Психологията на скръбта. Скръбта е емоционален отговор на загубата. Фази на преживяване на скръбта Психология на скръбта и загубата психологическа помощ за деца

Психологически особености на пациенти с нелечими заболявания.

Психологията на загубата и смъртта. Реакция на скръб.

Самота (сензорна и социална депривация).

Умиране и смърт (етапи на реакцията на пациента: отричане, гняв, сделка, депресия, приемане).

Правила за поведение при умиращ пациент.

.

Организация на работата на хосписа.

Психология на суицидното поведение. Етапи на суицидно поведение.

1. Психологически характеристики на пациенти с нелечими заболявания.В хода на изучаването на нелечимите заболявания голямо значение се отдава на психологическите характеристики на пациентите с тези заболявания. Като такива заболявания днес са преди всичко ракът, СПИН, онкохематологията, които се възприемат от много хора като процеси, които неминуемо водят през изсъхване и болка до смърт. Емоционалното бреме, което изпитват умиращите пациенти, се определя преди всичко от техните лични характеристики, както и от мислите за болка и възможна бавна и мъчителна смърт. На първо място е страхът на пациента от бързия и неизбежен край на живота. Особено изразен страх може да се дължи на неизбежността на рискова хирургическа интервенция.

Реакциите на индивида към болестта на този етап могат да бъдат различни: пациентът извършва импулсивни действия, които са вредни за собственото му здраве, тревожно и подозрително отношение към случилото се, хвърляне на пациента от един лекар на друг, след това отчаяние, след това надежда. И общият успех на лечението зависи от това как пациентът се отнася към болестта си.

Сред психичните прояви водещи са разстройствата, класифицирани като адаптивни (психогенни): депресивни и смесени (тревожно-депресивни) реакции, поведенчески разстройства. В диагностичния период обаче психогенните реакции рядко достигат психотичното ниво. От този момент нататък започва борбата на индивида с надвисналата страхотна опасност и всички сили са мобилизирани за борбата - инстинкт, афективна сфера, преструктуриране на интелектуалната дейност, променящо се отношение към външния и вътрешния свят.

Разширеният (стационарен) период се характеризира, освен с психогенни разстройства, с появата на соматогенни промени в психиката, с астено-депресивни прояви на първо място. Активните сили на личността се използват за истински или символичен изход от болестта. Трудностите от психологически порядък могат да бъдат преодолени благодарение на познаването на характеристиките на психологията на пациентите, което се основава на вярата в успешния изход от болестта. И трябва да бъде подкрепено с демонстриране на примери за положителни резултати от лечението с пълно възстановяване или дълготрайна ремисия.

Психическото състояние на пациента зависи от стадия на заболяването, тежестта на интоксикацията и толерантността на методите на лечение. При някои пациенти има астенично-мрачен фон на преживяванията, наблюдава се известна летаргия. Такива пациенти не могат да издържат дори на лека болка. Речта, външният вид, позата, изражението на лицето стават монотонни и монотонни. Въпреки известно външно откъсване, тези пациенти се нуждаят от съчувствено отношение, защото се страхуват да останат сами с мрачните си мисли. При пациенти с ракова интоксикация на фона на кахексия са възможни онейроидни състояния: пациентите, лежащи в леглото със затворени очи, виждат движещи се изображения и сцени пред себе си. Ориентацията е запазена. Някои пациенти могат да развият тревожност и подозрение: те се лекуват неправилно, лекарствата са объркани, дават им вредни вещества, провеждат се експерименти с тях, съседите казват нещо неприветливо, намекват им, показват им с поглед. Тези разстройства могат да се разглеждат като налудни идеи за преследване и отношение, които могат да бъдат идентифицирани чрез внимателно разпитване на пациентите и които могат да бъдат частично коригирани.

Психозите при онкологични пациенти се наблюдават рядко, проявяващи се под формата на делириум, депресия, параноидни изблици. Влиянието на явлението ракова интоксикация върху психичното състояние на пациентите може да се прояви под формата на специфични ракови депресии. Вътрешният свят на пациентите избледнява, възприемането на времето се променя (тече по-бързо). Личността на пациента в терминален стадий остава непокътната, но интелектуалната интензивност и целеустременост падат. Промени в речта поради изтощение. Ефектите отшумяват. Съдържанието на психичния свят е намалено, критиката отслабва, вътрешната изолация нараства, което прилича на състоянието на пациенти с апатични разстройства. При редица пациенти предсмъртният период е лишен от преживяване на страх от смъртта. Представата за смъртта при тях е подложена на т. нар. репресия, „отчуждава се собствената болест”, т.е. има дисоматонозогнозия, която се проявява с капризност, взискателност към другите, както и свадливост, конфликт.

2. Психология на загубата и смъртта. Реакция на скръб.Скръбта е специфичен синдром с психологически и соматични симптоми. Този синдром може да се появи веднага след криза, може да се забави, може да не се прояви ясно или, обратно, да се прояви в прекалено подчертана форма. Вместо типичен синдром могат да се наблюдават изкривени картини, всяка от които представлява някакъв конкретен аспект на синдрома на скръбта.

Реакциите на скръб, мъка и загуба могат да предизвикат следните причини: 1) загуба на любим човек; 2) загуба на обект или позиция, които са имали емоционално значение, като загуба на ценна собственост, лишаване от работа, позиция в обществото; 3) загуба, свързана с болест.

Има пет патогномични характеристики на скръбта - физическо страдание, загриженост за образа на починалия, вина, враждебни реакции и загуба на поведенчески модели.

Основното нещо при оценката на състоянието на човек е не толкова причината за реакцията на скръб, а степента на значимост на конкретна загуба за даден субект (от една страна, смъртта на куче е трагедия, която може да причини дори самоубийство опит, а за друг скръб, но поправим: „можете да започнете друг“). С реакция на скръб е възможно да се формира поведение, което представлява заплаха за здравето и живота, например злоупотреба с алкохол.

Продължителността на реакцията на скръбта очевидно се определя от това колко успешно индивидът изпълнява работата на скръбта, а именно излиза от състоянията на крайна зависимост от починалия, адаптира се отново към средата, в която изгубеното лице вече не е там, и формира нови взаимоотношения.

Етапи на скръбта:

1. Изтръпване или протест. Характеризира се със силно неразположение, страх и гняв. Психологическият шок може да продължи мигове, дни и месеци.

2. Копнеж и желание за връщане на изгубения човек. Светът изглежда празен и безсмислен, но самочувствието не страда. Пациентът е зает с мисли за изгубения човек; периодично има физическо безпокойство, плач и гняв. Това състояние продължава няколко месеца или дори години.

3. Дезорганизация и отчаяние. Безпокойство и извършване на безцелни действия. Повишена тревожност, оттегляне, интровертност и раздразнение. Трайни спомени за починал човек.

4. Пренареждане. Появата на нови преживявания, обекти и цели. Скръбта отслабва и се заменя със спомени, скъпи на сърцето.

Тактика на поведение с пациенти в състояние на скръб:

1. Пациентът трябва да бъде насърчаван да обсъжда своите преживявания, да му се позволи просто да говори за изгубения предмет, да си припомни положителни емоционални епизоди и минали събития.

2. Не спирайте пациента, когато започне да плаче.

3. В случай, че пациентът е загубил близък човек, трябва да се опитате да осигурите присъствието на малка група хора, които са познавали починалия(ите), и да ги помолите да говорят за него(нея) в присъствието на пациента .

4. Честите и кратки посещения при пациента са за предпочитане пред дългите и редки посещения.

5. Трябва да се има предвид възможността пациентът да има забавена реакция на скръб, която се проявява известно време след смъртта на любим човек и се характеризира с промени в поведението, тревожност, лабилност на настроението и злоупотреба с вещества. Тези реакции могат да се появят на годишнината от смъртта (наречена годишнина реакция).

6. Реакцията на очакваната скръб възниква преди настъпването на загубата и може да намали интензивността на преживяването.

7. Пациент, чийто близък роднина се е самоубил, може да откаже да говори за чувствата си, страхувайки се, че този факт по някакъв начин ще го компрометира.

3. Самота (сензорна и социална депривация).Състоянието на самота се причинява от липсата на външна стимулация от физическо и социално естество.

Въз основа на психоаналитичната концепция С. Г. Корчагин (2001) идентифицира няколко вида състояние на самота.

Самоотчуждаваща се самота. Ако процесите на идентификация с други хора преобладават в психичния живот на човек, тогава има отчуждение на човек от себе си, загуба на връзка със себе си, загуба на собственото си аз, невъзможност за лична изолация, почти пълна загуба на способността на човек да отразява.

отчуждаваща самота. Последицата от потискането на процесите на идентификация чрез процеси на изолация е отчуждението на индивида от другите хора, нормите и ценностите, приети в обществото, загубата на съмишленици, загубата на духовно значими връзки и контакти, невъзможност за истински близко, духовно общуване, единство с друг човек. Такава самота често е придружена от агонизиращо трайно чувство на негодувание, вина и срам. В същото време се активират процесите на размисъл, но често се свеждат до самообвинение.

Самотата може да бъде абсолютенили роднина(бойни пилоти, астронавти, водачи на превозни средства).

Признаци на самота.

сензорна депривация - (от латински sensus - чувство, усещане и депривация - лишаване) - продължително, повече или по-малко пълно лишаване на човек от визуални, слухови, тактилни или други усещания, мобилност, комуникация, емоционални преживявания.

По друг начин терминът "депривация" означава загуба на нещо поради недостатъчно задоволяване на някаква важна потребност, блокиране на задоволяването на основни (жизненоважни) потребности в необходимата степен и за достатъчно дълго време. В случаите, когато става въпрос за недостатъчно задоволяване на основни психологически потребности, се използват като еквивалентни понятия „умствена депривация“, „умствено гладуване“, „умствена недостатъчност“, определящи състояние, което е в основата или вътрешното психическо състояние на конкретна поведение (последици от депривация) .

Ситуация на лишенияТова е невъзможността да се задоволят важни психологически нужди. Опит на лишенияпредполага, че индивидът преди това е бил подложен на ситуация на депривация и че в резултат на това той ще влиза във всяка нова подобна ситуация с леко модифицирана, по-чувствителна или, напротив, по-„втвърдена“ психическа структура.

има отрицателно въздействие върху развитието на личността. емоционална депривация. Социално-психологическите последици от лишенията включват страх от хората, който се заменя с множество нестабилни връзки, в които се проявява ненаситна нужда от внимание и любов. Проявите на чувства се характеризират с бедност и често ясна тенденция към остри афекти и ниска устойчивост на стрес.

Доказано е, че при дефицит на сензорна информация от всякакъв ред, човек актуализира нуждата от усещания и силни преживявания, всъщност развива сетивен и / или емоционален глад. Това води до активиране на процесите на въображението, които по определен начин влияят на образната памет. При тези условия способността на човек да запазва и възпроизвежда много ярки и детайлни образи на по-рано възприемани обекти или усещания започва да се реализира като защитен (компенсаторен) механизъм. С увеличаване на времето, прекарано в условия на сензорна депривация, започва да се развива летаргия, депресия, апатия, които за кратко време се заменят с еуфория, раздразнителност. Има и нарушения на паметта, ритъма на съня и будността, хипнотични и трансови състояния, развиват се различни форми на халюцинации. Колкото по-тежки са условията на сензорна депривация, толкова по-бързо се нарушават мисловните процеси, което се проявява в невъзможността да се съсредоточи върху каквото и да било, да мисли последователно върху проблемите.

Експерименталните доказателства показват също, че сензорната депривация може да предизвика временна психоза в дадено лице или да причини временни психични смущения. При продължителна сензорна депривация са възможни органични промени или възникване на условия за тяхното възникване. Недостатъчната мозъчна стимулация може да доведе, дори косвено, до дегенеративни промени в нервните клетки.

Доказано е, че при условия на лишаване ще настъпи дезинхибиране на кората, което обикновено може да се прояви под формата на халюцинации (не отговарят на реалността, но се възприемат от съзнанието) и под всякаква форма: тактилни усещания (пълзене, топли потоци и т.н.), визуални (светлинни проблясъци, лица, хора и т.н.), звукови (шумове, музика, гласове) и др. Въпреки това, "съзерцанието" на определен образ, осигурен от съответните доминанти в мозъчната кора, може да предизвика латерално инхибиране на кората. По този начин има две противоположно насочени тенденции - към дезинхибиране на кората и към инхибиране.

социална депривация. Това явление се дължи на липсата на способност за общуване с други хора или способността за общуване само със строго ограничен контингент. В този случай човек не може да получи обичайната социално значима информация и да реализира сетивно-емоционални контакти с другите. Човек, изолиран от обществото, може да структурира времето по два начина: с помощта на дейност или фантазия. Общуването със себе си, както като специфичен механизъм за реален контрол на собствената личност, така и като фантазия (комуникация „на спомен“ или „сънища по зададена тема“) е начин за запълване на времето с активност. Различни начини за запълване на времето са игровите дейности и особено творчеството.

В съвременната домашна психология самотата се отнася до един от видовете "трудни" състояния. В същото време съществува и субективно положителен тип състояние на самота - самота, което е вариант на нормалното преживяване на самота, което е лично обусловено от оптималното съотношение на резултатите от процесите на идентификация и изолация. Това динамично равновесие може да се разглежда като една от проявите на психологическата устойчивост на индивида към влиянията на обществото. Уединението допринася за растежа на самосъзнанието, активира процесите на рефлексия и самопознание, е един от начините за самоактуализация и самоопределение на човек в света. Като особена форма на "социален глад", по аналогия с дозираното физиологично гладуване, самотата може да бъде полезна и дори необходима на човек като средство за психологическо възстановяване на неговото "аз" и самоусъвършенстване.

4. Умиране и смърт (етапи на реакцията на пациента: отричане, гняв, сделка, депресия, приемане).Танатологията е клон на медицинската наука, който се занимава с целия набор от проблеми, свързани със смъртта.

В миналото човек от детството е бил изправен пред смъртта на роднини и близки, но сега това се случва все по-рядко. При зачестяване на смъртните случаи в болниците смъртта се институционализира. До шестгодишна възраст детето има представа за обратимостта на смъртта. Пълното разбиране на неговата неизбежност идва в периода на пубертета. Религиозните идеи за задгробния живот сега са изключително редки. Култът към страданието, изразен в ритуали и молитви („Помни смъртта!“), превърна мислите за смъртта, болестта и страданието в неразделна част от психическото оборудване на човека. Религиозните институции биха могли да предоставят на хората психологическо облекчение, като формират у тях определени "психически антитела" срещу страха от болестта и смъртта. Следователно религиозният човек по-често (но не винаги) умира спокойно, лесно.

Съвременният здрав или временно болен човек преодолява мислите за смъртта благодарение на механизмите за психологическа защита на индивида, които съществуват под формата на потискане и репресия. С проблема за умирането и смъртта медицинският работник може да се срещне при контакт с много сериозно и дълготрайно страдащи пациенти. В същото време медицинският персонал е длъжен да осигури правото на пациента на достойна смърт.

Елизабет Кюблер Рос, педиатър-психиатър в катедрата по психопатология в Чикагския университет, изучава проблема със смъртта и умирането при днешния невярващ човек. Тя създава собствена научна школа и заедно със своите ученици изучава този проблем. Елизабет Кублер Рос твърди, че психическото състояние на човек с фатално заболяване е нестабилно и преминава през пет етапа, които могат да се наблюдават в различна последователност (E. Kubler-Ross, 1969).

Първият етап - етап на откази отхвърляне на трагичния факт. Изразява се чрез неверие в реална опасност, убеждение, че е станала грешка, търсене на доказателства, че има изход от непоносима ситуация, проявяваща се с объркване, ступор, чувство на експлозия, глухота („Не аз“ , „Не може да бъде“, „Това не е рак“ ).

Втори етап - протестна сцена. Когато първият шок премине, многократните изследвания потвърждават наличието на фатална болест, възниква чувство на протест и възмущение. "Защо аз?", "Защо другите ще живеят, но аз трябва да умра?" и т.н. По правило този етап е неизбежен, много е труден за пациента и неговите близки. През този период пациентът често се обръща към лекаря с въпрос за времето, което му остава да живее. По правило този етап е неизбежен, много е труден за пациента и неговите близки. През този период пациентът често се обръща към лекаря с въпрос за времето, което му остава да живее. По правило симптомите на реактивна депресия прогресират и са възможни суицидни мисли и действия. На този етап пациентът се нуждае от помощта на квалифициран психолог, който познава логотерапията, помощта на членовете на семейството е много важна.Произтичащият гняв се определя от разпознаването на опасността и търсенето на виновен, стенанията, раздразнението, желанието да наказва всички наоколо. Една от проявите на тази фаза при пациенти със СПИН са опитите за заразяване на някой друг.

Трети етап - молба за забавяне (сделка). През този период има приемане на истината и случващото се, но „не сега, още малко“. Много, дори преди това невярващи пациенти, обръщат своите мисли и молби към Бога. Наченките на вярата идват. Опитът за преговори със смъртта се изразява в търсене на начини за забавяне на края, активно лечение. Пациентите могат да се опитат да преговарят с лекари, приятели или Бог и в замяна на възстановяване да обещаят да направят нещо, например да дадат милостиня, да ходят редовно на църква.

Първите три етапа представляват периода на криза.

Четвърти етап - реактивна депресия, което като правило е съчетано с чувство на вина и негодувание, съжаление и скръб. Пациентът разбира, че умира. През този период той скърби за лошите си дела, за мъката и злото, причинени на другите. Но той вече е готов да приеме смъртта, спокоен е, отървал се е от земните грижи и е навътре в себе си.

Пети етап - приемане на собствената смърт (помирение). Човекът намира мир и спокойствие. С приемането на мисълта за неизбежна смърт, пациентът губи интерес към околната среда, той е вътрешно фокусиран и погълнат от мислите си, подготвяйки се за неизбежното. Този етап показва преструктуриране на съзнанието, преоценка на физическите и материалните истини в името на духовните нужди. Осъзнаването, че смъртта е неизбежна и неизбежна за всички. Методите за психокорекция зависят от фазата на преживяванията и характеристиките на личността на пациента, но всички те са насочени към по-бързо и безболезнено постигане на етапа на помирение.

5. Правила за поведение при умиращ пациент . Пациентите с нелечими заболявания се нуждаят от специален подход, който изисква лекар, психолог за решаване на много трудни психологически проблеми.

1. Лекарят, знаейки, че перспективите на пациента са много тъжни, трябва да му вдъхне надежда за възстановяване или поне за частично подобряване на състоянието му. Не трябва да заемате твърда позиция, например: „в такива случаи винаги информирам пациента“. Нека характеристиките на личността на пациента определят вашето поведение в тази ситуация. Определете какво пациентът вече знае за прогнозата на своето заболяване. Не лишавайте пациента от надежда и не го убеждавайте, ако отричането е основният му защитен механизъм, стига да може да получи и приеме необходимата помощ. Ако пациентът откаже да го приеме в резултат на отричане на болестта си, нежно и постепенно му кажете, че има нужда от помощ и ще му бъде предоставена. Уверете пациента, че за него ще се погрижат независимо от поведението му.

2. Трябва да прекарате известно време с пациента, след като му дадете информация за състоянието или диагнозата, след което той може да изпита силен психологически шок. Насърчавайте го да задава въпроси и да дава верни отговори.

3. Препоръчително е, ако е възможно, да се върнете при пациента няколко часа след получаване на информация за заболяването му, за да проверите състоянието му. Ако пациентът има тежка тревожност, той трябва да получи адекватна психологическа и психофармакологична подкрепа, съвет от специалист. В бъдеще комуникацията с умиращ пациент, практически лишена от смисъл от професионална гледна точка, не трябва да се прекъсва, изпълнявайки функцията на психологическа подкрепа за пациента. Понякога медицинските работници, знаейки, че пациентът е обречен, започват да го избягват, спират да питат за състоянието му, уверяват се, че той приема лекарства и извършва хигиенни процедури. Умиращият е сам. Общувайки с умиращ пациент, е важно, без да нарушавате обичайния ритуал, да продължите да изпълнявате назначенията, да питате пациента как се чувства, да отбелязвате всеки, дори и най-незначителния признак на подобрение на състоянието му, да слушате оплакванията на пациента , опитвайки се да улесни неговата „грижа“, като не го оставя сам със смъртта. Страхът от самота трябва да бъде предотвратен и потиснат: пациентът не трябва да остава сам за дълго време, внимателно да изпълнява и най-малките му искания, да проявява съчувствие и да го убеждава, че няма какво да се срамува от страховете си; „Закарайте ги вътре“ е безполезно, по-добре е да говорите пред някого.

4. Необходимо е да се дават съвети на членовете на семейството на пациента относно неговото заболяване. Насърчавайте ги да общуват по-често с пациента и му позволявайте да говори за своите страхове и тревоги. Членовете на семейството не само ще трябва да се справят със загубата на любим човек, но и да се изправят пред осъзнаването на мисълта за собствената си смърт, което може да предизвика безпокойство. Също така, роднините и другите роднини на пациента трябва да бъдат убедени да напуснат чувството за вина (ако е неадекватно), да позволят на пациента да почувства своята стойност за семейството и приятелите си, да съпричастни с него, да приеме прошката му, да гарантира изпълнението на последните желания , приемете „последната прошка“.

5. Болката и страданието на пациента трябва да бъдат облекчени. Психотерапевтичните уверения за необходимостта от търпение трябва да имат граници, а страхът, че пациентът може да стане наркоман, е жесток и безсмислен.

6. При смърт на пациент е необходимо да се създадат условия, които да отчитат интересите на околните пациенти, които са много чувствителни към прояви на професионална деформация от страна на персонала. Например, по време на смъртта на съсед в отделението, пациентите помолиха медицинската сестра по някакъв начин да облекчи страданието на умираща жена, която имаше диспнея, близка до смъртта, на което тя отговори: „Няма нужда от това, тя така или иначе ще умре.”

6. Етични въпроси на евтаназията.Евтаназия – това е лишаване от живот на пациент по негова воля, засяга неизлечимо болни хора и предполага, че лишаването от живот на такива пациенти става с помощта на медицински работници.

Правете разлика между пасивна и активна евтаназия. Пасивната евтаназия (наричана още „метод със забавена спринцовка“) е прекратяване на „медицинска помощ, удължаваща живота“, която ускорява настъпването на смъртта. Този метод се практикува в почти всички страни, включително Русия. Активна евтаназия („напълнена спринцовка“) е прилагането на всякакви лекарства или други лекарства на умиращ човек или други действия, които водят до бърза смърт. Активната евтаназия има три форми: 1) „умъртвяване от милост“ (лекарят инжектира на пациента свръхдоза болкоуспокояващо); 2) "самоубийство, асистирано от лекар" (лекар помага на болен човек да се самоубие); 3) действително активна евтаназия (самият пациент, без помощта на лекар, включва специално устройство, което води до безболезнена смърт).

Активната евтаназия е наказуема от закона в повечето страни. В Русия евтаназията е строго забранена и извършването й е криминално престъпление. Това трябва да се знае и помни от всеки, който започва медицинска дейност.

Срещу евтаназията са представители на почти всички религиозни деноминации.

Особено спорен е въпросът за отказа от интензивни грижи (капкомери, диализатори, механична вентилация), когато няма абсолютно никаква възможност за подобряване на качеството на живот на пациента и страданието или "вегетативното съществуване" се заменя с грижа и внимание. На Запад съществуват официални документи, предвиждащи такива събития. Този завет жива воля- воля за живот) и тактика на DNR (не реабилитирай!). Въпросът се решава от комисия, състояща се от юристи, лекари, свещеници и общественици.

Противниците на евтаназията, които включват много специалисти, предимно лекари, смятат, че съвременната цивилизация е на път да оправдае самоубийството. Те настояват за позиция, която гласи, че по-важно от правото на индивида на лесна смърт е правото му на достоен, качествен живот в условията на болест. Един от начините за осигуряване на достоен живот на безнадеждно болните е създаването на приюти или хосписи, където специалисти работят за облекчаване на страданието на пациентите, без да ги убиват. Наред с медицинските методи (надеждно облекчаване на болката, симптоматични и възстановителни лекарства) широко се използва психологическа и психотерапевтична помощ на пациентите. Обръщението на пациента към лекаря с молба да ускори края на живота трябва да се разглежда като скрит призив за спасение: в края на краищата, ако човек наистина е решил да умре, той няма да предупреди никого за това и ще постави тази прекомерна отговорност на друг. Това поведение най-вероятно показва наличието на депресия. Трябва да се помни, че пациентите с депресия са склонни да сложат край на живота си, дори когато няма реална опасност за тяхното съществуване. Навременното лечение на депресията показва, че след излизане от състоянието на депресия пациентите изразяват благодарност към лекарите, които не са им позволили да реализират желанието си за самоубийство. Често болката и соматичните симптоми допринасят за появата на депресия, която трябва да бъде напълно преодоляна от лекарите. Доказано е, че спирането на депресията също допринася за повишаване на защитните сили на организма и корелира с по-голяма продължителност на живота при терминално болни пациенти.

7. Организация на работата на хосписите.ХОСПИС е медико-социално заведение за предоставяне на палиативни грижи. Палиативните грижи са предоставянето на медицинска, социална, психологическа, правна и духовна подкрепа на неизлечимо болни хора и техните близки. ХОСПИС дава възможност и надежда на хората да живеят без болка, страх и самота, да използват пълноценно оставащото време от живота.

Според СЗО всяка година в света умират около 56 милиона души. Всяка седмица 1 000 000 души умират в света, около един на всеки 10 души умира от рак. Повече от 40 милиона души са заразени с ХИВ/СПИН и нарастващ брой хора живеят с други хронични фатални заболявания и състояния. 90% от пациентите с напреднал рак и 70% от пациентите със СПИН страдат от болка.

В Русия повече от 300 000 пациенти умират от рак годишно, един пациент умира на всеки две минути. Над 80% от тях се нуждаят от палиативни грижи. Повече от 200 000 пациенти страдат от синдром на хронична болка.

Грижата за нелечимо болните от рак и техните семейства в ХОСПИС създава усещане за сигурност в тази група „отхвърлени“. Правата на умиращия, благодарение на ХОСПИС, са защитени: правото на свобода да живее без болка, без дискомфорт, уважение към личността; гаранция за изпълнение на последната воля; подкрепа за надежда, дори когато целта е по-скоро комфорт, отколкото лечение, уважение към достойнството, неприкосновеността на личния живот и духовната надежда; открита и чувствителна комуникация; внимание към качеството на живот; внимание и грижа за изоставените.

Пациентите на ХОСПИС са хора на всякаква възраст (от деца до възрастни хора), с различен социален статус. Пациентите в ХОСПИС се наблюдават от няколко часа до няколко години.

Основният принцип на ХОСПИС е безплатна и достъпна помощ за всеки!

В структурно отношение ХОСПИС се състои от мобилна служба и стационар. В основата на работата на ХОСПИС е аутрич услуга, чиято дейност се основава на принципа за оказване на максимално възможна помощ директно в домашни условия: адекватно, максимално пълно обезболяване, облекчаване на болезнени симптоми, различни манипулации и процедури (превързване, плеврални пункции, лапароцентеза, епицистостомия, катетеризация и др.), обучение по правилата за грижа за болни близки и много други. В същата служба социално-психологическата работа се извършва от психолог и социални работници, които обслужват предимно самотни и „изоставени“ пациенти.

В болница ХОСПИС се провежда комплексна терапия, чийто ефект е насочен към облекчаване на всички болезнени симптоми, причиняващи страдание на пациента. Около половината от пациентите са хоспитализирани по медико-социални причини (няма кой да се грижи за тях вкъщи, не приемат онкоболни в интернати).

Има много полемични наблюдения за спецификата на работа с умиращи, за качествата, които трябва да притежават лекарите в хосписа. Някои от най-важните принципи обаче са:

1. Смъртта не може да бъде платена.

2. Смъртта е естествен процес, който не бива нито да се избързва, нито да се забавя.

3. Работата с умиращите трябва да бъде индивидуална, без готови рецепти, изпробвани върху „мнозинството“.

4. Времето на умиращия е специално и човек, който се приближава до леглото на смъртта, никога не трябва да бърза.

5. Служенето, а не подчинението, е в основата на работата с умиращите.

8. Психология на суицидното поведение. Етапи на суицидно поведение.Самоубийството е чисто човешки акт. Терминът "самоубийство" е използван за първи път в писмени източници, според Оксфордския речник, през 1651 г. и е от латински произход. Самоубийството се определя като умишлено самонараняване. Суицидното поведение е автоагресивни действия на човек, съзнателно и умишлено насочени към лишаване от живот поради сблъсък с непоносими житейски обстоятелства по психопатологични и психологически причини.

В зависимост от наличието на фатален изход се разграничава завършено самоубийство, завършило фатално, и непълно, или парасуицид, който от своя страна се подразделя в зависимост от мотивацията на истински и демонстративно изнудващ опит за самоубийство.

Опитът за самоубийство без фатален изход често няма за цел да сложи край на живота, а символизира „вик за помощ“, служи като комуникативен акт, е апел към другите. Парасуицидът е 10 пъти по-често срещан от завършеното самоубийство.

Според формата на извършване има два вида самоубийство:

активна - директна активна автоагресия;

скрито - пасивно, причиняващо вреда на субекта косвено.

Например, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с постоянна хемодиализа, могат да се наблюдават както активни (отказ от хемодиализа), така и пасивни (игнориране на необходимата медицинска помощ, грубо нарушение на съответствието, неспазване на водния режим, което води до развитие на на усложнения) форма на самоубийство.

Също така се отличава:

1.предварително самоубийство. Този етап включва:

пасивни суицидни мисли - абстрактни идеи, фантазии за самоубийство;

суицидна идея - обмисляне на план за самоубийство;

суицидни намерения - присъединяване към волевия компонент, подготовка за самоубийство.

2. Суициден акт.

3.Следсуициден период. Разграничават се следните видове:

критичен, манипулативен, аналитичен, суицидно-фиксиран тип.

Общите характеристики на суицидното поведение включват:

цели – намиране на решение;

задачи - спиране на съзнанието;

стимул - непоносима душевна болка;

емоции – безпомощност, безнадеждност;

отношение към самоубийството - амбивалентност;

психични състояния - стесняване на когнитивната сфера;

комуникативно действие - съобщение за вашето намерение.

Поведенческият израз на самоубийството е неочаквана, драматична и необяснима промяна в поведението, така нареченото „терминално поведение“. В същото време индивидът подрежда делата си, разпределя имуществото си, често заявява своята тъга и отчаяние.

Вероятността за извършване на самоубийство се определя от съотношението на три фактора:

1. интензивността на суицидните импулси, например, свързани с дълбочината на депресивните преживявания;

2. антисуицидна бариера - психологически фактор, дължащ се на индивидуални обстоятелства, например необходимост от завършване на работата на живота, грижа за животно, създаване на деца или близки приятели;

3. влияния, които отслабват антисуицидната бариера, като самота, загуба на работа, ятрогенни влияния.

Постсуицидното състояние включва:

Среден постсуициден - първата седмица;

Ранни постсуицидни - до 1 месец след суициден опит;

Късен постсуициден - до 5 месеца.

Социално-демографски аспекти на самоубийството.Според изследователите нивата на самоубийствата варират в различните страни. Русия, Унгария, Германия, Австрия, Дания, Китай и Япония имат много високи нива на самоубийства: повече от 20 на 100 000 души годишно; от друга страна, Египет, Мексико, Гърция и Испания имат относително нисък процент от по-малко от 5 на 100 000. Съединените щати и Канада заемат средна позиция: и в двете страни това ниво е 12 души на 100 хиляди от населението, в Англия е около 9 души на 100 хиляди.

Процентът на самоубийствата при мъжете и жените също се различава. Жените са 3 пъти по-склонни от мъжете да се опитат да се самоубият, но броят на смъртните случаи при мъжете (19 на 100 хиляди) е три пъти по-висок, отколкото при жените (5 на 100 хиляди). Разликата между тези показатели се състои в методите, използвани при извършване на самоубийство. В Съединените щати самоубийствата с огнестрелно оръжие представляват почти 2/3 от общия брой самоубийства, извършени от мъже, докато при жените делът на подобни самоубийства е 40%.

Семейното положение също влияе върху склонността към самоубийство. Семейните хора, особено тези с деца, имат най-нисък процент на самоубийства, самотните и овдовелите имат малко по-висок процент на самоубийства, а разведените имат най-висок процент на самоубийства.

Когато се разглежда връзката между религията и самоубийството, проучванията, проведени в тази насока, предполагат, че превенцията на самоубийството се влияе не толкова от формалната принадлежност към която и да е религиозна деноминация, колкото от индивидуалната благочестие. Много набожните хора, независимо от тяхната религия, са по-малко склонни да се самоубият. Изглежда, че тези хора, които са по-благоговейни към "чудото" на живота, е по-малко вероятно да обмислят самоубийство или действително да прибегнат до самоунищожение.

Концепции за самоубийство. психодинамична гледна точка.Много теоретици на психодинамичната посока смятат, че самоубийството възниква поради депресия и гняв към другите, които човек насочва към себе си. Тази теория е предложена за първи път от Вилхелм Щекел на среща във Виена през 1910 г., когато той заявява, че „този, който иска да убие друг човек или поне иска смъртта на друг човек, се самоубива“.

Фройд и Ейбрахам (1917) предполагат, че когато хората преживеят реална или символична загуба на любим човек, те несъзнателно включват този човек в собствената си идентичност и чувстват за себе си това, което са чувствали към друг човек. За кратко време негативните чувства към изгубен любим човек се преживяват като омраза към себе си. Гневът към любим човек може да се превърне в силен гняв към себе си и накрая да се развие в голяма депресия. Самоубийството е крайният израз на тази себеомраза.

Данните от социологически изследвания са в съответствие с това обяснение на самоубийството. Установено е, че процентът на самоубийствата в една нация спада по време на периоди на война, когато, може да се обясни, хората се насърчават да насочат енергията на самоунищожение срещу „врага“. Освен това в общество с висок процент на убийства процентът на самоубийствата е доста нисък и обратното.

Въпреки това, докато враждебността е важна част от самоубийството според тази теория, някои изследователи откриват, че други емоционални състояния са по-чести от гнева.

Социокултурна гледна точка.В края на 19-ти век социологът Емил Дюркем разработи обща теория за суицидното поведение, според която вероятността от самоубийство се определя от това колко е привързан човек към социални групи като семейство, религиозни институции и общество. Колкото по-силни са връзките на човека с тези групи, толкова по-малка е вероятността от самоубийство. Дюркем дефинира няколко категории самоубийства:

егоистично самоубийствосамоубийство, което се извършва от хора, които не са изобщо или почти контролирани от обществото, хора, които не се интересуват от социални правила или норми. Колкото по-голям е броят на тези хора, живеещи в едно общество, толкова по-висок е процентът на самоубийствата;

алтруистично самоубийство -самоубийство, което се извършва от хора, които умишлено жертват живота си за общественото благо (войници, които се хвърлят върху гранати, за да спасят други);

аномично самоубийство- самоубийство, извършено от хора, чиято социална среда не им осигурява стабилност и не формира у тях чувство за принадлежност.

биологична гледна точка.Изследователи, изучаващи родителството, са открили по-високи нива на самоубийство сред родителите и близките роднини на самоубийци, отколкото в семействата, чиито членове не са се опитвали да се самоубият. Въз основа на тези данни изследователите предполагат, че в тези случаи действат генетични и следователно биологични фактори.

Помощ при самоубийци и превенция на самоубийства.Терапията за хора със суицидни тенденции попада в две широки категории: постсуицидна терапия и превенция на самоубийство.

Целта на терапията след опит за самоубийство е да подкрепи хората, да им помогне да постигнат несуицидно състояние на съзнанието и да им покаже по-ефективни начини за справяне със стреса. Използват се различни видове терапия, включително медикаментозна, психодинамична, когнитивна, групова и семейна терапия.

Също така, след опит за самоубийство, повечето жертви се нуждаят от дългосрочно и сериозно лечение за свързани сериозни наранявания. Психотерапията и употребата на лекарства трябва да започнат след корекция на физическото здраве. Пациентът може да остане в болницата по време на лечението или да живее у дома и да идва в болницата само за лечение.

През 1955 г. в Лос Анджелис в САЩ стартира първата програма за превенция на самоубийствата, която намери широка подкрепа и приложение в много страни по света. Понастоящем тези програми предлагат кризисна интервенция: те се опитват да помогнат на суицидни хора да оценят по-обективно ситуацията си, учат ги да вземат по-умни решения, да действат конструктивно и да преодоляват кризата си. Центровете, в които се провеждат тези програми, предоставят информация за своите горещи линии и винаги приемат тези, които идват без уговорка.

Основни стъпки в програмата за превенция на самоубийства:

Създайте положителна връзка между лицето за контакт и консултанта;

Разберете природата на това кризисно състояние и след това помогнете на човека да го разбере също толкова ясно и конструктивно;

Оценете потенциала на лицето за самоубийство: определете степента на стрес, съответните личностни характеристики, колко подробен е планът за самоубийство, тежестта на симптомите и възможностите за справяне на обаждащия се;

Оценка и мобилизиране на възможностите на обаждащия се (силните му страни, помощ от близки и приятели);

Формулиране на план (разработване на съвместен изход от кризата, алтернатива на акта на самоубийство).

Ако обаждащите се вече се самоубиват по време на телефонния разговор, консултантът е изправен пред задачата да локализира и предостави спешна медицинска помощ.

ИЗПОЛЗВАНИ КНИГИ:

1. Асмолов А.Г., Марилова Т.В. Ролята на промяната на социалната позиция в преструктурирането на мотивационната и семантичната сфера при пациенти с рак // Journal of Neurology and Psychiatry. С.С.Корсаков. 1985. № 12. С. 1846-1851.

2. Зейгарник Б.В., Братус Б.С. Есета по психология на анормалното развитие на личността. М.: Издателство на Москва. ун-та, 1980. 160-те.

3. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология на пациента. Л .: Медицина, 1980. С. 1 - 180.

4. Клинична психология / Изд. М. Пере, В. Бауман. - 2-ро изд. - Санкт Петербург: Питър, 2003. - 1312 с.

5. Клинична психология: Учебник / Изд. Б. Д. Карвасарски. - Санкт Петербург: Питър, 2002. - 960 с.

6. Психология на здравето / Изд. Г. С. Никифорова. - Санкт Петербург: Питър. 2003. - 607 с.

7. Рейковски Я. Експериментална психология на емоциите. М.: Прогрес, 1979. S.ZO 1-352.

8. Харди I. Доктор, сестра, пациент. Психология на работа с пациента. / Ед. М. В. Коркина. - Издателство на Унгарската академия на науките. Будапеща, 1981. - 286 с.

Реакцията на загуба към смъртта на любим човек може да се прояви чрез емоционален шок с изтръпване и "вкаменяване" или тревожност, плач, нарушение на съня, апетит, стесняване на съзнанието при психотравматични преживявания, постоянни спомени за починалия, емоционално копнеж и др. С такива симптоми пациентите често, във връзка със смъртта на близки, се обръщат към психиатри и психотерапевти.

Реакцията на загубата на значим обект е специфичен психичен процес, който се развива според собствените си закони. Този период от живота, придружен от траур, специални атрибути и ритуали, има много важна задача - адаптирането на субекта, претърпял загуба, към „нов“ живот, живот без починал човек.

Към днешна дата няма теории за скръбта (загуба, загуби), които адекватно да обясняват как хората се справят със загубите, защо изпитват променящи се степени и видове дистрес по различни начини, как и след колко време се адаптират към живота без значими мъртви хора.

Има няколко класификации на реакциите на скръб. Изследователите разграничават от 3 до 12 етапа или стадии. Тези класификации предполагат, че опечаленият човек преминава от етап на етап. Някои експерти обаче критикуват този подход. Те смятат, че основната трудност при използването на тези класификации се крие в липсата на ясни граници между етапите, а в повтарящите се рецидиви на болестното състояние, когато пациентът се връща към вече миналия, привидно успешно преживян стадий.

Друга особеност на проявата на скръбта, която затруднява използването на етапните класификации и диагностицирането на текущото състояние, е нейният индивидуален и променлив характер. Освен това в определени случаи някои етапи липсват или са слабо изразени и тогава не могат да бъдат проследени и/или взети под внимание. Ето защо някои автори предпочитат да се фокусират не върху етапи и етапи, а върху задачите, които трябва да бъдат изпълнени от човек, преживяващ загуба по време на нормалния ход на скръбта.

По този начин повечето съвременни експерти разграничават разнообразния ход и променливостта на преживяванията на скръбта, които варират значително по интензивност и продължителност сред културните групи и сред различните хора.

За психиатъра (психотерапевта) в своята практика е важно да разграничи адаптивния вариант на справяне с трагична ситуация (неусложнена скръб) от дезадаптивния вариант (усложнена скръб).

Субективните преживявания на загуба са индивидуално различни за всеки човек и следователно клиничните прояви могат да бъдат изключително променливи. Въпреки това, психиатърът (психотерапевтът) трябва да си изгради мнение дали скръбта на дадено лице се развива адаптивно или не, за да вземе решение за интервенция. Клиницист, който не представя набора от симптоми на скръб, рискува да се намеси в нормалния процес и евентуално да го разстрои.

Познаването на границите на неусложнената, адаптивна скръб може да помогне на практикуващия да разпознае усложнената скръб и/или депресия след смъртта на любим човек.

Въпреки че неусложнената скръб се определя до известна степен от времеви критерии и дълбочина на преживяванията, те не са решаващи. Критериите за диагностициране на неусложнена скръб са:

1. Наличие на динамика на състоянието. Скръбта не е състояние, а процес. „Замръзналото“, непроменливо състояние трябва да вдъхва страх.

2. Периодично отвличане на вниманието от болезнената реалност на смъртта.

3. Появата на положителни чувства през първите 6 месеца след смъртта на близък човек.

4. Преход от остра към интегрирана скръб. Шиър М.К. и Mulhare E. разграничават две форми на скръб. Първият е острата скръб, която настъпва веднага след смъртта. Проявява се с тежка тъга, плач, необичайни дисфорични емоции, заетост с мисли и спомени за починал човек, нарушени невровегетативни функции, затруднено концентриране и относителна липса на интерес към другите хора и активност в ежедневието.

По време на прехода от остра към интегрирана скръб, интензивността на психопатологичните разстройства намалява и човекът, който е преживял загубата, намира начин да се върне към пълноценен живот. Загубата е интегрирана в автобиографичната памет, мислите и спомените на починалия вече не поглъщат цялото внимание и не инвалидизират. За разлика от острата скръб, интегрираната скръб не заема непрекъснато мислите ни или пречи на други дейности. Възможно е обаче да има периоди, когато острата скръб се реактуализира. Това често се случва по време на значими събития като празници, рождени дни, годишнини, но особено на „кръгли” дати, свързани със смъртта на близък човек.

5. Способността на опечаления субект не само да признае смъртта на любим човек и да се раздели с него, но и да търси нови и конструктивни начини за продължаване на връзката с починалия. Изправени пред дилемата да балансират вътрешната и външната реалност, скърбящите постепенно се научават да виждат своя любим човек отново в живота си като мъртъв.

Изследователите установиха, че наличието на горните критерии е знак за устойчивост на опечалените хора и е свързано с добри дългосрочни резултати за тях.

Сложна мъка,понякога споменаван във връзка с неразрешима или травматична скръб, е общ термин за синдром на продължителна (разширена) и интензивна скръб, който е свързан със значително влошаване на работата, здравето, социалното функциониране.

Усложнената скръб е синдром, който се среща при около 40% от опечалените хора и е свързан с невъзможност за преминаване от остра към интегрирана скръб.

При усложнена скръб симптомите се припокриват с тези на нормална, неусложнена скръб и често се пренебрегват. Те се възприемат като „нормални“ с погрешното предположение, че времето, силният характер и естествената система за подкрепа ще коригират ситуацията и ще освободят скърбящия човек от психическо страдание. Въпреки че неусложнената скръб може да бъде изключително болезнена и опустошителна, тя обикновено е поносима и не изисква специфично лечение. В същото време усложнената скръб и различни психични разстройства, свързани с нея, могат да бъдат дезадаптивни и тежко инвалидизиращи, засягащи функционирането и качеството на живот на пациента, водещи до тежки соматични заболявания или самоубийство. Такива състояния изискват специфична психотерапевтична и психиатрична намеса.

Хората с усложнена скръб се характеризират със специфични психологически нагласи, свързани с трудности при приемане на смъртта на близък човек. Те възприемат радостта за себе си като нещо неприемливо и срамно, вярват, че и техният живот е свършил и че силната болка, която търпят, никога няма да изчезне. Тези хора не искат скръбта да свършва, защото чувстват, че това е всичко, което им остава от връзката с близките. Някои от тях идеализират починалия или се опитват да се самоидентифицират с него, възприемайки някои от неговите черти на характера и дори симптоми на болестта.

Субектите със сложна скръб понякога се отбелязват като прекалено ангажирани с дейности, свързани с починалия, от една страна, и прекомерно избягване на други дейности. Често тези хора се чувстват отчуждени от другите, включително тези, които преди са били близки.

© С.В. Умански, 2012 г
© Публикувано с любезното разрешение на автора

2.2. Психологическа помощ на различни етапи от преживяването на загубата

Нека да преминем към разглеждане на спецификата на психологическата помощ на скърбящ човек на всеки от показателните етапи на преживяване на загубата.

1. Етап на шок и отричане. В периода на първите реакции на загубата, психологът или тези, които са близки до човека, който е загубил свой близък, имат тройна задача: (1) първо да извадят човека от състоянието на шок, ( 2) след това му помогнете да осъзнае факта на загубата, когато е готов за това, и (3) плюс, опитайте се да събудите чувствата и по този начин да започнете работата по скръбта.

За да изведете човек от шок, е необходимо да възстановите контакта му с реалността, за което можете да предприемете следните действия:

Обаждане по име, прости въпроси и молби към опечалените;

Използване на привличащи окото, значими визуални впечатления, като например обекти, свързани с починалия;

Тактилен контакт със скърбящия.

Човек, който е загубил любимия си, ще може бързо да осъзнае загубата, ако събеседникът разпознае нещастието, което се е случило с всичките му действия и думи. За него ще бъде по-лесно да допусне в съзнанието си и да прояви външно целия комплекс от чувства, свързани със смъртта на любим човек, ако човекът до него улеснява и стимулира този процес, създава благоприятни условия. Какво може да се направи за това?

Да бъдем открити по отношение на скърбящия човек и всички негови възможни преживявания, като обръщаме внимание и на най-малките им признаци и прояви.

Открито изразете чувствата си към него и относно загубата.

Говорете за емоционално значими моменти от случилото се, като по този начин засягате скрити чувства. Необходимо е обаче да се помни, че в началото човек може да се нуждае от защитни механизми, тъй като те му помагат да се изправи на краката си след получения удар, а не да се срине под вълна от емоции. Ето защо е много важно психологът да бъде чувствителен към състоянието на човека, да осъзнава значението и силата на действията си и да може едва доловимо да усети момента, в който скърбящият човек е психологически готов да посрещне загубата и цялата гама от чувства, свързани с него.

Прекрасно описание на психологически компетентно поведение с човек, който току-що е претърпял загуба, е дадено от Н. С. Лесков в романа „Заобиколеният“.

Долински все още седеше над леглото и се взираше неподвижно в мъртвата глава на Дора...

Нестор Игнатич! Онучин му се обади.

Нямаше отговор. Онучин повтори обаждането си - същото, Долински не помръдна.

Вера Сергеевна постоя няколко минути и, без да сваля дясната си ръка от лакътя на брат си, положи здраво лявата си върху рамото на Долински и, като се наведе към главата му, каза нежно:

Нестор Игнатич!

Долински сякаш се събуди, прокара ръка по челото си и погледна гостите.

Здравейте! – отново му каза мадмоазел Онучина.

Здравейте! — отговори той и лявата му буза отново се изкриви в същата странна усмивка.

Вера Сергеевна хвана ръката му и отново я стисна с усилие.

Нека спрем за момент в четенето на този епизод и да обърнем внимание на състоянието на Долински, който загуби любимата си жена преди няколко часа, и на действията на Вера Сергеевна. Долински несъмнено е в състояние на шок: той седи в замръзнала поза, не реагира на другите, не реагира веднага на думите, отправени към него. За същото говори и неговата „странна усмивка“, явно неадекватна на ситуацията и криеща под себе си много силни чувства, които не могат да бъдат изразени. Вера Сергеевна от своя страна се опитва да го измъкне от това състояние чрез нежно, но упорито отношение и докосвания. Нека обаче се върнем към текста на романа и да видим какво ще направи тя по-нататък.

„Вера Сергеевна сложи двете си ръце на раменете на Долински и каза:

Сега си единственият останал!

Едно - отговори Долински с едва доловим глас и, като погледна назад към мъртвата Дора, отново се усмихна.

Вашата загуба е ужасна - продължи Вера Сергеевна, без да откъсва очи от него.

Ужасно - безразлично отвърна Долински.

Онучин дръпна сестра си за ръкава и направи строга гримаса. Вера Сергеевна погледна брат си и като му отговори с нетърпеливо движение на вежди, се обърна отново към Долински, който стоеше пред нея в вкаменено спокойствие.

Много ли я болеше?

Да много.

И толкова млад!

Долински мълчеше и внимателно избърса лявата си ръка с дясната.

Толкова красива!

Долински погледна отново към Дора и го пусна шепнешком:

Да, прекрасно.

Как те обичаше!.. Господи, каква загуба! Долински сякаш се олюля на крака.

И какво бедствие!

За какво! За… за какво! — изпъшка Долински и като падна на коленете на Вера Сергеевна, захлипа като дете, наказано невинно за пример на другите.

Хайде, Нестор Игнатич - започна Кирил Сергеевич, но сестра му отново спря състрадателния му порив и даде воля на виковете на Долински, който отчаяно прегърна коленете си.

Малко по малко той избухна в плач и като се облегна на един стол, погледна още веднъж мъртвата и тъжно каза:

Нейният край".

Действията на Вера Сергеевна изненадват, ако мога така да кажа, с техния "професионализъм", чувствителност и в същото време увереност. Виждаме, че докато поддържаше тактилен контакт с Долински, тя започна с констатиране на факта на загубата, след което се опита да се обърне към чувствата на събеседника, поразен от загубата. Не беше възможно обаче веднага да ги събуди - той все още беше в състояние на шок - "вкаменено спокойствие". Тогава Вера Сергеевна започна да се обръща към емоционално значими моменти на загуба, сякаш докосваше една или друга болезнена точка. В същото време тя всъщност емпатично отразява, изразява онова, което трябва да се случва вътре в Долински, и по този начин проправя пътя за неговите преживявания, които не намират изход. Този елегантен и много ефективен подход може целенасочено да се използва в психологическата практика за работа със скръбта. И в горния епизод той доведе до естествен лечебен резултат - Долински изрази своята мъка, своя гняв и негодувание („За какво!“), Оплака загубата на любимата си и в крайна сметка дойде, ако не до приемане, тогава поне до действителното разпознаване на смъртта на Дора („Свърши се“).

Тази сцена е интересна и с това, че демонстрира два контрастни начина на поведение с опечаления. Един от тях е вече обмисленият подход на Вера Сергеевна, другият, противоположен на него и много често срещан, е начинът на поведение на нейния брат Онучин. Последният се опита първо да задържи сестра си, а след това Долински. С действията си той ни показва как да не се държим със скърбящ човек, а именно: да премълчим случилото се нещастие и да попречим на човек да скърби за починалия, изразявайки скръбта си.

За разлика от това Вера Сергеевна е пример за постоянно компетентно взаимодействие с опечалените. След като помогна на Долински да разпознае и скърби за загубата, тя се ангажира да помогне при подготовката на починалия за погребение (предостави практическа помощ), а Долински, заедно с брат си, предложиха да изпратят писмо до роднините. Тук има и тънко усещане за ситуацията: първо, предпазва го от прекомерна фиксация върху починалия, второ, не го оставя сам, трето, поддържа връзката му с реалността чрез практическо задание, благодарение на което предотвратява изплъзване в предишното състояние и засилва положителната динамика на преживяването на загубата.

Този пример за общуване с човек в периода непосредствено след смъртта на негов близък несъмнено е много поучителен. В същото време опечалените не винаги са готови да оставят мъката в себе си толкова бързо. Следователно може да бъде важно не само психолог, но и членове на семейството и приятели да участват в подпомагането на скърбящите. И дори ако не могат да се държат толкова компетентно и грациозно, колкото в разглеждания епизод, тяхното много мълчаливо присъствие и готовност за пробив на скръб може да изиграе важна роля.

2. Етап на гняв и негодувание. В тази фаза на преживяване на загуба психологът може да се сблъска с различни задачи, като най-честите от тях са следните две:

Помогнете на човека да разбере, че негативните чувства, които изпитва към другите, са нормални;

Помогнете му да изрази тези чувства в приемлива форма, насочете ги по градивен начин.

Разбирането, че гневът, възмущението, раздразнението, негодуванието са съвсем естествени и често срещани емоции при преживяване на загуба, само по себе си е лечебно и често носи известно облекчение на човек. Това осъзнаване е от съществено значение, тъй като изпълнява няколко положителни функции:

Намаляване на тревожността за вашето състояние. Сред всички емоции, изпитвани от опечалените, силният гняв и раздразнението най-често се оказват неочаквани, така че дори да предизвикат съмнения за собственото си психично здраве. Съответно знанието, че много скърбящи хора изпитват подобни емоции, помага малко да се успокои.

Улесняване на разпознаването и изразяването на негативни емоции. Много опечалени хора се опитват да потиснат гнева и възмущението си, защото не са готови за появата им и ги смятат за осъдителни. Съответно, ако научат, че тези емоционални преживявания са почти естествени, тогава им е по-лесно да ги разпознаят в себе си и да ги изразят.

Предотвратяване на чувството за вина. Понякога се случва човек, претърпял загуба, едва осъзнал гнева си (често неразумен) към други хора и още повече към починалия, да започне да се упреква за това. Ако този гняв се излива и върху другите, тогава чувството за вина за неприятните преживявания, доставени на други хора, се увеличава още повече. В този случай разпознаването на нормалността на гнева и негодуванието като реакция на загуба помага да се отнасяме към тях с разбиране и следователно по-добър контрол.

За да помогне на човек да развие адекватно възприемане на емоциите си, психологът, първо, трябва да бъде толерантен към тях самите, като нещо, което се приема за даденост, и второ, той може да информира човек, че такива чувства са съвсем нормални. до загуба, наблюдавана при много хора, загубили свои близки.

Следва задачата за изразяване на гняв и негодувание. „С гнева на опечалените“, отбелязва И. О. Вагин, „трябва да се помни, че ако гневът остане вътре в човека, той„ подхранва “депресията. Затова трябва да й помогнете да се „излее“. В кабинета на психолога това може да се направи в сравнително свободна форма, важно е само да се отнасяме към изливащите се емоционални преживявания с приемане. В други ситуации е необходимо да се помогне на човек да се научи да управлява гнева си, да не го оставя да се разтоварва върху всеки, който му дойде под ръка, а да го насочи в конструктивна посока: физическа активност (спорт и работа), записи в дневник и др. , В ежедневната комуникация с хора - роднини, приятели, колеги и просто случайни непознати - е желателно да се контролират емоциите, насочени срещу тях, и ако са изразени, тогава в адекватна форма, която позволява на хората да ги възприемат правилно: като проява от мъка, а не като атака срещу тях.

Също така е важно специалистът да има предвид, че гневът обикновено е резултат от безпомощност, свързана с невъзможността на човек да умре. Следователно друга посока за подпомагане на човек, преживял загуба, може да бъде работата с неговото отношение към смъртта като даденост на земното съществуване, често извън контрол. Може да е уместно да се обсъдят и нагласите към собствената смъртност, въпреки че тук всичко се определя от степента на значимост на тези въпроси за даден човек: дали той отговаря на тях или не.

3. Етап на вина и мании. Тъй като чувството за вина е почти универсално сред скърбящите хора и често е много упорито и болезнено преживяване, то става особено често срещан обект на психологическа помощ при скръб. Нека очертаем стратегическата линия на действие на психолога при работа с проблема за вината към починалия.

Първата стъпка, която има смисъл да предприемете, е просто да говорите с човека за това чувство, да му дадете възможност да говори за своите преживявания, да ги изрази. Само това (с емпатичното, приемащо участие на психолог) може да е достатъчно, за да може всичко горе-долу да се нареди в душата на човека и да му стане някак по-лесно. Можете също така да говорите за обстоятелствата на смъртта на любим човек и поведението на клиента по това време, така че той да бъде убеден, че преувеличава реалните си възможности да повлияе на случилото се. Ако чувството за вина е очевидно неоснователно, психологът може да се опита да убеди човека, че, от една страна, той не е допринесъл по никакъв начин за смъртта на своя близък, от друга страна, той е направил всичко възможно да предотврати то. Що се отнася до теоретично възможните варианти за предотвратяване на загубата, това изисква, първо, осъзнаване на ограниченията на човешките възможности, по-специално неспособността да се предвиди напълно бъдещето, и второ, приемането на собственото несъвършенство, както всеки друг представител на човешката раса.

Следващата, втора стъпка (ако чувството за вина се окаже устойчиво) е да решите какво би искал да направи клиентът с чувството си за вина. Както показва практиката, първоначалното искане често звучи ясно: отървете се от вината. И тук идва тънкият момент. Ако психологът незабавно се „втурне“ да изпълни желанието на опечаления, опитвайки се да премахне от него бремето на вината, той може да срещне неочаквано затруднение: въпреки желанието, изразено на глас, клиентът изглежда се съпротивлява на изпълнението му или вината изглежда не иска да се раздели с господаря си. Ще намерим обяснение за това, ако си спомним, че чувството за вина е различно и не всяко чувство за вина трябва да бъде премахнато, още повече, че не винаги се поддава на това.

Следователно третата стъпка, която трябва да се направи, е да се установи дали вината е невротична или екзистенциална. Първият диагностичен критерий за невротичната вина е несъответствието между тежестта на преживяванията и действителната величина на „престъпленията“. И понякога тези „неправилни действия“ изобщо могат да се окажат въображаеми. Вторият критерий е наличието в социалната среда на клиента на външен източник на обвинение, по отношение на който той най-вероятно изпитва някакви негативни емоции, например възмущение или негодувание. Третият критерий е вината да не стане собствена, а да се окаже „чуждо тяло“, от което той копнее да се отърве с цялото си сърце. За да изясните това, можете да използвате следния метод. Психологът моли човек да си представи фантастична ситуация: някой безкрайно силен предлага незабавно, точно сега, напълно да го освободи от чувството за вина - независимо дали той се съгласява или не. Приема се, че ако клиентът отговори с „да“, тогава вината му е невротична, ако отговори с „не“, тогава вината му е екзистенциална.

Четвъртата стъпка и по-нататъшните действия зависят от това каква вина, както се оказа, изпитва опечаленият. В случай на невротична вина, която не е истинска и не е собствена, задачата е да се идентифицира нейният източник, да се помогне за преосмисляне на ситуацията, да се развие по-зряло отношение и по този начин да се отървете от първоначалното чувство. В случай на екзистенциална вина, която възниква в резултат на непоправими грешки и по принцип не може да бъде премахната, задачата е да се помогне да се осъзнае значението на вината (ако човек не иска да се раздели с нея, тогава за някои причината, поради която се нуждае от него), за да извлече от него положителен смисъл на живота и да се научи да живее с него.

Като примери за положителни значения, които могат да бъдат извлечени от чувството за вина, отбелязваме вариантите, срещани в практиката:

Вината като житейски урок: осъзнаването, че трябва да даряваш на хората доброта и любов навреме – докато те са живи, докато самият ти си жив, докато има такава възможност;

Вината като плащане за грешка: душевните терзания, изпитвани от човек, който се разкайва за минали действия, придобиват значението на изкупление;

Вината като доказателство за морал: човек възприема вината като глас на съвестта и стига до извода, че това чувство е абсолютно нормално и обратното, би било ненормално (неморално), ако не го изпитва.

Важно е не само да се открие определено положително значение на вината, но също така е важно да се осъзнае това значение или поне да се насочи вината в положителна посока, да се превърне в стимул за дейност. Тук са възможни два варианта в зависимост от степента на екзистенциална вина.

Това, което е свързано с вина, не може да бъде коригирано. След това остава само да приемете. Но в същото време остава възможността да направите нещо полезно за други хора, да се занимавате с благотворителни дейности. В същото време е важно човек да осъзнае, че сегашната му дейност не е възмездие към починалия, а е насочена към подпомагане на други хора и съответно трябва да се ръководи от техните нужди, за да бъде адекватна и наистина полезна. Освен това могат да се извършват определени действия за самия починал (или по-скоро в памет на него и от любов и уважение към него) (например, за да завърши работата, която е започнал). Дори ако те по никакъв начин не са свързани с темата за вина, въпреки това тяхното изпълнение може да донесе известна утеха на човек.

Нещо, което предизвиква чувство за вина, макар и със закъснение (след смъртта на любим човек), но все пак може да бъде коригирано или изпълнено поне частично (например молбата на починалия да се помири с роднините). Тогава човек има възможност реално да направи нещо, което със задна дата може да го оправдае донякъде в очите на починалия (пред паметта му). Освен това усилията могат да бъдат насочени както към изпълнението на исканията на починалия приживе, така и към изпълнението на неговата воля.

Петата стъпка се оказа при нас, по логиката на изложението, накрая. Въпреки това може да се направи по-рано, тъй като искането на прошка винаги е навреме, ако има нещо за това. Крайната цел на тази последна стъпка е да се сбогуваме с починалия. Ако човек осъзнае, че наистина е виновен пред него, тогава е важно не само да признае вината и да извлече положителен смисъл от нея, но и да поиска прошка от починалия. Това може да стане под различна форма: мислено, писмено или с помощта на техниката „празен стол“. В последния вариант е много важно клиентът да може да види себе си и връзката си с починалия през очите на последния. От неговата позиция причината, която предизвиква чувство за вина, може да се оцени по съвсем различен начин и може би дори да се възприеме като незначителна. В същото време човек може внезапно ясно да почувства, че за всичко, за което наистина е виновен, починалият „със сигурност му прощава“. Това чувство помирява живите с мъртвите и носи мир на първите.

И все пак, понякога, ако вината е твърде неадекватна и хипертрофирана, признаването й пред починалия не води до духовно помирение с него или до преоценка на престъплението, а самообвинението понякога се превръща в истинско (самобичуване. Както правило, това състояние на нещата се улеснява от идеализирането на починалия и „очернянето на себе си, преувеличаването на недостатъците. В този случай е необходимо да се възстанови адекватно възприемане на личността на починалия и собствената личност. обикновено е особено трудно да се видят и разпознаят недостатъците на починалия.Затова първата задача е да помогнем на скърбящия да се примири със своите слабости, да се научи да вижда в себе си силните страни Само тогава е възможно да се пресъздаде реалистичен образ на починалия .Това може да се улесни, като се говори за личността на починалия в цялата й сложност, за съчетаните в нея предимства и недостатъци.

Така, започвайки с молба към любимия човек за прошка, човек стига сам да му прости. Трябва да се отбележи, че прошката на починалия за възможни обиди, нанесени му, също може до известна степен да облекчи скръбта от прекомерно чувство за вина, защото ако той продължава да се обижда за нещо на починалия в дълбините на душата си, изпитвате негативни чувства към него.емоции, тогава той може да се обвинява за това. Нещо повече, негодуванието към починалия и неговата идеализация, логически противоречащи си, всъщност могат да съществуват едновременно на различни нива на съзнание. По този начин, след като се примири със собственото си несъвършенство и помоли за прошка за собствените си грешки, както и да приеме слабостите на починалия и да му ги прости, човек се помирява с любимия човек и в същото време се отървава от двойно бреме на вина.

Помирението с любим човек е много важно, защото ви позволява да направите решителна крачка към края на земните отношения с него. Чувството за вина показва, че има нещо недовършено в отношенията с починалия. Въпреки това, според уместната забележка на Р. Муди, „всъщност всичко недовършено свърши. Просто не харесваш този край." Ето защо е важно да се примирите и да приемете всичко такова, каквото е, за да можете да живеете.

В допълнение към общата картина на работата с вина, нека добавим няколко щрихи по отношение на конкретни ситуации и отделни случаи на вина, както и натрапчиви фантазии за възможно „спасение“ на починалия. Много от тези ситуации са преходни и следователно не изискват специална намеса. Така че изобщо не е необходимо да се занимавате с повтарящо се „ако“ в клиента. Понякога дори можете да се включите в играта му и тогава той сам ще види нереалистичността на своите предположения. В същото време, тъй като един от източниците на чувство за вина и обсесивните явления, свързани с него, може да бъде надценяването на способността на човек да контролира обстоятелствата на живота и смъртта, в някои случаи е подходящо да се работи с отношението към смъртта в общ. Що се отнася конкретно до вината на оцелелия, вината за облекчение или радост, в допълнение към всичко казано в тези случаи могат да се използват елементи на ненатрапчив „сократов диалог“ (майевтика). Също така е важно да информирате човек за абсолютната нормалност на тези преживявания и, относително казано, да му дадете „разрешение“ да продължи пълноценен живот и положителни емоции.

4. Етап на страдание и депресия. На този етап на преден план излиза действителното страдание от загубата, от породилата се празнота. Разделянето на този етап и предишния, както си спомняме, е много условно. Както на предишния етап, заедно с чувството за вина, със сигурност присъстват страдание и елементи на депресия, така и на този етап, на фона на доминиращо страдание и депресия, чувството за вина може да продължи, особено ако е реално, екзистенциално. Въпреки това, нека поговорим за психологическа помощ специално за човек, страдащ от загуба и изпитващ депресия.

Основният източник на болка за скърбящите е липсата на близък човек наблизо. Загубата оставя голяма рана в душата и отнема време, за да заздравее. Може ли психолог по някакъв начин да повлияе на този лечебен процес: да го ускори или улесни? По същество мисля, че не; вероятно само до известна степен - като извървите с опечаления част от този път, замествайки ръка за подкрепа. Този съвместен път може да бъде следният: да си спомните минал живот, когато вече починалият е бил наблизо, да съживите събитията, свързани с него, както трудни, така и приятни, да изпитате чувства, свързани с него, както положителни, така и отрицателни. Също така е важно да идентифицирате и скърбите за вторичната загуба, която води до смъртта на любим човек. Също толкова важно е да му благодарим за всичко добро, което е направил, за цялата светлина, която е свързана с него.

Съвместното присъствие със скърбящия и разговорът за неговите преживявания (изслушайте, дайте възможност да поплачете) отново са от голямо значение. В същото време в ежедневието ролята на тези аспекти на комуникация с опечалените става по-малко активна на този етап. Както отбелязва Е. М. Черепанова, „тук можете и трябва да дадете на човек, ако той го иска, да бъде сам“. Също така е желателно да го включите в домакинска работа и обществено полезни дейности. Действията на психолога или хората около него в тази насока трябва да бъдат ненатрапчиви, а начинът на живот на скърбящия трябва да бъде мек. Ако човекът, който преживява загубата, е вярващ, тогава в периода на страдание и депресия духовната подкрепа от църквата може да стане особено ценна за него.

Основната цел на работата на психолога на този етап е да помогне за приемане на загубата. За да се случи това приемане, може да е важно скърбящият първо да приеме скръбта си по загубата. Сигурно ще бъде по-добре за него, ако е проникнат от осъзнаването, че „болката е цената, която плащаме за това, че имаме любим човек“. Тогава той ще може да се свърже с болката, която изпитва като естествена реакция на загубата, да разбере, че би било странно, ако я нямаше.

Страданието, включително причиненото от смъртта на любим човек, може да бъде не само прието, но и надарено с важен личен смисъл (което само по себе си има лечебен ефект). В това е убеден световноизвестният основател на логотерапията Виктор Франкъл. И това не е резултат от теоретични размишления, а знанията, които той лично изстрада и провери от практиката. Обяснявайки мисълта си, Франкъл разказва случка, свързана именно със скръбта. „Веднъж възрастен практикуващ лекар ме посъветва относно тежка депресия. Не можеше да преживее загубата на съпругата си, която почина преди две години и която обичаше повече от всичко. Но как бих могъл да му помогна? Какво трябваше да му се каже? Отказах всякакъв разговор и вместо това му зададох въпрос: „Кажете ми, докторе, какво ще стане, ако вие умрете пръв и жена ви ви надживее?“ „О! - каза той, - за нея би било ужасно; колко би страдала!“ На което аз казах: „Вижте, докторе, какви страдания ще й струва това и вие ще сте причината за това страдание; но сега трябва да платиш цената, като останеш жив и я оплакваш. Той не каза повече дума, само стисна ръката ми и тихо напусна кабинета ми." Страданието по някакъв начин престава да бъде страдание, след като придобие смисъл, какъвто е например смисълът на жертвата. Така друга задача на психолога става да помогне на скърбящия човек да открие смисъла на страданието.

Ние казваме, че болката от загубата трябва да бъде приета, но в същото време само болката, която е естествена и до степента, в която е неизбежна, се нуждае от приемане. Ако скърбящият задържа страданието като доказателство за любовта си към починалия, тогава то се превръща в самоизтезание. В този случай се изисква да се разкрият неговите психологически корени (чувство за вина, ирационални вярвания, културни стереотипи, социални очаквания и др.) и да се опитаме да ги коригираме. Освен това е важно да разберете, че за да продължите да обичате човек, изобщо не е необходимо да страдате много, можете да го направите по различен начин, просто трябва да намерите начини да изразите любовта си .

За да превключите човек от безкрайно ходене в кръг от скръбни преживявания и прехвърляне на центъра на тежестта отвътре (от обсебеност от загуба) навън (в реалността), Е. М. Черепанова препоръчва използването на метода за формиране на чувство за истинска вина. Същността му е да упреква човек за неговия "егоизъм" - в крайна сметка той е твърде зает с преживяванията си и не се интересува от хората наоколо, които се нуждаят от неговата помощ. Предполага се, че такива думи ще допринесат за завършване на работата на скръбта и човекът не само няма да бъде обиден, но дори ще почувства благодарност и ще изпита облекчение.

Подобен ефект (връщане към реалността) понякога може да има обжалване на предполагаемото мнение на починалия за състоянието на скърбящия. Тук има два варианта:

Представяйки това мнение в готов вид: „Сигурно няма да му хареса, че ще се самоубиеш така, изостави всичко.“ Тази опция е по-подходяща за ежедневна комуникация с опечалени.

Дискусия с човек, как би реагирал починалият, какво би почувствал, какво би искал да каже, гледайки страданието му. За засилване на ефекта може да се използва техниката „празен стол“. Тази опция е приложима преди всичко за професионална психологическа помощ при скръб.

Психологът също трябва да помни, че според изследванията. нивото на депресия е положително свързано с чувствата за смъртността. Следователно на този етап, както и на други, предмет на дискусия може да бъде отношението на човек към собствената му смърт.

5. Етап на приемане и реорганизация. Когато човек е успял повече или по-малко да приеме смъртта на любим човек, работата с преживяването на самата загуба (при условие, че предишните етапи са преминати успешно) отстъпва на второ място. Допринася за окончателното признаване на пълнотата на връзката с починалия. Човек достига до такава пълнота, когато успее да се сбогува с любимия човек, внимателно да си спомни всичко ценно, което е свързано с него, и да намери ново място за него в душата.

Основната задача на психологическата помощ се премества в друга равнина. Сега се свежда главно до това да помогнем на човек да възстанови живота си, да влезе в нов етап от живота. За да направите това, като правило, трябва да работите в различни посоки:

Да рационализираме света, където вече няма мъртъв човек, да намерим начини за адаптиране към новата реалност;

Възстановете системата на взаимоотношения с хората, доколкото е необходимо;

Преразгледайте житейските приоритети, мислейки за различни области на живота и идентифицирайки най-важните значения;

Определете дългосрочни житейски цели, направете планове за бъдещето.

Движението в първата посока може да започне от темата за вторичните загуби. Възможен начин да ги откриете е да обсъдите различните промени, настъпили в живота на човек след смъртта на любим човек. Вътрешните емоционални промени, а именно тежките преживявания, свързани със загубата, са очевидни. Какво друго се промени - в живота, в начините на взаимодействие с външния свят? Като правило е по-лесно да се видят и разпознаят негативните промени: нещо е безвъзвратно изгубено, нещо липсва. Всичко това е повод да благодарим на покойника за това, което е дал. Може би произтичащата от това липса на нещо може по някакъв начин да бъде запълнена, разбира се, не по начина, по който беше преди, а по някакъв нов начин. За това трябва да се намерят подходящи ресурси и тогава първата стъпка към преустройството на живота вече ще бъде направена. Както пишат Р. Муди и Д. Аркангел: „Балансът в живота се поддържа, когато нашите физически, емоционални, интелектуални, социални и духовни нужди са задоволени. … Загубите засягат всичките пет аспекта на нашето същество; повечето хора обаче пренебрегват един или два от тях. Една от целите на правилната адаптация е да поддържаме баланса на живота си.

В същото време, в допълнение към несъмнените загуби и негативни последици, много загуби носят и нещо положително в живота на хората, оказват се тласък за раждането на нещо ново и важно (вижте например в предишния раздел, история на Муди и съавтор за възможността за духовно израстване след загуба). В ранните етапи на преживяване на смъртта на любим човек обикновено не се препоръчва да започвате да говорите за нейните положителни последици или значения, тъй като това вероятно ще срещне съпротива от страна на клиента. Но в по-късните етапи, когато има намеци за приемане на загубата и има съответната готовност от страна на клиента, обсъждането на тези трудни моменти вече става възможно. Допринася за по-фино възприемане на настъпилата загуба и откриване на нови житейски смисли.

Действията на психолога, работещ с клиента в други посоки - за разбиране на живота му и повишаване на неговата автентичност - по същество наподобяват работата на екзистенциален анализатор и логотерапевт. В същото време бавността, естествеността на процеса и внимателното отношение към емоционалните движения на клиента са необходимо условие за успех.

На всеки етап от преживяването на загуба ритуалите и ритуалите изпълняват важна поддържаща и улесняваща функция във връзка със скръбта на човек, който е загубил своя любим човек. Ето защо психологът трябва да подкрепи желанието на клиента да участва в тях или, алтернативно, да го препоръча сам, ако предложението е в съответствие с настроението на човека. Много наши и чуждестранни автори говорят за важността на ритуалите, а научните изследвания свидетелстват за същото. Р. Кочунас говори по тази тема по следния начин: „Ритуалите са много важни в траура. Скърбящият има нужда от тях като въздух и вода. От психологическа гледна точка е важно да имате публичен и санкциониран начин за изразяване на сложни и дълбоки чувства на скръб. Ритуалите са необходими за живите, а не за мъртвите и не могат да бъдат сведени до степен да загубят предназначението си.

Съвременното общество се лишава много, отдалечавайки се от вековните културни традиции, от ритуалите, свързани с траур и утешение на скърбящите. Ф. Ариес пише за това така: „В края на 19 или началото на 20 век. тези кодове, тези ритуали са изчезнали. Следователно чувствата, които надхвърлят обикновеното, или не намират израз за себе си и са сдържани, или изплуват с необуздана и непоносима сила, тъй като няма нищо повече, което да канализира тези насилствени чувства.

Имайте предвид, че ритуалите са необходими както за този, който преживява загубата, така и за този, който е до него. Те помагат на първите да изразят скръбта си и по този начин да изразят чувствата си, вторите - помагат да общуват със скърбящия, да намерят адекватен подход към него. Лишени от ритуали, хората понякога просто не знаят как да се държат с човек, претърпял смъртта на любим човек. И не намират нищо по-добро от това да се отдалечат от него, да избегнат проблемна тема. В резултат на това всички страдат: скърбящият страда от самота, която засилва и без това тежкото душевно състояние, околните страдат от дискомфорт и, вероятно, от чувство за вина.

От основно значение за опечалените е основният ритуал, свързан със смъртта – погребението на починалия. Това често се обсъжда в специализираната литература. „Погребалната церемония дава възможност на хората да изразят чувствата си за това как ги е повлиял животът на починалия, да скърбят за това, което са загубили, да осъзнаят какъв най-ценен спомен ще остане с тях и да получат подкрепа. Този ритуал е крайъгълният камък на предстоящия траур. Колко важно е за роднините на починалия да участват в погребението му, толкова изпълнено с неблагоприятни психологически последици е липсата им. По този повод Е. М. Черепанова отбелязва: „Когато човек не присъства на погребението по различни причини, той може да изпита патологична скръб и тогава, за да се облекчи страданието му, се препоръчва по някакъв начин да се възпроизведе процедурата за погребение и сбогуване. ”

Много ритуали, исторически развили се в църковната среда и съобразени с вярванията на нашите предци, имат религиозен смисъл. В същото време това средство за външно изразяване на скръб е достъпно и за хора с атеистичен мироглед. Те могат да измислят свои собствени ритуали, както предлагат чуждестранни експерти. Освен това тези „изобретения“ изобщо не трябва да са публични, важното е да имат смисъл.

Но въпреки теоретичната възможност за индивидуални ритуали сред атеистите, религиозните хора средно много по-лесно преживяват загубите. От една страна, църковните ритуали им помагат в това, от друга страна, те намират голяма подкрепа в религиозните вярвания. Резултатите от чуждестранно проучване показаха, че „за хората, които посещават религиозни служби и са ревностни вярващи, преживяването на загубата е по-малко трудно в сравнение с тези, които избягват да посещават храмове и не се придържат към духовната вяра. Между тези две категории има междинна група, състояща се от тези, които посещават църква, без да са убедени в истинската си вяра, както и тези, които вярват искрено, но не ходят на църква.

По-горе беше повдигната идеята, че ритуалите са необходими на живите, а не на мъртвите. Ако говорим за живи, които са далеч от религията, тогава несъмнено това е така. Да, и религиозни хора, те също са, разбира се, необходими. Църковните традиции на погребалните служби и молитвеното възпоменание на мъртвите помагат да се сбогувате с мъртвите, да преживеете скръбта, да почувствате подкрепа и общност с други хора и Бог. В същото време за човек, който вярва в продължаването на съществуването след земната смърт и във възможността за духовна връзка между живите и мъртвите, ритуалите придобиват друго много важно значение - възможността да направите нещо полезно за любим човек който е приключил земния си живот. Православната традиция дава възможност на човек да направи за починалия това, което вече не може да направи за себе си - да му помогне да очисти греховете си. Епископ Ермоген назовава три средства, чрез които живите могат да повлияят положително на задгробния живот на мъртвите:

„Първо, молитва за тях, съчетана с вяра. ... Молитвите, извършени за мъртвите, им носят полза, въпреки че не изкупват всички престъпления.

Вторият начин да се помогне на мъртвите е да им се даде милостиня за упокой, в различни дарения за Божиите храмове.

И накрая, третото, най-важно и мощно средство за облекчаване на съдбата на починалите е извършването на безкръвно жертвоприношение за техния упокой.

Така, следвайки църковните традиции, вярващият не само намира в тях начин да изрази чувствата си, но, което е много важно, получава и възможност да направи нещо полезно за починалия, а в това и за себе си да намери допълнителна утеха.

Нека обърнем специално внимание на значението на молитвите на живите за мъртвите. Сурожкият митрополит Антоний разкрива техния дълбок смисъл. „Всички молитви за починалия са именно свидетелство пред Бога, че този човек не е живял напразно. Колкото и грешен и слаб да е бил този човек, той е оставил спомен, пълен с любов: всичко друго ще се разпадне, а любовта ще надживее всичко. Тоест молитвата за починалия е израз на любов към него и потвърждение на неговата стойност. Но Владика Антоний отива по-далеч и казва, че ние можем да свидетелстваме не само с молитва, но и със самия си живот, че починалият не е живял напразно, въплъщавайки в живота си всичко значимо, високо, истинско в него. „Всеки, който живее, оставя пример: пример за това как трябва да се живее или пример за недостоен живот. И трябва да се учим от всеки жив или мъртъв човек; лошо - да се избягва, добро - да се следва. И всеки, който е познавал починалия, трябва дълбоко да се замисли какъв печат е оставил с живота си върху собствения си живот, какво семе е посято; и трябва да дава плод” (пак там). Тук откриваме дълбокия християнски смисъл на преустройството на живота след загубата: да не започваме нов живот, освободен от всичко, свързано с починалия, и да не преправяме живота си по неговия начин, а да вземем ценни семена от живота на нашия любим човек, посейте ги на почвата на нашия живот и ги отглеждайте по свой начин.

В заключение на главата подчертаваме, че не само ритуалите, но и религията като цяло играят важна роля в преживяването на скръбта. Според многобройни чуждестранни изследвания религиозните хора се страхуват по-малко от смъртта, те са по-приемливи към нея.Следователно принципът на разчитане на религиозността може да се добави към горните общи принципи на психологическата помощ при скръб, която призовава психолога, независимо на отношението му към въпросите на вярата, да подкрепя религиозните стремежи на клиента (когато има такива). Вярата в Бога и в продължаването на живота след смъртта, разбира се, не премахва скръбта, но носи известна утеха. Свети Теофан Затворник започна една от панихидите за покойника с думите: „Ще плачем – близък ни напусна. Но ние ще плачем като вярващи”, тоест с вяра във вечния живот, а също и че починалият може да го наследи и че някой ден ще се съберем с него. Именно това (с вяра) оплакване на мъртвите помага за по-лесното и бързо преодоляване на скръбта, озарява я със светлината на надеждата.

От книгата Кризисен тест. Одисея за преодоляване автор Титаренко Татяна Михайловна

Психологическа помощ на бременни жени Благодарение на основния жизнен път, през който преминава човек, преодолявайки криза след криза, той постепенно става все по-зрял човек, или така до дълбока старост и няма време да стане такъв.И първата криза в живота

автор Сидоров Павел Иванович

4.2. Социално-психологическа помощ на раждаща жена Днес стаите за раждане са адаптирани така, че в процеса на раждане освен медицинския персонал да участват роднини (съпруг, родители) или психолог. Персоналът трябва постоянно, намирайки се наблизо, да обяснява физиологичните особености

От книгата Перинатална психология автор Сидоров Павел Иванович

4.3. Психологическа помощ на родителите на пациента

От книгата Кризисни състояния автор Юриева Людмила Николаевна

6.2. Страх от смъртта и психологическа помощ на умиращия Причината и корените на страха от смъртта са биологично и културно обусловени. От гледна точка на запазването на човешкия род, страхът от смъртта спомага за намаляване на случаите на ненужен риск и преждевременна смърт.

От книгата Тийнейджър: социална адаптация. Книга за психолози, педагози и родители автор Казанская Валентина Георгиевна

5.3. Психологическа помощ на юноши с емоционални разстройства Първо ще разкрием концепцията за емоциите, а след това ще разгледаме възможностите за коригирането им при юноши.Опознавайки средата, човек изпитва определено отношение към него, харесва нещо, нещо, което не. Сам

От книгата Тийнейджър [Трудности на израстването] автор Казан Валентин

Психологическа помощ в контекста на различни теории Концепцията за помощ се появява много преди теоретичното формулиране на психологическите концепции. Един от първите му аспекти е религиозен, след това медицински, формулиран от Хипократ. По-късно,

От Оксфордския наръчник по психиатрия автор Гелдер Майкъл

От книгата Как да се отървете от стреса и депресията [Лесни начини да спрете да се тревожите и да станете щастливи] автор Пигулевская Ирина Станиславовна

От книгата Лечебната сила на емоциите автор Падус Емрик

От книгата Самоутвърждаване на тийнейджър автор Харламенкова Наталия Евгениевна

Глава 5. Израстване и неговите особености на различни етапи от развитието на личността

От книгата 15 рецепти за щастлива връзка без изневяра и предателство. От магистър по психология автор Гаврилова-Демпси Ирина Анатолиевна

Пет етапа на преживяване на загубата (загубата) на любим човек Етап 1. Отричане „Това може да се случи на всеки, но не и на мен!“. Чували сте подобни истории, но ви е трудно да повярвате, че това ви се е случвало. Не си очаквала съпругът ти да ти причини това. страх

AT Статията подробно описва основните стъпки през които преминава човек в процеса на преживяване на скръб. Психологически техники и похвати ще бъдат представени в улесняване на този процес

Здравейте,

скъпи читатели и гости Моят блог!

За съжаление се случва в живота ни да се сблъскаме с много трудни и трагични ситуации.

Един от тях е близък и любим човек.

Мъката, която ни поглъща в това, е трудно поносима и изисква специално внимание.

Но често скърбящ човек, без подходяща подкрепа и помощ.

И това се случва още по-лошо: роднините, без да знаят, увеличават страданието му със своите съвети и неправилно поведение.

Това е така, защото мнозина наистина не знаят как да помогнат на любим човек да преживее скръбта без сериозни последствия и сътресения.

И как психологически компетентно да подкрепим скърбящите.

Освен това мнозина не знаят как сами да преодолеят скръбта в такива ситуации.

С тази статия откривам поредица от публикации по тази тема.

Както подсказва заглавието, тази публикация е за етапите на преживяване на загуба.

Следващите две статии ще се фокусират върху това как да помогнете на себе си и на близките си да преодолеят това.

Те ще представят упражнения и психологически техники, които облекчават душевната болка.

Нека първо да определим какво...

скръбта е много трудно страдание аня,болезнено преживяване на нещастие и нещастие, причинени от загубата на близък човек или загубата на нещо ценно и важно

Скръбта не е мимолетно явление. Това е сложен и многостранен психологически процес, който обхваща цялата личност на човека и неговото близко обкръжение.

Траурът е процесът на преживяване на скръбта. Тя е разделена на няколко етапа или стъпки.

Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.

Тежестта на тези признаци, както и дълбочината на скръбта и скръбта, до голяма степен зависят от характеристиките на личността на човека, от неговата сила и ниво на психологическо здраве.

А също и от чувствителността и навременната подкрепа на другите.

Което често не е достатъчно, тъй като роднините не притежават необходимите.

Преживяване на скръбта

и неговите основни етапи

Нека отбележим предварително две важни точки :

1. Преживяването на загуба не е линеен процес.Човек може отново и отново да се връща към предишните етапи или, заобикаляйки един или два наведнъж, да премине към следващия. Освен това етапите могат да се включват един в друг, да се пресичат и също да сменят местата си.
2. Следователно тази и подобни схеми за структуриране на процеса на преживяване на загуба са само модели. В действителност всичко е много по-сложно.

Просто така е по-лесно да разберем мъката. И неговото разбиране ви позволява да го изживеете по-ефективно и по-бързо и.

Така…,

1. Етап на отричане или "Не може!"

Започва от момента, в който човек научи за трагично събитие. Посланието за смъртта, дори ако човек е подготвен за него, е много неочаквано и.

Този етап продължава средно около 10 дни.

Човекът изглежда замаян.

Чувствата се притъпяват, движенията стават сковани, трудни и повърхностни.

Скърбящият човек често изглежда необвързан и необвързан, но след това подобни състояния внезапно се заменят със силни и интензивни емоции.

За много хора в този етап на траур случващото се изглежда нереално, те сякаш се отдалечават от него и се изключват от настоящия момент.

Това състояние обикновено се разглежда като психологическа защита.

Скърбящият не е в състояние да приеме случилото се веднага в неговата цялост. Душата може да приеме скръбта само малко по малко, защитена за известно време от отричане и вцепенение.

Смъртта на любим човек прекъсва „нишката, свързваща дните“, прекъсва повече или по-малко спокойния ход на събитията.

Тя разделя света и живота на "преди" и "след" трагичното събитие.

За много хора това прави много трудно впечатление.

Всъщност това е психическа (психологическа) травма.

По това време човек не е в състояние да живее в настоящето. Той психически все още е в миналото. С любим човек, който го е напуснал.

За да се закрепи в настоящето, се примири със загубата и той все още не е започнал.

Междувременно той е замаян и живее в миналото, защото то още не е станало спомен. За него е много истинско.

♦

2. Етап на търсене и надежда

Преживяването на скръбта на този етап е свързано с несъзнателно очакване на чудо. Скърбящият нереалистично се стреми да върне починалия. Без да осъзнава това, той очаква, че всичко ще се върне и ще се оправи.

Често той усеща присъствието на починалия в къщата.

Мога да го зърна на улицата, да чуя гласа му.

Това не е патология - това са по принцип нормални психологически явления. В края на краищата, за близките, починал човек все още субективно остава жив.

По правило този етап продължава от 7 до 14 дни. Но явленията, характерни за него, могат да бъдат вплетени в предишния и следващите етапи.

3. Етап на гняв и негодувание

Опечалената още не може да се примири със загубата. Но в този момент изгарящото чувство за несправедливост започва да го измъчва.

Основните въпроси, които си задава всеки път са:

• Защо му се случи това?
• Защо той, а не някой друг?
• Защо такава несправедливост?
• Кой е отговорен за всичко това?

В търсене на отговори човек може да обвинява себе си, роднини, лекари, приятели, роднини за случилото се.

Въпреки че може да осъзнае, че тези обвинения са несправедливи.

Но скръбта прави човека пристрастен.

Често такива тенденциозни и емоционално натоварени обвинения провокират

Между роднини и приятели.

Скърбящият може също да изпита несправедливост по отношение на себе си, тихо питайки: „Защо това страдание падна на моята участ?

Този етап продължава от една до две седмици. И неговите елементи могат да бъдат вплетени в предишния и следващите периоди на траур.

4. Етап на вина и спор със съдбата

На този етап чувството за вина може да бъде толкова силно, че човекът да започне да се самообвинява.

Например, той може да мисли, че ако се е отнасял към починалия по различен начин, се е държал по различен начин с него, тогава всичко ще бъде наред. Ако той е направил / не е направил това или онова, тогава всичко няма да е както е.

Скърбящият може да бъде преследван от натрапчивата мисъл: „Ах! Ако сега беше възможно да върна всичко, тогава, разбира се, щях да бъда съвсем различен!

И в неговите фантазии това наистина се случва.

Той може да си представи себе си в миналото и да действа както трябва, за да предотврати тази трагедия.

5. Етап на отчаяние и депресия

Тук страданието достига своя връх, това е етапът на особено силна душевна болка.

Това се случва, защото човек достига повече или по-малко пълно и дълбоко осъзнаване на трагизма на събитието.

На този етап разрушаването на жизнения ред във връзка със смъртта на любим човек се осъзнава с особена острота.

Траурът достига своя връх на интензивност.

Отново се появява откъснатост, апатия, депресия.

Човек чувства загубата на смисъла на живота, може да изпита собствената си безполезност и безполезност.

Може да плаче много, да се оплаква от съдбата си или да се отдръпне и изобщо да не говори с никого.

На този етап могат да се появят различни телесни дисфункции: загуба на апетит, нарушения на съня, мускулна слабост, обостряне на хронични заболявания и др.

Някои започват да злоупотребяват с алкохол, наркотици и наркотици.

Много хора имат натрапчиви мисли и чувства.

Те не могат да се концентрират върху ежедневните дела, губят интерес към случващото се.

Повечето скърбящи изпитват вина, отчаяние, остра самота, безсилие, гняв, гняв и агресия.

В особено остри случаи се появяват мисли за самоубийство и вътрешни пориви към него.

През това време скърбящият може почти постоянно да мисли за починалия.

Формира се ефектът на неговата идеализация: всички спомени за лоши черти и навици практически изчезват и на преден план излизат само заслуги и положителни черти.

По това време скърбящият сякаш се разделя на две: външно той може доста успешно да се занимава с ежедневни и професионални дела, но вътрешно, т.е. субективно се намира до починалия.

Мисли за него, говори му, скърби за него.

Минало и настояще вървят ръка за ръка в този момент.

Но тогава миналото пробива булото на настоящето и отново потапя опечаления във водовъртежите на скръбта.

Някъде в края на този период субективните и фалшиви усещания, че починалият е жив, започват да се изместват от спомени за него.

Миналото престава да бъде реалност, става спомен и ще се отърве от настоящето.

Този етап продължава около месец.

Ако се проточи, тогава е по-добре да се свържете.

В противен случай човек може да „заседне“ в тежко състояние за дълго време, което ще му се отрази негативно.

6. Етап на смирение и приемане

През този период човек започва да възприема загубата на любим човек като неизбежна реалност.

Преживяването на загубата започва да се свързва с нейното дълбоко и пълно осъзнаване и приемане.

Емоционалното оцветяване на спомените за починалия постепенно става по-малко интензивно.

Чувството на отчаяние и безнадеждност постепенно се заменя с по-малко остри и по-малко силни емоции.

7. Етап на реорганизация и връщане към живот

Животът бавно се нормализира.

През този период човек е почти напълно възстановен, връща се към ежедневните и професионални дейности.

Започва да живее все повече не в спомените, а в настоящето.

Покойникът престава да бъде център на неговите преживявания.

Като правило сънят се подобрява, апетитът се подобрява, настроението се подобрява.

Човек започва да възстановява планове за живот, в който вече няма мъртъв човек.

Въпреки това скръбта от време на време все още нахлува в нов живот. Също така напомня за болка и отчаяние, например в навечерието на някои значими дати, празници и събития.

По правило този етап продължава 8-12 месеца.

И ако процесът на траур върви добре, след този период той се връща към обичайния си път.

Така...,

Преживяването на скръб, траур за починал човек не е лесен и продължителен процес.

Изискване от скърбящите и близките големи, а понякога и извън границите на усилията

Не винаги е възможно сами да преодолеете болката и отчаянието и да се върнете към живота.

Чувствайте се свободни да се свържете

Това ви позволява да преминете през всички етапи на траура по-бързо и по-ефективно, да почувствате облекчение и да започнете да живеете наново.

А в следващата статия ще разгледаме по-отблизо как да помогнем на любим човек да преодолее скръбта, да ускори преживяването на загубата и да започне отново да се радва на живота.

тази статия

Това е всичко.

Очаквам вашите коментари и отзиви!

© С уважение, Денис Крюков

Психолог в Чита

Прочетете заедно с тази статия:

Реакции на скръб

Реакциите на скръб, скръб и загуба могат да причинят следните причини:

1. загуба на любим човек;
2. загуба на предмет или позиция, които са имали емоционално значение, като загуба на ценна собственост, лишаване от работа, позиция в обществото;
3. загуба, свързана с болестта.

Психологическите преживявания, които съпътстват загубата на дете, могат да бъдат по-силни от тези при смъртта на друг любим човек, а чувствата на вина и безпомощност понякога могат да бъдат непреодолими.
Проявите на скръб в някои случаи остават за цял живот. До 50% от съпрузите, които преживяват смъртта на дете, се развеждат. Реакциите на скръб често се срещат в напреднала и сенилна възраст.
Основното нещо при оценката на състоянието на човек е не толкова причината за реакцията на скръб, а степента на значимост на конкретна загуба за даден субект (от една страна, смъртта на куче е трагедия, която може да причини дори самоубийство опит, а за друг скръб, но поправим: „можете да започнете друг“). С реакция на скръб е възможно да се формира поведение, което представлява заплаха за здравето и живота, например злоупотреба с алкохол.
Варианти на разпределение на различни етапи на скръб са представени в таблица. осем.
Помощта за хора със скръб включва психотерапия, психофармакотерапия и организиране на групи за психологическа подкрепа.
Тактиката на поведение на медицинския персонал с техните пациенти в състояние на скръб трябва да се основава на следните препоръки и коментари:

Етапи на скръб

Етапи според Дж. Боулби

Етапи според С. Паркър

I. Учудване или протест. Характеризира се със силно неразположение, страх и гняв. Психологическият шок може да продължи мигове, дни или месеци. II. Копнеж и желание за връщане на изгубения човек. Светът изглежда празен и безсмислен, но самочувствието не страда. Пациентът е зает с мисли за изгубения човек; периодично има физическо безпокойство, плач и гняв. Това състояние може да продължи няколко месеца или дори години. III. Дезорганизация и отчаяние. Безпокойство и извършване на безцелни действия. Повишена тревожност, оттегляне, интровертност и чувство на неудовлетвореност. Постоянни спомени за починал човек. IV. Реорганизация. Появата на нови преживявания, обекти и цели. Скръбта отслабва и се заменя със спомени, скъпи на сърцето.

I. Безпокойство. Състояние на стрес, характеризиращо се с физиологични промени като повишено кръвно налягане и ускорен сърдечен ритъм. Идентичен на етап I според J. Bowlby. II. Изтръпване. Плитки чувства на загуба и действителна самозащита срещу силен стрес. III. Изнемогване (търсене). Желанието да се намери изгубен човек или постоянни спомени за него Идентичен на етап II според Дж. Боулби. IV. депресия Чувство на безнадеждност, когато мислите за бъдещето. Невъзможността да продължите да живеете и дистанцията от близки и приятели. V. Възстановяване и реорганизация. Разбирането, че животът продължава - с нови привързаности и нов смисъл

1. човек трябва да насърчи пациента да обсъди своите преживявания, да му позволи просто да говори за изгубения предмет, да си припомни положителни емоционални епизоди и събития от миналото;
2. не спирайте пациента, когато започне да плаче;
3. в случай, че пациентът е загубил близък човек, трябва да се опитате да осигурите присъствието на малка група хора, които са познавали починалия(ите), и да ги помолите да говорят за него(нея) в присъствието на пациента;
4. честите и кратки посещения при пациента са за предпочитане пред дългите и редки посещения;

Трябва да се има предвид възможността пациентът да има забавена реакция на скръб, която се развива с течение на времето.