Психология на скръбта. Скръбта като емоционален отговор на загубата. Фази на преживяване на скръбта Психология на скръбта и загубата психологическа помощ на деца
Психологически характеристики на пациенти с нелечими заболявания.
Психология на загубата и смъртта. Реакция на скръб.
Самота (сензорна и социална депривация).
Умиране и смърт (етапи на реакцията на пациента: отричане, огорчение, пазарене, депресия, приемане).
Правила за поведение при умиращ пациент.
.
Организация на работата на хосписа.
Психология на суицидното поведение. Етапи на суицидно поведение.
1. Психологически характеристики на пациенти с нелечими заболявания.По време на изучаването на нелечими болести, голямо значениедадено психологически характеристикипациенти с тези заболявания. Такива заболявания днес са предимно рак, СПИН и онкохематолгия, които се възприемат от много хора като процеси, които неизбежно водят през изсъхване и болка до смърт. Емоционалният стрес, който изпитват умиращите пациенти, се определя преди всичко от техните лични характеристики, както и от мислите за болка и възможна бавна и мъчителна смърт. На първо място е страхът на пациента от бързия и неизбежен край на живота. Особено изразен страх може да се дължи на неизбежността на рискова хирургическа интервенция.
Личните реакции към болестта на този етап могат да бъдат различни: пациентът извършва импулсивни действия, които вредят на собственото му здраве, тревожно и подозрително отношение към случилото се, пациентът се втурва от един лекар към друг, след това отчаяние, после надежда. И общият успех на лечението зависи от това как пациентът се отнася към болестта си.
Сред психичните прояви водещи са разстройствата, класифицирани като адаптивни (психогенни): депресивни и смесени (тревожно-депресивни) реакции, поведенчески разстройства. По време на диагностичния период обаче психогенните реакции рядко достигат психотично ниво. От този момент нататък започва борбата на индивида с надвисналата заплашителна опасност и всички сили са мобилизирани за борбата - инстинкт, афективна сфера, преструктуриране на интелектуалната дейност, променящо се отношение към външния и вътрешния свят.
Разширеният (стационарен) период се характеризира, освен с психогенни разстройства, с появата на соматогенни промени в психиката, с астено-депресивни прояви на първо място. Активните сили на личността се използват за истински или символичен изход от болестта. Психологическите трудности могат да бъдат преодолени благодарение на познаването на особеностите на психологията на пациентите, което се основава на вярата в успешния изход от заболяването. И трябва да бъде подкрепено с демонстриране на примери за положителни резултати от лечението с пълно възстановяване или дълготрайна ремисия.
Психическото състояние на пациента зависи от стадия на заболяването, тежестта на интоксикацията и поносимостта на методите на лечение. Някои пациенти имат астено-меланхоличен фон на преживяванията и се наблюдава известна летаргия. Такива пациенти не могат да понесат дори лека болка. реч, външен вид, позата, изражението на лицето става монотонно и монотонно. Въпреки известно външно откъсване, тези пациенти се нуждаят от съчувствено отношение, защото се страхуват да останат сами с мрачните си мисли. При пациенти с ракова интоксикация на фона на кахексия са възможни онирични състояния: пациентите, лежащи в леглото със затворени очи, виждат движещи се изображения и сцени пред себе си. Ориентацията е запазена. Някои пациенти могат да развият тревожност и подозрение: те се лекуват неправилно, лекарствата са объркани, дават им вредни вещества, провеждат се експерименти с тях, съседите казват нещо нелюбезно, намекват, сочат ги с очи. Тези разстройства могат да се разглеждат като налудни идеи за преследване и взаимоотношения, които могат да бъдат идентифицирани чрез внимателно разпитване на пациентите и които могат да бъдат частично коригирани.
Психозата при пациенти с рак не се наблюдава често и се проявява под формата на ониричен делириум, депресия и параноични изблици. Влиянието на явлението ракова интоксикация върху психическо състояниепациентите могат да се проявят под формата на специфична ракова депресия. Вътрешният свят на пациентите избледнява, възприемането на времето се променя (тече по-бързо). Личността на пациента в терминалния стадий остава непокътната, но интелектуалното напрежение и решителността намаляват. Промени в речта поради изтощение. Афектите отслабват. Съдържанието на психичния свят е намалено, критиката отслабва, вътрешната изолация се увеличава, което прилича на състоянието на пациенти с апатични разстройства. При редица пациенти предсмъртният период е лишен от преживяване на страх от смъртта. Тяхната представа за смъртта е обект на т. нар. репресия, „собствената им болест е отчуждена“, т.е. Има дисоматонозогнозия, която се проявява с капризност, взискателност към другите, както и заядливост и конфликтност.
2. Психология на загубата и смъртта. Реакция на скръб.Скръбта е специфичен синдром с психологически и соматични симптоми. Този синдром може да се появи веднага след кризата, може да се забави, може да не се прояви ясно или, обратно, да се прояви твърде подчертано. Вместо типичен синдром могат да се наблюдават изкривени картини, всяка от които представлява някакъв специален аспект на синдрома на скръбта.
Реакциите на скръб, траур и загуба могат да бъдат причинени от следните причини: 1) загуба на любим човек; 2) загуба на обект или позиция, които са имали емоционално значение, например загуба на ценна собственост, лишаване от работа, позиция в обществото; 3) загуба, свързана с болест.
Има пет патогномични признака на скръбта - физическо страдание, загриженост за образа на починалия, вина, враждебни реакции и загуба на поведенчески модели.
Основното при оценката на състоянието на човек е не толкова причината за реакцията на скръбта, а степента на значимост на конкретна загуба за даден субект (от една страна, смъртта на куче е трагедия, която дори може да стане причина за за опит за самоубийство, а за друг е мъка, но поправима: „можете да имате друг“). Когато възникне реакция на скръб, е възможно да се развие поведение, което представлява заплаха за здравето и живота, например злоупотреба с алкохол.
Продължителността на реакцията на скръбта очевидно се определя от това колко успешно индивидът изпълнява работата на скръбта, а именно излиза от състоянията на крайна зависимост от починалия, адаптира се отново към средата, в която изгубеният човек вече не присъства, и формира нови взаимоотношения.
Етапи на скръбта:
1. Изтръпване или протест. Характеризира се със силно неразположение, страх и гняв. Психологическият шок може да продължи мигове, дни и месеци.
2. Копнеж и желание за връщане на изгубения човек. Светът изглежда празен и безсмислен, но самочувствието не страда. Пациентът е зает с мисли за изгубения човек; физическо безпокойство, плач и гняв се появяват периодично. Това състояние продължава няколко месеца или дори години.
3. Дезорганизация и отчаяние. Безпокойство и извършване на безцелни дейности. Повишена тревожност, оттегляне, интровертност и чувство на неудовлетвореност. Постоянни спомени за починалия човек.
4. Реорганизация. Появата на нови впечатления, обекти и цели. Мъката отшумява и е заменена от скъпи спомени.
Тактики за работа с пациенти в състояние на скръб:
1. Пациентът трябва да бъде насърчаван да обсъжда своите преживявания, да му се позволи просто да говори за изгубения предмет, да си спомня положителни емоционални епизоди и минали събития.
2. Пациентът не трябва да се спира, когато започне да плаче.
3. Ако пациентът е загубил близък човек, опитайте се да осигурите присъствие на малка група хора, които са познавали починалия, и ги помолете да говорят за него или нея в присъствието на пациента.
4. Честите и кратки срещи с пациента са за предпочитане пред дългите и редки посещения.
5. Обмислете възможността пациентът да има забавена реакция на скръб, която се появява известно време след смъртта на любим човек и се характеризира с промени в поведението, тревожност, лабилност на настроението и злоупотреба. психоактивни вещества. Тези реакции могат да се появят на годишнината от смъртта (така наречената годишнина реакция).
6. Реакцията на очакваната скръб се проявява преди настъпването на загубата и може да намали тежестта на преживяването.
7. Пациент, чийто близък роднина се е самоубил, може да откаже да говори за чувствата си, страхувайки се, че този факт по някакъв начин ще го компрометира.
3. Самота (сензорна и социална депривация).Състоянието на самота се причинява от липсата на външна стимулация от физическо и социално естество.
Въз основа на психоаналитичната концепция С. Г. Корчагин (2001) идентифицира няколко вида самота.
Самоотчуждаваща се самота. Ако психичният живот на човек е доминиран от процеси на идентификация с други хора, тогава човекът се отчуждава от себе си, губи връзка със себе си, губи собственото си аз, невъзможността за лична изолация и човекът почти напълно губи способността да отразявам.
Отчуждаваща самота. Последствието от потискането на процесите на идентификация чрез процеси на изолация е отчуждението на индивида от други хора, норми и ценности, приети в обществото, загуба на съмишленици, загуба на духовно значими връзки и контакти, невъзможност на истинско близко, духовно общуване, единение с друг човек. Такава самота често е придружена от болезнени, постоянни чувства на негодувание, вина и срам. Активират се процесите на размисъл, но често се стига до самообвинение.
Състоянието на самота може да бъде абсолютенили роднина(бойни пилоти, астронавти, водачи на превозни средства).
Признаци на самота.
Сензорна депривация - (от латински sensus - чувство, усещане и депривация - лишаване) - продължително, повече или по-малко пълно лишаване на човек от зрителни, слухови, тактилни или други усещания, мобилност, комуникация, емоционални преживявания.
По друг начин терминът "депривация" означава загуба на нещо поради недостатъчно задоволяване на някаква важна потребност, блокирайки задоволяването на основни (жизненоважни) потребности в необходимата степен и за достатъчно дълго време. В случаите, когато става дума за недостатъчно задоволяване на основни психологически потребности, понятията „умствена депривация“, „умствено гладуване“, „умствена недостатъчност“ се използват като еквивалентни понятия, определящи състояние, което е в основата или вътрешното психическо състояние на конкретни поведение (последици от депривация) .
Ситуация на лишенияе невъзможността да се задоволят важни психологически потребности. Опит на лишенияпредполага, че индивидът преди това е бил подложен на ситуация на депривация и че в резултат на това той ще влиза във всяка нова подобна ситуация с леко модифицирана, по-чувствителна или, напротив, по-„втвърдена“ психическа структура.
Има отрицателно въздействие върху развитието на личността емоционална депривация. Социално-психологическите последици от депривацията включват страх от хората, последван от множество нестабилни връзки, в които се проявява ненаситна нужда от внимание и любов. Проявите на чувства се характеризират с бедност и често ясна тенденция към остри афекти и ниска устойчивост на стрес.
Доказано е, че при дефицит на сензорна информация от всякакъв порядък се актуализира нуждата на човек от усещания и силни преживявания и всъщност се развива сетивен и/или емоционален глад. Това води до активиране на процесите на въображението, които влияят по определен начин върху образната памет. При тези условия способността на човек да запазва и възпроизвежда много ярки и детайлни образи на възприемани преди това обекти или усещания започва да се реализира като защитен (компенсаторен) механизъм. С увеличаването на времето, прекарано в условия на сензорна депривация, започват да се развиват летаргия, депресия и апатия, които за кратко се заменят с еуфория и раздразнителност. Наблюдават се и нарушения на паметта, ритъма на съня и будността, развиват се хипнотични и трансови състояния, различни форми на халюцинации. Колкото по-тежки са условията на сензорна депривация, толкова по-бързо се нарушават мисловните процеси, което се проявява в невъзможността да се концентрира върху каквото и да било и последователно да се обмислят проблемите.
Експерименталните данни показват също, че сензорната депривация може да причини временна психоза в човек или да причини временни психични разстройства. При продължителна сензорна депривация са възможни органични промени или възникване на условия за тяхното възникване. Недостатъчната мозъчна стимулация може да доведе, дори косвено, до дегенеративни промени в нервните клетки.
Доказано е, че при условия на лишаване ще настъпи дезинхибиране на кората, което обикновено може да се прояви под формата на халюцинации (не отговарят на реалността, но се възприемат от съзнанието) и под всякаква форма: тактилни усещания (усещане за пълзене, топло течения и др.), визуални (светлинни проблясъци, лица, хора и т.н.), звукови (шумове, музика, гласове) и др. Въпреки това, „съзерцанието“ на определен образ, осигурен от съответните доминанти в мозъчната кора, може да причини странично инхибиране на кората. По този начин има две противоположни тенденции - към дезинхибиране на кората и към инхибиране.
Социална депривация. Това явление се дължи на липсата на възможност за общуване с други хора или способността да се общува само със строго ограничен контингент. В този случай човек не може да получи обичайната социално значима информация и да реализира сетивно-емоционални контакти с другите. Човек, изолиран от обществото, може да структурира времето по два начина: чрез дейност или фантазия. Комуникацията със себе си, както като специфичен механизъм за реален контрол на собствената личност, така и като фантазия (комуникация „на спомен“ или „сънища на дадена тема“) е начин за запълване на времето с активност. Различни начини за запълване на времето са игрови дейности и особено творчество.
В съвременната руска психология самотата се отнася до един от видовете "трудни" състояния. В същото време съществува и субективно положителен тип състояние на самота - самота, което е вариант на нормалното преживяване на самота, което се определя лично от оптималното съотношение на резултатите от процесите на идентификация и изолация. Това динамично равновесие може да се разглежда като едно от проявленията на психологическата устойчивост на индивида към влиянията на обществото. Уединението насърчава растежа на самосъзнанието, активира процесите на рефлексия и самопознание и е един от начините за самоактуализация и самоопределение на човек в света. Като уникална форма на „социален глад“, по аналогия с дозираното физиологично гладуване, самотата може да бъде полезна и дори необходима за човек като средство за психологическо възстановяване на собственото „аз“ и самоусъвършенстване.
4. Умиране и смърт (етапи на реакцията на пациента: отричане, огорчение, сделка, депресия, приемане).Танатологията е клон на медицинската наука, който се занимава с цялата гама от проблеми, свързани със смъртта.
В миналото от детството човек се е сблъсквал със смъртта на роднини и близки, но днес това се случва все по-рядко. При зачестяване на смъртните случаи в болниците смъртта се институционализира. До шестгодишна възраст детето има представа за обратимостта на смъртта. Пълното разбиране за неговата неизбежност идва през пубертета. Религиозни идеи за отвъднотосега са изключително редки. Култът към страданието, изразен в ритуали и молитви („Помни смъртта!“), превърна мислите за смърт, болест и страдание в компонентумствено оборудване на човек. Религиозните институции биха могли да предоставят на хората психологическо облекчение, като им внушават определени „психически антитела“ срещу страха от болести и смърт. Следователно религиозният човек по-често (но не винаги) умира спокойно и лесно.
Съвременният здрав или временно болен човек преодолява мислите за смъртта благодарение на механизмите на психологическа защита на индивида, които съществуват под формата на потискане и репресия. Медицинският работник може да се сблъска с проблема с умирането и смъртта, когато се занимава с много сериозни и дългосрочни пациенти. В същото време медицинският персонал е длъжен да гарантира правото на пациента да умре с достойнство.
Елизабет Кюблер Рос, педиатър-психиатър, която работи в катедрата по психопатология в Чикагския университет, изучава проблема със смъртта и умирането при съвременните невярващи. Тя създава собствена научна школа и заедно със своите ученици изучава този проблем. Елизабет Кюблер Рос заявява, че психическото състояние на човек, който има фатално заболяване, е нестабилно и преминава през пет етапа, които могат да се наблюдават в различни последователности (E. Kübler-Ross, 1969).
Първи етап - етап на откази отхвърляне на трагичния факт. Изразява се чрез неверие в реална опасност, убеждение, че е станала грешка, търсене на доказателства, че има изход от нетърпима ситуация, проявяваща се с объркване, ступор, чувство на експлозия, глухота („Не аз, ” „Не може да бъде”, „Не е рак.” ).
Втори етап – протестна сцена. Когато първият шок премине, многократните изследвания потвърждават наличието на фатална болест, възниква чувство на протест и възмущение. „Защо аз?“, „Защо другите ще живеят, а аз трябва да умра?“ и така нататък. По правило този етап е неизбежен; това е много трудно за пациента и неговите близки. През този период пациентът често се обръща към лекаря с въпрос за времето, което му остава да живее. По правило този етап е неизбежен; това е много трудно за пациента и неговите близки. През този период пациентът често се обръща към лекаря с въпрос за времето, което му остава да живее. Като правило, неговите симптоми на реактивна депресия прогресират и са възможни суицидни мисли и действия. На този етап пациентът се нуждае от помощта на квалифициран психолог, който познава логотерапията, помощта на членовете на семейството е много важна, произтичащата от това огорчение се определя от осъзнаването на опасността и търсенето на отговорните, стенанията, раздразнението и желанието. да накажеш всички наоколо. Една от проявите на тази фаза при пациенти със СПИН са опитите за заразяване на някого около тях.
Трети етап - молба за отсрочка (транзакция). През този период има приемане на истината и това, което се случва, но „не сега, малко повече“. Много, дори преди това невярващи пациенти, обръщат своите мисли и молби към Бога. Наченките на вярата идват. Опитът за примиряване със смъртта се изразява в търсене на начини за забавяне на края, активно лечение. Пациентите могат да се опитат да преговарят с лекари, приятели или Бог и в замяна на възстановяване да обещаят да направят нещо, например да дадат милостиня или да ходят редовно на църква.
Първите три етапа представляват периода на криза.
Четвърти етап - реактивна депресия, което като правило е съчетано с чувство на вина и негодувание, съжаление и скръб. Пациентът разбира, че умира. През този период той скърби за лошите си дела, за мъката и злото, причинено на другите. Но той вече е готов да приеме смъртта, спокоен е, приключил е със земните грижи и е навлязъл по-дълбоко в себе си.
Пети етап - приемане на собствената смърт (помирение). Човек намира мир и спокойствие. С приемането на мисълта за неизбежна смърт, пациентът губи интерес към заобикалящата го среда; той е вътрешно фокусиран и погълнат от мислите си, подготвяйки се за неизбежното. Този етап показва преструктуриране на съзнанието, преоценка на физическите и материалните истини в името на духовните нужди. Осъзнаването, че смъртта е неизбежна и неизбежна за всеки. Методите за психокорекция зависят от фазата на преживяване и личностните характеристики на пациента, но всички те са насочени към по-бързо и безболезнено постигане на етапа на помирение.
5. Правила за поведение при умиращ пациент . Пациентите с нелечими заболявания се нуждаят от специален подход, изискващ лекар или психолог за решаване на много трудни психологически проблеми.
1. Лекарят, знаейки, че перспективите на пациента са много тъжни, трябва да му вдъхне надежда за възстановяване или поне частично подобрение на състоянието му. Не трябва да заемате твърда позиция, например: „в такива случаи винаги информирам пациента“. Нека личностните черти на пациента определят вашето поведение в тази ситуация. Определете какво пациентът вече знае за прогнозата на своето заболяване. Не лишавайте пациента от надежда и не променяйте мнението му, ако отричането е неговият основен защитен механизъм, стига той да може да получи и приеме необходимата помощ. Ако пациентът откаже да го приеме в резултат на отричане на болестта си, нежно и постепенно му кажете, че е необходима помощ и ще му бъде предоставена. Уверете пациента, че ще бъдат положени грижи независимо от поведението му.
2. Трябва да прекарате известно време с пациента след съобщаване на информация за състоянието или диагнозата, след което той може да изпита тежък психологически шок. Насърчавайте го да задава въпроси и да дава верни отговори.
3. Препоръчително е, ако е възможно, да се върнете при пациента няколко часа след като получи информация за заболяването си, за да проверите състоянието му. Ако пациентът изпитва силна тревожност, той трябва да получи адекватна психологическа и психофармакологична подкрепа и специализирана консултация. В бъдеще комуникацията с умиращ пациент, практически безсмислена от професионална гледна точка, не трябва да се прекъсва, изпълнявайки функцията на психологическа подкрепа за пациента. Понякога медицинските работници, знаейки, че пациентът е обречен, започват да го избягват, спират да питат за състоянието му, уверяват се, че той приема лекарства и извършва хигиенни процедури. Умиращият човек се оказва сам. Когато общувате с умиращ пациент, е важно, без да нарушавате обичайния ритуал, да продължите да изпълнявате задачи, да попитате пациента за неговото благосъстояние, като отбелязвате всеки, дори и най-незначителния признак на подобрение, изслушвайте оплакванията на пациента , опитайте се да улесните неговата „грижа“, без да го оставяте сам със смъртта. Страхът от самота трябва да бъде предотвратен и потиснат: пациентът не трябва да остава сам за дълго време, внимателно да изпълнява и най-малките му искания, да проявява съчувствие и да го убеждава, че страховете му не са причина за срам; Няма смисъл да ги „вкарвате вътре“; по-добре е да говорите пред някого.
4. Необходимо е да се предоставят съвети на членовете на семейството на пациента относно неговото заболяване. Насърчавайте ги да общуват с пациента по-често и му позволявайте да говори за своите страхове и преживявания. Членовете на семейството не само ще трябва да се справят със загубата на любим човек, но също така ще трябва да се справят с идеята за собствената си смърт, което може да причини безпокойство. Също така, роднините и другите близки на пациента трябва да бъдат убедени да напуснат чувството за вина (ако то е неадекватно), да накарат пациента да почувства своята ценност за семейството и приятелите си, да съпричастни с него, да приеме неговата прошка, да гарантира изпълнението на последните му желания, да приеме „последната прошка“.
5. Болката и страданието на пациента трябва да бъдат облекчени. Психотерапевтичните уверения за необходимостта от търпение трябва да имат граници, а страхът, че пациентът може да стане наркоман, е жесток и безсмислен.
6. Когато пациентът умира, е необходимо да се създадат условия, които да отчитат интересите на околните пациенти, които са много чувствителни към прояви на професионална деформация от страна на персонала. Например, по време на смъртта на съквартирант, пациентите помолиха медицинската сестра по някакъв начин да облекчи страданието на умиращата жена, която изпитваше предсмъртна диспнея, на което тя отговори: „Това не е необходимо, тя така или иначе ще умре.“
6. Етични проблеми на евтаназията.Евтаназия – това е лишаването от живот на пациент по негова молба, то се отнася до безнадеждно болни хора и предполага, че лишаването от живот на такива пациенти се извършва с помощта на медицински работници.
Има пасивна и активна евтаназия. Пасивната евтаназия (наричана още „метод със забавена спринцовка“) е прекратяване на „медицинска помощ, която удължава живота“, което ускорява настъпването на смъртта. Този метод се практикува в почти всички страни, включително Русия. Активна евтаназия („напълнена спринцовка“) е прилагането на каквито и да било лекарства или други лекарства на умиращ човек или други действия, които водят до бърза смърт. Активната евтаназия има три форми: 1) „умъртвяване от милост” (лекарят прилага свръхдоза болкоуспокояващо на пациента); 2) „самоубийство с лекарска помощ“ (лекар помага на болен човек да сложи край на живота си); 3) самата активна евтаназия (самият пациент, без помощта на лекар, включва специално устройство, което води до безболезнена смърт).
Активната евтаназия е наказуема от закона в повечето страни. В Русия евтаназията е строго забранена и извършването й е криминално престъпление. Всеки, който навлиза в медицинската практика, трябва да знае и помни това.
Представители на почти всички религиозни деноминации са против евтаназията.
Особено спорен е въпросът за изоставянето на мерките за интензивно лечение (капки, диализатори, механична вентилация), когато няма абсолютно никаква възможност за подобряване на качеството на живот на пациента и страданието или „вегетативното съществуване“ се заменя с грижа и внимание. На Запад съществуват официални документи, предвиждащи такива събития. Това е завещание ( Жива воля- воля за живот) и тактика на DNR (не реабилитирай!). Въпросът се решава от комисия, състояща се от юристи, лекари, свещеници и представители на обществеността.
Противниците на евтаназията, които включват много специалисти, предимно лекари, смятат, че съвременната цивилизация върви по пътя на оправдаването на самоубийството. Те настояват за позиция, която гласи, че по-важно от правото на индивида на лесна смърт е правото му на достоен, качествен живот в лицето на болестта. Един от начините за осигуряване на достоен живот на безнадеждно болни хора е създаването на приюти или хосписи, където специалисти работят за облекчаване на страданието на пациентите, без да ги убиват. Наред с медицинските методи (надеждно облекчаване на болката, симптоматични и възстановителни лекарства) широко се използва психологическа и психотерапевтична помощ на пациентите. Обръщението на пациент към лекар с молба да ускори смъртта му трябва да се разглежда като скрит призив за спасение: в крайна сметка, ако човек наистина реши да умре, той няма да предупреди никого за това и ще възложи тази прекомерна отговорност на друг. Това поведение най-вероятно показва наличието на депресия. Трябва да се помни, че пациентите с депресия са склонни да сложат край на живота си, дори когато няма реална опасност за тяхното съществуване. Навременното лечение на депресията показва, че след като излязат от състояние на депресия, пациентите изразяват благодарност към лекарите, които не са им позволили да реализират желанието си за самоубийство. Често появата на депресия се улеснява от болка и соматични симптоми, които трябва да бъдат напълно преодолени от лекарите. Доказано е, че прекратяването на депресията също помага за повишаване на защитните сили на организма и корелира с по-голяма продължителност на живота при безнадеждно болни пациенти.
7. Организация на хосписната работа.ХОСПИС е медико-социално заведение за предоставяне на палиативни грижи. Палиативните грижи са предоставяне на медицинска, социална, психологическа, правна и духовна подкрепа на безнадеждно болни хора и техните близки. ХОСПИС дава възможност и надежда на хората да живеят без болка, страх и самота и да използват пълноценно оставащото време от живота.
Според СЗО всяка година в света умират около 56 милиона души. Всяка седмица 1 000 000 души умират по света, а приблизително един на 10 души умира от рак. Повече от 40 милиона души са заразени с ХИВ/СПИН и нарастващ брой хора живеят с други хронични, фатални заболявания и състояния. 90% от пациентите с напреднал стадий на рак и 70% от пациентите със СПИН страдат от болка.
В Русия повече от 300 000 пациенти умират от рак годишно, един пациент умира на всеки две минути. Над 80% от тях се нуждаят от палиативни грижи. Повече от 200 000 пациенти страдат от синдром на хронична болка.
Грижата за нелечими пациенти с рак и техните семейства в ХОСПИС създава усещане за сигурност в тази група „отхвърлени“. Правата на умиращия, благодарение на ХОСПИС, са защитени: правото на свобода да живее без болка, без дискомфорт, уважение към личността; гаранция за изпълнение на последната воля; подкрепа за надежда, дори когато целта е по-скоро комфорт, отколкото лечение, уважение към достойнството, неприкосновеността на личния живот и духовната надежда; открита и чувствителна комуникация; внимание към качеството на живот; внимание и грижа за изоставените близки.
Пациентите на ХОСПИС са хора на всякаква възраст (от деца до възрастни хора), различни социален статус. Пациентите в ХОСПИС се наблюдават от няколко часа до няколко години.
Основният принцип на ХОСПИС е безплатна, достъпна помощ за всеки!
В структурно отношение ХОСПИС се състои от аутрич служба и стационар. В основата на работата на ХОСПИС е мобилна служба, чиято дейност се основава на принципа за оказване на максимално възможна помощ директно в домашни условия: адекватна, максимално пълна анестезия, облекчаване на болезнени симптоми, извършване на различни манипулации и процедури (лигиране). , плеврални пункции, лапароцентеза, епицистостомия, катетеризация и др.), обучение по правилата за грижа за болни близки и много други. В същата служба социално-психологическата работа се извършва от психолог и социални работници, които обслужват предимно самотни и „изоставени” пациенти.
В болница ХОСПИС се провежда комплексна терапия, чийто ефект е насочен към облекчаване на всички болезнени симптоми, причиняващи страдание на пациента. Около половината от пациентите са хоспитализирани по медико-социални причини (няма кой да ги обслужва вкъщи; онкологично болните не се приемат в пансиони).
Има много полемични наблюдения за спецификата на работа с умиращи, за качествата, които трябва да притежават лекарите в хосписа. Някои от най-важните принципи обаче са следните:
1. Не можете да платите за смъртта.
2. Смъртта е естествен процес, който не бива нито да се избързва, нито да се забавя.
3. Работата с умиращите трябва да бъде индивидуална, без готови рецепти, изпробвани върху „мнозинството“.
4. Времето на умиращ човек е специално и тези, които се приближават до смъртното легло, никога не трябва да бързат.
5. Служенето, а не подчинението, е в основата на работата с умиращите.
8. Психология на суицидното поведение. Етапи на суицидно поведение.Самоубийството е уникално човешко действие. Терминът "самоубийство" е използван за първи път в писмени източници, според Оксфордския речник, през 1651 г. и е от латински произход. Самоубийството се отнася до умишлено самонараняване. Суицидното поведение е автоагресивни действия на човек, съзнателно и преднамерено насочени към отнемане на собствения живот поради среща с непоносими житейски обстоятелства по психопатологични и психологически причини.
В зависимост от наличието на фатален изход, те разграничават завършено самоубийство, завършило фатално, и непълно, или парасуицид, който от своя страна се разделя в зависимост от мотивацията на истински и демонстративно-изнудващ опит за самоубийство.
Опитът за самоубийство без фатален изход често не поставя за цел смъртта, а символизира „вик за помощ“, служи като комуникативен акт и е апел към другите. Парасуицидът е 10 пъти по-често срещан от завършеното самоубийство.
В зависимост от формата на самоубийство има два вида самоубийство:
активна – директна активна автоагресия;
скрито – пасивно, причиняващо вреда на субекта непряко.
Например, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, получаващи лечение с постоянна хемодиализа, могат да се наблюдават както активни (отказ от хемодиализа), така и пасивни (игнориране на необходимата медицинска помощ, грубо нарушение на съответствието, неспазване на водния режим, което води до развитие на усложнения) форма на самоубийство.
Също така се отличава:
1.Предубийство. Този етап включва:
пасивни суицидни мисли - абстрактни идеи, фантазии за самоубийство;
суицидна идея - мислене за план за самоубийство;
суицидни намерения - добавяне на волев компонент, подготовка за самоубийство.
2. Суициден акт.
3.Следсуициден период. Разграничават се следните видове:
критичен, манипулативен, аналитичен, суицидно-фиксиран тип.
ДА СЕ общи характеристикиСуицидното поведение включва наличието на:
цели – намиране на решение;
задачи – спиране на съзнанието;
стимул – непоносима душевна болка;
емоции – безпомощност, безнадеждност;
отношение към самоубийството - амбивалентност;
психични състояния – стесняване на когнитивната сфера;
комуникативно действие - съобщение за вашето намерение.
Поведенческият израз на самоубийството се състои от неочаквана, драматична и необяснима промяна в поведението, така нареченото „терминално поведение“. В същото време индивидът подрежда делата си, разпределя имуществото си и често заявява своята тъга и отчаяние.
Вероятността от самоубийство се определя от съотношението на три фактора:
1. интензивност на суицидните желания, например свързани с дълбочината на депресивните преживявания;
2. антисуицидна бариера - психологически фактор, определен от индивидуалните обстоятелства, например необходимостта да се завърши работата на живота, грижа за животно, създаване на деца или близки приятели;
3. влияния, които отслабват антисуицидната бариера, например самота, загуба на работа, ятрогенни влияния.
Постсуицидното състояние включва:
Почти след самоубийство – първата седмица;
Ранни следсуицидни – до 1 месец след опит за самоубийство;
Късно след самоубийство – до 5 месеца.
Социално-демографски аспекти на самоубийството.Според изследователите процентът на самоубийствата варира в различните страни. Русия, Унгария, Германия, Австрия, Дания, Китай и Япония имат много високи нива на самоубийства: повече от 20 души годишно на 100 хиляди население; от друга страна, Египет, Мексико, Гърция и Испания имат относително ниски нива: под 5 души на 100 хиляди. САЩ и Канада заемат средна позиция: и в двете страни това ниво е 12 души на 100 хиляди население, в Англия е приблизително 9 души на 100 хиляди.
Процентът на самоубийствата също е различен при мъжете и жените. Жените са 3 пъти по-склонни от мъжете да се опитат да се самоубият, но броят на смъртните случаи при мъжете (19 на 100 хиляди) е три пъти по-висок, отколкото при жените (5 на 100 хиляди). Разликата между тези показатели е в методите, използвани за извършване на самоубийство. В Съединените щати самоубийствата с огнестрелни оръжия представляват почти 2/3 от общия брой самоубийства, извършени от мъже, докато делът на подобни самоубийства сред жените е 40%.
Семейното положение също влияе върху склонността към самоубийство. Сред законно женените лица, особено тези с деца, се наблюдава най-нисък процент на самоубийства, сред самотните и вдовците този процент е малко по-висок, а най-висок процент на самоубийства се наблюдава при разведените хора.
Когато се разглежда връзката между религията и самоубийството, проучванията, проведени в тази насока, предполагат, че превенцията на самоубийството се влияе не толкова от формалната принадлежност към някоя религиозна деноминация, а от индивидуалната благочестие. Много набожните хора, независимо от тяхната религия, са по-малко склонни да се самоубият. Изглежда, че тези хора, които имат по-голямо благоговение пред „чудото“ на живота, е по-малко вероятно да обмислят самоубийство или действително да прибегнат до самоунищожение.
Концепции за самоубийство. Психодинамична гледна точка.Много психодинамични теоретици смятат, че самоубийството се случва поради депресия и гняв към другите, които човек насочва към себе си. Тази теория е предложена за първи път от Вилхелм Стекел на среща във Виена през 1910 г., когато той заявява, че „този, който е искал да убие друг човек или поне е искал смъртта на друг човек, се самоубива“.
Фройд и Ейбрахам (1917) предполагат, че когато хората преживяват реална или символична загуба на любим човек, те несъзнателно включват този човек в собствената си идентичност и чувстват за себе си това, което са чувствали към друг човек. В краткосрочен план негативните чувства към изгубен любим човек се преживяват като омраза към себе си. Гневът към любим човек може да се превърне в силен гняв към себе си и накрая да се развие в широко разпространена депресия. Самоубийството е крайният израз на такава самоомраза.
Данни от социологически изследвания са в съответствие с това обяснение на самоубийството. Установено е, че националните нива на самоубийства спадат по време на периоди на война, когато, както може да се обясни, хората се насърчават да насочат своята саморазрушителна енергия срещу „врага“. Освен това в общество с висок процент на убийства процентът на самоубийствата е доста нисък и обратното.
Въпреки това, въпреки че тази теория предполага, че враждебността е важен компонент на самоубийството, някои изследователи са открили, че други емоционални състояния са по-чести от гнева.
Социокултурна гледна точка.В края на 19-ти век социологът Емил Дюркем разработи обща теория за суицидното поведение, според която вероятността от самоубийство се определя от това колко е привързан човек към социални групи като семейство, религиозни институции и общество. Колкото по-силни са връзките на човек с тези групи, толкова по-малка е вероятността от самоубийство. Дюркем дефинира няколко категории самоубийства:
егоистично самоубийство -самоубийство, което се извършва от хора, които имат малък или никакъв контрол върху обществото, хора, които не се интересуват от социални правила или норми. Колкото по-голям е броят на тези хора, живеещи в едно общество, толкова по-висок е процентът на самоубийствата;
алтруистично самоубийство -самоубийство, което се извършва от хора, които умишлено жертват живота си за общественото благо (войници, които се хвърлят върху гранати, за да спасят други);
самоубийство поради аномия– самоубийство, което се извършва от хора, чиято социална среда не им осигурява стабилност и не им дава чувство за принадлежност.
Биологична гледна точка.Изследователи, които са изследвали семейното възпитание, са открили по-висок процент на самоубийства сред родителите и близките роднини на жертвите на самоубийство, отколкото в семействата, чиито членове не са се опитвали да се самоубият. Въз основа на тези данни изследователите предполагат, че в тези случаи действат генетични и следователно биологични фактори.
Помощ за самоубийства и превенция на самоубийства.Лечението на хора със суицидни тенденции попада в две широки категории: постсуицидна терапия и превенция на самоубийство.
Целта на терапията след опит за самоубийство е да подкрепи хората, да им помогне да достигнат несуицидно състояние на ума и да им покаже по-ефективни начини за справяне със стреса. Използват се различни видове терапия, включително медикаментозна, психодинамична, когнитивна, групова и семейна терапия.
Освен това, след опит за самоубийство, повечето жертви се нуждаят от дългосрочно и обширно лечение за свързани сериозни наранявания. Започнете психотерапия и използвайте лекарстваследва след корекция на физическото здраве. Пациентът може да остане в болницата по време на лечението или да живее у дома и да идва в болницата само за лечение.
През 1955 г. в Лос Анджелис в САЩ стартира първата програма за превенция на самоубийствата, която намери широка подкрепа и приложение в много страни по света. Тези програми сега предлагат кризисна интервенция: те се опитват да помогнат на суицидни хора да оценят по-обективно ситуацията си, учат ги да вземат по-умни решения, да действат конструктивно и да преодолеят кризата си. Центровете, в които се провеждат тези програми, предоставят информация за техните горещи линии и винаги приемат тези, които идват без уговорка.
Основните етапи на програмата за превенция на самоубийствата:
Създаване на положителна връзка между кандидатстващия и консултанта;
Разберете природата на това кризисно състояние и след това помогнете на човека да го разбере ясно и конструктивно;
Оценете потенциала на дадено лице за самоубийство: определете степента на стрес, съответните лични характеристики, колко подробен е планът за самоубийство, тежестта на симптомите и способността на обаждащия се да преодолее стреса;
Оценяване и мобилизиране на възможностите на обаждащия се (неговия силни страни, помощ от близки и приятели);
Формулиране на план (разработване на съвместен изход от кризата, алтернатива на самоубийството).
Ако обаждащите се вече се самоубиват по време на телефонния разговор, консултантът е изправен пред задачата да открие местоположението и да окаже спешна медицинска помощ.
ИЗПОЛЗВАНИ КНИГИ:
1. Асмолов А.Г., Марилова Т.В. Ролята на промяната в социалната позиция в преструктурирането на мотивационната и семантичната сфера при пациенти с рак // Вестник по неврология и психиатрия на име. С. С. Корсаков. 1985. № 12. С. 1846-1851.
2. Зейгарник Б.В., Братус Б.С. Есета по психология на анормалното развитие на личността. М.: Издателство Моск. университет, 1980. 160 с.
3. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология на пациента. Л.: Медицина, 1980. С. 1 - 180.
4. Клинична психология / Изд. М. Пере, В. Бауман. - 2-ро изд. - Санкт Петербург: Питър, 2003. - 1312 с.
5. Клинична психология: Учебник / Изд. Б. Д. Карвасарски. - Санкт Петербург: Питър, 2002. - 960 с.
6. Психология на здравето / Изд. Г. С. Никифорова. - СПб.: Петър. 2003. - 607 с.
7. РейковскиЯ. Експериментална психология на емоциите. М.: Прогрес, 1979. S.ZO 1-352.
8. Харди И. Доктор, медицинска сестра, пациент. Психология на работа с пациенти. / Ед. М.В.Коркина. - Издателство на Унгарската академия на науките. Будапеща, 1981. – 286 с.
Реакцията на загуба при смъртта на близък може да се прояви като емоционален шок с изтръпване и „вкаменяване“ или тревожност, плач, нарушение на съня, апетита, стесняване на съзнанието поради травматични преживявания, постоянни спомени за починалия, душевни терзания, и т.н. С такива симптоми пациентите често се обръщат към психиатри и психотерапевти във връзка със смъртта на близки.
Реакцията при загуба на значим обект е специфична умствен процесразвива се по свои закони. Този период от живота, придружен от траур, специални атрибути и ритуали, има много важна задача - адаптирането на субекта, претърпял загуба, към „нов“ живот, живот без починалия.
Към днешна дата няма теории за скръбта (загуба, тежка загуба), които да обясняват адекватно как хората се справят със загубите, защо изпитват различни степени и видове дистрес по различен начин и как и след колко време се адаптират към живота без значими починали хора.
Има няколко класификации на реакциите на скръб. Изследователите идентифицират от 3 до 12 етапа или етапи. Тези класификации предполагат, че опечаленият човек преминава от етап на етап. Някои експерти обаче критикуват този подход. Те смятат, че основната трудност при използването на тези класификации се крие в липсата на ясни граници между етапите и периодично възникващите рецидиви на болезненото състояние, когато пациентът се връща към етап, който вече е преминал, привидно успешно преживян.
Друга особеност на проявата на скръбта, която затруднява използването на етапни класификации и диагностицирането на текущото състояние, е нейният индивидуален и променлив характер. Освен това в определени случаи някои етапи липсват или са слабо изразени и тогава не могат да бъдат проследени и/или взети под внимание. Ето защо някои автори предпочитат да се фокусират не върху етапи и фази, а върху задачи, които трябва да бъдат изпълнени от човек, преживяващ загуба по време на нормалния ход на скръбта.
По този начин повечето съвременни експерти подчертават разнообразния ход и променливостта на преживяванията на скръбта, които варират значително по интензивност и продължителност сред културните групи и сред различните хора.
В своята практика е важно за психиатъра (психотерапевта) да разграничи адаптивния вариант за справяне с трагична ситуация (неусложнена скръб) от дезадаптивния вариант (усложнена скръб).
Субективните преживявания на загуба са индивидуално различни за всеки човек и следователно клиничните прояви могат да бъдат изключително променливи. Въпреки това, психиатър (психотерапевт) трябва да си изгради мнение дали скръбта на дадено лице се развива адаптивно или не, за да вземе решение за намеса. Клиницист, който не представя набора от симптоми на скръб, рискува да се намеси и евентуално да наруши нормалния процес.
Познаването на професионалистите за границите на неусложнената, адаптивна скръб може да му помогне да разпознае сложната скръб и/или депресия, която следва смъртта на любим човек.
Въпреки че неусложнената скръб се определя до известна степен от времеви критерии и дълбочина на преживяването, те не са решаващи. Диагностичните критерии за неусложнена скръб са:
1. Наличие на динамика на състоянието. Скръбта не е състояние, а процес. „Замръзналото“, непроменливо състояние трябва да вдъхва безпокойство.
2. Периодично отвличане на вниманието от болезнената реалност на смъртта.
3. Появата на положителни чувства през първите 6 месеца след смъртта на близък човек.
4. Преход от остра към интегрирана скръб. Шиър М.К. и Mulhare E. разграничават две форми на скръб. Първият е острата скръб, която настъпва веднага след смъртта. Проявява се с изразена тъга, плач, необичайни дисфорични емоции, заетост с мисли и спомени за починалия, нарушени невровегетативни функции, затруднена концентрация и относителна липса на интерес към други хора и дейности в ежедневието.
По време на прехода от остра към интегрирана скръб, интензивността на психопатологичните разстройства намалява и човекът, който е преживял загуба, намира начин да се върне към пълноценен живот. Загубата е интегрирана в автобиографичната памет; мислите и спомените за починалия вече не поглъщат цялото внимание и вече не са инвалидизиращи. За разлика от острата скръб, интегрираната скръб не заема непрекъснато мислите ни или нарушава други дейности. Възможно е обаче да има периоди, когато острата скръб става отново активна. Това често се случва по време на значими събития, като празници, рождени дни, годишнини, но особено на „кръгли“ дати, свързани със смъртта на любим човек.
5. Способността на опечаления субект не само да признае смъртта на любим човек и да се раздели с него, но и да търси нови и конструктивни начини за продължаване на връзката с починалия. Изправени пред дилемата да балансират вътрешната и външната реалност, скърбящите постепенно се научават отново да възприемат любимия човек в живота си като починал.
Изследователите са установили, че наличието на горните критерии е знак за жизненост за опечалените хора и е свързано с добри дългосрочни резултати за тях.
Сложна скръбпонякога наричан неразрешена или травматична скръб, е общ термин за синдром на продължителна и интензивна скръб, който е свързан със значително увреждане на работата, здравето и социалното функциониране.
Усложнената скръб е синдром, който се среща при приблизително 40% от опечалените хора и е свързан с неспособност да се премине от остра към интегрирана скръб.
При усложнената скръб симптомите се припокриват с тези на обикновената, неусложнена скръб и често не се вземат предвид. Те се възприемат като „нормални“ с погрешното предположение, че времето, силен характери естествената поддържаща система ще коригира ситуацията и ще освободи скърбящия от психическо страдание. Въпреки че неусложнената скръб може да бъде изключително болезнена и разрушителна, тя обикновено е поносима и не изисква специфично лечение. В същото време сложната скръб и различни психични разстройства, свързани с нея, могат да бъдат дезадаптивни и тежко инвалидизиращи, засягащи функционирането и качеството на живот на пациента, водещи до тежки соматични заболявания или самоубийство. Такива състояния изискват специфична психотерапевтична и психиатрична намеса.
Хората с усложнена скръб се характеризират със специфични психологически нагласи, свързани с трудности при приемане на смъртта на близък човек. Те възприемат радостта за себе си като нещо неприемливо и срамно, вярват, че и техният живот е свършил и че силната болка, която понасят, никога няма да изчезне. Тези хора не искат скръбта да свърши, защото чувстват, че това е всичко, което им е останало от връзката им с близките. Някои от тях идеализират починалия или се опитват да се самоидентифицират с него, възприемайки някои от неговите черти на характера и дори симптоми на болестта.
Субектите с усложнена скръб понякога показват прекомерно ангажиране в дейности, свързани с починалия, от една страна, и прекомерно избягване на други дейности. Често тези хора се чувстват отчуждени от другите, включително тези, които преди са били близки.
© С.В. Умански, 2012 г© Публикувано с любезното разрешение на автора
2.2. Психологическа помощ на различни етапи от тежка загуба
Нека да преминем към разглеждане на спецификата на психологическата помощ на скърбящ човек на всеки от приблизителните етапи на преживяване на загубата.
1. Етап на шок и отричане. В периода на първите реакции на загуба, психологът или някой близък на човек, загубил близък, има тройна задача: (1) първо да изведе човека от състоянието на шок, (2) ) след това да му помогнете да признае факта на загубата, когато е готов за това, и (3) плюс, опитайте се да събудите чувствата и по този начин да започнете работата на скръбта.
За да изведете човек от шок, е необходимо да възстановите контакта му с реалността, за което можете да предприемете следните действия:
Обаждане по име, прости въпроси и молби към опечалените;
Използване на привличащи окото, значими визуални впечатления, като например обекти, свързани с починалия;
Тактилен контакт със скърбящия.
Човек, който е загубил любим човек, ще може бързо да осъзнае загубата, ако събеседникът признае нещастието с всичките си действия и думи. За него ще бъде по-лесно да допусне в съзнанието си и да изрази външно целия комплекс от чувства, свързани със смъртта на любим човек, ако човекът до него улесни и стимулира този процес и създаде благоприятни условия. Какво може да се направи за това?
Бъдете отворени към скърбящия човек и всички негови възможни преживявания, като обръщате внимание и на най-малките им признаци и прояви.
Открито изразете чувствата си към него и за настъпилата загуба.
Говорете за емоционално значими моменти от случилото се, като по този начин засягате скрити чувства. Необходимо е обаче да се помни, че в началото човек може да се нуждае от защитни механизми, тъй като те му помагат да се изправи на краката си след удар и да не се срине под порой от емоции. Ето защо е много важно психологът да е чувствителен към състоянието на човека, да осъзнава значението и силата на действията му и да може едва доловимо да усети момента, в който скърбящият човек е психологически готов да се изправи пред пълния мащаб на загубата и пълен обем от чувства, свързани с него.
Забележително описание на психологически компетентно поведение с човек, който току-що е претърпял загуба, е дадено от Н. С. Лесков в романа "Изглед".
„Долински все още седеше над леглото и неподвижно гледаше мъртвата глава на Дора...
Нестор Игнатич! – повика го Онучин.
Нямаше отговор. Онучин повтори обаждането си - същото, Долински не помръдна.
Вера Сергеевна постоя няколко минути и, без да сваля дясната си ръка от лакътя на брат си, постави здраво лявата си ръка на рамото на Долински и, като се наведе към главата му, каза нежно:
Нестор Игнатич!
Долински сякаш се събуди, прокара ръка по челото си и погледна гостите.
Здравейте! - отново му каза г-жа Онучина.
Здравейте! - отвърна той и лявата му буза отново се изви в същата странна усмивка.
Вера Сергеевна хвана ръката му и отново я стисна здраво с усилие.
Нека спрем за момент в четенето на този епизод и да обърнем внимание на състоянието на Долински, който загуби любимата си жена преди няколко часа, и на действията на Вера Сергеевна. Долински несъмнено е в състояние на шок: той седи в замръзнала поза, не реагира на околните и не реагира веднага на думите, отправени към него. За същото свидетелства и неговата „странна усмивка“, която е очевидно неадекватна на ситуацията и крие под себе си маса много силни преживявания, които не намират израз. Вера Сергеевна от своя страна се опитва да го изведе от това състояние чрез нежно, но упорито отношение и докосвания. Нека обаче се върнем към текста на романа и да видим какво ще направи тя по-нататък.
„Вера Сергеевна сложи двете си ръце на раменете на Долински и каза:
Сега сте единствените останали!
— Сам — едва чуто отговори Долински и, като погледна назад към мъртвата Дора, отново се усмихна.
Вашата загуба е ужасна - продължи Вера Сергеевна, без да откъсва очи от него.
— Ужасно — безразлично отговори Долински.
Онучин дръпна сестра си за ръкава и направи строга гримаса. Вера Сергеевна отново погледна брат си и като му отговори с нетърпеливо движение на вежди, отново се обърна към Долински, който стоеше пред нея в вкаменено спокойствие.
Много ли я болеше?
Да много.
И все още толкова млад!
Долински мълчеше и внимателно се бършеше дясна ръкачетката на лявата си ръка.
Толкова красива!
Долински погледна отново към Дора и каза шепнешком:
Да, красавице.
Как те обичаше!.. Господи, каква загуба е това! Долински сякаш се олюля на крака.
И защо такова нещастие!
За какво! За... за какво! - изстена Долински и като падна на коленете на Вера Сергеевна, започна да ридае като дете, наказано без вина за пример на другите.
— Хайде, Нестор Игнатич — започна Кирил Сергеевич, но сестра му отново спря състрадателния му порив и даде отдушник на Долински да заплаче, стискайки от отчаяние коленете си.
Малко по малко той се разплака и като се подпря на лакти на един стол, отново погледна покойника и каза тъжно:
Всичко свърши".
Действията на Вера Сергеевна изненадват, така да се каже, с техния „професионализъм“, чувствителност и в същото време увереност. Виждаме, че поддържайки тактилен контакт с Долински, тя започва с констатиране на факта на загубата, след което се опитва да апелира към чувствата на своя събеседник, поразен от загубата. Не беше възможно обаче да ги събуди веднага - той все още беше в състояние на шок - „вкаменено спокойствие“. Тогава Вера Сергеевна започна да се обръща към емоционално значими моменти на загуба, сякаш първо докосваше една или друга болезнена точка. В същото време тя всъщност емпатично отразява и изразява онова, което трябва да се случва вътре в Долински, и по този начин проправя пътя за неговите преживявания, които не могат да намерят изход. Този елегантен и много ефективен подход може да се използва целенасочено в психологическата практика за работа със скръбта. И в горния епизод това доведе до естествен лечебен резултат - Долински изрази своята мъка, своя гняв и негодувание („За какво!“), скърбеше за загубата на любимата си и в крайна сметка стигна, ако не до приемане, то до най-малко до истинско разпознаване на смъртта на Дора ("Всичко свърши").
Тази сцена също е интересна, защото демонстрира два контрастни начина на поведение със скърбящ човек. Един от тях е вече обсъденият подход на Вера Сергеевна, другият, противоположен на него и много често срещан, е начинът на поведение на нейния брат Онучин. Последният се опита да овладее първо сестра си, а след това Долински. С действията си той ни показва как не трябва да се държим със скърбящ човек, а именно: да премълчим случилото се нещастие и да попречим на човека да скърби за починалия и да изрази скръбта си.
За разлика от това Вера Сергеевна е пример за постоянно компетентно взаимодействие с опечалените. След като помогна на Долински да признае и скърби за загубата, тя се ангажира да помогне при подготовката на починалия за погребение (предоставяйки практическа помощ), а Долински, заедно с брат си, предложиха да изпратят писмо до роднините. Тук също има тънко усещане за ситуацията: първо, предпазва го от прекомерна фиксация върху починалия, второ, не го оставя сам, трето, поддържа връзката му с реалността чрез практически инструкции, като по този начин го предпазва от изплъзване в предишното състояние и засилва положителната динамика на преживяването на загубата.
Този пример за общуване с човек в периода непосредствено след смъртта на негов близък несъмнено е много поучителен. В същото време опечаленият не винаги е готов да приеме скръбта толкова бързо. Ето защо е важно не само психолог, но и членове на семейството и приятели да участват в помощта на скърбящия човек. И дори ако не могат да се държат толкова компетентно и грациозно, колкото в обсъждания епизод, тяхното много мълчаливо присъствие и готовност да пробият скръбта могат да играят важна роля.
2. Етап на гняв и негодувание. В тази фаза на преживяване на загуба психологът може да се изправи пред различни задачи, най-честите от които са следните две:
Помогнете на човека да разбере, че негативните чувства, които изпитва към другите, са нормални;
Помогнете му да изрази тези чувства в приемлива форма, насочете ги в градивна посока.
Разбирането, че гневът, възмущението, раздразнението и негодуванието са напълно естествени и често срещани емоции при преживяване на загуба само по себе си е лечебно и често носи известно облекчение на човек. Това осъзнаване е от съществено значение, защото изпълнява няколко положителни функции:
Намалено безпокойство относно вашето състояние. От всички емоции, изпитвани от опечалените хора, силният гняв и раздразнението най-често се оказват неочаквани, до такава степен, че те дори могат да предизвикат съмнения относно собственото си психично здраве. Съответно, знанието, че много скърбящи хора изпитват подобни емоции, може да помогне за малко спокойствие.
Насърчаване на разпознаването и изразяването на негативни емоции. Много хора, които са претърпели загуба, се опитват да потиснат гнева и негодуванието, защото не са подготвени за появата им и ги смятат за осъдителни. Съответно, ако научат, че тези емоционални преживявания са почти естествени, тогава им е по-лесно да ги разпознаят в себе си и да ги изразят.
Предотвратяване на чувството за вина. Понякога се случва опечален човек, едва осъзнавайки гнева си (често неоснователен) към други хора и още повече към починалия, да започне да се упреква за това. Ако този гняв се излива и върху другите, тогава чувството за вина за неприятните преживявания, доставени на други хора, се увеличава още повече. В този случай разпознаването на нормалността на гнева и възмущението като реакция на загуба помага да се отнасяме към тях с разбиране и следователно по-добър контрол.
За да помогне на човек да развие адекватно възприемане на емоциите си, психологът, първо, трябва да бъде толерантен към тях, като нещо, което се приема за даденост, и второ, той може да информира човека, че подобни чувства са съвсем нормална реакция на загуба наблюдава се при много хора, които са загубили близки.
Следва задачата за изразяване на гняв и негодувание. „Когато човекът, който е претърпял загуба, се огорчи“, отбелязва И. О. Вагин, „трябва да се помни, че ако гневът остава в човека, той „подхранва“ депресията. Затова трябва да му помогнете да се „излее“. В кабинета на психолога това може да се направи в сравнително свободна форма, важно е само да се отнасяме към изливането на емоционални преживявания с приемане. В други ситуации е необходимо да се помогне на човек да се научи да управлява гнева си, да не позволява да се разтоварва върху всеки, който дойде под ръка, а да го насочва в конструктивна посока: физическа активност (спорт и работа), записи в дневник , и т.н. В ежедневната комуникация с хора - семейство, приятели, колеги и просто случайни хора, които срещате - е препоръчително да контролирате емоциите, насочени срещу тях, и ако те са изразени, то в адекватна форма, която позволява на хората да ги възприемат правилно : като проява на скръб, а не като атака срещу тях.
Също така е важно специалистът да има предвид, че гневът обикновено е следствие от безсилие, свързано с неспособността на човек да контролира смъртта. Следователно друга посока за подпомагане на опечален човек може да бъде да се работи с неговото отношение към смъртта като даденост на земното съществуване, често извън неговия контрол. Може да е уместно да се обсъди и отношението към собствената смъртност, въпреки че всичко тук се определя от степента на значимост на тези въпроси за човек: дали той отговаря на тях или не.
3. Етап на вина и мании. Тъй като чувството за вина е почти универсално за скърбящите хора и често е много упорито и болезнено преживяване, то става особено често срещан обект на психологическа помощ при скръб. Нека очертаем стратегическата линия на действие на психолога, когато работи с проблема за вината към починалия.
Първата стъпка, която има смисъл да предприемете, е просто да говорите с човека за това чувство, да му дадете възможност да говори за своите преживявания, да ги изрази. Само това (с емпатичното, приемащо участие на психолог) може да е достатъчно, за да може всичко в душата на човека да е горе-долу наред и той да се чувства малко по-добре. Можете също така да говорите за обстоятелствата на смъртта на любим човек и поведението на клиента по това време, така че той да бъде убеден, че преувеличава реалните си възможности да повлияе на случилото се. Ако чувството за вина е очевидно неоснователно, психологът може да се опита да убеди човека, че, от една страна, той не е допринесъл по никакъв начин за смъртта на своя близък, но от друга, е направил всичко възможно да предотврати то. Относно теоретично възможни вариантипредотвратяване на загуба, тогава това изисква, първо, осъзнаване на ограниченията на човешките възможности, по-специално невъзможността да се предвиди напълно бъдещето, и второ, приемане на собственото несъвършенство, както на всеки друг представител на човешката раса.
Следващата, втора стъпка (ако чувството за вина се окаже упорито) е да се реши какво би искал да направи клиентът с чувството си за вина. Както показва практиката, първоначалното искане често звучи просто: да се отървем от чувството за вина. И тук възниква един тънък момент. Ако психологът незабавно се „втурне“ да изпълни желанието на опечаления, опитвайки се да го освободи от бремето на вината, той може да срещне неочаквано затруднение: въпреки желанието, изразено на глас, клиентът изглежда се съпротивлява да го изпълни или вината сякаш не иска да се раздели със собственика си. Ще намерим обяснение за това, ако си припомним, че вината се проявява в различни форми и не всяко чувство за вина трябва да бъде премахнато, особено след като то не винаги се поддава на това.
Ето защо третата стъпка, която трябва да се направи, е да се открие природата на вината: невротична ли е или екзистенциална. Първият диагностичен критерий за невротично чувство за вина е несъответствието между тежестта на преживяното и действителната величина на „прегрешенията“. Освен това понякога тези „грешни действия“ може да се окажат въображаеми. Вторият критерий е наличието в социалната среда на клиента на външен източник на обвинение, по отношение на който той най-вероятно изпитва някои негативни емоции, например възмущение или негодувание. Третият критерий е, че вината не става собствена на човека, а се оказва „чуждо тяло“, от което той копнее да се отърве с цялата си душа. За да разберете това, можете да използвате следната техника. Психологът моли човек да си представи фантастична ситуация: някой безкрайно силен предлага незабавно, точно сега, напълно да го освободи от вината - независимо дали той се съгласява с това или не. Предполага се, че ако клиентът отговори с „да“, то вината му е невротична, но ако отговори с „не“, тогава вината му е екзистенциална.
Четвъртата стъпка и по-нататъшните действия зависят от това каква вина се оказва, че изпитва опечаленият човек. В случай на невротична вина, която не е истинска и лична, задачата е да се идентифицира нейният източник, да се помогне за преосмисляне на ситуацията, да се развие по-зряло отношение и по този начин да се преодолее първоначалното чувство. В случай на екзистенциална вина, която възниква като следствие от непоправими грешки и по принцип неотстранима, задачата е да се помогне да се осъзнае значението на вината (ако човек не иска да се раздели с нея, тогава по някаква причина той се нуждае това), за да извлечете положителен смисъл на живота и да се научите да живеете с него.
Като примери за положителни значения, които могат да бъдат извлечени от чувството за вина, отбелязваме вариантите, срещани в практиката:
Вината като житейски урок: осъзнаването, че трябва да давате на хората доброта и любов навреме - докато те са живи, докато вие самият сте живи, докато има такава възможност;
Вината като плащане за грешка: душевната мъка, изпитвана от човек, който се разкайва за минали действия, придобива значението на изкупление;
Вината като доказателство за морал: човек възприема чувството за вина като глас на съвестта и стига до извода, че това чувство е абсолютно нормално и обратното, би било ненормално (неморално), ако не го изпитва.
Важно е не само да се открие някакъв положителен смисъл на вината, но също така е важно да се осъзнае това значение или поне да се насочи вината в положителна посока, да се превърне в стимул за дейност. Тук има два възможни варианта в зависимост от нивото на екзистенциална вина.
Това, което е свързано с вина, не може да бъде коригирано. Тогава остава само да го приемем. Но в същото време остава възможността да направите нещо полезно за други хора, да се занимавате с благотворителни дейности. В същото време е важно човек да осъзнава, че сегашната му дейност не е възмездие към починалия, а е насочена към подпомагане на други хора и съответно трябва да бъде фокусирана върху техните нужди, за да бъде адекватна и наистина полезна. Освен това за самия починал (или по-скоро в памет на него и от любов и уважение към него) могат да се извършват определени действия (например завършване на започнатата работа). Дори ако те по никакъв начин не са свързани с предмета на вината, въпреки това тяхното изпълнение може да донесе на човек известна утеха.
Нещо, което предизвиква чувство за вина, макар и със закъснение (след смъртта на любим човек), все още може да бъде коригирано или изпълнено поне частично (например молбата на починалия да се помири с роднините). Тогава човек има възможност реално да направи каквото може задна датадо известна степен го оправдават в очите на починалия (пред паметта му). Освен това усилията могат да бъдат насочени както към изпълнение на исканията на починалия през целия живот, така и към изпълнение на неговата воля.
Петата стъпка по логиката на презентацията беше накрая. Въпреки това може да се направи по-рано, тъй като искането на прошка винаги е навреме, ако има нещо за това. Крайната цел на тази последна стъпка е да се сбогуваме с починалия. Ако човек осъзнае, че наистина е виновен пред него, тогава е важно не само да признае вината и да извлече от нея положителен смисъл, но и поискайте прошка от починалия. Това може да стане в различни форми: мислено, писмено или с помощта на техниката „празен стол“. При последния вариант е много важно клиентът да види себе си и връзката си с починалия през очите на последния. От неговата позиция причината, пораждаща чувството за вина, може да се оцени съвсем различно и може би дори да се възприеме като незначителна. В същото време човек може внезапно ясно да почувства, че за всичко, за което наистина е виновен, починалият „със сигурност му прощава“. Това чувство помирява живия с починалия и носи мир на първия.
И все пак понякога, ако вината е твърде недостатъчна и преувеличена, признаването й пред починалия не води до духовно помирение с него или до преоценка на престъплението, а самообвинението понякога се превръща в истинско (самобичуване. Като правило, това състояние на нещата се улеснява от идеализирането на починалия и „очернянето” на себе си, преувеличавайки вашите недостатъци. В този случай е необходимо да възстановите адекватното възприемане на личността на починалия и неговата собствена личност особено трудно да се видят и разпознаят недостатъците на починалия. Следователно, първата задача е да се помогне на скърбящия да се примири със своите слабости, да се научи да вижда в себе си силните страни починалият може да бъде улеснен, като се говори за личността на починалия в цялата й сложност, за предимствата и недостатъците, съчетани в нея.
Така, започвайки с молба към любимия човек за прошка, човек стига сам да му прости. Трябва да се отбележи, че прощаването на починалия за възможни обиди, нанесени от него, също може до известна степен да освободи скърбящия човек от прекомерно чувство за вина, тъй като ако в дълбините на душата си той продължава да бъде обиден от починалия за нещо, изпитва негативни чувства към него емоции, тогава той може да се обвинява за това. Освен това негодуванието към починалия и неговата идеализация, които логически си противоречат, всъщност могат да съществуват едновременно на различни нива на съзнание. Така, като се примирява със собствените си несъвършенства и иска прошка за собствените си грешки, както и приемайки слабостите на починалия и им прощавайки, човек се помирява с любимия човек и в същото време се освобождава от двойното бреме. на вина.
Помирението с любим човек е много важно, защото ви позволява да направите решителна крачка към прекратяване на земните ви отношения с него. Чувството за вина показва, че има нещо недовършено в отношенията с починалия. Въпреки това, според уместната забележка на Р. Муди, „всъщност всичко недовършено е завършено. Просто не харесваш този край. Ето защо е важно да се примирите и да приемете всичко такова, каквото е, за да можете да продължите напред.
В допълнение към общата картина на работата с чувството за вина, ще добавим няколко щрихи относно лични ситуации и отделни случаи на вина, както и натрапчиви фантазии за възможното „спасение“ на починалия. Много от тези ситуации са преходни и следователно не изискват специална намеса. Така че изобщо не е необходимо да се борим с повтарящото се „ако само“ на клиента. Понякога дори можете да се включите в играта му и тогава той сам ще види нереалността на своите предположения. В същото време, тъй като един от източниците на вина и свързаните с него обсесивни явления може да бъде надценяването на способността на човек да контролира обстоятелствата на живота и смъртта, в някои случаи може да е подходящо да се работи с отношението към смъртта като цяло. Що се отнася конкретно до вината на оцелелия, вината за облекчение или радост, тогава в допълнение към всичко казано в тези случаи могат да се използват елементи на ненатрапчив „сократов диалог“ (майевтика). Също така е важно да информирате човек за абсолютната нормалност на тези преживявания и, относително казано, да му дадете „разрешение“ да продължи пълноценен живот и положителни емоции.
4. Етап на страдание и депресия. На този етап на преден план излиза действителното страдание от загубата, от породилата се празнота. Разделянето на този етап и предишния, както си спомняме, е много условно. Както на предишния етап, заедно с чувството за вина, най-вероятно са налице страдание и елементи на депресия, така и на този етап, на фона на доминиращо страдание и депресия, чувството за вина може да продължи, особено ако е реално, екзистенциално. Нека обаче поговорим за психологическа помощ конкретно за човек, страдащ в резултат на загуба и преживяващ депресия.
Основният източник на болка за скърбящ човек е липсата на близък човек наблизо. Загубата оставя дълбока рана в душата и отнема време, за да заздравее. Може ли психолог по някакъв начин да повлияе на този лечебен процес: да го ускори или улесни? По същество, мисля, не; може би само донякъде - като вървиш със скърбящата част от този път, подавайки ръка за подкрепа. Този съвместен път може да бъде такъв: спомнете си минал живот, когато вече починалият е бил наблизо, съживете събитията, свързани с него, както трудни, така и приятни, изпитайте чувства, свързани с него, както положителни, така и отрицателни. Също така е важно да идентифицираме и да скърбим за вторичните загуби, които причинява смъртта на любим човек. Също толкова важно е да му благодарим за всичко добро, което е направил, за всички ярки неща, които са свързани с него.
Съвместното присъствие със скърбящия и разговорът за неговите преживявания (изслушване, даване на възможност да поплаче) отново са от голямо значение. В същото време в ежедневието ролята на тези аспекти на комуникация с опечалените става по-малко активна на този етап. Както отбелязва Е. М. Черепанова, „тук можете и трябва да дадете на човек, ако иска, да бъде сам“. Освен това е препоръчително да го включите в домакинска работа и обществено полезни дейности. Действията на психолога или околните в тази посока трябва да бъдат ненатрапчиви, а начинът на живот на скърбящия трябва да бъде мек. Ако опечаленият е вярващ, тогава в периоди на страдание и депресия духовната подкрепа от църквата може да бъде особено ценна за него.
Основната цел на работата на психолога на този етап е да помогне за приемане на загубата. За да се случи това приемане, често е важно скърбящият първо да приеме своето страдание от загубата. Вероятно ще бъде по-добре за него, ако е проникнат от осъзнаването, че „болката е цената, която плащаме за това, че имаме любим човек“. Тогава той ще може да третира болката, която изпитва като естествена реакция на загубата, да разбере, че би било странно, ако тя не съществуваше.
Страданието, включително това, причинено от смъртта на близък човек, може не само да бъде прието, но и надарено с важен личен смисъл (което само по себе си има лечебен ефект). В това е убеден световноизвестният основател на логотерапията Виктор Франкъл. И това не е резултат от теоретични разсъждения, а лично изстрадани и проверени от практиката знания. Обяснявайки идеята си, Франкъл разказва случка, свързана конкретно със скръбта. „Веднъж бях консултиран от възрастен практикуващ лекар относно тежка депресия. Не можеше да преживее загубата на съпругата си, която почина преди две години и която обичаше повече от всичко на света. Но как бих могъл да му помогна? Какво трябваше да му кажа? Отказах всякакъв разговор и вместо това му зададох въпрос: „Кажете ми, докторе, какво ще стане, ако умрете първи и жена ви оцелее?“ „О! - каза той, - щеше да бъде ужасно за нея; колко щеше да страда!“ На което аз казах: „Виждате ли, докторе, какви страдания щеше да й струва, а вие щеше да сте причината за това страдание; но сега трябва да платиш за това, като останеш жив и я оплакваш. Той не каза повече дума, само стисна ръката ми и тихо напусна кабинета ми. Страданието по някакъв начин престава да бъде страдание, след като придобие смисъл, като например смисъла на жертвата. Така друга задача на психолога е да помогне на скърбящия да открие смисъла на страданието.
Ние казваме, че болката от загубата трябва да бъде приета, но в същото време само тази болка, която е естествена и до степента, в която е неизбежна, се нуждае от приемане. Ако скърбящият задържа страданието като доказателство за любовта си към починалия, то се превръща в самоизтезание. В този случай е необходимо да се разкрият неговите психологически корени (чувство за вина, ирационални вярвания, културни стереотипи, социални очаквания и др.) и да се опитаме да ги коригираме. Освен това е важно да разберете, че за да продължите да обичате човек, изобщо не е необходимо да страдате много, можете да го направите по друг начин, просто трябва да намерите начини да изразите любовта си.
За да превключите човек от безкрайно ходене в кръг от скръбни преживявания и прехвърляне на центъра на тежестта отвътре (от фиксация върху загубата) навън (в реалността), Е. М. Черепанова препоръчва използването на метода за формиране на чувство за истинска вина. Същността му е да упреква човек за неговия „егоизъм“ - в крайна сметка той е твърде зает със собствените си преживявания и не се интересува от хората наоколо, които се нуждаят от неговата помощ. Предполага се, че такива думи ще допринесат за завършване на работата на скръбта и човекът не само няма да бъде обиден, но дори ще почувства благодарност и ще изпита облекчение.
Призивът към предполагаемото мнение на починалия за състоянието на скърбящия понякога може да има подобен ефект (връщане към реалността). Тук има два варианта:
Представяйки това мнение в готов вид: „Сигурно няма да му хареса, ако се самоубиеш така и изоставиш всичко.“ Тази опция е по-подходяща за ежедневна комуникация с опечален човек.
Обсъждане с човека как би реагирал починалият, какво би чувствал, какво би искал да каже, гледайки страданието му. За засилване на ефекта може да се използва техниката „празен стол“. Тази опция е приложима преди всичко за професионална психологическа помощ при скръб.
Психологът също трябва да помни, че според изследванията. Нивата на депресия корелират положително с тревогите за смъртността. Следователно на този етап, както и на други, предмет на дискусия може да бъде отношението на човек към собствената му смърт.
5. Етап на приемане и реорганизация. Когато човек е успял повече или по-малко да приеме смъртта на любим човек, самата работа с преживяването на загуба (при условие, че предишните етапи са били успешно завършени) отстъпва на второ място. Допринася за окончателното признаване на завършеността на връзката с починалия. Човек достига до такава пълнота, когато успее да се сбогува с любимия човек, внимателно да запомни всичко ценно, което е свързано с него, и да намери ново място за него в душата.
Основната задача на психологическата помощ се премества в друга равнина. Сега се свежда главно до това да помогнем на човек да изгради отново живота си, да стигне до нов етапжизнена дейност. За да направите това, като правило, трябва да работите в различни посоки:
Да се организира свят, в който починалият вече не съществува, да се намерят начини за адаптиране към новата реалност;
Възстановете системата на взаимоотношения с хората, доколкото е необходимо;
Преразгледайте житейски приоритети, мислене за различни области от живота и идентифициране на най-важните значения;
Определете дългосрочни житейски цели и направете планове за бъдещето.
Движението в първата посока може да се основава на темата за вторичните загуби. Възможен пъттяхното откриване - обсъждане на разнообразните промени, настъпили в живота на човек след смъртта на любим човек. Вътрешните емоционални промени, а именно трудните чувства, свързани със загубата, са очевидни. Какво друго се промени - в живота, в начините на взаимодействие с външния свят? Като правило е по-лесно да се видят и признаят негативните промени: нещо е безвъзвратно изгубено, нещо липсва. Всичко това е повод да благодарим на покойника за това, което е дал. Може би възникналият недостиг на нещо може по някакъв начин да бъде попълнен, разбира се, не както беше преди, а по някакъв нов начин. За това трябва да се намерят подходящи ресурси и тогава ще бъде направена първата стъпка към преустройството на живота. Както пишат Р. Муди и Д. Аркангел: „Балансът в живота се поддържа чрез задоволяване на нашите физически, емоционални, интелектуални, социални и духовни нужди. …Загубата засяга всичките пет аспекта на нашето същество; повечето хора обаче пренебрегват един или два от тях. Една от целите на правилната адаптация е да поддържаме баланса на живота си."
В същото време, в допълнение към несъмнените загуби и негативни последици, много загуби също носят нещо положително в живота на хората, оказвайки се тласък за раждането на нещо ново и важно (вижте например в предишния раздел историята на Муди и неговия съавтор за възможността за духовно растеж след загуба). В първите етапи от преживяването на смъртта на любим човек обикновено не се препоръчва да се говори за нейните положителни последици или значение, тъй като това най-вероятно ще срещне съпротива от страна на клиента. Но в по-късните етапи, когато се появят намеци за приемане на загубата и има подходяща готовност от страна на клиента, обсъждането на тези трудни моменти става възможно. Той насърчава по-финото възприемане на настъпилата загуба и откриването на нови житейски значения.
Действията на психолога, работещ заедно с клиента в други посоки - за разбиране на живота му и повишаване на неговата автентичност - по същество наподобяват работата на екзистенциален анализатор и логотерапевт. Необходимо условиеУспехът се крие в бавността, естествеността на процеса и внимателното отношение към емоционалните движения на клиента.
На всеки етап от преживяването на загуба, обредите и ритуалите изпълняват важна поддържаща и улесняваща функция във връзка със скръбта на човек, който е загубил своя любим човек. Следователно психологът трябва да подкрепи желанието на клиента да участва в тях или, алтернативно, да го препоръча сам, ако това предложение е в съответствие с настроението на човека. Много местни и чуждестранни автори говорят за значението на ритуалите, а научните изследвания показват същото. Р. Кочунас говори по тази тема по следния начин: „Ритуалите са много важни в траура. Скърбящият има нужда от тях като въздух и вода. От психологическа гледна точка е важно да имате публичен и санкциониран начин за изразяване на сложни и дълбоки чувства на скръб. Ритуалите са необходими за живите, а не за мъртвите и не могат да бъдат опростени до степен да загубят целта си."
Съвременното общество се лишава много, отдалечавайки се от изпитаните във времето културни традиции, от ритуалите, свързани с траур и утеха на скърбящите. Ф. Ариес пише за това така: „В края на 19 или началото на 20 век. тези кодове, тези ритуали са изчезнали. Следователно чувствата, които надхвърлят обичайното, или не намират израз и се въздържат, или изплуват с неконтролируема и непоносима сила, тъй като няма нищо друго, което да канализира тези неистови чувства.”
Нека отбележим, че ритуалите са необходими както на този, който преживява загуба, така и на този, който е до него. Те помагат на първите да изразят скръбта си и по този начин да изразят чувствата си, а на вторите помагат да общуват със скърбящия и да намерят адекватен подход към него. Лишени от ритуали, хората понякога просто не знаят как да се държат с човек, претърпял смъртта на любим човек. И не намират нищо по-добро от това да се дистанцират от това, да избягват проблемната тема. В резултат на това всички страдат: скърбящият страда от самота, която засилва и без това тежкото душевно състояние, околните страдат от дискомфорт и може би от чувство за вина.
От основно значение за опечалените е основният ритуал, свързан със смъртта – погребението на починалия. За това често се пише в специализирана литература. „Погребалните церемонии предоставят възможност на хората да изразят как са били повлияни от живота на починалия, да скърбят за това, което са загубили, да признаят какви най-скъпи спомени ще останат с тях и да получат подкрепа. Този ритуал е крайъгълният камък на предстоящия траур." Колкото и да е важно за близките на починалия да участват в погребението му, отсъствието от тях е изпълнено с неблагоприятни психологически последици. По този повод Е. М. Черепанова отбелязва: „Когато човек не присъства на погребението по различни причини, той може да изпита патологична скръб и тогава, за да се облекчи страданието му, се препоръчва по някакъв начин да се възпроизведе процедурата за погребение и сбогуване. ”
Много ритуали, исторически развили се в църковната среда и съобразени с вярванията на нашите предци, имат религиозен смисъл. В същото време хората с атеистичен мироглед също имат достъп до това средство за външно изразяване на скръбта. Те могат да измислят свои собствени ритуали, както е предложено от чуждестранни експерти. Освен това тези „изобретения“ изобщо не трябва да са публични, важното е да имат смисъл.
Но въпреки теоретичната възможност за индивидуални ритуали сред атеистите, религиозните хора средно много по-лесно се справят със загубите. От една страна, църковните ритуали им помагат в това, от друга страна, те намират голяма подкрепа в религиозните вярвания. Резултатите от чуждестранно проучване показаха, че „за хората, които посещават религиозни служби и са вярващи, загубата е по-лека, отколкото за тези, които избягват да ходят в храмове и не се придържат към духовната вяра. Между тези две категории има междинна група, състояща се от тези, които посещават църква, без да са убедени в това истинска вяра, както и онези, които искрено вярват, но не ходят на църква.”
По-горе беше изразена идеята, че ритуалите са необходими на живите, а не на мъртвите. Ако говорим за живи, които са далеч от религията, то несъмнено е така. И религиозните хора, разбира се, също имат нужда от тях. Църковните традиции на погребалните служби и молитвеното възпоменание на мъртвите помагат да се сбогувате с починалия, да изпитате скръб и да почувствате подкрепа и общност с други хора и Бог. В същото време, за човек, който вярва в продължаването на съществуването след земната смърт и във възможността за духовна връзка между живите и мъртвите, ритуалите придобиват друго много важно значение - възможността да се направи нещо полезно за тези, които имат завършиха живота си. земния животблизо. Православната традиция дава възможност на човек да направи за починалия това, което вече не може да направи за себе си - да му помогне да очисти греховете си. Епископ Ермоген назовава три средства, чрез които живите могат по положителен начинвлияние върху задгробния живот на починалия:
„Първо, молитва за тях, съчетана с вяра. ...Молитвите, извършени за мъртвите, им носят полза, въпреки че не изкупват всички престъпления.
Второто средство за подпомагане на починалите е да се даде милостиня за тяхната почивка, в различни дарения за Божиите църкви.
И накрая, третото, най-важно и мощно средство за облекчаване на съдбата на починалите е извършването на безкръвна жертва за техния упокой.”
Така, следвайки църковните традиции, вярващият не само намира в тях начин да изрази чувствата си, но, което е много важно, получава и възможност да направи нещо полезно за починалия и по този начин да намери допълнителна утеха за себе си.
Нека обърнем специално внимание на значението на молитвите на живите за мъртвите. Сурожкият митрополит Антоний разкрива техния дълбок смисъл. „Всички молитви за починалия са точно доказателство пред Бога, че този човек не е живял напразно. Без значение колко грешен или слаб е бил този човек, той е оставил спомен, пълен с любов: всичко останало ще се разпадне, но любовта ще надживее всичко. Тоест молитвата за починалия е израз на любов към него и потвърждение на неговата стойност. Но Владика Антоний отива по-далеч и казва, че ние можем да свидетелстваме не само с молитва, но и със самия си живот, че починалият не е живял напразно, въплъщавайки в живота си всичко значимо, възвишено и истинско в него. „Всеки, който живее, оставя пример: пример за това как трябва да се живее или пример за недостоен живот. И ние трябва да се учим от всеки жив или мъртъв човек; злото - да се избягва, доброто - да се следва. И всеки, който е познавал починалия, трябва дълбоко да се замисли какъв печат е оставил с живота си върху собствения си живот, какво семе е посято; и трябва да дава плод” (пак там). Тук откриваме дълбокия християнски смисъл на реорганизирането на живота след загуба: не започвайте нов живот, като се освободим от всичко, свързано с починалия, и не преправяме живота си по неговия начин, а вземем ценни семена от живота на любимия човек, посеем ги в почвата на нашия живот и ги отгледаме по свой начин.
В заключение на главата подчертаваме, че не само ритуалите, но и религията като цяло играе жизненоважна роля в преживяването на скръбта. Според многобройни чуждестранни изследвания религиозните хора се страхуват по-малко от смъртта и имат по-приемливо отношение към нея. Ето защо към изброените по-горе общи принципи на психологическа помощ при скръб можем да добавим принципа на разчитане на религиозността, който призовава. психолог, независимо от отношението му към въпросите на вярата, да подкрепя религиозните стремежи на клиента (когато има такива). Вярата в Бога и в продължаването на живота след смъртта, разбира се, не премахва скръбта, но носи известна утеха. Свети Теофан Затворник започна една от панихидите за покойника с думите: „Ще плачем – близък ни напусна. Но нека да плачем като вярващи” - тоест с вяра във вечния живот, както и в това, че починалият може да го наследи и че някой ден ще се съберем с него. Именно този вид траур (с вяра) за мъртвите помага за по-лесното и бързо преодоляване на скръбта, озарявайки я със светлината на надеждата.
От книгата Тест чрез криза. Одисея на преодоляването автор Титаренко Татяна МихайловнаПсихологическа помощ на бременни жени Благодарение на основния път на живота, през който човек преминава, преодолявайки криза след криза, той постепенно става все по-зрял човек или до дълбока старост няма време да стане такъв. И първата криза в живота
автор Сидоров Павел Иванович4.2. Социални психологическа помощза родилка Днес родилните стаи са пригодени така, че освен медицинския персонал, в процеса на раждане участват близки (съпруг, родители) или психолог. Персоналът трябва постоянно да бъде наоколо, за да обясни физиологичните характеристики
От книгата Перинатална психология автор Сидоров Павел Иванович4.3. Психологическа помощ на родителите на пациента
От книгата Кризисни състояния автор Юриева Людмила Николаевна6.2. Страх от смъртта и психологическа помощ на умиращия Причината и корените на страха от смъртта са биологично и културно обусловени. От гледна точка на запазването на човешката раса страхът от смъртта спомага за намаляване на случаите на ненужен риск и преждевременна смърт.
От книгата Тийнейджър: социална адаптация. Книга за психолози, учители и родители автор Казанская Валентина Георгиевна5.3. Психологическа помощ за тийнейджъри с емоционални разстройства Първо, нека разширим концепцията за емоциите, а след това да разгледаме възможностите за тяхното коригиране при тийнейджърите, като опознава околната среда, човек изпитва определено отношение към нея, харесва някои неща и не не като другите. Сам
От книгата Тийнейджър [Трудностите на израстването] автор Казан ВалентинаПсихологическата помощ в контекста на различни теории Концепцията за помощ се появява много преди теоретичното формулиране на психологическите концепции. Един от първите му аспекти е религиозен, след това медицински, формулиран от Хипократ. По-късно, при
От книгата Оксфордският наръчник по психиатрия от Гелдър Майкъл От книгата Как да се отървете от стреса и депресията [Лесни начини да спрете да се тревожите и да бъдете щастливи] автор Пигулевская Ирина Станиславовна От книгата Лечебната сила на емоциите от Падус Емрик От книгата Самоутвърждаване на тийнейджър автор Харламенкова Наталия ЕвгеневнаГлава 5. Израстване и неговите особености на различни етапи от личностното развитие. Принципът на развитие се разглежда от нас като една от методологическите основи за изучаване на проблема за самоутвърждаването на индивида и се определя като качествена трансформация на индивида,
От книгата 15 рецепти за щастливи връзки без изневяра и предателство. От магистър по психология автор Гаврилова-Демпси Ирина АнатолиевнаПет етапа на преживяване на загубата на любим човек Етап 1. Отричане „Това можеше да се случи на всеки, но не и на мен!“ Чували сте подобни истории, но ви е трудно да повярвате, че това ви се е случило. Не сте очаквали, че съпругът ви може да ви причини това. страх
IN Статията представя подробно основните етапи, през които преминава човек в процеса на преживяване на скръбта. Ще бъдат представени психологически техники и техники, улесняване на този процес
Здравейте,
скъпи читатели и гости
Моят блог!За съжаление се случва в живота ни да се сблъскаме с много трудни и трагични ситуации.
Един от тях е близък и обичан човек.
Скръбта, която ни поглъща в това, е едва поносима и изисква специално внимание.
Но често скърбящ човек, без подходяща подкрепа и помощ.
А може да бъде още по-лошо: близките, без да знаят, увеличават страданието му със своите съвети и неправилно поведение.
Това е така, защото много хора наистина не знаят как да помогнат на любим човек да преживее мъката без тежки последствияи удари.
И как психологически компетентно да подкрепим скърбящ човек.
Освен това мнозина не знаят как самостоятелно да преодолеят скръбта в такива ситуации.
С тази статия откривам поредица от публикации, посветени на тази тема.
Както подсказва заглавието, тази публикация е за етапите на тежка загуба.
Следващите две статии ще бъдат посветени на това как да помогнете на себе си и на близките си да преодолеете това.
Те ще представят упражнения и психологически техники за облекчаване на душевната болка.
Първо нека определим, че...
скръбта е много трудно страдание Ание,болезнено преживяване на нещастие и нещастие, причинено от загуба на близък човек или загуба на нещо ценно и важно
Скръбта не е мимолетно явление. Това е сложен и многостранен психологически процес, който обхваща цялата личност на човека и неговото най-близко обкръжение.
Скръбта е процесът на преживяване на скръбта. Разделен е на няколко етапа или фази.
Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.
Степента на изразяване на тези признаци, както и дълбочината на скръбта и скръбта до голяма степен зависят от характеристиките на личността на човека, от неговата сила и ниво на психологическо здраве.
А също и от чувствителността и навременната подкрепа на другите.
Което често липсва, защото близките нямат необходимите.
Преживява скръб
и неговите основни етапи
Нека първо да отбележим това две важни точки :
- Преживяването на загуба не е линеен процес.Човек може да се връща отново и отново към вече завършени етапи или, заобикаляйки един или два наведнъж, да премине към следващия. Освен това етапите могат да се включват един в друг, да се пресичат и също да сменят местата си.
- Следователно тази и подобни схеми за структуриране на процеса на преживяване на загуба са само модели. В действителност всичко е много по-сложно.
Просто е по-лесно да разберем скръбта по този начин. И разбирането му ви позволява да го изживеете по-ефективно и бързо.
Така…,
1. Етап на отричане или "Не може!"
Започва от момента, в който човек научи за трагичното събитие. Съобщение за смъртта, дори човек да е подготвен за това, е много неочаквано и...
Този етап продължава средно около 10 дни.
Човекът сякаш изпада в замаяност.
Сетивата се притъпяват, движенията стават сковани, трудни и повърхностни.
Скърбящият човек често изглежда необвързан и необвързан, но след това подобни състояния внезапно се заменят със силни и интензивни емоции.
За много хора на този етап на скръб това, което се случва, изглежда нереално; те сякаш се дистанцират от него и се изключват от настоящия момент.
Това състояние обикновено се разглежда като психологическа защита.
Скърбящият човек не е в състояние да приеме случилото се веднага в неговата цялост. Душата може да приеме скръбта само малко по малко, временно защитена от отричане и вцепенение.
Смъртта на любим човек прекъсва „свързващата нишка на дните“ и прекъсва повече или по-малко спокойния поток от събития.
Тя разделя света и живота на „преди” и „след” трагичното събитие.
Това прави много трудно впечатление на много хора.
По същество това е психическа (психическа) травма.
По това време човек не е в състояние да живее в настоящето. Той психически все още е в миналото. С любим човек, който го е напуснал.
Той тепърва трябва да се закрепи в настоящето, да се примири със загубата и да започне.
Междувременно той е замаян и живее в миналото, защото то все още не е станало спомен. За него е съвсем реално.
♦
2. Етап на търсене и надежда
Преживяването на скръбта на този етап е свързано с несъзнателно очакване на чудо. Скърбящият нереалистично се стреми да върне починалия. Без да осъзнава, той очаква всичко да се върне и да се оправи.
Често той усеща присъствието на починалия в къщата.
Може да го зърне на улицата, да чуе гласа му.
Това не е патология - това са по принцип нормални психологически явления. В края на краищата, за близките, починал човек все още субективно остава жив.
По правило този етап продължава от 7 до 14 дни. Но явленията, характерни за това, могат да бъдат преплетени с предишния и следващите етапи.
3. Етап на гняв и негодувание
Опечаленият все още не може да се примири със загубата. Но по това време той започва да се измъчва от изгарящо чувство за несправедливост.
Основните въпроси, които си задава отново и отново са:
- Защо му се случи това?
- Защо той, а не някой друг?
- Откъде идва тази несправедливост?
- Кой е отговорен за всичко това?
В търсене на отговори човек може да обвинява себе си, близки, лекари, приятели и роднини за случилото се.
Въпреки че може да осъзнае, че тези обвинения са несправедливи.
Но скръбта прави човека пристрастен.
Често такива тенденциозни и емоционално натоварени обвинения провокират
Между роднини и приятели.
Скърбящият може също да изпита несправедливост към себе си, тихо питайки: „Защо ме сполетя това страдание?“
Този етап продължава от една до две седмици. И неговите елементи могат да бъдат вплетени в предишните и следващите периоди на скръб.
4. Етап на вина и спор със съдбата
На този етап чувството за вина може да бъде толкова силно, че човекът да започне да се самообвинява.
Например, той може да мисли, че ако се е отнасял към починалия по различен начин, се е държал по различен начин с него, тогава всичко щеше да е наред. Ако беше направил / не беше направил това или онова, тогава всичко нямаше да е както е.”
Скърбящият може да бъде преследван от натрапчивата мисъл: „Ах! Ако беше възможно да върна всичко сега, тогава, разбира се, щях да бъда съвсем различен!”
И във фантазиите му това наистина се случва.
Той може да си представи себе си в миналото и да направи това, което е трябвало да направи, за да предотврати тази трагедия.
5. Етап на отчаяние и депресия
Тук страданието достига своя връх, това е етапът на особено силна душевна болка.
Това се случва, защото човек постига повече или по-малко пълно и дълбоко осъзнаване на трагизма на събитието.
На този етап особено остро се осъзнава разрушаването на жизнения ред поради смъртта на любим човек.
Скръбта достига своя пиков интензитет.
Отново се появява откъснатост, апатия и депресия.
Човек чувства загуба на смисъл в живота и може да изпита собствената си безполезност и безполезност.
Може да плаче много, да се оплаква от съдбата си или да се отдръпне и изобщо да не говори с никого.
На този етап могат да се появят различни телесни дисфункции: загуба на апетит, нарушения на съня, мускулна слабост, обостряне на хронични заболявания и др.
Някои започват да злоупотребяват с алкохол, наркотици и лекарства.
Много хора имат натрапчиви мисли и преживявания.
Те не могат да се концентрират върху ежедневните дейности и губят интерес към случващото се.
Повечето скърбящи изпитват вина, отчаяние, остра самота, безпомощност, гняв, ярост и агресия.
В особено остри случаи се появяват мисли за самоубийство и вътрешни нагони за това.
През това време скърбящият може да мисли за починалия почти постоянно.
Формира се ефектът на неговата идеализация: всички спомени за лоши черти и навици практически изчезват и на преден план излизат само добродетели и положителни черти.
По това време скърбящият сякаш се разделя на две: външно той може доста успешно да се занимава с ежедневни и професионални дела, но вътрешно, т.е. субективно е до починалия.
Той мисли за него, говори му, скърби за него.
Миналото и настоящето вървят ръка за ръка в този момент.
Но тогава миналото пробива булото на настоящето и отново потапя опечаления във водовъртежа на скръбта.
Някъде в края на този период субективните и лъжливи усещания, че починалият е жив, започват да се заменят със спомени за него.
Миналото престава да бъде реалност, става спомен и се отделя от настоящето.
Този етап продължава около месец.
Ако се проточи, тогава е по-добре да се свържете.
В противен случай човек може да бъде „заседнал“ в тежко състояние за дълго време, което ще се отрази негативно на здравето му.
6. Етап на смирение и приемане
През този период човек започва да възприема загубата на любим човек като неизбежна реалност.
Преживяването на загубата започва да се свързва с нейното дълбоко и пълно осъзнаване и приемане.
Емоционалното оцветяване на спомените за починалия постепенно става по-малко интензивно.
Чувството на отчаяние и безнадеждност постепенно се заменя с по-малко остри и по-малко силни емоции.
7. Етап на реорганизация и връщане към живот
Животът постепенно се нормализира.
През този период човекът се възстановява почти напълно и се връща към ежедневните и професионални дейности.
Започва да живее все повече не в спомените, а в настоящето.
Покойникът престава да бъде център на неговите преживявания.
По правило сънят и апетитът се подобряват, настроението се подобрява.
Човек започва да изгражда отново планове за живота, които вече не включват починалия.
Въпреки това скръбта все още от време на време пробива в нов живот. Също така напомня за болка и отчаяние, например, в навечерието на някои значими дати, празници и събития.
Обикновено този етап продължава 8-12 месеца.
И ако процесът на скръб е минал добре, тогава след този период ще се върнете към обичайния си начин на живот.
Така...,
Изживяването на скръб и траур за починал човек не е лесен и продължителен процес.
Изискващи големи и понякога екстремни усилия от страна на скърбящия и близките
Не винаги е възможно сами да преодолеете болката и отчаянието и да се върнете към живота.
Чувствайте се свободни да се свържете
Това ви позволява да преминете през всички етапи на скръбта по-бързо и по-ефективно, да почувствате облекчение и да започнете да живеете отново.
И в следващата статия ще разгледаме подробно как да помогнем на любим човек да преодолее мъката, да ускори преживяването на загубата и да започне отново да се радва на живота.
тази статия
Това е всичко.
Очаквам вашите коментари и отзиви!
© С уважение, Денис Крюков
Психолог в Чита
Заедно с тази статия прочетете:
Реакции на скръб
Реакциите на скръб, траур и загуба могат да бъдат причинени от следните причини:
- загуба на любим човек;
- загуба на обект или позиция, които са имали емоционално значение, като загуба на ценна собственост, загуба на работа, позиция в обществото;
- загуба, свързана със заболяване.
Психологическият стрес, който съпътства загубата на дете, може да бъде по-голям от този на друг любим човек, а чувствата на вина и безпомощност понякога могат да бъдат непреодолими.
Проявите на скръб в някои случаи остават за цял живот. До 50% от съпрузите, които преживяват смъртта на дете, се развеждат. Реакциите на скръб често се срещат при възрастни и сенилни хора.
Основното при оценката на състоянието на човек е не толкова причината за реакцията на скръбта, а степента на значимост на конкретна загуба за даден субект (от една страна, смъртта на куче е трагедия, която дори може да стане причина за за опит за самоубийство, а за друг е мъка, но поправима: „можете да имате друг“). Когато реагирате със скръб, е възможно да развиете поведение, което представлява заплаха за здравето и живота, например злоупотреба с алкохол.
Възможностите за идентифициране на различни етапи на скръб са представени в табл. 8.
Помощта за хора с реакции на скръб включва психотерапия, психофармакотерапия и организиране на групи за психологическа подкрепа.
Тактиката на поведение на медицинския персонал с пациенти в състояние на скръб трябва да се основава на следните препоръки и коментари:
Етапи на скръбта
| Етапи според Дж. Боулби | Етапи според С. Паркър |
| I. Изтръпване или протест. Характеризира се със силно неразположение, страх и гняв. Психологическият шок може да продължи мигове, дни или месеци. II. Копнеж и желание за връщане на изгубения човек. Светът изглежда празен и безсмислен, но самочувствието не страда. Пациентът е зает с мисли за изгубения човек; Появяват се периодично физическо безпокойство, плач и гняв. Това състояние може да продължи няколко месеца или дори години. III. Дезорганизация и отчаяние. Безпокойство и извършване на безсмислени действия. Повишена тревожност, оттегляне, интровертност и чувство на неудовлетвореност. Постоянни спомени за починалия човек. IV. Реорганизация. Появата на нови впечатления, обекти и цели. Скръбта отшумява и е заменена от скъпи спомени | I. Безпокойство. Състояние на стрес, характеризиращо се с физиологични промени, като повишено кръвно налягане и ускорен пулс. Идентичен на етап I според Дж. Боулби. II. Изтръпване. Плитки чувства за загуба и действителна самозащита от силен стрес. III. Копнеж (търсене). Желанието да се намери изгубен човек или постоянни спомени за него Идентичен на етап II според J. Bowlby. IV. депресия Чувство на безнадеждност, когато мислим за бъдещето. Невъзможност за продължаване на живота и отдалеченост от близки и приятели. V. Възстановяване и реорганизация. Разбирането, че животът продължава - с нови привързаности и нов смисъл |
- пациентът трябва да бъде насърчаван да обсъжда своите преживявания, да му позволи просто да говори за изгубения предмет, да си спомни положителни емоционални епизоди и събития от миналото;
- пациентът не трябва да се спира, когато започне да плаче;
- ако пациентът е загубил близък човек, трябва да се опитате да осигурите присъствието на малка група хора, които са познавали починалия, и да ги помолите да говорят за него (нея) в присъствието на пациента;
- Честите и кратки срещи с пациента са за предпочитане пред дългите и редки посещения;
трябва да се има предвид възможността за забавена реакция на скръб при пациента, която се проявява след известно време
Публикации по темата
-
.jpg)
Безопасна защита на растенията от болести и неприятели през юли и август
Нашите предци също са знаели, че добрата реколта зависи не само от упорита и отговорна работа, но и от фазите на луната. Разберете и сте благосклонни...
-
Рекордната зърнена реколта ще доведе до дефлация Жътвата на зърно в Руската федерация
18.07.2017 - 21:03 Новини на Беларус. Започна масовата жътва на зърнените култури в югозападната част на страната, съобщиха от "24 часа" на...