Care este numele nervosului Ce am învățat? sistemul nervos somatic

ANATOMIE ȘI HISTOLOGIE
Sistemul nervos uman este împărțit în central și periferic. Sistemul nervos central include creierul și măduva spinării, sistemul nervos periferic include rădăcini nervoase, trunchiuri nervoase, nervi, plexuri nervoase, noduri nervoase - ganglioni (senzoriali și autonomi), terminații nervoase.

Creierul este situat în cavitatea craniană, măduva spinării este în canalul rahidian. Nervii conectați la creier și care ies prin găurile din oasele craniului se numesc nervi cranieni. Nervii conectați la măduva spinării și care ies din canalul rahidian prin foramenul intervertebral se numesc nervi spinali.

Sistemul nervos este alcătuit din țesut nervos unitate structuralățesutul nervos este o celulă nervoasă - un neuron.
Acumulările de corpuri de neuroni formează substanța cenușie, iar procesele neuronilor formează substanța albă. În creier, materia cenușie este reprezentată de cortexul emisferelor cerebrale și al cerebelului), precum și diferiți nuclei, în măduva spinării - de către centrala. materie cenusie. Substanța albă formează căi asociative, comisurale și de proiecție.

În N. periferic cu. neuronii formează noduri nervoase - ganglioni și procese celule nervoase- fibre nervoase. Terminațiile nervoase (receptorii) transformă iritația într-un impuls nervos, care este trimis către sistemul nervos central. Partea sistemului nervos periferic prin care trece impulsul nervos de la receptor se numește aferentă, centripetă sau sensibilă. De la cercetătorul principal impulsul nervos urmează partea aferentă, centrifugă, motorie (sau secretorie) și ajunge la terminația nervoasă (efector) în contact cu organul executiv.

Sistemul nervos este, de asemenea, împărțit în somatic și autonom (vegetativ).
La somatic N.s. include acele părți ale acestuia care inervează organele sistemului musculo-scheletic și pielea. Departamentele care inervează organele interne aparțin celor autonome. Atât în ​​partea somatică a sistemului nervos, cât și în partea autonomă există noduri nervoase (ganglioni).

Ganglionii somatici sunt ganglioni spinali aferenti sau ganglioni ai nervilor cranieni. Din corpul celular al neuronilor lor constitutivi, un proces pleacă, care apoi se împarte în două. Procesul periferic ajunge la receptor, iar procesul central ajunge la nucleii senzoriali din sistemul nervos central. Ganglionii spinali (31 de perechi) arată ca niște îngroșări ale rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali. Dintre nodurile senzoriale ale nervilor cranieni, cel mai mare este nodul trigemen (aproximativ 1 cm în diametru), iar cel mai mic (mai puțin de 1 mm) este nodul inferior al nervului glosofaringian.
Nodurile vegetative (efectoare) conțin neuroni multipolari.

Dendritele acestor celule nu părăsesc ganglionul, iar axonii ajung în organul inervat. În conformitate cu împărțirea sistemului nervos autonom în simpatic și parasimpatic, ganglionii autonomi sunt, de asemenea, împărțiți în simpatici și parasimpatici. Nodurile ciliare, pterigopalatine, urechi, hioid și submandibulari sunt conectate topografic cu cele trei ramuri ale nervului trigemen, iar axonii neuronilor lor fac parte din ramurile corespunzătoare ale nervilor oftalmic, maxilar și mandibular.

Nodulii parasimpatici sunt prezenți în pereții organelor interne goale și sunt localizați de-a lungul cursului vaselor de sânge în grosimea organelor parenchimatoase. Ganglionii parasimpatici intraorganici și paraorganici fac parte din plexurile nervoase autonome perivasculare și intramurale. Nodulii vegetativi simpatici (ganglionii) sunt localizați fie de-a lungul coloanei vertebrale, formând trunchiurile simpatice drepte și stângi, fie fac parte din plexurile prevertebrale aortice.

Contactele dintre neuroni (conexiunile interneuronale) se numesc sinapse. Există sinapse între axonul unui neuron și corpul sau dendrita altuia, precum și sinapse între axonii a doi neuroni. Procesele celulelor nervoase (fibre nervoase) sunt acoperite cu teci de mielină în diferite grade. Mănunchiuri subțiri de fibre nervoase sunt înconjurate de perineur, iar rădăcinile nervoase, trunchiurile și nervii sunt înconjurate de epineuriu.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali cervical, lombar și sacral formează plexurile somatice. Ramurile anterioare ale celor 1-4 nervi spinali sunt împărțite în mănunchiuri de fibre nervoase, care sunt interconectate prin bucle arcuate și formează nervii și ramurile plexului cervical. Ramurile musculare inervează mușchii profundi ai gâtului. Ramurile 1, 2, uneori 3 ale nervilor sunt conectate la ansa cervicală (ansa cervicală profundă) și inervează grupul subhioid al mușchilor gâtului.

Cutanați - nervii senzoriali (nervul urechii mare, nervul occipital mic, nervul transvers al gâtului și nervii supraclaviculari) inervează zonele corespunzătoare ale pielii. Nervul frenic (mixt - conține fibre motorii, senzoriale și simpatice) inervează diafragma, iar cel drept inervează parțial și ficatul.

Ramurile anterioare ale nervilor cervicali 5-8, uneori parte din fibrele nervilor 4 cervical și 1 toracic formează plexul brahial. În acest caz, după separare, se formează trei trunchiuri nervoase scurte, care trec în spațiul interstițial al gâtului. Deja în regiunea supraclaviculară, trunchiurile sunt împărțite și în fosa axilară din jurul arterei cu același nume formează fasciculele mediale, laterale și posterioare.

Astfel, în plexul brahial se pot distinge părțile supraclaviculare și subclaviculare. Ramurile scurte ale plexului brahial care se extind din partea supraclaviculară inervează mușchii centură scapulară, pielea acestei zone și pielea pieptului. Din partea subclavie (din fascicule) încep ramuri lungi ale plexului brahial - nervi cutanați și mixți (nervi musculocutanați, mediani, radiali și ulnari), inervând pielea și mușchii brațului.

Conexiunea fasciculelor de fibre nervoase ale ramurilor anterioare 1-3, parțial 12 toracici și 4 lombari formează plexul lombar. În acest plex, ca și în colul uterin, nu există trunchiuri, iar nervii sunt formați prin conectarea fasciculelor numite de fibre nervoase în grosimea mușchilor lombari (mari și mici). Ramurile plexului lombar inervează mușchii și pielea pereților abdominali, parțial organele genitale externe, pielea și mușchii piciorului.

Ramurile anterioare ale părții rămase ale nervului al 4-lea lombar, al 5-lea lombar și al nervilor sacrali formează plexul sacral. Ramurile anterioare ale nervilor sacrali, la iesirea din orificiile sacrale pelvine, fibrele nervilor lombari 4-5, unite in trunchiul lombo-sacral, formeaza o placa neural triunghiulara pe suprafata anterioara a sacrului. Baza triunghiului este îndreptată spre deschiderile sacrale, iar vârful este spre deschiderea subpiriformă și trece în nervul sciatic (inervația mușchilor și a pielii piciorului), nervii musculari scurti inervează mușchii centurii pelvine și ramuri de piele - pielea feselor și a coapselor.

Plexurile vegetative, precum plexurile cardiace superficiale și profunde, plexurile aortic - celiace (solare), plexurile mezenterice superioare și inferioare, sunt localizate în adventiția aortei și a ramurilor acesteia. Pe lângă acestea, există plexuri pe pereții pelvisului mic - plexurile hipogastrice superioare și inferioare, precum și plexuri intraorganice ale organelor goale. Compoziția plexurilor autonome include ganglioni și mănunchiuri de fibre nervoase interconectate.

FIZIOLOGIE
Ideile despre funcțiile sistemului nervos se bazează pe teoria neuronală, conform căreia unitatea structurală elementară a N.s. recunoscut ca o celulă nervoasă. Cea mai importantă proprietate a unui neuron este capacitatea sa de a intra într-o stare de excitație. Proprietăți fiziologice celulele nervoase, mecanismele interconexiunilor lor și influențele asupra diferitelor organe și țesuturi determină funcțiile de bază ale sistemului nervos.

Sistemul nervos funcționează pe principiul unui reflex, care se manifestă extern printr-o modificare a activității organelor, țesuturilor sau a întregului organism atunci când receptorii sunt iritați de agenți externi sau mediu intern. Baza structurală a reflexului este așa-numitul arc reflex - receptori, fibre nervoase aferente, sistemul nervos central, fibre nervoase eferente, efector.

Răspunsurile reflexe specifice pot include un număr diferit de receptori, neuroni aferenți și eferenți și procese complexe de interacțiune a excitațiilor în sistemul nervos central. În același timp, așa-numitele reflexe axonale pot fi efectuate de-a lungul ramurilor axonilor fără participarea corpului neuronului, care se manifestă în principal în sistemul nervos autonom și asigură conexiuni funcționale ale organelor interne și ale vaselor de sânge la un anumit nivel. măsura independent de sistemul nervos central.

În funcție de grosimea și viteza de conducere a excitației, toate fibrele nervoase sunt împărțite în trei grupuri mari (A, B, C). Fibrele din grupa A sunt, de asemenea, împărțite în subgrupe (a,b,g și D). Subgrupul A a include fibre nervoase mielinice groase (12-22 µm în diametru) care conduc excitația la o viteză de 70-160 m/s. Ele aparțin fibrelor motorii eferente, care provin din neuronii motori ai măduvei spinării și se îndreaptă către mușchii scheletici. Fibrele subgrupelor A b, A g și A D au un diametru mai mic și o viteză de excitație mai mică. Practic, sunt aferente, conducând excitații de la receptorii tactili, de temperatură și de durere.

Fibrele nervoase din grupa B sunt fibre mielinice subțiri (diametrul 1-3 μm), având o viteză de conducere a excitației 3-14 m/s și aparținând fibrelor preganglionare ale sistemului nervos autonom. Fibrele nervoase subțiri nemielinice din grupa C au un diametru de cel mult 2 microni și o viteză de conducere a excitației de 1-2 m/s. Acest grup include fibre postganglionare ale N.S. simpatic, precum și fibre aferente de la unii receptori de durere, frig, căldură și presiune.

Fibrele nervoase din toate grupele sunt caracterizate de modele generale de conducere a excitației. Conducerea normală a excitației de-a lungul fibrei nervoase este posibilă numai dacă integritatea sa anatomică și fiziologică asigură siguranța mecanismelor de conducere a excitației. Toate fibrele nervoase din trunchiul nervos conduc excitații izolat unele de altele, în orice direcție, dar datorită prezenței sinapselor cu conducere unidirecțională, excitația se propagă întotdeauna într-o singură direcție - de la corpul neuronului de-a lungul axonului până la efector. .

Principalele funcții ale sistemului nervos sunt determinate de mecanismele neurofiziologice ale interacțiunilor interneuronale. Natura conexiunilor morfologice dintre neuroni și relațiile lor funcționale ne permit să distingem mai multe mecanisme comune. Prezența unui arbore dendritic ramificat pe scară largă în fiecare neuron permite celulei să perceapă un număr mare de excitații nu numai din diferite structuri aferente, ci și din diferite regiuni și nuclee ale creierului și măduvei spinării.

Sosirea a numeroase excitații eterogene la un neuron individual este baza mecanismului de convergență. Există mai multe tipuri de convergență a excitațiilor asupra unui neuron. Cel mai studiat și larg reprezentat la cercetătorul senior. convergența multisenzorială, care se caracterizează prin întâlnirea și interacțiunea pe un neuron a două sau mai multe excitații aferente eterogene sau heterotopice de diferite modalități senzoriale (vizuală, auditivă, tactilă, temperatură).

Convergenţa multisenzorială se manifestă în mod deosebit în formaţiunea reticulară pontomencefalică, pe neuronii căreia interacţionează excitaţiile care apar în timpul stimulilor somatici, viscerali, auditivi, vizuali, vestibulari, corticali şi cerebelosi. Convergența are loc și în nucleele nespecifice ale talamusului, centrul median, nucleul caudat, hipocampul și structurile sistemului limbic.

În cortexul cerebral, împreună cu numeroase efecte ale convergenței multisenzoriale, au fost stabilite și alte tipuri de convergență a excitațiilor eterogene la un singur neuron. Atunci când se formează un reflex condiționat, se observă convergența senzitivo-biologică, manifestată prin faptul că excitațiile de mod senzorial (cu un stimul condiționat) și biologic (cu un stimul necondiționat) converg către un neuron cortical.

Urcând spre scoarţa cerebrală din structurile subcorticale, excitaţiile specifice modalităţii biologice (dureroase, alimentare, sexuale, orientative-exploratorii) pot veni la neuroni corticali individuali, manifestându-se ca efecte ale convergenţei multibiologice. Convergența excitațiilor și excitațiilor aferente specifice care se propagă de-a lungul colateralelor din axonii eferenți se numește aferent-eferent.

Rezultatul interacțiunii excitațiilor convergente asupra unui neuron poate fi fenomenele de puncție, relief, inhibiție și ocluzie. Ruperea constă în reducerea timpului de întârziere sinaptică în transmiterea excitaţiei datorită însumării temporale a impulsurilor care urmează axonului. Efectul de relief se manifestă atunci când o serie de impulsuri de excitație provoacă o stare de excitație subprag în câmpul sinaptic al neuronului, care în sine este încă insuficientă pentru apariția unui potențial de acțiune pe membrana postsinaptică.

Numai în prezența impulsurilor ulterioare, care trec prin alți axoni și ajung în același câmp sinaptic, poate avea loc excitația în neuron. În cazul sosirii simultane a diferitelor excitații aferente în câmpurile sinaptice ale mai multor neuroni, este posibilă o scădere a numărului total de celule excitate din SNC. (ocluzie), care se manifestă printr-o scădere a modificărilor funcționale la nivelul organului efector.

Studii microscopice electronice ale organizării sinaptice a c.n.s. de asemenea, a arătat că o singură terminație aferentă mare este în contact cu un număr mare de dendrite ale neuronilor individuali. O astfel de organizare ultrastructurală poate servi ca bază pentru o mare divergență a impulsului de excitație, conducând la iradierea excitațiilor în SNC. Iradierea poate fi direcționată (când excitația acoperă un anumit grup de neuroni) și difuză.

Combinația de intrări sinaptice de la multe celule învecinate pe un neuron creează condiții pentru multiplicarea (multiplicarea) impulsurilor de excitație pe axon. Într-o rețea de neuroni cu conexiuni ciclice închise (capcană neuronală), are loc o circulație a excitației pe termen lung, care nu se estompează (excitație prelungită). Astfel de link-uri funcționale pot oferi muncă îndelungată neuroni efectori cu un număr mic dintre cei care ajung în c.n.s. impulsuri aferente.

Studiile electrofiziologice indică prezența unui flux constant de impulsuri de excitație dinspre c.n.s. la efectori. O astfel de impulsionare indică o excitare tonică constantă a structurilor sistemului nervos. Tonusul sistemului nervos este asigurat nu numai de impulsuri aferente provenite de la receptorii periferici, ci si de influente umorale (hormoni, metaboliti, substante biologic active).

Alături de mecanismele de excitare a celulelor nervoase din sistemul nervos, există mecanisme de inhibiție, care se manifestă prin încetarea sau scăderea activității neuronilor și a organelor individuale. Spre deosebire de excitație, inhibiția este o consecință a interacțiunii a două sau mai multe excitații. În sistemul nervos există neuroni inhibitori specializați care, atunci când sunt excitați, suprimă activitatea altor celule nervoase. Efectul inhibitor al neuronilor se realizează prin crearea unei hiperpolarizări pe termen scurt a membranei postsinaptice, numită potențial postsinaptic inhibitor. Hiperpolarizarea apare atunci când membrana postsinaptică este expusă la astfel de mediatori inhibitori precum acidul g-aminobutiric, glicina etc.

Un rol important în activitatea sistemului nervos este jucat de mecanismul de dominare a excitației care are loc în diferite structuri ale creierului și măduvei spinării. Neuronii acoperiți de excitația dominantă se caracterizează printr-o excitabilitate crescută prelungită și o creștere a eficienței interacțiunii interneuronale temporale și spațiale. Excitația dominantă poate sta la baza formării unui act comportamental intenționat la animale și la oameni.

Sistemul nervos are plasticitate, adică. capacitatea de a-și restructura efectele funcționale asupra organului, în funcție de nevoile în schimbare ale organismului. O astfel de restructurare este posibilă în cazul leziunilor diferitelor părți ale creierului sau în cazurile în care este necesară compensarea funcției la periferie. Factorul determinant în restructurarea proceselor în N.S. este o modificare a calității fluxului de impulsuri aferente de la periferie, care semnalează rezultatele restructurării în activitatea organului sub influența sistemului nervos.

Una dintre funcțiile principale ale sistemului nervos este de a regla activitatea organelor și țesuturilor individuale, realizată de diviziunile sale autonome și somatice. Reglarea funcțiilor autonome ale organismului are ca scop menținerea constantă a mediului intern sau homeostaziei acestuia. Aparatele specifice pentru asigurarea homeostaziei sunt sisteme functionale organism. Diverse structuri ale sistemului nervos sunt combinate selectiv în sisteme funcționale, care, în interacțiune cu glandele endocrine, asigură reglarea neuroumorală a funcției.

Astfel de structuri ale creierului sunt numite centre ale sistemului nervos. La nivelul măduvei spinării lombare există centre de defecare, urinare, erecție, ejaculare, precum și centre care reglează tonusul mușchilor scheletici ai extremităților inferioare. La nivelul maduvei spinarii cervicale exista un centru care regleaza activitatea muschilor interni si externi ai ochiului, si unii centri ai sistemului nervos autonom care regleaza activitatea inimii si tonusul bronsic.

În medula oblongata secretă astfel de vitale centre importante, ca centru al respiratiei, centru vasomotor. Există, de asemenea, centre de supt, mestecat, înghițire, salivare, precum și cele care realizează reacții de protecție - vărsături, strănut, tuse, clipit. La nivelul mesenencefalului, există centre de reglare a tonusului mușchilor scheletici. Varietatea reacțiilor tonice desfășurate de acești centri poate fi împărțită în statice, care determină poziția corpului în spațiu, și statokinetice, care vizează menținerea echilibrului corpului atunci când este mișcat.

În structurile legate de diencefal, precum hipotalamusul, talamusul și sistemul limbic, există centrii care desfășoară și reglează funcții integrative mai generale ale organismului: foame, sațietate, sete, menținerea unei temperaturi constante a corpului, unele instincte, precum precum şi cele mai simple acte motorii.

Cel mai înalt regulator al tuturor funcțiilor corpului, stabilind relații adecvate subtile între organism și mediu inconjurator, este cortexul cerebral. Zone diverse cortexul, unde sunt prezentate diferite tipuri de sensibilitate somatică și viscerală - veriga finală a analizorilor. Sensibilitatea somatică și musculo-articulară sunt reprezentate în girusul central posterior al cortexului cerebral.

În girusul temporal superior, de-a lungul marginii treimii posterioare a șanțului silvian, se află regiunea auditivă, alături de aceasta se află regiunea vestibulară. Stimulii vizuali sunt percepuți de zona corespunzătoare a cortexului lobului occipital al creierului. Girul central anterior este zona de ieșire a excitației motorii către periferie către mușchii diferitelor părți ale corpului. În limitele sale, se pot distinge grupuri de neuroni, a căror excitare determină o contracție a grupelor musculare strict definite.

Distrugerea zonelor cortexului, care sunt locul de reprezentare a diferitelor funcții, duce la perturbarea acestora. Pe această bază, ei vorbesc despre localizarea unei anumite funcții în cortexul cerebral, considerând zonele individuale ca fiind centrele superioare ale acestor funcții. O abordare similară a înțelegerii localizării funcțiilor în structurile centrale stă la baza diagnosticului topic al bolilor N.s. În același timp, funcția este întotdeauna localizată dinamic, în funcție de complexitatea și natura reacțiilor întregului organism.

Formele superioare de activitate ale sistemului nervos sunt asociate în primul rând cu formarea unui comportament intenționat, care include mecanismele de învățare și memorie (vezi Activitatea nervoasă superioară). Sistemul nervos central, în special structurile creierului precum formațiunea reticulară și talamusul, formează stările de somn și veghe ale unei persoane. Formațiunile limbice ale creierului sunt baza structurală pentru apariția stărilor emoționale. Mecanismele sistemului nervos stau la baza activității mentale umane, îmbogățită de dezvoltarea vorbirii, pe baza căreia se formează gândirea abstractă la o persoană.

Toate formațiunile sistemului nervos au un nivel ridicat de metabolism, care se reflectă în rata ridicată a consumului de oxigen, de exemplu, neuronii creierului consumă oxigen la o rată de 260-1080 µmol/h la 1 g, iar celulele gliale - 50 -200 µmol/h per 1 g .Principalul furnizor de energie pentru N.S. este glucoza. Utilizarea glucozei în creier are loc cu o rată de 5,4 mg / min la 100 g. În timpul proceselor metabolice, în neuroni se formează fosfați macroergici (ATP) și creatină fosfat, care sunt implicați în funcționarea pompei de sodiu cu membrană.

În neuroni are loc și un schimb intensiv de aminoacizi, în care rolul cel mai important revine acizilor glutamic și strâns înrudiți acizilor g-aminobutiric. Aminoacizii liberi intră în sistemul nervos din sânge și sunt o sursă pentru sinteza proteinelor și compușilor biologic activi. Biosinteza proteinelor în neuroni este de câteva ori mai mare decât în ​​neuroglia. Toate structurile sistemului nervos au și sisteme active pentru sinteza și hidroliza tuturor claselor de lipide, grupa cea mai numeroasă fiind fosfolipidele.

METODE DE CERCETARE
Metode de studiere a stării structurilor și funcțiilor sistemului nervos. Informatizarea studiilor medicale și, în special, a studiilor neurologice a extins semnificativ posibilitățile de diagnosticare a bolilor sistemului nervos, asociate în primul rând cu afectarea focală a structurilor sistemului nervos central. și sistemul nervos periferic (tumori, abcese ale creierului și măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale, atrofii și anomalii în dezvoltarea sistemului nervos etc.), precum și cele cauzate de tulburări metabolice ereditare (aminoacizi, lipide, carbohidrați, metale). , vitamine etc.).

În același timp, cele mai eficiente sunt metodele clinice de examinare neurologică, neuropsihologică a pacientului, care se bazează pe comunicarea dintre medic și pacient, ceea ce are o importanță deosebită în diagnosticul patologiei sistemului nervos și a unui nivel adecvat. selectarea terapiei eficiente individual. Exact cercetări clinice permit determinarea gamei minime de tehnici suplimentare necesare care asigură formularea corectă a diagnosticului topic și nosologic.

PATOLOGIE
Sistemul nervos este cel mai integrat sistem al corpului, reprezentând atât structural cât și funcțional un singur întreg. În acest sens, chiar și leziunile sale locale, de regulă, afectează starea funcțională nu numai a structurilor învecinate, ci și a structurilor care sunt foarte îndepărtate de aceasta. Înfrângerea N.s. De asemenea, este însoțită de diverse disfuncții ale organelor interne din cauza pierderii influențelor sale regulatoare normale în patologia sistemului nervos.

În același timp, sistemul nervos, protejat de bariera hematoencefalică și având o relativă independență imunologică, nu este întotdeauna implicat în procesele patologice care se dezvoltă în organele și sistemele interne ale corpului. Deteriorarea diferitelor departamente și niveluri integratoare ale sistemului nervos central, periferic și autonom se poate datora mai multor motive, dintre care principalele sunt tulburările vasculare, infecțiile și intoxicațiile, tumorile, leziunile și expunerea la diferiți factori fizici.

Un grup mare este format din boli ereditare și congenitale ale sistemului nervos, inclusiv cele asociate cu evoluția nefavorabilă a perioadelor intrauterine, intranatale și postnatale timpurii ale dezvoltării copilului. precum și cu tulburări metabolice ereditare ale aminoacizilor, carbohidraților, lipidelor, vitaminelor, metalelor etc.

Natura leziunii sistemului nervos este recunoscută clinic prin încălcări ale mișcărilor, sensibilității, funcțiilor autonome. Simptomele neurologice pot fi focale, de ex. asociat cu o leziune specifică și cerebrală - în funcție de modificările funcției întregului creier în ansamblu. Deci, odată cu înfrângerea sistemului piramidal, se observă paralizia centrală și pareza cu o creștere spastică a tonusului muscular și apariția reflexelor patologice și a automatismelor.

Înfrângerea ganglionilor subcorticali aparținând sistemului extrapiramidal se manifestă prin tulburări motorii asociate cu apariția unor mișcări violente - hiperkinezii sau, dimpotrivă, cu dezvoltarea rigidității musculare generale și epuizarea generală a mișcărilor. Cu afectarea cerebelului și a conexiunilor sale, coordonarea mișcărilor este perturbată, ataxia apare în repaus sau în timpul mișcării. Tulburările motorii pot fi observate și în încălcarea praxisului - apraxie, care se caracterizează printr-o încălcare a schemei generale de efectuare a unui anumit act motor și o încălcare a mișcărilor voluntare, în ciuda absenței parezei, ataxiei sau hiperkinezei.

Tulburările de sensibilitate, în funcție de sistemele și centrii de conducere afectați, pot fi legate de afectarea senzației tactile, a durerii și a percepției temperaturii, precum și la propriocepția mușchilor și a aparatului tendon-ligamentar. Slăbirea sensibilității este însoțită de apariția anesteziei sau a hipoesteziei, iar creșterea acesteia este însoțită de hiperestezie. Un grup special de patologie este sindroamele dureroase, precum și perversiunile sensibilității.

Tulburările autonome includ tulburări ale funcțiilor organelor interne, ale sistemului endocrin, ale vaselor de sânge, ale termoreglarii și ale metabolismului. Încălcările funcțiilor mentale superioare sunt însoțite, pe lângă apraxie, de tulburări de gnoză (vizuală, auditivă, gustativă și alte forme de agnozie), precum și de vorbire (de exemplu, afazie motorie și senzorială). Tulburările cerebrale generale includ tulburări de conștiență, dureri de cap, amețeli, vărsături. Evaluarea clinică specială necesită tulburări psihice cu tulburări de inteligență, gândire, memorie, comportament și emoții.

Leziunile sistemului nervos includ leziuni traumatice ale creierului, leziuni ale măduvei spinării și leziuni ale sistemului nervos periferic. În perioada acută, pacienții cu leziuni ușoare cranio-cerebrale și ale coloanei vertebrale (conmoții cerebrale și măduvei spinării), precum și cu contuzii ușoare, nu au nevoie de tratament chirurgical și se află sub supravegherea unui neurolog (în mod optim într-un spital). În prezența contuziei severe, hemoragii parenchimatoase și intratecale cu compresie a structurilor c.n.s. este nevoie de îngrijiri chirurgicale urgente.

În perioada îndepărtată a leziunilor, c.n.s. sindroame de encefalopatie, epilepsie traumatică, cerebrostenie, instabilitate vegetativ-viscerală, mielopatie, leptomeningită etc frecvența recuperării funcționale complete după o ruptură completă a trunchiului nervos.

Odată cu aceasta, există schimbări semnificative în structura morbidității în cadrul fiecăruia dintre aceste grupuri: natura neuroinfecțiilor se schimbă, rolul virusurilor este în creștere, inclusiv. anterior relativ patogenă, natura și structura bolilor vasculare se schimbă, factorii de mediu afectează natura intoxicațiilor, bolile dezvoltării sistemului nervos. Acest lucru se datorează poluării mediului, schimbărilor în dieta populației, precum și progreselor semnificative în diagnostic și tratament realizate de medicină în ultimele decenii.

Bolile funcționale ale sistemului nervos se împart în nevroze generale (nevrastenie, isterie, psihastenie) și formele lor locale: motorii (hiperkineză funcțională, bâlbâială etc.) și vegetative, precum și stări asemănătoare nevrozei sau sindroame de nevroză. Pentru nevroza ca o consecință a suprasolicitarii neuropsihice a conflictelor microsociale, tulburările tranzitorii, ușor pronunțate în sfera psihicului, emoțiile și comportamentul sunt caracteristice în absența simptomelor organice de deteriorare a sistemului nervos.

Bolile vasculare reprezintă până la 20% din toate bolile neurologice. Acestea includ insuficiență cerebrovasculară cronică, tulburări circulatorii acute la nivelul creierului și măduvei spinării sub formă de accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice, crize vasculare, tulburări circulatorii tranzitorii în sistemul nervos central, hemoragii intratecale (epi- și subdurale, subarahnoidiene), hemoragii în ventricule. a creierului etc.

Originea bolilor vasculare ale sistemului nervos este asociată cu ateroscleroza, hipertensiunea arterială, anevrismele vaselor creierului și măduvei spinării, patologia cardiacă, boli infecțioase, intoxicații etc. Dezvoltarea tulburărilor acute ale circulației cerebrale se datorează în principal progresiei. insuficiență cerebrovasculară cronică, împotriva căreia mecanismele patogenetice imediate sunt fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, aritmii cardiace, tulburări vasomotorii (spasme, stază), modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, deteriorarea pereților vaselor de sânge, inclusiv. inferioritatea lor structurală congenitală în malformaţii.

Manifestările neurologice ale bolilor vasculare pot fi cerebrale (în stadiile inițiale ale insuficienței cerebrovasculare cronice, crize vasculare cerebrale) și focale (în accidentele cerebrovasculare acute - accidente vasculare cerebrale, ischemie tranzitorie a creierului cu simptome de prolaps cauzate de distrugerea sau ischemia unuia sau altuia). zona c.n. Cu.). Există paralizii și pareze, ataxie, hiperkinezie, încălcări ale funcțiilor mentale superioare cu tulburări de gnoză, praxis și vorbire; cu afectarea trunchiului cerebral - sindroame alternante, amețeli, vărsături, nistagmus, tulburări ale ritmului respirator și ale activității cardiace; cu afectarea măduvei spinării - simptome asociate cu nivelul de deteriorare, prevalența acesteia. Analiza manifestărilor clinice permite, de regulă, să se determine localizarea leziunii și natura acesteia cu o precizie destul de mare.

Tabloul clinic depinde de tipul de agent patogen și de patogenitatea acestuia, de neurotropismul anumitor structuri ale sistemului nervos și de forma bolii. Se observă simptome cerebrale și meningeale, care sunt de obicei detectate pe fondul manifestărilor infecțioase generale (hipertermie, intoxicație). Simptomele focale permit nu numai determinarea subiectului leziunii predominante, dar adesea diferențierea formelor individuale de neuroinfectii. Etiologia bolii este stabilită prin teste speciale de sânge virologice, bacteriologice și serologice, fluid cerebrospinal, salivă, lichid lacrimal.

Un grup special de leziuni infecțioase ale sistemului nervos sunt așa-numitele neuroinfectii lente, care includ scleroza multiplă, boala Creutzfeldt-Jakob, scleroza laterală amiotrofică etc. În aceste boli, există o creștere progresivă a simptomelor neurologice, uneori remisive, și de aceea pentru o lungă perioadă de timp au fost denumite boli cronice progresive ale sistemului nervos.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o relativă implicare sistemică a structurilor sistemului nervos, ceea ce permite diferențierea acestora pe baza unui examen neurologic; în același timp, pe măsură ce procesul progresează, pot fi implicate noi sisteme funcționale, ducând la o invaliditate crescută a pacientului, pierderea proprietăților personale, iar în unele cazuri (cu scleroză laterală amiotrofică) și la rezultat letal din cauza înfrângerii departamentelor vitale ale c.n.s.

Bolile ereditare-degenerative ale sistemului nervos pot fi moștenite în tipuri autosomal dominante, autosomal recesive și legate de sex. Natura sistemică relativ pronunțată a afectarii sistemului nervos în aceste boli le permite să fie împărțite în grupuri cu o leziune predominantă a sistemului piramidal, formațiuni subcorticale, cerebel și conexiunile sale și boli neuromusculare. Progresează într-o pană, genetica oferă șansa de a stabili la bolile ereditare separate ale sistemului nervos legături moleculare subțiri ale patogeniei și chiar defectul biochimic primar.

Varietate pană, forme boli ereditare ale sistemului nervos, polimorfismul clinic, prezența variantelor tranzitorii îngreunează identificarea acestora, în legătură cu care se creează bănci de date, registre de date cu elemente de diagnosticare automată a bolilor ereditare ale sistemului nervos conform complexului de obligații și semne clinice, neurofiziologice și biochimice opționale ale unei anumite boli identificate la un anumit pacient. La leziunile genetice N.s. includ, de asemenea, anomalii cromozomiale, dintre care cele mai frecvente sunt boala Down, sindromul Shereshevsky-Turner, sindromul Klinefelter etc. Natura ereditară a unui număr de boli degenerative cronice progresive ale sistemului nervos (de exemplu, miastenia gravis, siringomielia) nu a fost stabilit.

Leziuni toxice
Un grup mare de leziuni toxice ale sistemului nervos sunt boli asociate cu intoxicații exogene ( alcool metilic, medicamente puternice, otrăvuri industriale etc.), intoxicații endogene (în patologia ficatului, rinichilor, pancreasului, tractului gastrointestinal etc.), beriberi și alte afecțiuni deficitare, tulburări metabolice în porfirie, galactozemie etc. Intoxicația afectează cortex cerebral, ganglioni subcorticali, cerebel, dar cel mai adesea - structurile sistemului nervos periferic (polineuropatie toxică, encefalopatie, mielopatie).

Bolile sistemului nervos periferic sunt cele mai frecvente și reprezintă aproximativ 40-45% din bolile neurologice. Acestea includ sciatica, plexita, nevrita și nevralgia, polinevrita. Adevărata inflamație stă relativ rar la baza înfrângerii nervilor, rădăcinilor, plexurilor. De regulă, predomină modificările distrofice prin compresie, microtraumatisme etc.. În acest sens, termenul de „polineuropatii” (ereditare, toxice, dismetabolice, vasculare etc.) este folosit mai des în practica clinică. Deteriorarea nervilor este însoțită de pareza mușchilor inervați de aceștia, sensibilitate afectată și tulburări vegetativ-trofice în zona de inervație.

Bolile sistemului nervos autonom pot fi identificate condiționat, deoarece. tulburările vegetative însoțesc, într-o măsură sau alta, aproape toate bolile sistemului nervos. În același timp, există sindroame hipotalamice, angiotrofoneuroză (care includ boala Raynaud), ganglionita autonomă, truncită, solarită. Atenție la patologia N.s. autonomă. crește în legătură cu evaluarea rolului disfuncției sale în originea și evoluția unui număr de boli somatice (a apărut o direcție științifică specială care studiază problemele relațiilor vegetativ-viscerale - neurosomatice).

Bolile sistemului nervos din copilărie au caracteristici atât de etiologie, cât și de patogeneză, precum și manifestări clinice. Factorii de diverse origini care afectează creșterea și îmbunătățirea constantă a sistemului nervos al copilului, în special în stadiile incipiente ale ontogenezei, determină apariția unor complexe de simptome similare clinic, a căror natură depinde nu atât de factorul etiologic, ci de stadiul. de dezvoltare a creierului la care și-a exercitat influența. .

Prin urmare, un grup mare de afecțiuni de diverse origini sunt unite sub denumiri comune - „consecințele leziunii perinatale la c.n. pp. „,“ paralizie cerebrală”, etc. Factorul „perinatal”, pe lângă afectarea directă a creierului, perturbă programul de dezvoltare a acestuia. Există un întârziere în dezvoltarea principalelor funcții motorii, perceptive și intelectuale, ceea ce agravează defectul apărut inițial. În același timp, creierul copilului se caracterizează prin plasticitate extrem de ridicată, capacități compensatorii bogate și, prin urmare, un defect structural al sistemului nervos care a apărut înainte sau intranatal poate fi complet compensat datorită plasticității departamentelor intacte.

TRATAMENT
În tratamentul bolilor sistemului nervos, se folosesc agenți care corectează microcirculația și metabolismul în țesutul nervos, vitamine, stimulente biogene, nootropice. În ultimii ani au fost introduși în practica clinică agenți care reglează procesele imunologice din sistemul nervos central. (corticosteroizi, citostatice, levamisol, taktivin, etc.), precum și cele care afectează diferite sisteme nervoase ale creierului (medicamente mediatoare și neuropeptidice). Se folosesc cu succes terapii antihipoxante și antioxidante, complexoni, corectori ai proceselor de distrugere a membranei și funcționarea canalelor ionice membranare.

S-a obținut un mare succes în tratamentul bolilor vasculare ale creierului, stadiilor incipiente ale insuficienței cerebrovasculare cronice ale unor boli ereditare degenerative ale sistemului nervos și neuromuscular (parkinsonism, distonie de torsiune, distrofie hepatocerebrală, miastenia gravis, miopatie).

Sferele de utilizare a metodelor de reflexoterapie în neurologie se extind. În neurologia pediatrică s-au obținut anumite succese în terapia de reabilitare a copiilor cu consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central. si paralizie cerebrala. Rolul tratamentului neurochirurgical al leziunilor vasculare ale sistemului nervos, hidrocefaliei, metodelor stereotaxice în parkinsonism, hiperkinezie și tratamentul chirurgical al sciaticii discogene este în creștere.

Prevenirea se bazează pe diagnosticarea precoce și tratamentul activ al stadiilor inițiale ale bolilor neurologice, prevenirea cursului nefavorabil al sarcinii și leziunilor la naștere ale copilului și activități recreative generale. Tumorile creierului și ale măduvei spinării sunt împărțite în primare și secundare sau metastatice.