Psihologia durerii. Durerea este un răspuns emoțional la pierdere. Fazele experienței durerii Psihologia durerii și pierderii ajutor psihologic pentru copii
Caracteristicile psihologice ale pacienților cu boli incurabile.
Psihologia pierderii și a morții. Reacție de durere.
Singurătatea (privare senzorială și socială).
Moartea și moartea (etapele reacției pacientului: negare, furie, înțelegere, depresie, acceptare).
Reguli de conduită cu un pacient pe moarte.
.
Organizarea lucrărilor de hospice.
Psihologia comportamentului suicidar. Stadiile comportamentului suicidar.
1. Caracteristicile psihologice ale bolnavilor cu boli incurabile.În cursul studierii bolilor incurabile, se acordă o mare importanță caracteristicilor psihologice ale pacienților cu aceste boli. Ca astfel de boli astăzi sunt în primul rând cancerul, SIDA, oncohematologia, care sunt percepute de mulți oameni ca procese care duc inevitabil prin ofilire și durere la moarte. Povara emoțională trăită de pacienții muribund este determinată în primul rând de caracteristicile lor personale, precum și de gândurile de durere și de posibilă moarte lentă și dureroasă. În primul rând este teama pacientului de sfârșitul rapid și inevitabil al vieții. Frica deosebit de pronunțată se poate datora inevitabilității intervenției chirurgicale riscante.
Reacțiile individului la boală în această etapă pot fi diferite: pacientul comite acte impulsive care sunt dăunătoare propriei sănătăți, o atitudine anxioasă și suspectă față de ceea ce s-a întâmplat, aruncând pacientul de la un medic la altul, apoi disperare, apoi speranţă. Și succesul general al tratamentului depinde de modul în care pacientul își tratează boala.
Dintre manifestările psihice, principalele sunt tulburările clasificate ca adaptive (psihogene): reacții depresive și mixte (anxios-depresive), tulburări de comportament. Cu toate acestea, în perioada de diagnostic, reacțiile psihogene ajung rar la nivelul psihotic. Din acest moment începe lupta individului cu pericolul formidabil iminent și toate forțele sunt mobilizate pentru luptă - instinctul, sfera afectivă, restructurarea activității intelectuale, o atitudine schimbătoare față de lumea exterioară și interioară.
Perioada prelungită (staţionară) se caracterizează, pe lângă tulburările psihogene, prin apariţia unor modificări somatogene la nivelul psihicului, cu manifestări asteno-depresive în primul rând. Forțele active ale personalității sunt folosite pentru o ieșire adevărată sau simbolică din boală. Dificultățile unui ordin psihologic pot fi depășite datorită cunoașterii caracteristicilor psihologiei pacienților, care se bazează pe credința într-un rezultat de succes al bolii. Și trebuie susținut prin demonstrarea unor exemple de rezultate pozitive ale tratamentului cu recuperare completă sau remisie pe termen lung.
Starea psihică a pacientului depinde de stadiul bolii, de severitatea intoxicației și de toleranța metodelor de tratament. La unii pacienți, există un fundal astenic-somnos de experiențe, se observă o oarecare letargie. Astfel de pacienți nu pot suporta nici măcar durerea ușoară. Vorbirea, aspectul, postura, expresiile faciale devin monotone și monotone. În ciuda unor detașări exterioare, acești pacienți au nevoie de o atitudine simpatică, deoarece le este frică să rămână singuri cu gândurile lor sumbre. La pacienții cu intoxicație canceroasă pe fondul cașexiei, sunt posibile stări oniroidiene: pacienții, întinși în pat cu ochii închiși, văd imagini și scene în mișcare în fața lor. Se păstrează orientarea. Unii pacienți pot dezvolta anxietate și suspiciune: sunt tratați incorect, medicamentele sunt confuze, li se administrează substanțe nocive, se fac experimente cu ei, vecinii spun ceva neprietenos, le sugerează, le arată cu o privire. Aceste tulburări pot fi privite ca idei delirante de persecuție și atitudine, care pot fi identificate prin interogarea atentă a pacienților și care pot fi parțial corectate.
Psihozele la pacienții oncologici sunt observate rar, manifestându-se sub formă de delir oniric, depresie, focare paranoide. Influența fenomenului de intoxicație canceroasă asupra stării psihice a pacienților se poate manifesta sub forma unor depresii canceroase specifice. Lumea interioară a pacienților devine estompată, percepția timpului se schimbă (se duce mai repede). Personalitatea pacientului în stadiul terminal rămâne intactă, dar intensitatea intelectuală și intenția scad. Schimbări de vorbire din cauza epuizării. Efectele scad. Conținutul lumii mentale este redus, critica slăbește, izolarea internă crește, ceea ce seamănă cu starea pacienților cu tulburări apatice. La un număr de pacienți, perioada pre-mortem este lipsită de experiența fricii de moarte. Ideea morții în ei este supusă așa-numitei represiuni, „propria boală este înstrăinată”, adică. există disomatonosognozie, care se manifestă prin capriciu, exigență față de ceilalți, precum și ceartă, conflict.
2. Psihologia pierderii și a morții. Reacție de durere. Durerea este un sindrom specific cu simptome psihologice și somatice. Acest sindrom poate apărea imediat după o criză, poate fi întârziat, poate să nu se manifeste clar sau, dimpotrivă, se poate manifesta într-o formă prea accentuată. În loc de un sindrom tipic, pot fi observate imagini distorsionate, fiecare dintre acestea reprezentând un anumit aspect al sindromului durerii.
Reacțiile de durere, durere și pierdere pot provoca următoarele motive: 1) pierderea unei persoane dragi; 2) pierderea unui obiect sau a unei poziții care a avut semnificație emoțională, cum ar fi pierderea unei proprietăți de valoare, lipsa de muncă, poziția în societate; 3) pierdere asociată cu boală.
Există cinci trăsături patognomice ale durerii - suferința fizică, preocuparea pentru imaginea decedatului, vinovăția, reacțiile ostile și pierderea tiparelor de comportament.
Principalul lucru în evaluarea stării unei persoane nu este atât cauza reacției de durere, cât și gradul de semnificație a unei anumite pierderi pentru un anumit subiect (de exemplu, moartea unui câine este o tragedie care poate provoca chiar și o sinucidere). încercare, iar pentru altul, durere, dar reparabilă: „poți începe altul”). Cu o reacție de durere, este posibil să se formeze un comportament care reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață, de exemplu, abuzul de alcool.
Durata reacției de durere este determinată în mod evident de cât de cu succes individul realizează munca de durere, și anume, el iese din stări de dependență extremă față de defunct, se readaptează la mediul în care fața pierdută nu mai este acolo și formează noi relații.
Etapele durerii:
1. Amorțeală sau protest. Caracterizat prin stare de rău severă, frică și furie. Șocul psihologic poate dura momente, zile și luni.
2. Dor și dorință de a returna persoana pierdută. Lumea pare goală și fără sens, dar stima de sine nu are de suferit. Pacientul este preocupat de gândurile persoanei pierdute; periodic apare neliniște fizică, plâns și furie. Această stare durează câteva luni sau chiar ani.
3. Dezorganizare și disperare. Neliniște și efectuarea de acțiuni fără scop. Anxietate crescută, retragere, introversie și supărare. Amintiri permanente ale unei persoane plecate.
4. Rearanjare. Apariția de noi experiențe, obiecte și scopuri. Durerea slăbește și este înlocuită de amintiri dragi inimii.
Tactici de comportament cu pacienții în stare de durere:
1. Pacientul trebuie încurajat să discute despre experiențele sale, pentru a-i permite să vorbească pur și simplu despre obiectul pierdut, să-și amintească episoade emoționale pozitive și evenimente din trecut.
2. Nu opriți pacientul când începe să plângă.
3. În cazul în care pacientul a pierdut pe cineva apropiat, ar trebui să se încerce să se asigure prezența unui grup mic de persoane care au cunoscut decedatul (decedații) și să le ceară să vorbească despre el (ea) în prezența pacientului. .
4. Vizitele frecvente și scurte cu pacientul sunt de preferat vizitelor lungi și rare.
5. Trebuie luată în considerare posibilitatea ca pacientul să aibă o reacție de durere întârziată care se manifestă la ceva timp după moartea unei persoane dragi și se caracterizează prin modificări de comportament, anxietate, labilitate a dispoziției și abuz de substanțe. Aceste reacții pot apărea la aniversarea morții (numită reacție aniversară).
6. Reacția la durerea așteptată apare înainte ca pierderea să apară și poate reduce intensitatea experienței.
7. Un pacient a cărui rudă apropiată s-a sinucis poate refuza să vorbească despre sentimentele sale, temându-se că acest fapt îl va compromite cumva.
3. Singurătatea (privare senzorială și socială). Starea de singurătate este cauzată de lipsa stimulării externe de natură fizică și socială.
Pe baza conceptului psihanalitic, S.G.Korchagin (2001) identifică mai multe tipuri de stare de singurătate.
Singurătate care se înstrăinează de sine. Dacă în viața mentală a unei persoane predomină procesele de identificare cu alte persoane, atunci există o înstrăinare a unei persoane de ea însăși, o pierdere a conexiunii cu sine, o pierdere a propriului sine, imposibilitatea izolării personale, o pierderea completă a capacității unei persoane de a reflecta.
înstrăinând singurătatea. Consecința suprimării proceselor de identificare prin procese de izolare este înstrăinarea individului de ceilalți oameni, normele și valorile acceptate în societate, pierderea unor persoane care concep aceleași, pierderea legăturilor și a contactelor semnificative din punct de vedere spiritual, imposibilitatea comunicării cu adevărat apropiate, spirituale, unirii cu o altă persoană. O astfel de singurătate este adesea însoțită de sentimente dureroase de resentimente, vinovăție și rușine. În același timp, procesele de reflecție sunt activate, dar adesea se rezumă la auto-acuzare.
Singurătatea poate fi absolut sau relativ(piloți de vânătoare, astronauți, șoferi de vehicule).
Semne de singurătate.
deprivare senzorială - (din latină sensus - sentiment, senzație și privare - privare) - o privare prelungită, mai mult sau mai puțin completă a unei persoane de senzații vizuale, auditive, tactile sau de altă natură, de mobilitate, de comunicare, de experiențe emoționale.
În alt fel, termenul „privare” înseamnă pierderea a ceva din cauza satisfacerii insuficiente a oricărei nevoi importante, blocând satisfacerea nevoilor de bază (vitale) în măsura necesară și pentru o perioadă suficient de lungă. În cazul în care este vorba de satisfacerea insuficientă a nevoilor psihologice de bază, se utilizează ca concepte echivalente de „privare mintală”, „foame psihică”, „insuficiență mintală”, definind o stare care stă la baza sau starea psihică internă a unui anumit comportament (consecințe privare) .
Situație de privare Este incapacitatea de a satisface nevoi psihologice importante. Experiență de privare sugerează că individul a fost supus anterior unei situații de privare și că, ca urmare, va intra în fiecare nouă situație similară cu o structură mentală puțin modificată, mai sensibilă sau, dimpotrivă, mai „întărită”.
are un impact negativ asupra dezvoltării personalității. privare emoțională. Consecințele socio-psihologice ale privațiunii includ frica de oameni, care este înlocuită de numeroase relații instabile, în care se manifestă o nevoie nesățioasă de atenție și iubire. Manifestările sentimentelor se caracterizează prin sărăcie și adesea o tendință clară la afecte acute și rezistență scăzută la stres.
S-a dovedit că, cu un deficit de informații senzoriale de orice ordin, o persoană actualizează nevoia de senzații și experiențe puternice, dezvoltă, de fapt, foamea senzorială și/sau emoțională. Aceasta duce la activarea proceselor imaginației, care afectează într-un anumit fel memoria figurativă. În aceste condiții, capacitatea unei persoane de a păstra și reproduce imagini foarte vii și detaliate ale obiectelor sau senzațiilor percepute anterior începe să fie realizată ca un mecanism de protecție (compensator). Pe măsură ce timpul petrecut în condiții de privare senzorială crește, încep să se dezvolte letargia, depresia, apatia, care pentru scurt timp sunt înlocuite cu euforie, iritabilitate. Există, de asemenea, tulburări de memorie, ritmul somnului și al stării de veghe, stări hipnotice și de transă, se dezvoltă halucinații de diferite forme. Cu cât sunt mai severe condițiile de privare senzorială, cu atât procesele de gândire sunt mai repede perturbate, ceea ce se manifestă prin incapacitatea de a se concentra pe ceva, de a se gândi la probleme în mod consecvent.
Dovezile experimentale au arătat, de asemenea, că deprivarea senzorială poate induce o psihoză temporară la o persoană sau poate provoca tulburări mentale temporare. Cu privarea senzorială prelungită, sunt posibile modificări organice sau apariția condițiilor pentru apariția lor. Stimularea insuficientă a creierului poate duce, chiar și indirect, la modificări degenerative ale celulelor nervoase.
S-a demonstrat că în condiții de privare se va produce dezinhibarea cortexului, care poate apărea de obicei sub formă de halucinații (care nu corespund realității, dar percepute de conștiință), și sub orice formă: senzații tactile (târâturi, șuvoaie calde). , etc.), vizual (lumini, fețe, oameni etc.), sonor (zgomote, muzică, voci), etc. Cu toate acestea, „contemplarea” unei anumite imagini, furnizată de dominantele corespunzătoare din cortexul cerebral, poate determina inhibarea laterală a cortexului. Astfel, există două tendințe direcționate opus - la dezinhibarea cortexului și la inhibiție.
deprivare socială. Acest fenomen se datorează lipsei capacității de a comunica cu alte persoane sau a capacității de a comunica doar cu un contingent strict limitat. În acest caz, o persoană nu poate primi informațiile obișnuite semnificative din punct de vedere social și nu poate realiza contacte senzoriale-emoționale cu ceilalți. O persoană izolată de societate poate structura timpul în două moduri: cu ajutorul activității sau al fanteziei. Comunicarea cu sine, atât ca mecanism specific de control real al propriei personalități, cât și ca fantezie (comunicare „în memorie” sau „vise pe o anumită temă”) este o modalitate de a umple timpul cu activitate. Diferite moduri de umplere a timpului sunt activitățile de joacă, și mai ales creativitatea.
În psihologia domestică modernă, singurătatea se referă la unul dintre tipurile de stări „dificile”. În același timp, există și un tip subiectiv pozitiv al stării de singurătate - singurătatea, care este o variantă a experienței normale de singurătate, care este condiționat personal de raportul optim al rezultatelor proceselor de identificare și izolare. Acest echilibru dinamic poate fi considerat ca una dintre manifestările rezistenţei psihologice a individului la influenţele societăţii. Singurătatea contribuie la creșterea conștiinței de sine, activează procesele de reflecție și autocunoaștere, este una dintre modalitățile de autoactualizare și autodeterminare a unei persoane în lume. Ca formă particulară de „foame socială”, prin analogie cu foametea fiziologică dozată, singurătatea poate fi utilă și chiar necesară pentru o persoană ca mijloc de restabilire psihologică a „sinelui” și de auto-îmbunătățire.
4. Moartea și moartea (etapele reacției pacientului: negare, furie, înțelegere, depresie, acceptare). Tanatologia este o ramură a științei medicale care se ocupă de întreaga gamă de probleme asociate cu moartea.
În trecut, o persoană din copilărie se confrunta cu moartea rudelor și a celor dragi, dar acum acest lucru se întâmplă din ce în ce mai puțin. Cu decesele mai frecvente în spitale, moartea este instituționalizată. Până la vârsta de șase ani, un copil are o idee despre reversibilitatea morții. O înțelegere deplină a inevitabilității sale vine în perioada pubertății. Ideile religioase despre viața de apoi sunt acum extrem de rare. Cultul suferinței, exprimat în ritualuri și rugăciuni („Amintiți-vă de moarte!”), a transformat gândurile despre moarte, boală și suferință într-o parte integrantă a echipamentului mental al unei persoane. Instituțiile religioase ar putea oferi oamenilor o alinare psihologică formând în ei anumiți „anticorpi psihici” împotriva fricii de boală și de moarte. Prin urmare, o persoană religioasă mai des (dar nu întotdeauna) moare calm, ușor.
O persoană modernă sănătoasă sau temporar bolnavă învinge gândurile de moarte datorită mecanismelor de protecție psihologică a individului, care există sub formă de suprimare și refulare. Cu problema morții și a morții, un lucrător medical se poate întâlni în contact cu pacienți foarte grav și suferinzi pe termen lung. Totodată, personalul medical este obligat să asigure pacientului dreptul la o moarte demnă.
Elisabeth Kübler Ross, psihiatru pediatru în cadrul Departamentului de Psihopatologie de la Universitatea din Chicago, a studiat problema morții și a morții la persoana necredincioasă de astăzi. Și-a creat propria școală științifică și, împreună cu elevii ei, a studiat această problemă. Elisabeth Kubler Ross a afirmat că starea psihică a unei persoane cu o boală fatală este instabilă și trece prin cinci etape, care pot fi observate într-o secvență diferită (E. Kubler-Ross, 1969).
Prima etapă - etapa de negareși respingerea faptului tragic. Se exprimă prin neîncrederea într-un pericol real, convingerea că s-a produs o greșeală, căutarea dovezilor că există o cale de ieșire dintr-o situație insuportabilă, manifestată prin confuzie, stupoare, un sentiment de explozie, surditate („Nu eu” , „Nu se poate”, „Acesta nu este cancer” ).
A doua faza - etapa de protest. Când trece primul șoc, studiile repetate confirmă prezența unei boli fatale, apare un sentiment de protest și indignare. „De ce eu?”, „De ce vor trăi alții, dar eu trebuie să mor?” și așa mai departe. De regulă, această etapă este inevitabilă, este foarte dificilă pentru pacient și rudele acestuia. În această perioadă, pacientul apelează adesea la medic cu o întrebare despre timpul care i-a mai rămas de trăit. De regulă, această etapă este inevitabilă, este foarte dificilă pentru pacient și rudele acestuia. În această perioadă, pacientul apelează adesea la medic cu o întrebare despre timpul care i-a mai rămas de trăit. De regulă, simptomele depresiei reactive progresează, iar gândurile și acțiunile suicidare sunt posibile. În această etapă, pacientul are nevoie de ajutorul unui psiholog calificat care cunoaște logoterapie, ajutorul membrilor familiei este foarte important.Mânia rezultată este determinată de recunoașterea pericolului și căutarea vinovatului, gemete, iritare, dorința de a pedepsește pe toți cei din jur. Una dintre manifestările acestei faze la bolnavii de SIDA sunt încercările de a infecta pe altcineva.
Etapa a treia - cerere de întârziere (afacere). În această perioadă, există o acceptare a adevărului și a ceea ce se întâmplă, dar „nu acum, doar puțin mai mult”. Mulți, chiar și pacienți anterior necredincioși, își îndreaptă gândurile și cererile către Dumnezeu. Începuturile credinței vin. O încercare de a negocia cu moartea se exprimă în căutarea modalităților de a întârzia finalul tratamentului activ. Pacienții pot încerca să negocieze cu medicii, prietenii sau cu Dumnezeu și, în schimbul recuperării, promit să facă ceva, de exemplu, să facă pomană, să meargă regulat la biserică.
Primele trei etape constituie perioada de criză.
Etapa a patra - depresie reactivă, care, de regulă, este combinată cu sentimente de vinovăție și resentimente, milă și durere. Pacientul înțelege că este pe moarte. În această perioadă, jelește pentru faptele sale rele, pentru durerea și răul cauzat altora. Dar este deja gata să accepte moartea, este calm, a scăpat de grijile pământești și a intrat adânc în sine.
Etapa a cincea - acceptarea propriei morți (reconciliere). Persoana își găsește pacea și liniștea. Odată cu acceptarea gândului de moarte iminentă, pacientul își pierde interesul pentru mediu, este concentrat intern și absorbit de gândurile sale, pregătindu-se pentru inevitabil. Această etapă indică o restructurare a conștiinței, o reevaluare a adevărurilor fizice și materiale de dragul nevoilor spirituale. Conștientizarea că moartea este inevitabilă și inevitabilă pentru toți. Metodele de psihocorecție depind de faza experiențelor și de caracteristicile personalității pacientului, dar toate vizează o realizare mai rapidă și nedureroasă a etapei reconcilierii.
5. Reguli de conduită cu un pacient pe moarte . Pacienții cu boli incurabile au nevoie de o abordare specială care necesită un medic, un psiholog pentru a rezolva probleme psihologice foarte dificile.
1. Medicul, știind că perspectivele pacientului sunt foarte triste, ar trebui să-i inspire speranță de recuperare, sau cel puțin de o îmbunătățire parțială a stării sale. Nu trebuie să luați o poziție rigidă, de exemplu: „în astfel de cazuri, informez întotdeauna pacientul”. Lăsați caracteristicile personalității pacientului să vă determine comportamentul în această situație. Determinați ce știe deja pacientul despre prognosticul bolii sale. Nu lipsiți pacientul de speranță și nu îl convingeți dacă negarea este principalul său mecanism de apărare, atâta timp cât poate primi și accepta ajutorul necesar. Dacă pacientul refuză să o accepte ca urmare a negării bolii sale, anunțați-l cu blândețe și treptat că este nevoie de ajutor și i se va oferi. Asigurați-l pe pacient că va fi îngrijit indiferent de comportamentul său.
2. Ar trebui să petreci ceva timp cu pacientul după ce i-ai oferit informații despre starea sau diagnosticul, după care acesta poate suferi un șoc psihologic puternic. Încurajează-l să pună întrebări și să dea răspunsuri adevărate.
3. Este indicat, dacă este posibil, să reveniți la pacient la câteva ore după primirea informațiilor despre boala acestuia, pentru a verifica starea acestuia. Dacă pacientul are anxietate severă, atunci ar trebui să primească sprijin psihologic și psihofarmacologic adecvat, sfaturi de specialitate. Pe viitor, comunicarea cu un bolnav pe moarte, practic lipsită de sens din punct de vedere profesional, nu trebuie întreruptă, îndeplinind funcția de sprijin psihologic pentru pacient. Uneori, lucrătorii medicali, știind că pacientul este condamnat, încep să-l evite, nu mai întrebă despre starea lui, se asigură că ia medicamente și efectuează proceduri de igienă. Persoana pe moarte este singură. Comunicând cu un pacient pe moarte, este important, fără a încălca ritualul obișnuit, să se îndeplinească în continuare programările, întrebând pacientul despre cum se simte, notând fiecare, chiar și cele mai nesemnificative, semne de îmbunătățire a stării sale, ascultând plângerile pacientului. , încercând să-i faciliteze „îngrijirea”, nu lăsându-l singur cu moartea . Teama de singurătate ar trebui prevenită și înăbușită: pacientul nu trebuie lăsat singur mult timp, să-și îndeplinească cu grijă chiar și cele mai mici cereri, să-i arate simpatie și să-l convingă că nu este nimic de rușinat de fricile lui; „Conduceți-i înăuntru” este inutil, este mai bine să vorbiți în fața cuiva.
4. Este necesar să se dea sfaturi membrilor familiei pacientului cu privire la boala acestuia. Încurajați-i să comunice mai des cu pacientul și permiteți-i să vorbească despre temerile și grijile sale. Membrii familiei nu numai că vor trebui să facă față pierderii unei persoane dragi, ci și să se confrunte cu realizarea gândului la propria lor moarte, care poate provoca anxietate. De asemenea, rudele și alte rude ale pacientului ar trebui să fie convinse să părăsească sentimentul de vinovăție (dacă este inadecvat), să lase pacientul să-și simtă valoarea față de familie și prieteni, să empatizeze cu el, să-i accepte iertarea, să asigure împlinirea ultimelor dorințe. , acceptă „ultima iertare”.
5. Durerea și suferința pacientului ar trebui alinate. Asigurările psihoterapeutice despre nevoia de răbdare trebuie să aibă limite, iar teama că pacientul ar putea deveni dependent de droguri este crudă și inutilă.
6. Când un pacient moare, este necesar să se creeze condiții care să țină cont de interesele pacienților din jur, care sunt foarte sensibili la manifestările de deformare profesională din partea personalului. De exemplu, la momentul morții unui vecin din secție, pacienții i-au cerut asistentei să aline cumva suferința unei femei pe moarte care avea dispnee aproape de moarte, la care ea a răspuns: „Nu este nevoie de asta, ea. va muri oricum.”
6. Probleme etice ale eutanasiei.Eutanasie – este privarea de viață a unui pacient după voia sa, se referă la persoanele în stadiu terminal și implică că privarea de viață a unor astfel de pacienți are loc cu ajutorul lucrătorilor medicali.
Distingeți între eutanasie pasivă și activă. Eutanasia pasivă (numită și „metoda cu seringă întârziată”) este încetarea „îngrijirii medicale care prelungește viața”, care grăbește apariția morții. Această metodă este practicată în aproape toate țările, inclusiv în Rusia. Eutanasia activă („seringă umplută”) este administrarea oricăror medicamente sau alte medicamente unei persoane pe moarte sau alte acțiuni care implică o moarte rapidă. Eutanasia activă are trei forme: 1) „ucidere prin milă” (medicul injectează pacientului o supradoză de medicamente pentru durere); 2) „sinucidere asistată de medic” (un medic ajută un bolnav să se sinucidă); 3) eutanasie efectiv activă (pacientul însuși, fără ajutorul unui medic, pornește un dispozitiv special care duce la o moarte nedureroasă).
Eutanasia activă este pedepsită prin lege în majoritatea țărilor. În Rusia, eutanasia este strict interzisă, iar realizarea ei este o infracțiune. Acest lucru ar trebui să fie cunoscut și amintit de toți cei care încep activități medicale.
Eutanasiei se opun reprezentanții aproape tuturor confesiunilor religioase.
Deosebit de discutabilă este problema refuzului măsurilor de terapie intensivă (picuratoare, dializatoare, ventilație mecanică), când nu există absolut nicio posibilitate de îmbunătățire a calității vieții și suferința pacientului sau „existența vegetativă” este înlocuită de îngrijire și atenție. Documente oficiale care prevăd astfel de evenimente există în Occident. Acest testament dorinta de a trai- dorința de a trăi) și tactica DNR (nu reabilitați!). Problema este decisă de o comisie formată din avocați, medici, preoți și membri ai publicului.
Oponenții eutanasiei, care includ mulți specialiști, în primul rând medici, cred că civilizația modernă este pe calea justificării sinuciderii. Aceștia insistă pe o poziție care spune că mai important decât dreptul unui individ la o moarte ușoară este dreptul său la o viață decentă, de calitate, în condiții de boală. Una dintre modalitățile de a asigura o viață decentă bolnavilor fără speranță este crearea de adăposturi, sau hospiciuri, în care specialiștii lucrează pentru a atenua suferința pacienților fără a-i ucide. Alături de metodele medicale (ameliorarea durerii de încredere, medicamentele simptomatice și reparatorii), asistența psihologică și psihoterapeutică a pacienților este utilizată pe scară largă. Apelul pacientului către medic cu o solicitare de a grăbi sfârşitul vieţii ar trebui considerat ca o chemare ascunsă la mântuire: la urma urmei, dacă o persoană a decis cu adevărat să moară, nu va avertiza pe nimeni despre acest lucru şi nu va pune această responsabilitate exorbitantă asupra lui. o alta. Acest comportament indică cel mai probabil prezența depresiei. Trebuie amintit că pacienții cu depresie tind să-și pună capăt vieții chiar și atunci când nu există un pericol real pentru existența lor. Tratamentul în timp util al depresiei arată că, la părăsirea stării de depresie, pacienții își exprimă recunoștința medicilor care nu le-au permis să-și realizeze dorința de sinucidere. Adesea, durerea și simptomele somatice contribuie la apariția depresiei, care trebuie depășită pe deplin de medici. S-a demonstrat că încetarea depresiei contribuie și la creșterea apărării organismului și se corelează cu o speranță de viață mai lungă la pacienții în stadiu terminal.
7. Organizarea lucrului la hospices. HOSPICE este o instituție medicală și socială pentru acordarea de îngrijiri paliative. Îngrijirea paliativă este furnizarea de sprijin medical, social, psihologic, legal și spiritual persoanelor cu boli terminale și celor dragi acestora. HOSPICE oferă oamenilor oportunitatea și speranța de a trăi fără durere, frică și singurătate, pentru a folosi pe deplin timpul rămas din viață.
Potrivit OMS, aproximativ 56 de milioane de oameni mor în lume în fiecare an. În fiecare săptămână, 1.000.000 de oameni mor în lume, aproximativ unul din 10 oameni mor de cancer. Peste 40 de milioane de oameni sunt infectați cu HIV/SIDA și un număr tot mai mare de oameni trăiesc cu alte boli și afecțiuni cronice fatale. 90% dintre pacienții cu cancer avansat și 70% dintre pacienții cu SIDA suferă de durere.
În Rusia, peste 300.000 de pacienți mor de cancer pe an, un pacient moare la fiecare două minute. Peste 80% dintre ei au nevoie de îngrijiri paliative. Peste 200.000 de pacienți suferă de sindromul durerii cronice.
Îngrijirea pacienților cu cancer incurabil și a familiilor acestora în HOSPICE creează un sentiment de siguranță în acest grup de „proscriși”. Drepturile unui muribund, datorită HOSPICE, sunt protejate: dreptul la libertatea de a trăi fără durere, fără disconfort, respect pentru individ; garanția îndeplinirii ultimei voințe; sprijin pentru speranță chiar și atunci când scopul este mai degrabă confortul decât vindecarea, respectul pentru demnitate, intimitate și speranță spirituală; comunicare deschisă și sensibilă; atenție la calitatea vieții; atentie si grija pentru cei ramasi in urma.
Pacienții HOSPICE sunt persoane de orice vârstă (de la copii până la vârstnici), cu statut social diferit. Pacienții din HOSPICE sunt observați de la câteva ore până la câțiva ani.
Principiul principal al HOSPICE este ajutorul gratuit și accesibil pentru toată lumea!
Structural, HOSPICE constă dintr-un serviciu mobil și un spital. Baza activității HOSPICE este un serviciu de informare, a cărui activitate se bazează pe principiul acordării de asistență maximă posibilă direct la domiciliu: ameliorarea adecvată, maximă completă a durerii, ameliorarea simptomelor dureroase, diverse manipulări și proceduri (bandare, puncții pleurale, laparocenteză, epicistostomie, cateterizare etc.), instruire în regulile de îngrijire a rudelor bolnave și multe altele. În același serviciu, munca socio-psihologică este efectuată de un psiholog și asistenți sociali care deservesc în principal pacienții singuri și „abandonați”.
În spitalul HOSPICE se efectuează o terapie complexă, al cărei efect are ca scop atenuarea tuturor simptomelor dureroase care provoacă suferință pacientului. Aproximativ jumătate dintre pacienți sunt internați din motive medicale și sociale (nu există cine să-i îngrijească acasă, nu primesc bolnavi de cancer la internat).
Există multe observații polemice despre specificul lucrului cu muribunzii, despre calitățile pe care ar trebui să le aibă medicii hospice. Cu toate acestea, unele dintre cele mai importante principii sunt:
1. Moartea nu poate fi plătită.
2. Moartea este un proces natural care nu trebuie nici grăbit, nici încetinit.
3. Lucrul cu cei muribunzi trebuie să fie individual, fără rețete gata făcute testate pe „majoritate”.
4. Timpul moribundului este special, iar cel care se apropie de patul morții nu trebuie să se grăbească niciodată.
5. Serviciul, nu supunerea, este în centrul lucrului cu cei pe moarte.
8. Psihologia comportamentului suicidar. Stadiile comportamentului suicidar. Sinuciderea este un act pur uman. Termenul „sinucidere” a fost folosit pentru prima dată în sursele scrise, conform dicționarului Oxford, în 1651 și este de origine latină. Sinuciderea este definită ca autovătămare intenționată. Comportamentul suicidar este acțiunile auto-agresive ale unei persoane, care au ca scop conștient și deliberat să se lipsească de viață ca urmare a unei ciocniri cu circumstanțe de viață insuportabile, din motive psihopatologice și psihologice.
În funcție de prezența unui rezultat fatal, se distinge o sinucidere finalizată, care s-a încheiat fatal, și un incomplet, sau parasuicidere, care la rândul său se subdivizează, în funcție de motivație, într-o tentativă de sinucidere adevărată și demonstrativ șantajatoare.
O tentativă de sinucidere fără un rezultat fatal adesea nu urmărește să pună capăt vieții, ci simbolizează un „strigăt de ajutor”, servește ca un act de comunicare, este un apel către ceilalți. Parasuiciderea este de 10 ori mai frecventă decât sinuciderea completă.
După forma comiterii, există două tipuri de sinucidere:
activ - autoagresiune activă directă;
ascuns - pasiv, dăunând subiectului indirect.
De exemplu, la pacienții cu insuficiență renală cronică tratați cu hemodializă permanentă, se pot observa atât activ (refuzul hemodializei), cât și pasiv (ignorarea îngrijirilor medicale necesare, încălcarea gravă a conformității, nerespectarea regimului apei, ducând la dezvoltarea a complicaţiilor) formă de sinucidere.
Se disting de asemenea:
1.presuicide. Această etapă include:
gânduri suicidare pasive - idei abstracte, fantezii de sinucidere;
ideație suicidară - contemplarea unui plan de sinucidere;
intenții suicidare - alăturarea componentei volitive, pregătirea pentru sinucidere.
2. Act de sinucidere.
3.Perioada post-suicidare. Se disting următoarele tipuri:
tip critic, manipulativ, analitic, sinucigaș.
Caracteristicile comune ale comportamentului suicidar includ:
obiective – găsirea unei soluții;
sarcini - încetarea conștiinței;
stimul - durere psihică insuportabilă;
emoții - neputință, lipsă de speranță;
atitudini față de sinucidere - ambivalență;
stări mentale - îngustarea sferei cognitive;
acțiune comunicativă - un mesaj despre intenția ta.
Expresia comportamentală a sinuciderii este o schimbare neașteptată, dramatică și inexplicabilă a comportamentului, așa-numitul „comportament terminal”. În același timp, individul își pune în ordine treburile, își distribuie proprietatea, își declară adesea tristețea și disperarea.
Probabilitatea de a se sinucide este determinată de raportul dintre trei factori:
1. intensitatea impulsurilor suicidare, de exemplu, asociate cu profunzimea experiențelor depresive;
2. barieră anti-sinucidă - un factor psihologic datorat circumstanțelor individuale, de exemplu, nevoia de a finaliza munca unei vieți, îngrijirea unui animal, a avea copii sau prieteni apropiați;
3. influențe care slăbesc bariera anti-sinucidă, precum singurătatea, pierderea locului de muncă, influențele iatrogenice.
Starea post-suicidă include:
Post-sinucidere mijlociu - prima săptămână;
Post-sinucidere timpurie - până la 1 lună după o tentativă de sinucidere;
Post-sinucidere târziu - până la 5 luni.
Aspecte socio-demografice ale sinuciderii. Potrivit cercetătorilor, ratele de sinucidere variază de la o țară la alta. Rusia, Ungaria, Germania, Austria, Danemarca, China și Japonia au rate foarte mari de sinucidere: peste 20 la 100.000 de persoane anual; pe de altă parte, Egipt, Mexic, Grecia și Spania au o rată relativ scăzută de mai puțin de 5 la 100.000. Statele Unite și Canada ocupă o poziție medie: în ambele țări acest nivel este de 12 persoane la 100 de mii de populație, în Anglia este de aproximativ 9 persoane la 100 de mii.
Ratele de sinucidere pentru bărbați și femei diferă, de asemenea. Femeile au de 3 ori mai multe șanse decât bărbații să încerce să se sinucidă, dar numărul deceselor la bărbați (19 la 100 mii) este de trei ori mai mare decât la femei (5 la 100 mii). Diferența dintre acești indicatori constă în metodele folosite la sinucidere. În Statele Unite, sinuciderile cu arme de foc reprezintă aproape 2/3 din numărul total de sinucideri comise de bărbați, în timp ce la femei ponderea sinuciderilor similare este de 40%.
Starea civilă influențează și tendințele suicidare. Persoanele căsătorite, în special cele cu copii, au cea mai scăzută rată de sinucidere, persoanele singure și văduve au rate ușor mai mari de sinucidere, iar persoanele divorțate au cea mai mare rată de sinucidere.
Când se analizează relația dintre religie și sinucidere, studiile efectuate în această direcție sugerează că prevenirea sinuciderii este influențată nu atât de afilierea formală la orice confesiune religioasă, cât de individ. pietate. Oamenii foarte devotați, indiferent de religia lor, sunt mai puțin probabil să se sinucidă. Se pare că acei oameni care sunt mai reverenți față de „miracolul” vieții sunt mai puțin probabil să ia în considerare sinuciderea sau să recurgă efectiv la autodistrugere.
Concepte de sinucidere. punct de vedere psihodinamic. Mulți teoreticieni ai direcției psihodinamice cred că sinuciderea are loc din cauza depresiei și a furiei față de ceilalți, pe care o persoană le îndreaptă spre sine. Această teorie a fost propusă pentru prima dată de Wilhelm Stekel la o întâlnire la Viena în 1910, când a afirmat că „cel care vrea să omoare o altă persoană, sau cel puțin vrea moartea altei persoane, se sinucide”.
Freud și Abraham (1917) au sugerat că atunci când oamenii experimentează o pierdere reală sau simbolică a unei persoane dragi, ei încorporează inconștient acea persoană în propria identitate și simt pentru ei înșiși ceea ce au simțit pentru o altă persoană. Pentru o scurtă perioadă de timp, sentimentele negative față de o persoană iubită pierdută sunt trăite ca ură de sine. Furia față de persoana iubită se poate transforma într-o furie intensă față de sine și în cele din urmă se poate dezvolta într-o depresie majoră. Sinuciderea este expresia supremă a acestei urii de sine.
Datele cercetării sociologice sunt în concordanță cu această explicație a sinuciderii. S-a constatat că rata sinuciderilor într-o națiune scade în perioadele de război, când, s-ar putea explica, oamenii sunt încurajați să direcționeze energia autodistrugerii împotriva „inamicului”. De asemenea, într-o societate cu o rată mare de omucideri, rata sinuciderilor este destul de scăzută și invers.
Cu toate acestea, în timp ce ostilitatea este o parte importantă a sinuciderii conform acestei teorii, unii cercetători descoperă că alte stări emoționale sunt mai frecvente decât furia.
Punct de vedere sociocultural. La sfârșitul secolului al XIX-lea, sociologul Emile Durkheim a dezvoltat o teorie generală a comportamentului suicidar, conform căreia probabilitatea de sinucidere este determinată de cât de atașată este o persoană de grupuri sociale precum familia, instituțiile religioase și societatea. Cu cât legăturile persoanei cu aceste grupuri sunt mai puternice, cu atât probabilitatea de sinucidere este mai mică. Durkheim a definit mai multe categorii de sinucidere:
sinucidere egoistă sinuciderea, care este comisă de oameni care nu sunt deloc sau aproape controlați de societate, oameni cărora nu le pasă de regulile sau normele sociale. Cu cât numărul acestor persoane care trăiesc într-o societate este mai mare, cu atât rata sinuciderilor este mai mare;
sinucidere altruista - sinucidere, care este comisă de oameni care își sacrifică în mod deliberat viața pentru binele public (soldații care s-au aruncat cu grenade pentru a-i salva pe alții);
sinucidere anomiei- sinuciderea comisă de persoane al căror mediu social nu le asigură stabilitate și nu formează în ei un sentiment de apartenență.
punct de vedere biologic. Cercetătorii care studiază educația parentală au descoperit rate mai mari de sinucidere în rândul părinților și rudelor apropiate de sinucideri decât în familiile ai căror membri nu au încercat să se sinucidă. Pe baza unor astfel de date, cercetătorii au sugerat că factorii genetici și, prin urmare, biologici sunt la lucru în aceste cazuri.
Asistență pentru sinucideri și prevenirea sinuciderilor. Terapia pentru persoanele cu tendințe suicidare se încadrează în două mari categorii: terapia post-sinucidere și prevenirea sinuciderii.
Scopul terapiei după o tentativă de sinucidere este de a sprijini oamenii, de a-i ajuta să atingă o stare de conștiință non-suicidă și de a le arăta modalități mai eficiente de a face față stresului. Sunt utilizate diferite tipuri de terapie, inclusiv terapie medicamentoasă, psihodinamică, cognitivă, de grup și de familie.
De asemenea, după o tentativă de sinucidere, majoritatea victimelor necesită un tratament pe termen lung și serios pentru rănile grave asociate. Psihoterapia și utilizarea medicamentelor ar trebui începute după corectarea sănătății fizice. Pacientul poate rămâne în spital pe durata tratamentului sau poate locui acasă și poate veni la spital doar pentru terapie.
În 1955, primul program de prevenire a sinuciderii a fost lansat la Los Angeles în SUA, care a găsit sprijin și aplicare larg în multe țări ale lumii. În prezent, aceste programe oferă intervenție în situații de criză: încearcă să-i ajute pe oamenii care se sinucigăresc să-și evalueze situația în mod mai obiectiv, să-i învețe să ia decizii mai inteligente, să acționeze constructiv și să treacă peste criza lor. Centrele care găzduiesc aceste programe oferă informații despre liniile lor de asistență telefonică și îi acceptă întotdeauna pe cei care vin fără programare.
Pași cheie într-un program de prevenire a sinuciderii:
Stabiliți o relație pozitivă între persoana de contact și consultant;
Înțelegeți natura acestei stări de criză și apoi ajutați persoana să o înțeleagă la fel de clar și constructiv;
Evaluați potențialul de sinucidere al persoanei: determinați gradul de stres, caracteristicile relevante ale personalității, cât de detaliat este planul de sinucidere, severitatea simptomelor și opțiunile de adaptare ale apelantului;
Evaluarea și mobilizarea capacităților apelantului (punctele sale forte, ajutorul rudelor și prietenilor);
Formularea planului (elaborarea unei ieșiri comune din criză, o alternativă la actul de sinucidere).
Dacă apelanții se sinucid deja în timpul convorbirii telefonice, consilierul se confruntă cu sarcina de a localiza și de a oferi asistență medicală de urgență.
CĂRȚI UZATE:
1. Asmolov A.G., Marilova T.V. Rolul schimbării poziţiei sociale în restructurarea sferei motivaţionale şi semantice la bolnavii de cancer // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakov. 1985. Nr. 12. S. 1846-1851.
2. Zeigarnik B.V., Bratus B.S. Eseuri despre psihologia dezvoltării anormale a personalității. M.: Editura din Moscova. un-ta, 1980. 160s.
3. Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. Psihologia pacientului. L .: Medicină, 1980. S. 1 - 180.
4. Psihologie clinică / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Ed. a II-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - 1312 p.
5. Psihologie clinică: Manual / Ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 960 p.
6. Psihologia sănătăţii / Ed. G.S. Nikiforova. - Sankt Petersburg: Petru. 2003. - 607 p.
7. Reikovsky Ya. Psihologia experimentală a emoțiilor. M.: Progres, 1979. S.ZO 1-352.
8. Hardy I. Doctor, soră, pacient. Psihologia muncii cu pacientul. / Ed. M.V. Korkina. - Editura Academiei Maghiare de Științe. Budapesta, 1981. - 286 p.
Reacția de pierdere la moartea unei persoane dragi se poate manifesta printr-un șoc emoțional cu amorțeală și „pietrificare” sau anxietate, plâns, tulburări de somn, poftă de mâncare, îngustarea conștiinței pe experiențe psiho-traumatice, amintiri constante ale decedatului, emoțional dor etc. Cu astfel de simptome, pacienții adesea, în legătură cu moartea celor dragi, apelează la psihiatri și psihoterapeuți.
Reacția la pierderea unui obiect semnificativ este un proces mental specific care se dezvoltă conform propriilor legi. Această perioadă de viață, însoțită de doliu, atribute speciale și ritualuri, are o sarcină foarte importantă - adaptarea subiectului care a suferit o pierdere la o viață „nouă”, viață fără o persoană decedată.
Până în prezent, nu există teorii ale durerii (pierderi, pierderi) care să explice în mod adecvat modul în care oamenii se confruntă cu pierderile, de ce se confruntă cu grade și tipuri de suferință în diferite moduri, cum și după ce timp se adaptează la viața fără oameni morți semnificativi.
Există mai multe clasificări ale reacțiilor de durere. Cercetătorii disting de la 3 la 12 etape sau etape. Aceste clasificări presupun că persoana îndoliată trece de la o etapă la alta. Cu toate acestea, unii experți critică această abordare. Ei consideră că principala dificultate în utilizarea acestor clasificări constă în lipsa granițelor clare între stadii, dar recurențe recurente ale stării de boală, când pacientul revine la stadiul deja trecut, aparent trăit cu succes.
O altă trăsătură a manifestării durerii, care face dificilă utilizarea clasificărilor pe etape și diagnosticarea stării curente, este natura sa individuală și variabilă. În plus, în anumite cazuri, unele etape sunt absente sau sunt prost exprimate, iar atunci nu pot fi urmărite și/sau luate în considerare. Prin urmare, unii autori preferă să se concentreze nu pe etape și etape, ci pe sarcinile care trebuie îndeplinite de o persoană care se confruntă cu pierderea în cursul normal al durerii.
Astfel, majoritatea experților moderni disting cursul divers și variabilitatea experiențelor de durere, care variază semnificativ în intensitate și durată între grupuri culturale și între diferite persoane.
Este important ca un psihiatru (psihoterapeut) în practica sa să distingă varianta adaptativă de a face față unei situații tragice (doliu necomplicat) de varianta dezadaptativă (doliu complicat).
Experiențele subiective ale pierderii sunt diferite în mod individual pentru fiecare persoană și, prin urmare, manifestările clinice pot fi extrem de variabile. Cu toate acestea, psihiatrul (psihoterapeutul) trebuie să își formeze o opinie dacă durerea unei persoane se dezvoltă adaptativ sau nu pentru a decide asupra unei intervenții. Un clinician care nu reprezintă gama de simptome de durere riscă să interfereze cu procesul normal și, eventual, să-l deranjeze.
Cunoașterea limitelor durerii necomplicate și adaptive poate ajuta medicul să recunoască durerea complicată și/sau depresia după moartea unei persoane dragi.
Deși durerea necomplicată este determinată într-o oarecare măsură de criterii temporale și de profunzimea experiențelor, acestea nu sunt decisive. Criteriile de diagnosticare a durerii necomplicate sunt:
1. Prezența dinamicii statului. Durerea nu este o stare, ci un proces. O stare „înghețată”, neschimbătoare ar trebui să inspire frică.
2. Distragerea periodică de la realitatea dureroasă a morții.
3. Apariția unor sentimente pozitive în primele 6 luni după moartea unei persoane dragi.
4. Trecerea de la durerea acută la cea integrată. Shear M.K. iar Mulhare E. disting două forme de durere. Prima este durerea acută care apare imediat după moarte. Se manifestă prin tristețe severă, plâns, emoții disforice neobișnuite, preocupare pentru gândurile și amintirile unei persoane decedate, tulburări ale funcțiilor neurovegetative, dificultăți de concentrare și o relativă lipsă de interes față de alte persoane și de activitate în viața de zi cu zi.
În timpul trecerii de la durerea acută la cea integrată, intensitatea tulburărilor psihopatologice scade și persoana care a experimentat pierderea găsește o cale de a reveni la o viață plină. Pierderea este integrată în memoria autobiografică, gândurile și amintirile defunctului nu mai absorb toată atenția și nu dezactivează. Spre deosebire de durerea acută, durerea integrată nu ocupă constant gândurile cuiva sau interferează cu alte activități. Cu toate acestea, pot exista perioade în care durerea acută se reactualizează. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul unor evenimente semnificative precum sărbători, zile de naștere, aniversări, dar mai ales la datele „rotunde” asociate cu decesul unei persoane dragi.
5. Capacitatea subiectului îndoliat nu numai de a recunoaște moartea unei persoane dragi și de a se despărți de el, ci și de a căuta modalități noi și constructive de a continua relația cu defunctul. Confruntați cu dilema de a echilibra realitățile interioare și exterioare, cei îndoliați învață treptat să-și vadă din nou persoana iubită în viața lor ca moartă.
Cercetătorii au descoperit că prezența criteriilor de mai sus este un semn de rezistență pentru persoanele îndoliate și este asociată cu rezultate bune pe termen lung pentru aceștia.
Durere complicată, uneori menționat în legătură cu durerea intratabilă sau traumatică, este un termen comun pentru un sindrom de durere prelungită (prelungită) și intensă, care este asociat cu o deteriorare semnificativă a muncii, a sănătății, a funcționării sociale.
Durerea complicată este un sindrom care apare la aproximativ 40% dintre persoanele îndoliate, care este asociat cu incapacitatea de a trece de la durerea acută la cea integrată.
În durerea complicată, simptomele se suprapun cu cele ale durerii normale, necomplicate și sunt adesea trecute cu vederea. Sunt percepuți ca „normali” cu presupunerea eronată că timpul, caracterul puternic și un sistem natural de sprijin vor corecta situația și vor elibera persoana îndurerată de suferința psihică. Deși durerea necomplicată poate fi extrem de dureroasă și devastatoare, este de obicei tolerabilă și nu necesită tratament specific. În același timp, durerea complicată și diversele tulburări psihice asociate cu aceasta pot fi dezadaptative și sever invalidante, afectând funcționarea și calitatea vieții pacientului, ducând la boli somatice severe sau la sinucidere. Astfel de afecțiuni necesită intervenție psihoterapeutică și psihiatrică specifică.
Persoanele cu durere complicată se caracterizează prin atitudini psihologice specifice asociate cu dificultăți în acceptarea morții unei persoane dragi. Ei percep bucuria pentru ei înșiși ca pe ceva inacceptabil și rușinos, cred că și viața lor s-a încheiat și că durerea severă pe care o îndură nu va dispărea niciodată. Acești oameni nu vor să se termine durerea, pentru că simt că asta e tot ce le mai rămâne din relația cu cei dragi. Unii dintre ei idealizează decedatul sau încearcă să se autoidentifice cu el, adoptând unele dintre trăsăturile sale de caracter și chiar simptomele bolii.
Subiecții cu durere complicată sunt uneori remarcați ca fiind supra-implicați în activități legate de decedat, pe de o parte, și evitarea excesivă a altor activități. Adesea, acești oameni se simt înstrăinați de ceilalți, inclusiv de cei apropiați anterior.
© S.V. Umansky, 2012© Publicat cu permisiunea autorului
2.2. Ajutor psihologic în diferite stadii ale pierderii
Să trecem la luarea în considerare a specificului asistenței psihologice pentru o persoană în doliu în fiecare dintre etapele indicative ale pierderii.
1. Stadiul de șoc și negare. În perioada primelor reacții la pierdere, psihologul sau cei apropiați de persoana care și-a pierdut persoana iubită au o sarcină triplă: (1) în primul rând, scoateți persoana din starea de șoc, ( 2) apoi ajută-l să recunoască faptul pierderii atunci când este pregătit pentru aceasta și (3) în plus, încearcă să trezească sentimente și, prin urmare, să înceapă munca durerii.
Pentru a scoate o persoană din șoc, este necesar să-i restabiliți contactul cu realitatea, pentru care se pot întreprinde următoarele acțiuni:
Apel pe nume, întrebări și cereri simple către cei îndoliați;
Utilizarea de impresii vizuale atrăgătoare și semnificative, cum ar fi obiectele asociate cu defunctul;
Contactul tactil cu cel îndurerat.
O persoană care și-a pierdut persoana iubită va putea ajunge rapid la recunoașterea pierderii dacă interlocutorul recunoaște nenorocirea care a avut loc cu toate acțiunile și cuvintele sale. Îi va fi mai ușor să admită în conștiință și să manifeste în exterior întregul complex de sentimente asociate cu moartea unei persoane dragi, dacă persoana de lângă el facilitează și stimulează acest proces, creează condiții favorabile. Ce se poate face pentru asta?
Să fie deschis în raport cu persoana îndurerată și cu toate experiențele sale posibile, acordând atenție celor mai mici semne și manifestări ale acestora.
Exprimați-vă în mod deschis sentimentele față de el și despre pierdere.
Vorbește despre momentele semnificative din punct de vedere emoțional din ceea ce s-a întâmplat, afectând astfel sentimentele ascunse. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim că, la început, o persoană poate avea nevoie de mecanisme de protecție, deoarece acestea o ajută să stea pe picioare după lovitura primită, să nu se prăbușească sub un val de emoții. Prin urmare, este foarte important ca psihologul să fie sensibil la condiția umană, să fie conștient de sensul și puterea acțiunilor sale și să poată simți subtil momentul în care persoana îndurerată este pregătită din punct de vedere psihologic să facă față pierderii și întreaga gamă de sentimente asociate cu acesta.
O descriere minunată a comportamentului competent din punct de vedere psihologic cu o persoană care tocmai a suferit o pierdere este oferită de N. S. Leskov în romanul „The Bypassed”.
Dolinsky încă stătea deasupra pat și se uita nemișcat la capul mort al Dorei...
Nestor Ignatich! l-a sunat Onuchin.
Nu a fost nici un raspuns. Onuchin și-a repetat apelul - același lucru, Dolinsky nu s-a mișcat.
Vera Sergheevna a stat câteva minute în picioare și, fără să-și scoată mâna dreaptă de pe cotul fratelui ei, a pus-o ferm pe stânga pe umărul lui Dolinsky și, aplecându-se la capul lui, a spus cu afecțiune:
Nestor Ignatich!
Dolinsky părea să se trezească, își trecu mâna peste frunte și se uită la oaspeți.
Buna ziua! - i-a spus din nou mademoiselle Onuchina.
Buna ziua! răspunse el, iar obrazul său stâng s-a răsucit din nou în același zâmbet ciudat.
Vera Sergeevna îl luă de mână și o strânse din nou cu un efort.
Să ne oprim un moment în citirea acestui episod și să fim atenți la starea lui Dolinsky, care și-a pierdut iubita femeie în urmă cu câteva ore, și la acțiunile Verei Sergeevna. Dolinsky este, fără îndoială, într-o stare de șoc: stă într-o ipostază înghețată, nu reacționează la ceilalți, nu răspunde imediat la cuvintele care i se adresează. Același lucru este dovedit de „zâmbetul său ciudat”, evident inadecvat situației și ascunzându-se sub o mulțime de sentimente puternice care nu pot fi exprimate. Vera Sergeevna, la rândul ei, încearcă să-l scoată din această stare printr-un tratament și atingeri blând, dar persistente. Cu toate acestea, să ne întoarcem la textul romanului și să vedem ce va face în continuare.
„Vera Sergeevna și-a pus ambele mâini pe umerii lui Dolinsky și a spus:
Tu ești singurul care a rămas acum!
Unu, - răspunse Dolinsky cu o voce abia auzită și, privind înapoi la Dora moartă, zâmbi din nou.
Pierderea ta este groaznică”, a continuat Vera Sergeevna, fără să-și ia ochii de la el.
Îngrozitor, - răspunse Dolinsky indiferent.
Onuchin și-a tras sora de mânecă și a făcut o grimasă aspră. Vera Sergheevna se uită în jur la fratele ei și, răspunzându-i cu o mișcare nerăbdătoare a sprâncenelor, s-a întors din nou către Dolinsky, care stătea în fața ei într-un calm împietrit.
A suferit multă durere?
Da foarte.
Și atât de tânăr!
Dolinsky a tăcut și și-a șters cu grijă mâna stângă cu mâna dreaptă.
Atât de frumos!
Dolinsky s-a uitat înapoi la Dora și a lăsat-o în șoaptă:
Da, minunat.
Cum te-a iubit!... Doamne, ce pierdere! Dolinsky păru să se clătinească în picioare.
Și ce dezastru!
Pentru ce! Pentru... pentru ce! gemu Dolinski și căzând în genunchii Verei Sergheevna, plângea în hohote ca un copil care a fost pedepsit fără vinovăție ca exemplu pentru alții.
Hai, Nestor Ignatich, - începu Kirill Sergheevici, dar sora lui și-a oprit din nou impulsul plin de compasiune și a dat frâu liber să plângă Dolinsky, care și-a îmbrățișat genunchii disperată.
Încetul cu încetul a izbucnit în plâns și, sprijinindu-se pe un scaun, s-a uitat din nou la femeia moartă și a spus cu tristețe:
Totul s-a terminat".
Acțiunile Verei Sergeevna surprind, dacă pot spune așa, prin „profesionalismul”, sensibilitatea și, în același timp, încrederea lor. Vedem că, menținând contactul tactil cu Dolinsky, ea a început prin a afirma faptul pierderii, apoi a încercat să apeleze la sentimentele interlocutorului, lovit de pierdere. Cu toate acestea, nu a fost posibil să-i trezească imediat – era încă în stare de șoc – „liniște pietrificată”. Apoi Vera Sergeevna a început să se îndrepte către momente semnificative din punct de vedere emoțional de pierdere, ca și cum ar atinge unul sau altul punct dureros. În același timp, ea, de fapt, a reflectat empatic, a exprimat ceea ce trebuie să se fi întâmplat în interiorul lui Dolinsky și, prin urmare, a deschis calea pentru experiențele sale care nu au găsit nicio cale de ieșire. Această abordare elegantă și foarte eficientă poate fi folosită în mod intenționat în practica psihologică de lucru cu durerea. Și în episodul de mai sus, el a dus la un rezultat natural de vindecare - Dolinsky și-a exprimat durerea, furia și resentimentele („Pentru ce!”), a plâns pierderea iubitei sale și, în cele din urmă, a venit, dacă nu la acceptare, atunci cel puțin până la recunoașterea efectivă a morții Dora („S-a terminat”).
Această scenă este, de asemenea, interesantă prin faptul că demonstrează două moduri contrastante de a se comporta cu cel îndoliat. Una dintre ele este abordarea deja considerată a Verei Sergeevna, cealaltă, opusă acesteia și foarte comună, este modul de comportament al fratelui ei Onuchin. Acesta din urmă a încercat să-și păstreze sora mai întâi, apoi pe Dolinsky. Prin acțiunile sale, el ne arată cum să nu ne comportăm cu o persoană îndurerată, și anume: să tacăm nenorocirea care s-a întâmplat și să împiedicăm o persoană să plângă defunctul, exprimându-și durerea.
În schimb, Vera Sergeevna este un exemplu de interacțiune constantă competentă cu cei îndoliați. După ce l-a ajutat pe Dolinsky să recunoască și să plângă pierderea, ea s-a angajat să ajute la pregătirea defunctului pentru înmormântare (a oferit asistență practică), iar Dolinsky, împreună cu fratele ei, s-au oferit să trimită o trimitere rudelor. Există, de asemenea, un sens subtil al situației aici: în primul rând, îl protejează de fixarea excesivă asupra defunctului, în al doilea rând, nu îl lasă în pace, în al treilea rând, își menține legătura cu realitatea printr-o misiune practică, datorită căreia împiedică alunecarea în starea anterioară și întărește dinamica pozitivă a pierderii.
Acest exemplu de comunicare cu o persoană în perioada imediat după moartea persoanei iubite este, fără îndoială, foarte instructiv. În același timp, cei îndoliați nu sunt întotdeauna gata să lase durerea în ei înșiși atât de repede. Prin urmare, poate fi important ca nu numai un psiholog, ci și membrii familiei și prietenii să fie implicați în ajutorarea celor în doliu. Și chiar dacă nu se pot comporta la fel de competent și de grațios ca în episodul luat în considerare, prezența lor foarte tăcută și pregătirea pentru o descoperire a durerii poate juca un rol semnificativ.
2. Etapa de furie și resentimente. În această fază a pierderii, psihologul se poate confrunta cu diferite sarcini, cele mai frecvente dintre ele sunt următoarele două:
Ajută persoana să înțeleagă că sentimentele negative pe care le experimentează îndreptate către ceilalți sunt normale;
Ajutați-l să exprime aceste sentimente într-o formă acceptabilă, direcționați-le într-un mod constructiv.
Înțelegerea faptului că furia, indignarea, iritația, resentimentele sunt emoții destul de naturale și comune atunci când experimentați pierderea este vindecatoare în sine și aduce adesea o anumită ușurare unei persoane. Această conștientizare este esențială, deoarece îndeplinește mai multe funcții pozitive:
Reducerea anxietății legate de starea ta. Dintre toate emoțiile trăite de persoanele îndoliate, este furia și iritația puternică care de cele mai multe ori se dovedesc a fi neașteptate, astfel încât aceștia pot chiar ridica îndoieli cu privire la propria lor sănătate mintală. În consecință, cunoașterea că mulți oameni îndurerați experimentează emoții similare ajută la calmarea puțină.
Facilitarea recunoașterii și exprimării emoțiilor negative. Mulți oameni îndoliați încearcă să-și suprima furia și resentimentele, pentru că nu sunt pregătiți pentru apariția lor și îi consideră condamnați. În consecință, dacă învață că aceste experiențe emoționale sunt aproape naturale, atunci le este mai ușor să le recunoască în sine și să le exprime.
Prevenirea vinovăției. Uneori se întâmplă ca o persoană care a suferit o pierdere, după ce abia și-a dat seama de furia sa (adesea nerezonabilă) față de alți oameni, și cu atât mai mult față de defunct, începe să își reproșeze asta. Dacă această furie se revarsă și asupra altora, atunci după aceasta crește și mai mult sentimentul de vinovăție pentru experiențele neplăcute livrate altor oameni. În acest caz, recunoașterea normalității furiei și a resentimentelor ca reacție la pierdere ajută la tratarea lor cu înțelegere și, prin urmare, un control mai bun.
Pentru a ajuta o persoană să dezvolte o percepție adecvată a emoțiilor sale, un psiholog, în primul rând, trebuie să fie el însuși tolerant cu ele, ca fiind ceva de la sine înțeles, iar în al doilea rând, poate informa o persoană că astfel de sentimente sunt destul de normale. spre pierdere, observată la mulți oameni care și-au pierdut cei dragi.
Urmează sarcina de a exprima furia și resentimentele. „Cu mânia celor îndoliați”, notează I. O. Vagin, „trebuie să ne amintim că, dacă mânia rămâne în interiorul unei persoane, „alimentează” depresia. Prin urmare, ar trebui să o ajutați să se „varsă” afară. În cabinetul psihologului, acest lucru se poate face într-o formă relativ liberă, este important doar să tratăm experiențele emoționale revărsate cu acceptare. În alte situații, este necesar să ajuți o persoană să învețe să-și gestioneze furia, să nu-l lași să se descarce de oricine îi vine la îndemână, ci să-l orientezi într-o direcție constructivă: activitate fizică (sport și muncă), înregistrări în jurnal etc. În comunicarea de zi cu zi cu oamenii - rude, prieteni, colegi și doar străini întâmplători - este de dorit să se controleze emoțiile îndreptate împotriva lor și, dacă acestea sunt exprimate, atunci într-o formă adecvată care să le permită oamenilor să le perceapă corect: ca o manifestare. de durere, și nu ca un atac împotriva lor.
De asemenea, este important ca specialistul să aibă în vedere că furia este de obicei rezultatul neputinței asociate cu incapacitatea unei persoane de a muri. Prin urmare, o altă direcție de a ajuta o persoană care se confruntă cu o pierdere poate fi lucrul cu atitudinea sa față de moarte ca un dat al existenței pământești, adesea dincolo de control. De asemenea, poate fi potrivit să discutăm despre atitudinile față de mortalitatea cuiva, deși aici totul este decis de gradul de relevanță a acestor probleme pentru o persoană: dacă răspunde sau nu la ele.
3. Stadiul vinovăției și obsesiilor. Deoarece vinovăția este aproape universală în rândul persoanelor îndurerate și este adesea o experiență foarte persistentă și dureroasă, ea devine un subiect deosebit de comun al ajutorului psihologic în durere. Să conturăm linia strategică de acțiune a unui psiholog atunci când lucrează cu problema vinovăției față de defunct.
Primul pas care are sens să-l faci este doar să vorbești cu persoana despre acest sentiment, să-i dai ocazia să vorbească despre experiențele sale, să le exprime. Acest lucru singur (cu participarea empatică, de acceptare a unui psiholog) poate fi suficient pentru ca totul să fie mai mult sau mai puțin în ordine în sufletul unei persoane și devine oarecum mai ușor pentru el. De asemenea, poți vorbi despre circumstanțele morții unei persoane dragi și despre comportamentul clientului la momentul respectiv, pentru ca acesta să fie convins că își exagerează oportunitățile reale de a influența ceea ce s-a întâmplat. Dacă sentimentul de vinovăție este vădit nefondat, psihologul poate încerca să convingă persoana că, pe de o parte, nu a contribuit în niciun fel la moartea persoanei iubite, pe de altă parte, a făcut tot posibilul pentru a preveni aceasta. În ceea ce privește opțiunile teoretic posibile pentru prevenirea pierderii, aceasta necesită, în primul rând, o conștientizare a limitărilor capacităților umane, în special, incapacitatea de a prevedea pe deplin viitorul și, în al doilea rând, acceptarea propriei imperfecțiuni, ca orice alt reprezentant al rasa umană.
Următorul, al doilea pas (dacă sentimentul de vinovăție s-a dovedit a fi persistent) este să decidă ce ar dori clientul să facă cu vinovăția sa. După cum arată practica, cererea inițială sună adesea simplă: scăpați de vinovăție. Și aici vine punctul subtil. Dacă psihologul „se grăbește” imediat să îndeplinească dorința celui îndoliat, încercând să îndepărteze povara vinovăției de la el, el poate întâmpina o dificultate neașteptată: în ciuda dorinței exprimate cu voce tare, clientul pare să reziste împlinirii acesteia sau vinovăția pare să fie nu vrea să se despartă de stăpânul său. Vom găsi o explicație pentru asta dacă ne amintim că vinovăția este diferită și nu orice sentiment de vinovăție trebuie înlăturat, mai ales că nu se pretează întotdeauna la asta.
Prin urmare, al treilea pas care trebuie făcut este acela de a afla dacă vinovăția este nevrotică sau existențială. Primul criteriu de diagnostic al vinovăției nevrotice este discrepanța dintre severitatea experiențelor și amploarea reală a „infracțiunilor”. Și uneori aceste „conduite greșite” se pot dovedi a fi deloc imaginare. Cel de-al doilea criteriu este prezența în mediul social al clientului a unei surse externe de acuzație, în raport cu care cel mai probabil trăiește orice emoții negative, de exemplu, indignare sau resentimente. Al treilea criteriu este că vinovăția nu devine proprie, ci se dovedește a fi un „corp străin”, de care tânjește să scape din toată inima. Pentru a clarifica acest lucru, puteți utiliza următoarea metodă. Psihologul îi cere unei persoane să-și imagineze o situație fantastică: cineva infinit de puternic se oferă instantaneu, chiar acum, să-l scape complet de vinovăție - indiferent dacă este de acord sau nu. Se presupune că dacă clientul răspunde „da”, atunci vinovăția lui este nevrotică, dacă răspunde „nu”, atunci vinovăția lui este existențială.
Al patrulea pas și acțiunile ulterioare depind de ce fel de vinovăție, după cum s-a dovedit, suferă cel îndoliat. În cazul vinovăției nevrotice care nu este autentică și nu a cuiva, sarcina este de a-i identifica sursa, de a ajuta la regândirea situației, de a dezvolta o atitudine mai matură și, astfel, de a scăpa de sentimentul inițial. În cazul vinovăției existențiale, care apare ca o consecință a greșelilor ireparabile și, în principiu, nu poate fi eliminată, sarcina este de a ajuta la realizarea semnificației vinovăției (dacă o persoană nu dorește să se despartă de ea, atunci pentru unii motiv pentru care are nevoie), pentru a extrage din el un sens pozitiv al vieții și a învăța să trăiești cu el.
Ca exemple de semnificații pozitive care pot fi extrase din sentimentele de vinovăție, notăm opțiunile întâlnite în practică:
Vinovăția ca lecție de viață: conștientizarea că trebuie să le oferi oamenilor bunătate și iubire în timp - cât timp ei sunt în viață, cât și tu însuți ești în viață, cât timp există o astfel de oportunitate;
Vinovăția ca plată pentru o greșeală: angoasa mentală trăită de o persoană care se pocăiește de acțiunile trecute capătă sensul mântuirii;
Vinovăția ca dovadă a moralității: o persoană percepe vinovăția ca vocea conștiinței și ajunge la concluzia că acest sentiment este absolut normal și invers, ar fi anormal (imoral) dacă nu l-ar experimenta.
Este important nu numai să descoperim o anumită semnificație pozitivă a vinovăției, este important să conștientizem acest sens sau, cel puțin, să direcționăm vinovăția într-o direcție pozitivă, să o transformăm într-un stimulent pentru activitate. Două variante sunt posibile aici, în funcție de nivelul de vinovăție existențială.
Ceea ce este asociat cu vinovăția nu poate fi corectat. Atunci rămâne doar să accept. Totuși, în același timp, rămâne oportunitatea de a face ceva util altor persoane, de a se angaja în activități caritabile. În același timp, este important ca o persoană să-și dea seama că activitatea sa actuală nu este o răzbunare față de defunct, ci are ca scop ajutarea altor persoane și, în consecință, ar trebui să fie ghidată de nevoile acestora pentru a fi adecvată și cu adevărat utilă. În plus, anumite acțiuni pot fi efectuate pentru defunctul însuși (sau mai bine zis, în memoria lui și din dragoste și respect față de el) (de exemplu, pentru a finaliza munca începută). Chiar dacă nu au nicio legătură cu subiectul vinovăției, totuși, împlinirea lor poate aduce o oarecare consolare unei persoane.
Ceva care provoacă un sentiment de vinovăție, deși cu întârziere (după moartea unei persoane dragi), dar totuși poate fi corectat sau implementat cel puțin parțial (de exemplu, cererea defunctului de a face pace cu rudele). Atunci o persoană are posibilitatea de a face efectiv ceva care o poate justifica retroactiv într-o oarecare măsură în ochii defunctului (înainte de amintirea lui). Mai mult, eforturile pot fi îndreptate atât spre îndeplinirea cererilor defunctului din timpul vieții sale, cât și către executarea testamentului acestuia.
Al cincilea pas a ajuns la noi, după logica prezentării, la final. Cu toate acestea, se poate face mai devreme, deoarece cererea de iertare este întotdeauna la timp, dacă există ceva pentru asta. Scopul final al acestui pas final este acela de a-și lua rămas bun de la decedat. Dacă o persoană își dă seama că este cu adevărat vinovat în fața sa, atunci este important nu numai să recunoască vinovăția și să extragă din ea un sens pozitiv, ci și să ceară iertare de la decedat. Acest lucru se poate face într-o formă diferită: mental, în scris sau folosind tehnica „scaunului gol”. În cea din urmă versiune, este foarte important ca clientul să se poată vedea pe sine și relația sa cu defunctul prin ochii acestuia din urmă. Din poziția sa, motivul care provoacă un sentiment de vinovăție poate fi evaluat într-un mod cu totul diferit și, poate, chiar perceput ca nesemnificativ. În același timp, o persoană poate simți brusc că pentru tot ceea ce este cu adevărat vinovat, defunctul „cu siguranță îl iartă”. Acest sentiment îi împacă pe cei vii cu cei morți și aduce pace celor dintâi.
Și totuși, uneori, dacă vinovăția este prea inadecvată și hipertrofiată, recunoașterea ei în fața defunctului nu duce la reconcilierea spirituală cu el sau la o reevaluare a infracțiunii, iar autoacusarea se transformă uneori într-una reală (autoflagelare. de regulă, această stare de fapt este facilitată de idealizarea defunctului și „denigrarea „sinelui, exagerarea deficiențelor cuiva. În acest caz, este necesară restabilirea unei percepții adecvate a personalității defunctului și a propriei personalități. de obicei, este deosebit de dificil să vezi și să recunoști deficiențele decedatului.De aceea, prima sarcină este de a-l ajuta pe cel îndoliat să se împace cu slăbiciunile sale, să învețe să vadă în sine punctele forte Numai atunci este posibil să se recreeze o imagine realistă a defunctului .Acest lucru poate fi facilitat vorbind despre personalitatea defunctului în toată complexitatea ei, despre avantajele și dezavantajele combinate în ea.
Astfel, începând cu o cerere către persoana iubită de iertare, o persoană vine să-l ierte însuși. Este de remarcat faptul că iertarea defunctului pentru eventualele infracțiuni care i-au fost aduse poate, de asemenea, într-o oarecare măsură, să scutească durerea de sentimentele excesive de vinovăție, pentru că dacă el continuă să fie jignit pentru ceva la defunctul în adâncul sufletului său, trăiește sentimente negative față de el.emoții, apoi se poate învinovăți pentru asta. Mai mult decât atât, resentimentele față de defunct și idealizarea lui, contrazicându-se în mod logic, pot coexista efectiv la diferite niveluri de conștiință. Astfel, după ce s-a împăcat cu propria sa imperfecțiune și și-a cerut iertare pentru propriile greșeli, precum și a acceptat slăbiciunile defunctului și i-a iertat, o persoană se împacă cu persoana iubită și, în același timp, scapă de dubla povară a vinovăţiei.
Împăcarea cu persoana iubită este foarte importantă, pentru că îți permite să faci un pas decisiv către sfârșitul relațiilor pământești cu el. Sentimentele de vinovăție indică faptul că există ceva neterminat în relația cu defunctul. Totuși, potrivit remarcii potrivite a lui R. Moody, „de fapt, totul neterminat s-a încheiat. Pur și simplu nu-ți place acest final.” De aceea este important să împaci și să accepți totul așa cum este, pentru a putea trăi mai departe.
Pe lângă imaginea generală a lucrului cu vinovăția, să adăugăm câteva atingeri cu privire la situații particulare și cazuri individuale de vinovăție, precum și fantezii obsesive despre o posibilă „mântuire” a defunctului. Multe dintre aceste situații sunt trecătoare și, prin urmare, nu necesită intervenție specială. Deci, nu este deloc necesar să se ocupe de „dacă” repetat în client. Uneori poți chiar să te implici în jocul lui și atunci el însuși va vedea nerealismul presupunerilor sale. În același timp, deoarece una dintre sursele de vinovăție și fenomenele obsesive asociate cu aceasta poate fi supraestimarea de către o persoană a capacității sale de a controla circumstanțele vieții și morții, în unele cazuri este adecvat să se lucreze cu atitudinea față de moarte în general. În ceea ce privește în mod specific vinovăția supraviețuitorului, vinovăția de ușurare sau bucurie, pe lângă tot ceea ce se spune în aceste cazuri, pot fi folosite elemente ale unui „dialog socratic” (maieutică) discret. De asemenea, este important să informezi o persoană despre normalitatea absolută a acestor experiențe și, relativ vorbind, să-i dai „permisiune” să continue o viață plină și emoții pozitive.
4. Stadiul de suferință și depresie. În această etapă, iese în prim plan suferința propriu-zisă din pierdere, din golul rezultat. Împărțirea acestei etape și a celei anterioare, după cum ne amintim, este foarte condiționată. La fel ca în etapa precedentă, alături de vinovăție, suferința și elementele depresiei sunt cu siguranță prezente, așa că în această etapă, pe fondul suferinței și depresiei dominante, poate persista un sentiment de vinovăție, mai ales dacă este real, existențial. Cu toate acestea, să vorbim despre ajutorul psihologic în special pentru o persoană care suferă de o pierdere și se confruntă cu depresie.
Principala sursă de durere pentru cei îndurerați este absența unei persoane dragi din apropiere. Pierderea lasă o rană mare în suflet și este nevoie de timp pentru ca ea să se vindece. Poate un psiholog să influențeze cumva acest proces de vindecare: să-l accelereze sau să-l ușureze? În esență, cred că nu; probabil doar într-o oarecare măsură - mergând cu cel îndoliat o parte din acest drum, înlocuind sprijinul cu o mână. Această cale comună poate fi următoarea: să-ți amintești o viață trecută când defunctul acum era în apropiere, să reînvie evenimentele asociate cu el, atât dificile, cât și plăcute, să experimentezi sentimente legate de el, atât pozitive, cât și negative. De asemenea, este important să identificăm și să plângi pierderea secundară pe care o implică moartea unei persoane dragi. Este la fel de important să-i mulțumim pentru tot binele pe care l-a făcut, pentru toată lumina care este legată de el.
Co-prezența cu persoana îndurerată și o conversație despre experiențele sale (ascultați, oferiți ocazia de a plânge) sunt din nou de mare importanță. În același timp, în viața de zi cu zi, rolul acestor aspecte ale comunicării cu cei îndoliați devine mai puțin activ în această etapă. După cum notează E. M. Cherepanova, „aici poți și ar trebui să dai unei persoane, dacă dorește asta, să fie singură”. De asemenea, este de dorit să-l implici în treburile casnice și activitățile utile din punct de vedere social. Acțiunile unui psiholog sau ale oamenilor din jurul său în această direcție ar trebui să fie discrete, iar modul de viață al persoanei îndurerate ar trebui să fie blând. Dacă persoana care se confruntă cu pierderea este un credincios, atunci în perioada de suferință și depresie, sprijinul spiritual din partea bisericii poate deveni deosebit de valoros pentru el.
Scopul principal al muncii psihologului în această etapă este de a ajuta la acceptarea pierderii. Pentru ca această acceptare să aibă loc, poate fi important ca cel îndoliat să-și accepte mai întâi durerea din cauza pierderii. Probabil că va fi mai bine pentru el dacă va fi impregnat de conștientizarea că „durerea este prețul pe care îl plătim pentru a avea o persoană dragă”. Atunci va putea să se raporteze la durerea pe care o trăiește ca o reacție firească la pierdere, să înțeleagă că ar fi ciudat dacă nu ar fi acolo.
Suferința, inclusiv cea cauzată de moartea unei persoane dragi, poate fi nu numai acceptată, ci și înzestrată cu un important sens personal (care în sine are un efect vindecător). Fondatorul de renume mondial al logoterapiei, Viktor Frankl, este convins de acest lucru. Și acesta nu este rezultatul reflecțiilor teoretice, ci cunoștințele pe care le-a suferit personal și le-a testat prin practică. Explicându-și gândul, Frankl povestește un incident legat tocmai de durere. „Odată, un medic în vârstă m-a consultat în legătură cu depresia severă. Nu a putut trece peste pierderea soției sale, care a murit în urmă cu doi ani și pe care a iubit-o mai mult decât orice. Dar cum l-as putea ajuta? Ce ar fi trebuit să i se spună? Am refuzat orice conversație și, în schimb, i-am pus o întrebare: „Spune-mi, doctore, ce s-ar întâmpla dacă tu ai muri primul și soția ta ar supraviețui?” „Oh! - spuse el, - pentru ea ar fi groaznic; cât de mult ar suferi!” La care i-am spus: „Vezi, doctore, ce suferință ar costa-o și tu ai fi cauza acestei suferințe; dar acum trebuie să plătești prețul rămânând în viață și plângând-o.” Nu a spus niciun cuvânt, doar mi-a strâns mâna și a părăsit în liniște biroul meu”. Suferința încetează cumva să mai fie suferință după ce capătă un sens, cum ar fi, de exemplu, sensul sacrificiului. Astfel, o altă sarcină a psihologului devine să ajute persoana îndurerată să descopere sensul suferinței.
Spunem că durerea pierderii trebuie acceptată, dar, în același timp, numai durerea care este naturală și în măsura în care este inevitabil are nevoie de acceptare. Dacă cel îndoliat reține suferința ca dovadă a iubirii sale pentru defunct, atunci aceasta se transformă în autotortură. În acest caz, se cere să-și dezvăluie rădăcinile psihologice (sentimente de vinovăție, credințe iraționale, stereotipuri culturale, așteptări sociale etc.) și să încerce să le corecteze. În plus, este important să înțelegi că, pentru a continua să iubești o persoană, nu este deloc necesar să suferi mult, o poți face într-un mod diferit, trebuie doar să găsești modalități de a-ți exprima dragostea. .
Pentru a trece o persoană de la mersul nesfârșit într-un cerc de experiențe dureroase și transferul centrului de greutate din interior (din obsesia pierderii) în exterior (în realitate), E. M. Cherepanova recomandă utilizarea metodei de a forma un sentiment de vinovăție reală. Esența sa este să reproșezi unei persoane „egoismul” său - la urma urmei, este prea ocupat cu experiențele sale și nu-i pasă de oamenii din jur care au nevoie de ajutorul lui. Se presupune că astfel de cuvinte vor contribui la finalizarea lucrării durerii, iar persoana nu numai că nu va fi jignită, dar va simți chiar recunoștință și va experimenta ușurare.
Un efect similar (întoarcerea la realitate) poate avea uneori un apel la presupusa opinie a defunctului despre starea celui îndoliat. Există două opțiuni aici:
Prezentând această opinie într-o formă gata făcută: „Probabil că nu i-ar plăcea să te sinucizi așa, să abandonezi totul.” Această opțiune este mai potrivită pentru comunicarea de zi cu zi cu cei îndoliați.
Discuție cu o persoană, cum ar reacționa defunctul, ce ar simți, ce ar dori să spună, uitându-se la suferința lui. Pentru a spori efectul, se poate folosi tehnica „scaun gol”. Această opțiune este aplicabilă, în primul rând, pentru asistența psihologică profesională în durere.
Psihologul ar trebui să-și amintească și asta, conform cercetărilor. nivelul depresiei este corelat pozitiv cu sentimentele legate de mortalitate. Prin urmare, în această etapă, ca și în altele, subiectul discuției poate fi atitudinea unei persoane față de propria moarte.
5. Etapa de acceptare și reorganizare. Când o persoană a reușit să accepte mai mult sau mai puțin moartea unei persoane dragi, munca cu experiența pierderii în sine (cu condiția ca etapele anterioare să fi fost trecute cu succes) se retrage pe locul doi. Contribuie la recunoașterea finală a completității relației cu defunctul. O persoană ajunge la o asemenea deplinătate atunci când este capabilă să-și ia rămas bun de la persoana iubită, să pună în memorie cu grijă tot ceea ce este legat de el și să-și găsească un loc nou în suflet.
Sarcina principală a asistenței psihologice se mută într-un alt plan. Acum, în principal, se rezumă la a ajuta o persoană să-și refacă viața, să intre într-o nouă etapă a vieții. Pentru a face acest lucru, de regulă, trebuie să lucrați în direcții diferite:
Să eficientizezi lumea în care nu mai există o persoană decedată, să găsești modalități de adaptare la o nouă realitate;
Reconstruiți sistemul de relații cu oamenii în măsura în care este necesar;
Reconsiderați prioritățile vieții, gândindu-vă la o varietate de domenii ale vieții și identificând cele mai importante semnificații;
Stabiliți obiective de viață pe termen lung, faceți planuri pentru viitor.
Mișcarea în prima direcție poate porni de la tema pierderilor secundare. O posibilă modalitate de a le descoperi este să discutăm despre diversele schimbări care au avut loc în viața unei persoane după moartea unei persoane dragi. Schimbările emoționale interne, și anume experiențele dificile asociate cu pierderea, sunt evidente. Ce s-a mai schimbat - în viață, în modurile de a interacționa cu lumea exterioară? De regulă, este mai ușor să vezi și să recunoști schimbările negative: ceva este pierdut iremediabil, ceva lipsește acum. Toate acestea sunt o ocazie de a-i mulțumi defunctului pentru ceea ce a dat. Poate că lipsa rezultată a ceva poate fi umplută cumva, desigur, nu așa cum era înainte, ci într-un mod nou. Trebuie găsite resurse adecvate pentru aceasta, iar atunci primul pas spre reorganizarea vieții va fi deja făcut. După cum scriu R. Moody și D. Arcangel: „Echilibrul vieții este menținut atunci când nevoile noastre fizice, emoționale, intelectuale, sociale și spirituale sunt satisfăcute. … Pierderile afectează toate cele cinci aspecte ale ființei noastre; cu toate acestea, majoritatea oamenilor trec cu vederea unul sau două dintre ele. Unul dintre scopurile unei adaptări adecvate este menținerea echilibrului vieții noastre.
În același timp, pe lângă pierderile neîndoielnice și consecințele negative, multe pierderi aduc și ceva pozitiv în viața oamenilor, se dovedesc a fi un imbold pentru nașterea a ceva nou și important (vezi, de exemplu, în secțiunea anterioară, povestea lui Moody și coautor despre posibilitatea creșterii spirituale după pierdere). În primele etape ale trăirii morții unei persoane dragi, de obicei nu este recomandat să începeți să vorbiți despre consecințele sau semnificațiile sale pozitive, deoarece acest lucru este probabil să întâmpine rezistență din partea clientului. Cu toate acestea, în etapele ulterioare, când există indicii de acceptare a pierderii și există o pregătire corespunzătoare din partea clientului, discutarea acestor momente dificile devine deja posibilă. Contribuie la o percepție mai subtilă a pierderii care s-a produs și la descoperirea unor noi sensuri de viață.
Acțiunile psihologului, lucrând cu clientul în alte direcții - privind înțelegerea vieții sale și creșterea autenticității acesteia - seamănă în esență cu munca unui analist existențial și logoterapeut. În același timp, încetineala, naturalețea procesului și atitudinea atentă la mișcările emoționale ale clientului sunt o condiție necesară pentru succes.
În orice stadiu al trăirii pierderii, ritualurile și ritualurile îndeplinesc o funcție importantă de susținere și facilitare în raport cu durerea unei persoane care și-a pierdut persoana iubită. Prin urmare, psihologul ar trebui să susțină dorința clientului de a participa la acestea sau, alternativ, să o recomande el însuși, dacă propunerea este în concordanță cu starea de spirit a persoanei. Mulți autori interni și străini vorbesc despre importanța ritualurilor, iar studiile științifice mărturisesc acest lucru. R. Kociunas vorbește pe această temă astfel: „Ritualurile sunt foarte importante în doliu. Cel îndoliat are nevoie de ele ca de aer și de apă. Este esențial din punct de vedere psihologic să existe un mod public și sancționat de a exprima sentimente complexe și profunde de durere. Ritualurile sunt necesare pentru cei vii, nu pentru cei morți și nu pot fi reduse până la a-și pierde scopul.
Societatea modernă se lipsește mult, îndepărtându-se de tradițiile culturale vechi de secole, de ritualurile asociate cu doliu și mângâierea celor îndoliați. F. Berbec scrie despre asta astfel: „La sfârşitul secolului al XIX-lea sau începutul secolului al XX-lea. aceste coduri, aceste ritualuri au dispărut. Prin urmare, sentimentele care depășesc obișnuitul fie nu își găsesc expresie pentru ele însele și sunt reținute, fie se împrăștie cu o forță nestăpânită și insuportabilă, deoarece nu mai există nimic care să canalizeze aceste sentimente violente.
Rețineți că ritualurile sunt necesare atât pentru cel care se confruntă cu pierderea, cât și pentru cel care este lângă el. Îi ajută pe primul să-și exprime durerea și, prin urmare, să-și exprime sentimentele, al doilea - îl ajută să comunice cu cel îndurerat, să găsească o abordare adecvată față de el. Privați de ritualuri, oamenii uneori pur și simplu nu știu cum să se comporte cu o persoană care a suferit moartea unei persoane dragi. Și nu găsesc nimic mai bun decât să se îndepărteze de el, să evite un subiect problematic. Drept urmare, toată lumea suferă: cel îndurerat suferă de singurătate, care intensifică o stare sufletească deja dificilă, cei din jur suferă de disconfort și, eventual, și de vinovăție.
De o importanță fundamentală pentru cei îndoliați este principalul ritual asociat cu moartea - înmormântarea defunctului. Acest lucru este adesea discutat în literatura de specialitate. „Ceremonia de înmormântare oferă oamenilor ocazia de a-și exprima sentimentele despre modul în care i-a afectat viața defunctului, de a jeli ceea ce au pierdut, de a realiza care va rămâne cu ei cea mai prețioasă amintire și de a primi sprijin. Acest ritual este piatra de temelie a doliului viitor. Cât de important este ca rudele defunctului să participe la înmormântarea acestuia, atât de plină de consecințe psihologice adverse este absența acestora. Cu această ocazie, E. M. Cherepanova notează: „Când o persoană nu este prezentă la o înmormântare din diverse motive, poate experimenta durere patologică, iar apoi, pentru a-și alina suferința, se recomandă reproducerea cumva a procedurii de înmormântare și adio. ”
Multe ritualuri, dezvoltate istoric în mediul bisericesc și în conformitate cu credințele strămoșilor noștri, au un sens religios. În același timp, acest mijloc de exprimare externă a durerii este disponibil și pentru oamenii cu o viziune ateă asupra lumii. Ei pot veni cu propriile lor ritualuri, așa cum sugerează experții străini. Mai mult, aceste „invenții” nu trebuie deloc să fie publice, principalul lucru este că au sens.
Cu toate acestea, în ciuda posibilității teoretice de ritualuri individuale în rândul ateilor, oamenii religioși, în medie, suferă pierderi mult mai ușor. Pe de o parte, ritualurile bisericești îi ajută în acest sens, pe de altă parte, ei găsesc un mare sprijin în credințele religioase. Rezultatele unui studiu străin au arătat că „pentru oamenii care participă la slujbe religioase și sunt credincioși devotați, experiența pierderii este mai puțin dificilă în comparație cu cei care se feresc să viziteze templele și nu aderă la credința spirituală. Între aceste două categorii există un grup intermediar, format din cei care merg la biserică, nefiind convinși de adevărata lor credință, precum și cei care cred cu sinceritate, dar nu merg la biserică.
Ideea a fost ridicată mai sus că ritualurile sunt necesare celor vii și nu morților. Dacă vorbim despre cei care trăiesc și care sunt departe de religie, atunci, fără îndoială, așa este. Da, și oamenii religioși, de asemenea, sunt, desigur, necesari. Tradițiile bisericești ale slujbelor funerare și comemorarea cu rugăciune a morților ajută la adio de la morți, trăiește prin durere, simți sprijin și comunitate cu alți oameni și cu Dumnezeu. În același timp, pentru o persoană care crede în continuarea existenței după moartea pământească și în posibilitatea unei legături spirituale între cei vii și cei morți, ritualurile capătă o altă semnificație foarte semnificativă - oportunitatea de a face ceva util pentru persoana iubită. care și-a încheiat viața pământească. Tradiția ortodoxă oferă unei persoane posibilitatea de a face pentru decedat ceea ce nu mai poate face pentru sine - să-l ajute să-și curețe păcatele. Episcopul Hermogenes numește trei mijloace prin care cei vii pot influența pozitiv viața de apoi a morților:
„În primul rând, rugăciunea pentru ei, combinată cu credința. ... Rugăciunile săvârșite pentru morți le sunt de folos, deși nu ispășesc toate crimele.
A doua modalitate de a ajuta morții este să le dai pomană pentru odihnă, în diferite donații pentru templele lui Dumnezeu.
În cele din urmă, al treilea mijloc, cel mai important și puternic pentru a alina soarta celor plecați este săvârșirea unui sacrificiu fără sânge pentru odihna lor.
Astfel, urmând tradițiile bisericești, credinciosul nu numai că găsește în ele o modalitate de a-și exprima sentimentele, dar, ceea ce este foarte important, are și ocazia de a face ceva util pentru defunct, și în aceea pentru el însuși să-și găsească un mângâiere suplimentar.
Să acordăm o atenție deosebită semnificației rugăciunilor celor vii pentru morți. Mitropolitul Antonie de Sourozh dezvăluie semnificația lor profundă. „Toate rugăciunile pentru cel decedat sunt tocmai o mărturie înaintea lui Dumnezeu că această persoană nu a trăit în zadar. Oricât de păcătoasă și de slabă a fost această persoană, a lăsat o amintire plină de iubire: orice altceva va decăda, iar iubirea va supraviețui tuturor. Adică, o rugăciune pentru defunct este o expresie a iubirii față de el și o confirmare a valorii sale. Dar Vladyka Anthony merge mai departe și spune că putem mărturisi nu numai prin rugăciune, ci și prin însăși viața noastră, că defunctul nu a trăit în zadar, întruchipând în viața lui tot ce era semnificativ, înalt, autentic în el. „Toți cei care trăiesc lasă un exemplu: un exemplu de viață sau un exemplu de viață nedemnă. Și trebuie să învățăm de la fiecare persoană vie sau moartă; rău - a evita, bine - a urma. Și toți cei care l-au cunoscut pe răposat ar trebui să se gândească profund la ce pecete a lăsat cu viața pe propria sa viață, ce sămânță a fost semănată; și trebuie să dea roade” (ibid.). Aici găsim sensul profund creștin al reorganizării vieții după pierdere: să nu începem o viață nouă, eliberată de tot ce ține de defunct și să nu ne refacem viața în felul lui, ci să luăm semințe valoroase din viața noastră. persoana iubită, seamănă-le pe pământul vieții noastre și hrănește-le în felul tău.
În încheierea capitolului, subliniem că nu numai ritualurile, ci și religia în general joacă un rol important în experiența durerii. Potrivit numeroaselor studii străine, credincioșilor le este mai puțin frică de moarte, o acceptă mai mult.De aceea, la principiile generale de mai sus de asistență psihologică în durere se poate adăuga principiul de a se baza pe religiozitate, care apelează la psiholog, indiferent de a atitudinii sale față de chestiunile de credință, pentru a sprijini aspirațiile religioase ale clientului (când există). Credința în Dumnezeu și în continuarea vieții după moarte, desigur, nu elimină durerea, ci aduce o anumită mângâiere. Sfântul Teofan Reclusul a început una dintre slujbele de înmormântare a defunctului cu cuvintele: „Vom plânge – ne-a părăsit o persoană dragă. Dar noi vom plânge ca credincioși”, adică cu credință în viața veșnică și, de asemenea, că defunctul o poate moșteni și că într-o zi ne vom reîntâlni cu el. Este acest (cu credință) doliu pentru morți care ajută la depășirea durerii mai ușor și mai repede, o luminează cu lumina speranței.
Din cartea Crisis Test. Odisee de depășit autor Titarenko Tatiana MihailovnaAsistență psihologică femeilor însărcinate Datorită drumului principal de viață prin care o parcurge o persoană, depășind criză după criză, treptat devine o persoană din ce în ce mai matură, sau așa până la bătrânețe și nu are timp să devină una.Și prima criză din viață
autor Sidorov Pavel Ivanovici4.2. Asistență socio-psihologică pentru o femeie în travaliu În prezent, sălile de naștere sunt adaptate astfel încât rudele (soț, părinți) sau un psiholog să participe la procesul de naștere pe lângă personalul medical. Personalul trebuie în mod constant, fiind în apropiere, să explice caracteristicile fiziologice
Din cartea Psihologie perinatală autor Sidorov Pavel Ivanovici4.3. Asistență psihologică a părinților pacientului
Din cartea Crisis States autor Iurieva Ludmila Nikolaevna6.2. Frica de moarte și asistența psihologică a muribunzilor Cauza și rădăcinile fricii de moarte sunt determinate biologic și cultural. Din punctul de vedere al conservării rasei umane, frica de moarte ajută la reducerea incidenței riscului inutil și a morții premature.
Din cartea Adolescent: adaptare socială. O carte pentru psihologi, educatori și părinți autor Kazanskaya Valentina Georgievna5.3. Asistență psihologică adolescenților cu tulburări emoționale În primul rând, vom dezvălui conceptul de emoții, apoi vom lua în considerare posibilitățile de corectare a acestora la adolescenți.Învățând despre mediu, o persoană experimentează o anumită atitudine față de el, îi place ceva, ceva ce el nu. Singur
Din cartea Adolescent [Dificultăți de creștere] autor Kazan ValentineAsistența psihologică în contextul diverselor teorii Conceptul de asistență a apărut cu mult înainte de formularea teoretică a conceptelor psihologice. Unul dintre primele sale aspecte a fost religios, apoi medical, formulat de Hipocrate. Mai târziu,
Din Manualul de Psihiatrie Oxford autorul Gelder Michael Din cartea Cum să scapi de stres și depresie [Moduri ușoare de a nu te mai îngrijora și de a deveni fericit] autor Pigulevskaya Irina Stanislavovna Din cartea Puterea vindecătoare a emoțiilor autorul Padus Emrik Din cartea Autoafirmarea unui adolescent autor Kharlamenkova Natalya EvghenievnaCapitolul 5. Creșterea și trăsăturile sale în diferite stadii de dezvoltare a personalității
Din carte 15 rețete pentru o relație fericită fără înșelăciune și trădare. De la maestrul psihologiei autor Gavrilova-Dempsey Irina AnatolyevnaCinci etape ale experimentării pierderii (pierderii) unei persoane dragi Etapa 1. Negare „Asta se poate întâmpla oricui, dar mie nu!”. Ați auzit povești similare, dar vă este greu să credeți că vi s-a întâmplat asta. Nu te așteptai ca soțul tău să-ți facă asta. Frică
ÎN Articolul detaliază pașii principali prin care trece o persoană în procesul de a trăi durere. Tehnicile și tehnicile psihologice vor fi prezentate în facilitând acest proces
Buna ziua,
dragi cititori și oaspeți
blogul meu!Din păcate, se întâmplă ca în viața noastră să ne confruntăm cu situații foarte dificile și tragice.
Unul dintre aceștia este o persoană apropiată nouă și o persoană dragă.
Durerea care ne consumă în asta este greu de suportat și necesită o atenție specială.
Dar adesea o persoană îndurerată, fără sprijin și ajutor adecvat.
Și se întâmplă și mai rău: rudele, neștiind asta, îi sporesc suferința cu sfaturile și comportamentul lor greșit.
Acest lucru se datorează faptului că mulți nu știu cu adevărat cum să ajute o persoană dragă să supraviețuiască durerii fără consecințe grave și răsturnări.
Și cum să sprijini psihologic competent suferința.
În plus, mulți nu știu să depășească singuri durerea în astfel de situații.
Cu acest articol, deschid o serie de publicații pe această temă.
După cum sugerează și titlul, această postare este despre etapele experimentării pierderii.
Următoarele două articole se vor concentra pe cum să vă ajutați pe voi și pe cei dragi să depășiți acest lucru.
Aceștia vor prezenta exerciții și tehnici psihologice care atenuează durerea psihică.
Să definim mai întâi ce...
durerea este o suferință foarte grea ania, experiență dureroasă de nenorocire și nenorocire cauzată de pierderea unei persoane dragi sau pierderea a ceva valoros și important
Durerea nu este un fenomen trecător. Acesta este un proces psihologic complex și cu mai multe fațete care acoperă întreaga personalitate a unei persoane și mediul său apropiat.
Doliu este procesul de experimentare a durerii. Este împărțit în mai multe etape sau etape.
Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici și caracteristici.
Severitatea acestor semne, precum și profunzimea durerii și durerii, depind în mare măsură de caracteristicile personalității unei persoane, de puterea și nivelul său de sănătate psihologică.
Și, de asemenea, din sensibilitatea și sprijinul oportun al altora.
Ceea ce adesea nu este suficient, pentru că rudele nu dețin cele necesare.
Experiență de durere
și etapele sale principale
Să notăm în avans două puncte importante :
- Experimentarea pierderii nu este un proces liniar.O persoană poate reveni din nou și din nou la etapele trecute anterior sau, ocolind una sau două odată, trece la următoarea. Mai mult, etapele pot fi incluse una în alta, se pot intersecta și, de asemenea, pot schimba locuri.
- Prin urmare, aceasta și scheme similare pentru structurarea procesului de experimentare a pierderii sunt doar modele. În realitate, totul este mult mai complicat.
Este mai ușor să înțelegi durerea așa. Iar înțelegerea lui vă permite să o experimentați mai eficient și mai rapid și.
Asa de…,
1. Etapa de negare sau „Nu poate fi!”
Începe din momentul în care o persoană a aflat despre un eveniment tragic. Mesajul morții, chiar dacă o persoană este pregătită pentru aceasta, este foarte neașteptat și.
Această etapă durează în medie aproximativ 10 zile.
Persoana pare să fie năucită.
Sentimentele sunt tocite, mișcările devin constrânse, dificile și superficiale.
O persoană îndurerată pare adesea detașată și detașată, dar apoi astfel de stări sunt înlocuite brusc de emoții puternice și intense.
Pentru mulți oameni, în această etapă de doliu, ceea ce se întâmplă pare ireal, par să se îndepărteze de el și să se îndepărteze de momentul prezent.
Această condiție este de obicei considerată o apărare psihologică.
Cel îndoliat nu este capabil să accepte ceea ce s-a întâmplat imediat în întregime. Sufletul poate accepta durerea doar puțin câte puțin, protejat pentru o vreme de negare și amorțeală.
Moartea unei persoane dragi rupe „firul care leagă zilele”, întrerupe cursul mai mult sau mai puțin calm al evenimentelor.
Ea împarte lumea și viața în „înainte” și „după” evenimentul tragic.
Pentru mulți oameni, acest lucru face o impresie foarte dificilă.
De fapt, aceasta este o traumă mentală (psihică).
În acest moment, o persoană nu este capabilă să trăiască în prezent. El este încă mental în trecut. Cu o persoană dragă care l-a părăsit.
Pentru a obține un punct de sprijin în prezent, sa resemnat cu pierderea și încă nu a început.
Între timp, este năucit și trăiește în trecut, pentru că încă nu a devenit o amintire. Este foarte real pentru el.
♦
2. Etapa de căutare și speranță
Experiența durerii în această etapă este asociată cu o așteptare inconștientă a unui miracol. Cel îndoliat caută în mod irealist să returneze decedatul. Fără să-și dea seama, se așteaptă ca totul să se întoarcă și să se îmbunătățească.
Adesea simte prezența defunctului în casă.
Pot să-l privesc pe stradă, să-i aud vocea.
Aceasta nu este o patologie - acestea sunt, în principiu, fenomene psihologice normale. La urma urmei, pentru cei dragi, o persoană decedată rămâne subiectiv încă în viață.
De regulă, această etapă durează de la 7 la 14 zile. Dar fenomenele specifice acestuia pot fi țesute în etapele anterioare și ulterioare.
3. Etapa de furie și resentimente
Cel îndoliat încă nu se poate împăca cu pierderea. Dar în acest moment, un sentiment arzător de nedreptate începe să-l chinuie.
Principalele întrebări pe care și le pune din când în când sunt:
- De ce i s-a întâmplat asta?
- De ce el și nu altcineva?
- De ce o asemenea nedreptate?
- Cine este responsabil pentru toate acestea?
În căutarea răspunsurilor, o persoană se poate învinovăți pe sine, rude, medici, prieteni, rude pentru ceea ce s-a întâmplat.
Deși poate realiza că aceste acuzații sunt nedrepte.
Dar durerea face o persoană părtinitoare.
Adesea, astfel de acuzații părtinitoare și încărcate emoțional provoacă
Între rude și prieteni.
Cel îndoliat poate experimenta și nedreptate în raport cu sine, întrebând în tăcere: „De ce mi-a căzut această suferință?”.
Această etapă durează de la una până la două săptămâni. Și elementele sale pot fi țesute în perioadele anterioare și ulterioare de doliu.
4. Stadiul vinovăției și al disputei cu soarta
În această etapă, vinovăția poate fi atât de puternică încât persoana începe să se învinovățească.
De exemplu, el poate crede că dacă ar trata defunctul diferit, s-ar comporta diferit cu el, atunci totul ar fi bine. Dacă a făcut/nu a făcut asta sau asta, atunci totul nu ar fi așa cum este.
Cel îndoliat poate fi bântuit de gândul obsesiv: „Ah! Dacă acum ar fi posibil să returnez totul, atunci, desigur, aș fi complet diferit!
Și în fanteziile lui se întâmplă cu adevărat.
El se poate imagina în trecut și poate acționa așa cum ar trebui pentru a preveni această tragedie.
5. Stadiul disperării și depresiei
Aici suferința atinge apogeul, acesta este stadiul durerii psihice deosebit de puternice.
Acest lucru se întâmplă pentru că o persoană ajunge la o conștientizare mai mult sau mai puțin completă și profundă a tragediei evenimentului.
În această etapă, distrugerea ordinii vieții în legătură cu moartea unei persoane dragi se realizează cu o acuitate deosebită.
Doliu atinge apogeul de intensitate.
Din nou, apar detașarea, apatia, depresia.
O persoană simte pierderea sensului vieții, își poate experimenta propria inutilitate și inutilitate.
Poate să plângă mult, să se plângă de soarta lui sau se poate retrage și să nu vorbească deloc cu nimeni.
În această etapă pot apărea diverse disfuncții corporale: pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, slăbiciune musculară, exacerbare a bolilor cronice etc.
Unii încep să abuzeze de alcool, droguri și droguri.
Mulți oameni au gânduri și sentimente obsesive.
Nu se pot concentra pe treburile de zi cu zi, își pierd interesul pentru ceea ce se întâmplă.
Majoritatea celor îndoliați experimentează vinovăție, disperare, singurătate acută, neputință, furie, furie și agresivitate.
În cazurile deosebit de acute, există gânduri de sinucidere și îndemnuri interne.
În acest timp, cel îndoliat se poate gândi aproape constant la decedat.
Se formează efectul idealizării sale: toate amintirile despre trăsăturile și obiceiurile proaste practic dispar și doar meritele și trăsăturile pozitive ies în prim-plan.
În acest moment, cel îndoliat pare să se împartă în două: în exterior, se poate angaja cu succes în treburile cotidiene și profesionale, dar pe plan intern, de exemplu. subiectiv, el se află lângă defunct.
Se gândește la el, vorbește cu el, îl plânge.
Trecutul și prezentul merg mână în mână în acest moment.
Dar apoi trecutul sparge vălul prezentului și din nou îl cufundă pe cel îndoliat în vârtejele durerii.
Undeva la sfarsitul acestei perioade, sentimentele subiective si false ca defunctul este in viata incep sa fie inlocuite de amintiri despre el.
Trecutul încetează să mai fie o realitate, devine o amintire și va scăpa de prezent.
Această etapă durează aproximativ o lună.
Dacă se trage mai departe, atunci este mai bine să contactați.
În caz contrar, o persoană poate „rămâne blocată” într-o stare gravă pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce o va afecta negativ.
6. Stadiul umilinței și acceptării
În această perioadă, o persoană începe să perceapă pierderea unei persoane dragi ca pe o realitate inevitabilă.
Experiența pierderii începe să fie asociată cu conștientizarea și acceptarea ei profundă și completă.
Colorarea emoțională a amintirilor defunctului devine treptat mai puțin intensă.
Sentimentele de disperare și deznădejde sunt înlocuite treptat de emoții mai puțin acute și mai puțin puternice -.
7. Etapa de reorganizare și revenire la viață
Viața revine încet la normal.
În această perioadă, o persoană este aproape complet restaurată, revine la activitățile de zi cu zi și profesionale.
Începe să trăiască din ce în ce mai mult nu în amintiri, ci în prezent.
Decedatul încetează să mai fie centrul experiențelor sale.
De regulă, somnul se îmbunătățește, apetitul se îmbunătățește, starea de spirit se îmbunătățește.
O persoană începe să reconstruiască planuri de viață, în care nu mai există o persoană moartă.
Cu toate acestea, durerea din când în când încă se sparge într-o nouă viață. De asemenea, amintește de durere și de disperare, de exemplu, în ajunul unor date, sărbători și evenimente semnificative.
De regulă, această etapă durează 8-12 luni.
Și dacă procesul de doliu a decurs bine, atunci după această perioadă a revenit la calea obișnuită.
Asa de...,
Experiența durerii, a doliu pentru o persoană decedată nu este un proces ușor și îndelungat.
Solicită de la cei îndurerați și cei dragi mare și uneori dincolo de limitele efortului
Nu este întotdeauna posibil să depășești singur durerea și disperarea și să te întorci la viață.
Nu ezitați să contactați
Acest lucru vă permite să treceți mai repede și mai eficient prin toate etapele de doliu, să vă simțiți ușurați și să începeți să trăiți din nou.
Și în articolul următor, vom arunca o privire mai atentă asupra modului de a ajuta o persoană dragă să depășească durerea, să accelerăm experiența pierderii și să începem să se bucure din nou de viață.
Acest articol
Asta e tot.
Aștept cu nerăbdare comentariile și feedback-ul dumneavoastră!
© Cu stimă, Denis Kryukov
Psiholog in Chita
Citiți împreună cu acest articol:
Reacții de durere
Reacțiile de durere, durere și pierdere pot provoca următoarele motive:
- pierderea unei persoane dragi;
- pierderea unui obiect sau a unei poziții care a avut o semnificație emoțională, cum ar fi pierderea unei proprietăți de valoare, lipsa unui loc de muncă, poziție în societate;
- pierderi legate de boală.
Experiențele psihologice care însoțesc pierderea unui copil pot fi mai puternice decât cele ale morții altei persoane dragi, iar sentimentele de vinovăție și neputință pot fi uneori copleșitoare.
Manifestările de durere în unele cazuri durează toată viața. Până la 50% dintre soții care supraviețuiesc decesului unui copil divorțează. Reacțiile de durere sunt adesea întâlnite la vârstnici și senile.
Principalul lucru în evaluarea stării unei persoane nu este atât cauza reacției de durere, cât și gradul de semnificație a unei anumite pierderi pentru un anumit subiect (de exemplu, moartea unui câine este o tragedie care poate provoca chiar și o sinucidere). încercare, iar pentru altul, durere, dar reparabilă: „poți începe altul”). Cu o reacție de durere, este posibil să se formeze un comportament care reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață, de exemplu, abuzul de alcool.
Variantele de alocare a diferitelor etape ale durerii sunt prezentate în tabel. 8.
Ajutorul pentru persoanele cu durere include psihoterapia, psihofarmacoterapia și organizarea de grupuri de sprijin psihologic.
Tactica de comportament a personalului medical cu pacienții lor în stare de durere ar trebui să se bazeze pe următoarele recomandări și comentarii:
Etapele durerii
| Etape după J. Bowlby | Etape după S. Parker |
| I. Stupefacţie sau protest. Se caracterizează prin stare de rău severă, frică și furie. Șocul psihologic poate dura momente, zile sau luni. II. Dor și dorință de a întoarce persoana pierdută. Lumea pare goală și fără sens, dar stima de sine nu are de suferit. Pacientul este preocupat de gândurile persoanei pierdute; periodic apare neliniște fizică, plâns și furie. Această condiție poate dura câteva luni sau chiar ani. III. Dezorganizare și disperare. Neliniște și efectuarea de acțiuni fără scop. Anxietate crescută, retragere, introversie și frustrare. Amintiri constante ale unei persoane plecate. IV. Reorganizare. Apariția de noi experiențe, obiecte și scopuri. Durerea slăbește și este înlocuită de amintiri dragi inimii. | I. Anxietate. O stare de stres caracterizată prin modificări fiziologice, cum ar fi creșterea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac. Identic cu stadiul I după J. Bowlby. II. Amorţeală. Sentimente superficiale de pierdere și autoprotecție reală împotriva stresului sever. III. Lânguirea (căutarea). Dorința de a găsi o persoană rătăcită sau amintiri constante despre ea.Identică cu etapa II după J. Bowlby. IV. Depresie. Te simți fără speranță când te gândești la viitor. Incapacitatea de a continua să trăiască și să se îndepărteze de cei dragi și prieteni. V. Recuperare și reorganizare. Înțelegerea faptului că viața continuă - cu noi atașamente și noi semnificații |
- ar trebui să încurajăm pacientul să discute despre experiențele sale, să-i permită să vorbească pur și simplu despre obiectul pierdut, să-și amintească episoade emoționale pozitive și evenimente din trecut;
- nu opriți pacientul când începe să plângă;
- în cazul în care pacientul a pierdut pe cineva apropiat, ar trebui să se încerce să se asigure prezența unui grup mic de persoane care au cunoscut decedatul (decedații) și să le ceară să vorbească despre el (ea) în prezența pacientului;
- vizitele frecvente și scurte cu pacientul sunt de preferat vizitelor lungi și rare;
Trebuie luată în considerare posibilitatea ca pacientul să aibă o reacție de durere întârziată care se dezvoltă în timp.
Publicații conexe
-
.jpg)
Protecția în siguranță a plantelor de boli și dăunători în iulie și august
Chiar și strămoșii noștri știau că o recoltă bună depinde nu numai de munca grea și responsabilă, ci și de fazele lunii. Află și ești favorabil...
-
Recolta record de cereale va duce la deflație Recolta de cereale în Federația Rusă
18.07.2017 - 21:03 Știri Belarus. Recoltarea în masă a cerealelor a început în sud-vestul țării, a relatat programul 24 Hours News pe...