меките тъкани (снимка вляво), генитални брадавици (снимка вдясно).

Признаци и симптоми на HIV инфекция в стадий IIIB (стадий на СПИН)

IIIB стадий на HIV инфекцията представлява детайлна картина на СПИН, характеризираща се с дълбоко потискане на имунната система и развитие на опортюнистични заболявания, протичащи в тежка форма, застрашаващи живота на пациента.

Ориз. 15. Разширена картина на СПИН. На снимката пациенти с неоплазми под формата на сарком на Капоши (снимка вляво) и лимфом (снимка вдясно).

Ориз. 16. Признаци на ХИВ инфекция при жени в късните стадии на ХИВ. На снимката е инвазивен рак на маточната шийка.

Колкото по-тежки са симптомите на ХИВ в ранните етапи и колкото по-дълго се появяват при пациента, толкова по-бързо се развива СПИН. При някои мъже и жени се наблюдава изтрит (слабосимптоматичен) ход на HIV инфекцията, което е добър прогностичен признак.

Терминален стадий на HIV инфекция

Преходът към терминалния стадий на СПИН при мъжете и жените настъпва, когато нивото на CD4-лимфоцитите спадне до 50 и по-ниско в 1 µl. През този период се отбелязва неконтролиран ход на заболяването и се очаква неблагоприятен изход в близко бъдеще. Пациентът е изтощен, депресиран и губи вяра в оздравяването.

Колкото по-ниско е нивото на CD4-лимфоцитите, толкова по-тежки са проявите на инфекциите и толкова по-кратка е продължителността на терминалния стадий на HIV инфекцията.

Признаци и симптоми на HIV инфекция в терминалния стадий на заболяването

• Пациентът развива атипична микобактериоза, CMV (цитомегаловирусен) ретинит, криптококов менингит, широко разпространена аспергилоза, дисеминирана хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и бартонелоза, прогресира левкоенцефалит.
• Симптомите на заболяването се припокриват. Тялото на пациента бързо се изчерпва. Поради постоянна треска, тежки симптоми на интоксикация и кахексия, пациентът е постоянно в леглото. Диарията и загубата на апетит водят до загуба на тегло. развива се деменция.
• Виремията нараства, броят на CD4-лимфоцитите достига критично минимални стойности.

Ориз. 17. Терминален стадий на заболяването. Пълна загуба на вярата на пациента в възстановяването. На снимката вляво е болен от СПИН с тежка соматична патология, на снимката вдясно е пациент с често срещана форма на саркома на Капоши.

ХИВ прогноза

Продължителността на HIV инфекцията е средно 10-15 години. Развитието на заболяването се влияе от нивото на вирусния товар и броя на CD4-лимфоцитите в кръвта в началото на лечението, наличието на медицинска помощ, придържането на пациента към лечението и др.

Фактори за прогресиране на HIV инфекцията:

• Смята се, че с намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите през първата година от заболяването до 7%, рискът от преминаване на HIV инфекцията в стадия на СПИН се увеличава 35 пъти.
• Бързото прогресиране на заболяването се отбелязва при преливане на заразена кръв.
• Развитие на лекарствена резистентност към антивирусни лекарства.
• Преходът на HIV инфекцията към стадия на СПИН е намален при хора в зряла и напреднала възраст.
• Комбинацията от ХИВ инфекция с други вирусни заболявания влияе негативно върху продължителността на заболяването.
• Лошо хранене.
• генетично предразположение.

Фактори, които забавят прехода на ХИВ инфекцията към стадия на СПИН:

• Навременно започване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). При липса на HAART смъртта на пациента настъпва в рамките на 1 година от датата на диагностициране на СПИН. Смята се, че в регионите, където има HAART, продължителността на живота на заразените с ХИВ достига 20 години.
• Няма странични ефекти при приема на антиретровирусни лекарства.
• Адекватно лечение на съпътстващи заболявания.
• Достатъчна храна.
• Отказ от лоши навици.

Въпреки това, антиретровирусните лекарства са широко достъпни само в развитите и някои развиващи се (Бразилия) страни.

Съвместната програма на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) и Световната здравна организация (СЗО) изчисляват, че 25 милиона души са починали от заболявания, свързани с ХИВ инфекцията и СПИН от 25 милиона насам. Така пандемията от ХИВ е една от най-опустошителните епидемии в човешката история. Само през 2006 г. ХИВ инфекцията е причинила около 2,9 милиона смъртни случая. До началото на 2007 г. около 40 милиона души по света (0,66% от световното население) са били носители на ХИВ. Две трети от общия брой хора, живеещи с ХИВ, живеят в Субсахарска Африка. В страните, които са най-силно засегнати от пандемията от ХИВ и СПИН, епидемията възпрепятства икономическия растеж и увеличава бедността

История на откритията

Изображение на вируси от трансмисионен електронен микроскоп. Вижда се структурата на вируса, вътре в която има конусовидно ядро.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит през 1983 г. в резултат на изследване на етиологията на СПИН. Първите официални научни доклади за СПИН бяха две статии за необичайни случаи на пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши при хомосексуални мъже, публикувани в. През юли терминът СПИН беше предложен за първи път за обозначаване на ново заболяване. През септември същата година, въз основа на поредица от опортюнистични инфекции, диагностицирани при (1) гей мъже, (2) наркомани, (3) пациенти с хемофилия А и (4) хаитяни, СПИН за първи път беше напълно дефиниран като болест. Между 1981 и 1984 г. бяха публикувани няколко статии, свързващи опасността от развитие на СПИН с аналния секс или с влиянието на наркотиците. Успоредно с това се работи върху хипотезата за възможната инфекциозна природа на СПИН. Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит независимо през 1983 г. в две лаборатории:

• във Франция под ръководството на Люк Монтание (фр. Люк Монтание).
• в Националния онкологичен институт в САЩ под ръководството на Робърт Гало (англ. Робърт С. Гало).

Резултатите от проучвания, при които за първи път е изолиран нов ретровирус от тъкани на пациенти, бяха публикувани на 20 май в списание Science. Тези статии съобщават за откриването на нов вирус, принадлежащ към групата вируси HTLV. Изследователите предположиха, че изолираните от тях вируси могат да причинят СПИН.

Освен това учените съобщават за откриване на антитела срещу вируса, идентифициране на описани по-рано в други вируси и неизвестни досега HTLV-III антигени и наблюдение на репликация на вируса в популация от лимфоцити.

През 2008 г. Люк Монтание и Франсоаз Баре-Синуси получиха Нобелова награда за физиология или медицина „за откриването на вируса на човешката имунна недостатъчност“.

Биология на ХИВ

Веднъж попаднал в човешкото тяло, ХИВ заразява CD4+ лимфоцитите, макрофагите и някои други видове клетки. Прониквайки в тези видове клетки, вирусът започва активно да се размножава в тях. Това в крайна сметка води до унищожаване и смърт на заразените клетки. Наличието на ХИВ с течение на времето причинява нарушение на имунната система поради селективното унищожаване на имунокомпетентни клетки и потискане на тяхната субпопулация. Вирусите, които напускат клетката, се въвеждат в нови и цикълът се повтаря. Постепенно броят на CD4+ лимфоцитите намалява толкова много, че тялото вече не може да устои на патогени на опортюнистични инфекции, които не са опасни или малко опасни за здрави хора с нормална имунна система.

Класификация

Вирусът на човешката имунна недостатъчност принадлежи към семейството на ретровирусите ( Retroviridae), род лентивируси ( Лентивирус). Име Лентивирусидва от латинската дума ленте- бавен. Това име отразява една от особеностите на вирусите от тази група, а именно бавната и неравномерна скорост на развитие на инфекциозния процес в макроорганизма. Лентивирусите също имат дълъг инкубационен период.

Свързани вируси

в рода Лентивирусразграничават се следните видове (по данни за 2008 г.).

Съкращение	английско име	Руско име
EIAV	Вирус на инфекциозна анемия по конете	Вирус на инфекциозна анемия по конете
ООП	Прогресивна пневмония по овцете	Вирус на овча медна визна
ЦАЕВ	Вирус на артрит-енцефалит по кози-овце	Вирус на артрит-енцефалит по кози и овце
BIV	Говежди имунодефицитен вирус	говежди имунодефицитен вирус
FIV	Котешки имунодефицитен вирус	Вирус на котешка имунна недостатъчност
PLV	пума лентивирус	Lentivirus pum
SIV	Маймунски имунодефицитен вирус	Маймунски имунодефицитен вирус. Известни са няколко щама на този вирус. Всеки щам е характерен за един вид примати: SIV-agm, SIV-cpz, SIV-mnd, SIV-mne, SIV-mac, SIV-sm, SIV-stm
ХИВ-1	Човешки имунодефицитен вирус-1	вирус на СПИН
ХИВ-2	Човешки имунодефицитен вирус-2	Човешки имунодефицитен вирус-2

Най-добре проучен е ХИВ.

Разновидности на ХИВ

Човешкият имунодефицитен вирус се характеризира с висока честота на генетични промени, възникващи в процеса на самовъзпроизвеждане. Процентът на грешки при HIV е 10 -3 - 10 -4 грешки / (геном * цикъл на репликация), което е с няколко порядъка по-високо, отколкото при еукариотите. Дължината на генома на HIV е приблизително 10 4 нуклеотида. От това следва, че почти всеки вирус се различава поне с един нуклеотид от своя предшественик. В природата ХИВ съществува под формата на много квази-видове, като същевременно е една таксономична единица. В процеса на изследване на ХИВ обаче бяха открити разновидности, които се различават значително един от друг по няколко начина, по-специално по различна структура на генома. Разновидностите на ХИВ са обозначени с арабски цифри. Към днешна дата са известни HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

Глобалната епидемия от ХИВ инфекция се дължи главно на разпространението на ХИВ-1, ХИВ-2 преобладава предимно в Западна Африка. HIV-3 и HIV-4 не играят съществена роля в разпространението на епидемията.

В по-голямата част от случаите, освен ако не е посочено друго, ХИВ се отнася до ХИВ-1.

Структурата на вириона

ХИВ капсидът е заобиколен от матрично покритие, образувано от ~2000 копия на матричния протеин стр. 17. Матричната обвивка от своя страна е заобиколена от двуслойна липидна мембрана, която е външната обвивка на вируса. Образува се от молекули, уловени от вируса по време на пъпкуването му от клетката, в която се е образувал. В липидната мембрана са вградени 72 гликопротеинови комплекса, всеки от които е образуван от три молекули на трансмембранен гликопротеин ( gp41или ТМ), служещи като "котва" на комплекса, и три молекули на повърхностния гликопротеин ( gp120или SU). Като се използва gp120вирусът се прикрепя към антиген-CD4 рецептора и ко-рецептора, разположен на повърхността на клетъчната мембрана. gp41и по-специално gp120се изследват интензивно като цели за разработване на лекарства и ваксини за ХИВ. Липидната мембрана на вируса също съдържа протеини на клетъчната мембрана, включително човешки левкоцитни антигени (HLA) класове I, II и адхезионни молекули.

ХИВ геном

ХИВ геном

Генетичният материал на ХИВ е представен от две несвързани вериги на положителна РНК. ХИВ геномът съдържа 9000 базови двойки. Краищата на генома са представени от дълги терминални повторения (LTR), които контролират производството на нови вируси и могат да бъдат активирани както от вирусни протеини, така и от заразени клетъчни протеини.

HIV инфекция

ХИВ
МКБ-10	B20. , B21. , B22. , B23. , B24.
МКБ-9	-

Периодът от заразяването с вируса на човешката имунна недостатъчност до развитието на СПИН продължава средно 9-11 години. Статистически данни от множество проучвания, проведени в различни страни за период от повече от две десетилетия, потвърждават това заключение. Тези цифри са валидни само за случаите, когато HIV инфекцията не е подложена на никаква терапия.

Високорискови групи:

• хора, които инжектират наркотици, използвайки общи прибори за приготвяне на лекарства (разпространение на вируса чрез игла на спринцовка и общи прибори за лекарствени разтвори); както и техните сексуални партньори.
• мъже - хомосексуалисти и бисексуалисти, практикуващи незащитен анален секс;
• хетеросексуални лица от двата пола, които практикуват незащитен анален секс;
• лица, получили кръвопреливане на непроверена донорска кръв;
• пациенти с други венерически заболявания;
• лица, занимаващи се с покупко-продажба на човешко тяло в сферата на сексуалните услуги (и техните клиенти)

Патогенеза

ПреСПИН- Продължителност 1-2 години - началото на потискането на клетъчния имунитет. Често рецидивиращ херпес - дълготрайни лечебни язви на устната лигавица, гениталните органи. Левкоплакия на езика (разрастване на папиларния слой - "фиброзен език"). Кандидоза - устна лигавица, полови органи.

Резистентност (имунитет) към HIV

Преди няколко години беше описан човешки генотип, устойчив на ХИВ. Проникването на вируса в имунната клетка е свързано с взаимодействието му с повърхностния рецептор: протеина CCR5. Но делецията (загубата на генна секция) на CCR5-delta32 води до имунитета на неговия носител към ХИВ. Предполага се, че тази мутация е възникнала преди около две хиляди и половина години и в крайна сметка се е разпространила в Европа.

Сега средно 1% от европейците действително са резистентни към ХИВ, 10-15% от европейците имат частична резистентност към ХИВ.

Епидемиология

Кратки глобални данни за епидемията от ХИВ инфекция и СПИН

Според доклада на Обединената програма на ООН за ХИВ/СПИН от декември 2006 г.

Брой хора, живеещи с ХИВ през 2006 г. Общо - 39,5 милиона (34,1 - 47,1 милиона) Възрастни - 37,2 милиона (32,1 - 44,5 милиона) Жени - 17,7 милиона (15,1 - 20,9 милиона) Деца под 15 години - 2,3 милиона (1,7 - 3,5 милиона) Брой хора, заразени с ХИВ през 2006 г. Общо - 4,3 милиона (3,6 - 6, 6 милиона) Възрастни - 3,8 милиона (3,2 - 5,7 милиона) Деца под 15 години - 530 000 (410 000 - 660 000) Брой смъртни случаи от СПИН през 2006 г. Общо - 2,9 милиона (2,5 - 3,5 милиона) Възрастни - 2,6 милиона (2,2 - 3,0 милиона) Деца под 15 години - 380 000 (290 000 - 500 000)

Разпространение на ХИВ при възрастни по държави 15–50% 5–15% 1–5% 0,5–1,0% 0,1–0,5%<0.1% нет данных

В същото време от общия брой на заразените, две трети (63% - 24,7 милиона) от всички възрастни и деца с ХИВ в света живеят в Субсахарска Африка, главно в Южна Африка. Една трета (32%) от всички хора, живеещи с ХИВ в света, живеят в този подрегион, а 34% от всички смъртни случаи, свързани със СПИН през 2006 г., са настъпили тук.

Преглед на глобалната епидемиология на ХИВ/СПИН

Общо около 40 милиона души в света живеят с ХИВ инфекция. Над две трети от тях обитават Субсахарска Африка. Епидемията започва тук в края на 70-те и началото на 80-те години. Епицентърът се смята за ивица, простираща се от Западна Африка до Индийския океан. След това ХИВ се разпространи на юг. Повечето от носителите на ХИВ в Южна Африка - около 5 милиона. Но на база на глава от населението цифрата е по-висока в Ботсвана и Свазиленд. В Свазиленд един на всеки трима възрастни е заразен.

С изключение на страните в Африка, ХИВ се разпространява най-бързо днес в Централна Азия и Източна Европа. Между 2002 и 2002 г. броят на заразените тук се е увеличил почти три пъти. Тези региони сдържаха епидемията до края на 90-те години на миналия век, а след това броят на заразените хора започна рязко да нараства - главно поради наркомани.

HIV инфекция в Русия

Първият случай на ХИВ инфекция в СССР е открит през 1986 г. От този момент започва така нареченият период на възникване на епидемията. Първите случаи на ХИВ инфекция сред гражданите на СССР, като правило, са възникнали в резултат на незащитени сексуални контакти с африкански студенти в края на 70-те години на XX век. Допълнителни епидемиологични мерки за изследване на разпространението на ХИВ инфекцията в различни групи, живеещи на територията на СССР, показаха, че най-високият процент на инфекция по това време е сред студентите от африканските страни, по-специално от Етиопия. Разпадането на СССР доведе до разпадането на единната епидемиологична служба на СССР, но не и на единното епидемиологично пространство. Кратка епидемия от ХИВ инфекцията в началото на 90-те години сред мъже, които правят секс с мъже, не се разпространи по-нататък, също поради високото ниво на организация и образователно ниво на тази рискова група. Като цяло, този период на епидемията се отличава с изключително ниско ниво на инфекция (за целия СССР по-малко от 1000 открити случая) на населението, къси епидемични вериги от заразени до заразени, спорадично въвеждане на ХИВ инфекция и, като резултат , голямо генетично разнообразие от открити вируси. По това време в западните страни епидемията вече е значителна причина за смъртност във възрастовата група от 20 до 40 години.

Тази благоприятна епидемична ситуация доведе до самодоволство в някои вече независими страни от бившия СССР, което се изрази, наред с други неща, в съкращаването на някои широки противоепидемични програми, като неподходящи за момента и изключително скъпи. Всичко това доведе до факта, че през 1993-95 г. епидемиологичната служба на Украйна не успя да локализира навреме две огнища на ХИВ инфекция сред инжекционно употребяващите наркотици (ИНУ) в Николаев и Одеса. Както се оказа по-късно, тези огнища са независимо причинени от различни вируси, принадлежащи към различни подтипове на HIV-1. Освен това прехвърлянето на ХИВ-позитивни затворници от Одеса в Донецк, където те бяха освободени, само допринесе за разпространението на ХИВ инфекцията. Маргинализацията на ИУН и нежеланието на властите да предприемат ефективни превантивни мерки сред тях допринесоха значително за разпространението на ХИВ инфекцията. Само за две години (1994-95 г.) в Одеса и Николаев бяха идентифицирани няколко хиляди ХИВ-инфектирани хора, в 90% от случаите - инжекционни наркотици. От този момент нататък на територията на бившия СССР започва следващият етап от ХИВ епидемията, така нареченият концентриран етап, който продължава и до днес (2007 г.). Този етап се характеризира с ниво на ХИВ инфекция от 5 процента или повече в определена рискова група (в случая на Украйна и Русия това са ИУН). През 1995 г. имаше огнище на ХИВ инфекция сред ИУН в Калининград, след това последователно в Москва и Санкт Петербург, след което огнища сред ИУН последваха едно след друго в цяла Русия в посока от запад на изток. Посоката на концентрираната епидемия и молекулярният епидемиологичен анализ показаха, че 95% от всички изследвани случаи на ХИВ инфекция в Русия произхождат от първоначалните огнища в Николаев и Одеса. Като цяло този стадий на ХИВ инфекцията се характеризира с концентрация на ХИВ инфекцията сред ИУН, ниското генетично разнообразие на вируса и постепенното преминаване на епидемията от рисковата група към други популации.

Около 60% от ХИВ инфекциите сред руснаците се срещат в 11 от 86 руски региона (Иркутска, Саратовска област, Калининградска, Ленинградска, Московска, Оренбургска, Самарска, Свердловска и Уляновска области, Санкт Петербург и Ханти-Мансийския автономен окръг).

Официално регистрирани случаи на ХИВ инфекция в Русия

година	Идентифицирани случаи на инфекция	Общият брой на ХИВ-инфектираните
1995	203	1 090
1996	1 513	2 603
1997	4 315	6 918
1998	3 971	10 889
1999	19 758	30 647
2000	59 261	89 908
2001	87 671	177 579
2002	49 923	227 502
2003	36 396	263 898
2004	32 147	296 045
2005	35 554	331 599
2006	39 589	374 411
2007	42 770	416 113
2008	33 732 (01.10.2008)	448 000 (01.11.2008)

До септември 2005 г. повече от 31 000 заразени с ХИВ бяха регистрирани в институции, които са част от Федералната пенитенциарна служба на Руската федерация, което е с хиляда повече, отколкото през 2004 г.

Предаване на вирус

ХИВ може да се намери в почти всички телесни течности. Достатъчното за заразяване количество вирус обаче присъства само в кръвта, семенната течност, влагалищния секрет, лимфата и кърмата (майчината кърма е опасна само за бебетата - техният стомах все още не произвежда стомашен сок, който убива ХИВ). Инфекцията може да възникне, когато опасни биотечности навлязат директно в кръвта или лимфния поток на човек, както и върху увредени лигавици (което се дължи на смукателната функция на лигавиците). Ако кръвта на ХИВ-инфектиран човек влезе в контакт с отворена рана на друг човек, от която тече кръв, обикновено не настъпва инфекция.

ХИВ е нестабилен вирус - той умира извън тялото, когато кръвта (сперма, лимфа и вагинален секрет) изсъхне. Домашна инфекция не се случва. ХИВ почти моментално умира при температури над 56 градуса по Целзий.

При интравенозни инжекции обаче вероятността за предаване на вируса е много висока - до 95%. Докладвани са случаи на предаване на ХИВ на медицински персонал чрез убождане с игли. За да се намали вероятността от предаване на ХИВ (до части от процента) в такива случаи, на лекарите се предписва четириседмичен курс на високоактивна антиретровирусна терапия. Химиопрофилактиката може да се приложи и на други лица, изложени на риск от инфекция. Химиотерапията се предписва не по-късно от 72 часа след вероятното проникване на вируса.

Повтарящата се употреба на спринцовки и игли от наркомани е много вероятно да доведе до предаване на ХИВ. За да се предотврати това, се създават специални благотворителни точки, където наркозависимите могат да получат чисти спринцовки безплатно в замяна на използвани. Освен това младите наркозависими почти винаги са сексуално активни и склонни към незащитен секс, което създава допълнителни предпоставки за разпространение на вируса.

Данните за предаване на ХИВ чрез незащитен секс се различават значително от източник до източник. Рискът от предаване до голяма степен зависи от вида на контакта (вагинален, анален и т.н.) и ролята на партньора (въвеждащ/приемащ).

За незащитен се счита защитен полов акт, при който презервативът е счупен или е нарушена целостта му. За да се сведат до минимум такива случаи, е необходимо да се спазват правилата за използване на презервативи, както и да се използват надеждни презервативи.

Възможен е и вертикален път на предаване от майка на дете. С HAART профилактика рискът от вертикално предаване на вируса може да бъде намален до 1,2%.

Съдържанието на вируса в други биологични течности - слюнка, сълзи - е незначително; няма информация за случаи на заразяване чрез слюнка, сълзи, пот. Кърменето може да причини инфекция, тъй като кърмата съдържа ХИВ, така че ХИВ-позитивните майки се съветват да не кърмят бебетата си.

Незрели и зрели форми на ХИВ (стилизирано изображение)

ХИВ НЕ се предава чрез

• ухапвания от комари и други насекоми,
• въздух,
• ръкостискане,
• целувка (всяка)
• съдове,
• дрехи,
• ползване на баня, тоалетна, басейн и др.

Анти-ХИВ кремове и гелове

The Times, позовавайки се на откритията на учени от университета в Минесота, съобщава, че "глицерол монолаурат" или "лауринов естер", използван като хранителна добавка, която е част от козметиката, вероятно пречи на сигналните процеси в имунната система на маймуните , блокирайки вируса в ключов етап на потенциална инфекция". Когато вирусът навлезе в тялото, той улавя Т-клетките и се разпространява през кръвоносните съдове, а лауриновият естер действа така, че да не се развие възпалителната реакция.

Хора, живеещи с ХИВ

Терминът Хора, живеещи с ХИВ (ХЖХИВ) се препоръчва за лице или група от хора, които са ХИВ позитивни, тъй като отразява факта, че хората могат да живеят с ХИВ в продължение на много години, водейки активен и продуктивен живот. Изразът „жертви на СПИН” е изключително некоректен (това предполага безпомощност и липса на контрол), включително е некоректно децата с ХИВ да се наричат ​​„невинни жертви на СПИН” (това означава, че някой от ХЖХИВ е „сам виновен” за техните ХИВ статус или „заслужил“ го). Изразът „болен от СПИН“ е приемлив само в медицински контекст, тъй като по-голямата част от живота на ХЖХИВ не прекарва в болнично легло.

Правни последици от заразяване на друго лице с ХИВ

Заразяването на друг човек с ХИВ инфекция или излагането му на риск от заразяване с ХИВ е криминализирано в значителен брой държави. В Русия съответните наказания са предвидени в член 122 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Източници на информация

1. Palella F.J. et al. Намаляване на заболеваемостта и смъртността сред пациенти с напреднала инфекция с човешки имунодефицитен вирус. Изследователи на амбулаторни изследвания на ХИВ. The New England journal of medicine, 1998, v. 338, стр. 853-860.
2. Актуализация на епидемията от СПИН на UNAIDS/СЗО: декември 2006 г. PDF файл, 2,7 MB
3. Грийнър, Р. "СПИН и макроикономическо въздействие", в S, Форсайт (ред.): Състояние на изкуството: СПИН и икономика, IAEN, - 2002, стр. 49-55.
4. Волфганг Хюбнер (2009). „Количествена 3D видео микроскопия на трансфер на ХИВ през Т-клетъчни вирусологични синапси“. Наука 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/323/5922/1743
5. Волфганг Хюбнер (2009). „Количествена 3D видео микроскопия на трансфер на ХИВ през Т-клетъчни вирусологични синапси“. Наука 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Снимка) http://www.sciencemag.org/content/vol323/issue5922/images/small/323_1743_F1.gif
6. Волфганг Хюбнер (2009). „Количествена 3D видео микроскопия на трансфер на ХИВ през Т-клетъчни вирусологични синапси“. Наука 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Видео) http://www.youtube.com/watch?v=1wTCYnWYsCQ
7. Сарком на Капоши и Pneumocystis пневмония сред хомосексуални мъже - Ню Йорк и Калифорния. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността, 1981 г., v. 30, стр. 305. (английски)
8. Центрове за контрол на заболяванията. Пневмоцистна пневмония - Лос Анджелис. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността, 1981 г., v. 30, стр. 250. (английски)
9. Историята на СПИН 1981-1986
10. Центрове за контрол на заболяванията. Актуализация на текущите тенденции относно синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН) -- Съединените щати. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността, 1982 г., v. 31, стр. 507. (английски)
11. Готлиб и др. Pneumocystis carinii пневмония и мукозна кандидоза при предишни здрави хомосексуални мъже: доказателство за нов придобит клетъчен имунодефицит; Н. англ. J. Med. 1981, 305 1425-1431
12. Durack D. T. Опортюнистични инфекции и сарком на Капоши при хомосексуални мъже; Н. англ. J. Med. 1981, 305 1465-1467
13. Goedert и др. Амил нитритът може да промени Т лимфоцитите при хомосексуални мъже; Lancet 1982, 1 412-416
14. Jaffe и др. Национално проучване случай-контрола на саркома на Капоши и пневмония, причинена от Pneumocystis carinii при хомосексуални мъже: Част 1, Епидемиологични резултати; Ан. Вътр. Med. 1983, 99 145-151
15. Mathur Wagh и др. Дългосрочно изследване на персистираща генерализирана лимфаденопатия при хомосексуални мъже: връзка със синдрома на придобита имунна недостатъчност; Lancet 1984, 1, 1033-1038

Доста често вирусът на имунната недостатъчност се идентифицира с понятието СПИН. Всъщност това не е вярно, защото ако човек се е заразил с ХИВ, това не означава, че има СПИН. Понятието на последното е много по-широко.

На въпроса какво е СПИН може да се даде доста кратък отговор - това е последният етап от развитието на вируса на имунната недостатъчност. За да се прояви в тялото на болния, от момента на заразяването трябва да минат средно 10-12 години. Този вирус разрушава имунната система на човека, намалява способността му да устои на различни инфекции. След определен период от време дори такива инфекциозни заболявания, от които другите не се разболяват, стават опасни за пациента.

Терминът "СПИН" включва 3 понятия:

1. Синдром - това означава, че болестта се проявява в стабилна комбинация от няколко признака наведнъж.
2. Придобито - тоест заболяването не е наследствено, а се развива през целия живот.
3. Имунодефицит - тялото на пациента не е в състояние да се справи самостоятелно с всички видове инфекции.

Историята на появата на вируса

Все още няма недвусмислено мнение откъде идва „чумата на ХХ век“. Учените и лекарите предлагат само хипотези, които засега остават само спорни версии.

Най-ранната версия е предложението на американския изследовател Б. Корбет, който твърди, че шимпанзе е заразило човек с този вирус чрез ухапване или при рязане на труп на маймуна. Подкрепящ аргумент за тази хипотеза е откритието в кръвта на шимпанзетата на рядко вирусно заболяване, което има всички признаци на СПИН и протича със същите симптоми.

След това други учени започнаха да вярват, че Централна Африка е родното място на синдрома. От редица скорошни хипотези обръща внимание на обявената идея, че вирусът се е появил едва през 50-те години на миналия век по време на лабораторни изследвания за разработване на ваксина срещу детски паралич. Английският учен Е. Хупеору предполага, че изследователите, работещи по този проект, са използвали чернодробни клетки на животни (шимпанзета), които съдържат подобен вирус. Най-впечатляващият подкрепящ фактор за тази теория е фактът, че изобретената ваксина е тествана специално в онези африкански региони, които все още имат най-висок процент на заразяване сред населението.

Във всеки случай, независимо кога първият човек на Земята се разболява от СПИН, в края на 20-ти век това нелечимо, неизвестно досега вирусно заболяване се превръща в най-страшната епидемия, поради което е наречено „чумата на ХХ век“. ."

За първи път вирусът се проявява през 1959 г. в щата Конго. По-късно проучване на историята на починалия даде основание да се смята, че това е първият случай, известен на света. Още след 10 години в Съединените щати много проститутки започнаха да показват подобни симптоми, но лекарите смятаха това за рядка форма на пневмония и не й придаваха голямо значение.

В началото на 80-те години американските лекари все пак признаха появата на нова болест. По това време в Щатите вече са регистрирани 440 носители на вируса, половината от които са починали. Учените описаха заболяване, което дълбоко засяга човешката имунна система и още през 1982 г. синдромът получи официалното име на придобита имунна недостатъчност. На свой ред Световната здравна организация одобри името едва през 1987 г., две години след разработването на тест за определяне на наличието на това заболяване в кръвта.

В бъдеще учените ще изследват по-подробно природата на вируса, как се предава. Основният механизъм на предаване на инфекцията е кръвният контакт. Основни пътища на предаване:

• сексуални контакти;
• през плацентата, кръвта;
• по време на кърмене;
• при извършване на различни диагностични процедури;
• чрез различни режещи, пробиващи предмети.

Към днешна дата епидемиолозите не допускат възможността за инфекция по въздушно-капков път. Групата с висок риск включва хомосексуалисти, наркомани, жени с леко поведение, деца на заразени майки, пациенти с хемофилия.

Най-голямата опасност от това заболяване е, че може да не се прояви по никакъв начин в продължение на 10-12 години. В началния етап хората също практически не обръщат внимание на симптомите му, така че единственият начин да се диагностицира СПИН навреме е да се подложи на специален тест.

След известно време вирусът започва да се проявява. Курсът на ХИВ инфекцията се състои от няколко етапа:

Жените и мъжете имат както разлики в проявата на симптомите на СПИН, така и прилики. При нежния пол вирусът се открива много по-лесно, тъй като симптомите са по-ясни, а клиничните симптоми са много по-разнообразни.

Повечето жени често изпитват заболявания на пикочно-половата система поради намаляване на имунитета. Симптомите на такива заболявания са:

• неестествено изхвърляне;
• зачервяване на гениталиите;
• образуването на язви, тяхното кървене;
• ерозия, язви.

Във всеки случай това винаги е причина да се свържете с специалист и да проведете преглед. Може да са други инфекциозни заболявания, но ще трябва да преминете тест за ХИВ.

Сред най-изразените женски симптоми на инфекция са:

Мъжете имат по-стандартни симптоми.

Основният симптом на заболяване при жените е необосновано повишаване на телесната температура, което не изчезва в продължение на 2-10 дни. В допълнение, това може да бъде придружено от катарални явления, поради което заболяването често се бърка с грип. В някои случаи се наблюдава повръщане.

При мъжете първите следи са появата на червен обрив или безцветни кожни петна за 5-10 дни. Няколко седмици по-късно температурата също се повишава, черният дроб и далакът могат да се увеличат.

Първите признаци на заболяване като СПИН могат да бъдат рани, които не зарастват дълго време. Обикновена гнойна драскотина, кърви доста дълго време. Освен това заболяването може да протича в няколко форми:

1. Белодробна форма - развитието на пневмоцистна пневмония.
2. Чревни – продължителната диария води до дехидратация и бърза загуба на тегло.
3. Кожни лезии - появата на тялото на язви, ерозии, които постепенно прогресират.
4. Поражението на нервната система - води до увреждане на паметта, постоянна апатия, епилептични припадъци.

Синдромът се причинява от ХИВ, който инфектира Т-лимфоцитите, причинявайки необратим срив на защитната система на организма. Най-често основната причина за появата може да бъде сексуален контакт със заразен човек. Други начини на заразяване могат да бъдат последствията от всички видове контакт с кръвта на пациента.

Не се страхувайте от инфекция:

Дори лекарят не може да диагностицира СПИН по външни признаци. Не забравяйте да се подложите на различни тестове, за да потвърдите инфекцията. Към днешна дата това заболяване не е сред тези, които могат да бъдат излекувани. Но в случай на ранна диагностика и правилно лечение е възможно значително да се подобри животът на пациента и да се удължи.

Как да се лекува това заболяване? Съвременните лекарства за поддържане на състоянието на пациентите непрекъснато се подобряват, допълват, така че правилната терапия може да удължи живота на човек с няколко десетилетия.

Има ли лек за СПИН? Не. Но са разработени методи, технологии и препарати за борба с рака, опортюнистични инфекции - последствията от намаляването на имунитета. Компетентното потискане на вируса, стимулирането на защитната реакция на организма трябва да се разработи от квалифицирани лекари.

По време на лечението се използват следните лекарства:

1. Антивирусно.
2. срещу опортюнистични заболявания. Единственият им съществен недостатък е, че при продължителна употреба вирусът се адаптира и спира да реагира. За да направите това, по време на терапията винаги се използва комбинация от няколко лекарства от този клас наведнъж. Комбинираният подход не позволява инфекцията да стане резистентна към определено лекарство.

Наложително е да се провежда превантивна терапия, която помага да се предотврати появата и развитието на опортюнистични заболявания. За това се използват антимикробни средства.

С течение на времето имунната система също не може да се пребори с обичайните заболявания. Винаги е много по-трудно да се лекуват, поради което при определяне на факта на ХИВ инфекция е задължителна ваксинацията срещу заболявания като грип, пневмония, салмонелоза и туберкулоза.

Основното нещо в хода на лечението на синдрома е навременната му диагностика в ранните етапи.

Научете повече за СПИН и как да се борите с него тук:

Превантивните мерки трябва да включват:

• популяризиране на средства за защита;
• промени в начина на живот;
• подробно проучване на социалните условия, които допринасят за разпространението на болестта;
• минимизиране на рисковете в групи с повишен риск от инфекция.

Първото нещо, което трябва да знаете за превенция, са възможните начини за предаване на вируса. Тази информация трябва да бъде предоставена в училище. Трябва да се изясни, че най-сигурният начин да спасим живота си е да избегнем заразяване.

Основни правила за превенция:

Винаги трябва да разбирате, че избягването на инфекцията изобщо не е трудно. И тъй като вирусът в момента е нелечим, струва си да положите всички усилия, така че тази ужасна болест да заобиколи вас и вашето семейство. Превенцията в този случай е най-важният момент, който ще помогне за спасяването на живота.